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高福仁主任醫(yī)師 德清縣第三人民醫(yī)院 感染肝病科 狂犬病(rabies)是由狂犬病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。因狂犬病患者有害怕喝水的突出臨床表現(xiàn)，本病亦曾叫做“恐水病(hydrophobia)”，但患病動物沒有這種特點。人患病主要臨床表現(xiàn)為特有的狂躁、恐懼不安、怕風怕水、流涎和咽肌痙攣，最終發(fā)生癱瘓而危及生命。 1885年法國科學家巴斯德首次將利用兔腦脊髓制備的減毒狂犬疫苗應(yīng)用于人體治療獲得成功，這是人類歷史上首次征服狂犬病，從而為疫苗預(yù)防狂犬病開了先河。 狂犬病的臨床表現(xiàn)可分為四期： 1.潛伏期：潛伏期長短不一最短3天最長6~7年，一般平均約20-90天。 在潛伏期中感染者沒有任何癥狀。 2.前驅(qū)期：感染者開始出現(xiàn)全身不適、低熱、頭疼、惡心、疲倦、繼而恐懼不安，煩躁失眠，對聲、光、風等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等感覺異常等癥狀。本期持續(xù)2-4天。 3.興奮期：表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度的恐怖表情、恐水、怕風。體溫升高（38-40度）、恐水為本病的特征，但是不是每一例都有。典型患者雖極渴而不敢飲，見水、聞水聲、飲水或僅提及飲水時也可以引起咽喉肌嚴重痙攣。外界刺激如風、光、聲也可引起咽肌痙攣，可有聲音嘶啞，說話吐詞不清，呼吸機痙攣可出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺。交感神經(jīng)功能亢進可表現(xiàn)為大量流延大汗淋漓，心率加快，血壓升高。但病人神志多清楚，可有精神失常及幻覺出現(xiàn)等。本期1-3天。 4.麻痹期：如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會進入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數(shù)進入此期的患者最終衰竭而死?；颊叱３Ｒ驗檠屎聿康寞d攣而窒息身亡。 被誤讀和夸大的狂犬?。?國內(nèi)長期對狂犬病夸大的宣傳導致不必要的疫苗注射和民眾恐慌，這并不有利于消除狂犬病。從“狂犬病”到“恐犬病”這一怪象之外，應(yīng)考慮到對動物進行免疫才是根除狂犬病的最佳途徑，按照泰國、巴西等經(jīng)驗看，只要能達到70%的免疫率，就能阻止狂犬病的傳播。 夸大宣傳的背后原因： 國際學術(shù)刊物《BMC傳染病》曝中國疫情10年增加20多倍 2008年8月發(fā)表在國際學術(shù)雜志《BMC傳染病》的一文《中國狂犬病趨勢（1990-2001年）以及廣東省暴露后治療》，指出“1996年報道的狂犬病例只有159例，但到2006年這一數(shù)字躍升到3279例，增加了20多倍?！弊鳛橐环N毒害人類神經(jīng)非常強悍的病毒，狂犬病導致的死亡率幾乎是100%。此消息一出，中國不少輿論和媒體開始報道狂犬病疫情回升背后的種種隱憂，使很多被狗咬傷的人產(chǎn)生恐慌。在這一情景下，中國絕大部分醫(yī)院和衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，在接收狗咬患者后的處理方式一律為注射狂犬病疫苗。 媒體的宣傳報道斷章取義，導致民眾對狂犬病恐慌 造成大眾對狂犬病恐慌的原因之一，是媒體連篇累牘的“健康狗帶狂犬病毒”的宣傳。