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應(yīng)志敏副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 我國(guó)每年約有4000萬(wàn)人被貓狗咬傷，超過(guò)30萬(wàn)人被毒蛇咬傷，胡蜂、海蜇、蜱蟲(chóng)等動(dòng)物致傷事件頻發(fā)，被咬傷的人可能因感染、中毒，過(guò)敏性休克而丟掉性命，對(duì)人民生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，但各地診療水平參差不齊，動(dòng)物致傷診療有待進(jìn)一步規(guī)范。近日由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《常見(jiàn)動(dòng)物致傷診療規(guī)范（2021年版）》明確了14類(lèi)動(dòng)物致傷后的診療規(guī)范，推動(dòng)我國(guó)動(dòng)物致傷診療進(jìn)入新的階段。1.被狗咬傷后，該如何緊急處理從而阻斷狂犬病病毒？狂犬病是通過(guò)直接接觸進(jìn)行傳播，宿主動(dòng)物排出病毒注入人體，就有可能造成人體發(fā)病。發(fā)生以下三種情況，都有可能感染狂犬病病毒：(1)當(dāng)人們被不確定健康狀況的貓狗咬傷或抓傷；(2)人們被貓狗排出的唾液接觸到黏膜，比如口腔黏膜、鼻黏膜、眼黏膜；(3)在人體有傷口的情況下，傷口接觸到病死的狂犬動(dòng)物尸體。當(dāng)傷口不是特別嚴(yán)重，可以先快速用自來(lái)水加肥皂水自行沖洗15分鐘，再去醫(yī)院進(jìn)行處理。若是大型犬咬傷，有大的撕裂傷，出現(xiàn)血管破裂的情況，這時(shí)可能會(huì)危及生命，要先到醫(yī)院急診尋求外科搶救，把血止住之后，再進(jìn)行狂犬病的處治。為阻斷狂犬病病毒，醫(yī)生會(huì)先將傷口進(jìn)行清洗消毒，再注射狂犬病疫苗，同時(shí)根據(jù)具體情況，注射免疫球蛋白。2.什么是狂犬病暴露？被狗咬抓但沒(méi)出血，需要打疫苗嗎？(1）人們被瘋狗或者不確定健康狀態(tài)的貓狗咬傷、抓傷或舔舐黏膜，醫(yī)學(xué)上定義為狂犬病暴露。根據(jù)接觸情況，狂犬病暴露通常分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)暴露:指一般的喂養(yǎng)接觸，沒(méi)有傷口，這種情況下不需要進(jìn)行任何處理。Ⅱ級(jí)暴露:指被狗輕微的咬傷、抓傷，但沒(méi)有出血，這種暴露就需要進(jìn)行處理，清洗之后注射疫苗。Ⅲ級(jí)暴露:嚴(yán)重的咬傷大出血以及黏膜暴露都屬于Ⅲ級(jí)暴露，感染狂犬病病毒的風(fēng)險(xiǎn)更高。這種情況下，除了打狂犬病疫苗，還需要注射被動(dòng)的免疫抑制劑，比如抗狂犬病血清或者抗狂犬病免疫球蛋白，在狂犬病抗體沒(méi)產(chǎn)生之前，給予人體及時(shí)的保護(hù)。（2）狂犬病疫苗的有效期只有6個(gè)月，如果暴露時(shí)距離前次注射疫苗已經(jīng)超過(guò)6個(gè)月，就應(yīng)重新全程注射。如果暴露時(shí)距離前次注射疫苗在3~5個(gè)月內(nèi)，也應(yīng)該注射加強(qiáng)針。（3）狂犬病疫苗接種程序:一般咬傷者于0(注射當(dāng)天)3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量(兒童用量相同)。注射部位:上:臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射。禁止臀部注射。3.動(dòng)物致傷后的處理要點(diǎn)狗咬傷約占動(dòng)物咬傷的90%，貓咬傷約占動(dòng)物咬傷的10%。另外還有一些不常見(jiàn)的動(dòng)物致傷。