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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科 髖關節(jié)骨關節(jié)炎（hiposteoarthritis，HOA）是髖關節(jié)在年齡增長導致退行性改變的基礎上，受在肥胖、創(chuàng)傷、過度勞損、感染、先天性發(fā)育異常等多種因素的作用，最終出現(xiàn)髖關節(jié)骨質(zhì)增生、關節(jié)間隙狹窄、軟骨嚴重磨損的疾病。Tonnis分期是目前最常用的評估HOA嚴重程度的方法：0期是指沒有髖關節(jié)骨關節(jié)炎的表現(xiàn)。1期是指股骨頭與髖臼出現(xiàn)輕度的骨硬化，關節(jié)間隙輕度狹窄或股骨頭形態(tài)輕度變形。2期是指股骨頭內(nèi)小囊病變，關節(jié)間隙中度狹窄，股骨頭形態(tài)中度變形。3期是指股骨頭或髖臼大囊性變，關節(jié)間隙中度狹窄，髖關節(jié)嚴重畸形。2024年02月12日
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王華副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 髖臼發(fā)育不良是髖關節(jié)炎的常見原因之一。由于髖臼發(fā)育不良造成髖關節(jié)負重時應力集中或異常應力，是導致關節(jié)炎的重要病因。新生兒髖臼發(fā)育不良的發(fā)生率約為1:1000，女性多見，男女比為1:5，而且第一胎發(fā)病率高，白人比黑人發(fā)病率高，中國人發(fā)病率相對較低。晚期關節(jié)炎常表現(xiàn)為髖關節(jié)進行性疼痛及活動受限。一般認為髖臼發(fā)育不良的典型表現(xiàn)為髖臼對股骨頭的覆蓋減少，導致股骨頭與髖臼對應關系不良。髖關節(jié)由于缺乏正常應力刺激，會出現(xiàn)繼發(fā)股骨頸前傾角和頸干角異常以及股骨髓腔變窄等，而股骨側(cè)的變化會進一步加重發(fā)育過程中髖臼的畸形。以往通常將髖關節(jié)發(fā)育不良分為，1、髖臼發(fā)育不良，2。 髖關節(jié)半脫位三、髖關節(jié)完全脫位近來趨向于將關節(jié)半脫位與完全脫位統(tǒng)一歸為髖就發(fā)育不良的不同階段。髖關節(jié)發(fā)育不良導致應力異常分布于髖臼外上方，髖臼后傾導致髖臼與股骨頸發(fā)生撞擊，應力分布異常是導致繼發(fā)骨關節(jié)炎的主要原因。2024年01月29日157
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張文濤主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 運動醫(yī)學科 兒童感冒發(fā)燒拉肚子，都可能引起髖關節(jié)積液。因為孩子常常說同側(cè)膝蓋疼痛，就更容易漏診。如果核磁發(fā)現(xiàn)的早，一般經(jīng)過適當治療，積液就消失了，大部分兒童也不會留下后遺癥。但是如果治療不及時積液反復發(fā)作，就會因為關節(jié)囊膨脹導致股骨頭外移，嚴重的甚至脫位。股骨頭外移，股骨頭和髖臼窩承重位置改變，對股骨頭生長板力學刺激改變就會引起形狀改變。比如股骨頭變扁變大，臼窩變淺變寬。就像下面的圖一樣。嚴重的成為扁平髖，輕度的可能成為髖發(fā)育不良。當然髖發(fā)育不良還有遺傳等因素。2023年12月24日203
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陶可主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關節(jié)科 髖關節(jié)骨關節(jié)炎嚴重程度：T?nnis分級作者：BorisKovalenko,PrashobanBremjit,NavinFernando.作者單位:UniversityofWashington,Seattle,WA,USA.譯者：陶可（北京大學人民醫(yī)院骨關節(jié)科）?歷史髖骨關節(jié)炎是影響老年人的最常見疾病之一，除了帶來巨大的社會經(jīng)濟負擔外，一直被列為功能障礙的最常見原因之一。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報告表明，60歲以上的男性和女性中約有10%和18%患有癥狀性骨關節(jié)炎。功能殘疾的程度可能存在很大差異，但據(jù)估計，大約80%的骨關節(jié)炎患者的運動受到一定程度的限制，其中多達三分之一可被視為“嚴重殘疾”。隨著時間的推移，這個問題的發(fā)病率只會增加，因為據(jù)估計，到2050年，60歲以上人口的比例將增加兩倍。Ackerman等使用來自5個國家的登記數(shù)據(jù)審查了男性和女性的終生全髖關節(jié)置換術(THA)風險，發(fā)現(xiàn)到2013年，挪威女性的終生風險高達七分之一，芬蘭男性的終生風險高達十分之一；在審查中，女性終生全髖關節(jié)置換術(THA)風險始終較高。評估髖骨關節(jié)炎的流行病學研究表明，該疾病的患病率存在顯著的地區(qū)差異，亞洲人和非洲人的患病率分別為1.2%和2.8%，北美人和歐洲人的患病率分別為7.2%和20.1%。已經(jīng)提出了許多髖骨關節(jié)炎的分類系統(tǒng)，包括T?nnis分類、Croft分類以及Kellgren-Lawrence分類。T?nnis分類最初源于德國多特蒙德DietrichT?nnis教授及其同事于1972年發(fā)表的一系列研究文章。這些研究的目的是開發(fā)一種定量方法來區(qū)分正常和發(fā)育不良青少年的髖關節(jié)。在題為“髖關節(jié)X線學評估的新方法-髖關節(jié)因素”的文章中，作者評估了817例成人髖關節(jié)X線片（患者年齡21-50歲，不包括接受過髖關節(jié)手術的患者），以開發(fā)一種定量測量方法評估髖關節(jié)發(fā)育不良，即“髖關節(jié)因素”。作為分析的一部分，作者根據(jù)標準前后位(AP)骨盆X線片的評估將患者分為3個不同的骨關節(jié)炎等級，這成為現(xiàn)在以T?nnis的名字命名的分類方案的基礎。目的可以出于多種原因為特定病理創(chuàng)建新的分類系統(tǒng)，例如為了提高提供者和/或研究人員之間的溝通的有效性或者甚至為了規(guī)定病理的管理。T?nnis的分類最初由他和他的同事創(chuàng)建，用于研究目的，作為成人退行性放射學變化嚴重程度的定性分級，后來被T?nnis用于將股骨/髖臼前傾角與關節(jié)病的嚴重程度相關聯(lián)。在這些文章中，沒有提及根據(jù)當時已經(jīng)發(fā)布的其他系統(tǒng)選擇創(chuàng)建一個新系統(tǒng)。作為基于骨盆前后位(AP)平片的定性分析，與需要高級成像或定量測量的方案相比，T?nnis分類具有易于應用于臨床環(huán)境的優(yōu)點。這些特征使得該方案在日常臨床實踐中作為幫助細分手術管理的潛在工具具有吸引力。這值得探索T?nnis分類的可靠性以及指導手術管理的可能性。T?nnis分類的描述T?nnis分類，最初由Busse等于1972年描述，由髖部3個漸進程度的退行性變化組成；后來T?nnis和Heinecke于1999年重新發(fā)表，并添加了0級，即髖部無關節(jié)病。