-
馬義祥主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 急診科 狂犬病作為病死率100%的傳染病，人們很容易反應(yīng)過度。而且目前網(wǎng)絡(luò)上或?qū)嶋H生活中有關(guān)狂犬病的不科學(xué)言論泛濫，各種奇談怪論普遍存在，使得一些與犬、貓有接觸者（甚至完全沒有接觸者）長期處于恐懼之中，甚至發(fā)展成強(qiáng)迫癥或“癔癥”。有的人多次接種了疫苗，但仍每個月不遠(yuǎn)千里去做抗體檢測，擔(dān)心“抗體一旦減少，狂犬病就會發(fā)作”?！翱袢】謶职Y”是中國特有的現(xiàn)象。世界上再沒有第二個國家像中國這樣，舉國上下對狂犬病如此“重視”?？袢】謶职Y人群很多是由于被一些不負(fù)責(zé)的言論誤導(dǎo)，例如:狂犬病潛伏期幾十年、不發(fā)病的健康動物也可以傳染等等。整天在無盡的煩惱之中掙扎。要想克服這種心理恐懼，還要真正了解狂犬病?？袢〉姆乐问且粋€在醫(yī)學(xué)上早已基本解決的問題，狂犬病在全球所有發(fā)達(dá)國家和部分發(fā)展中國家都已得到有效控制。作為高發(fā)區(qū)的中國，雖沒有得到徹底的控制，但及時科學(xué)預(yù)防，是完全可以避免的。人感染狂犬病的途徑主要有3種(1)被患狂犬病的動物咬傷、抓傷(2)粘膜、破損的皮膚或開放性傷口被患狂犬病的動物舔舐或被狂犬病病毒污染；狂犬病病毒是不能侵入完整的皮膚的；(3)移植了狂犬病病人的器官或組織。在我國，絕大多數(shù)的人狂犬病病例都是被感染了狂犬病病毒的狗咬傷所致。近年來，也出現(xiàn)了通過移植狂犬病病人的器官或組織而感染的病例。如果不幸被帶有狂犬病毒的狗咬傷后，經(jīng)過世界衛(wèi)生組織研究，狂犬病潛伏期間一般是2周到3個月，99%在一年內(nèi)發(fā)作，超過1年已少見。再者即使是被感染犬只咬傷，也不要太過擔(dān)心。只要及時全程注射合格疫苗之后，體內(nèi)會產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，抗體對身體會產(chǎn)生相應(yīng)的保護(hù)作用。但這種保護(hù)作用會隨著時間的延續(xù)逐漸地降低，抗體的數(shù)量會不斷地變少，對身體的保護(hù)也會逐漸的變?nèi)?，但如果沒有再次被接觸動物致傷，完全可以放心狂犬病不會發(fā)作。如不幸再次接觸致傷動物時被接觸動物致傷，可加強(qiáng)接種，來使體內(nèi)的抗體的數(shù)量達(dá)到機(jī)體保護(hù)數(shù)量。全程注射完狂犬病疫苗之后，大概在半年之內(nèi)，如果被動物咬傷，無需進(jìn)行疫苗的接種，只需要對咬傷的部位進(jìn)行消毒清洗，預(yù)防感染即可。但是如果再次受傷的時間超過半年，需到醫(yī)療機(jī)構(gòu)去進(jìn)行疫苗的接種，具體的要求和標(biāo)準(zhǔn)如下：如果再次受傷的時間超過半年，沒到1年，需要再注射兩針疫苗，如果超過1年沒有到3年，需要再次補(bǔ)種3針疫苗，如果再次暴露時間超過3年，需全程注射5針疫苗。最后，提醒大家不要對狂犬病過分恐懼，要科學(xué)對待！2021年02月07日
4179
0
7
-
孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 1.我國是世界上犬只最多的國家，每年犬咬傷人數(shù)超1200萬，我國是狂犬病發(fā)病的高風(fēng)險國家。2.99%的人狂犬病通過犬只傳播，還可通過狐貍、狼、豺、蝙蝠、浣熊、臭鼬或貓鼬等傳播。3.目前沒有被嚙齒動物（如鼠、兔等）咬傷后傳播狂犬病的報道。4.除狂犬病外，犬咬傷還可引起傷口化膿、破傷風(fēng)、氣性壞疽等疾病。5.犬咬傷的處理原則包括：①正確地早期傷口處理；②易感染傷口預(yù)防性應(yīng)用抗生素；③根據(jù)需要及免疫史進(jìn)行狂犬病等疾病的預(yù)防。6.所有犬咬傷創(chuàng)口均應(yīng)仔細(xì)探查，避免遺漏嚴(yán)重的合并損傷。7.一級暴露是指完好無損的皮膚接觸動物及其分泌物或排泄物。8.一級暴露后的處置為清洗暴露部位，無需其他醫(yī)學(xué)處理。