但無(wú)論哪種動(dòng)物致傷，在處理方面存在以下共性的問(wèn)題：(1)中毒的急救:被有毒動(dòng)物致傷后需要給予抗毒的抗體，如抗蛇毒血清等，必要時(shí)給予生命支持，清除局部毒素。(2)創(chuàng)傷的救治所有的動(dòng)物致傷的傷口都需要規(guī)范的外科處理，包括傷口的沖洗、清創(chuàng)、止血和包扎等。對(duì)于嚴(yán)重的創(chuàng)傷需要給予急救，如緊急止血、氣道保護(hù)、循環(huán)穩(wěn)定等，確保患者生命體征穩(wěn)定，保護(hù)重要組織的存活等。(3)感染的控制動(dòng)物口腔可以攜帶多種微生物，動(dòng)物致傷后因傷口比較“臟”。尤其咬傷傷口可以出現(xiàn)碾壓傷，造成組織壞死，更容易造成感染。感染包括常見(jiàn)的局部感染，傷口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等，也可能出現(xiàn)全身的感染導(dǎo)致嚴(yán)重的膿毒血癥。(4)其他特殊感染：動(dòng)物致傷傷口還可出現(xiàn)特殊感染，如狂犬病病毒的感染，導(dǎo)致狂犬病的發(fā)生，需要接種狂犬病疫苗，必要時(shí)聯(lián)合使用狂犬病人免疫球蛋白，來(lái)預(yù)防狂犬病的發(fā)生。另外例如鱷魚(yú)咬傷可能感染氣單胞菌、鬣蜥咬傷可能感染沙門(mén)菌或鯊魚(yú)咬傷可能感染弧菌，相應(yīng)的抗生素治療應(yīng)基于傷口培養(yǎng)結(jié)果，并咨詢感染科臨床專家。4.是不是每一種動(dòng)物致傷后都需要接種狂犬病疫苗呢？(1)所有哺乳動(dòng)物對(duì)狂犬病病毒均易感。食肉目動(dòng)物、翼手目動(dòng)物都是狂犬病的宿主動(dòng)物，犬科、貓科及翼手目動(dòng)物則是狂犬病的極易感動(dòng)物，包括：犬、貓、狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、貓鼬和蝙蝠等。(2)小型嚙齒類(lèi)動(dòng)物及兔形目動(dòng)物感染狂犬病的概率極低甚至沒(méi)有，包括：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、倉(cāng)鼠、兔等。(3)一些動(dòng)物是不感染和傳播狂犬病的，比如禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、昆蟲(chóng)、蜥蜴、龜和蛇等。(4)人咬人一般不會(huì)得狂犬病，除非咬你的人處在狂犬病發(fā)病期。(5)十日觀察法：在臨床癥狀出現(xiàn)之前的10天和整個(gè)臨床癥狀出現(xiàn)期間，狗、貓和家養(yǎng)雪貂應(yīng)被視為具有傳染性。對(duì)其他動(dòng)物的相應(yīng)傳染期尚未充分鑒定，建議進(jìn)行更保守的14天臨床觀察。5.呼吁暴露前接種狂犬病疫苗(1)對(duì)于可以使用疫苗預(yù)防的疾病，應(yīng)該是在風(fēng)險(xiǎn)最低的時(shí)候給予主動(dòng)免疫，使得機(jī)體能夠產(chǎn)生足夠的抗體，形成個(gè)體的免疫屏障，來(lái)避免疾病的發(fā)生，所以給沒(méi)有外傷的兒童接種百白破疫苗預(yù)防破傷風(fēng)，以及狂犬病的暴露前免疫也是同樣的機(jī)理。(2)暴露前預(yù)防可免去使用狂犬病免疫球蛋白，這一點(diǎn)對(duì)于狂犬病免疫球蛋白供應(yīng)不足的地區(qū)尤為重要，并且可以為暴露后預(yù)防延遲時(shí)提供保護(hù)。暴露前預(yù)防還可以為特殊職業(yè)人群(如，實(shí)驗(yàn)室工作人員)提供基礎(chǔ)保護(hù)。6.暴露前應(yīng)該接種狂犬病疫苗的人群對(duì)于因工作或旅行而可能暴露于狂犬病動(dòng)物的高風(fēng)險(xiǎn)人群建議接受暴露前預(yù)防。