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陸海英主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 感染疾病科 初次免疫，中和抗體在接種疫苗開始7～10天出現(xiàn)，5針免疫后均能達到保護水平。一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應當于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應當全程接種疫苗。 十日觀察法是指被可疑的瘋動物（狗或貓等）咬傷、抓傷后，將動物系留觀察十天（在狂犬病流行的疫區(qū)需要先注射疫苗再觀察），如果動物在十天的觀察期內(nèi)保持健康，或經(jīng)可靠的實驗室診斷技術證實動物不攜帶狂犬病病毒，則可以停止注射剩下的疫苗。2019年07月28日4174
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劉波副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院 感染病中心 夏季是狂犬病的高發(fā)期， 悶熱的天氣容易使犬類動物煩躁、沖動， 再加上夏天孩子穿著單薄， 造成不少孩子被狗狗咬傷、抓傷， 導致感染狂犬病。 作為家長， 您對“狂犬病”了解有多少呢？ 狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一種急性接觸性傳染性人獸共患病，病死率幾乎100%。我國狂犬病死亡人數(shù)高居世界第二，僅次于印度。雖然人用狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白已經(jīng)研制成功，并廣泛應用，但是全球每年仍然有50000-60000人死于狂犬病。 人如何感染狂犬??？ 狂犬病可在動物與動物之間傳播，狂犬病毒不能穿過完整的皮膚，它是通過傷口或黏膜的直接接觸進入體內(nèi)，最常見的方式是被攜帶病毒的動物咬傷，或者移植攜帶病毒者的器官及組織。 人是狂犬病毒的終末宿主，尚未證實除移植攜帶病毒者器官以外的人與人之間有傳播病毒的病例，包括醫(yī)生與患者之間。盡量避免與可能攜帶病毒的動物接觸而造成的傷害是切斷傳播的有效方式之一。 感染后多久會發(fā)??？ 狂犬病的潛伏期長短不一，短至數(shù)天，通常不超過3個月。潛伏期的長短主要受以下因素的影響： 1.咬傷的部位； 2.傷口的深淺； 3.進入人體的病毒數(shù)量。 狂犬病的癥狀有哪些？ 狂犬病最初癥狀是發(fā)熱，傷口部位常有疼痛或有異?；蛟虿幻鞯念澩?、刺痛或灼痛感（感覺異常）。隨著病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的擴散，發(fā)展為可致命的進行性腦和脊髓炎癥。 可以分為狂躁型（80%）和麻痹型（20%）兩種。 狂躁型發(fā)病之后可以把病程分為三期，即前驅(qū)期、興奮期（或痙攣期）和麻痹期，大多數(shù)患者在前驅(qū)期時有低熱、倦怠、頭痛、煩躁、恐懼、惡心、周身不適等癥狀。對痛、聲、風、光刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感；約80％的病人已經(jīng)愈合的傷口部位及其附近有麻木、刺痛或蚊蟲爬感。 在興奮期，患者多神志清楚而處于興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為極度恐懼、煩躁，對水、風、聲、等刺激非常敏感；恐水是狂犬病的特殊癥狀，多表現(xiàn)在飲水、見水、聞流水聲或談及飲水時，引起嚴重咽喉肌痙攣，患者常伴有聲嘶和脫水。 在麻痹期時，患者逐漸安靜，痙攣減少或停止，出現(xiàn)遲緩性癱瘓，尤以肢體癱瘓為多間；感覺減退、反射消失、呼吸變慢、心搏微弱、神志不清，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死，自然痊愈者極為罕見。 麻痹型的狂犬病，由于損害脊髓和延髓，不涉及腦干或高級部位的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，所以臨床以麻痹為主，主要表現(xiàn)為虛弱、癱瘓、嗜睡、共濟失調(diào)等。