9.二級暴露是指無明顯出血的咬傷、抓傷，無明顯出血的傷口或已閉合但未完全愈合的傷口接觸動物及其分泌物或排泄物。10.二級暴露后的處置：處理傷口，接種狂犬病疫苗；必要時使用狂犬病被動免疫制劑。11.三級暴露是指穿透性的皮膚咬傷或抓傷，有明顯出血，尚未閉合的傷口或黏膜接觸動物及其排泄物或分泌物，暴露于蝙蝠。12.三級暴露后的處置：處理傷口，使用狂犬病被動免疫制劑，接種狂犬病疫苗。13.犬咬傷傷口是破傷風(fēng)高風(fēng)險暴露，應(yīng)考慮進(jìn)行破傷風(fēng)的免疫預(yù)防措施。14.通過有效的傷口沖洗加立即接種狂犬病疫苗并完成暴露后預(yù)防程序，99%的患者可以存活。15.傷口沖洗是指用肥皂水或其他弱堿性清洗劑和流動清水交替清洗所有咬傷處約15min。16.臨床無感染，6h以內(nèi)、頭面部的傷口，傷口可一期縫合。17.咬傷6h以上的傷口，易感染患者（如免疫機(jī)能受損、無脾或脾功能障礙、靜脈淤滯、成人糖尿病）的傷口為發(fā)生感染風(fēng)險較高的傷口，不建議一期閉合。18.感染風(fēng)險較高的傷口應(yīng)每日查看有無感染跡象。19.我國的人用狂犬病疫苗接種方式有兩種：5針法（0.3.7.14.28天肌注1劑）和4針法（0.7.21天各肌注2劑、1劑、1劑）。20.狂犬病是致死性疾病，暴露后進(jìn)行狂犬病毒接種無任何禁忌。21.完成全程免疫半年內(nèi)再次暴露，不需要接種；22.完成全程免疫超過半年未到1年再次暴露，加強(qiáng)接種2劑，即“5針法”的第0、3天；23.完成全程免疫超過1年未到3年再次暴露，加強(qiáng)接種3劑，即“5針法”的第0、3、7天；24.完成全程免疫超過3年再次暴露，需重新全程免疫接種。25.犬咬傷后可能出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征、狂犬病恐怖癥等心理疾病，必要時要給予心理干預(yù)治療。2021年01月28日1929
0
2
-
羅孝葉主治醫(yī)師 梧州市紅十字會醫(yī)院 急診科 （1）狂犬病是一種疫苗可預(yù)防的病毒性疾病，分布在全球150多個國家和地區(qū)，每年數(shù)萬人因此發(fā)病死亡，主要發(fā)生在亞洲和非洲。 農(nóng)村地區(qū)和少兒需要重點關(guān)注 （2）人狂犬病的傳染源。 狂犬病毒宿主動物 （3）傳播途徑和臨床特征。 人狂犬病的感染途徑和臨床特征 （4）暴露分級與處理原則。 在與疑似患有狂犬病的動物接觸之后，立即用肥皂和水徹底清創(chuàng)極為重要，可以挽救生命。 狂犬病暴露分級與處理原則 傷口的處理 （5）“十日觀察法” “十日觀察法”可以解除暴露人群思想負(fù)擔(dān) 三、狂犬病的預(yù)防控制 （1）消除犬類狂犬病。為犬類接種疫苗是預(yù)防人類狂犬病最具成本效益的方法。還應(yīng)強(qiáng)化養(yǎng)犬的規(guī)范化管理。 超過99%的人狂犬病都是由犬只咬抓傷引起 犬類接種疫苗是預(yù)防人類狂犬病最具成本效益的方法 規(guī)范犬只的管理和免疫 （2）通過宣教，提高公眾對狂犬病的認(rèn)識和暴露后規(guī)范處置率。 （3）避免被犬只咬傷。 不要接觸流浪狗，拴養(yǎng)的犬只征得主人同意后才可觸摸。 不要打擾正在進(jìn)食、睡覺、看護(hù)幼崽的犬只 犬只靠近時，不要轉(zhuǎn)身逃走、不要與其對視，要站如松，稍后慢慢遠(yuǎn)離犬只 緊急情況下，要臥如弓，護(hù)住頭面頸部 （4）世界衛(wèi)生組織等提出，到2030年消除所有由狗作為媒介的狂犬病。 2030年消除所有由狗作為媒介的狂犬病2021年01月26日3050
0
0
-
2020年12月04日1714
0
3
-
徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 被家里的寵物抓傷要打狂犬疫苗嗎？全文詳見《醫(yī)學(xué)界兒科頻道https://mp.weixin.qq.com/s/hbmnnAl4I1TFrNhcdGpjMw 》疫苗是經(jīng)過人工減毒或者滅活的病毒、細(xì)菌等病原微生物或其代謝產(chǎn)物，疫苗接種是控制傳染性疾病最有力的手段，已經(jīng)成為陪伴世界各國兒童長大成人的健康保護(hù)神。《預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范》是我國《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的12項內(nèi)容之一，主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的防疫部門執(zhí)行，負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)居住的所有0-6歲兒童提供疫苗接種醫(yī)療服務(wù)。兒童疫苗接種前后會遇到很多與疾病和健康相關(guān)的急慢性問題，經(jīng)常需要到兒科門急診就診尋問。疫苗接種，其實就是用減毒或無毒的病原體，模擬病毒、細(xì)菌等致病微生物感染的過程，刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性免疫記憶和抗體，疫苗和機(jī)體之間免疫應(yīng)答的過程中出現(xiàn)的免疫病理反應(yīng)就是疫苗反應(yīng)。下邊這5個疫苗相關(guān)問題，特別是被貓狗類動物咬傷、抓傷后狂犬疫苗的接種問題，都是兒科門急診的常見問題。被動物咬/抓傷后狂犬疫苗的接種問題喜歡小動物、喜歡和小動物密切接觸是兒童的天性，可以開闊視野、認(rèn)識世界，有助于促進(jìn)兒童健康發(fā)育，但也增加了被咬傷、抓傷的意外傷害風(fēng)險。家庭飼養(yǎng)的貓狗等寵物、動物園供游客觀賞的動物、在居民小區(qū)和公園四處閑逛的動物，都可以突然攻擊傷害兒童，這種意外傷害防不勝防，輕重不等，但都是需要緊急處理、盡快就醫(yī)的，大多數(shù)是需要接種狂犬疫苗的。因此，兒童家長和兒科醫(yī)生都需要提高對動物意外傷害的防范意識和處理技能，知曉狂犬疫苗接種的相關(guān)問題。1.1傷口處理被貓狗類動物咬傷、抓傷后，首先檢查咬傷、抓傷的局部，若發(fā)現(xiàn)有傷口，馬上就地及時對傷口進(jìn)行清洗消毒處理，最好是在咬傷后幾分鐘內(nèi)進(jìn)行。局部傷口處理愈早愈好，若損傷當(dāng)時沒有發(fā)現(xiàn)，損傷后次日或者延遲3～4天才發(fā)現(xiàn)，也要在發(fā)現(xiàn)的第一時間給予盡可能徹底的局部處理，此時如果傷口已結(jié)痂，應(yīng)將結(jié)痂去掉后進(jìn)行同樣程序的徹底局部處理。傷口處理流程為：①先用3%-5%肥皂水或0.1%新潔爾滅清洗后，再用清水充分洗滌。對較深的傷口，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，盡量做到全面徹底。②然后，再用75%乙醇消毒，繼而用濃碘酊涂擦。③如果傷口出血不太多，不宜包扎、縫口，開放性傷口應(yīng)盡可能暴露。1.2被什么動物傷害后需要接種狂犬疫苗？ 由于狂犬病的嚴(yán)重危害性，一旦發(fā)病沒有有效的治療方法，死亡率100%，預(yù)防發(fā)生就成了必需要做的事情。被狗、貓、狐貍、狼、臭鼬、浣熊和吸血蝙蝠等哺乳類動物咬傷、抓傷后，有破損皮膚或粘膜被動物舔過，都必須盡快接種狂犬疫苗，即便是很輕的抓傷，即便是被看似健康的動物傷害的。嚴(yán)重的咬傷、抓傷，除了及時注射狂犬疫苗外，必要時還要使用抗生素、精制破傷風(fēng)抗毒素、以及抗狂犬病血清或免疫球蛋白。1.3接種狂犬疫苗采取怎樣的流程？有無禁忌癥？被貓狗等動物抓傷或咬傷了，在盡快局部處理傷口后需要立即就醫(yī)，一定要盡早、全程、足量接種狂犬疫苗，不能存在僥幸心理和省錢心理，接種程序為0、3、7、14、28 天各一個免疫劑量，0天是指24小時之內(nèi)，兒童與成人用量相同，孕婦被抓傷或咬傷也需要注射，抓傷或咬傷后注射狂犬疫苗無禁忌癥。1.4狂犬疫苗接種后有哪些不良反應(yīng)？接種狂犬疫苗后的局部反應(yīng):少數(shù)兒童有注射部位疼痛、紅腫、硬結(jié)、瘙癢，甚至水腫、淋巴結(jié)腫大。