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2022年08月15日
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沈超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 原則上說別人那我們不敢說愚蠢，該修復(fù)的能修復(fù)的還是要修復(fù)的。 學(xué)界有什么定論？學(xué)界即使有定論，也不會(huì)形成規(guī)范的診療規(guī)范的。 因?yàn)闆]有診斷規(guī)范說你一定要修，或者一定不修，就跟髖臼撞擊，有沒有規(guī)范說愚愚蠢一定要修復(fù)呢？沒有的，都是推薦。 這個(gè)就看。 臨床醫(yī)生可以個(gè)人理解，那起碼對(duì)我們這類而言，對(duì)我而言。 該修的漁船是一個(gè)都不能放過的，同時(shí)呢，這個(gè)。 可能引起的撞擊地方也是。 一個(gè)都不能放過的，為什么？ 病人沒有。 意愿來在做，在做這么大的結(jié)骨手術(shù)之后，再去做第二次撞擊或者是魚唇修復(fù)的手術(shù)，你說對(duì)吧，能幫人家一次進(jìn)行解決問題，就不要分成兩次去做。2022年08月15日178
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沈超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 啊，這個(gè)問題很專業(yè)，因?yàn)楸旧斫裉煳揖褪窍胝f這個(gè)問題，為什么。 髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)其實(shí)是非常難判斷的，我們現(xiàn)在能做的是一個(gè)放馬后炮，為什么說放馬后炮呢？ 大家都知道這個(gè)臨界性先寬是診斷跟治療當(dāng)中最難的，也是我們吃藥最多的，為什么呢？臨界性先寬它從覆蓋上而言，其實(shí)是有不穩(wěn)的傾向在里面的，因?yàn)樗耐鈧?cè)覆蓋，外側(cè)C角跟前方覆蓋其實(shí)都是比正常的髖關(guān)節(jié)要小的，但小到什么程度，是否能影響到，的確是這個(gè)程度是會(huì)引起這個(gè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 這個(gè)是要具體分析的，所以怎么區(qū)分，一般性來說，如果我我個(gè)人的意見，如果你看它的癥狀更典型的符合關(guān)節(jié)內(nèi)還是關(guān)節(jié)外的病變，如果是符合關(guān)節(jié)外的病變的話。 一般性來說，做一個(gè)局部的關(guān)節(jié)外封閉效果非常明顯的話，那應(yīng)該還是以撞擊為主的。 這就是為什么我不太喜歡打關(guān)節(jié)內(nèi)封閉，因?yàn)闉槭裁茨汴P(guān)節(jié)內(nèi)封閉即使有效，你很難去區(qū)分這個(gè)有效，你這個(gè)有效治療的癥狀是關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)引起的，還是撞擊引起的，因?yàn)檫@兩個(gè)方面，你只要關(guān)節(jié)內(nèi)做封閉，這兩方面可能都會(huì)減輕的，所以這個(gè)對(duì)整個(gè)一個(gè)區(qū)分關(guān)節(jié)穩(wěn)定性還是這個(gè)撞擊為主，其實(shí)并沒有太大的幫助。所以怎么區(qū)分，第一個(gè)我要獲得你所有的影像學(xué)資料，第二從你的影像學(xué)2022年08月15日287
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張晉主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 盂唇損傷的主要原因是股骨髖臼撞擊癥和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，如果患者不針對(duì)上述原因進(jìn)行治療，盂唇不會(huì)自愈，并且由于盂唇和軟骨緊密連接，軟骨也可能發(fā)生損害，造成髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。因此，年紀(jì)較大、軟骨破壞較重的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，建議進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。股骨髖臼撞擊癥患者可通過康復(fù)理療或口服藥物，減少撞擊產(chǎn)生，并且應(yīng)減少深蹲、內(nèi)外旋動(dòng)作等。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者可通過理療，增加髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。如果上述保守治療無效，患者可通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行盂唇修復(fù)、骨刺打磨等。因此，一旦出現(xiàn)盂唇損傷，建議患者到正規(guī)醫(yī)院就診，以免拖延造成軟骨損傷。2022年07月26日2117
