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郝岱峰主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 修復重建外科 狗咬傷是怎樣分級的？ 關(guān)于狗咬傷的分級，我們老百姓可能認為狗咬傷的傷口有多大，是不是越大級數(shù)越高，越疼級數(shù)越高呢？其實不是的，狂犬病的分級是按他的暴露程度來分級的，一級就是完整的皮膚粘到了。 狗或者貓的唾液或者分泌物，這種呢屬于一級暴露，嗯，一般不需要特殊的處理，也不需要打狂犬疫苗。二級暴露就是對完整的皮膚進行了輕輕的咬傷，沒有破潰和完整的皮膚被輕輕的抓或者摩擦，也沒有破潰，但是這種情況是需要打狂犬疫苗的，這點非常重要，請大家一定要記住。 第三級暴露呢，就是已經(jīng)確定的貫穿皮膚的咬傷或者抓傷，這種一定要到醫(yī)院進行狂犬疫苗的注射，更有甚者，如果被狂犬咬傷的，一定要進行狂犬免疫球蛋白的注射。2022年09月29日
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馬秀副主任醫(yī)師 寧夏回族自治區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 急診科 狂犬病疫苗的絕對安全期是3個月，大家比較關(guān)心是如果接種全程疫苗多長時間內(nèi)再暴露，不用再打疫苗。目前國內(nèi)外指南已經(jīng)把期限從6個月更新為3個月，并非指6個月的說法一定錯誤，實際上接種全程狂犬病疫苗之后，絕大多數(shù)人都能保護6個月以上，甚至1年以上，仍然有足夠高水平抗體，大部分人保護期都能在2年以上。由于人群復雜性，有些人可能保護期比較短，比如老年人、腫瘤晚期病人，艾滋病或者器官移植后，導致免疫缺陷的人，接受器官移植之后，很多人在吃免疫抑制藥，免疫功能較差。存在先天或者后天各種免疫疾病的人在接種疫苗之后，抗體低度可能比較低，持續(xù)時間就比較短，考慮到存在這種人群，國內(nèi)外指南都把絕對保護期定義為3個月，即如果打全程疫苗，3個月內(nèi)再發(fā)生狂犬病暴露，被動物抓傷、咬傷，可以不用打加強針。超過3個月，如果又發(fā)生狂犬病暴露，仍然建議加強2針，2針通常間隔2天，可以獲得足夠保護2022年08月18日1096
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 在被狂犬或疑似狂犬或不能確定健康的狂犬病宿主動物抓傷、咬傷或舔舐皮膚或粘膜破損處，開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病毒的動物唾液或者組織稱狂犬病暴露。被狗咬傷或抓傷后處理流程主要根據(jù)衛(wèi)生部CDC的《狂犬病暴露后預防處置流程圖》，注意對傷口暴露進行分級，值得提醒的是輕微咬傷或輕微抓傷即使皮膚沒有明顯流血或破損也需要處理的。許多老百姓想當然認為，只要沒有破皮就可以不需要打疫苗，這種想法是不對的。此外，WHO建議在與疑似有狂犬病的動物接觸后，立即用肥皂水和水清創(chuàng)，可以挽救生命。被狗咬傷后傷口怎么處理呢？是立即到醫(yī)院嗎？錯！是自己先用肥皂水和流動清水交替洗15-30分鐘。也就是強調(diào)在狂犬病暴露早期盡快處理，傷口處理越早，風險越小！狂犬病暴露后預防處置流程圖（來源衛(wèi)生部疾控中心）2022年07月06日318
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1、正常接觸和喂養(yǎng)動物，完整皮膚被舔舐或者接觸狂犬病動物（或人）的分泌物排泄物，不需要接種狂犬病疫苗和免疫球蛋白。2、皮膚被輕咬或者僅有無出血的輕微抓傷，屬于2級暴露，則需要對傷口進行處理（家庭環(huán)境用肥皂水和流動水交替沖洗傷口至少15分鐘)，同時接種狂犬病疫苗。在被咬的短時間內(nèi)，如果肉眼難以判斷皮膚是否有破損，可以用酒精擦拭暴露處，感覺疼痛就說明皮膚存在破損。3、皮膚被咬傷抓傷且有出血、或皮膚破損的傷口被舔舐時、或粘膜被動物體液污染時，屬于川度暴露。那么在傷口處理之后，在疫苗接種之前，還需要在傷口周圍注射抗狂犬病的被動免疫制劑（狂犬病免疫球蛋白）。雖然貓打過針（應(yīng)該是指疫苗），但動物用狂犬病疫苗的保護率不是100%。假如確實根據(jù)上述原則需要接種狂犬病疫苗，目前研究尚未發(fā)現(xiàn)接種狂犬病疫苗會對母乳及嬰兒產(chǎn)生不利影響，因此可以繼續(xù)哺乳。2022年03月03日532
