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劉立云主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 髖關(guān)節(jié)外科 日常中髖關(guān)節(jié)疼痛的常見原因？我們?nèi)绾斡行ьA(yù)防髖關(guān)節(jié)疼痛？原創(chuàng)?劉立云髖關(guān)節(jié)鏡人工髖關(guān)節(jié)團(tuán)隊(duì)發(fā)表于河南鄭州導(dǎo)讀：?日常中，髖關(guān)節(jié)疼痛是一種非常常見的疾病，從剛畢業(yè)的學(xué)生到年長(zhǎng)的老人，似乎每個(gè)人都有患髖關(guān)節(jié)疼痛的風(fēng)險(xiǎn)，我們一般很難確切闡明為何自己會(huì)感到疼痛，但是正確的診斷疾病原因?qū)τ谟行У闹委煼浅Ｖ匾?。髖關(guān)節(jié)疼痛通常位于前方、側(cè)面或后方。髖關(guān)節(jié)前部疼痛包括由腹內(nèi)或骨盆內(nèi)原因引起的轉(zhuǎn)移疼痛、髖屈肌損傷、以及由年輕人的盂唇撕裂或股骨髖臼撞擊或老年人的骨關(guān)節(jié)炎引起的。髖外側(cè)疼痛最常見于大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征，包括臀中肌腱病變或撕裂、滑囊炎和髂脛束摩擦。髖關(guān)節(jié)后疼痛包括腰椎病變、伴有坐骨神經(jīng)卡壓的臀深綜合征、坐骨-股骨撞擊和腘繩肌腱病等相關(guān)疼痛。除了病史和體格檢查外，可能還需要射線照相、超聲檢查或磁共振成像。1、髖關(guān)節(jié)周圍核心肌肉拉傷（又稱運(yùn)動(dòng)性疝氣或運(yùn)動(dòng)性恥骨痛）如果你感覺腹股溝區(qū)域疼痛，可能是核心肌肉損傷所致，比如髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉或其它軟組織拉傷/撕裂，如髖關(guān)節(jié)外展肌群、內(nèi)收肌群等；這種損傷在“周末戰(zhàn)士”運(yùn)動(dòng)群體中最為常見，日常中運(yùn)動(dòng)鍛煉量不夠，周么運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度高，容易損傷髖關(guān)節(jié)周圍肌肉，尤其是那些從事大量極端髖部扭動(dòng)和轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)的人群，這樣髖關(guān)節(jié)周圍肌肉損傷更常見。治療方法：來醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的影像學(xué)或彩超檢查，明確診斷，讓受傷的肌肉休息幾周而恢復(fù)，同時(shí)也可能會(huì)需要醫(yī)生進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)來修復(fù)撕裂的髖關(guān)節(jié)周圍肌肉。2、髖關(guān)節(jié)周圍滑液囊炎如果你的臀部、大腿或臀部外側(cè)疼痛，可能歸咎于滑囊炎。各種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)周圍滑囊炎可能會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)在髂骨、恥骨、大轉(zhuǎn)子或小轉(zhuǎn)子等肌肉附著部位。我們更熟悉及更常見的為大轉(zhuǎn)子滑囊炎及大轉(zhuǎn)子周圍疼痛綜合征，這些多由于髖關(guān)節(jié)重復(fù)活動(dòng)或急性創(chuàng)傷導(dǎo)致。有研究表明，雖然長(zhǎng)時(shí)間行走或爬樓梯會(huì)使疼痛癥狀加重，但滑囊炎通常與活動(dòng)相關(guān)的疼痛無關(guān)，其每天都會(huì)讓患者疼痛，即使是睡覺是也不例外，隨著機(jī)體年齡增長(zhǎng)，滑囊炎會(huì)變得更加常見，尤其是對(duì)于60歲以上的人群。髖關(guān)節(jié)周圍滑囊炎通?？梢酝ㄟ^仔細(xì)的病史、患者的臨床癥狀和體格檢查來診斷，如果在初次診斷困難的情況下，我們可以結(jié)合肌肉骨骼超聲檢查來進(jìn)一步診斷，肌骨超聲在確認(rèn)診斷方面可能非常有用，同時(shí)我們也可以依靠超聲引導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)局部注射治療，目前我們單位（河南省洛陽正骨醫(yī)院），已成熟開展此類技術(shù)。治療方法：我們嘗試在家中休息患側(cè)髖關(guān)節(jié)，同時(shí)局部給予冰敷治療，也可口服非甾體消炎止痛藥物，有時(shí)候醫(yī)生也會(huì)給你注射可的松來減緩炎癥進(jìn)展。一般建議保守治療3個(gè)月，效果不明顯，可考慮局部微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。3、髖關(guān)節(jié)周圍肌腱炎如果你很活躍，而你的髖關(guān)節(jié)屈?。▽⑾ドw和腿部向身體靠攏的一組肌肉）或腹股溝在你觸摸或移動(dòng)時(shí)很柔軟，這種情況下你或許患上了肌腱炎。Nho解釋道，拉傷或過度使用肌腱（將肌肉連接到骨頭上的繩索）會(huì)造成反復(fù)的輕微損傷，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的肌肉失衡；反復(fù)進(jìn)行非常特殊活性的人群（比如足球運(yùn)動(dòng)員）可能機(jī)會(huì)面臨嚴(yán)重疼痛所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。4、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎當(dāng)髖關(guān)節(jié)中的軟骨隨著時(shí)間的推移逐漸磨損時(shí)，就會(huì)發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。由于年齡增長(zhǎng)或者先前有髖關(guān)節(jié)損傷（股髖撞擊癥、盂唇撕裂），關(guān)節(jié)軟骨異常磨損，股骨頭和髖臼之間的關(guān)節(jié)間隙會(huì)逐漸變窄，最后軟骨磨沒了，就會(huì)出現(xiàn)骨對(duì)骨的摩擦。疼痛可能是鈍痛、酸痛或劇痛，和活動(dòng)有關(guān)，活動(dòng)多了就疼痛，休息休息癥狀就會(huì)改善。最后骨對(duì)骨的摩擦?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)變形，僵硬，活動(dòng)受限。5、股骨頭壞死最常見的叫股骨頭無菌性壞死，很多人都心有余悸。過量使用激素或飲酒會(huì)引起髖關(guān)節(jié)血供被破壞，骨細(xì)胞死亡，髖關(guān)節(jié)的骨形態(tài)逐漸崩壞。通常表現(xiàn)為日益加重的行走后髖關(guān)節(jié)前方和腹股溝區(qū)域疼痛，此外還有大腿、臀部和/或膝蓋疼痛。?????????6、髖關(guān)節(jié)撞擊FAI股骨髖臼撞擊（FAI）是一種出現(xiàn)在年輕和中年人中的常見髖關(guān)節(jié)疾病。其特征是髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，主要感覺在腹股溝及外側(cè)。簡(jiǎn)單的髖關(guān)節(jié)平片通常很難提供完整和有價(jià)值影像學(xué)證據(jù)，不利于臨床診斷，同時(shí)需要醫(yī)師具有相應(yīng)髖關(guān)節(jié)疾病診斷基礎(chǔ)。Ganz等人最早描述了“鉗形”撞擊（髖臼前部過度覆蓋的結(jié)果）和“凸輪”撞擊（非球形頭部緊靠髖臼前部，通常髖關(guān)節(jié)屈曲）。