1992年，廣東省衛(wèi)生防疫站報告，對該省8個縣、市的市場屠宰的1258只食用狗的腦標本進行檢查，狂犬病毒抗原的平均陽性率為17.7%，最低的地方為10.8%，最高竟達30%。許多報刊上經(jīng)常所說的健康狗的“帶毒率”17.7%，來源就在這里。后來其他省市的防疫站相繼進行一些調(diào)查，都宣稱“健康犬帶毒率”很高，多數(shù)報道的家犬帶毒率為8%-15%，其中大部分為“健康”帶毒。如山東省健康犬帶毒率為15.3%和22.2%（邵縣）；吉林為15.8%；河北衡水市為23.7%。上海市疾病預(yù)防控制中心的一篇文章中說，上海的“受檢犬中有40%為無癥狀的攜帶狂犬病毒”。 國內(nèi)外疫苗公司興風爭搶中國市場：20-30億的牟利空間 統(tǒng)計顯示，中國被狗咬傷而注射狂犬病毒疫苗的數(shù)量，達到了1200萬1500萬支，按每支疫苗200元計算，總計達到20至30億元。中國已經(jīng)成為全世界狂犬疫苗消費的最大市場。在這一環(huán)境下，國內(nèi)外數(shù)十家疫苗公司搶奪市場的競爭很激烈，一些疫苗公司故意夸大狂犬病在人體內(nèi)的潛伏期。 健康犬攜毒被夸大 據(jù)一篇摘自《健康報》的報道說：中國疾病預(yù)防控制中心在我國湖南、江西、廣東、廣西和貴州等狂犬病高發(fā)地區(qū)的流行病學調(diào)查，“外觀健康犬的腦內(nèi)帶毒率約15％，對人群健康造成很大威脅。”北京疾病控制中心一位主管醫(yī)生在《健康報》上回答3位對狂犬病焦慮的讀者說：人被健康的犬咬傷后，也可發(fā)生狂犬病是肯定的。在央視新聞頻道的一個專題節(jié)目中，主持人水均益又引用一個據(jù)說是官方的數(shù)字“健康狗有2－6%帶狂犬病毒”。 “健康犬也攜帶病毒”的傳播，導致被咬者極度恐懼 由于“健康犬能攜帶并傳播狂犬病毒”的認識普遍存在，不少被犬所傷者長期處在極度恐懼中。支持健康犬帶毒的，也僅是國內(nèi)的部分不明真相的醫(yī)生。這些醫(yī)生的對于狗咬患者的答復(fù)通常是：健康的狗也可以帶病毒，而狂犬病的潛伏期很長，可達十年二十年，乃至三十年，所以也可能發(fā)病。因此，要接種狂犬疫苗，最好還要測定血清的狂犬病毒的抗體水平，了解疫苗接種是否有效。這種回答是造成大眾對狂犬病無端恐慌的主要原因。 英美疾控中心證明：健康犬傳播病毒非常罕見 美國疾病控制中心（CDC）狂犬病科主任魯普雷希特博士曾在從尼日利亞疫區(qū)的外觀健康狗中分離到狂犬病毒，但他認為：“在狗狂犬病高發(fā)的地方性疫區(qū)，理論上可能有‘帶毒狀態(tài)’的狗存在。雖然狗的健康帶毒在學術(shù)上有異議，但與狂犬病的持續(xù)存在、預(yù)防和控制幾乎沒有什么關(guān)系?！敝袊膊☆A(yù)防控制中心(CDC)傳染病預(yù)防控制所與美國CDC、貴州省CDC、美國佐治亞大學等單位聯(lián)合研究得出的結(jié)論，否定了“健康犬能傳播狂犬病毒”之說。該研究報告近日發(fā)表在《傳病媒介與動物傳染病》（Vector-Borne and Zoonotic Diseases）雜志上。 北京疾病控制中心一位主管醫(yī)生在《健康報》回答讀者問題稱被健康犬咬傷也會得狂犬病。英國牛津大學研究狂犬病的專家瑪麗·瓦列爾（MaryWarrell）對此表示“除了中國，所有的證據(jù)都表明那是非常罕見的?！?潛伏周期被夸大 世界衛(wèi)生組織通過翔實的研究證明，狂犬病病毒的潛伏期為2周到3個月，99%在一年內(nèi)發(fā)作，超過1年已少見，潛伏最長為6年。中國有所謂狂犬病潛伏期長達20年之類的疫情記錄個例，但都無法確認這些個例是跟狂犬病有關(guān)。 