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2021年06月05日
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 2020-12-02大頭蝦原創(chuàng)：醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道什么情況需要打狂犬疫苗？“十日觀察法”可靠嗎？以前打過狂犬疫苗再次被咬還需要接種疫苗嗎？僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考狂犬病是一種可怕的致死性的疾病。許多人被貓或狗等動物咬傷或抓傷后，抱有僥幸心理未及時處理，最終導(dǎo)致悲劇發(fā)生。還有一種人對狂犬病產(chǎn)生了恐懼心理，甚至得了“恐狂癥”。目前，狂犬病是世界上病死率最高的疾病。至今尚無特效治療方法，一旦發(fā)病，死亡率幾乎為100%。9月28日是“世界狂犬病日”，“醫(yī)學(xué)界”特邀北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科王傳林副主任為大家進行狂犬病科普。此前，由王傳林教授主編參與的《中國動物致傷診治規(guī)范》在“2020中國動物致傷診治高峰論壇”上正式發(fā)布?？袢∮卸嗫膳拢俊?00%致死”、“可防不可治”、“發(fā)病時很可怕”，這是大家對狂犬病的普遍認知。狂犬病，因其臨床癥狀表現(xiàn)為特有的恐水，又名恐水癥。據(jù)2019年WHO網(wǎng)站更新數(shù)據(jù)顯示，目前全球有150多個國家存在狂犬病，每年因狂犬病死亡人數(shù)可達59000，主要發(fā)生在亞洲和非洲。據(jù)國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局發(fā)布的《2019年全國法定傳染病疫情概況》顯示，2019年我國狂犬病的發(fā)病數(shù)為290例，死亡數(shù)是276例。2019年全國法定傳染病疫情概況狂犬病是一種由狂犬病病毒引起的高致死性傳染病?？袢〔《局饕ㄟ^破損的皮膚或粘膜傳播。狂犬病的潛伏期長短不一，以1-3個月居多，短則7天，極個別長達1年或更長時間。2020年9月18日“澎湃新聞”報道了一則新聞，浙江54歲男子一年前被野狗咬傷后因心疼錢未打狂犬疫苗，結(jié)果一年后突發(fā)狂犬病，在EICU里搶救一周后不治身亡?？袢∫坏┌l(fā)病幾乎100%死亡，且至今沒有任何可以治愈狂犬病的藥物，唯一安全有效的方法是在未發(fā)病前接種疫苗預(yù)防。被哪些動物咬傷后需要接種狂犬病疫苗許多人在被動物咬傷或抓傷后的第一反應(yīng)是，會不會得狂犬病？要不要處理？王傳林教授說，“現(xiàn)實生活中，目前我們還沒有辦法快速鑒別致傷動物是否帶病毒，只能夠基于暴露風(fēng)險進行綜合評估?！眲游飩撕髠鞑ワL(fēng)險等級分為高風(fēng)險、低風(fēng)險和無風(fēng)險。高風(fēng)險指犬和貓、野生哺乳動物（狐、狼、豹等）、蝙蝠，一旦有高風(fēng)險暴露應(yīng)立即開展狂犬病暴露后預(yù)防處置流程。低風(fēng)險指家畜、嚙齒動物等，對于低風(fēng)險暴露患者不建議開展暴露后處理。除外當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)有低風(fēng)險動物不明原因死亡或有狂犬病等情況時，建議按暴露后處置。無風(fēng)險指哺乳動物以外的動物，被其致傷一般不需進行狂犬病暴露后處置。狂犬病暴露后預(yù)防處置措施包括：徹底清洗、沖洗傷口、及時并全程接種狂犬疫苗以及必要時在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白。不同傷口等級處理方法不同當(dāng)被動物致傷后，不少人會因為只是輕微的抓傷或擦傷等，選擇不去接種疫苗。王傳林教授說：“被動物致傷后，傷口分3個等級，不同等級處理方案不同。”I級暴露是指接觸動物時，動物舔觸處的皮膚沒有破損。此種情況無需暴露后處置，但接觸部位需認真清洗。II級暴露指動物輕咬裸露皮膚，或無出血的輕微抓傷或擦傷。此種情況需立即接種疫苗并對傷口進行局部處理。III級暴露指一處或多處穿透性皮膚咬傷或抓傷，動物舔觸處的皮膚有破損；動物舔觸處的粘膜被唾液污染；與蝙蝠有接觸。此種情況需立即接種疫苗、注射狂犬病免疫球蛋白以及對傷口進行局部處理。