眾所周知，非球形股骨頭是由于股骨頭頸近端結(jié)構(gòu)偏移異常引起的。這通常被描述為股骨頸的“槍柄樣畸形”。髖關(guān)節(jié)撞擊會(huì)在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的極限處對(duì)髖臼盂唇造成重復(fù)性、反復(fù)性創(chuàng)傷，導(dǎo)致盂唇和軟骨損傷，并可能在髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的退行過程中起主要作用。對(duì)于有癥狀的FAI，近年來更多的是通過髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)來評(píng)估和移除撞擊損傷因素，修復(fù)損傷盂唇，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)在極限運(yùn)動(dòng)時(shí)的力學(xué)范圍和結(jié)構(gòu)，消除髖臼前緣撞擊因素，緩解年輕患者的髖關(guān)節(jié)前方疼痛癥狀。7、髖臼盂唇損傷?髖臼盂唇損傷最常見的臨床表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)前部疼痛。臨床上常見的患者抱怨是髖關(guān)節(jié)前部、外側(cè)、偶感交鎖樣疼痛，特定扭轉(zhuǎn)部位疼痛加劇。病程較長(zhǎng)，多種保守治療效果不明顯。Yamamoto等人報(bào)道，80%的關(guān)節(jié)內(nèi)髖關(guān)節(jié)疼痛病例是由于前外上盂唇撕裂引起的。髖臼盂唇的損傷主要是由于髖關(guān)節(jié)退行性改變（30%）、扭傷創(chuàng)傷（40%）引起。而創(chuàng)傷性髖臼盂唇損傷最常見的情況是股骨近端或髖臼解剖結(jié)構(gòu)異常，當(dāng)受損盂唇軟骨受到反復(fù)性、重復(fù)性撞擊時(shí)，產(chǎn)生軟骨下骨囊性病變，形成軟骨下囊腫。其他原因另外，除了上述原因，臨床上導(dǎo)致年輕患者髖關(guān)節(jié)前方疼痛的原因也包括髖關(guān)節(jié)滑膜炎類疾病、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體卡壓、圓韌帶撕裂等。隨著近幾年髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，這一類疾病均可通過髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行探查和治療。日常生活中我們?nèi)绾晤A(yù)防？髖關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)問題，首先會(huì)引起疼痛，那么我們應(yīng)該如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病帶來的疼痛呢？1、平時(shí)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，注意休息，避免過長(zhǎng)時(shí)間的行走或負(fù)重、髖關(guān)節(jié)沖撞性運(yùn)動(dòng)，防止和避免生活中不經(jīng)意的扭傷動(dòng)作。2、髖關(guān)節(jié)疼痛要引起大家重視，盡早到正規(guī)醫(yī)院，尋求專業(yè)髖關(guān)節(jié)外科醫(yī)師進(jìn)行診斷和治療，千萬別盲目自行服藥，以免出現(xiàn)藥物副作用發(fā)生關(guān)節(jié)性病變。3、注意關(guān)節(jié)局部保暖，氣溫降低時(shí)，要及時(shí)添加衣物，以免髖關(guān)節(jié)受涼。如果本來就患有關(guān)節(jié)炎，可適當(dāng)多穿點(diǎn)衣褲以防復(fù)發(fā)。4、適當(dāng)鍛煉平時(shí)應(yīng)適時(shí)補(bǔ)鈣，適當(dāng)鍛煉，可有助預(yù)防關(guān)節(jié)炎。需要注意的是，爬山、下蹲等活動(dòng)要少做，這些都會(huì)不同程度上磨損關(guān)節(jié)。5、保證飲食均衡保證每天攝入足夠的熱量，控制脂肪攝入。適宜吃高蛋白、易消化的食物，例如雞蛋、瘦肉和大豆制品。多吃富含維生素C的新鮮蔬菜和水果。飲食應(yīng)注意清淡，不吃生冷食物。此外，要多飲溫開水，預(yù)防感冒。2024年01月13日
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劉立云主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 髖關(guān)節(jié)外科 導(dǎo)讀：日常髖關(guān)節(jié)疾病門診中，我們更多見到把髖關(guān)節(jié)疼痛模糊診斷為髖關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)筋膜炎、髖關(guān)節(jié)積液等。因?yàn)榇蠖鄶?shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或門診缺乏單側(cè)髖關(guān)節(jié)MR、髖關(guān)節(jié)造影的影像診斷手段，所以往往導(dǎo)致患者第一時(shí)間無法有效診斷，使其反復(fù)就診，臨床癥狀遷延難愈，病程較長(zhǎng)，進(jìn)而失去治療的信心！今天，我們來介紹一下髖關(guān)節(jié)盂唇損傷/撕裂的短暫性運(yùn)動(dòng)治療康復(fù)方式。我們知道，髖關(guān)節(jié)盂唇通過加深髖臼的覆蓋并提供髖關(guān)節(jié)密封環(huán)境，有助于髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。骨形態(tài)異常，例如股骨髖臼撞擊（FAI）或髖臼發(fā)育不良以及髖關(guān)節(jié)功能障礙是增加髖關(guān)節(jié)盂唇負(fù)荷的因素。臨床上，腹股溝疼痛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可能由髖臼盂唇損傷引起。髖關(guān)節(jié)盂唇損傷/撕裂引起的疼痛也有很多種，從無痛到非常疼痛。當(dāng)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀開始影響我們?nèi)粘；顒?dòng)時(shí)——比如爬樓梯、散步或鍛煉身體時(shí)，這時(shí)候就需要探索一個(gè)適合自己的緩解疼痛的方法。而對(duì)于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)盂唇功能的患者來說，最好、最容易接受的治療方案就是保守治療、口服藥物等非手術(shù)治療。但是從客觀角度來講，針對(duì)于盂唇撕裂的治療方案還是要根據(jù)嚴(yán)重程度、臨床癥狀、影像學(xué)檢查等綜合評(píng)估制定，癥狀嚴(yán)重?zé)o法通過保守治療恢復(fù)，或者保守治療時(shí)間超過3個(gè)月的患者，只能通過髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來修復(fù)和重建盂唇撕裂部分。什么是髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂髖臼盂唇是髖臼窩周圍的軟骨纖維邊緣，其對(duì)維持髖關(guān)節(jié)的正常功能非常重要。它加深髖臼對(duì)股骨頭包容面積，同時(shí)將股骨頭保持在髖臼內(nèi)，為髖關(guān)節(jié)提供了進(jìn)一步的穩(wěn)定。