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 暴露前接種：在沒有被咬時就主動接種。應(yīng)該在第0天、第7天、第21天、或者第28天各接種一針，一共接種3針。暴露后接種：如果是被咬后（暴露后），就要根據(jù)廠家的說明書，采取4針或5針法進行接種，如果是4針，當天要接2針，之后在第7天和第21間各接種一針。如果5針，需在被咬的當天、第3天、第7天、第14天、第28天各接種一針。因為狂犬病疫苗的說明書在不停的改變，具體請到當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的接種點，以當面咨詢的結(jié)果為準。如果是家養(yǎng)的寵物，并且主人已經(jīng)給寵物接種過狂犬病疫苗，那么可以把寵物關(guān)起來10天，這個叫10日觀察法。如果這10天內(nèi)寵物沒事，我們就不需要接種后面的疫苗了，可以解除警報。如果寵物在10天內(nèi)死亡，說明寵物很有可能感染了狂犬病，我們需要把后面沒有接種的全部的疫苗都接種完；如果是被小區(qū)里的流浪貓、流浪狗咬傷，則不建議采用10日觀察法，應(yīng)該盡快去接種疫苗。2022年02月03日908
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鮑士遠副主任醫(yī)師 合肥市第一人民醫(yī)院 普外科 狂犬病是一種致死性傳染病，感染狂犬病毒后，不會立即發(fā)作，有數(shù)日到數(shù)個月不等的潛伏期，其時間的長短取決于年齡、感染部位、傷口輕重等因素，但其病程不超過6天，一旦發(fā)病死亡率為百分之百。現(xiàn)在臨床上也沒有治療藥物，因此對于狂犬病，預防比治療更為重要。暴露后的預防處置分為三部分：1、早期規(guī)范的傷口處理（傷口立即予以20%肥皂水沖洗傷口，沖洗時間不低于15分鐘，予以碘伏消毒）2、正確的使用被動免疫制劑（視傷口暴露分級情況，若為III級或者位于頭面部的II級暴露，需要使用狂犬病免疫球蛋白）3、按期全程接種合格的狂犬疫苗（目前常用的接種程序有兩種：五針法：0-3-7-14-28天，四針法（2-1-1）:0+0-7-21天）。2022年02月01日2097
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周志堅主治醫(yī)師 廣豐區(qū)人民醫(yī)院 急診科 若狂犬疫苗用于暴露前預防，多半限定于高危職業(yè)的人員，需定期檢查抗體，再判斷是否注射；一般疫苗用于暴露后預防，注射時間為第0、3、7、14、28天，各肌肉注射一支，通常在24小時內(nèi)接種效果好。若采用四針法，在第0、3、7天各1劑，第14-28天中任1天接種1劑共4劑。 正常情況下，狂犬疫苗只用于暴露后預防，如被貓、狗等動物抓傷或咬傷后按療程注射，可刺激機體產(chǎn)生特異性抗體中和病毒。首次接種后45天，狂犬病抗體的產(chǎn)生約為100%，正規(guī)接種5劑疫苗，狂犬病即可預防。 接種狂犬疫苗期間需注意禁煙、酒、茶以及辛辣刺激性食物，多飲水、休息。接種狂犬疫苗后，若在半年內(nèi)再次被貓狗抓傷、咬傷，通常無需再次接種，若超過半年則重新注射五針。2021年09月18日1030
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潘業(yè)主任醫(yī)師 廈門大學附屬第一醫(yī)院 感染性疾病科 有數(shù)據(jù)顯示，全球80%以上的狂犬病疫苗都被中國人打了，其中99.9%都是被濫用了。為什么會這樣呢？ “狂犬病致死率幾乎是100%，與打不打、打了有什么副作用相比，當然是保命更重要?！边@是大多數(shù)人的想法。 我們有必要來一起了解下狂犬病，避免不必要的恐慌，做到理性認識和處理。 被狗咬了會得狂犬病嗎？美國CDC 明確指出：所有的哺乳動物都可患狂犬病。禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜和蛇不屬于哺乳動物，不會感染和傳播狂犬病。 狗是哺乳動物，因此，被狗咬了，是可能患上狂犬病的。但如果是以下情況，不會傳染狂犬病。 *大城市內(nèi)定期注射疫苗的家養(yǎng)狗； *狗的來歷清楚，飼養(yǎng)在家，不散放在外流浪； *狗不曾接觸過疑似狂犬病的狗，或沒有被來歷不明的狗咬傷過； *動物無生病的表現(xiàn)或行為異常，被咬事出有因，如強拉硬拽、戲弄、護食、護子或被弄疼； *動物接種過有效的狂犬病疫苗； *咬傷已10天以上，狗健康如常。 中國疾病預防控制中心（CDC）傳染病預防控制所與美國CDC、貴州省CDC、美國佐治亞大學等單位聯(lián)合研究表明，健康寵物不傳播狂犬病毒。即使攜帶，不發(fā)病時也不具備傳染性。 被咬后，應(yīng)該怎么做？很多人只知道打疫苗！其實，被咬后，第一步是立即清潔傷口！然后是讓醫(yī)生評估暴露等級后進行相應(yīng)的處理，由專業(yè)醫(yī)生判斷是否需要接種疫苗。 清洗步驟：可用肥皂水和流動的清水交替清洗傷口，至少沖洗15分鐘，注意避免肥皂液殘留在傷口上（可再用生理鹽水沖洗），再用稀碘伏或其他具有病毒滅活效力的皮膚粘膜消毒劑對傷口消毒。 