“十日觀察法”不可亂用不少人對十日觀察法的理解是，只要十日內(nèi)咬傷自己的動物沒死，自己就沒事。殊不知，面對這一“可防不可治”的疾病，抱有僥幸心理可能會付出慘痛的代價。2005年WHO發(fā)布的《狂犬病專家磋商會第一次報告》中是這樣表述的：“如果動物（主要指貓和狗）在10天的觀察期內(nèi)，仍然保持健康，或經(jīng)可靠的實驗室使用正確的診斷技術(shù)證實動物為狂犬病陰性，則可以終止治療（接種疫苗）。”王傳林教授強調(diào)，犬貓傷人后在已經(jīng)消除狂犬病的國家可以暫時不開展狂犬病暴露后預(yù)防，先觀察傷人動物。假如該動物十日保持健康則不再需要預(yù)防狂犬病，十日內(nèi)動物發(fā)病或者不明原因死亡則緊急按照預(yù)防狂犬病暴露后處置。但在我國或其他未消除狂犬病的國家，犬貓傷人后應(yīng)立即啟動狂犬病暴露后處置，同時觀察動物，若10天后動物還保持健康則可排除狂犬病，可以考慮停止狂犬病預(yù)防。接種狂犬疫苗后再次暴露怎么辦？以前接種過狂犬疫苗，現(xiàn)在又發(fā)生了暴露，還需要接種疫苗嗎？若前一次受傷后已經(jīng)全程接種狂犬疫苗，則再次受傷后不需再接種狂犬病免疫球蛋白。需要接種狂犬疫苗的次數(shù)，取決于此次受傷距離前一次全程接種完的時間。王傳林教授指出，WHO推薦狂犬病疫苗接種程序最后一針完成后的3個月內(nèi)（含3個月）再次暴露，無需接種疫苗。超過3個月再次暴露者，需第0天和第3天各接種1針疫苗。既往完成至少2針疫苗接種者，再次暴露后無需使用狂犬病免疫球蛋白。我國目前暫時是按照衛(wèi)建委09版規(guī)范執(zhí)行。接種破傷風(fēng)疫苗是預(yù)防破傷風(fēng)的最佳方式王傳林教授指出，所有的外傷均應(yīng)預(yù)防破傷風(fēng)，動物致傷屬于破傷風(fēng)的高風(fēng)險，更需要正確預(yù)防破傷風(fēng)。然而，目前大眾以及醫(yī)務(wù)人員對破傷風(fēng)的重視程度不夠，破傷風(fēng)預(yù)防的處理也不夠規(guī)范?！叭魏蝹诰桀A(yù)防破傷風(fēng)，破傷風(fēng)針有一定的效果，但是注射破傷風(fēng)疫苗是最科學(xué)、最安全、最有效、最經(jīng)濟的方式。”王傳林教授強調(diào)。以前未接種過破傷風(fēng)疫苗或接種破傷風(fēng)疫苗少于3針，若為低風(fēng)險暴露只需補齊3針，即完成全程免疫；若為高風(fēng)險暴露，即刻使用一針破傷風(fēng)針，臨時保護的同時完成全程免疫接種。以前接種過破傷風(fēng)疫苗（≥3針），不管傷口等級如何，5年內(nèi)不需預(yù)防破傷風(fēng)；5年至10年者，高風(fēng)險暴露只需補一針破傷風(fēng)疫苗；10年以上者，低風(fēng)險、高風(fēng)險均需接種一針疫苗。不同傷口性質(zhì)和患者免疫接種史采取的破傷風(fēng)免疫接種程序?qū)＜液喗橥鮽髁直本┐髮W(xué)人民醫(yī)院急診科副主任、創(chuàng)傷救治中心副主任國家衛(wèi)生健康委員會疾病預(yù)防控制專家咨詢委員會專家、國家免疫規(guī)劃狂犬病疫苗技術(shù)工作組副組長、國家藥典委員會特聘專家、國家健康科普專家?guī)焓着蓡T專家、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部急診醫(yī)學(xué)學(xué)系成員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會狂犬病控制工作委員會副主任、中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會動物傷害救治分會會長、中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學(xué)科學(xué)普及分會常務(wù)委員等。《中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志》常務(wù)編委、《中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志》編委等。參考文獻共3篇[1]國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局：《2019年全國法定傳染病疫情概況》[2]王傳林,孟勝利."十日觀察法"的依據(jù)與應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2018,013(011):1145-1148.2021年05月29日3221
