問：我們孩子髖關(guān)節(jié)脫位，可以直接佩戴支具嗎？答：一般來(lái)說(shuō)，支具主要用于“穩(wěn)定但發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)”，例如經(jīng)過保守治療閉合復(fù)位石膏褲固定后的髖關(guān)節(jié)?！安环€(wěn)定的髖關(guān)節(jié)”，特別是脫位的髖關(guān)節(jié)，多數(shù)不適合直接佩戴支具治療。問：發(fā)育性髖脫位（DDH）早期復(fù)位石膏褲保守治療后還需要佩戴支具嗎？我們應(yīng)該選擇哪種支具？答：脫位的髖關(guān)節(jié)經(jīng)過閉合復(fù)位、一段時(shí)間的石膏褲固定后逐漸變穩(wěn)定了，穩(wěn)定的股骨頭和髖臼間的同心圓對(duì)位為孩子發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)造了最佳的發(fā)育塑形所需要的環(huán)境。但是，特別是在年齡相對(duì)較大（如>1歲）的孩子中，多數(shù)孩子髖臼發(fā)育仍然達(dá)不到正常水平，維持髖關(guān)節(jié)適當(dāng)外展的支具有助于進(jìn)一步刺激髖臼發(fā)育。不宜佩戴外展角度過大（超過60°）的支具。問：你們支具佩戴的常規(guī)是怎么樣的？答：我們是在拆除石膏褲后繼續(xù)給孩子佩戴外展支具。支具佩戴前6周需要全天佩戴，6周后復(fù)查拍標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位片，根據(jù)拍片觀察髖臼發(fā)育情況調(diào)整每天支具佩戴時(shí)間，具體需遵從醫(yī)生指導(dǎo)。問：支具佩戴是白天為主還是夜間為主？答：在后期，每天支具佩戴時(shí)間會(huì)逐漸越來(lái)越少，支具佩戴應(yīng)以夜間及白天睡眠時(shí)為主，因?yàn)榕c孩子生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)的生長(zhǎng)激素這個(gè)時(shí)間段分泌最旺盛。問：佩戴支具時(shí)怎么抱？睡覺時(shí)如何佩戴？答：佩戴支具時(shí)可以面對(duì)面讓孩子騎跨式抱（可以輔助“兒童背帶”），為了舒適考慮，睡覺時(shí)可以在孩子雙腿下墊枕。問：支具佩戴時(shí)允許行走嗎？答：在佩戴支具時(shí)允許孩子爬、站立或行走，但是佩戴支具行走時(shí)孩子髖關(guān)節(jié)只能維持于外展外旋位，而外展內(nèi)旋位是最有利于髖關(guān)節(jié)發(fā)育的位置。問：支具佩戴肯定能避免髖臼發(fā)育不良嗎？答：髖關(guān)節(jié)的發(fā)育潛力取決于多種因素，存在個(gè)體差異，但是，總體來(lái)說(shuō)，年齡越大髖關(guān)節(jié)發(fā)育潛力越小，治療需要的時(shí)間也較長(zhǎng)，出現(xiàn)殘余髖臼發(fā)育不良的可能性就越大。但是，通過規(guī)范化的早期治療早期獲得髖關(guān)節(jié)良好對(duì)位最大的好處在于為孩子髖關(guān)節(jié)的發(fā)育爭(zhēng)取了寶貴的發(fā)育和塑形時(shí)間。問：我們孩子保守治療后“走路不跛行、看不出來(lái)”了，是不是恢復(fù)好了、不用再?gòu)?fù)查了？答：DDH保守治療后恢復(fù)情況以影像學(xué)表現(xiàn)為主要依據(jù)（標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位片），不能單純根據(jù)孩子走路情況簡(jiǎn)單判斷。實(shí)際上，孩子即使存在髖臼發(fā)育不良（通過拍片確定），在早期一般也不會(huì)明顯表現(xiàn)出“走路異?！?。只有定期拍片隨訪才能早期發(fā)現(xiàn)問題，必要時(shí)做出及時(shí)有效的干預(yù)?！鞍l(fā)育性髖脫位/髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”與孩子生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)，定期隨訪極其重要，原則上需隨訪到骨骼發(fā)育成熟。問：沒有佩戴支具的時(shí)間，行走和活動(dòng)等方面有哪些建議嗎？答：有幾點(diǎn)：1）避免“W”形坐姿，W坐姿可能導(dǎo)致股骨近端前傾角增大繼而影響髖臼發(fā)育；2）建議游泳，可以促進(jìn)兒童體格全面發(fā)育；3）允許孩子正?；顒?dòng)，不能因?yàn)榭紤]髖關(guān)節(jié)發(fā)育問題而過度限制孩子的天性，讓孩子從小覺得自己和別的孩子不一樣。

