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徐艷松主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科 呃，大家好，今天我們來(lái)共同學(xué)習(xí)一下子狂犬病。 呃，在了解狂病之前呢，我們要知道，呃什么叫暴露性質(zhì)。 這個(gè)狂犬病啊，跟我們那個(gè)呃疾病的暴露是有關(guān)系的。 呃，一般分為三級(jí)一級(jí)暴露啊，主要是一些接觸或者喂養(yǎng)或動(dòng)物的，但是她的皮膚是完好。 即使被舔過(guò)也沒(méi)問(wèn)題。 還有就是接觸過(guò)動(dòng)物的分泌物或者是排泄物。 二級(jí)暴露呢，主要是由于裸露的皮膚啊，被咬傷。 或者是。 沒(méi)有出血。 我們?nèi)庋凼怯^察不到有出血，這時(shí)候我們。 用手指或者棉簽呀，一下子這個(gè)受傷部位啊，會(huì)出現(xiàn)疼痛三級(jí)暴露呢，呃，主要是。 皮膚啊，被咬傷了或被抓傷了或者貫穿傷了，這時(shí)候有血流出來(lái)了，我們?nèi)庋劭梢员鎰e有出血的情況。 或者是我們?cè)瓉?lái)這種傷口其實(shí)沒(méi)被動(dòng)物抓過(guò)，但是被這些動(dòng)物啊，舔過(guò)。 哦，這叫三級(jí)暴露。 商業(yè)暴露是需要呃做處理的啊，主要處理的是通過(guò)外科的一個(gè)呃，清創(chuàng)啊，這種酒精啊，雙氧水把傷口徹底的清醒。 啊，再次去醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)。 呃，免疫啊，接受一個(gè)。 呃，被動(dòng)免疫，主要是打那個(gè)。 不能瘋啊啊，民族蛋白，呃，民族蛋白。 第二個(gè)呃，就是在臨床上有些患者問(wèn)呃。 我2020年04月11日
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李馬略主治醫(yī)師 廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 急診科 打狂犬疫苗注意事項(xiàng) 1、在注射狂犬病疫苗期間禁止應(yīng)用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，禁止飲酒，喝濃茶及吃有刺激性食物。少量食用辣椒無(wú)大礙，能不吃為好，到時(shí)候檢測(cè)抗狂犬病抗體呈陽(yáng)性就好。煙酒、酸辣、濃茶、咖啡、海鮮之類(lèi)刺激的食物飲料。 2、避免過(guò)度疲勞，著涼、感冒、以減輕反應(yīng)。 3、同時(shí)給予維生素及抗感染藥物，同時(shí)為避免免疫干擾現(xiàn)象，在注射狂犬病疫苗期間，盡量不接種其他疫苗。 4、在注射狂犬病疫苗期間禁止應(yīng)用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。 疫苗市場(chǎng)調(diào)研顯示，是為了避免引起疫苗注射反應(yīng)而提出的，當(dāng)然也考慮酒精可能會(huì)加速狂犬病毒神經(jīng)移動(dòng)的速度而縮短潛伏期，故注射狂犬病疫苗期間，不喝酒為宜，更不應(yīng)酗酒?？Х群筒钁?yīng)暫不飲用。海鮮在注射該疫苗的飲食禁忌里沒(méi)有說(shuō)明需禁忌。另外，在全程注射完該疫苗 15 天左右，記得到醫(yī)院支檢測(cè)是否產(chǎn)生抗狂犬病抗體。 激素、環(huán)磷酞胺等免疫制劑和氯喹等藥物，可能會(huì)降低狂犬病疫苗的免疫效果，應(yīng)盡量避免同時(shí)使用。2020年03月23日3399
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 對(duì)于接種過(guò)全程疫苗的再次暴露的，也就是說(shuō)打過(guò)疫苗又被貓狗抓傷咬傷了，如何處置呢，不同的指南和共識(shí)有不太相同的說(shuō)法，很多人希望醫(yī)生給意見(jiàn)，而也有很多人希望聽(tīng)官方的說(shuō)法，下面我們看看2019年7月《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的專(zhuān)家共識(shí)《狂犬病暴露預(yù)防處置專(zhuān)家共識(shí)》，這篇文章的部分內(nèi)容是基于2018年世界衛(wèi)生組織的狂犬病疫苗立場(chǎng)文件更新的。應(yīng)該算是比較新比較權(quán)威的官方意見(jiàn)了。 關(guān)于再次暴露后的處置 對(duì)既往進(jìn)行過(guò)暴露前預(yù)防或者PEP（暴露后預(yù)防--李侗曾注）處置的病例，以及至少注射過(guò)2劑細(xì)胞培養(yǎng)狂犬病疫苗的病例進(jìn)行的PEP處置，均按照再次PEP處置進(jìn)行 處理。 1.傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行規(guī) 范的傷口處理。 2.疫苗接種：如再次暴露發(fā)生在免疫接種過(guò)程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量和劑次。上次免疫程序最后1劑完成后3個(gè)月 內(nèi)再次暴露，無(wú)需加強(qiáng)免疫。上次免疫程序最后 1劑完成后3個(gè)月及以上再次暴露者，需第0和 3天各接種1劑疫苗。 3.被動(dòng)免疫制劑：按暴露前或暴露后程序完成 了至少2劑狂犬病疫苗接種者，除HIV感染者臨床期或造血干細(xì)胞移植病例外，再次暴露均無(wú)需使用被動(dòng)免疫制劑。 由此可見(jiàn)，對(duì)于接種疫苗3月以上，官方的建議是再暴露不管多久都應(yīng)該加強(qiáng)2針疫苗，分別在第0和3天接種1劑疫苗。如果沒(méi)有更多的經(jīng)驗(yàn)，遵循專(zhuān)家共識(shí)沒(méi)有問(wèn)題，如果是有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，在充分了解具體暴露情況和既往接種情況后，可以酌情調(diào)整處置方案。 附件為該專(zhuān)家共識(shí)的原文。2020年03月18日9213
