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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 大家都知道，狂犬病屬于不治之癥，因此，一旦被狗抓傷或咬傷，都會自覺地去注射狂犬疫苗。但也有小部分人群存在有僥幸心理，認為傷口不大或不明顯，注射疫苗比較麻煩，需要多次注射，不方便，因此，就到專業(yè)網(wǎng)站咨詢，希望醫(yī)生能夠給予一個非常明確的答復，而實際上患者的本意是想盡量避免注射疫苗。在此，需要提醒患者注意的是：生命是自己的，且行且珍惜！ 近日受理的1例咨詢，情況如下：患者王某，女，29歲，自訴于8月份被狗舔了腿部一處被蚊子叮咬然后抓破的皮膚，沒有及時注射狂犬疫苗，目前已過了1個月，詢問是否需要注射狂犬疫苗。接診后，我仔細詢問了患者傷口處理情況如下：患者自訴當時用肥皂水清洗，然后涂抹了碘伏。早在80年代，WHO就推薦過被狗咬傷后的規(guī)范處理程序，在預防醫(yī)學界將其稱為“三位一體”的方案，即及時正確的傷口處理+狂犬疫苗+抗病毒血清。根據(jù)患者的自訴，患者的確是做了傷口及時處理，但是否規(guī)范，恐怕值得懷疑。根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)劃教材《傳染病學》第8版中的介紹：被狗咬傷后應該立即用20%的肥皂水徹底清洗傷口，力求清除被咬部位的腐肉及徹底去除狗涎，這是保證正確處理的第一步，對于肥皂水沖洗還有更細的要求就是“要用流動肥皂水反復沖洗15~20分鐘”。從一個?？漆t(yī)生的專業(yè)角度來看，知道被狗咬傷后要用肥皂水及時沖洗傷口者算是有點常識的，但還談不上專業(yè)，必須是“流動肥皂水”，還需要注意反復沖洗，20分鐘，這都是保證正確處理的關(guān)鍵詞。知道要用“流動肥皂水反復沖洗傷口20分鐘并且力求去掉腐肉者”可謂鳳毛麟角，即使是醫(yī)務人員都不見得能夠正確規(guī)范化處理，何況是普通老百姓！傷口沖洗完畢后需要用碘伏消毒，然后盡快注射狂犬疫苗（原則是越早越好，第1針必須保證在24小時內(nèi)）。如果咬傷在面部或2處以上，還需要注射抗狂犬病毒血清，傷口不宜縫合，可酌情使用抗菌素及破傷風抗毒素（TAT）。需要解釋的是：為何要注射TAT？由于狗的野外生活習性，狗的唾液除了攜帶有狂犬病毒外，還可能含有其他病原菌，另外，狗爪由于到處搔爬，難免會帶有破傷風桿菌，因此如果傷口比較深，注射TAT預防破傷風的發(fā)生也是很有必要的。在此，還需要澄清容易讓患者誤解的一個問題，即“咬傷”與“舔傷”是否有不同的意義？咬傷毋庸置疑，必須立即去注射疫苗；而舔傷常見有2種情況：1、皮膚或粘膜已知有小破口，不小心被狗舔到2、女性不慎被狗舔到陰道或肛門皮膚及粘膜，或農(nóng)村某些衛(wèi)生條件差的地方，小孩蹲廁時被狗舔砥肛門粘膜，對于第2種情況的前半段論述，雖然覺得不可思議，但現(xiàn)實的確是存在的，由于陰道及肛門周圍皮膚粘膜比較薄弱，又與外界相通，就失去了一層保護，因此，有微小的傷痕往往不易被發(fā)現(xiàn)，也可能會忽視而沒有及時注射疫苗。狗的唾液是可能攜帶有狂犬病毒的，但并非所有的狗唾液均會攜帶狂犬病毒，一般只有“瘋狗”才會攜帶該病毒，但這只狗在發(fā)狂咬人之前，你無法判斷它是否會突然發(fā)瘋以及以后是否會發(fā)瘋或病死，這是無法預測的。狗攜帶狂犬病毒不一定都會發(fā)病，就如人感染了病毒成為病毒攜帶者那樣，因此切不可輕易認為只有被瘋狗抓傷或咬傷才需要去注射狂犬疫苗，切勿拿自己的寶貴生命開玩笑！ 自2016年~2018年間本人先后在本網(wǎng)站發(fā)表關(guān)于狂犬病的論述文章《狂犬病有間接傳播途徑嗎？》《10日觀察法能夠取代狂犬疫苗注射嗎？》《什么是狂犬病的10日觀察法》 《關(guān)于狂犬病預防若干問題的探討》《關(guān)于狂犬病的“一站式”問答》等文，目的是要讓大家能夠清晰的了解狂犬病的危害，學會正確的預防方法，而不是希望患者通過了解WHO的10日觀察法去免除狂犬疫苗的注射，更不希望有患者為了避免注射的痛苦而利用這些文章的某些論述去斷章取義從而免除狂犬疫苗注射！被狗抓傷、咬傷（或舔傷）后切記要及時正確的處理傷口+及時的狂犬疫苗注射，必要時還需注射抗病毒血清。再次鄭重申明：生命是自己的，且行且珍惜！2019年09月26日
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