1級表示關節(jié)間隙輕微變窄，關節(jié)邊緣輕微骨贅形成，股骨頭或髖臼輕微硬化；2級表示存在小骨囊腫，關節(jié)間隙進一步變窄，股骨頭球形度中度喪失；3級是最嚴重的，表示囊腫大、關節(jié)間隙嚴重狹窄、股骨頭嚴重畸形和股骨頭缺血性壞死（表1）。表1.?髖骨關節(jié)炎T?nnis分級量表除了T?nnis分類之外，還有許多其他詳細描述的骨關節(jié)炎分類方案；這些包括Croft、Kellgren-Lawrence、國際膝關節(jié)文獻委員會、Fairbank、Altman等和Ahlback發(fā)布的方案。在上述分類中，只有Kellgren-Lawrence和Croft分類適用于髖骨關節(jié)炎，其余分類標準僅涉及膝關節(jié)骨關節(jié)炎。Kellgren-Lawrence量表是一個從0到4的5級分級量表；0表示沒有關節(jié)間隙狹窄或反應性變化（沒有骨關節(jié)炎[OA]）；1表示可疑的關節(jié)間隙變窄，可能伴有輕微骨贅（可疑OA）；2表示明確的骨贅，可能伴有關節(jié)間隙變窄（輕度OA）；3表示中度骨贅，伴有明確的關節(jié)間隙狹窄、部分硬化和可能的骨畸形（中度OA）；4表示進展為大骨贅、嚴重硬化和明確的骨端畸形（嚴重OA）。Croft等設計了從0到5的6分評分標準；0表示無放射學異常；1表示僅骨贅增生；2表示僅關節(jié)間隙變窄；3表示存在下列中的兩種：骨贅病、關節(jié)間隙變窄、囊腫的存在和軟骨下硬化；4表示上述標準中的三個；5表示進展為股骨頭畸形。驗證和可靠性T?nnis分類被關節(jié)矯形外科醫(yī)生、關節(jié)鏡外科醫(yī)生、風濕科醫(yī)生、放射科醫(yī)生和物理治療師廣泛使用。盡管T?nnis分類得到廣泛使用，但其實用性一直存在爭議，因為有關其可靠性的數(shù)據(jù)相互矛盾。在2008年的一項研究中，Steppacher等納入了63名大約20年前接受過伯爾尼髖臼周圍截骨術的患者。使用兩名矯形外科醫(yī)生在兩個不同的場合對50個骨盆X線片進行分級，評估了T?nnis分類的有效性。他們使用標準化的Landis和Koch一致性基準，發(fā)現(xiàn)了顯著的觀察者間可靠性(κ=0.74)和觀察者內(nèi)可靠性(κ=0.73-0.76)。Clohisy等使用77名患有股骨髖臼撞擊、髖關節(jié)發(fā)育不良或無髖部疼痛的患者評估了可靠性，發(fā)現(xiàn)可靠性略低于Steppacher等的結果。具有中等的觀察者間可靠性(κ=0.59)和觀察者內(nèi)可靠性(κ=0.60)。他們的研究使用了5名髖關節(jié)專家和一名研究員來解釋這些圖像。作者將其報告中與Steppacher相比較低的一致性歸因于納入了對照組。相比之下，對T?nnis分類的嚴格審查使用了3位骨科醫(yī)生對61名患者的髖部X線片按T?nnis分級進行分類，分為兩組（一組包括髖關節(jié)保留手術的患者，而對照組由沒有髖部疼痛的患者組成）。這項研究發(fā)現(xiàn)，觀察者間可靠性（κ=0.173-0.397）和觀察者內(nèi)可靠性（κ=0.364-0.397）僅為少許至一般。本研究中最常見的分歧原因涉及區(qū)分0級和1級髖關節(jié)。Nepple等還在一項研究中重點關注患有髖部疼痛的年輕患者，評估了70名接受髖關節(jié)保留手術的患者的發(fā)育不良和OA的25個放射學參數(shù)。四位髖關節(jié)專家對射線照片進行了解讀。患者平均年齡為31歲，70名患者中有55名患有股骨髖臼撞擊癥，其余被診斷為髖臼發(fā)育不良。他們發(fā)現(xiàn)通過T?nnis分類對患者進行分級，僅具有中等的觀察者間可靠性(κ=0.22)和中等的觀察者內(nèi)可靠性(κ=0.53)。就像Valera等一樣，本研究中的放射線照片嚴重偏重于早期骨關節(jié)炎，只有4.5%的患者被評為2級或3級髖骨關節(jié)炎。相比之下，關節(jié)間隙寬度被發(fā)現(xiàn)具有顯著的觀察者間和觀察者內(nèi)可靠性（κ=0.62和0.71）。Carlisle等的另一項可靠性分析，發(fā)現(xiàn)使用5名不同學科和培訓水平的醫(yī)生來評估45名患有髖關節(jié)發(fā)育不良、股骨髖臼撞擊或正常解剖結構的患者。一名骨科主治醫(yī)師、兩名理療科主治醫(yī)師、一名骨科研究員和兩名骨科住院醫(yī)師解讀這些圖像。他們發(fā)現(xiàn)T?nnis分級的觀察者間僅有輕微一致性(κ=0.17)，但觀察者內(nèi)的再現(xiàn)性中等(κ=0.57)。Troelsen等的一項研究中，4名觀察員（醫(yī)學生、骨科住院醫(yī)師、骨科主治醫(yī)師和放射科主治醫(yī)師）審查了25張盆腔X線片及其相關的CT掃描，并根據(jù)T?nnis分類對其進行分級。他們發(fā)現(xiàn)觀察者間的可靠性較差，κ值范圍為-0.02至0.33；他們發(fā)現(xiàn)，當T?nnis分級分為0至1級和2至級（κ值0.20-0.39）時，觀察者間的一致性增加，并且平片上關節(jié)間隙寬度<2mm是OA更可靠的標志（κ值0.40-0.46）。局限性T?nnis分類系統(tǒng)的開發(fā)基于以下研究：特別集中在髖關節(jié)，通過擴展，它最直接地適用于通過纖維軟骨（髖臼盂唇）的存在而增強的球形（即球窩）滑膜關節(jié)。由于其他關節(jié)關節(jié)具有不同的解剖結構，并且在負重和運動中發(fā)揮不同的作用，因此T?nnis分級系統(tǒng)無法廣泛應用于所有關節(jié)。對分類的研究似乎表明其較低等級的有效性較低，因為低等級OA數(shù)量較多的研究表明T?nnis分類的有效性較低。這在T?nnis分類的一個常見應用中尤其重要，該分類旨在幫助指導決定患者是否適合進行髖關節(jié)保留手術，而眾所周知，即使是患有輕度關節(jié)炎的患者，保留髖關節(jié)手術的效果也較差。此外，由于T?nnis分類完全依賴于影像學結果，因此顯然沒有考慮可能對髖關節(jié)保留手術成功發(fā)揮作用的其他變量（例如關節(jié)軟骨健康、三維股骨髖臼解剖結構、盂唇完整性等），根據(jù)T?nnis的標準，對這些因素的充分評估通常需要先進的成像技術。最終，對T?nnis分類系統(tǒng)的一個主要批評是它是主觀的。T?nnis分類因其術語不明確以及參數(shù)重疊而受到批評。分類中使用了5種主要的放射學檢查結果：是否存在硬化、關節(jié)間隙寬度、股骨頭部球形度、囊腫大小和骨贅形成，后者被描述為“關節(jié)邊緣骨贅”。這些參數(shù)都不包含定量定義。例如，T?nnis2級關節(jié)炎包括“小”軟骨下囊腫，3級定義為“大”囊腫，但原始文章中沒有指定大小。此外，如果一張X線片上出現(xiàn)兩個不同等級的結果，T?nnis的原始文章無法幫助決定使用哪個等級。例如，如果患者股骨頭球形度中度喪失（T?nnis2級發(fā)現(xiàn)），同時關節(jié)僅有輕微狹窄（1級發(fā)現(xiàn)），例如早期Legg-Calvé-Perthes患者可能會出現(xiàn)這種疾病情況——T?nnis分類尚不清楚該患者是否患有1級或2級骨關節(jié)炎。相反，分類假設逐步進展，其中根據(jù)所描述的分類，所有參數(shù)在放射照相上均等地隨時間惡化，但情況并非總是如此。