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王慶主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷 (Hip labral tear) 是指髖關(guān)節(jié)髖臼外緣的軟組織環(huán)的損傷。軟骨的邊緣叫做盂唇，作用與 "吸杯" 類似，有助于將髖關(guān)節(jié)固定在一起。 髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂好發(fā)人群：1.從事曲棍球、足球、橄欖球、高爾夫球及芭蕾舞等的運(yùn)動(dòng)員或演員，2.髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異?；颊撸? 癥狀：1.輕度撕裂很多沒有明顯癥狀，偶有髖部疼痛或髖關(guān)節(jié)的 “束縛感”。 2.撕裂嚴(yán)重后出現(xiàn)①髖關(guān)節(jié)或腹股溝疼痛，②髖關(guān)節(jié)彈響、絞鎖、束縛感，③髖關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限； 診斷：X線：明確是否有髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI），發(fā)現(xiàn)骨折及骨性結(jié)構(gòu)異常。 ①骨盆正位：股骨頭頸槍柄狀畸形，髖臼CE角＞25?； ②髖關(guān)節(jié)45?Dunn位：髖關(guān)節(jié)屈曲45?、外展20?，足部中立。③骨盆蛙式位； 核磁共振 (MRI)：明確髖關(guān)節(jié)盂唇是否撕裂，撕裂的大小、位置。 治療：1.早期鎮(zhèn)痛及物理治療。 2. 髖關(guān)節(jié)鏡下盂唇縫合術(shù)：縫合修復(fù)撕裂的髖臼盂唇。 本文部分圖片來自本人發(fā)表于《中華創(chuàng)傷骨科雜志》的文章， [1]王慶,黃華揚(yáng),李憑躍,張濤,沈洪園,區(qū)永亮.髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療不同分型髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的近期療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2020,22(08):721-725.2021年12月05日2064
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黃添隆主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 Hello，大家好說關(guān)節(jié)到關(guān)節(jié)不如聽龍醫(yī)生來跟你說說關(guān)節(jié)那些事，說完髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥之后，大家還看到我們醫(yī)生一個(gè)常見的一個(gè)關(guān)鍵，叫做盂唇損傷，那么，什么叫做盂唇損傷就是我前面跟大家說的預(yù)存是我們嗯在兩個(gè)骨頭之間的一個(gè)軟有點(diǎn)類似于我們以前用的高壓鍋的那個(gè)墊圈，那么這個(gè)墊圈如果在呃不合適的情況下，可能會(huì)發(fā)生破裂破裂了之后就像高壓鍋的墊圈一樣，它會(huì)發(fā)生呃，封閉性不夠，從而導(dǎo)致高壓鍋的功能不能正常的，所以當(dāng)你發(fā)生損傷之后，你的髖關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，你的功能就會(huì)有一定程度的上升。2020年07月27日1817
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劉子桃主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 我們先來看一下髖關(guān)節(jié)的解剖，現(xiàn)在大家看到的是一個(gè)骨盆的模型，它的最擅源是我們穿褲子系腰帶的位置。 在他的兩邊各有一個(gè)圓形的凹陷。 從正面看它就像一個(gè)高爾夫球的球洞一樣。 這個(gè)結(jié)構(gòu)叫做寬九，那么跟寬九相對(duì)應(yīng)的就是股骨頭。 現(xiàn)在大家看到的這根骨頭是股骨的模型，股骨就是我們的大腿骨在它的最上方有一個(gè)圓形的結(jié)構(gòu)叫做股骨頭股骨頭跟髖臼互相吻合，就構(gòu)成了我們的髖關(guān)節(jié)。 從結(jié)構(gòu)上看，它是一個(gè)球，在一個(gè)洞里面活動(dòng)，所以髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度是非常大，非常自由的。 我們知道。 關(guān)節(jié)最重要的功能就是活動(dòng)。 有活動(dòng)的地方自然就會(huì)產(chǎn)生摩擦，就會(huì)產(chǎn)生磨損，所以我們的關(guān)節(jié)表面都覆蓋有一層非常光滑的遠(yuǎn)古大家看到我把它涂成綠色的地方。 都覆蓋有非常光滑的軟骨關(guān)節(jié)軟骨是關(guān)節(jié)功能，最重要的結(jié)構(gòu)。 如果我們的關(guān)節(jié)軟骨磨損呢，那必然會(huì)產(chǎn)生疼痛，甚至是關(guān)節(jié)僵硬的癥狀。 在髖關(guān)節(jié)里面除了軟骨還有一個(gè)非常重要的結(jié)構(gòu)叫髖臼盂唇。 大家現(xiàn)在看到這一層米白色的就是髖臼盂唇。 他是很有彈性又很有韌性的一種結(jié)構(gòu)，它的功能主要有三個(gè)。 第一個(gè)功能它加深了寬九。 讓我們的髖關(guān)節(jié)匹配度更加好。2020年04月13日1787