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羅坤主治醫(yī)師 鄭大五附院 急診科 狂犬病是病死率幾乎達100%，正因為高死亡率，所以十分的可怕和殘酷。有幸的是，狂犬病不可治但可防。接種疫苗之后，總是有不少人會問醫(yī)生：要不要注意什么？要不要忌口？能不能飲酒？跑步可以嗎？ 于是有的人打完疫苗回到家，便根據(jù)自己的常識去判斷，這也不能吃，那也不能吃。過十天半月后，整個人消瘦人，全身疲乏，無精打采。 接種狂犬病疫苗后到底要不要忌口？忌什么？ 中國藥典（2015版）里是這么寫的：凍干人用狂犬病疫苗（Vero細胞）標(biāo)明的接種疫苗后注意事項寫著：忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運動等。而國產(chǎn)狂犬病疫苗的說明書里也是根據(jù)中國藥典，強調(diào)了這一注意事項。 為什么接種疫苗后要忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運動？會有什么影響？依據(jù)是什么？ 接種疫苗后，我們最關(guān)心的問題應(yīng)該有兩個： 打完有沒抗體？ 會不會產(chǎn)生不良反應(yīng)？ 所以凡是認為有可能影響到這兩個問題的因素，都應(yīng)盡量避免，這是可以理解的。我們分析一下飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運動對抗體產(chǎn)生，不良反應(yīng)發(fā)生率是否會有影響。 是否影響抗體產(chǎn)生 經(jīng)查閱大量國內(nèi)外狂犬病疫苗免疫原性研究的文獻資料，未查閱到飲茶、劇烈運動與狂犬病免疫效果有相關(guān)性的研究。綜上所述，迄今為止，尚無證據(jù)顯示飲酒、吃刺激性食物、飲茶、劇烈運動對免疫效果會產(chǎn)生影響。 是否會增加不良反應(yīng)的概率 1.接種疫苗后喝酒對人體會有什么影響？ 中國的酒文化源遠流長，不管在日常生活中還是參加各種聚會和場合，喝酒都是很自然的事情。少量飲酒對人體健康有益，增加情趣。 但因個體差異，有些人天生對酒精敏感，肝臟內(nèi)的乙醛脫氫酶不足，酒精代謝因此減慢、受阻，乙醛刺激血管擴張,導(dǎo)致臉色、及身體其它部位的皮膚發(fā)紅（如頸部或是耳朵），另外還會出現(xiàn)心跳加快、惡心等醉酒癥狀。 另外還有人會對酒精過敏，出現(xiàn)急性過敏癥狀。如果這類人接種疫苗后喝了酒，出現(xiàn)的過敏癥狀，接種者也許會誤認為是疫苗不良反應(yīng)。 因此，為避免疫苗接種后不良反應(yīng)偶合癥的發(fā)生，喝酒臉紅或?qū)凭^敏的人，接種疫苗后喝酒是不適宜的。對于其它人，不支持過量飲酒，急性酒精中毒同樣也是不良反應(yīng)偶合癥。 2.接種疫苗后吃刺激性食物會有什么影響？ 食物給人體帶來營養(yǎng)物質(zhì)及愉悅的享受，沒有食物提供能量，生命將就無法持續(xù)。食物的種類成千上萬，有些人又是天生的比別人少了些口福，對其中一小部分種類過敏。這里指的吃刺激性食物，應(yīng)該是一些容易引起過敏的食物。 如果吃了食物過敏，是疫苗不良反應(yīng)還是食物過敏呢？ 因此，對于過敏體質(zhì)的個體，在接種疫苗期間，當(dāng)然是盡量避免進食相關(guān)的過敏源食物。 辣椒能不能吃？ 如果你平時就是喜辣、無辣不歡的人，那么你盡管按照平日的飲食習(xí)慣即可。如果你一吃辣椒就全身不痛快，連便便都辣，那當(dāng)然最好不要吃啦~另外，暴飲暴食也要盡量避免。 接種疫苗后喝濃茶會有影響嗎？ 茶堿不耐受者 喝茶，特別是喝功夫茶,有著悠久的中國歷史文化底蘊，自古以來，深受社會各階層的歡迎，已成為生活不可缺少的一部份。喝功夫茶自然放松與休閑的情境,能使人的焦慮精神得到某種舒緩。 同時，茶葉中所含的茶多酚有極強的清除有害自由基的作用，它的保健功能給身體帶來不少的益處。 但茶葉中另一主要成份咖啡堿，適量的咖啡堿有提神醒腦、利尿排毒、促進體內(nèi)脂肪燃燒的作用?？蓪τ谟行┤藖碚f，卻十分的不耐受，喝了少量便神經(jīng)興奮，無法入睡。