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 大家好，疫情期間，在家里與小寵物們玩耍，不小心被他們抓傷咬傷了該怎么辦。 我們知道即使在沒(méi)有疫情發(fā)生的時(shí)候動(dòng)物的咬傷抓傷，都應(yīng)該引起重視。 抓傷咬傷后，我們應(yīng)該去正規(guī)的醫(yī)院打一些疫苗辣或者說(shuō)抗毒素進(jìn)行預(yù)防。 否則的話(huà)，一旦小的傷口被一些病菌感染革會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。 所以說(shuō)，即使在疫情期間碰到了動(dòng)物的抓傷咬傷都應(yīng)該立即去相應(yīng)的正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，切勿耽誤病情。2020年03月10日1226
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盛雄副主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 感染科 狂犬病毒對(duì)溫度的抵抗力比較弱，在高溫下很不穩(wěn)定。狂犬病毒的懸液在56度的情況下三十分鐘就可以滅活，在60攝氏度的情況下十分鐘就可以滅活，如果將狂犬病病毒煮沸，也就是在100攝氏度的情況下二分鐘病毒就可以全部死亡。 含有狂犬病病毒的腦組織在常溫下可保存活力七到十天，在日光和紫外線照射下和強(qiáng)酸強(qiáng)堿的環(huán)境下病毒滅活的時(shí)間會(huì)相應(yīng)縮短，狂犬病毒在pH7.4到8.0的情況下比較穩(wěn)定，但是若pH值超過(guò)了七到九的范圍則病毒易滅活。甲醛、乙醚、汞、過(guò)氧化氫、高錳酸鉀和季胺類(lèi)化合物，對(duì)狂犬病毒都有殺傷作用。1%的甲醛和3%的來(lái)蘇爾，十五分鐘就可以使病毒滅活，另外20%的乙醚、10%的氯仿，75%的酒精、5%的碘酊和0.1%的胰蛋白酶也可以使狂犬病毒滅活。2020年02月05日2671
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盛雄副主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 感染科 根據(jù)狂犬病的防治指南，如果是狂犬病的二級(jí)暴露以上，再次的暴露，在3個(gè)月內(nèi)打過(guò)狂犬病疫苗的，是不需要重新的打狂犬病疫苗。因?yàn)榭袢∫呙绲慕^對(duì)保護(hù)期在3個(gè)月，在3個(gè)月內(nèi)，身體內(nèi)狂犬病的抗體正處于比較高的水平。如果超過(guò)了3個(gè)月，是需要打狂犬病疫苗加強(qiáng)針，但是不需要打狂犬病免疫球蛋白。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，身體里面還是有狂犬病的抗體。這個(gè)時(shí)候打狂犬病疫苗加強(qiáng)針，能迅速的刺激身體產(chǎn)生更多的抗體，去中和狂犬病病毒，不需要另外再打狂犬病免疫球蛋白2020年02月04日4705
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 現(xiàn)在養(yǎng)寵物狗的越來(lái)越多，難免被它們抓傷或咬傷，對(duì)于一些傷口不嚴(yán)重，自行學(xué)會(huì)處理，避免感染狂犬病毒。傷口嚴(yán)重的立即到附近指定醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)處理。 1.洗:用流動(dòng)水和肥皂水交替沖洗傷口 ，一般15分鐘。 2.擠:一邊用流動(dòng)水沖洗時(shí)一邊擠壓傷口周?chē)?，把狗咬傷處的唾液和病毒徹底清除干凈?3.消毒:家里備用的碘伏或酒精消毒傷口。 4.簡(jiǎn)單處理后到附近指定醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)治療。 5.注射狂犬疫苗，一般根據(jù)傷口具體情況注射抗體。 注意事項(xiàng) 傷口處理越及時(shí)越好，沖洗越徹底越好；傷口暴露較好；一定注射狂犬疫苗，記住24小時(shí)最佳，不宜超過(guò)48小時(shí)。2020年12月29日1649
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狂犬病相關(guān)科普號(hào)
潘業(yè)醫(yī)生的科普號(hào)
潘業(yè) 主任醫(yī)師
廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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兒科醫(yī)生王新良
王新良 主任醫(yī)師
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鄧丹醫(yī)生的科普號(hào)
鄧丹 副主任醫(yī)師
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