麻痹型狂犬病的病程較長,有的病人存活長達30多天。麻痹性狂犬病往往會有誤診，造成狂犬病的漏報現(xiàn)象。 被咬傷了怎么辦？ 1.立即沖洗 用20%的肥皂水和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗傷口至少15分鐘。 2.消毒傷口 徹底沖洗傷口后用2%-3%碘伏或者75%酒精涂擦傷口。 3.注射疫苗 根據(jù)傷口暴露情況，使用狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 4.及時處理傷口 對于傷口較深者，要在注射狂犬疫苗前先注射抗狂犬病免疫球蛋白，將病毒進行快速滅活，再注射狂犬苗。 狂犬疫苗并非一針有效，中國疾病預防控制中心制訂的《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范(2009年版)》指出，傷者要在0(注射當天)、3、7、14和28天各注射1個劑量的狂犬疫苗，不可自行減少次數(shù)。 提示：注射狂犬疫苗期間，最好不要劇烈運動；除了咬傷局部要注意休息，打針的地方也應減少活動；少吃蛋白類食物，以及魚、蝦等海產(chǎn)品，以避免過敏；少喝濃茶、酒以及吃刺激性食物。 接種預防是關鍵 養(yǎng)狗養(yǎng)貓的人，一定要按規(guī)定到有關部門為寵物做登記，并定期帶它們接種疫苗，這是預防狂犬病的關鍵措施之一。 對狗、貓的嚴格管理可顯著降低發(fā)病率，預防接種則對防治發(fā)病有肯定的效果。 并不是只有患有狂犬病的動物帶有病毒，看上去健康的狗、貓和其它動物的唾液中，也可能帶有狂犬病毒。如果人與其親熱，一不小心被抓咬了，也會染上病毒。 同時，注射過疫苗的狗能保證不被其他動物傳染，但不能保證它不帶病毒，不傳染給人。所以，即使被看上去很正常的狗咬了，也要及時打狂犬疫苗。 除狗、貓外，蝙蝠、狐貍、兔子等，都可能攜帶狂犬病毒，美國90%的狂犬病病例來自野生動物。因此，不要隨意接觸野生動物，尤其是死亡動物。▲ 狂犬病的7大誤區(qū) 1、只有貓和狗會攜帶狂犬病毒？ 并非只有狗和貓會攜帶狂犬病毒，狼、狐貍、蝙蝠等野生動物均可傳播狂犬病毒，豬、馬、牛、羊等家禽偶爾會被感染發(fā)病。但是，和人類關系最密切的還是狗和貓，人的狂犬病中占90%以上是由狗傳染的，其次是貓。 2、狂犬病毒潛伏期長達20年？ 狂犬病的潛伏期長短不一，多數(shù)在1-3個月，但也有小于1周或多于1年的情況，科學證明的最長潛伏期為6年，但一般狂犬病潛伏期不會那么長。因此，不要人云亦云，對“當年被狗咬”產(chǎn)生無謂的恐懼心理。 值得注意的是，潛伏期的長短與年齡（兒童較短）、傷口部位（頭面部被咬傷的發(fā)病較早）、傷口深淺（傷口深者潛伏期短）、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關。其他如清創(chuàng)不徹底、外傷、受寒、過度勞累等，均可能使疾病提前發(fā)生。 3、只有被咬出血才會染??？ 被病犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，只要有皮膚破損，都有可能被感染。 4、網(wǎng)上有些視頻說得了狂犬病會學狗叫？ 在很多關于狂犬病的謠言里，都會用患者學狗叫這一點來博眼球?？袢〉呐R床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓、被咬傷部位感覺異?；虼掏吹龋蚩炙Y狀比較突出，故本病又名恐水癥。 患者發(fā)病后可能會因為咽肌痙攣導致講話聲音發(fā)生變化，但患者并不會出現(xiàn)明顯的學狗叫或者像狗一樣爬行的情況哦！ 5、狂犬疫苗只有被咬24小時內(nèi)注射才有效？ 一旦被抓傷咬傷，應盡快到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)注射狂犬疫苗，原則上愈快愈好，24小時內(nèi)為最佳。但是不存在24、72小時過后注射疫苗就晚了的說法，只要在狂犬病發(fā)作前注射，疫苗就有作用，千萬不能消極，一定要重視起來！ 6、狂犬疫苗可以終身免疫？ 狂犬疫苗是有時效性的，并不是終身免疫。但凡被狗咬傷，一定要及時就醫(yī)并保存好病歷。如果打完疫苗不久又被重復咬傷，務必帶上病歷請醫(yī)生斟酌決定，看需不需要重新注射或追加幾針，不要自己覺得沒事就不打疫苗。 