PAO截骨術(shù)后1雙腳踝泵訓(xùn)練2股四頭肌鍛煉-平臥位3股四頭肌鍛煉-坐位4蚌式運(yùn)動(dòng)5側(cè)臥位-側(cè)抬大腿6側(cè)臥位-側(cè)抬大腿-2,加強(qiáng)鍛煉（5公斤彈力帶）7大腿繃緊后方抬起鍛煉8單腿后伸9單腿后伸-加強(qiáng)鍛煉（5公斤彈力帶）10單屈髖-雙屈髖11仰臥位-足踝部滾動(dòng)鍛煉12非負(fù)重蹲起鍛煉13站立位,大腿伸直向側(cè)方抬起鍛煉（外展肌群：臀中肌、臀小肌、闊筋膜張?。?4大腿側(cè)后伸直抬起鍛煉（后伸肌群：臀大肌）15雙下肢前后交叉鍛煉（內(nèi)收肌群：長(zhǎng)收肌、大收肌、恥骨肌等）16核心肌群訓(xùn)練模塊-1：靠墻蹲起鍛煉16核心肌群訓(xùn)練模塊-2：靠墻蹲起鍛煉17核心肌群訓(xùn)練模塊-1——太極式蹲起鍛煉18改良平板支撐訓(xùn)練19核心肌群訓(xùn)練模塊-3——站立伸腿、屈髖屈膝20核心肌群訓(xùn)練模塊-4——弓步箭步蹲式訓(xùn)練

治療前5歲4個(gè)月女孩，無(wú)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良相關(guān)家族史。行走跛行1年左髖疼痛2個(gè)月，既往未行特別治療。治療中左髖脫位切開清理、骨盆三聯(lián)截骨術(shù)治療后治療后1095天行左髖手術(shù)后3年，左髖形態(tài)、功能恢復(fù)正常，左髖疼痛癥狀消失

臀中肌力量訓(xùn)練：7個(gè)小視頻——髖關(guān)節(jié)術(shù)后核心肌群功能鍛煉(1)髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭組成。這些結(jié)構(gòu)被軟組織和22塊肌肉所包圍。這些肌肉提供了活動(dòng)期間股骨運(yùn)動(dòng)所需的穩(wěn)定性和動(dòng)力。臀中肌和臀小肌是位于臀后區(qū)，行使髖關(guān)節(jié)外展功能最重要的兩塊核心肌群，主要起到支撐骨盆穩(wěn)定，并防止骨盆掉落。外傷、髖關(guān)節(jié)脫位、兒麻后遺癥、醫(yī)源性損傷或刺激等均可造成臀中肌功能部分或完全喪失，從而出現(xiàn)臀中肌步態(tài)（Trendelenburg征陽(yáng)性），即：站立行走時(shí)，不能固定骨盆，也無(wú)力提起、外展和旋轉(zhuǎn)大腿，髖關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定受到影響，表現(xiàn)為行走中患腿站立相時(shí)，軀干向患側(cè)側(cè)彎，以避免健側(cè)骨盆下降過多，從而維持平衡。兩側(cè)臀中肌受損時(shí)，其步態(tài)特殊，步行時(shí)上身左右交替搖擺，狀如“鴨步”。臀中肌臨床解剖學(xué)：臀中肌gluteusmedius和臀小肌gluteusminimus：臀中肌位于臀大肌深面，臀小肌則在臀中肌深面，均近似扇形，起于髂骨背面，向下外止于大轉(zhuǎn)子。兩肌均受臀上神經(jīng)L4-S1支配。其作用均為使髖關(guān)節(jié)外展，其前部肌束可內(nèi)旋大腿，后部肌束可外旋大腿。臀中肌生物力學(xué)功能：髖關(guān)節(jié)及其外展肌群（臀中肌和臀小?。┕δ芫拖裨谥c(diǎn)的同一側(cè)用力和加上負(fù)荷的3級(jí)杠桿。支點(diǎn)、負(fù)荷量、杠桿作用力或三者聯(lián)合的任何病理改變都將導(dǎo)致陽(yáng)性的Trentelenburg步態(tài)。1)以下情況，支點(diǎn)呈現(xiàn)功能障礙：§髖關(guān)節(jié)股骨頭骨壞死§Legg-calve-perthes?。ㄓ啄晏匕l(fā)性股骨頭壞死）§髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良§創(chuàng)傷后慢性髖關(guān)節(jié)脫位§繼發(fā)于感染的長(zhǎng)期脫位的臀關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核2)以下情況，杠桿出現(xiàn)故障：§大轉(zhuǎn)子撕脫骨折§股骨頸骨折不愈合§髖內(nèi)翻（典型的疾病，如扁平髖）3)以下情況，是杠桿作用力失能：§脊髓灰質(zhì)炎§L5輻射病§臀上神經(jīng)損傷§臀大肌和臀小肌肌腱炎§臀大肌和臀小肌膿腫§全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后Trendelenburg征因此，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后的臀中肌顯得尤為重要，下面就為大家介紹一下，臀中肌鍛煉的具體方法（如視頻1-7中的方法，部分重復(fù)，請(qǐng)選擇采用）。臀中肌力量訓(xùn)練視頻(1)臀中肌力量訓(xùn)練視頻(2)臀中肌力量訓(xùn)練視頻(3)臀中肌力量訓(xùn)練視頻(4)臀中肌力量訓(xùn)練視頻(5)臀中肌力量訓(xùn)練視頻(6)臀中肌力量訓(xùn)練視頻(7)如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。文獻(xiàn)出處:JayREbert,PeterKEdwards,DanielPFick,GregoryCJanes.ASystematicReviewofRehabilitationExercisestoProgressivelyLoadtheGluteusMedius.JSportRehabil.2017Sep;26(5):418-436.doi:10.1123/jsr.2016-0088.