接種狂犬疫苗后的全身反應(yīng)：精制狂犬病疫苗經(jīng)純化，蛋白雜質(zhì)極少，所以接種副反應(yīng)罕見或輕微。1.5狂犬疫苗接種后再次被咬傷是否要再次接種？被動物咬傷、抓傷后，盡管完成了全程狂犬疫苗注射接種后機(jī)體會產(chǎn)生抗狂犬病的抗體，但是，狂犬病抗體的免疫保護(hù)性維持時間較短，更不是終生免疫的。如果再次咬傷距離前次疫苗注射在3－5個月內(nèi)，需要再加強(qiáng)2針；如果已超過6個月以上，需要再次全程注射接種狂犬疫苗。1.6被動物咬傷、抓傷后，患狂犬病的幾率大嗎？雖然被狗貓等動物傷害后要求全部都要盡快規(guī)范注射接種狂犬疫苗，但絕大多數(shù)狗貓等動物其實并不攜帶狂犬病病毒，也許只有不到1%的幾率攜帶病毒，因此，在科學(xué)防控的同時不要恐慌。在被狗貓等動物傷害后，要盡可能了解到這個傷人動物隨后的生存狀況，如果存活超過5-10天，提示其咬人時唾液里并不含有狂犬病病毒。即便是被瘋動物傷害后未注射狂犬疫苗，也不一定都會發(fā)生狂犬??；是否發(fā)生狂犬病，與咬人動物的種類，所含病毒株的毒力強(qiáng)弱，進(jìn)入人體內(nèi)的病毒量，受傷者的年齡、身體狀況、咬傷部位、傷勢輕重，以及咬傷后傷口局部處理情況等因素均存在直接關(guān)系。兒童出現(xiàn)了發(fā)熱咳嗽等急癥，常規(guī)疫苗接種如何進(jìn)行？兒童出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等急癥，原則上要推遲疫苗的接種，但是，被動物咬傷后需要注射的狂犬病毒疫苗不能推遲。如果家長發(fā)現(xiàn)兒童有急性病癥，特別是發(fā)熱在37.6℃以上者，或同時伴有其它明顯急性癥狀的兒童，應(yīng)暫緩接種疫苗，兒童康復(fù)并經(jīng)過一段時間調(diào)養(yǎng)后再接種，一般是臨床表現(xiàn)消失、停藥7天后開始疫苗注射較為安全。此外，如果兒童處于某種慢性疾病的急性發(fā)病期或恢復(fù)期，均應(yīng)推遲疫苗的接種，待兒童病情康復(fù)、過了急性發(fā)作期以后再接種。常規(guī)疫苗接種的禁忌癥有哪些？一般禁忌癥（又稱慎用癥） 指在某種情況下可緩期接種，常見的情況有以下5種。①兒童出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等急癥，詳見上文二。②患有結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹及其他皮膚病者，不予接種卡介苗。③在接受免疫抑制劑治療期間，發(fā)熱、腹瀉和急性傳染病期，忌服脊髓灰質(zhì)炎疫苗。④因百日咳菌苗偶可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，故本人及家庭成員患癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病有抽搐史者，禁用百日咳菌苗。⑤患有肝炎等傳染病或其他嚴(yán)重疾病者，在疾病的急性期不宜進(jìn)行免疫接種。3.1絕對禁忌證 是指接種疫苗后，有可能造成發(fā)生接種不良反應(yīng)的概率增加和不良反應(yīng)加重或免疫損傷。如免疫功能不全（缺陷）者，不能接種減毒活疫苗，但可接種滅活疫苗。對雞蛋過敏者，不宜接種麻疹、流感等以雞胚細(xì)胞培養(yǎng)的疫苗。兒童疫苗接種前后，應(yīng)當(dāng)怎么做？兒童疫苗接種前，家長應(yīng)確定好疫苗接種機(jī)構(gòu)，要到國家認(rèn)定的疫苗接種門診進(jìn)行接種，一般是所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及婦幼保健機(jī)構(gòu)。應(yīng)向接種人員如實提供兒童的健康狀況，特別注意兒童近期有無急性疾病、過敏體質(zhì)、免疫功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾患等情形。在新生兒接種疫苗前，家長需配合接種人員，做好新生兒健康狀況的問診和一般健康檢查，提供新生兒的健康狀況，包括出生時是否為足月順產(chǎn)、出生體重多少，新生兒出生評分情況，有無先天性出生缺陷，是否患有某種疾病等等，以便接種人員正確掌握疫苗接種的禁忌證，并決定是否接種疫苗。