世衛(wèi)組織已證明狂犬病潛伏期99%在1年內(nèi) 世界衛(wèi)生組織通過翔實的研究證明，狂犬病病毒的潛伏期為2周到3個月，99%在一年內(nèi)發(fā)作，超過1年已少見，潛伏最長為6年，美國學者1991年在專業(yè)雜志上報告了該病例（據(jù)2005年世界衛(wèi)生組織出版的《931號專家技術(shù)報告》）。死者為菲律賓移民，移民美國后未曾離開過美國。由于在美國本土感染狂犬病的機會極少，而且經(jīng)部分基因序列分析的結(jié)果證明，從死者腦內(nèi)分離的狂犬病毒與死者來源國家流行的毒株相同，所以該報告以迄今最令人信服的證據(jù)證明了狂犬病的潛伏期可能長達6年。 中國曾記錄長潛伏期病例，但無確鑿證據(jù)是狂犬病 中國關(guān)于狂犬病長潛伏期迄今科學價值最高的一個病例，是上海市CDC于1998年報告的一個病例：某大學一名三年級的大學生可能因多年前感染狂犬病而致死，有實驗室證據(jù)可確診為狂犬病（分離到病毒）。據(jù)說他僅在10歲前曾在原籍農(nóng)村被狗咬傷過，以后從未接種過狂犬病疫苗。但此病例的病史資料證據(jù)并不充分，無法排除二次感染的可能。 在中國東南部狂犬病重點疫區(qū)，特別是農(nóng)村地區(qū)，實際上很難排除在較近的時間有其他未覺察的感染機會（如在皮膚有破口的情況下與帶毒動物有接觸），尚無法確切證明其潛伏期長達十多年，只能作為罕見的可疑病例。至于中國某些例子，世界衛(wèi)生組織表示懷疑，世界上并沒有發(fā)現(xiàn)有證據(jù)的長期潛伏例子，傳染病醫(yī)學專家并認為有可能是誤診或二次暴露（指的是第二次被動物咬傷）。 疫苗注射被夸大 誤區(qū)一：被狗咬后必須在24小時內(nèi)注射狂犬疫苗 被狗咬后必須在24小時之內(nèi)注射狂犬病疫苗，似乎已經(jīng)成了人們的常識，但傳染學家認為這是誤區(qū)。狗咬后的處理方法應(yīng)該參照WHO給出的“10天觀察法”，在進行傷口的處理消毒之后，最好能對咬人的狗或貓進行隔離觀察，如果狗或貓在咬傷人后10天內(nèi)還沒有死去，就證明咬人的狗或者貓事發(fā)時唾液中是不含有狂犬病毒的；據(jù)世衛(wèi)組織的研究證明，只有在狗或貓死亡前幾天才是狂犬病傳染期，被咬才有危險，觀察期間如果貓狗死去，則人可以補打狂犬病疫苗，而不是非要在被咬24小時之內(nèi)；如果是其他動物，則不要用10天觀察期立即打。此前中國CDC發(fā)言人說“10天觀察法”不適用中國，因為亞洲的毒株與其他地區(qū)不同，但WHO在泰國的實驗就證明：10天觀察法有效，因為整個亞洲犬類動物中只有I型傳統(tǒng)狂犬病毒。據(jù)世界衛(wèi)生組織有關(guān)規(guī)定，狂犬病疫苗注射原則上是接種越早效果越好，最好是在24小時內(nèi)注射，超過24小時注射疫苗的，只要在疫苗刺激機體產(chǎn)生足夠的免疫抗體之前人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用，因此，補種疫苗是有效果的。衛(wèi)生和藥品監(jiān)管部門也將繼續(xù)加強對狂犬病疫苗的不良反應(yīng)監(jiān)測工作。 誤區(qū)二：被狗咬傷或舔舐傷口必須要注射疫苗 武漢生物制品研究所基因工程室研究員透露：狂犬病主要在我國人口稠密的東南部以及云南、貴州、四川等地流行，如果完全不進行暴露后預(yù)防（即注射狂犬病疫苗），我國每年狂犬病死亡人數(shù)預(yù)計為3萬人；而狂犬病疫苗年使用量達1500萬人份，這表明其中99.8%的人原本可以不接種。美國疾控組織2008年發(fā)布報告，對可能傳播狂犬病的8種情況的發(fā)生概率進行評估，其中(非狂犬病流行地區(qū))犬咬傷、貓?zhí)蝮?