與骨盆三聯(lián)截骨術(shù)不同，Ganz截骨（PAO）保留骨盆后柱完整，但同樣實(shí)現(xiàn)髖臼三維旋轉(zhuǎn)（圖1）。對(duì)于髖臼Y型軟骨閉合或者即將閉合的大齡兒童，坐骨-髂骨截骨線經(jīng)Y型軟骨不會(huì)對(duì)髖臼發(fā)育產(chǎn)生不良影響。另外，附著于髖臼骨塊上的韌帶（骶棘韌帶和骶結(jié)節(jié)韌帶）會(huì)限制其旋轉(zhuǎn)自由度，當(dāng)需要較大幅度矯正時(shí)，Ganz截骨是更好的選擇。此外，保留骨盆后柱也增加了術(shù)后骨盆穩(wěn)定性，利于早期康復(fù)。圖1.Ganz截骨術(shù)：保留骨盆后柱這是一個(gè)14歲女孩，幼年時(shí)曾因髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行保守治療，后未定期復(fù)查，后因劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛而就診，拍片可見雙側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位（圖2）。圖2.14歲女孩，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。雙側(cè)髖臼頂明顯傾斜，股骨頭向外、上方移位，包容不良兒童髖關(guān)節(jié)隨生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)生不斷變化，對(duì)于幼時(shí)診斷髖關(guān)節(jié)脫位或發(fā)育不良的孩子，遵醫(yī)囑定期復(fù)查十分重要。左側(cè)行骨盆Ganz截骨術(shù)，改善髖臼方向，改善髖臼對(duì)股骨頭包容和覆蓋（圖3）。圖3.左髖骨盆Ganz截骨術(shù)，將傾斜的髖臼頂旋轉(zhuǎn)至水平，股骨頭獲得充分覆蓋對(duì)于需較大矯正幅度的患者，Ganz截骨術(shù)能夠更好的實(shí)現(xiàn)矯正目的。這是一個(gè)15歲的神經(jīng)肌肉型髖脫位患兒，右側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位，髖臼頂明顯傾斜，按術(shù)前計(jì)劃髖臼需旋轉(zhuǎn)超過50°，骨盆Ganz截骨術(shù)治療效果滿意（圖4-6）。圖4.15歲男孩，右側(cè)神經(jīng)肌肉型髖關(guān)節(jié)半脫位，髖臼頂明顯傾斜圖5.手術(shù)目的是穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。行右髖股骨近端內(nèi)翻、去旋轉(zhuǎn)截骨糾正股骨近端外翻、前傾；行骨盆Ganz截骨調(diào)整髖臼頂方向，獲得頭-臼良好包容、覆蓋和匹配圖6.術(shù)后14個(gè)月，截骨處愈合良好，髖臼-股骨頭對(duì)位良好，髖臼頂水平，對(duì)股骨頭覆蓋滿意

隨著年齡增大，DDH病理改變進(jìn)一步變嚴(yán)重，通常需要更大矯正幅度的手術(shù)。骨盆三聯(lián)截骨術(shù)可以實(shí)現(xiàn)真正意義上的“髖臼旋轉(zhuǎn)”，對(duì)更嚴(yán)重的發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)更容易獲得充分且恰當(dāng)?shù)某C正。這是一個(gè)5歲4個(gè)月的女孩，因?yàn)椴綉B(tài)異常拍片顯示左側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位，以前未治療過（圖1）。圖1?5歲4個(gè)月女孩，左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良半脫位。左側(cè)髖臼明顯傾斜，股骨頭向外、上方移位傳統(tǒng)的髂骨截骨已不容易滿足矯正需求。我們選擇行左髖切開清理、骨盆三聯(lián)截骨術(shù)，將傾斜的髖臼頂旋轉(zhuǎn)至接近水平（圖2），以改善髖臼對(duì)股骨頭的包容和覆蓋，增加髖臼-股骨頭間接觸面積。圖2??左側(cè)髖關(guān)節(jié)切開清理、骨盆三聯(lián)截骨術(shù)，術(shù)前顯著包容不良的股骨頭獲得充分覆蓋截骨術(shù)后3個(gè)月，截骨端愈合滿意，孩子恢復(fù)正常行走。術(shù)后1年，截骨端完全愈合，取出內(nèi)固定螺釘。術(shù)后4年，左側(cè)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，孩子可以正常參加活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)（圖3）。圖3術(shù)后4年，左側(cè)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)良好