兒童進(jìn)行接種疫苗后，應(yīng)在預(yù)防接種單位留觀至少30分鐘。部 分兒童在接種疫苗后會出現(xiàn)一些反應(yīng)，如低熱、局部紅腫，同時可能伴有全身不適，如倦怠、食欲不振、乏力等癥狀。上述癥狀一般持續(xù)1～2天即可消失，不需要任何處理。兒童接種疫苗后出現(xiàn)上述反應(yīng)，應(yīng)該適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病。如果發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)者，及時就醫(yī)。兒童疫苗接種后，可能出現(xiàn)的反應(yīng)有哪些？接種疫苗以后，由于個體原因，極少數(shù)人可能會發(fā)生過敏反應(yīng)。監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，過敏性休克大多發(fā)生在接種后30分鐘內(nèi)，發(fā)生過敏性休克后，如果不在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)范圍之內(nèi)就容易發(fā)生生命危險，所以接種現(xiàn)場必須配有醫(yī)生和急救藥品，主要是防止發(fā)生意外。如果監(jiān)護(hù)人懷疑自己的兒童接種疫苗發(fā)生了異常反應(yīng)，就應(yīng)該及時向接種人員或疾病預(yù)防控制中心咨詢或報告。下邊這6類反應(yīng)，與疫苗和兒童的基礎(chǔ)情況均有關(guān)。5.1卡介苗：接種后2周左右局部可出現(xiàn)紅腫浸潤，6—8周顯現(xiàn)OT試驗陽性，8—12周后結(jié)痂。若化膿形成小潰瘍，腋下淋巴結(jié)腫大，可局部處理以防感染擴(kuò)散，但不可切開引流。5.2脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗：接種后有極少數(shù)嬰兒發(fā)生腹瀉，但大多數(shù)能不治自愈。5.3百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑：接種后局部可出現(xiàn)紅腫、疼痛或伴低熱、疲倦等，偶見過敏性皮疹、血管性水腫。若全身反應(yīng)嚴(yán)重，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。5.4麻疹疫苗：接種后，局部一般無反應(yīng)，少數(shù)人可在6-10日內(nèi)產(chǎn)生輕微的麻疹，給予對癥治療即可。5.5乙型肝炎病毒疫苗：接種后很少有不良反應(yīng)，個別人可有發(fā)熱，或局部輕痛，不必處理。5.6疫苗接種的偶合癥反應(yīng)： 預(yù)防接種的偶合癥嚴(yán)格地說可分為偶合、誘發(fā)和加重原有疾病3種情況。誘發(fā)和加重則與預(yù)防接種有直接或間接的關(guān)系，即不接種疫苗，可能就不會引起原有疾病的復(fù)發(fā)或加重。①偶合是指受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病，它與預(yù)防接種無因果關(guān)系，純屬巧合，即不論接種與否，這種疾病都必將發(fā)生。②誘發(fā)是指受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或影響生理過程。③加重是指受種者原患有慢性疾病，在預(yù)防接種后立即引起加重或急性復(fù)發(fā)，經(jīng)調(diào)查證實與預(yù)防接種有一定關(guān)系者。加重原有疾病實際上也是誘發(fā)的一種，不過臨床癥狀和體征更加嚴(yán)重。[為了傳播兒童健康知識，讓家長學(xué)習(xí)到更多育兒知識和技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，兒科醫(yī)生徐靈敏主任醫(yī)師撰寫了上海市優(yōu)秀科普圖書《兒科常見病解惑》，全書詳述如何為兒童的生長發(fā)育保駕護(hù)航、如何防治兒童常見病，內(nèi)容科學(xué)規(guī)范、通俗易懂，各購書網(wǎng)輸入書名或徐靈敏均可搜到]2020年10月24日1847