如果傷口比較大比較深，一定要立即去醫(yī)院處理。 必須在被咬后24小時內(nèi)打疫苗？ 被健康的狗（貓）咬傷不用注射疫苗。狗不會天生體內(nèi)攜帶狂犬病毒，病毒是從一只受感染的動物傳染給另一只。如果狗得病可能有如下表現(xiàn)： 早期，表現(xiàn)為性情明顯改變，如憂慮或害怕，并神經(jīng)過敏。 興奮期，表現(xiàn)為坐立不安，跑來跑去，咬、叫無常，此時已不能辨認生人和熟人，出現(xiàn)攻擊人的狀態(tài)。 晚期，很快發(fā)生呼吸困難，全身衰竭死亡。 不過，外觀看上去健康的可疑狗，仍需要實驗室檢測才能判斷是否患病。 被可疑的動物咬傷，需要注射疫苗?？袢∫呙鐟?yīng)在被可疑動物咬后第一時間注射，越早接種效果越好，不存在24、72小時的說法，只要沒發(fā)病，疫苗就可發(fā)揮作用。 除了注射疫苗，還需要觀察動物。鑒于狗、貓等溫血動物在狂犬病發(fā)作后的3~5天內(nèi)100%會死亡（有文獻提及有罕見的是8天死亡），所以，只有它死亡前3~5天內(nèi)才是傳染期，這時被咬才有危險。 即使被咬了，10天內(nèi)咬人的貓（狗）沒有狂犬病發(fā)病死亡，也就不用擔心了，因為它咬你的時候并不在傳染期。 世界衛(wèi)生組織特別指出“10日觀察法”全球適用，10天是世界衛(wèi)生組織特意延長的安全觀察期限，咬人的動物沒有死亡，可以判斷人沒有被傳染上狂犬病，可以終止狂犬病疫苗繼續(xù)注射。 病毒能潛伏幾十年？“狂犬病的潛伏期很長，可達十年、二十年，甚至三十年。因此，即使被健康的狗咬了，也要接種狂犬疫苗?！边@種說法是造成大眾對狂犬病恐慌的主要原因。 實際上，世界衛(wèi)生組織認為狂犬病潛伏期最長不超過一年。 中國有所謂狂犬病潛伏期長達20年之類的記錄個例，但并沒有確切的臨床、流行病學和病毒基因組證據(jù)證明這些個例是和第一次狂犬病暴露（第一次被動物咬傷）有關(guān)，傳染病醫(yī)學專家認為有可能是誤診或二次暴露（指第二次被動物咬傷）。 其實，對動物進行免疫才是預防和根除狂犬病的最佳途徑，為公共安全，呼吁養(yǎng)狗人士要為狗狗接種疫苗，出門遛狗要拴繩，避免狗與其他流浪狗或動物嬉鬧、互咬。2021年09月02日7108
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學部 各位朋友大家好，我是鄭州大學第一附屬醫(yī)院。 夢想的一生，最近有好多朋友問我。 孟醫(yī)生，我被家兔咬傷了，需要打狂犬病疫苗嗎？今天我把關(guān)于這個問題的醫(yī)學觀點分享給大家。 首先我要和大家分享四句話，一、狂犬病是由狂犬病毒感染所致。 二目前認為狂犬病毒在自然界的天然宿主有犬、貓、狼、豺、狐貍、浣熊幼類和。 蝙蝠等動物。 世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，目前尚無被嚙齒類動物咬傷后傳播狂犬病的病例四。 家兔屬于嚙齒類動物。 根據(jù)以上四句話可知，目前沒有家畜傳播狂犬病的病例。 然而，醫(yī)學是尊重事實和不斷完善的。 目前沒有發(fā)生過嚙食動物傳播狂犬病的病例，不代表今后不會發(fā)生。 最后，需要向大家強調(diào)一點。 本視頻是面向大眾的醫(yī)學科普視頻。 不能僅憑本視頻內(nèi)容自行判斷家兔咬傷后如何進行醫(yī)學處置，因此，在日常生活中，如果真的遇到了家兔咬傷或家土抓傷，需要您及時。 積極地前往醫(yī)院，向醫(yī)生尋求。 診療建議。 并請相關(guān)專業(yè)人員認真評估智商動物的健康狀況及狂犬病毒攜帶風險。 最后根據(jù)醫(yī)生和專業(yè)人員等的建議，進行針對性的預防與治療，必要時注射狂犬病疫苗。以上就2021年07月12日833
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狂犬病相關(guān)科普號
劉波醫(yī)生的科普號
劉波 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院
感染病中心
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李民濤醫(yī)生的科普號
李民濤 主治醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
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羅孝葉醫(yī)生的科普號
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梧州市紅十字會醫(yī)院
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