、犬舔舐、在醫(yī)院與狂犬病患者接觸等4種情況的發(fā)病概率最高為1/10萬，通常不必進行疫苗注射處置。美國大概每年被咬的是一百多萬人，真正打疫苗的只有一萬多人，最高是三萬人，反過來講九十多萬人都不需要。 誤區(qū)三：疫苗只能預(yù)防一次，再次被咬還需注射 有著84年歷史的泰國色瓦巴哈女王紀念研究所，是世界衛(wèi)生組織狂犬病發(fā)病機制及防治研究合作中心，這里的專家對于疫苗的使用問題給出的答復(fù)是，只給病人注射3支疫苗(在當天，第三天，第七天），這3支疫苗對未來的預(yù)防已經(jīng)足夠了，而且將來再次被瘋動物咬傷也不用注射免疫血清；而且如果咬傷人類的狗在觀察10天后還保持健康的話，就會停止對患者的治療。國家藥監(jiān)局網(wǎng)站對于再次注射疫苗的描述為：接種過狂犬病疫苗者，如果再次接種的話會在較短時間內(nèi)產(chǎn)生較好的免疫保護效果。 總結(jié)：WHO狂犬病疫苗接種指導方案： 世界衛(wèi)生組織WorldHealthOrganization--簡稱“WHO”的狂犬病研究中心的權(quán)威說法是這樣的。 1、被有疾病癥狀的或與健康貓（狗）行為有異常的犬（貓）等溫血動物咬傷，在你被咬傷后，要盡快去注射狂犬病疫苗，同時觀察咬你的貓（狗），如果10天內(nèi)，這個貓或狗還沒有狂犬病發(fā)病，你就可以終止狂犬病疫苗注射，可以判定你根本沒有被傳染上狂犬病。 2、健康狗（貓等動物）不帶毒。（“帶毒”是醫(yī)學術(shù)語，意思是“有傳染性”，這里“不帶毒”指的是，即使貓狗攜帶了狂犬病病毒，在它們沒有發(fā)病前，是不具備傳染性的。）（不用打針！） 3、狂犬病毒病理是病毒侵襲動物腦細胞引起狂犬病發(fā)作，這時動物一般都會出現(xiàn)非常明顯的異常情況，很容易識別。這時動物的唾液才帶毒（有病毒），具備傳染性，如果被這樣的動物咬傷一定要打狂犬病疫苗。 4、狗（貓），只有狂犬病發(fā)作后才帶毒。已經(jīng)發(fā)作狂犬癥的溫血動物咬人，才有可能通過唾液將狂犬病毒傳播到人身上，這時你需要打狂犬病預(yù)防。 5、鑒于狗、貓等溫血動物在狂犬病發(fā)作后3到5天內(nèi)100%死亡（有文獻說有罕見的是8天死亡）。所以，只有在它死亡前3-5天內(nèi)才是傳染期，被咬才有危險。即使你被咬了，10天內(nèi)這個犬（貓）沒有狂犬病發(fā)病死亡你也不用擔心，因為咬你的時候并不在傳染期。（10天是世界衛(wèi)生組織特意延長的安全觀察期限）（此期限最初為泰國博士提出，注意，泰國也是狂犬病高發(fā)地區(qū)，也是疫區(qū)） 6、狂犬病有潛伏期，世界衛(wèi)生組織通過翔實的研究，多數(shù)是20天到2月，最長期限是6年，至于我國某些例子（19年），世界衛(wèi)生組織表示懷疑，世界上并沒有發(fā)現(xiàn)有證據(jù)的長期潛伏例子，傳染病醫(yī)學專家并認為有可能是誤診或二次暴露（醫(yī)學術(shù)語，第二次被傳播）。 7、狂犬病預(yù)苗可以延遲打。（如果你曾被咬傷，并且已經(jīng)過了6年，你可以放心了，如果在6年內(nèi)陳舊傷，你不放心可以再次接種狂犬病預(yù)苗，等同一次暴露（第一次被咬）。（只是這時要先打兩針）2016年03月22日16623