髖臼盂唇有助于密封髖關(guān)節(jié)，從而維持關(guān)節(jié)內(nèi)的液體壓力，并為整個(gè)關(guān)節(jié)軟骨提供營(yíng)養(yǎng)。如果沒有髖臼盂唇完整的密封作用，早期退行性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。這也是為何提倡一旦發(fā)現(xiàn)盂唇損傷，建議早期接受合理治療的必要性。髖臼盂唇受損也會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的移動(dòng)，這種類型的變化會(huì)增加對(duì)股骨頭的沖擊和載荷，加劇股骨頭軟骨退變。另外，髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂可以在盂唇環(huán)的任何一點(diǎn)上形成，最常見的是在前外側(cè)，11點(diǎn)-3點(diǎn)位置。?撕裂程度可以從輕微磨損到完全移位的撕裂不等。以前，髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂經(jīng)常容易出現(xiàn)誤診，由于先進(jìn)影像學(xué)技術(shù)及診查水平提高，我們才發(fā)現(xiàn)盂唇撕裂在髖關(guān)節(jié)疼痛患者中占很大比例。髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂的臨床癥狀患者最初都是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)腹股溝的位置疼痛/臀部疼痛就診，而骨盆X線片或者雙髖磁共振（MR）雖然能很好顯示骨骼形態(tài)和髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況，包括關(guān)節(jié)腔積液、股骨頭壞死，但是，請(qǐng)切記——雙側(cè)髖關(guān)節(jié)MR,并不能很好顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)節(jié)問題，包括髖臼盂唇損傷、盂唇撕裂的顯影。所以，一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)腹股溝部位、髖關(guān)節(jié)前方疼痛，同時(shí)有相應(yīng)髖臼盂唇損傷、盂唇撕裂的體征，建議行單側(cè)髖關(guān)節(jié)MR檢查，明確診斷。髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂最常見的主訴是髖部前方/周圍疼痛。這種疼痛有時(shí)會(huì)導(dǎo)致抬腿時(shí)感到無力，難以平衡或進(jìn)行單腿活動(dòng)，如爬樓梯、步行或跑步。同時(shí)可伴有其他常見癥狀有：抬腿時(shí)髖部前部劇痛、旋轉(zhuǎn)腿時(shí)疼痛、髖部或臀部深痛、髖部活動(dòng)受限或彈響聲、腹股溝或大腿痛、疼痛或麻木輻射到大腿和膝蓋外側(cè)。另一方面，臨床上因?yàn)榛颊唧y關(guān)節(jié)周圍疼痛，往往會(huì)影響到腰骶部、臀部、下腰部等部位，使其上述部位出現(xiàn)不同程度疼痛，所以患者更多以為自己是腰部問題或者髖周軟組織肌肉問題（筋膜炎）導(dǎo)致，進(jìn)而導(dǎo)致治療方向錯(cuò)誤，治療效果不好，病程反復(fù)，遷延難愈。什么情況容易導(dǎo)致盂唇撕裂盂唇撕裂的一個(gè)常見損傷機(jī)制是髖關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)暴力，包括間接扭轉(zhuǎn)和直接扭轉(zhuǎn)。日常生活中，導(dǎo)致盂唇損傷原因眾多，包括直接直接扭轉(zhuǎn)暴力損傷，譬如包括機(jī)滑倒或摔倒伴或不伴髖關(guān)節(jié)脫位，這是導(dǎo)致盂唇損傷\撕裂的已知原因。另外，日?；顒?dòng)中經(jīng)常性重復(fù)動(dòng)作的時(shí)候，比如踢腿，跳躍，甚至揮桿的時(shí)候，扭轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)同時(shí)容易造成盂唇損傷。這類損傷可以是急性的，也可以是長(zhǎng)時(shí)間的磨損。同時(shí)肌肉力量失衡也會(huì)導(dǎo)致盂唇撕裂，隨著時(shí)間的推移臀肌的無力，會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)和盂唇的負(fù)荷分配不當(dāng)。?除此之外，患者髖關(guān)節(jié)存在明確髖臼撞擊征FAI、DDH/臨界DDH、退行性病變，也被認(rèn)為是盂唇損傷或盂唇撕裂的明確致病因素。在這些情況下，疼痛通常會(huì)逐漸發(fā)展，并隨著時(shí)間的推移而加劇。在這些隱匿性病例中，重復(fù)性局部應(yīng)力損傷被認(rèn)為是盂唇損傷\撕裂的的主要原因。短暫性運(yùn)動(dòng)康復(fù)緩解疼痛當(dāng)我們出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，并通過骨科專科醫(yī)師明確診斷出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂時(shí),我們應(yīng)該尋求專業(yè)醫(yī)師，根據(jù)自身盂唇撕裂的大小、面積、患者具體的的年齡、體重、生活方式、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣來制定個(gè)體化治療方案：包括保守和髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。1、首先應(yīng)改變生活方式：日常生活中盡量減少比如負(fù)重、爬樓、深蹲、關(guān)節(jié)過度屈曲旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，進(jìn)而減少髖關(guān)節(jié)撞擊，降低盂唇局部應(yīng)力風(fēng)險(xiǎn)。2、應(yīng)進(jìn)行藥物的輔助治療：短期內(nèi)可以口服消炎鎮(zhèn)痛類、營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨類藥物，也可在髖關(guān)節(jié)周圍配合使用外用膏藥，緩解局部疼痛癥狀。3、短暫性運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療：通過髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量的康復(fù)訓(xùn)練，提升髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提升關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，給盂唇愈合提供一個(gè)良好的環(huán)境。當(dāng)通過個(gè)體化的保守治療兩個(gè)月左右無效時(shí)，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。短暫性運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療包括：1.髖屈肌伸展運(yùn)動(dòng)?：(1)膝跪在地上，可以在膝蓋下墊一個(gè)小墊子。(2）此時(shí)將肩膀、臀部和膝蓋齊平。(3)輕輕地將體重向前傾，使你的臀部超過左膝，這時(shí)候應(yīng)該感到左髖前部有拉伸的感覺。(4)保持大約30秒，然后重復(fù)幾次。?2.四字拉伸運(yùn)動(dòng)：(1)仰臥。(2)膝蓋向上抬起，雙腳平放。(3)左腿向體側(cè)彎曲，將腳踝跨過右膝。(4)雙手環(huán)繞右大腿，輕輕向胸部拉30秒。