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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 2020-12-02大頭蝦原創(chuàng)：醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道什么情況需要打狂犬疫苗？“十日觀察法”可靠嗎？以前打過(guò)狂犬疫苗再次被咬還需要接種疫苗嗎？?jī)H供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考狂犬病是一種可怕的致死性的疾病。許多人被貓或狗等動(dòng)物咬傷或抓傷后，抱有僥幸心理未及時(shí)處理，最終導(dǎo)致悲劇發(fā)生。還有一種人對(duì)狂犬病產(chǎn)生了恐懼心理，甚至得了“恐狂癥”。目前，狂犬病是世界上病死率最高的疾病。至今尚無(wú)特效治療方法，一旦發(fā)病，死亡率幾乎為100%。9月28日是“世界狂犬病日”，“醫(yī)學(xué)界”特邀北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科王傳林副主任為大家進(jìn)行狂犬病科普。此前，由王傳林教授主編參與的《中國(guó)動(dòng)物致傷診治規(guī)范》在“2020中國(guó)動(dòng)物致傷診治高峰論壇”上正式發(fā)布?？袢∮卸嗫膳拢俊?00%致死”、“可防不可治”、“發(fā)病時(shí)很可怕”，這是大家對(duì)狂犬病的普遍認(rèn)知。狂犬病，因其臨床癥狀表現(xiàn)為特有的恐水，又名恐水癥。據(jù)2019年WHO網(wǎng)站更新數(shù)據(jù)顯示，目前全球有150多個(gè)國(guó)家存在狂犬病，每年因狂犬病死亡人數(shù)可達(dá)59000，主要發(fā)生在亞洲和非洲。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局發(fā)布的《2019年全國(guó)法定傳染病疫情概況》顯示，2019年我國(guó)狂犬病的發(fā)病數(shù)為290例，死亡數(shù)是276例。2019年全國(guó)法定傳染病疫情概況狂犬病是一種由狂犬病病毒引起的高致死性傳染病?？袢〔《局饕ㄟ^(guò)破損的皮膚或粘膜傳播?？袢〉臐摲陂L(zhǎng)短不一，以1-3個(gè)月居多，短則7天，極個(gè)別長(zhǎng)達(dá)1年或更長(zhǎng)時(shí)間。2020年9月18日“澎湃新聞”報(bào)道了一則新聞，浙江54歲男子一年前被野狗咬傷后因心疼錢未打狂犬疫苗，結(jié)果一年后突發(fā)狂犬病，在EICU里搶救一周后不治身亡?？袢∫坏┌l(fā)病幾乎100%死亡，且至今沒有任何可以治愈狂犬病的藥物，唯一安全有效的方法是在未發(fā)病前接種疫苗預(yù)防。被哪些動(dòng)物咬傷后需要接種狂犬病疫苗許多人在被動(dòng)物咬傷或抓傷后的第一反應(yīng)是，會(huì)不會(huì)得狂犬病？要不要處理？王傳林教授說(shuō)，“現(xiàn)實(shí)生活中，目前我們還沒有辦法快速鑒別致傷動(dòng)物是否帶病毒，只能夠基于暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估。”動(dòng)物傷人后傳播風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分為高風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)和無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。高風(fēng)險(xiǎn)指犬和貓、野生哺乳動(dòng)物（狐、狼、豹等）、蝙蝠，一旦有高風(fēng)險(xiǎn)暴露應(yīng)立即開展狂犬病暴露后預(yù)防處置流程。低風(fēng)險(xiǎn)指家畜、嚙齒動(dòng)物等，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)暴露患者不建議開展暴露后處理。除外當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)有低風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物不明原因死亡或有狂犬病等情況時(shí)，建議按暴露后處置。無(wú)風(fēng)險(xiǎn)指哺乳動(dòng)物以外的動(dòng)物，被其致傷一般不需進(jìn)行狂犬病暴露后處置?？袢”┞逗箢A(yù)防處置措施包括：徹底清洗、沖洗傷口、及時(shí)并全程接種狂犬疫苗以及必要時(shí)在傷口周圍浸潤(rùn)注射狂犬病免疫球蛋白。不同傷口等級(jí)處理方法不同當(dāng)被動(dòng)物致傷后，不少人會(huì)因?yàn)橹皇禽p微的抓傷或擦傷等，選擇不去接種疫苗。王傳林教授說(shuō)：“被動(dòng)物致傷后，傷口分3個(gè)等級(jí)，不同等級(jí)處理方案不同?！盜級(jí)暴露是指接觸動(dòng)物時(shí)，動(dòng)物舔觸處的皮膚沒有破損。此種情況無(wú)需暴露后處置，但接觸部位需認(rèn)真清洗。II級(jí)暴露指動(dòng)物輕咬裸露皮膚，或無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷。此種情況需立即接種疫苗并對(duì)傷口進(jìn)行局部處理。III級(jí)暴露指一處或多處穿透性皮膚咬傷或抓傷，動(dòng)物舔觸處的皮膚有破損；動(dòng)物舔觸處的粘膜被唾液污染；與蝙蝠有接觸。此種情況需立即接種疫苗、注射狂犬病免疫球蛋白以及對(duì)傷口進(jìn)行局部處理?！笆沼^察法”不可亂用不少人對(duì)十日觀察法的理解是，只要十日內(nèi)咬傷自己的動(dòng)物沒死，自己就沒事。殊不知，面對(duì)這一“可防不可治”的疾病，抱有僥幸心理可能會(huì)付出慘痛的代價(jià)。2005年WHO發(fā)布的《狂犬病專家磋商會(huì)第一次報(bào)告》中是這樣表述的：“如果動(dòng)物（主要指貓和狗）在10天的觀察期內(nèi)，仍然保持健康，或經(jīng)可靠的實(shí)驗(yàn)室使用正確的診斷技術(shù)證實(shí)動(dòng)物為狂犬病陰性，則可以終止治療（接種疫苗）?！