0
0
-
鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 文|鄧丹張雪曹宇周婉格金平亮祁懷山護(hù)理團(tuán)隊：李玉芳鄭增運(yùn)孫云楊偉琴前幾天小侄子和鄰居家的大狗狗玩的時候，一個之前蹭破的小傷口被大狗狗舔了幾下。盡管鄰居大嬸極盡解釋：“我家狗狗健康得很，每年都按時打疫苗咧”，七大姑八大姨還是你一言我一語，緊張得不行。大嬸A就舔了一下傷口不要緊的吧？！大嬸B(yǎng)那才不是。這舔一下可不得了，病毒都到血里面去了！大嬸C狂犬病看不出來喲，剛開始不發(fā)作滴，那一發(fā)作沒得治喲。大嬸D還是去打個疫苗保險呀！小侄子一聽說要打針，又嚇得哇哇哭。?不要打針，不打針！555……侄子這樣的爭論，作為醫(yī)生在門診也經(jīng)常遇到。那么到底需不需要打疫苗呢？答案是——不打完全是可以的哦！作為家養(yǎng)并定期接受正規(guī)疫苗接種的寵物，自身是不會感染狂犬病毒的。所以跟它們接觸，沒有感染狂犬病的風(fēng)險，也不需要接種疫苗啦。家長難道寵物本身沒有疫苗接種失敗的可能嗎？這位家長就問得很專業(yè)咯。醫(yī)生確實有非常非常小的概率，寵物自身疫苗接種失敗并不幸感染了狂犬病毒。但狂犬病毒在動物體內(nèi)的潛伏期非常短，通常會很快發(fā)作，因此觀察數(shù)日，看狗狗自身有沒有發(fā)病是更為保險的做法。如果狗狗10天內(nèi)都一切正常，那就完全可以放心了！家長了解了，那到底什么情況下要帶小朋友去打疫苗呀？簡單來說呢，就是在被可能攜帶狂犬病毒的動物抓傷、咬傷，或者是自己的本身的傷口接觸到了這些動物的唾液、分泌物、血液之類的體液之后，就需要接種狂犬疫苗了。醫(yī)生家長那我怎么知道這個動物有沒有攜帶狂犬病毒呢？野生動物以及沒有按計劃接種狂犬疫苗的寵物都有一定可能攜帶狂犬病毒，所以保險起見，這種情況下，受傷者還是推薦要接種狂犬疫苗。醫(yī)生需要提醒的是，能攜帶狂犬病毒的動物包括但可不僅限于貓貓狗狗哦，還有蝙蝠、狐貍、狼等等各種野生動物；另外，如果動物感染了狂犬病毒，可能會有異常的行為出現(xiàn)，比如無緣無故主動攻擊人，如果發(fā)現(xiàn)存在這種情況就更要警惕了。家長哎呀，那哪天如果真發(fā)生了這樣的事，我該帶小朋友去哪里呀？那最好就近前往當(dāng)?shù)氐娜畟T診哦。醫(yī)生目前中國上市的狂犬病疫苗均采用肌內(nèi)注射，接種程序的選擇上一般為4-5針的免疫接種，分布在一個月內(nèi)完成。不過在前往之前，可以先簡單做個傷口清潔，可選用肥皂水和流動清水交替沖洗傷口15分鐘（記得避免水流垂直沖洗傷口！采用一定的傾斜角度可以提高沖洗效率并減少組織損傷），沖洗后再采用碘伏進(jìn)一步涂擦消毒。參考資料1.Patienteducation:Rabies(BeyondtheBasics)，Literaturereviewcurrentthrough:Aug2020.2.狂犬病暴露預(yù)防處置專家共識（2019），《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》2019（7).3.中國2017年狂犬病流行特征分析，中華流行病學(xué)雜志,2019,40(5).相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊的號怎么掛？怎么掛號/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？一、鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊門診安排：上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕特色專科-專病1號樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國際診療部”公眾號預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）2020年10月13日3806