甚至有的人喝了過濃或過量，還會引起“茶醉”：煩躁、興奮、尿量增加、胃腸不適等一系列不良反應(yīng)。 因此，這一部分茶堿不耐受者，不論是否接種了疫苗，平日里喝茶也只可適量飲用，而且不宜在睡前或空腹時飲用，晚上少飲或不飲茶為宜。藥典和說明書里的“忌濃茶”，有一定的依據(jù)，針對的應(yīng)該是這一類人群。 茶堿耐受者 然而對于某些地區(qū)的人，比如潮汕地區(qū)，喝茶如同吃飯，他們的方言甚至把“喝茶”說成“吃茶”，每天必不可少，身體上已適應(yīng)了茶堿的興奮作用，突然不喝，反倒引起身體不適，甚至神經(jīng)衰弱失眠。 這種情況下，要求接種疫苗后，忌濃茶，是完全沒有必要和不現(xiàn)實的。 接種疫苗后是否能劇烈運動？ 適量的體育運動可以強身健體、娛樂身心。 對健康產(chǎn)生積極影響的體力活動量為：每周活動3次以上，每次持續(xù)30分鐘以上，強度為中等。 每個人可根據(jù)自己的身體狀況、興趣愛好選擇適宜的運動量及運動方式。 劇烈運動容易造成運動傷害或身體不適而出現(xiàn)心血管等慢性病急性發(fā)作的風(fēng)險。 接種疫苗后，由于個體差異，個別人可能會出現(xiàn)一些輕微的不良反應(yīng)，如不適、低熱、疲乏等，這種情況下，劇烈運動無疑會使身體的不適癥狀加重。 因此，接種疫苗后避免劇烈運動是有必要的。同樣也是避免不良反應(yīng)偶合癥的發(fā)生。 但是，完全沒有必要將日常生活的正?；顒蛹斑m量的運動視為劇烈運動，如無特殊，盡量維持日常生活方式，堅持適量的運動。 藥典和說明書里提到的接種狂犬病疫苗后注意事項：忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運動等，有一定的科學(xué)依據(jù)，對于一些特定的人群，這個溫馨提示是有必要的。2021年04月16日4026
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羅坤主治醫(yī)師 鄭大五附院 急診科 懷孕是一個女人生命中的特殊時期，孕期的健康不光關(guān)系到準(zhǔn)媽媽還關(guān)系到肚子里的小寶寶。在這個特殊時期，能不能接種疫苗是很多人關(guān)注的問題，我們也經(jīng)常會接到這方面的咨詢。為什么很多疫苗的注意事項中都寫了妊娠期婦女慎用？已經(jīng)接種了疫苗是否會影響胎兒正常發(fā)育？接種疫苗以后發(fā)現(xiàn)懷孕了，是否需要流產(chǎn)？小編覺得有必要寫點東西作作這方面的科普。 疫苗不同于一般的藥物，不是在體內(nèi)達到一定的血藥濃度后發(fā)揮作用，而是一種抗原進入到人體后被我們的抗原提呈細胞（淋巴細胞的一種）捕捉，移動到附近的淋巴結(jié)進行分析，通俗地講就是警察抓到壞人后要分析壞人的共同特點，并將該信息上報給總部進行通緝，也就是我們的免疫系統(tǒng)，促使B細胞分泌針對這種抗原的、并且可以消滅抗原的抗體。這樣免疫就成功了。 而疫苗分成減毒活疫苗和滅活疫苗，顧名思義，減毒活疫苗還是活的，進入人體后可以在體內(nèi)復(fù)制，并且殘留了微弱的毒力，有些減毒活疫苗還有可能有毒力恢復(fù)的返祖情況。對于這樣的疫苗，孕婦在接種時要格外謹(jǐn)慎，在懷孕期間要避免接種。 對于滅活疫苗，孕婦接種是相對安全的。滅活疫苗在體內(nèi)不會復(fù)制，但會刺激機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，而滅活疫苗的剩余成分會隨著新陳代謝排出體外，不會對人體產(chǎn)生長久的影響。 這里有個特例，如果在懷孕期間發(fā)生了狂犬病暴露，那么狂犬病的暴后預(yù)防接種是沒有任何禁忌癥的，也就是說即便是孕婦也需要接種疫苗。原因很簡單，狂犬病的病死率接近100%，不能冒這樣的風(fēng)險。 根據(jù)我們的經(jīng)驗，遇到特殊人群，譬如兒童、老年人、孕婦、哺乳期婦女等，接種狂犬疫苗時，首先推薦接種成都康華 凍干人用狂犬病疫苗（人二倍體細胞）。2021年02月09日1990