(1)獸醫(yī)、獸醫(yī)學(xué)學(xué)生和獸醫(yī)技術(shù)人員；(2)處理狂犬病病毒或可能含有感染性狂犬病病毒的材料和標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室工作人員；(3)因?yàn)槁殬I(yè)或愛(ài)好會(huì)接觸有狂犬病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物的其他人員(如，動(dòng)物管制官員和洞穴探險(xiǎn)者)；(4)生活或?qū)⒁钤诳袢〉胤叫粤餍械貐^(qū)的兒童；(5將前往犬狂犬病常見(jiàn)地區(qū)，且無(wú)法保證可在暴露后幾日內(nèi)獲得安全有效的狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白等制劑的人員。7.動(dòng)物致傷后破傷風(fēng)的正確預(yù)防在所有動(dòng)物致傷中都需要預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生，破傷風(fēng)是在外傷后感染破傷風(fēng)桿菌，由破傷風(fēng)桿菌釋放的破傷風(fēng)痙攣毒素導(dǎo)致的一種中毒性疾病。破傷風(fēng)疫苗和被動(dòng)免疫制劑的使用，應(yīng)結(jié)合傷口性質(zhì)與既往免疫史綜合判斷，在破傷風(fēng)傷口分級(jí)中，只有位于身體細(xì)菌定植較少的區(qū)域傷口或在傷后立即得到處理的簡(jiǎn)單傷口（如刀片割傷）是感染破傷風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)較低的“清潔傷口”，其他傷口均為感染風(fēng)險(xiǎn)較高的“不潔傷口”或“污染傷口”，尤其是動(dòng)物咬傷后那種被動(dòng)物唾液污染的傷口是屬于有破傷風(fēng)感染高風(fēng)險(xiǎn)的“污染傷口”。8.常見(jiàn)動(dòng)物咬傷處理原則（1）狗和貓咬傷：最多的是兒童，特別是中大童。和成人相比，兒童頭部和頸部被咬傷的風(fēng)險(xiǎn)更高；一旦被狗咬傷，就應(yīng)立即將傷口上、下方用止血帶緊緊勒住，再將傷口稍作擴(kuò)大，并用拔火罐的方法吸吮出血液，或及時(shí)針刺傷口，把血擠出來(lái)；立即送醫(yī)院注射狂犬疫苗及破傷風(fēng)針（一般來(lái)說(shuō)野貓或野狗一定要打疫苗，家貓或野狗可以咨詢醫(yī)師判斷是否有傳染性）。（2）蛇咬傷：一旦被毒蛇咬傷，要保持鎮(zhèn)靜，力爭(zhēng)在幾分鐘內(nèi)進(jìn)行急救處理，切勿拼命奔跑去就醫(yī)。因?yàn)楸寂軙r(shí)肌肉加快收縮，可促使血液循環(huán)加快，加速毒素吸收。應(yīng)當(dāng)立即用止血帶在患肢傷口近心端5～10厘米處綁扎，以阻斷靜脈回流，減少毒素的吸收、擴(kuò)散。綁扎應(yīng)松緊適度，不宜過(guò)緊。若無(wú)止血帶，可用鞋帶、領(lǐng)帶、手帕、繩子、布條或樹(shù)藤等代替。注意不要反復(fù)綁扎和放松。將被咬肢體放低，可用冰袋局部冷敷，無(wú)冰時(shí)可用冷水或井水代替?？捎梦槠?，或在傷口拔火罐吸出毒液。必要時(shí)，也可用嘴吸出。盡量記住蛇的基本特征，如蛇形、蛇頭、蛇體和顏色與花紋，有條件者最好拍攝致傷蛇的照片?，F(xiàn)場(chǎng)最好不要企圖去捕捉或追打蛇，以免二次被咬。（3）蜂蟄傷:拔除蜜蜂毒刺：方法是用膠布粘貼后揭起或用鑷子將刺拔出。如扎入毒刺還附有毒腺囊，則不能用鑷子夾取，以免擠入毒液而使反應(yīng)加重，只能用尖細(xì)的刀尖或針頭挑出毒腺囊及毒刺。中和毒液：蜜蜂毒液為酸性，可選用肥皂水、3%氨水、5%～10%碳酸氫鈉溶液洗敷傷口。拔出毒刺后的皮膚用2.5%碘酊涂搽2～4次。(4)蝙蝠咬傷，但它其實(shí)是哺乳類(lèi)，只要被它咬傷、抓傷，都算三級(jí)傷害，都必須進(jìn)行“三部曲”，也就是立即對(duì)傷口徹底沖洗清創(chuàng)消毒，在傷口周?chē)?rùn)注射抗狂犬病免疫球蛋白，以及按程序接種高質(zhì)量的狂犬病疫苗。