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司賢峰副主任醫(yī)師 鄭州市第九人民醫(yī)院 急診科 被狂犬咬傷,就肯定要得狂犬病嗎?答：不一定，有學者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)就是被真正的狂犬或其它瘋動物咬傷，且沒有采取任何預(yù)防措施，結(jié)果也只有30%－70%的人發(fā)病。 被狂犬咬傷后是否發(fā)病有很多影響因素?答：1.要看進入人體的狂犬病毒的數(shù)量多少，如果瘋狗咬人時處于發(fā)病的早期階段，它的唾液中所帶的狂犬病毒就比處于發(fā)病后期時少； 2.咬傷是否嚴重也影響被咬的人是否發(fā)病。大面積深度咬傷就比傷口很小的淺表傷容易發(fā)??； 3.多部位咬傷也比單一部分咬傷容易發(fā)病，且潛伏期較短。 4.被咬傷后正確及時的處理傷口，是防治狂犬病的第一道防線，如果及時對傷口進行了正確處理，和抗狂犬病暴露后治療，則可大大減少發(fā)病的危險。 5.通過粘膜感染發(fā)病較咬傷皮膚感染發(fā)病難，而且病例較多呈抑郁型狂犬病。 6.瘋動物咬傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位或周圍神經(jīng)豐富的部位，比咬傷四肢者的發(fā)病率和病死率要高。 7.抵抗力低下的人較抵抗力強的人更易發(fā)病。 被犬咬傷后,傷口如何處理?答：1.被咬后立即擠壓傷口排去帶毒液的污血或用火罐撥毒，但絕不能用嘴去吸傷口處的污血。 2.用20%的肥皂水或1%的新潔爾滅徹底清洗，繼用2%－3%碘酒或75%酒精局部消毒。 3.局部傷口原則上不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑以利傷口排毒，如傷及頭面部，或傷口大且深，傷及大血管需要縫合包扎時，應(yīng)以不妨礙引流，保證充分沖洗和消毒為前提，做抗血清處理后即可縫合。 4.可同時使用破傷風抗毒素和其他抗感染處理以控制狂犬病以外的其他感染，但注射部位應(yīng)與抗狂犬病毒血清和狂犬疫苗的注射部位錯開。 人發(fā)生狂犬病后都有哪些癥狀?答：人被狂犬病毒感染的動物咬傷后，潛伏期無任何癥狀，緩慢漸進，臨床癥狀很少在20天內(nèi)發(fā)生，多數(shù)病例在30天后甚至2~3個月后才發(fā)病。超過一年即極其少見。 在狂犬病的早期，病人多有低熱、頭痛、全身發(fā)懶、惡心、煩躁、恐懼不安等癥狀。接著，病人對聲音、光線或風之類的刺激變得異常敏感，稍受刺激立即感覺咽喉部發(fā)緊。被病獸咬傷的傷口周圍，也有麻木、癢痛的異常感覺，手腳四肢仿佛有螞蟻在爬。兩三天以后，病情進入興奮期。病人處于高度興奮的狀態(tài)。突出表現(xiàn)為極度恐怖，恐水、怕風，遇到聲音、光線、風等，都會出現(xiàn)咽喉部的肌肉嚴重痙攣。病人雖然非?？蕝s不敢喝水，喝了水也無法下咽，甚至聽到流水的聲音或者別人說到水，也會出現(xiàn)咽喉痙攣。嚴重的時候，病人還有全身疼痛性抽搐，導致呼吸困難?？袢〉牟∪?，神志大多數(shù) 清醒；但是，也有部分病人出現(xiàn)精神失常，說胡話。興奮期約有兩三天后，病人變得安靜下來，但是，隨之出現(xiàn)全身癱瘓，呼吸和血液循環(huán)系統(tǒng)功能都會出現(xiàn)衰竭，迅速陷入昏迷，十幾個小時以后，就會死亡?？袢〉牟〕?，一般不超過6天?？炙嵌鄶?shù)狂躁型狂犬病特有的癥狀之一，恐水表現(xiàn)未在其他疾病中見到過，所以很具有證病性。 人被狂犬咬傷是不是幾十年后還會發(fā)生狂犬病? 答：一個人被狂犬咬傷后如果不及時采取預(yù)防措施，有些人會在幾年以后發(fā)病，但是十幾、幾十年以后發(fā)病的報道尚缺乏科學依據(jù)。 狂犬病毒通過哪些途徑進入人體并繁殖? 答：最主要的途徑就是感染了狂犬病的動物在咬傷人時，通過唾液使狂犬病毒進入人體，狂犬病毒還可以通過無損傷的正常粘膜進入人體，或帶有狂犬病毒的液體濺入眼睛，通過眼結(jié)膜進入人體，但以這種方式進入人體的例子要少得多，另外，通過吸入空氣中帶有狂犬病毒飛沫而感染的例子也很少見，只有空氣中狂犬病毒的濃度達到極高程度時，才可能發(fā)生。