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羅坤主治醫(yī)師 鄭大五附院 急診科 狂犬疫苗接種分暴露前接種與暴露后接種，簡單分為以下幾類： 一、5針法（此法比較普遍） 接種程序于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬疫苗1個劑量。 狂犬疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個劑量。 二、“2-1-1”法 接種程序于0（注射當(dāng)天）注射2個劑量，7和21天各注射狂犬疫苗1個劑量。 注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。 三、暴露前基礎(chǔ)免疫程序為0、7、21（或28）天各接種1劑量狂犬疫苗。 四、持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險者全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動物致傷的情況下，1年后加重1針次，以后每隔3-5年加強1針次。2021年02月09日8272
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羅坤主治醫(yī)師 鄭大五附院 急診科 狂犬疫苗打完后又被咬傷后是否還需要打針，主要根據(jù)全程接種狂犬疫苗后的時間而定。 狂犬疫苗全程接種完成后機體會產(chǎn)生保護性抗體，可有效殺死人體內(nèi)的狂犬病毒。最新指南指示，其有效保護期為3個月。如果打完疫苗后患者在3個月內(nèi)再次被咬傷，可以不需要再次打狂犬疫苗針。如果超過了3個月，只需要再打第0、3天加強針即可。如果在1年之后被狗咬傷，需要全程接種狂犬疫苗。 被咬傷后，患者需及時處理傷口，用肥皂水或雙氧水清洗傷口，并用流動清水反復(fù)沖洗，用碘伏或者酒精消毒之后包扎傷口，注意傷口衛(wèi)生，防止感染。飲食上需要注意，要以清淡為主，不吃辛辣刺激食物，不能飲酒。2021年02月09日3906
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羅坤主治醫(yī)師 鄭大五附院 急診科 狂犬疫苗注射完全結(jié)束后通常一周內(nèi)需避免飲酒，具體沒有一個明確的時間限制，但一般不建議喝酒。 注射完狂犬疫苗后短時間內(nèi)飲酒可影響注射部位的愈合，容易引起注射部位腫痛加重，甚至感染化膿。其次，酒精會導(dǎo)致血管擴張，血液流速加快，從而使狂犬病毒在體內(nèi)轉(zhuǎn)移速度加快，可能導(dǎo)致狂犬病提前發(fā)作。其次，注射完狂犬病疫苗還要注意24小時內(nèi)不要洗澡，以免接種部位感染；避免使用激素類藥物，激素類藥物屬于免疫抑制劑，可造成接種效果降低或者不起效；不要同時接種其它疫苗，以免產(chǎn)生反應(yīng)；注意休息，保證充足睡眠，避免劇烈運動；清淡飲食，多喝白水，避免攝入濃茶、濃咖啡等刺激性較強的飲品；忌辛辣刺激、油膩、油炸食物。 此外，大量飲酒有害身體健康，建議及時戒除。2021年02月09日2857
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羅坤主治醫(yī)師 鄭大五附院 急診科 狂犬疫苗注射后可出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，一般3天左右就會自行消退，也可根據(jù)發(fā)熱的具體溫度進行對癥處理。 如果溫度低于38.5℃，可進行物理降溫，監(jiān)測體溫變化，多飲水，注意休息，通常一天左右就可消退；如體溫高于38.5℃，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服退熱藥物，多數(shù)3天內(nèi)能消退，如后續(xù)有疫苗需要注射，應(yīng)推遲接種時間。另外，注射狂犬疫苗后可能會出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心，嘔吐、乏力等不適癥狀，一般無需特殊處理。如果癥狀嚴(yán)重，應(yīng)及時就醫(yī)。 注射狂犬疫苗后應(yīng)注意禁辛辣刺激食物、免疫抑制劑，平時保持注射部位干燥清潔，以免感染等。其次，注射狂犬疫苗后發(fā)燒還需鑒別是否由其他原因引起，如扁桃體炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等。2021年02月09日3102
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狂犬病相關(guān)科普號
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