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2022年08月15日
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沈超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 你做什么手術(shù)的？ 粘則上說(shuō)，能切不要切。 魚(yú)唇修補(bǔ)有困難，可以做重建。 但問(wèn)題是60歲，60歲魚(yú)唇本身就會(huì)嚴(yán)重的損傷的，因?yàn)閺哪挲g段來(lái)看，本身就會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷的呀，那你這個(gè)時(shí)候再去。 60歲做手術(shù)一定要謹(jǐn)慎，第一個(gè)明確你的確是撞擊還是不穩(wěn)引起的，還是那句話(huà)。 為什么？你如果是撞擊的沒(méi)問(wèn)題，盡量去做，如果是不穩(wěn)的，60歲做意義其實(shí)并不是很大的，這是第一個(gè)，第二個(gè)撞擊引起的醫(yī)生損傷，60歲不會(huì)太大到不能修補(bǔ)的程度的。 更擔(dān)心是這些魚(yú)生損傷是不穩(wěn)引起的，那不穩(wěn)引起的，你不管是切除還是重建，效果都不會(huì)好的，為什么？這是骨性結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，尤其是60歲左右的這個(gè)人群，骨性結(jié)構(gòu)很差，他軟骨代償能力也已經(jīng)很差了，那這個(gè)時(shí)候你再去做這個(gè)重建修補(bǔ)，意義根本可以認(rèn)為基本上沒(méi)有什么大的意義了。 所以你60歲如果手術(shù)，關(guān)鍵是你明確你肯定是撞擊，還是你肯定是不穩(wěn)，如果是不穩(wěn)的，我勸你，你就不要做了。 如果你是撞擊引起的，那你去做還是有效，還是值得去做的，但前提是你一定要明確。2022年08月15日184
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沈超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 如果你明確兩到三厘米，全程撕裂。 理論上是至少需要兩顆的，但一般性來(lái)說(shuō)。 這種自動(dòng)這種東西。 我在樹(shù)中看到一般性最多就一顆到兩顆，不會(huì)超過(guò)兩顆的，為什么？倒不是說(shuō)打不進(jìn)去，是真的不需要，因?yàn)橛薮侥苣惆阉p的太密，樣子是很好看，牢固度也是沒(méi)問(wèn)題，但我個(gè)人感覺(jué)，你除非是DH，否則不會(huì)有魚(yú)唇這種全層的，巨大的，這種撕裂的，全層巨大撕裂，我們做開(kāi)放手術(shù)，做結(jié)果的時(shí)候打三個(gè)鉚釘都。 算客氣，為什么你半圈魚(yú)唇半圈掉下來(lái)了，完全游離下來(lái)，就是說(shuō)你透過(guò)魚(yú)唇下方，你都可以看見(jiàn)那股骨頭了，你說(shuō)這魚(yú)唇需不需要補(bǔ)，當(dāng)然需要補(bǔ)，因?yàn)槭峭耆欣模蔷瓦@樣的情況下，陳主任到現(xiàn)在為止。 基本上我們是一厘米一克這樣去打的，那這樣的話(huà)兼顧這個(gè)性?xún)r(jià)比，呃，第一費(fèi)用病人的費(fèi)用也不至于，呃，就是。 過(guò)高，第二我沒(méi)有達(dá)到目的，所以對(duì)于鉚釘這個(gè)打幾克，其實(shí)這個(gè)討論意義不是很大的，以書(shū)中關(guān)鍵為主，如果是就我而言，可能我在做撞擊的時(shí)候，我覺(jué)得這個(gè)乙醇這個(gè)整個(gè)一個(gè)穩(wěn)定性。 受影響并沒(méi)有想象中這么大，撕裂的可能范圍很大，但是真正的穩(wěn)定性受影響不是很大，那可能我用的鉚釘書(shū)就比鏡像做的要稍微少一點(diǎn)，但是當(dāng)然鏡像你2022年08月15日190
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于維漢主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 然后我這邊看還有一個(gè)朋友問(wèn)說(shuō)這個(gè)目前做做理療康復(fù)，針灸推拿和拔罐和電療啊，這些都是可以啊，我對(duì)你有印象啊，這位朋友你是那個(gè)做髖關(guān)節(jié)術(shù)后的，但是你這個(gè)托管的時(shí)間非常的緩慢，我覺(jué)得你實(shí)際上有的時(shí)候可能是過(guò)于擔(dān)心了，沒(méi)有不用不用太太過(guò)于擔(dān)心，放寬心，然后這些理療康復(fù)，包括針灸推拿拔罐療都是可以嘗試的啊，如果是能對(duì)你的目前這個(gè)癥狀有緩解和改善呢？ 你應(yīng)該有做了有大半年了吧，我記得。 完全可以去嘗試恢復(fù)你正常的工作生活，不要太過(guò)于緊張和擔(dān)心。 