7、網(wǎng)上說老人、小孩、孕婦不能打狂犬疫苗，會有危險？ 狂犬病疫苗不僅老人、小孩能打，孕婦、哺乳期媽媽、免疫有缺陷的人都能打，但是接種疫苗時，請遵循醫(yī)囑！ 為了避免出現(xiàn)不良反應后處理不及時，接種完疫苗后不要馬上回家，應該留在醫(yī)院觀察一段時間，確認沒有問題之后再離開。 狗狗是我們?nèi)祟愖詈玫呐笥眩?它代表著忠誠、善良、聰明。 還記得忠犬八公的故事嗎？ 無論風雨，9年里， 八公每天在車站等待已逝世的主人， 直到自己也老去死去。 它只是你的一只狗狗，而你卻是它的一生。 照顧好愛犬的同時， 也要定期帶狗狗進行疫苗注射和體檢哦！ 狂犬病雖可怕，但無須恐懼， 科學預防，就能保護好自己和家人。 來源：公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學、中華醫(yī)學科普平臺、臨西縣人民醫(yī)院宣傳平臺、生命時報2019年06月28日6456
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 呃，被狗咬了之后啊，沒有破皮也沒有出血，屬于這個一級接觸呃，可以不做特殊處理，呃，只需要注意清洗啊，這個接觸的局部就可以根據(jù)這個暴露的性質(zhì)，還有這個嚴重程度可以分為三級一級啊，就是剛才說的呃，皮膚頑污完好，沒有破損一般不需要特別處理，二級就是輕微的這個咬傷還有抓傷，哎，但是沒有這個出血處理應該就是對這個傷口進行這個消毒處理呃接種這個。 狂犬病疫苗三級就是傷口見血了，哎，這這種情況應該立即處理傷口還重視這個狂犬病疫苗還有這個狂犬病免疫血清處理傷口的方法就是立即反復沖洗這個傷口可用肥皂水或清水至少持續(xù)15分鐘徹底清洗后用2.9%或75%的酒精擦拭傷口。2019年06月20日1319
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莫志碩副主任醫(yī)師 中山三院 感染性疾病科 關于狂犬病疫苗注射的問題，經(jīng)常被問到。不該打的時候打了，花冤枉錢還遭罪；該打的時候不打，卻又是一朝發(fā)病，神仙難救。因此，該不該打的問題，往往讓人左右為難，無論是醫(yī)生還是患者均受此困擾先問大家?guī)讉€問題：是不是狗才會傳播狂犬??？被狗舔了傷口，是否會得??？咬傷或抓傷，沒有出血也要打疫苗嗎？單純打疫苗還是加上狂犬病免疫球蛋白？十日觀察法適合我國嗎？1窮人專屬的傳染病狂犬病是一個世界性的傳染病，也是一種人獸共患疾病，也就是動物得了病，也能傳播給人，傳播方式主要是經(jīng)由動物咬傷或抓傷，病毒通過唾液傳播是最重要的方式全球每年估計有接近6萬人死于狂犬病，也就是說每9分鐘，就有一個人死于狂犬病。其中有95%發(fā)生在亞洲和非洲2017年公布的狂犬病死亡人數(shù)從圖中可以看到，狂犬病死亡人數(shù)最多集中于亞、非洲。沒錯，這是一個越窮越見鬼的病我國作為發(fā)展中國家，每年亦發(fā)生不少的狂犬病。從我國CDC上面找了資料，畫了個粗陋的圖，大家感受下我國狂犬病的病死人數(shù)變化（2009年以及2010年的報道沒找到）很直觀地可以看到，狂犬病死亡人數(shù)明顯在下降。這里需要大家?guī)蛡€忙，對比上面2017年發(fā)表的圖來看，我怎么覺得我國是在1800-8100的區(qū)間呢？但是我國的官方報道2016年死亡人數(shù)是592啊！難道是我眼睛有問題？2狂犬病，不僅一個“犬”字以前大家都認為，狂犬病都是由犬只傳染的。直至1950年，陸陸續(xù)續(xù)發(fā)現(xiàn)多種不同基因型的狂犬病毒，直至2014年，明確有14種狂犬病病毒。除犬之外，還可以從蝙蝠、浣熊、狐貍、臭鼬、松鼠、兔子等動物身上發(fā)現(xiàn)有狂犬病病毒，禽類、魚類、昆蟲、蛇等不感染和傳播狂犬病病毒。全世界范圍內(nèi)，不同地區(qū)引起傳播的動物不同，在發(fā)展中國家，90%為犬，其他動物包括有獾、蝙蝠、貉、狼、狐貍。東北部和西北部以狼、蝙蝠、狐貍、貉為主；南部以蝙蝠報道為主；東南部地區(qū)以鼬獾為主。在美國，犬引起的狂犬病疾病消失，卻而代之的是蝙蝠等動物。試想一下，那些探險家探險完某些洞穴后，出現(xiàn)某種奇怪的疾病而死亡，人們認定是一種“詛咒”。這種詛咒，是否就是蝙蝠傳播的狂犬病呢？3狂犬病，不僅一個“狂”字狂犬病毒這家伙雖然壞，不過有一個優(yōu)點就是夠?qū)Ｒ?，——專門侵犯神經(jīng)系統(tǒng)。