(5)換另一邊重復(fù)。3.臀橋支撐：(1)以仰臥姿勢(shì)開始，膝蓋彎曲，雙腳平放，雙手放在身體兩側(cè)，手掌朝下。(2)慢慢抬起臀部時(shí)，收緊臀大肌，使肩部緊貼地面。(3)臀部抬起保持5秒鐘。(4)慢慢將臀部降至地面，要全程保持臀大肌收縮。(5)重復(fù)這些步驟8到10次。4.髖關(guān)節(jié)蚌式開合：(1)側(cè)臥，髖部和膝蓋微微彎曲，保持姿勢(shì)舒適。(2)雙膝應(yīng)該疊放在一起。(3)雙腳保持不動(dòng)，只抬起膝蓋，就像是一個(gè)開口的蚌。(4)這時(shí)候應(yīng)該感覺到臀部外側(cè)的肌肉活動(dòng)。(5)保持幾秒鐘，然后放松休息。(6)必要的時(shí)候可以在雙膝之間加上阻力帶以增加活動(dòng)強(qiáng)度。5.側(cè)臥抬腿運(yùn)動(dòng)：(1)側(cè)臥，身體成直線，將上側(cè)腿部上抬。(2)要保證腳尖朝前。(3)同樣為了增加強(qiáng)度可以在膝蓋或腳踝上加一條阻力帶。?6.保加利亞箭步蹲：這個(gè)動(dòng)作可以集中訓(xùn)練站立側(cè)單腿股四頭肌發(fā)力能力，但是任何有下肢損傷的人都不建議進(jìn)行這個(gè)動(dòng)作。(1)從站在一個(gè)臺(tái)階前面開始，向前邁出一步。(2)將后腿抬起，放在臺(tái)階或高處。(3)下蹲成弓箭步，然后再向上站起。?????河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）髖關(guān)節(jié)外科，劉立云髖關(guān)節(jié)鏡、人工髖關(guān)節(jié)置換團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)研究方向及診治疾病范圍：人工髖關(guān)節(jié)的置換及翻修；髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（髖臼撞擊征）FAI、盂唇損傷、盂唇撕裂、臀肌攣縮（彈響髖）髖關(guān)節(jié)鏡治療；股骨頭缺血性壞死階梯保髖治療；髖關(guān)節(jié)周圍骨折；髖關(guān)節(jié)積液和各種髖關(guān)節(jié)疼痛的分層治療。咨詢電話：185382286392023年10月21日713
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彭建平副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 概述雖然“伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)”已經(jīng)成為治療有癥狀的DDH患者的主流手術(shù)方式，但是，針對(duì)DDH患者盂唇損傷的治療尚未引起足夠的重視。盂唇損傷在DDH患者中很常見。而盂唇在維持髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)方面起著重要作用，包括增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，負(fù)重，維持中央間室密封。完整的盂唇對(duì)于關(guān)節(jié)液流動(dòng)的適當(dāng)調(diào)節(jié)是必要的，功能良好的盂唇可以保持髖關(guān)節(jié)正常的靜水壓力，這對(duì)軟骨健康至關(guān)重要，因此，盂唇的密封作用可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，盂唇損傷后會(huì)引起關(guān)節(jié)軟骨退變。理論上講，PAO手術(shù)時(shí)同時(shí)進(jìn)行盂唇修復(fù)可以改善遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能。我們團(tuán)隊(duì)的短期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，PAO手術(shù)聯(lián)合髖關(guān)節(jié)鏡下盂唇修補(bǔ)可以改善短期內(nèi)關(guān)節(jié)功能，并無額外手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。與單獨(dú)進(jìn)行PAO手術(shù)相比，PAO手術(shù)聯(lián)合髖關(guān)節(jié)鏡下盂唇修補(bǔ)或許可以更好的改善遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能。典型病例患者，女，33歲，左髖疼痛2年。???????術(shù)前查體及評(píng)分：左髖腹股溝區(qū)壓痛（+），伸屈0-120°，伸直內(nèi)旋30°，外旋40°，F(xiàn)ADDIR征（+），F(xiàn)ABER征（+），iHOT-33:69.4,?mHHS:78。??????術(shù)前影像學(xué)檢查：治療方案：髖鏡下盂唇修補(bǔ)，同時(shí)進(jìn)行伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)。一次麻醉手術(shù)，同時(shí)解決髖臼對(duì)股骨頭覆蓋不良和髖臼盂唇損傷兩個(gè)問題。2023年09月03日886
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付凱醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 在前一篇科普文章中，我們揭示了髖關(guān)節(jié)疼痛的基本情況。在這一篇文章里，我們將更系統(tǒng)地總結(jié)髖關(guān)節(jié)疼痛的不同病因，以便為大家提供全面參考。了解髖關(guān)節(jié)疼痛的潛在原因?qū)τ诰_診斷和有效治療是至關(guān)重要的。專業(yè)的骨科醫(yī)生和康復(fù)治療師通常會(huì)依據(jù)疼痛的性質(zhì)、發(fā)生位置、伴隨的癥狀等多方面因素，進(jìn)行全面的評(píng)估和診斷。在好大夫平臺(tái)上，我們致力于為您提供豐富而深入的關(guān)于髖關(guān)節(jié)疼痛的信息和資源。若您或您的親人正在面臨這一問題，請(qǐng)不要猶豫，及時(shí)與我們的醫(yī)療專家取得聯(lián)系，共同探尋適合您的解決方案。2023年08月15日194
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李國奇主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 呃，髖臼魚唇，呃，髖臼唇撕裂活動(dòng)沒有受限，會(huì)有酸脹感，某個(gè)動(dòng)作。 不引起不適，基本不影響正常生活，需要手術(shù)嗎？ 嗯，這個(gè)需要綜合評(píng)估一下，嗯，就需要在門診現(xiàn)場(chǎng)躺到床上，我們給你做一做各種各樣的檢查，看看你具體損傷情況，然后需要帶領(lǐng)那個(gè)單方核磁共振的片子，因?yàn)檫@個(gè)我們這個(gè)髖關(guān)節(jié)它還是一個(gè)非常嚴(yán)肅的問題啊，假設(shè)你負(fù)重的時(shí)候已經(jīng)有一些不適，有長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間的慢性不舒服，經(jīng)過我們保守治療，癥狀沒有辦法明顯消退的，那其實(shí)因?yàn)槲覀冞@個(gè)魚唇本身就是股骨頭上，它跟一個(gè)吸盤似的一個(gè)東西嘛，它要它要維持你這個(gè)髖臼的負(fù)壓，所以當(dāng)我們魚唇撕裂之后，你髖臼負(fù)壓就沒有了，你關(guān)節(jié)其實(shí)是有微微的不穩(wěn)，特別是如果有髖關(guān)節(jié)撞擊的話，就是我們這個(gè)，呃，髖臼和我們的股骨頭經(jīng)常會(huì)撞到一起，這也會(huì)長(zhǎng)時(shí)間帶來慢性損傷，以前我們沒有呃微創(chuàng)手術(shù)呃魚唇固定這種治療辦法的時(shí)候，我們就只能縱容他，最后變成骨關(guān)節(jié)炎或是股骨頭壞死。但是現(xiàn)在很多。 嗯，就撕裂比較厲害，或者是癥狀比較嚴(yán)重，呃，但是我們臨床檢查這種癥狀不是單純的說我走路不痛就行那個(gè)。 癥狀比較嚴(yán)重的朋友，通過這種手術(shù)處理之后，可能一輩子不需要關(guān)節(jié)置換，所以對(duì)于您這個(gè)情況2023年04月28日66