(5)烏龜、甲魚(yú)等屬于冷血?jiǎng)游铮灰蟛恍枳⑸淇袢呙?，但最好到醫(yī)院要進(jìn)行消炎處理。若傷者是兒童、嬰幼兒，除了消炎，還應(yīng)注射破傷風(fēng)疫苗。9.狂犬病可以預(yù)防嗎?大家都知道狂犬病一旦發(fā)病，病死率接近100%，但可以幾乎100%預(yù)防，前提是接受規(guī)范的狂犬病暴露后預(yù)防。正確的狂犬病暴露后預(yù)防包括：盡早傷口清創(chuàng)處理；盡早接種狂犬病疫苗；必要時(shí)注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑。10.狂犬疫苗針怎么打？狂犬疫苗注射分為暴露前免疫、暴露后免疫、再次暴露后免疫幾種情況。(1)暴露前免疫:免疫程序：第0、7、21天（或第28天）分別接種1劑，共接種3劑。(2)暴露后免疫:“5針?lè)ā背绦颍嚎袢∫呙绫┞逗竺庖叱绦騿?dòng)后分別在0、3、7、14、28天行三角肌肌內(nèi)注射。“2-1-1”程序：第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑。如果寒假期間要回老家或者因疫情影響出行就醫(yī)的推薦選擇“2-1-1程序”，相比傳統(tǒng)的五針?lè)p少了來(lái)醫(yī)院接種疫苗的次數(shù)。(3)再次暴露后免疫:通過(guò)檢測(cè)中和抗體，可以檢測(cè)出暴露后疫苗注射的免疫效果，中和抗體水平≥0.5IU/ml時(shí)，接種者就具備了有效的保護(hù)能力；如果中和抗體水平＜0.5IU/ml，應(yīng)進(jìn)行加強(qiáng)免疫，至達(dá)到有效保護(hù)水平為止。但再次犬傷暴露后，普通犬傷門(mén)診無(wú)條件進(jìn)行中和抗體水平檢測(cè)，應(yīng)及時(shí)規(guī)范的傷口處理，參照《規(guī)范》和《中國(guó)藥典》中的建議執(zhí)行。犬傷暴露行全程免疫后：＜6月再次暴露者不需再次免疫，6月-12月再次暴露者，在0、3天各接種1劑疫苗，在1-3年內(nèi)再次暴露者，在0、3、7天各接種1劑疫苗，超過(guò)3年者則全程接種疫苗。11.狂犬病的防治:狂犬病在防不在治(1)盡早給你的狗狗打上預(yù)防針。但是要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，打了針不等于不會(huì)得狂犬病。打了狂犬疫苗的狗，只能預(yù)防狗與狗之間的狂犬病。狗注射了狂犬疫苗能“中和”狂犬毒素，但并不是“殺滅”狂犬毒素，所以打了狂犬疫苗的狗在其唾液中還可能攜帶狂犬毒素。(2)傷后及時(shí)就醫(yī):根據(jù)狂犬病暴露的等級(jí)來(lái)決定治療方案(3)傷口處理：傷口可以采用“一沖洗二消毒三免疫”的方法進(jìn)行處理。12.注意其他問(wèn)題（1）破傷風(fēng)：咬傷后記得打TAT就好?。?）特殊感染：比較特別的，經(jīng)常被提及的三種細(xì)菌：A：犬咬二氧化碳嗜纖維菌B：多殺巴斯德菌C：結(jié)核桿菌，B菌特別常見(jiàn)，小狗大狗口腔中基本都會(huì)有它，不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致呼吸道、軟組織感染及敗血癥。AC菌少見(jiàn)，但是C菌一般人想不到，普通細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)不了。A菌可是會(huì)致命致殘的，常常會(huì)導(dǎo)致截肢的。（3）心理疾病：《規(guī)范》中提別提到了心理疾病，兒童狗咬傷后可能會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征（Post-traumaticstressdisorder，PTSD），13.如何預(yù)防兒童被貓、狗抓咬傷？（1）貓、狗在吃飯的時(shí)候不要去打擾，不然會(huì)被誤以為要跟它搶食物而傷害到我們。（2）貓、狗在產(chǎn)崽那幾天不要去靠近它們，動(dòng)物護(hù)子心切，容易主動(dòng)攻擊我們。