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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 所謂大人的半脫位，醫(yī)學(xué)上稱為髖臼發(fā)育不良。髖臼發(fā)育不良可以形成不同程度的脫位或半脫位，脫位分不同程度，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。如果完全脫出，是先天性髖關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)。對(duì)于髖關(guān)節(jié)、髖臼發(fā)育不良情況形成的脫位，往往建議病人要減少負(fù)重行走，這樣可以減輕髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生、發(fā)展過程。另外，如果髖臼覆蓋不好，可以通過手術(shù)方法增加髖臼覆蓋，也使髖臼外旋，增加股骨頭覆蓋率，可以消除髖臼發(fā)育不良的影響和脫位的趨勢(shì)。另外，到晚期時(shí)，如果已經(jīng)形成髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎，影響生活和工作，造成病人痛苦時(shí)，可以給病人換人工關(guān)節(jié)。這時(shí)病人的年紀(jì)已經(jīng)到一定程度，比如30-50歲以上，再考慮給病人換人工關(guān)節(jié)。換人工關(guān)節(jié)對(duì)手術(shù)醫(yī)生要求也相對(duì)比較高，因?yàn)橛忻撐换虬朊撐粫r(shí)，股骨前傾角有改變甚至增大明顯，這時(shí)要通過特殊技術(shù)和特殊假體矯正股骨前傾角的改變，使其能夠得到很好的髖臼、髖關(guān)節(jié)重建，恢復(fù)正常生活和工作。2021年05月07日
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 在小兒骨科領(lǐng)域，石膏應(yīng)用非常廣泛，包括：骨折復(fù)位固定，術(shù)后肢體固定制動(dòng)、先天性馬蹄內(nèi)翻足的矯形，髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定，四肢畸形的矯正等等。目前在臨床中應(yīng)用的石膏主要為傳統(tǒng)的硫酸鈣石膏（白石膏）及輕便的聚酯石膏。石膏的固定形式多種多樣，如石膏托、管型石膏、石膏夾板、石膏背心等。無論哪種石膏，也不論是哪種石膏固定形式，石膏的護(hù)理內(nèi)容基本一致。石膏固定的時(shí)間，長(zhǎng)短不一，根據(jù)治療的需要決定。短的1~2周，長(zhǎng)的1~2個(gè)月。在石膏固定期間，除定期復(fù)查外，其余時(shí)間需在家中護(hù)理，因而石膏的家庭護(hù)理更為重要。尤其是小兒，活潑好動(dòng)，合作程度和順從性較差，不會(huì)用言語表達(dá)自己的感受，護(hù)理難度更高。大多數(shù)父母對(duì)石膏的護(hù)理知識(shí)并不是特別了解，下面筆者總結(jié)了幾個(gè)方面，供大家參考。1、石膏未干之前：注意不要將肢體防雨硬質(zhì)物體上，以免擠壓石膏，壓迫肢體；在石膏干結(jié)過程中，不能用手指握持石膏，否則，會(huì)在石膏上留下手指凹痕，壓迫下方肢體，需用手掌輕輕的托起。2、石膏干結(jié)之后：記錄打石膏的日期，復(fù)查日期，換石膏或拆石膏的預(yù)期日期等?？梢栽谑嗌袭嬌献约合矚g的圖畫，使得孩子更加配合石膏治療。3、抬高患肢：抬高患肢目的是促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹，對(duì)于骨折的病人尤其特別重要。例如下肢可以放到枕頭上，上肢要懸吊固定，高于心臟，睡覺時(shí)可在身旁放置枕頭，將上肢置于枕頭之上。4、觀察肢體末端的溫度、顏色、感覺及活動(dòng)：正常情況下，手指或足趾是紅潤(rùn)的，壓迫之后，局部變白，松開手，會(huì)很快充血，變成粉紅色，叫做紅白反應(yīng)。如果末端持續(xù)發(fā)白或發(fā)紫，皮溫低，發(fā)涼，意味著肢體血液循環(huán)（動(dòng)脈缺血或靜脈回流障礙）；注意固定后肢體末梢手指或腳趾的活動(dòng)，若出現(xiàn)手指或足趾僵硬，無主動(dòng)活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)疼痛難忍，或患兒哭鬧不止，則可能出現(xiàn)一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)稱作骨筋膜室綜合癥，為急癥，需要立即通知主治醫(yī)生，拆除石膏，采取措施。5、觀察有無皮膚受壓：大齡兒童能明確描述石膏是否有不舒服、或者過緊、受壓的情況；小兒不會(huì)準(zhǔn)確的描述，因而作為父母的觀察是主要手段；主要關(guān)注的情況包括：孩子是否為異常的哭鬧，是否不能按時(shí)吃奶和睡覺，石膏內(nèi)是否有異常的氣味等，如有異常，立即通知主治醫(yī)師，返院治療。6、保持石膏清潔：特別是下肢石膏，要按時(shí)接好孩子的大小便，避免污染；要注意不要讓泥土、砂石和小的枝條等硬物進(jìn)入石膏，刺激皮膚，孩子會(huì)很難受，長(zhǎng)時(shí)間的異物刺激還會(huì)發(fā)生皮膚潰瘍，破裂，扎傷和皮炎等，若石膏發(fā)生污染，應(yīng)及時(shí)更換，即便是要花費(fèi)一些費(fèi)用，對(duì)于普通石膏（硫酸鈣石膏），不能碰水受潮，否則會(huì)使石膏強(qiáng)度下降，不能起到固定治療的目的。