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龐金輝主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 好。 會(huì)壞是經(jīng)過很這個(gè)髖關(guān)節(jié)個(gè)病也是非常概念，大家沒有聽說過，包括那個(gè)，呃，很多生可能都了解，因?yàn)檫@是一個(gè)大家認(rèn)識(shí)非常新的一個(gè)疾病，就是髖關(guān)節(jié)內(nèi)部發(fā)生一個(gè)撞擊啊，那并不是說你因?yàn)槭軅。蛘哕嚨?，或者打跟外部擊，呃，打個(gè)比方就有點(diǎn)類似于啊，到嘴唇了啊，牙齒到嘴下面壓下面牙齒到嘴沒有寬，就是大腿跟之間的股骨跟那個(gè)，呃，髖臼發(fā)生一個(gè)內(nèi)部的撞擊，然后呢，導(dǎo)致一個(gè)這種情況，假如說是癥狀明確啊，很明確，然。 可能我們通過各種各樣的啊，性，但是呃實(shí)驗(yàn)或者呃肺的實(shí)驗(yàn)啊，滾固實(shí)驗(yàn)都是陽性，而且這個(gè)地方疼不明確的話，那可能就建議行一個(gè)微手術(shù)為剛才講到我們的關(guān)于手術(shù)恢復(fù)比較快，假如說做手術(shù)那可以啊，進(jìn)行那個(gè)啊，手指包藥啊，消炎藥康復(fù)療拿痛。 沒有辦法完成一個(gè)消退啊，因此呢，假如說你長(zhǎng)期不說的話，它這個(gè)撞擊內(nèi)還是存在，它可能導(dǎo)致這個(gè)內(nèi)在階段醫(yī)的損傷會(huì)非常嚴(yán)重啊，越來越嚴(yán)重，另外醫(yī)生損傷以導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)這個(gè)軟骨啊，軟骨損傷啊，這個(gè)軟骨損傷長(zhǎng)期積累是它啊，損傷范圍增大啊，這個(gè)會(huì)導(dǎo)致這個(gè)節(jié)一個(gè)骨關(guān)炎啊，會(huì)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎啊，不僅僅是一個(gè)，不是一個(gè)骨壞啊，關(guān)炎，這樣到后期非常嚴(yán)重的話，可能癥狀方面都會(huì)加重啊，2022年12月02日152
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劉立云主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 髖關(guān)節(jié)外科 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷（撕裂）的患者指南手冊(cè)原創(chuàng)?劉立云等?劉立云髖關(guān)節(jié)鏡人工髖關(guān)節(jié)團(tuán)隊(duì)?2022-10-2121:41?發(fā)表于河南河南省洛陽正骨醫(yī)院(鄭州院區(qū))導(dǎo)言：髖關(guān)節(jié)盂唇損傷（撕裂）可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和其他致殘癥狀。臨床上患者更多為活動(dòng)較多的成年人，高發(fā)年齡階段多在20至40歲之間。臨床上需要經(jīng)過合理、及時(shí)、正確的治療才能恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)和功能，治療手段由最初的保守治療，逐漸向手術(shù)途徑轉(zhuǎn)變——髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。本指南將幫助您了解：盂唇損傷導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的受累部位？病情如何發(fā)展？醫(yī)生如何診斷病情？臨床上有哪些治療方案可供選擇？1.髖關(guān)節(jié)的哪些部位容易受累？髖臼盂唇是髖臼窩周圍的軟骨纖維邊緣，其對(duì)維持髖關(guān)節(jié)的正常功能非常重要。它加深髖臼對(duì)股骨頭包容面積，同時(shí)將股骨頭保持在髖臼內(nèi)，為髖關(guān)節(jié)提供了進(jìn)一步的穩(wěn)定。在過去的10年里，我們對(duì)髖臼盂唇的認(rèn)識(shí)逐步加深。隨著手術(shù)器械的飛躍性改進(jìn)以及影像診斷技術(shù)的不斷提高，使得臨床上仔細(xì)觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)部區(qū)域（中央間室），尤其是髖臼盂唇的結(jié)構(gòu)成為可能。髖臼盂唇是圍繞髖臼邊緣（髖臼）的一塊結(jié)締組織。它有三個(gè)側(cè)面：一側(cè)與股骨頭部接觸，另一側(cè)與關(guān)節(jié)囊接觸并相互連接，一側(cè)與髖臼骨面連接。另外，盂唇關(guān)節(jié)側(cè)面（關(guān)節(jié)囊旁邊）具有良好的血液供應(yīng)，但關(guān)節(jié)內(nèi)區(qū)域（關(guān)節(jié)旁邊）大多是無血管的（無血）。這意味著關(guān)節(jié)外側(cè)的任何損傷都更有可能愈合，而關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（血液供應(yīng)非常差）在受傷或手術(shù)修復(fù)后不能很好地愈合。髖臼盂唇有助于密封髖關(guān)節(jié)，從而維持關(guān)節(jié)內(nèi)的液體壓力，并為整個(gè)關(guān)節(jié)軟骨提供營(yíng)養(yǎng)。如果沒有髖臼盂唇完整的密封作用，早期退行性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。這也是為何提倡一旦發(fā)現(xiàn)盂唇損傷，建議早期接受合理治療的必要性。髖臼盂唇受損也會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的移動(dòng)，這種類型的變化會(huì)增加對(duì)股骨頭的沖擊和載荷，加劇股骨頭軟骨退變。所以，如果沒有髖臼盂唇密封的保護(hù)或髖關(guān)節(jié)偏離旋轉(zhuǎn)中心，髖關(guān)節(jié)大量重復(fù)性運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)盂唇和髖關(guān)節(jié)造成小的一類損傷。隨著時(shí)間的推移，這些小損傷會(huì)增加髖關(guān)節(jié)的磨損，導(dǎo)致軟骨退變，進(jìn)而加速整個(gè)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展速度。2.盂唇損傷疾病過程是如何發(fā)展的？我們（患者及醫(yī)生）曾經(jīng)認(rèn)為，一次性受傷是盂唇撕裂發(fā)生的主要原因（跑步，扭曲，滑倒）。但隨著放射成像和解剖學(xué)研究的改進(jìn)，現(xiàn)在大量研究已經(jīng)表明：髖臼，盂唇和/或股骨頭的異常形狀和結(jié)構(gòu)也可能導(dǎo)致問題，比如下面將提到的FAI：髖臼撞擊綜合征。