（3）不要靠近陌生的貓狗，尤其是無(wú)主的流浪貓、狗。參考文獻(xiàn)[1]中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)動(dòng)物傷害救治分會(huì)專家組,陳慶軍(執(zhí)筆),王傳林,等.動(dòng)物致傷專家共識(shí)[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2018(11):1056-1061.[2]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì),北京急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)急診外科專業(yè)委員會(huì).中國(guó)犬咬傷治療急診專家共識(shí)(2019)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2019,28(9):1071-1077.[3]殷文武,王傳林,陳秋蘭,等.狂犬病暴露預(yù)防處置專家共識(shí)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,53(7):668-679.[4]非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范[J].ChinesejournalofEpidemiology,2020,41(02):162-166.[5]UpToDate臨床顧問(wèn)《應(yīng)何時(shí)進(jìn)行狂犬病預(yù)防》、《動(dòng)物咬傷(狗、貓及其他動(dòng)物)的評(píng)估和治療》(AccessedonSep26,2021).[6]WHO.WHOexpertconsultationonrabies[J].WorldHealthOrganTechRepSer.2005,931:1-88,backcover.[7]楊紹基,任紅.傳染病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:109.[8]JibatT,HogeveenH,MouritsMC.ReviewondograbiesvaccinationcoverageinAfrica:aquestionofdogaccessibilityorcostrecovery?[J].PLoSNeglTropDis,2015,9(2):e0003447.[9]《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》.[10]狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）.[11]王桂紅,張金華,齊桂華.“2-1-1”與傳統(tǒng)“5針次”狂犬病疫苗免疫程序不良反應(yīng)的比較[J].中國(guó)生物制品學(xué)雜志,2013,26(3):400-401.[12]張進(jìn)保,王志謙,楊海峰.成大速達(dá)2-1-1免疫程序觀察[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理,2013,(1):75-77.[13]徐濤,李彥,宋瑛,等.2009年四川省疾病預(yù)防控制中心犬傷門(mén)診病例流行病學(xué)調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2010,26(6):474-476.[14]CrowcroftNS,ThampiN.Thepreventionandmanagementofrabies[J].BMJ,2015,350(14):g7827.[15]MillienMF,Pierre-LouisJB,WallaceR.ControlofdogmediatedhumanrabiesinHaiti:notimetospare[J].PLoSNeglTropDis,2015,9(6):e0003806.2022年11月10日