好的，我們這邊有一個(gè)患者問(wèn)于醫(yī)生能不能介紹一下魚(yú)唇撕裂的手術(shù)指針是什么呢？呃，不知道這個(gè)朋友想問(wèn)的是這個(gè)髖關(guān)節(jié)魚(yú)唇的這個(gè)手術(shù)的指征，還是肩關(guān)節(jié)唇撕裂的這個(gè)手術(shù)的指征??？ 主要的癥狀我們還是醫(yī)生需要借，首先要磁共振評(píng)估，確實(shí)是有一個(gè)明確的的裂和損傷，其次就是要看你的一個(gè)癥狀，比如說(shuō)肩關(guān)節(jié)是有一個(gè)恐懼癥，就是你當(dāng)你肩關(guān)節(jié)運(yùn)外展外旋的時(shí)候，比如說(shuō)做這個(gè)動(dòng)作時(shí)候，你的。 就前下方這邊，它是可能有一個(gè)松弛脫位，這種恐懼感啊，不希望做這個(gè)動(dòng)作，不敢做這個(gè)動(dòng)作。 那這個(gè)時(shí)候可能要考慮。 去做一個(gè)肩關(guān)節(jié)的唇修補(bǔ)，去幫助你去。 修復(fù)好這個(gè)，它2022年07月20日236
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張晉主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 患者出現(xiàn)盂唇撕裂的常見(jiàn)原因如下：1、股骨髖臼撞擊癥：指髖臼前外側(cè)緣存在異常增生，并且股骨頭頸結(jié)合區(qū)也存在增生，兩側(cè)增生在屈髖時(shí)互相碰撞，擠壓到髖臼外側(cè)盂唇，導(dǎo)致盂唇損傷和撕裂；2、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：髖關(guān)節(jié)未達(dá)到正常覆蓋，導(dǎo)致股骨頭負(fù)重區(qū)在盂唇和軟骨交界處反復(fù)摩擦，損傷到盂唇和軟骨交界處而造成盂唇損傷；3、外傷性原因：如骨盆骨折或單純外傷性盂唇損傷，幾率占整個(gè)盂唇損傷5%左右。無(wú)論是任何原因?qū)е碌挠鄞綋p傷，患者都會(huì)存在疼痛癥狀，通常需先進(jìn)行保守治療，如果保守治療無(wú)效，再進(jìn)行手術(shù)治療。針對(duì)不同原發(fā)病存在不同手術(shù)方式，股骨髖臼撞擊癥患者需要采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。如果年輕患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是真性發(fā)育不良，需要進(jìn)行截骨手術(shù)，臨界型發(fā)育不良者可以選擇關(guān)節(jié)鏡或截骨手術(shù)治療。外傷性盂唇損傷患者，如果癥狀較輕可以進(jìn)行保守治療，如果合并骨折需通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。2022年07月15日1747
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超哥您好，您做過(guò)盂唇的重建嗎？我左側(cè)髖臼外側(cè)2點(diǎn)到10點(diǎn)方向做了清理，請(qǐng)問(wèn)會(huì)嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)使用壽命嗎？
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張晉主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷依據(jù)損傷程度分為輕、中、重度，損傷程度不同，治療方法不同。輕度損傷早期，盂唇損傷程度輕，可以進(jìn)行保守治療，目的是達(dá)到不影響日常生活的工作狀態(tài)?？梢钥刂苹顒?dòng)量，少做引起疼痛的動(dòng)作。癥狀比較明顯時(shí)，以休息為主，當(dāng)癥狀緩解之后，再適當(dāng)?shù)幕謴?fù)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)用藥:如果沒(méi)有一些基礎(chǔ)性疾病，可以適當(dāng)服用一些非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥來(lái)緩解疼痛癥狀。運(yùn)動(dòng)理療:建議到專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心結(jié)合康復(fù)師手法改善髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，康復(fù)動(dòng)作指導(dǎo)練習(xí)來(lái)增加髖周?chē)募∪饬α糠€(wěn)定髖關(guān)節(jié)，以及物理治療消除炎癥和積液來(lái)解除疼痛。