正如Valera等所指出的，雖然股骨頭的球形度是T?nnis使用的更可靠、可重復的參數(shù)之一，但它很容易導致非退行性凸輪畸形，且無OA影像學表現(xiàn)的患者分級混亂。結論盡管T?nnis分類有局限性，但它仍然是一個簡單的系統(tǒng)，可以對常見的髖關節(jié)放射成像進行定性描述，并繼續(xù)在臨床實踐和研究中頻繁使用。它依賴于前后位AP骨盆X線片的視覺評估，不需要額外的時間或資源來對X線片進行數(shù)字或手動測量。該分類的主觀性以及對其可靠性缺乏共識（特別是在髖關節(jié)炎的早期階段，希望區(qū)分0級和1級），因此很難推薦其廣泛使用，特別是考慮到包括Kellgren-Lawrence和Croft系統(tǒng)在內(nèi)的替代分類方案已在研究中被證明是更可靠的措施。在Reijman等的可靠性研究中，Kellgren-Lawrence系統(tǒng)比Croft系統(tǒng)（κ=0.52）具有更高的觀察者間可靠性（κ=0.68），并且證明與髖關節(jié)OA的臨床癥狀有更強的相關性，并且可以預測最終需要進行髖關節(jié)置換術。同樣，其他研究尤其證明了對Kellgren-Lawrence方案有效性的支持。多項研究發(fā)現(xiàn)，接受髖關節(jié)保留手術的T?nnis分級較高的患者報告的結果評分較差，并且更有可能過早轉(zhuǎn)為THA。這表明，盡管存在可靠性問題，但在適當?shù)那闆r下，T?nnis分類作為溝通、預測和研究的工具可能會取得良好的效果。我們認為，T?nnis分類是對髖關節(jié)OA直接定性描述，但在研究環(huán)境中的實用性有限。它的可靠性并未始終表現(xiàn)出優(yōu)于其他分類系統(tǒng)的優(yōu)勢。最終，如果沒有更有力的證據(jù)支持其可靠性或有效性，它不能推薦作為常規(guī)指導手術管理和治療選擇的工具。ClassificationsinBrief:T?nnisClassificationofHipOsteoarthritis.HistoryHiposteoarthritisrepresentsoneofthemostprevalentdiseasesaffectingolderadults,consistentlyrankingasoneofthemostcommoncausesoffunctionaldisabilityinadditiontocarryinganimmensesocioeconomicburden[20].PublishedreportsfromtheWorldHealthOrganizationindicatethatapproximately10%ofmenand18%ofwomenolderthan60yearsofagehavesymptomaticosteoarthritis[29].Theleveloffunctionaldisabilitycanbehighlyvariable,butitisestimatedthatapproximately80%ofthosewithosteoarthritishavesomelimitationinmovementanduptoone-thirdofthemcanbeconsidered“severelydisabled.”Itisanissuethatwillonlyincreaseinincidenceovertime,becauseitisestimatedthattheproportionofpeopleolderthan60yearsofagewilltripleby2050[29]Ackermanetal.[1]reviewedthelifetimeriskofTHAinmalesandfemalesusingregistrydatafromfivecountries,findingthelifetimerisktobeashighasoneinsevenwomeninNorwayandonein10meninFinlandby2013;womenconsistentlyhadhigherlifetimerisksofTHAintheirreview.EpidemiologicstudiesevaluatinghiposteoarthritishavedemonstratedmarkedregionaldifferencesintheprevalenceofthediseasewithAsiansandAfricanshavingaprevalenceof1.2%and2.8%andNorthAmericansandEuropeanshavingaprevalenceof7.2%and20.1%,respectively[12,14].?Numerousclassificationsystemsforhiposteoarthritishavebeenproposed,includingtheT?nnisclassification,Croftclassification[13]aswellastheKellgren-Lawrenceclassificationpreviouslyreviewedinthissection[17].?TheT?nnisclassificationoriginallyrosefromaseriesofresearcharticlespublishedin1972byProfessorDietrichT?nnisandhiscolleaguesinDortmund,Germany[5,6].Theaimofthesestudieswastodevelopaquantitativemethodtodifferentiatebetweennormalanddysplasticjuvenilehips.Intheirarticleentitled“ANewMethodforRoentgenologicEvaluationoftheHipJoint—theHipFactor,”theauthorsassessed817adulthipradiographs(patientage21-50years,excludingpatientswhohadundergonehipsurgery)todevelopaquantitativemeasurementforassessinghipdysplasia,ie,“thehipfactor.”Aspartoftheanalysis,theauthorsgroupedthepatientsintothreeseparategradesofosteoarthritisbasedontheevaluationofastandardAPpelvisradiograph,whichbecamethefoundationoftheclassificationschemenowbearingT?nnis’name[6].?PurposeCreatinganewclassificationsystemforaparticularpathologymaybedoneforanumberofreasonssuchastoimproveeffectivenessofcommunicationamongprovidersand/orresearchersoreventodictatemanagementofthepathology.T?nnis’classificationwasinitiallycreatedbyhimandhiscolleaguesforthepurposesofresearchtoserveasaqualitativegradeforseverityofdegenerativeradiographicchangesinadults[6]andwaslaterusedbyT?nnistocorrelatefemoral/acetabularanteversiontoseverityofarthrosis[25].Inthesearticles,nothingissaidregardingthechoicetocreateanewsysteminlightofothersystemshavingalreadybeenpublishedatthattime[16].?AsaqualitativeanalysisbasedoffofaplainAPradiographofthepelvis,theT?nnisclassificationofferstheadvantageofeasyapplicationtoaclinicsettingwhencomparedwithschemesrequiringadvancedimagingorquantitativemeasurements.Suchcharacteristicsmaketheschemeappealingforuseindailyclinicalpracticeasapotentialtooltohelpsubdividesurgicalmanagement.Thiswarrantsexplorationintothereliability,andmoreoverthepossibilityinguidingmanagement,oftheT?nnisclassification.?DescriptionoftheT?nnisClassificationTheT?nnisclassification,asoriginallydescribedin1972byBusseetal.[6],consistsofthreeprogressivedegreesofdegenerativechangestothehip;itwaslaterrepublishedbyT?nnisandHeineckein1999[25]withtheadditionofaGrade0,orhipabsentofarthrosis.Grade1indicatesslightnarrowingofthejointspace,slightlippingatthejointmargin,andslightsclerosisofthefemoralheadoracetabulum;Grade2indicatesthepresenceofsmallbonycysts,furthernarrowingofthejointspace,andmoderatelossoffemoralheadsphericity;Grade3isthemostsevereandindicateslargecysts,severenarrowingofthejointspace,severefemoralheaddeformity,andavascularnecrosis(Table?(Table1).Table1.T?nnisgradingscaleofhiposteoarthritis?InadditiontoT?nnis’classification,therehavebeenanumberofotherwell-describedclassificationschemesforosteoarthritis;theseincludeschemespublishedbyCroft[13],Kellgren-Lawrence[16],theInternationalKneeDocumentationCommittee[30],Fairbank[15],Altmanetal.[3],andAhlb?ck[2].Oftheaforementionedclassifications,onlytheKellgren-LawrenceandCroftclassificationsareapplicabletothehipwiththeremainderdescribingthekneespecifically.TheKellgren-Lawrencescaleisa5-pointgradingscalefrom0to4;0indicatesnojointspacenarrowingnorreactivechanges(noosteoarthritis[OA]);1indicatesdoubtfuljointspacenarrowingwithpossiblelippingosteophytes(doubtfulOA);2indicatesdefiniteosteophyteswithpossiblejointspacenarrowing(mildOA);3indicatesmoderateosteophyteswithdefinitejointspacenarrowing,somesclerosis,andpossiblebonydeformity(moderateOA);and4indicatesprogressiontolargeosteophytes,severesclerosis,anddefiniteboneenddeformity(severeOA).Croftetal.[13]deviseda6-pointgradingscalefrom0to5;0indicatesnoradiographicabnormalities;1indicatesonlyosteophytosis;2indicatesjointspacenarrowingonly;3indicatesthepresenceoftwooutofthefollowing:osteophytosis,jointspacenarrowing,presenceofcysts,andsubchondralsclerosis;4indicatesthreeoftheaforementionedcriteria;and5indicatesprogressiontofemoralheaddeformity.?ValidationandReliabilityTheT?nnisclassificationiswidelyutilizedbyarthroplastysurgeons,arthroscopicsurgeons,rheumatologists,radiologists,andphysicaltherapists[4,9,10,24].Despiteitswidespreaduse,theutilityoftheT?nnisclassificationhasbeenapointofcontentionbecauseofconflictingdataregardingitsreliability[7,11,18,19,23,27,28].?Ina2008studythatincluded63patientswhounderwentaBerneseperiacetabularosteotomyapproximately20yearsprior,Steppacheretal.