2
13
-
王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 時常會收到親朋或粉絲的提問：“王醫(yī)生，我被XX咬了，抓了，要不要打狂犬疫苗??？”咬人的動物也是千奇百怪，啥都有。那么今天，我查閱了相關(guān)的資料，以國內(nèi)的指南和WHO的相關(guān)建議為參考，給大家總結(jié)一下。就按照十二生肖的順序來說說吧~鼠、兔小型嚙齒類動物，包括老鼠、倉鼠、豚鼠、松鼠等，加上兔類，幾十年來未有傳播給人狂犬病的報道。無論國內(nèi)外的資料，認(rèn)識在這方面是安全的，不用擔(dān)心。想當(dāng)年我在讀醫(yī)學(xué)院的時候做動物試驗被小鼠咬了一口，還糾結(jié)半天，最后沒打。現(xiàn)在看來，擔(dān)心是多余的。但是僅僅就狂犬病來說，至于出血熱、鼠疫、破傷風(fēng)等，則不是今天的討論范圍了。牛、馬、羊、豬這些家畜類，咬人的幾率很低。它們本身患狂犬病的幾率就低，所以就算萬一被咬傷了，其傳播給人狂犬病的幾率也是很低的。如果確實害怕，以防萬一，就打?；ⅰ⒇埖蓉埧苿游锉焕匣⒁Я耍瑩?dān)心的可能就不是狂犬疫苗的問題了。咱們主要說說貓。國內(nèi)的指南認(rèn)為，在傳播給人的狂犬病中，貓咬抓傷占5%，但是國外認(rèn)為該數(shù)據(jù)被高估了。但是不管怎樣，根據(jù)國內(nèi)的指南，如果被未接種過狂犬疫苗的貓咬傷或者抓傷，還是應(yīng)該及時接種疫苗的。畢竟，這是一種死亡率接近100%，并且可以預(yù)防的疾病。龍、蛇龍就別想了，沒這命。以蛇為代表的爬行類，像蛇、蜥蜴、烏龜，甚至包括魚類。這些是不傳播狂犬病的。所以擔(dān)心擔(dān)心是不是毒蛇啥的吧，狂犬問題就不用擔(dān)心了。猴、人被猴子咬傷抓傷的事情還是屢見不鮮的。WHO給的建議是：根據(jù)其是否接種狂犬疫苗的情況決定。但是很多被猴子咬傷抓傷的事件發(fā)生在景區(qū)等野外，我們無法確定該猴是否接種過疫苗，所以安全期間，該打就打。至于被人咬傷，這個除非這個人被感染狂犬病毒，否則自然不必?fù)?dān)心。這個概率太低了。人咬傷恐怕更應(yīng)該擔(dān)心的是乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等傳染病以及傷口感染。雞、鴨、鵝等家禽被家禽或其他鳥類啄傷也是偶有發(fā)生的，不過這些可不傳染人間狂犬病，所以擔(dān)心是多余的。狗國內(nèi)指南認(rèn)為，95%的人患狂犬病是由于狗的咬傷造成的。在美國，由于接種了疫苗，寵物中極少存在狂犬病，但是發(fā)展中國家的家養(yǎng)狗或流浪狗，接種情況不確切。因此，寵物狗咬傷是有可能傳播狂犬病的。值得注意的是，WHO的建議，由于頭面、頸部、手和外生殖器等部位神經(jīng)豐富，一旦被咬傷就屬于III級暴露。這個時候除了注射狂犬疫苗，還需要注射狂犬病人免疫球蛋白。至于一些觀察法，恐怕并不適合我國國情。在十二生肖之外，我要特別提到一種動物，那就是蝙蝠。這是美國最主要引起人感染狂犬病的原因。蝙蝠往往會給人們帶來不易發(fā)現(xiàn)的傷口，因此，任何形式的與蝙蝠直接接觸，都應(yīng)該高度注意這個問題。如果被咬傷抓傷，需要接種狂犬疫苗。那么，哪些程度的咬傷、抓傷，才算傷了呢？一、首先，和動物的接觸、喂養(yǎng)，被舔的部位有完整皮膚，完好的皮膚接觸到了狂犬病人或動物的分泌物或排泄物，這些都不算是狂犬病暴露。做好清潔，不需要接種疫苗。二、符合以下情況的，應(yīng)該處理傷口并接種疫苗：①皮膚被輕咬，有印跡。②無出血的抓痕抓傷或擦傷。由于可能有隱患，建議清潔傷口并接種。三、除了確切的被咬傷、抓傷外，破損的皮膚及正常黏膜（口唇、眼睛、會陰等）被舔了或者接觸了可疑污染物，再或者和蝙蝠有了直接接觸。就屬于重度暴露了，應(yīng)該處理傷口，接種疫苗，并注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白。如何處理傷口？流動清水或肥皂水交替沖洗15分鐘，然后清水沖凈，稀碘伏消毒傷口。到了醫(yī)院，在惦記著狂犬病的同時，也別忘了清創(chuàng)和破傷風(fēng)問題。2020年07月22日2597