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史傳奎副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 呃，這個(gè)是被這個(gè)寵物抓傷的哈，就是我我建議這個(gè)是要打這個(gè)狂犬疫苗哈，但是具體這個(gè)已經(jīng)這個(gè)半個(gè)多月了，效果還好不好，或者需不需要再打，我覺(jué)得可以咨詢一下我們的這個(gè)免疫門(mén)診啊，其實(shí)每個(gè)地方這個(gè)疾控中心都有一個(gè)免疫門(mén)診，我就去問(wèn)一下看看是不是，我覺(jué)得以后遇到這個(gè)情況是一定要打的，但是半個(gè)月是不是效果好，呃，這個(gè)我不太專業(yè)啊，可以咨詢一些專專業(yè)的醫(yī)生。 呃，其實(shí)回去一下，跟剛才的這個(gè)。2022年10月24日65
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 不慎或意外、被動(dòng)地被狗咬傷或劃傷，一般來(lái)說(shuō)危險(xiǎn)不大；但主動(dòng)攻擊人的，一般不是什么好狗?，F(xiàn)如今，一旦被狗貓等可能攜帶狂犬病病毒的高危動(dòng)物咬傷或者抓傷，幾乎每個(gè)人都會(huì)有“趕緊去打狂犬病疫苗”的意識(shí)。但是，如果傷情嚴(yán)重，不光需要打狂犬病疫苗，還要去打狂犬病被動(dòng)免疫制劑（狂犬病血清或免疫球蛋白）（如下圖）。那么，“疫苗”和“被動(dòng)免疫制劑”有什么區(qū)別呢？打個(gè)比方：疫苗就像“主力軍”、“大部隊(duì)”，全程需要接種4針或5針，起效慢，但可以產(chǎn)生持久的、高水平的保護(hù)。而被動(dòng)免疫制劑是“先鋒隊(duì)”、“突擊隊(duì)”，起效快，失效也快，用于在第一時(shí)間及時(shí)中和掉傷口的病毒。此外，狂犬病疫苗從來(lái)都沒(méi)有“第1針必須在24小時(shí)內(nèi)或者XX小時(shí)內(nèi)接種、不接種就沒(méi)效果了”這種規(guī)定和說(shuō)法。接種疫苗就是為了預(yù)防發(fā)病，只要還沒(méi)發(fā)?。òl(fā)病了就來(lái)不及了），隨時(shí)都可以接種。越早接種則越早生效，越早保護(hù)。超過(guò)24小時(shí)打沒(méi)有什么關(guān)系，只要按程序完成全程接種，不會(huì)影響長(zhǎng)遠(yuǎn)的、整體的保護(hù)效果。不過(guò)，如果第一時(shí)間只打了狂犬病疫苗，沒(méi)有打被動(dòng)免疫制劑，過(guò)了幾天，還有必要再打嗎？根據(jù)中國(guó)疾控中心《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》，首劑狂犬病疫苗注射7天后，機(jī)體已產(chǎn)生較高水平的中和抗體，此時(shí)，再注射被動(dòng)免疫制劑已無(wú)意義（見(jiàn)下圖）。所以，如果已經(jīng)完成暴露等級(jí)判斷，請(qǐng)及時(shí)、規(guī)范去打需要打的生物制品，不要推遲，也不要抱有僥幸心理。2022年10月10日734
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 目前在國(guó)內(nèi)，狂犬病疫苗的接種程序有“四針?lè)ā焙汀拔遽樂(lè)ā保核尼樂(lè)ǎ河诘?天分別在左右上臂各接種1針（共2針），此后于第7天、第21天分別再接種1針。即“2-1-1”。五針?lè)ǎ河诘?天、第3天、第7天、第14天、第28天分別接種1針。兩種程序的保護(hù)效果沒(méi)有差別，都能產(chǎn)生足夠抗體。我個(gè)人更推薦四針?lè)?。不過(guò)，部分品牌的狂犬病疫苗只支持“五針?lè)ā?，而部分品牌的狂犬病疫苗同時(shí)支持“四針?lè)ā焙汀拔遽樂(lè)ā?。