蓖鮽髁纸淌趶?qiáng)調(diào)，犬貓傷人后在已經(jīng)消除狂犬病的國(guó)家可以暫時(shí)不開展狂犬病暴露后預(yù)防，先觀察傷人動(dòng)物。假如該動(dòng)物十日保持健康則不再需要預(yù)防狂犬病，十日內(nèi)動(dòng)物發(fā)病或者不明原因死亡則緊急按照預(yù)防狂犬病暴露后處置。但在我國(guó)或其他未消除狂犬病的國(guó)家，犬貓傷人后應(yīng)立即啟動(dòng)狂犬病暴露后處置，同時(shí)觀察動(dòng)物，若10天后動(dòng)物還保持健康則可排除狂犬病，可以考慮停止狂犬病預(yù)防。接種狂犬疫苗后再次暴露怎么辦？以前接種過(guò)狂犬疫苗，現(xiàn)在又發(fā)生了暴露，還需要接種疫苗嗎？若前一次受傷后已經(jīng)全程接種狂犬疫苗，則再次受傷后不需再接種狂犬病免疫球蛋白。需要接種狂犬疫苗的次數(shù)，取決于此次受傷距離前一次全程接種完的時(shí)間。王傳林教授指出，WHO推薦狂犬病疫苗接種程序最后一針完成后的3個(gè)月內(nèi)（含3個(gè)月）再次暴露，無(wú)需接種疫苗。超過(guò)3個(gè)月再次暴露者，需第0天和第3天各接種1針疫苗。既往完成至少2針疫苗接種者，再次暴露后無(wú)需使用狂犬病免疫球蛋白。我國(guó)目前暫時(shí)是按照衛(wèi)建委09版規(guī)范執(zhí)行。接種破傷風(fēng)疫苗是預(yù)防破傷風(fēng)的最佳方式王傳林教授指出，所有的外傷均應(yīng)預(yù)防破傷風(fēng)，動(dòng)物致傷屬于破傷風(fēng)的高風(fēng)險(xiǎn)，更需要正確預(yù)防破傷風(fēng)。然而，目前大眾以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)破傷風(fēng)的重視程度不夠，破傷風(fēng)預(yù)防的處理也不夠規(guī)范?！叭魏蝹诰桀A(yù)防破傷風(fēng)，破傷風(fēng)針有一定的效果，但是注射破傷風(fēng)疫苗是最科學(xué)、最安全、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方式。”王傳林教授強(qiáng)調(diào)。以前未接種過(guò)破傷風(fēng)疫苗或接種破傷風(fēng)疫苗少于3針，若為低風(fēng)險(xiǎn)暴露只需補(bǔ)齊3針，即完成全程免疫；若為高風(fēng)險(xiǎn)暴露，即刻使用一針破傷風(fēng)針，臨時(shí)保護(hù)的同時(shí)完成全程免疫接種。以前接種過(guò)破傷風(fēng)疫苗（≥3針），不管傷口等級(jí)如何，5年內(nèi)不需預(yù)防破傷風(fēng)；5年至10年者，高風(fēng)險(xiǎn)暴露只需補(bǔ)一針破傷風(fēng)疫苗；10年以上者，低風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)均需接種一針疫苗。不同傷口性質(zhì)和患者免疫接種史采取的破傷風(fēng)免疫接種程序?qū)＜液?jiǎn)介王傳林北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科副主任、創(chuàng)傷救治中心副主任國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制專家咨詢委員會(huì)專家、國(guó)家免疫規(guī)劃狂犬病疫苗技術(shù)工作組副組長(zhǎng)、國(guó)家藥典委員會(huì)特聘專家、國(guó)家健康科普專家?guī)焓着蓡T專家、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部急診醫(yī)學(xué)學(xué)系成員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)狂犬病控制工作委員會(huì)副主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)動(dòng)物傷害救治分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科學(xué)普及分會(huì)常務(wù)委員等?！吨袊?guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志》常務(wù)編委、《中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志》編委等。參考文獻(xiàn)共3篇[1]國(guó)家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局：《2019年全國(guó)法定傳染病疫情概況》[2]王傳林,孟勝利."十日觀察法"的依據(jù)與應(yīng)用[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2018,013(011):1145-1148.2021年05月29日
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羅坤主治醫(yī)師 鄭大五附院 急診科 狂犬疫苗打完后又被咬傷后是否還需要打針，主要根據(jù)全程接種狂犬疫苗后的時(shí)間而定。 狂犬疫苗全程接種完成后機(jī)體會(huì)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，可有效殺死人體內(nèi)的狂犬病毒。最新指南指示，其有效保護(hù)期為3個(gè)月。如果打完疫苗后患者在3個(gè)月內(nèi)再次被咬傷，可以不需要再次打狂犬疫苗針。如果超過(guò)了3個(gè)月，只需要再打第0、3天加強(qiáng)針即可。如果在1年之后被狗咬傷，需要全程接種狂犬疫苗。 被咬傷后，患者需及時(shí)處理傷口，用肥皂水或雙氧水清洗傷口，并用流動(dòng)清水反復(fù)沖洗，用碘伏或者酒精消毒之后包扎傷口，注意傷口衛(wèi)生，防止感染。飲食上需要注意，要以清淡為主，不吃辛辣刺激食物，不能飲酒。2021年02月09日3903
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達(dá)州市達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院
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