病毒在咬傷部位侵入，在局部組織中短時間停留，可到1-2周。病毒可從神經(jīng)肌肉交界處的神經(jīng)感受器或其他神經(jīng)組織細胞的神經(jīng)感受器，或暴露于粘膜淺表處的神經(jīng)感受器侵入鄰近的末梢神經(jīng)。 人與人接觸能傳播狂犬病嗎? 答：人與人的一般接觸不會傳染狂犬病，理論上只有發(fā)了病的狂犬病人咬了健康人，才有使被他咬傷的人得狂犬病的可能，發(fā)了病的狂犬病人或發(fā)病前幾天的人也有可能通過性途徑把狂犬病毒傳染給對方，狂犬病人污染了用具，他人再通過被污染的用具受到感染的可能性很小，狂犬病人的器官、組織、如角膜移植給健康人則有極高的危險性。 狂犬疫苗必須在被狂犬或可疑狂犬咬傷24小時以內(nèi)接種才有效嗎? 答：狂犬疫苗注射原則上是接種越早效果越好。但是，超過24小時注射疫苗，只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激機體產(chǎn)生足夠的免疫力之前人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用，但效果不一定好.對暴露已數(shù)日數(shù)月而因種種原因一直未接種狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也應(yīng)與剛遭暴露者一樣盡快給予補注射，爭取搶在發(fā)病之前讓疫苗起作用，這時，前一針或前兩針的接種劑量應(yīng)當加倍。 如何才能知道自己接種的疫苗是否有效? 答：要想知道接種的疫苗是否生效，可在全程疫苗接種完后半個月左右檢查血清抗狂犬病毒抗體水平。如果血清抗狂犬病毒抗體是陰性，可再加強2-3注射針，可使抗體陽轉(zhuǎn)。再不陽轉(zhuǎn)時最好測定一下細胞免疫指標，一般而言，全程(5針)接種了合格的狂犬疫苗，尤其是并用血清后半個月以上仍未發(fā)生狂犬病，則該次狂犬疫苗免疫失敗的幾率極小。 年輕夫婦在接種狂犬病疫苗期間能否要孩子? 答：狂犬疫苗中沒有任何一種成分會影響人類生殖細胞的染色體，在基因水平上危害人類，也不會對胚胎或胎兒的智力發(fā)育和身體發(fā)育造成影響。因此年輕夫婦在接種狂犬疫苗期間可以不必顧慮，隨時都可以要小孩。 狂犬疫苗有禁忌癥嗎? 答：考慮到狂犬病是致死性疾病，對高度危險的暴露者在權(quán)衡利弊的情況下，不存在禁忌癥，應(yīng)立即接種疫苗。在發(fā)生狂犬病危險性較小的情況下，如果正在感冒而有發(fā)燒者，可等體溫下來后立即接種。有嚴重變態(tài)反應(yīng)病史的人，在接種疫苗時應(yīng)備有腎上腺素等應(yīng)急藥物，用了類固醇、抗瘧疾藥物的病人應(yīng)增加疫苗劑量并在疫苗最后一針注射完以后半月，測定中和抗體效價，然后再視情況采取進一步措施，同樣為治療其他疾病而注射過免疫抑制藥物的病人也應(yīng)檢查中和抗體，以便證明疫苗是否疾病產(chǎn)生了足夠的免疫效力。正在接種預(yù)防另一種疾病的疫苗，仍可注射狂犬病疫苗，但需要把接種部位錯開。 曾經(jīng)注射過狂犬疫苗的人又被犬咬傷還用再打針嗎? 答：對接受過暴露前或暴露后有效疫苗的全程接種者，如果一年內(nèi)再發(fā)生較輕的可疑接觸感染，可立即用肥皂水清洗傷口，同時密切觀察咬人的犬在10日內(nèi)是否發(fā)病而不必注射疫苗。一咬人犬發(fā)病，立即給被咬的人注射人用狂犬疫苗；如果是一年以后再被咬傷，可于當天、第3天各注射一針疫苗即可。對嚴重咬傷、以前接受過疫苗接種但時間較久，對疫苗的有效性有所懷疑者，則應(yīng)重新進行全程即5針疫苗的暴露后預(yù)防免疫，必要時應(yīng)包括使用狂犬病免疫球蛋白。 