那么，?果一個(gè)人先按照“四針?lè)ā背绦蜷_(kāi)始接種（即第0天已經(jīng)打了兩針），之后因?yàn)榉N種原因（如去了外地或疫苗斷貨等），不得不更換為“五針?lè)ā?，怎么繼續(xù)打呢？總原則：（視為）首劑加倍，保證間隔情形一：在還沒(méi)到第7天時(shí)轉(zhuǎn)換執(zhí)行程序：第0天（2針）→第7天（換苗后第1針）→第11天（1針）→第18天（1針）→第32天（1針）。一共打6針。情形二：已超過(guò)第7天、還沒(méi)到第21天時(shí)轉(zhuǎn)換執(zhí)行程序：第0天（2針）→第7天（第3針）→第21天（換苗后第1針）→第28天（1針）→第42天（1針）。一共打6針。2022年10月10日1176
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郝岱峰主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 修復(fù)重建外科 狗咬傷是怎樣分級(jí)的？ 關(guān)于狗咬傷的分級(jí)，我們老百姓可能認(rèn)為狗咬傷的傷口有多大，是不是越大級(jí)數(shù)越高，越疼級(jí)數(shù)越高呢？其實(shí)不是的，狂犬病的分級(jí)是按他的暴露程度來(lái)分級(jí)的，一級(jí)就是完整的皮膚粘到了。 狗或者貓的唾液或者分泌物，這種呢屬于一級(jí)暴露，嗯，一般不需要特殊的處理，也不需要打狂犬疫苗。二級(jí)暴露就是對(duì)完整的皮膚進(jìn)行了輕輕的咬傷，沒(méi)有破潰和完整的皮膚被輕輕的抓或者摩擦，也沒(méi)有破潰，但是這種情況是需要打狂犬疫苗的，這點(diǎn)非常重要，請(qǐng)大家一定要記住。 第三級(jí)暴露呢，就是已經(jīng)確定的貫穿皮膚的咬傷或者抓傷，這種一定要到醫(yī)院進(jìn)行狂犬疫苗的注射，更有甚者，如果被狂犬咬傷的，一定要進(jìn)行狂犬免疫球蛋白的注射。2022年09月29日231
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馬秀副主任醫(yī)師 寧夏回族自治區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 急診科 狂犬病疫苗的絕對(duì)安全期是3個(gè)月，大家比較關(guān)心是如果接種全程疫苗多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)再暴露，不用再打疫苗。目前國(guó)內(nèi)外指南已經(jīng)把期限從6個(gè)月更新為3個(gè)月，并非指6個(gè)月的說(shuō)法一定錯(cuò)誤，實(shí)際上接種全程狂犬病疫苗之后，絕大多數(shù)人都能保護(hù)6個(gè)月以上，甚至1年以上，仍然有足夠高水平抗體，大部分人保護(hù)期都能在2年以上。由于人群復(fù)雜性，有些人可能保護(hù)期比較短，比如老年人、腫瘤晚期病人，艾滋病或者器官移植后，導(dǎo)致免疫缺陷的人，接受器官移植之后，很多人在吃免疫抑制藥，免疫功能較差。存在先天或者后天各種免疫疾病的人在接種疫苗之后，抗體低度可能比較低，持續(xù)時(shí)間就比較短，考慮到存在這種人群，國(guó)內(nèi)外指南都把絕對(duì)保護(hù)期定義為3個(gè)月，即如果打全程疫苗，3個(gè)月內(nèi)再發(fā)生狂犬病暴露，被動(dòng)物抓傷、咬傷，可以不用打加強(qiáng)針。超過(guò)3個(gè)月，如果又發(fā)生狂犬病暴露，仍然建議加強(qiáng)2針，2針通常間隔2天，可以獲得足夠保護(hù)2022年08月18日1063
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狂犬病相關(guān)科普號(hào)
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