0
1
-
張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 狂犬病以零存活率恐冠全球。傳染源幾乎都是發(fā)病的病狗（其它動物占比極低），病狗唾液含大量狂犬病毒，可通過撕咬接觸傷口感染人類。人們被狗咬大多想到注射疫苗即萬事大吉，其實不是。 及早規(guī)范處理傷口通過處理第一時間把傷口污染的病毒清除最關(guān)鍵，強(qiáng)于疫苗和免疫球蛋白使用。傷口處理同時可以清除其它污染菌。所以被狗咬應(yīng)該第一時間去就近醫(yī)院處理傷口，再去定點醫(yī)院注射疫苗。當(dāng)然自備消毒液或清水傷口沖洗，吸出傷口污血，傷口近端結(jié)扎等應(yīng)急措施有一定作用。傷口加壓包扎不合適。 正確判斷傷情按照損傷程度對傷口分級，損傷越重經(jīng)傷口感染狂犬病毒風(fēng)險越高。此外，離中樞神經(jīng)越近，傷口感染到發(fā)病時間可能會越短，比如顏面部損傷。 判斷動物健康狀況被犬咬傷應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間判斷其生活和健康狀況。規(guī)范接種疫苗犬一般不會傳播狂犬病，圈養(yǎng)較散養(yǎng)犬傳播風(fēng)險低，家犬較野犬傳播風(fēng)險低。此外，傳播狂犬病多為發(fā)病犬，病犬可出現(xiàn)行為和性格異常表現(xiàn)（十日觀察法的依據(jù)）。因此，判斷犬生活狀況及是否健康很重要。認(rèn)為人在犬之前發(fā)病不科學(xué)。 免疫球蛋白的及時作用狂犬免疫球蛋白（多為動物血清制備）局部注射可一定程度及時阻斷狂犬病毒感染，它屬于被動免疫，比狂犬疫苗顯效快，但維持時間短。早期即刻局部注射免疫球蛋白比注射疫苗意義大，往往與傷口處理同步進(jìn)行。 上述一系列工作完成后再使用狂犬疫苗才有價值。2020年07月01日2300
0
2
-
楊旭堃醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 急診科 名叫路易斯巴斯德的法國微生物加站了出來，他把含有狂犬病毒的延髓提取液注射給兔子不出意外發(fā)病的兔子都掛掉了，然而他并不氣餒，繼續(xù)注射，終于在大量的試驗之后，有一只求生欲頑強(qiáng)的兔子活了下來，今天我們都知道病毒在復(fù)制的過程中是有幾率變異的，既然是變異就有可能變?nèi)醢退沟掳巡粫滤劳米拥奶崛∫?，在注射給狗發(fā)現(xiàn)狗都活著，而且更神奇的是，這些狗產(chǎn)生了抗體，在被注射正常的狂犬病毒時，居然都能活下來，文章之前的一期視頻里講過，這就是減毒活疫苗的制取方法，而在巴斯德的那個年代還是細(xì)菌學(xué)說占統(tǒng)治地位，他完全是憑借直覺和豐富的實踐經(jīng)驗，獲得了寶貴的解讀提取液，1885年，人們把一個被瘋狗咬得很厲害的九歲男孩送到巴斯德處救治猶豫再三之后，巴斯德向男孩注射了解毒提取液結(jié)。 孩子成功得救1886年，他用同樣的方法就活了另一個被瘋狗咬傷的少年，終于在1889年發(fā)明了第一支狂犬病疫苗，時至今日，狂犬病疫苗依然是人類對狂犬病的唯一手段視頻前面講過狂犬病毒從傷口向大腦進(jìn)發(fā)的過程水潛伏期根據(jù)病毒的數(shù)量和距離大腦的位置不同，潛伏期從一周到數(shù)月不等距離大腦越近，潛伏期越短咬到手腳，還好咬到臉或者接種不及時，即使注射疫苗也有很2020年06月24日1260
0
1
-
2020年06月23日1298
0
2
狂犬病相關(guān)科普號
吳李飛醫(yī)生的科普號
吳李飛 主治醫(yī)師
安慶市立醫(yī)院
消化內(nèi)科
140粉絲4.5萬閱讀
余娜醫(yī)生的科普號
余娜 副主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
1.7萬粉絲40.4萬閱讀
韓紹磊醫(yī)生的科普號
韓紹磊 副主任醫(yī)師
山東省公共衛(wèi)生臨床中心
介入科
24粉絲22.5萬閱讀