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張辛主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 髖關(guān)節(jié)盂唇是髖臼周緣的纖維軟骨組織，在髖臼前上后3/4的區(qū)域，與髖臼邊緣形成一完整的環(huán)，從而加深髖臼包容，增加關(guān)節(jié)面的接觸面積而穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)；更重要的是盂唇的結(jié)構(gòu)可以維持關(guān)節(jié)內(nèi)的負(fù)壓，類似于高壓鍋的密封圈，增加包裹性，從而穩(wěn)定關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，降低關(guān)節(jié)磨損。盂唇的密封功能還保障了關(guān)節(jié)液的潤(rùn)滑膜機(jī)制，使應(yīng)力更均勻的分布在整個(gè)關(guān)節(jié)軟骨表面，所以盂唇的作用至關(guān)重要。 什么是盂唇損傷呢？盂唇損傷就是隨著反復(fù)運(yùn)動(dòng)盂唇出現(xiàn)磨損，或者外傷沖擊導(dǎo)致撕裂，導(dǎo)致“密封帽”消失，引起關(guān)節(jié)軟骨壓力增加從而引起一些類似于關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。遠(yuǎn)期結(jié)果與發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)。2019年11月21日9877
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劉子桃主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 在介紹這個(gè)病之前，先來看一個(gè)NBA明星，有著“地表最強(qiáng)175”稱號(hào)的“刺客”小托馬斯。16-17賽季，小托馬斯在凱爾特人打出了巔峰的賽季，因此，在和綠軍商談續(xù)約的時(shí)候，已經(jīng)談到了1.5億的頂薪，然而，理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)卻很骨感。這場(chǎng)談判最終以失敗告終，而主要的原因，很可能是新東家擔(dān)心小托馬斯的“臀傷”，要知道，傷病有可能會(huì)導(dǎo)致球員整個(gè)賽季的失敗，其中的損失不可估計(jì)。那么，這個(gè)“臀傷”到底是個(gè)什么病呢？和我們普通人有沒有關(guān)系？根據(jù)報(bào)道，醫(yī)生給小托馬斯最終的診斷是髖臼盂唇損傷。這類損傷不僅在高水平的運(yùn)動(dòng)員上發(fā)生，同時(shí)也是年輕人髖關(guān)節(jié)疼痛的最常見原因。下面我們來看看這個(gè)病到底是什么回事。1、髖關(guān)節(jié)的解剖及運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)如圖所示，髖關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，厚實(shí)的關(guān)節(jié)囊將其包裹，周圍有豐厚的肌肉，具有天然的穩(wěn)定性。股骨頭在髖臼窩內(nèi)具有多方向的活動(dòng)，在日常生活中，又以前屈、內(nèi)外旋活動(dòng)最大，因此，在前方損傷更常見。2、盂辰的特點(diǎn)及功能盂唇是位于髖臼邊緣的一圈結(jié)構(gòu)，與髖臼的骨性邊緣以及軟骨面緊密連接在一起，除了加深關(guān)節(jié)窩，還可以密封關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)內(nèi)的負(fù)壓，讓關(guān)節(jié)液的分布更加均勻。打個(gè)比方，盂唇就好像高壓鍋蓋子上的那一圈橡皮密封環(huán)，是維持高壓鍋正常工作的重要結(jié)構(gòu)。隨著橡膠的老化、窩蓋開合導(dǎo)致磨損，高壓鍋就會(huì)漏氣而無法使用。盂唇也一樣會(huì)隨著反復(fù)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)磨損，或者外傷沖擊導(dǎo)致撕裂，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。髖關(guān)節(jié)盂唇損傷已經(jīng)成為年輕人髖關(guān)節(jié)疼痛的重要原因。3、股骨髖臼撞擊到底是怎么回事？