[23]evaluatedthevalidityoftheT?nnisclassificationusingtwoorthopaedicsurgeonstograde50pelvicradiographsontwoseparateoccasions.Theyfoundsubstantialinterobserver(κ=0.74)andintraobserverreliability(κ=0.73-0.76)usingthestandardizedLandisandKochbenchmarksforagreement[18,23].?Clohisyetal.[11]evaluatedreliabilityusing77patientswithfemoroacetabularimpingement,developmentaldysplasiaofthehip,ornohippainandfoundslightlylowerreliabilitythanthatofSteppacheretal.withmoderateinterobserverreliability(κ=0.59)andintraobserverreliability(κ=0.60).Theirstudyusedfivehipspecialistsaswellasafellowtointerprettheimages.TheauthorsattributedtheloweragreementintheirreportcomparedwiththatofSteppachertotheinclusionofacontrolgroup.?Bycontrast,acriticalreviewoftheT?nnisclassificationusedthreeorthopaedicsurgeonstoclassifythehipradiographsof61patientsbyT?nnisgrade,dividedintotwocohorts(oneincludedcandidatesforhippreservationsurgery,whereasthecontrolgroupconsistedofpatientswithouthippain).Thisstudyfoundonlyslighttofairinterobserverreliability(κ=0.173-0.397)andfairintraobserverreliability(κ=0.364-0.397).ThemostfrequentcauseofdisagreementinthisstudyinvolveddifferentiatingGrade0fromGrade1hips[28].?Neppleetal.[19]alsofocusedonyoungerpatientswithhippaininastudyevaluating25radiologicparametersofdysplasiaandOAin70patientsundergoinghippreservationsurgery.Fourhipspecialistsinterpretedtheradiographs.Theaveragepatientagewas31years,and55ofthe70patientshadfemoroacetabularimpingementwiththeremainderdiagnosedwithacetabulardysplasia.TheyfoundgradingpatientsbytheT?nnisclassificationhadonlyfairinterobserverreliability(κ=0.22)andmoderateintraobserverreliability(κ=0.53).LikeValeraetal.[28],theradiographsinthisstudywereweightedheavilytowardearlyarthritiswithonly4.5%ofpatientsgradedaseitherGrade2or3.Incontrast,jointspacewidthwasfoundtohavesubstantialinter-andintraobserverreliability(κ=0.62and0.71,respectively)[19].?AnotherreliabilityanalysisbyCarlisleetal.usedfivephysiciansofvariousdisciplinesandlevelsoftrainingtoevaluate45patientswithdevelopmentaldysplasiaofthehip,femoroacetabularimpingement,ornormalanatomy.Oneorthopaedicattending,twophysiatryattendings,oneorthopaedicfellow,andtwoorthopaedicresidentsinterpretedtheimages.TheyfoundonlyslightinterobserveragreementforT?nnisgrade(κ=0.17)butmoderateintraobserverreproducibility(κ=0.57)[7].?InastudybyTroelsenetal.[26],fourobservers(medicalstudent,orthopaedicresident,orthopaedicattending,andradiologyattending)reviewed25pelvicradiographsandsubsequentlytheirassociatedCTscansandgradedthemaccordingtoT?nnis’classification.Theyfoundpoorinterobserverreliabilitywithκvaluesrangingfrom-0.02to0.33;theyfoundthatinterobserveragreementincreasedwhenT?nnisgradewasdichotomizedtoGrades0to1and2to3(κvalues0.20-0.39)andthatjointspacewidth<2mmonplainradiographswasamorereliablemarkerofOA(κvalues0.40-0.46)[27].?LimitationsThedevelopmentoftheT?nnisclassificationsystemwasbasedonstudiesthatspecificallyfocusedonthehip.Byextension,itmostdirectlyappliestoaspheroidal(ie,ball-and-socket)synovialjointthatisreinforcedbythepresenceofafibrocartilaginouslip(theacetabularlabrum).Becauseotherdiarthrodialjointshavedifferentanatomy,anddifferentrolesinweightbearingandmotion,theT?nnisgradingsystemcannotbeappliedbroadlytoalljoints.?Studiesontheclassificationseemtosuggestlessvalidityinitslowergradesbecausestudieswithhighernumbersoflow-gradeOAdemonstratelowervalidityfortheT?nnisclassification[11].ThisisespeciallyimportantinonecommonapplicationoftheT?nnisclassification,whichistohelpguidethedecisionofwhetherapatientmaybeagoodcandidateforhippreservationsurgery,whichisknowntobelesseffectiveinpatientswhohaveevenmildarthritis[31].Inaddition,becausetheT?nnisclassificationreliesexclusivelyonradiographicfindings,othervariablesthatmayplayaroleinthesuccessofhippreservationsurgery(suchasarticularcartilagehealth,three-dimensionalfemoroacetabularanatomy,labralintegrity,amongothers)obviouslyarenotconsideredundertheT?nnisrubric,andadequateevaluationofthosefactorsgenerallycallsforadvancedimaging.?Ultimately,amajorcriticismoftheT?nnisclassificationsystemisthatitissubjective.TheT?nnisclassificationhasbeencriticizedasbeingunclearinitsterminologyaswellasforitsfailureofoverlappingparameters[28].Fivemajorradiographicfindingsareusedintheclassification:presenceofsclerosis,jointspacewidth,headsphericity,cystsize,andosteophyteformation,thelatterofwhichisdescribedas“l(fā)ippingatthejointmargins.”Noneoftheseparametersincludesquantitativedefinitions.Forexample,T?nnisGrade2arthritisincludes“small”subchondralcysts,andGrade3isdefinedby“l(fā)arge”cysts,buttherearenosizesdesignatedintheoriginalarticle.Inaddition,T?nnis’originalarticledoesnothelptheuserdecidewhichgradetouseiffindingsfromtwodifferentgradesarepresentononeradiograph.Forexample,ifapatienthasmoderatelossofsphericityofthefemoralhead(aT?nnisGrade2finding)alongsideonlyslightnarrowingofthejoint(aGrade1finding)—suchasmightoccurinapatientwithearlyLegg-Calvé-Perthesdisease—theT?nnisclassificationisunclearaboutwhetherthiswouldbeapatientwithGrade1orGrade2arthritis.Instead,theclassificationassumesastepwiseprogressioninwhichallparametersradiographicallyworsenovertimeequallyinaccordancewiththedescribedclassification,whichisnotalwaysthecase.AsnotedbyValeraetal.[28],althoughsphericityofthefemoralheadisoneofthemorereliablyreproducibleparametersusedbyT?nnis,itcouldeasilyleadtoconfusioningradinginpatientswithnondegenerativecamdeformityandnoradiographicfindingsofOA.ConclusionsAlthoughtheT?nnisclassificationhaslimitations,itremainsasimplesystemthatprovidesaqualitativedescriptionofcommonlyobtainedradiographicimagingofthehipandcontinuestobefrequentlyusedinclinicalpracticeaswellasresearch.ItreliesonthevisualassessmentofanAPpelvisradiographanddoesnotrequireadditionaltimeorresourcestomakedigitalormanualmeasurementsoftheradiographs.Thesubjectivenatureoftheclassificationandthelackofconsensusonitsreliability(particularlyatearlystagesofhiparthritis,wheretheuserwishestodistinguishGrade0fromGrade1[11,19,28])makeitdifficulttorecommenditswidespreaduse,particularlygiventhatalternativeclassificationschemesincludingtheKellgren-LawrenceandCroftsystemshavebeendemonstratedinstudiestobemorereliablemeasures.InareliabilitystudybyReijmanetal.