受傷仍然是盂唇撕裂的主要原因。導(dǎo)致盂唇撕裂的解剖學(xué)變化加上重復(fù)性小損傷導(dǎo)致臨床上癥狀的逐漸加重，髖關(guān)節(jié)重復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)或重復(fù)屈曲的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致這些類型的小損傷，進(jìn)而逐漸發(fā)展，最終出現(xiàn)盂唇損傷。那么，所謂的“解剖學(xué)變化、結(jié)構(gòu)異?！笔鞘裁矗孔畛Ｒ姷囊环N稱為髖臼撞擊綜合征（FAI），它是髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂的主要原因。對(duì)于FAI，股骨頭和頸部與髖臼邊緣的交界處之間的關(guān)節(jié)間隙減小，導(dǎo)致盂唇活動(dòng)范圍減小，容易受到撞擊而出現(xiàn)損傷。???所以，當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲并內(nèi)旋時(shí)，股骨頭頸處異常凸起撞擊髖臼邊緣，并對(duì)股骨頸和髖臼邊緣之間的盂唇造成擠壓，隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，這種重復(fù)性對(duì)盂唇的擠壓或撞擊會(huì)導(dǎo)致其邊緣的磨損和撕裂，完全破裂被稱為撕脫。???髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量下降，正常髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)也可導(dǎo)致髖臼盂唇撕裂。其他原因包括關(guān)節(jié)囊松弛（韌帶松弛）、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、牽引損傷和與衰老相關(guān)的退行性（關(guān)節(jié)炎）改變。另外，任何患有兒童髖關(guān)節(jié)疾?。ㄈ鏛egg-Calvé-Perthes病，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，股骨頭骨骺滑脫）的患者也更容易出現(xiàn)盂唇撕裂。3.髖臼盂唇損傷（撕裂）的臨床癥臨床上，我們更常見的是很多患者，最初都是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)腹股溝的位置疼痛/臀部疼痛就診，而骨盆X線片或者雙髖磁共振（MR）雖然能很好顯示骨骼形態(tài)和髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況，包括關(guān)節(jié)腔積液、股骨頭壞死，但是，請(qǐng)切記——雙側(cè)髖關(guān)節(jié)MR,并不能很好顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)節(jié)問題，包括髖臼盂唇損傷、盂唇撕裂的顯影。所以，一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)腹股溝部位、髖關(guān)節(jié)前方疼痛，同時(shí)有相應(yīng)髖臼盂唇損傷、盂唇撕裂的體征，建議行單側(cè)髖關(guān)節(jié)MR檢查，明確診斷。另一方面，臨床上因?yàn)榛颊唧y關(guān)節(jié)周圍疼痛，往往會(huì)影響到腰骶部、臀部、下腰部等部位，使其上述部位出現(xiàn)不同程度疼痛，所以患者更多以為自己是腰部問題或者髖周軟組織肌肉問題（筋膜炎）導(dǎo)致，進(jìn)而導(dǎo)致治療方向錯(cuò)誤，治療效果不好，病程反復(fù)，遷延難愈。另外，患者疼痛可能放射到臀部，沿著臀部一側(cè)，甚至向下延伸到膝蓋。長(zhǎng)時(shí)間站立、坐著或走路時(shí)癥狀會(huì)加重。一些患者走路時(shí)一瘸一拐或有陽性的特倫德倫堡征（當(dāng)站在左腿上時(shí)，臀部在右側(cè)下降，反之亦然）。4.醫(yī)生將如何診斷病情？病史和體格檢查是臨床醫(yī)生用來診斷髖臼盂唇撕裂的第一個(gè)工具。可能有/也可能沒有與疼痛相關(guān)的受傷病史，當(dāng)有解剖學(xué)和結(jié)構(gòu)原因或肌肉失衡導(dǎo)致盂唇撕裂，癥狀可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸加重。臨床醫(yī)生將有必要進(jìn)行多項(xiàng)體征檢查。一個(gè)常見的體征檢查是FD試驗(yàn)。該檢查通過將髖關(guān)節(jié)彎曲至90度（屈曲），使髖關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)）并將大腿朝向另一個(gè)髖關(guān)節(jié)（內(nèi)收）來完成。??做出診斷并不總是那么容易。事實(shí)上，這個(gè)問題一開始經(jīng)常被誤診。這是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)疼痛有很多可能的原因。與盂唇相關(guān)的疼痛可能很難確定。醫(yī)生必須依靠更多、更可靠體征檢查來找到疼痛的確切原因。例如，將局部麻醉劑（利多卡因）注射到關(guān)節(jié)本身可以幫助確定疼痛是否來自關(guān)節(jié)內(nèi)部（而不是外部）。X射線提供了整個(gè)結(jié)構(gòu)和髖關(guān)節(jié)位置的異常變化的視覺圖像。磁共振成像（MRI）可更清晰地顯示軟組織（例如：盂唇、軟骨、肌腱、肌肉）。另一種稱為磁共振關(guān)節(jié)造影（MRA）的檢查現(xiàn)在被認(rèn)為是診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)。研究表明，MRA對(duì)盂唇撕裂具有高敏感性和特異性。該檢查可取代關(guān)節(jié)鏡檢查作為主要診斷工具，但是髖關(guān)節(jié)鏡檢查仍然是100%準(zhǔn)確。5.髖臼盂唇損傷的治療個(gè)體化保守治療：保守治療中，我們應(yīng)該在明確診斷基礎(chǔ)上，制定個(gè)體化治療方案，根據(jù)盂唇損傷的大小、面積、患者具體的的年齡、體重、生活方式、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣來制定。首先應(yīng)改變生活方式：日常生活中盡量減少比如負(fù)重、爬樓、深蹲、關(guān)節(jié)過度屈曲旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，進(jìn)而減少髖關(guān)節(jié)撞擊，降低盂唇局部應(yīng)力風(fēng)險(xiǎn)。其次應(yīng)進(jìn)行藥物的輔助治療：短期內(nèi)可以口服消炎鎮(zhèn)痛類、營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨類藥物，也可在髖關(guān)節(jié)周圍配合使用外用膏藥，緩解局部疼痛癥狀。第三、個(gè)體化的髖關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練：通過髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量的康復(fù)訓(xùn)練，提升髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提升關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，給盂唇愈合提供一個(gè)良好的環(huán)境。