在提到髖關(guān)節(jié)盂唇損傷的時(shí)候，總少不了提到股骨髖臼撞擊癥，因?yàn)樗菍?dǎo)致盂唇損傷的重要原因。導(dǎo)致撞擊最常見的原因是發(fā)育異常，根據(jù)文獻(xiàn)對(duì)正常人群的影像學(xué)研究，雖然50%左右的人都有發(fā)育的異常，但是大部分的普通人群都沒有癥狀。然而，如果是一些熱愛運(yùn)動(dòng)尤其是籃球、足球、舞蹈等運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期反復(fù)的髖關(guān)節(jié)撞擊導(dǎo)致盂唇損傷，則會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀。前面說過，日常生活中髖關(guān)節(jié)以前屈活動(dòng)最常見，活動(dòng)范圍也最大，所以前方撞擊也最常見。4、如何正確診斷盂唇損傷及撞擊癥？自我診斷：一、髖關(guān)節(jié)周圍疼痛：包括臀部、腹股溝以及大轉(zhuǎn)子區(qū)域。疼痛可表現(xiàn)為鈍痛，深部痛等，以活動(dòng)后或者久坐,尤其坐矮凳或深沙發(fā)后明顯，休息可緩解。二、癥狀發(fā)復(fù)發(fā)作或者持續(xù)3月以上。三、撞擊試驗(yàn)陽性：如圖所示，平臥，屈髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋可誘發(fā)疼痛，如果這個(gè)過程出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的疼痛，那么就有可能是撞擊癥和盂唇損傷。如果你符合以上的疾病特征，那么建議你盡快到?？漆t(yī)生進(jìn)一步就診，并進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查，典型的撞擊癥可在X光平片下診斷，如下圖所示，可見股骨頭頸結(jié)合部或髖臼的增生。而盂唇損傷則需要通過MRI檢查來診斷。但需要注意，診斷盂唇損傷的MRI需要單髖關(guān)節(jié)掃描，并需要行特殊的切面方可診斷，普通的雙髖關(guān)節(jié)MRI難以診斷。因此，建議至我院進(jìn)行專業(yè)的MRI檢查。5、盂唇損傷及撞擊癥如何治療？效果怎么樣？對(duì)于病情較輕，偶爾發(fā)作，對(duì)日常工作生活影響不大的年輕人，或者活動(dòng)量少、身體條件較差的中老年人，可采取保守治療。包括改變生活方式，避免進(jìn)行髖關(guān)節(jié)過度屈曲及內(nèi)收內(nèi)旋的運(yùn)動(dòng)，口服消炎止痛藥、物理治療等處理。對(duì)于活動(dòng)量大，對(duì)運(yùn)動(dòng)要求較高且癥狀明顯，如疼痛明顯、不能久行、關(guān)節(jié)交鎖等癥狀突出，影響日常工作生活的，則建議手術(shù)治療。既往采用切開手術(shù)清理增生以及修復(fù)盂唇，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，經(jīng)過發(fā)展，目前已經(jīng)完全可以在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)進(jìn)行撞擊的清理以及盂唇的修復(fù)手術(shù)，療效確切、創(chuàng)傷小、手術(shù)恢復(fù)快。（備注：部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)告知?jiǎng)h除）2019年08月18日10043
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王衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 如果用醫(yī)學(xué)術(shù)語來描述：“股骨髖臼撞擊癥是由于股骨近端頭頸交界區(qū)和髖臼的異常應(yīng)力接觸所導(dǎo)致的一類髖關(guān)節(jié)疾患。髖臼盂唇損傷，是股骨髖臼撞擊癥的重要病理改變，但盂唇損傷并非全部源于撞擊癥”。這些詞聽上去有些陌生，但這種病在生活中并不少見，且聽慢慢解釋......1. 髖關(guān)節(jié)的解剖形象一點(diǎn)講，我們的髖關(guān)節(jié)是一個(gè)球窩關(guān)節(jié)。這個(gè)“球”就是股骨頭，它是一個(gè)類圓形的結(jié)構(gòu)；而這個(gè)“窩”就是髖臼，是一個(gè)類圓形的凹陷。正常情況下，二者的形狀完美匹配，使我們?cè)谛凶摺⒒顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)的時(shí)候把力量合理分布，把摩擦降到最低。股骨頭和髖臼被包裹在一個(gè)堅(jiān)韌的囊內(nèi)，這個(gè)囊就是關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有少量的液體給關(guān)節(jié)提供潤(rùn)滑，給軟骨提供營(yíng)養(yǎng)，這些液體就是關(guān)節(jié)液。在髖臼的周緣有一圈軟骨，像嘴唇一樣，被稱為髖臼盂唇。髖臼盂唇的功能是增加對(duì)股骨頭的包裹，使關(guān)節(jié)更穩(wěn)定；另外，它像一個(gè)密封圈一樣使股骨頭和髖臼之間維持負(fù)壓，這對(duì)于降低關(guān)節(jié)磨損非常重要。