[22],theKellgren-Lawrencesystemhadhigherinterobserverreliability(κ=0.68)thanCroft’s(κ=0.52)anddemonstratedbothastrongerassociationwithclinicalsymptomsofhipOAaswellasbeingpredictiveoftheeventualneedforhipreplacement.Similarly,additionalstudieshavedemonstratedsupportforthevalidityoftheKellgren-Lawrenceschemeinparticular[21].SeveralstudieshavefoundthatpatientswithhighergradeT?nnisgradeswhoundergohippreservationsurgeryhavepoorerpatient-reportedoutcomescoresandaremorelikelytoundergoprematureconversiontoTHA[8].Thissuggeststhatdespitetheproblemsofreliability,theT?nnisclassificationmaybeusedtogoodeffectasatoolofcommunication,prognosis,andresearchintherightcircumstances.Inouropinion,theT?nnisclassificationisastraightforwardqualitativedescriptionofastepwisepatternofhipOAbuthaslimitedutilityintheresearchsetting.Itsreliabilityhasnotconsistentlydemonstratedsuperiorityoverotherclassificationsystems.Ultimately,withoutstrongerevidencesupportingitsreliabilityorvalidity,itcannotberecommendedasatoolwithwhichtoroutinelyguidemanagementandtreatmentoptions.文獻出處：BorisKovalenko,PrashobanBremjit,NavinFernando.ClassificationsinBrief:T?nnisClassificationofHipOsteoarthritis.ClinOrthopRelatRes.2018Aug;476(8):1680-1684.doi:10.1097/01.blo.0000534679.75870.5f.?2023年09月17日546
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 （采訪）患者如果感覺到大腿根疼，而且活動之后疼痛會加重，有時候還會向大腿或者是膝蓋位置放射疼痛。早上起來或者久坐之后，也會感覺到髖關節(jié)僵硬，會不會有可能是髖關節(jié)骨關節(jié)炎？ 髖關節(jié)骨關節(jié)炎一般來講，分原發(fā)的和繼發(fā)的。原發(fā)就是指沒有其他的一些原因，由于勞累，由于一些連續(xù)的或者輕微的外傷累積形成的關節(jié)軟骨磨損，髖關節(jié)形成骨性關節(jié)炎的表現(xiàn)，這是原發(fā)的，沒有明確原因的。 還有一類是繼發(fā)的，繼發(fā)多半是因為其他一些因素導致髖關節(jié)有一些病變，比如髖臼發(fā)育不良，這種髖臼發(fā)育不良有的比較輕微，比如幾度，甚至十幾度的髖臼覆蓋不好。也有可能是因為一些其他的疾病，比如受過外傷，甚至有一些髖臼盂唇損傷，髖臼骨折等等因素，形成關節(jié)軟骨損傷，形成磨損，最后形成骨性關節(jié)炎。 還有一類像股骨頭壞死這類疾病，由于股骨頭發(fā)生了血運改變，尤其是微循環(huán)發(fā)生了改變，慢慢股骨頭的承重能力下降，股骨頭內(nèi)骨細胞凋亡，造成骨小梁斷裂、溶解、丟失，股骨頭壓力增加和承受能力下降，形成股骨頭塌陷、變形，到一定時候累及到髖臼，形成晚期的骨性關節(jié)炎的表現(xiàn)，也是一類疾病。 另外一類疾病就是一些炎癥性疾病，這些炎癥性疾病是因為其他的全身系統(tǒng)的炎癥性疾病波及到髖關節(jié)，比較典型的有強直性脊柱炎，類風濕，干燥綜合征，牛皮癬性關節(jié)炎和紅斑狼瘡等等這些炎癥性疾病，也可以累及到髖關節(jié)。 累及到髖關節(jié)的時候，形成髖關節(jié)軟骨的侵蝕，軟骨慢慢的剝脫、丟失，形成關節(jié)間隙變窄，形成骨性關節(jié)炎，有的時候很重的像強直性脊柱炎，甚至可以造成髖關節(jié)的融合，類風濕也可以造成髖關節(jié)骨量丟失得很厲害，等等這些問題都可以形成髖關節(jié)炎癥。 所以針對病人出現(xiàn)僵硬，活動受限，由坐位到起位的時候費勁等等，如果出現(xiàn)這些癥狀，就要到醫(yī)院來詳細地檢查一下，要排除上述這些原因，看看究竟有沒有器質(zhì)性的改變，發(fā)沒發(fā)生比較嚴重的骨性關節(jié)炎。如果要是發(fā)生嚴重的骨性關節(jié)炎，可能得做進一步的治療。 比如早期的時候可以用藥物來控制，到晚期的時候可能得選擇手術，破壞比較嚴重的，晚期的時候，可能還得用髖關節(jié)人工關節(jié)置換來解決問題。所以針對這部分病人，根據(jù)早中晚發(fā)生的情況，采取一些有效的措施救治病人。 （采訪）主任，您提到一個髖臼，我好像沒有太聽過這個名詞，髖臼是髖關節(jié)的一個結構嗎？ 對。髖關節(jié)是這樣的，大體上來講，它有一個像圓窩似的結構，這個我們叫髖臼，臼是指的一個圓形的儲窩狀的結構，股骨頭在髖臼里邊，髖關節(jié)由髖臼和股骨頭形成，股骨頭遠端由大粗隆、股骨干形成，這是整個的一套結構。 髖臼指的圓窩這部分結構，圓窩的結構和股骨頭，它倆之間如果有關節(jié)軟骨的磨損，某種原因形成關節(jié)軟骨的磨損，關節(jié)軟骨磨損到一定程度，丟失了，削弱了，有損傷，關節(jié)軟骨會漸漸地變薄，形成磨損加速和嚴重磨損的情況，就會發(fā)生一些炎癥性的改變，出現(xiàn)一些髖關節(jié)的癥狀。2021年11月01日650
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殷慶豐副主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 關節(jié)外科/運動醫(yī)學科 髖關節(jié)位于大腿和軀干的連接處，也就是俗稱的“大腿根”或“胯部”，髖關節(jié)是人身體中最大的關節(jié)。髖關節(jié)屬于球窩關節(jié)，是由股骨（大腿骨）的圓頭與骨盆側(cè)的髖臼窩組合形成。髖關節(jié)非常深在，周圍有很多肌肉、韌帶和肌腱牢牢地固定以防止其脫位。關節(jié)的接觸面是光滑的軟骨，利于關節(jié)活動時降低磨損，關節(jié)囊內(nèi)有一層薄薄的膜，稱為滑膜，它可以產(chǎn)生一種粘稠的液體（關節(jié)滑液）來潤滑關節(jié)，讓其運動自如。由于我們?nèi)粘Ｉ顜缀鯚o時無刻不用到髖關節(jié)，比如行走、跑步、騎車、開車、坐蹲、穿鞋、踢腿、跳舞等都會用到髖關節(jié)，因此髖關節(jié)對于我們的生活和運動功能特別重要。由于頻繁使用，髖關節(jié)出現(xiàn)問題也是很常見的。加之，如果髖關節(jié)本身發(fā)育和結構存在異常，那么髖關節(jié)出問題的幾率就進一步增加了。2021年05月23日2371