寵物已注射過獸用狂犬病疫苗后咬了人,人還用打狂犬疫苗嗎? 答：寵物犬、貓已經(jīng)按規(guī)定足量接種了符合要求的獸用狂犬疫苗后，在疫苗的免疫期內(nèi)，人被這樣的犬輕微咬傷，可以只進行傷口局部的清洗消毒，不用注射人用狂犬疫苗。但是若咬傷嚴重的，或者成年犬沒有打夠針數(shù)，或者疫苗接種早已過了免疫期、疫苗不合格或者失效，人就最好進行人用狂犬疫苗的接種才比較安全。 小貓、小狗要打狂犬病預(yù)防針嗎?怎樣打針? 答：三個月內(nèi)的小貓、小狗不用打狂犬病預(yù)防針，待到了三個月大時，可按規(guī)定的注射程序進行免疫。 狂犬病的潛伏期是多長? 答：一個人從遭到某種病原體的感染開始到表現(xiàn)出該種疾病的癥狀，這段時間叫作該種疾病的潛伏期。狂犬病的潛伏期一般是半個月到三個月，多數(shù)病例的潛伏期集中在30-90天，超過1年者不足1%，個別可以達到6年，非常個別的可以到達15年以上。短于15天，超過1年以上者均為罕見，潛伏期在一年以內(nèi)的可占到總病例的99%以上，而超過6年的不足0.1%。 人以及不同動物預(yù)防狂犬病時使用的狂犬病疫苗能交叉使用嗎? 答：不能交叉使用，因為人用的是病毒已經(jīng)被殺死了的疫苗，而動物用的狂犬病疫苗大多是毒力減弱的活毒疫苗，而且其毒力對某一種動物是否適宜是經(jīng)過多次實驗后確定的，適用于牛的狂犬疫苗不一定能用于羊和貓，我們只能根據(jù)疫苗所附的使用說明書來使用。 哪些動物會感染狂犬病? 答：各種家畜、家禽及小哺乳動物均對狂犬病有易感性，各種野生動物也能感染，總之，幾乎所有的溫血動物，包括禽類都可感染狂犬病。一種動物對同種動物傳染的狂犬病更易感。 動物對狂犬病病毒的敏感性如下： 最敏感：狐貍、山狗、效狼、豺、狼、袋鼠和棉鼠。 敏感：地鼠、臭鼬、浣熊、貓鼬、蝙蝠、貓鼬、豚鼠、兔和其他嚙齒類。 中度敏感：狗、牛、馬、綿羊和靈長類。 低度敏感：負鼠。 狂犬病毒的抵抗力強嗎? 答：狂犬病毒對外界環(huán)境條件的抵抗力并不強，一般的消毒藥、加熱和日光照射都可以使它失去活力，狂犬病毒對肥皂水等脂溶劑、酸、堿、45%-70%的酒精、福爾馬林、碘制劑、新潔爾滅等敏感，但不易被來蘇水滅活，磺胺藥和抗生素對狂犬病毒無效，冬天野外病死的狗腦組織中的病毒在4℃下可保存幾個月，對干燥、反復(fù)凍融有一定的抵抗力。 不同廠家，不同批號的狂犬疫苗能交叉使用嗎？ 一般來說不主張在一個療程中用兩個類型、兩個廠家、甚至兩個批號的狂犬疫苗。特別是生產(chǎn)廠家怕注射中萬一出現(xiàn)問題，不好判斷是哪一個廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品出現(xiàn)的問題，以便分清責任。但是經(jīng)過許多觀察，證實在迫不得已時可以替用。 瘋動物以及被瘋動物咬傷的家畜肉、奶能食用嗎? 答：確認為狂犬病的動物的肉不能吃，而應(yīng)當焚燒或深埋，因為該動物的體內(nèi)已經(jīng)廣泛存在有狂犬病毒，有可能在宰殺過程中通過手上的微小傷口感染人。 被患有狂犬病的瘋動物咬傷的其他家畜，如在7天內(nèi)把咬傷處的肉剔除之后(范圍應(yīng)盡量大一些)，其余的肉還是可以吃的。但手上有傷口的人不要操刀，剔下的肉要燒毀或深埋。 瘋動物和被其咬傷的家畜的奶，處理原則與肉是一樣的。 虛假詐騙 不要相信某些中國狂犬病“專家”和醫(yī)生，因為他們受利益驅(qū)使，往往夸大狂犬病和疫苗的作用，說出的許多話是根本不負責的。一盒幾十元低廉成本的狂犬疫苗被詐騙到300多元，免疫蛋白竟然達到1700甚至更多。這其中有多少商業(yè)詐騙利潤呢？中國衛(wèi)生部又從中創(chuàng)收多少財源稅收呢？ 