髖關(guān)節(jié)內(nèi)還有一個(gè)結(jié)構(gòu)就是圓韌帶，它的主要作用就像汽車的雨刷器，在關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候讓關(guān)節(jié)液均勻分布。2.什么是股骨髖臼撞擊癥？如上所述，正常情況下，股骨頭和髖臼窩的吻合度非常高，可以讓我們舒服地行走和運(yùn)動(dòng)。而如果任何一方的骨頭發(fā)生形狀上的改變，二者之間不能完美匹配，就會(huì)產(chǎn)生異常的摩擦，導(dǎo)致病變的發(fā)生，這種情況被稱為“股骨髖臼撞擊癥”，簡(jiǎn)稱FAI（femoroacetabullar impingement）。股骨髖臼撞擊癥有兩種類型，很多情況下是兩種類型同時(shí)存在。一類是病變發(fā)生在股骨頭這一側(cè)：股骨頭和股骨頸交界的地方有突起，變得不圓了，這種情況叫做“凸輪型撞擊”。病因主要是發(fā)育的異常，到一定年齡段才開始有不舒服的感覺。其它原因有骨折畸形愈合、股骨頭壞死塌陷變形等。另一類的病變發(fā)生在髖臼一側(cè)：各種原因使髖臼對(duì)股骨頭“包”得過緊，或者髖臼開口的方向不正常（正常髖臼開口朝向前外側(cè)，如果開口向前傾斜的不夠或向后傾斜則為異常），在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候也會(huì)產(chǎn)生“撞擊”，這種情況叫“鉗夾型撞擊”。3.股骨髖臼撞擊癥有哪些危害？如果股骨頭頸交界部位有異常的突起或/和髖臼對(duì)股骨頭包裹不正常，當(dāng)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，特別是屈曲內(nèi)旋（大腿向前彎曲并且向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)）的時(shí)候，對(duì)前外側(cè)的髖臼盂唇以及這個(gè)區(qū)域的軟骨會(huì)形成反復(fù)地刺激，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致髖臼盂唇的撕裂，從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)損害。盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的病變進(jìn)一步又會(huì)引起關(guān)節(jié)的炎癥，使關(guān)節(jié)過早地“老化”、退變，這種病人會(huì)比正常人更容易得骨關(guān)節(jié)炎。研究發(fā)現(xiàn)，以前有些找不到原因的所謂“原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎”，實(shí)際是就是由于撞擊癥的存在，只是因?yàn)樵缙诎Y狀不明顯而被忽略了。4.什么是髖臼盂唇損傷？髖臼盂唇是髖臼周圍的一圈“唇邊樣”的軟骨，它的作用前文已經(jīng)講過，是髖關(guān)節(jié)的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)。當(dāng)盂唇遭受反復(fù)過度的刺激，會(huì)磨損、退變、甚至撕裂。當(dāng)盂唇的完整性遭到破壞，會(huì)影響到周圍的關(guān)節(jié)軟骨，進(jìn)而產(chǎn)生繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎?？梢哉f，盂唇損傷是撞擊癥的一個(gè)重要病理改變，也是撞擊癥早期最容易發(fā)生的一個(gè)病變。但是并非所有的盂唇損傷都源于撞擊癥，很多病人是由于運(yùn)動(dòng)損傷或輕微外傷導(dǎo)致。容易引起盂唇損傷的動(dòng)作包括髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋（比如冰球守門員的護(hù)門動(dòng)作）、高抬腿（比如跨欄、跆拳道、武術(shù)）、或者超關(guān)節(jié)范圍的運(yùn)動(dòng)（比如體操、柔術(shù)）等。除了競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)外，舞蹈、瑜伽、甚至一些不規(guī)范的推拿治療也容易導(dǎo)致髖臼盂唇損傷，這類病人在臨床中并不少見。5.撞擊癥和盂唇損傷有哪些表現(xiàn)？撞擊癥和盂唇損傷多發(fā)生于中青年人，起病隱匿，有些人有運(yùn)動(dòng)損傷或輕微外傷的病史，也有很多人沒有特殊原因。主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)（大腿根）疼痛，也可以有髖關(guān)節(jié)外側(cè)或臀部的疼痛。有些人久坐后會(huì)引發(fā)髖部的不適，會(huì)不自主地調(diào)整坐姿，通過讓患病的這一側(cè)腿伸直一些來緩解癥狀。當(dāng)存在盂唇撕裂時(shí)，患者會(huì)有髖關(guān)節(jié)交鎖（卡住、別住的感覺）、彈響和不穩(wěn)定感，有時(shí)會(huì)突然覺得好像無法支配這條腿。6.如何確診撞擊癥和盂唇損傷？這類疾病的診斷，最重要的是查體。