也可以配合外固定輔助工具，比如一種稱為SERF帶的特殊帶子（SERF意味著通過股骨的外部旋轉(zhuǎn)保持穩(wěn)定），由薄彈性制成，可以應(yīng)用于大腿，膝蓋和小腿周圍，進(jìn)而改善動(dòng)態(tài)活動(dòng)期間腿部運(yùn)動(dòng)，減少局部撞擊風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)通過個(gè)體化的保守治療兩個(gè)月左右無效時(shí)，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。髖關(guān)節(jié)鏡治療：髖關(guān)節(jié)鏡檢查通常用于修復(fù)撕裂的髖臼盂唇。髖關(guān)節(jié)鏡是一種小型光纖管，用于觀察和操作髖關(guān)節(jié)內(nèi)部。電視攝像機(jī)連接到關(guān)節(jié)鏡外端的鏡頭上。電視攝像機(jī)將圖像從髖關(guān)節(jié)內(nèi)投射到外科醫(yī)生旁邊的電視屏幕上。外科醫(yī)生實(shí)際上觀看電視屏幕（不是髖關(guān)節(jié)），同時(shí)將關(guān)節(jié)鏡移動(dòng)到髖關(guān)節(jié)的不同位置。在此過程中，醫(yī)生將修整髖臼邊緣盂唇周圍撕裂和磨損的組織，并將撕裂的盂唇重新連接到髖臼邊緣的骨骼上。此過程稱為盂唇縫合修復(fù)，創(chuàng)造愈合條件，每層組織被縫合在一起，并沿著髖臼邊緣盡可能緊密地重新連接到其原始位置。當(dāng)破裂盂唇無法修復(fù)時(shí)，可能需要對(duì)撕裂的盂唇組織進(jìn)行清創(chuàng)。清創(chuàng)只是意味著簡(jiǎn)單地去除了盂唇的撕裂或削弱部分。這可以防止撕裂的碎片卡在髖關(guān)節(jié)中，并對(duì)髖關(guān)節(jié)造成疼痛和進(jìn)一步的損傷。?????河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）髖關(guān)節(jié)外科，劉立云髖關(guān)節(jié)鏡、人工髖關(guān)節(jié)置換團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)研究方向及診治疾病范圍：人工髖關(guān)節(jié)的置換及翻修；髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（髖臼撞擊征）FAI、盂唇損傷、盂唇撕裂、臀肌攣縮（彈響髖）髖關(guān)節(jié)鏡治療；股骨頭缺血性壞死階梯保髖治療；髖關(guān)節(jié)周圍骨折；髖關(guān)節(jié)積液和各種髖關(guān)節(jié)疼痛的分層治療。2022年11月04日1121
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劉立云主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 髖關(guān)節(jié)外科 河南省洛陽正骨醫(yī)院(鄭州院區(qū))導(dǎo)讀：髖關(guān)節(jié)周圍疼痛臨床上很常見，致病因素眾多，包括如下（見下圖）：日常髖關(guān)節(jié)疾病門診中，我們更多見到把髖關(guān)節(jié)疼痛籠統(tǒng)診斷為髖關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)筋膜炎(背鍋俠），因?yàn)槿狈?zhǔn)確影像診斷手段(單側(cè)髖關(guān)節(jié)MR、髖關(guān)節(jié)造影)及臨床體征診斷手段，往往導(dǎo)致患者反復(fù)就診，臨床癥狀遷延難愈，病程較長(zhǎng)，進(jìn)而失去治療的信心！臨床中，更常見困擾患者的兩個(gè)問題——分別為：1.髖關(guān)節(jié)盂唇損傷2.髖關(guān)節(jié)撞擊征（髖臼撞擊綜合征）FAI很多患者忍不住要問，平時(shí)我們壓根不會(huì)過多關(guān)注的髖關(guān)節(jié)，為何出現(xiàn)疼痛癥狀后，治療會(huì)如此遷延難愈？甚至讓人痛苦不堪影響心理，這樣的一種髖關(guān)節(jié)疼痛到底是一個(gè)怎樣的存在？1.髖臼盂唇損傷（撕裂）的臨床癥狀臨床上，我們更常見的是很多患者，最初都是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)腹股溝的位置疼痛/臀部疼痛就診，而骨盆X線片或者雙髖磁共振（MR）雖然能很好顯示骨骼形態(tài)和髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況，包括關(guān)節(jié)腔積液、股骨頭壞死，但是，請(qǐng)切記——雙側(cè)髖關(guān)節(jié)MR,并不能很好顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)節(jié)問題，包括髖臼盂唇損傷、盂唇撕裂的顯影。所以，一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)腹股溝部位、髖關(guān)節(jié)前方疼痛，同時(shí)有相應(yīng)髖臼盂唇損傷、盂唇撕裂的體征，建議行單側(cè)髖關(guān)節(jié)MR檢查，明確診斷。另一方面，臨床上因?yàn)榛颊唧y關(guān)節(jié)周圍疼痛，往往會(huì)影響到腰骶部、臀部、下腰部等部位，使其上述部位出現(xiàn)不同程度疼痛，所以患者更多以為自己是腰部問題或者髖周軟組織肌肉問題（筋膜炎）導(dǎo)致，進(jìn)而導(dǎo)致治療方向錯(cuò)誤，治療效果不好，病程反復(fù)，遷延難愈。髖臼盂唇損傷（撕裂）的臨床癥狀：Sex女性＞男性病史較長(zhǎng)間歇性腹股溝區(qū)/大轉(zhuǎn)子外側(cè)/臀部區(qū)疼痛癥狀（前、后唇）“C”字征長(zhǎng)時(shí)間走路、久坐誘發(fā)疼痛髖關(guān)節(jié)絞索、彈響和不穩(wěn)定感覺可能診斷為筋膜炎、滑膜炎，誤診率高2.髖臼盂唇損傷（撕裂）的致病因素日常生活中，導(dǎo)致盂唇損傷原因眾多，包括直接直接暴力損傷，譬如包括機(jī)動(dòng)車事故、滑倒或摔倒伴或不伴髖關(guān)節(jié)脫位，這是導(dǎo)致盂唇損傷\撕裂的已知原因。另外體育運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常需要側(cè)向（外部）旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)，如足球、曲棍球、高爾夫和芭蕾舞，在上述過程中也被認(rèn)為會(huì)導(dǎo)致盂唇撕裂或者損傷。日常生活中，長(zhǎng)期跑步和短跑也被認(rèn)定為其潛在損傷因素。除此之外，患者髖關(guān)節(jié)存在明確髖臼撞擊征FAI、DDH/臨界DDH、退行性病變，也被認(rèn)為是盂唇損傷或盂唇撕裂的明確致病因素。在這些情況下，疼痛通常會(huì)逐漸發(fā)展，并隨著時(shí)間的推移而加劇。在這些隱匿性病例中，重復(fù)性局部應(yīng)力損傷被認(rèn)為是盂唇損傷\撕裂的的主要原因。髖關(guān)節(jié)撞擊征FAI動(dòng)圖，清楚顯示因?yàn)楣晒穷^Cam畸形，導(dǎo)致的盂唇損傷3.髖臼盂唇損傷的影像學(xué)檢查大部分盂唇損傷、撕裂與髖關(guān)節(jié)局部骨骼異常有關(guān)，因此骨盆前后位和特殊位置X線平片是一項(xiàng)有用的初步判斷手段。X射線照片可能顯示退行性改變、發(fā)育不良跡象或既往股骨頭頸位置的手術(shù)。另外其他骨骼異常包括髖外翻（股骨干和頸部之間的角度＞135°，容易發(fā)生髖臼上部撞擊）或髖臼后傾（髖臼朝后外側(cè)，導(dǎo)致髖臼前部和股骨頸撞擊。