虛假言論 1、狂犬病潛伏期幾十年（實際上超過6年就不可能發(fā)病了） 2、被真正健康意義上的犬、貓等動物致傷也可被感染狂犬病 3、疫苗只能保護一次，咬一次就要打一次（疫苗的保護期通常為6個月，在確認接種有效的情況下，以注射末針時間為始，3個月內(nèi)再被咬傷是沒事的，一年內(nèi)被咬傷可以注射兩針加強針，時間再長即需全程注射） 4、被咬后應(yīng)立即接種疫苗（首先要做的應(yīng)該是清理傷口，甚至清理傷口本身比接種疫苗還重要，清理時間要保持在半小時左右，要用流動的潔凈的肥皂水清洗，有條件的可在清洗后使用消毒劑） 5、只有在24小時之內(nèi)注射才有效（有效不有效要看病毒何時進入神經(jīng)，而這一時間誰也不能保證，通常與受傷程度成反比，對傷口的處理程度成正比。因此，越早注射越好）2010年02月21日58508
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張占卿主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 肝膽內(nèi)科 患者：晚上手指有輕微刮痕，經(jīng)擠壓后出少量血，第二天早晨忘記傷口，去洗小狗擦拭腳掌的毛巾，是否需要注射狂犬疫苗？ 請問感染狂犬病毒的幾率大么，是否需要注射狂犬疫苗？還有，我女兒手指有刀槍刺，曾有少量出血，現(xiàn)在結(jié)痂，是一個小點，孩子沒在意，當時沒有告訴我們，孩子常常去撫摸狗狗，喂狗食，她需要打疫苗么？我女兒13歲，打疫苗會影響身體發(fā)育或大腦么？希望能盡早解答，非常感謝！ 上海市公共衛(wèi)生中心肝病科張占卿：外觀健康犬，如果沒有接種過狂犬疫苗，約50%會攜帶狂犬病毒。被動物咬傷后患狂犬病的因素有：1。動物種類，野生動物如狼、獾的發(fā)病概率高于家養(yǎng)動物；2。被咬者的免疫狀況，免疫低下者易發(fā)??；3。咬傷部位，頭面部、手指被咬傷者易發(fā)?。?、咬傷程度，傷口深大者易發(fā)病；5、著衣情況，穿厚衣者不易發(fā)??；6、傷口處理情況，消毒徹底，不包扎者發(fā)病率低；7。接種疫苗，咬傷后及時全程接種疫苗者，不易患狂犬病。手指有傷，沒有直接接觸帶毒犬唾液者不易發(fā)病。你提出的兩種情況不一定需要接種狂犬疫苗，但醫(yī)學現(xiàn)象屬概率事件，我不做任何保證。注射狂犬疫苗可能會有些不適，但不會影響身體發(fā)育或遠期不良反應(yīng)。具體情況建議咨詢疫苗管理機構(gòu)醫(yī)師（防疫站或疾病預(yù)防控制中心）?；颊撸耗愫?，謝謝你的解答，小狗如果10天內(nèi)不發(fā)病，是不是就沒有事了，我在一些資料里了解到攜帶病毒的犬在不發(fā)病時唾液中是沒有狂犬病毒的，犬一旦發(fā)病10天內(nèi)必出現(xiàn)癥狀，這種說法對么？上海市公共衛(wèi)生中心肝病科張占卿：你的想法和思路不對。生物事件和醫(yī)學事件屬于不確定事件，即隨機事件、模糊事件和灰色事件（數(shù)學概念，請在網(wǎng)上篩檢其定義）。外觀健康犬有約50%攜帶有狂犬病毒。就人類疾病而言，一個人感染了麻疹病毒，會有80%發(fā)病；一個人感染了乙型腦炎病毒，只有0.1%發(fā)病。一旦發(fā)病不等于一旦感染；一旦感染可能有50%發(fā)病和一旦發(fā)病可能有50%死亡不是一個概念。輕理解：如果發(fā)病，多數(shù)/少數(shù)會在咬傷后10天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。2009年03月12日35617
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