7、石膏邊緣：打石膏時(shí)，醫(yī)生會(huì)將石膏邊緣用襯墊上翻后，予以保護(hù)皮膚，防止扎傷皮膚，或摩擦皮膚，如果發(fā)現(xiàn)石膏邊緣外露，則需要用棉制品包裹好。8、注意觀察石膏松緊及肢體位置：對(duì)于骨折患兒，在急性期（傷后1周左右）過后，肢體消腫，石膏會(huì)相應(yīng)變松，如果位置變化較大，需要重新固定。先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒，在矯形早期，足的下垂沒有糾正，有時(shí)石膏會(huì)發(fā)生脫落現(xiàn)象，這需要重新打石膏。9、按時(shí)更換或拆除石膏：在石膏標(biāo)記日期是一個(gè)很好的方法。防止父母因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ浉鼡Q石膏或拆石膏的時(shí)間，一定要嚴(yán)格遵循石膏固定后的復(fù)查時(shí)間，不要延誤。10、洗澡和個(gè)人衛(wèi)生：打石膏期間搞好個(gè)人衛(wèi)生比較困難，尤其是在炎熱的夏天。普通的硫酸鈣石膏遇水軟化，所以要避免接觸水；聚酯石膏防水，但是石膏里面的棉襯吸水，也不能將其完全暴露于水里，因而打石膏的孩子洗澡基本上是不太可能的。有人用塑料袋、保鮮膜一類的防水材料將石膏裹起來給孩子洗澡，也不是很可靠。建議采用擦拭的方式清潔個(gè)人衛(wèi)生，夏天，保持室內(nèi)涼爽通風(fēng)，避免孩子過多出汗。2019年09月25日2640
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康飛科主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨一科（關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)損傷科） 1.注意術(shù)后6周內(nèi)患髖避免屈髖超過90度，避免內(nèi)收內(nèi)旋，及伸直外旋(坐凳子身子不能前傾，側(cè)躺T形墊夾與雙膝蓋之間)； 2.傷口不用拆線，出院不用換藥，想換藥必須在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院換，禁止自行換藥，術(shù)后3周回院復(fù)查，提前電話聯(lián)系； 3.鍛煉可以行踝泵訓(xùn)練及直腿抬高訓(xùn)練 4.下地必須扶穩(wěn)，建議可以扶雙拐，避免摔跤，無頭暈不適方可離床行走，但早期需家屬陪同 5.一旦出現(xiàn)摔跤，必須及時(shí)至就近醫(yī)院復(fù)查X線片； 6.出院用藥(門診開藥)：利伐沙班至術(shù)后5周；塞來昔布至術(shù)后6周。 7.有任何疑問電話聯(lián)系，盡量避開周二周四2019年08月12日2489
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 有許許多多髖關(guān)節(jié)脫位的患者正在接受支具治療，但對(duì)什么情況下需要帶支具？帶什么樣的支具？支具需要帶多長(zhǎng)時(shí)間？帶支具過程中需要如何護(hù)理和注意一些什么問題等經(jīng)常有家長(zhǎng)咨詢，在這里做一些共性的解答，具體到每個(gè)病人則要具體分析，家長(zhǎng)如果有下邊沒有提到的問題可以通過圖文咨詢與我聯(lián)系，我會(huì)盡量當(dāng)天解答您的疑問。 1、什么情況下需要帶支具？ 支具治療是髖關(guān)節(jié)脫位保守治療的手段之一。多用于年齡在6-18個(gè)月的單純髖臼發(fā)育不良、半脫位或全脫位復(fù)位石膏固定后的患兒。 2、帶什么樣的支具？ 目前，國(guó)內(nèi)有很多的各種各樣的支具。但無論是那種支具，如果患兒穿戴上以后髖關(guān)節(jié)外展的角度超過60度，都是危險(xiǎn)的！而現(xiàn)在仍然在大量使用的外展90度的支具更是造成中髖脫患兒股骨頭壞死出血發(fā)生率高、乃至嚴(yán)重壞死的最重要原因之一！！！在醫(yī)療市場(chǎng)仍然不是很規(guī)范的情況下，家長(zhǎng)們一定要注意選擇好支具，否則適得其反！ 3、支具需要帶多長(zhǎng)時(shí)間？ 支具治療的時(shí)間一般不超過半年，少數(shù)情況可以延長(zhǎng)的9個(gè)月。超長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用支具一般效果不好。 4、帶支具過程中需要如何護(hù)理和注意一些什么問題？ 按時(shí)復(fù)查，開始可能需要半月或一個(gè)月復(fù)查一次，以后也可能1.5個(gè)月左右復(fù)查一次。復(fù)查時(shí)醫(yī)生要檢查支具是否合適、是否需要調(diào)整，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的情況。我在復(fù) 查中更多采用超聲復(fù)查，這樣可以減少多次拍片子的輻射。當(dāng)超聲檢查已經(jīng)正常，在決定是否去除支具前，一定是要拍雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位片來確定恢復(fù)的情況。如果患兒已經(jīng)佩戴支具一段時(shí)間考慮去除支具，家長(zhǎng)可以帶孩子做個(gè)超聲檢查傳到網(wǎng)上，然后通過 圖文咨詢 與我一對(duì)一溝通。 支具可以穿戴在軟的秋衣和秋褲外面，注意觀察皮膚。 在穿戴支具的過程中，患兒可以坐、躺、抱等。 關(guān)于髖關(guān)節(jié)脫位的支具治療還有什么問題，希望患兒家長(zhǎng)提出，我再加以補(bǔ)充完善?；蛘咧苯油ㄟ^ 圖文咨詢 與我一對(duì)一的溝通。2019年08月02日2053
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