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）可以進(jìn)一步判斷股骨近端及髖臼側(cè)骨骼異常，但無法可靠地顯示盂唇損傷情況。CT關(guān)節(jié)造影術(shù)用于識(shí)別盂唇損傷情況，對(duì)比劑可以進(jìn)入撕裂盂唇組織內(nèi)部，并且可以在不降低圖像質(zhì)量的情況下進(jìn)行多平面重建。然而與MRA相比，其敏感性較低。因此，臨床上CT在盂唇損傷/撕裂成像中的作用僅限于MRI禁忌癥患者或一些伴有相關(guān)骨異常的患者的術(shù)前評(píng)估。雖然超聲檢查在診斷萎縮或無法接受MR或CT成像的盂唇撕裂方面有一定的作用，但其作用有限，因?yàn)樗荒芸煽康卦u(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)。核磁共振成像是評(píng)估髖臼盂唇損傷最重要的成像方式（見下圖）。磁共振MR圖像顯示唇裂基底部（箭頭）和髖臼上部，關(guān)節(jié)液延伸至裂隙另外，直接關(guān)節(jié)MRA在檢測(cè)盂唇損傷方面顯示出更高的準(zhǔn)確性。髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對(duì)比劑溶液可擴(kuò)張關(guān)節(jié)，并利用關(guān)節(jié)積液的優(yōu)點(diǎn)，導(dǎo)致盂唇與關(guān)節(jié)囊分離，填補(bǔ)撕裂，從而增加破裂盂唇的病理學(xué)顯著性。與診斷盂唇損傷/撕裂的金標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)鏡檢查相比，MRA的敏感性和準(zhǔn)確性分別為92%至100%和93%至96%。MR關(guān)節(jié)造影圖像顯示上唇基底撕裂（箭頭）（a）術(shù)前和（b）術(shù)后表現(xiàn)河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）髖關(guān)節(jié)外科，劉立云髖關(guān)節(jié)鏡、人工髖關(guān)節(jié)置換團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)研究方向及診治疾病范圍：人工髖關(guān)節(jié)的置換及翻修；髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（髖臼撞擊征）FAI、盂唇損傷、盂唇撕裂、臀肌攣縮（彈響髖）髖關(guān)節(jié)鏡治療；股骨頭缺血性壞死階梯保髖治療；髖關(guān)節(jié)周圍骨折；髖關(guān)節(jié)積液和各種髖關(guān)節(jié)疼痛的分層治療。2022年10月13日2644
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劉立云主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 髖關(guān)節(jié)外科 髖臼盂唇是什么？——正確認(rèn)識(shí)髖臼盂唇的解剖和功能劉立云髖關(guān)節(jié)鏡人工髖關(guān)節(jié)團(tuán)隊(duì)?髖臼盂唇(Acetabularlabrum)是髖臼周圍的纖維軟骨結(jié)構(gòu)組織，其通過髖臼邊緣的潮線和鈣化層同骨性髖臼緣結(jié)合，下方與髖臼橫韌帶相連，形成一個(gè)完整的閉環(huán)結(jié)構(gòu)”1.髖臼盂唇的解剖結(jié)構(gòu)髖臼由髂骨、坐骨及恥骨融合而成，邊緣高起為髖臼緣，中央凹陷為髖臼窩。髖臼下部有一缺口稱為髖臼切跡，切跡為髖臼橫韌帶附著。髖臼內(nèi)由透明軟骨覆蓋，在髖臼緣移行為纖維軟骨，再向外側(cè)移行結(jié)構(gòu)稱之為為髖臼盂唇，覆蓋髖臼的前上后3/4的區(qū)域，下方同髖臼橫韌帶連接融合。髖臼盂唇包含三個(gè)接觸面,分別為?關(guān)節(jié)囊面?關(guān)節(jié)軟骨面?附著骨性髖臼的基底面2.髖臼盂唇的組織學(xué)特點(diǎn)?髖臼盂唇的大部分由I型膠原纖維構(gòu)成，II型膠原纖維僅在盂唇關(guān)節(jié)面附近、軟骨細(xì)胞周圍存在?，F(xiàn)在研究表明：髖臼盂唇存在明顯血液供應(yīng)，血液供應(yīng)的基礎(chǔ)來源于相鄰的關(guān)節(jié)囊血管支（如下圖），但是我們不得不承認(rèn)，髖臼盂唇上血管密度分布非常稀疏，僅分布于關(guān)節(jié)囊側(cè)的外1/3,其余部分沒有血管分布。3.盂唇的神經(jīng)末梢分布及疼痛癥狀目前研究已經(jīng)證實(shí)，我們?nèi)梭w髖臼盂唇的各部分都有分布多種神經(jīng)末梢，分布深度多于髖臼盂唇的表層，呈現(xiàn)不均勻，無規(guī)則性分布，這些豐富的神經(jīng)末梢中含有多種自由神經(jīng)小體、自由神經(jīng)末梢（FNE）及痛覺和本體感受器（見下圖）。所以，當(dāng)我們臨床上出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（髖臼撞擊征）FAI、髖臼盂唇損傷、盂唇撕裂時(shí)，會(huì)和臨床上膝關(guān)節(jié)半月板損傷一樣，出現(xiàn)疼痛癥狀。4.髖臼盂唇的功能目前，針對(duì)髖臼盂唇進(jìn)行的多種生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證實(shí)：人體髖臼盂唇主要有2大功能：①增加髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；②維持髖關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)滑液的進(jìn)出平衡，維持關(guān)節(jié)腔負(fù)壓作用，又稱之為"密封圈"效應(yīng)。?????河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）髖關(guān)節(jié)外科，劉立云髖關(guān)節(jié)鏡、人工髖關(guān)節(jié)置換團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)研究方向及診治疾病范圍：人工髖關(guān)節(jié)的置換及翻修；髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（髖臼撞擊征）FAI、盂唇損傷、盂唇撕裂、臀肌攣縮（彈響髖）髖關(guān)節(jié)鏡治療；股骨頭缺血性壞死階梯保髖治療；髖關(guān)節(jié)周圍骨折；髖關(guān)節(jié)積液和各種髖關(guān)節(jié)疼痛的分層治療。咨詢電話：185382286392022年10月12日1436
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沈超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 你公司部疼痛在哪兒，現(xiàn)在就要問你這個(gè)問題。 富國，感覺發(fā)緊。 頸在哪個(gè)位置，腹國中腹部?jī)?nèi)側(cè)。 還是腹過后弓子部會(huì)痛，痛在臀部，還是痛在大腿前方，走路會(huì)不是不是在哪個(gè)位置，這都需要你說明的。 理論上說，魚唇修補(bǔ)四個(gè)半月，你應(yīng)該是完全恢復(fù)到正常生活了，三個(gè)月左右就應(yīng)該過渡往正常生活去過渡了。 那如果這樣的話，我建議你好好去看一下。 理論上說，如果單補(bǔ)預(yù)測(cè)四個(gè)半月還達(dá)到這樣的癥狀，那可能還是有某些問題的，還是要仔細(xì)看一下。 上節(jié)骨術(shù)后膝蓋。2022年08月15日194
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