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 關于髖關節(jié)炎的癥狀，有很多人對此不是很清楚，有些人認為髖關節(jié)炎和骨關節(jié)炎沒什么區(qū)別，更有甚者把髖關節(jié)炎的一些癥狀當做了骨關節(jié)炎來治療，不但沒有對癥治療，還延誤了病情治療的時機。郭曉忠教授指出，髖關節(jié)炎要比普通關節(jié)炎更具危害性!什么是髖關節(jié)炎？髖關節(jié)炎是指由于髖關節(jié)面長期負重不均衡所致的關節(jié)軟骨變性或骨質(zhì)結構改變的一類骨關節(jié)炎性疾病。其主要表現(xiàn)為臀外側(cè)、腹股溝等部位的疼痛（可放射至膝）、腫脹、關節(jié)積液、軟骨磨損、骨刺增生、關節(jié)變形、髖的內(nèi)旋和伸直活動受限、不能行走甚至臥床不起等。引發(fā)髖關節(jié)炎的三大原因1、長期負重不均衡：通常髖關節(jié)創(chuàng)傷與體重的增加和髖關節(jié)炎的發(fā)病成正比關系。當關節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會出現(xiàn)軟骨的退行性變。肥胖是病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少髖關節(jié)炎的發(fā)病。正常的關節(jié)活動甚至劇烈運動后是不會出現(xiàn)髖關節(jié)炎的。2、軟骨構造：隨著年齡的增長，骨密度與軟骨組織發(fā)生改變，導致滑液分泌過少，當軟骨變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此出現(xiàn)髖關節(jié)炎的幾率增多。3、先天因素：包括先天性髖關節(jié)結構異常和缺陷(如先天性髖關節(jié)脫位、股骨頭骨骺脫位等)、軟骨或骨的代謝異常，肥胖和骨質(zhì)疏松癥等。髖關節(jié)炎的三大癥狀表現(xiàn)1、髖關節(jié)疼痛：髖關節(jié)炎初期疼痛輕微，隨病情發(fā)展，疼痛逐步加劇，用手按壓會出現(xiàn)深壓痛，內(nèi)收肌止點壓痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，多為臀外側(cè)、腹股溝等部位疼痛，有時還會放射疼痛至膝關節(jié)。有的人髖關節(jié)會出現(xiàn)腫脹，髖部活動受到限制，做內(nèi)旋和伸直活動時都很困難，活動時關節(jié)會出現(xiàn)粗糙的摩擦音，嚴重的無法行走。2、跛行：為進行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，外展、外旋或內(nèi)旋活動受限，下蹲困難、不能久站、行走鴨子步?；贾煽s短，肌肉萎縮，或晚期出現(xiàn)髖關節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。3、髖關節(jié)有僵硬和酸脹感：髖關節(jié)的僵硬現(xiàn)象多是暫時性的。一般長時間不進行活動，就會有僵硬感覺，晨起或久坐起身時最為明顯，稍微活動之后，關節(jié)會產(chǎn)生酸脹感，關節(jié)靈活度又恢復正常。髖關節(jié)炎的預防訓練郭曉忠教授指出每天進行3-4次靜力運動鍛煉，可以有效的保護髖關節(jié)，具體方法如下：1、收臀運動：患者可采取臥位、坐位或者站位。將雙側(cè)臀肌用力向中間收緊，保持6秒鐘后放松，可隨時進行。2、分腿運動：患者可仰臥在床上，鍛煉帶環(huán)繞在雙踝關節(jié)上方，雙下肢向兩側(cè)外展繃緊鍛煉帶，保持6秒鐘后放松。如果同時進行困難，也可一側(cè)下肢固定，另一側(cè)下肢外展。注意不要使足轉(zhuǎn)動。3、抬腿運動：患者取仰臥位，將雙手放在腹上或其他舒適部位，收緊所有交叉于膝前肌肉，抬起一腿離床33-66厘米，保持膝關節(jié)伸直，不可弓腰背，保持6秒鐘后放松。髖關節(jié)炎不同于普通關節(jié)炎，如果發(fā)現(xiàn)有以上癥狀，可以到正規(guī)醫(yī)院進行咨詢診斷，髖關節(jié)炎發(fā)展到晚期，關節(jié)退變嚴重，甚至會誘發(fā)股骨頭壞死，造成患者的巨大痛苦和生活不便。2021年05月18日1018
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 股骨頭壞死和髖關節(jié)的骨性關節(jié)炎或者叫骨關節(jié)病，是兩個疾病。股骨頭壞死是由于股骨頭血運遭到破壞或中斷，股骨頭內(nèi)血供不足造成細胞凋亡，骨結構的破壞和改變，形成骨結構塌陷、變形，而形成的一類疾病。而髖關節(jié)骨性關節(jié)炎或骨關節(jié)病，是由于關節(jié)原因形成關節(jié)軟骨破壞，形成關節(jié)間隙變窄、關節(jié)毛糙、軟骨消失這類的疾病。通俗而言，股骨頭壞死是一個蘿卜從心里往外爛。如果是髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，是一個蘿卜從皮上往里爛，總歸是造成這個蘿卜最終破壞掉。髖關節(jié)股骨頭壞死和髖關節(jié)炎也是這種情況，前者是從股骨頭里開始向外發(fā)展，后者是從髖關節(jié)關節(jié)面向髖關節(jié)的股骨頭和髖關節(jié)髖臼發(fā)展，兩種疾病機制不同，所以治療也不同。這兩種病變都可以造成髖關節(jié)結構性破壞，早期還有部分方法控制，到晚期只能做人工關節(jié)置換。2021年05月11日1038
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徐志宏主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 運動醫(yī)學與成人重建外科 髖關節(jié)呢有兩個部分組成，首先這個是我們的股骨頭，這是我們的髖臼窩，藍色的呢表示我們的關節(jié)面，那我們的髖關節(jié)最重要的功能是什么呢？負重行走，還有我們的跑、跳、爬山、下蹲等運動。髖關節(jié)有六個方向的一個活動，包括我們的屈髖、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋這六個動作。髖關節(jié)的活動度每個人是不一樣的，與髖關節(jié)的先天的骨骼形態(tài)、性別、年齡，后天的鍛煉運動項目、疾病都存在相關性。比如髖臼覆蓋不足，武僅比較新的女性病人，從事舞蹈、瑜伽的人群活動度會比較大，還有一部分先天性的多韌帶松弛病人不同度也會很大，而較早從事蹦跳運動，就籃球、足球等運動的男性活動度就會小一些。2021年01月27日915
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髖關節(jié)炎相關科普號
王健醫(yī)生的科普號
王健 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院
關節(jié)與骨病外科
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解笑宸醫(yī)生的科普號
解笑宸 主任醫(yī)師
北京大學深圳醫(yī)院
骨關節(jié)科
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林瑞新醫(yī)生的科普號
林瑞新 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
骨關節(jié)外科
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