它無論從哪個部位侵入機體，都會歷盡千辛萬苦地往機體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進軍從侵入機體到攻陷中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起發(fā)病，這個過程為潛伏期，從5天到數(shù)年不等，平均潛伏期1-3個月。潛伏期時間的長短，跟這支部隊的兵力（數(shù)量）、戰(zhàn)斗力（毒力）、入侵地點與中樞的距離（行軍路線）長短有關病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后引起一系列腦病癥狀，其中80%的病例表現(xiàn)為經(jīng)典的狂躁型，突出表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕風、咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗、流涎等，這些人極度口渴，卻又不敢喝水猶如狂歡后的人們往往會變得孤獨少言一樣，狂犬病患者興奮期過后將會進入一種安靜的狀態(tài)，全身肌肉逐漸癱瘓，甚至于無法閉口，連呼吸都無法進行另外，有20%左右的患者可能出現(xiàn)麻痹型，也叫做“啞型”。這些患者無典型的興奮癥狀及恐水現(xiàn)象，表現(xiàn)為一個慢慢“癱死”的過程，由肌肉癱瘓、大小便失禁等慢慢逐步走向死亡4可防卻不可治盡管近年來有狂犬病患者存活的報道，但數(shù)量極少，存活著亦有嚴重的后遺癥。因此，狂犬病重在防控，而不在治療。主要措施包括傷口的一般處理以及狂犬病預防免疫一般處理：盡快使用肥皂水/弱堿性清洗劑對傷口進行有效沖洗，該簡單的操作能清除傷口處90%以上的狂犬病毒；再而使用碘伏等進行傷口消毒；根據(jù)情況考慮預防破傷風狂犬病預防免疫，需要根據(jù)暴露程度來分級處理（請點擊放大看圖）備注：● 暴露于嚙齒類動物、家兔或野兔時通常無需接受狂犬病暴露后免疫預防● 禽類、魚類、昆蟲、蜥蠣、龜和蛇不會感染和傳播狂犬病●區(qū)分I級和II級傷口，可采用酒精擦拭，如果有疼痛就是II級，沒有則為I級●II及與III級傷口的區(qū)別在于有無明顯出血，如果無出血、少許滲血，或者擠壓后滲血，屬于II級5自家寵物咬/抓了，要打疫苗嗎？這也是不少人經(jīng)常問到的問題，甚至是部分寵物已經(jīng)打過疫苗。那究竟是否要打疫苗？對于自家寵物，無論是否有注射疫苗，如果是健康的，而且可以被隔離觀察10天的話，那么可以考慮暫時推遲疫苗注射。那這個觀察10天是否好辦呢？看看下面的十日觀察法介紹6十日觀察法咱們適用不？十日觀察法大概的意思就是被動物咬了之后，先觀察十天，如果那個該死的東西不發(fā)病，那就不用打疫苗，反之，則需要進行預防接種至于十日觀察法的適用情況，具體需要結(jié)合到暴露的程度、流行病學、動物接種情況、動物臨床特征以及對動物進行觀察的可能性等等來綜合判斷十日觀察法針對的是狗、貓、雪貂引起的暴露，原理在于有研究發(fā)現(xiàn)如果這些動物唾液中含有狂犬病毒，通常會在10日發(fā)病并死亡。如果10天時間都沒有發(fā)病，那就表明唾液中沒有狂犬病毒，并不會引起感染這里強調(diào)適用的動物僅僅是狗、貓、雪貂三種，其他動物的話，是不適用的；其次是發(fā)生暴露時該動物要求是健康的；再次是要求能夠?qū)⒃搫游锕苤破饋?，由專業(yè)人員來嚴密觀察我國作為狂犬病的流行區(qū)域，貓狗等動物的預防接種率低，對可疑動物進行管制并專業(yè)觀察10天難以實現(xiàn)。因此，十日觀察法在國內(nèi)難以推廣實施在合適的情況下，還請各位暴露后乖乖地去接受預防免疫，不要拿自己的命去給十日觀察法提供反面證據(jù)7使用哪種接種方案？目前我國使用的是5針程序以及“2-1-1”程序 5針程序是在暴露后第 0、 3、 7、 14 和 28 天各接種 1 劑，共5劑“2-1-1”程序是指在暴露后第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天和第21天各接種1劑，共4劑 5針程序目前普遍使用，而“2-1-1”法僅使用于某些被批準的疫苗產(chǎn)品2019年04月26日10352
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