醫(yī)生通過一些特殊的動(dòng)作（撞擊試驗(yàn)等）誘發(fā)平時(shí)的疼痛或不適，可以初步判斷是否存在關(guān)節(jié)內(nèi)的病變。普通X光片也非常重要：在正側(cè)位X光片上可以看到股骨頭頸交界區(qū)域的異常骨性突起，股骨頭變得不那么“圓”了；也可以發(fā)現(xiàn)髖臼方向的異常和對(duì)股骨頭的過度覆蓋。CT和三維重建可以更直觀地觀察骨頭的增生情況，普通核磁共振（MRI）同樣可也以對(duì)骨頭的形狀進(jìn)行觀察，可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥反應(yīng)（比如關(guān)節(jié)積液），但并不容易判斷是否存在盂唇損傷。對(duì)于盂唇損傷的觀察，兩種檢查更為敏感。一種是高分辨率的核磁（比如3.0T的單髖核磁），通過特殊序列和方向的掃描（如斜軸位和放射狀位），使盂唇損傷更容易被發(fā)現(xiàn)。另外一種是核磁關(guān)節(jié)造影（MRA），這種方法更為直觀和精確，但需要向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一種對(duì)照劑。這兩種方法各有優(yōu)勢(shì)。7.撞擊癥和盂唇損傷如何治療？股骨髖臼撞擊癥和盂唇損傷的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。所有患者在發(fā)病的早期都可以嘗試非手術(shù)治療，方法包括：改變運(yùn)動(dòng)方式，避免超范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)和減少運(yùn)動(dòng)量，以降低股骨-髖臼間撞擊的頻率和強(qiáng)度；使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物；有針對(duì)性的物理康復(fù)鍛煉等。非手術(shù)治療可以緩解疼痛，但無法去除病因，很多病人最終還是需要手術(shù)治療，特別是確診髖臼盂唇損傷的病人，建議及早手術(shù)。手術(shù)治療又包括兩大類：切開手術(shù)和微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)。手術(shù)的目的是把多出來的骨頭去掉，不再產(chǎn)生撞擊；把可以修復(fù)的盂唇進(jìn)行縫合；把不能修復(fù)的組織進(jìn)行清理；最大限度避免繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。8.撞擊癥和盂唇損傷的切開手術(shù)切開手術(shù)使用的是外科脫位技術(shù)，需要把股骨頭從髖臼窩里脫位出來。這是一種經(jīng)典的手術(shù)方法，優(yōu)點(diǎn)是容易掌握，具有良好的視野，可以使手術(shù)者對(duì)關(guān)節(jié)里面所有的地方進(jìn)行直觀的檢查，并同期進(jìn)行處理。為了保護(hù)股骨頭的供血，避免引起骨壞死，手術(shù)時(shí)需要在股骨大轉(zhuǎn)子處做一個(gè)小的截骨，完成病變組織的處理后再用螺釘固定回去。大轉(zhuǎn)子截骨聽起來好像有些恐怖，但其實(shí)損傷并不大，骨塊固定回去后很容易愈合，也不影響手術(shù)后的下地行走。相比手術(shù)獲得的益處，這個(gè)損傷還是值得的。9.撞擊癥和盂唇損傷的微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、快速康復(fù)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是近年來治療這類疾病首選的手術(shù)方法。關(guān)節(jié)鏡下可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)的評(píng)估，對(duì)盂唇損傷進(jìn)行清理或修復(fù)，可以磨除增生的骨頭，消除撞擊。目前髖關(guān)節(jié)鏡的開展并沒有像膝關(guān)節(jié)鏡和肩關(guān)節(jié)鏡一樣那么普及，原因是髖關(guān)節(jié)鏡需要一些特殊的設(shè)備，而且手術(shù)掌握起來具有一定的難度。中日醫(yī)院骨科一部（原名“骨關(guān)節(jié)外科”）自2008年起開展該技術(shù)，至今已有近10年的歷史。切開手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)各有優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估，選擇適合的治療方式。總之，由于醫(yī)生和患者認(rèn)識(shí)的不足，股骨髖臼撞擊癥和髖臼盂唇損傷容易被漏診或誤診。具有不明原因髖關(guān)節(jié)不適的患者應(yīng)到專業(yè)科室就診，以便盡早得到確診和治療。中日醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最早開展此類疾病診斷和治療的單位之一，已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2018年09月03日16231
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