如果髖關(guān)節(jié)盂唇損傷到中、重度，癥狀比較典型，患者活動(dòng)量較大，對(duì)運(yùn)動(dòng)要求高，比較影響日常生活工作的就要考慮手術(shù)了，因?yàn)橛鄞綋p傷后是自己不會(huì)愈合的，后期疼痛也會(huì)因?yàn)橛鄞剿毫旬a(chǎn)生炎癥刺激反復(fù)出現(xiàn)癥狀也會(huì)持續(xù)加重，還有就是盂唇損傷后很容易再把髖臼軟骨磨壞，如果有髖臼軟骨損傷就會(huì)影響到手術(shù)效果，所以保守?zé)o效，建議早些手術(shù)。目前手術(shù)是采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于存在撞擊結(jié)構(gòu)的盂唇損傷患者是將增生的骨刺打磨，撕裂的盂唇進(jìn)行縫合固定，從而達(dá)到治療的目的，這樣療效確切、創(chuàng)傷小、手術(shù)恢復(fù)也快。2022年07月05日2665
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張晉主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 有患者提問(wèn)，髖關(guān)節(jié)魚(yú)唇撕裂怎么治療？不手術(shù)可以嗎？我們要把余生撕裂分成兩類(lèi)，第一類(lèi)呢，就是由髖關(guān)節(jié)股骨。 髖臼撞擊癥引發(fā)的魚(yú)唇撕裂。 啊，這種股骨髖臼撞擊癥呢，就是因?yàn)楣晒莻?cè)和髖臼側(cè)都有增生，在屈髖的過(guò)程中，兩個(gè)增生互相擠壓造成的魚(yú)唇撕裂，那這種撕裂的原因是因?yàn)橄忍彀l(fā)育的異常加后天的反復(fù)磨損造成的，這種魚(yú)唇撕裂是沒(méi)有辦法自愈的，只有通過(guò)手術(shù)治療，而且手術(shù)的療效相對(duì)是非常好的。 那么第二種魚(yú)唇撕裂呢，就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良引發(fā)的魚(yú)唇撕裂，那么發(fā)育不良是指髖關(guān)節(jié)的覆蓋不夠造成的，髖關(guān)節(jié)的微動(dòng)，股骨頭有向外脫位的風(fēng)險(xiǎn)，反復(fù)的微動(dòng)之后呢，會(huì)造成股骨頭對(duì)魚(yú)唇的反復(fù)挫傷，造成魚(yú)唇撕裂，像這種魚(yú)唇撕裂的話(huà)呢。 如果髖關(guān)節(jié)的發(fā)育不良特別嚴(yán)重的情況下，單純進(jìn)行。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可能并不能完全解決他的問(wèn)題，因?yàn)殛P(guān)節(jié)性手術(shù)無(wú)法改變這個(gè)覆蓋不良的這種情況，那么可能會(huì)涉及到截骨的相對(duì)大一點(diǎn)的手術(shù)，那么或者說(shuō)有一些保守治療是可以對(duì)于我們的余生撕裂有一定的輔助作用的。 比如說(shuō)運(yùn)動(dòng)康復(fù)理療，比如說(shuō)用藥，比如說(shuō)沖擊波等等，那么這些治療的作用是什么呢？第一呢，它可以增加髖關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α浚ㄟ^(guò)肌肉的增強(qiáng)2022年06月15日1507
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王慶主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷 (Hip labral tear) 是指髖關(guān)節(jié)髖臼外緣的軟組織環(huán)的損傷。軟骨的邊緣叫做盂唇，作用與 "吸杯" 類(lèi)似，有助于將髖關(guān)節(jié)固定在一起。 髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂好發(fā)人群：1.從事曲棍球、足球、橄欖球、高爾夫球及芭蕾舞等的運(yùn)動(dòng)員或演員，2.髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常患者； 癥狀：1.輕度撕裂很多沒(méi)有明顯癥狀，偶有髖部疼痛或髖關(guān)節(jié)的 “束縛感”。 2.撕裂嚴(yán)重后出現(xiàn)①髖關(guān)節(jié)或腹股溝疼痛，②髖關(guān)節(jié)彈響、絞鎖、束縛感，③髖關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限； 診斷：X線(xiàn)：明確是否有髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI），發(fā)現(xiàn)骨折及骨性結(jié)構(gòu)異常。 ①骨盆正位：股骨頭頸槍柄狀畸形，髖臼CE角＞25?； ②髖關(guān)節(jié)45?Dunn位：髖關(guān)節(jié)屈曲45?、外展20?，足部中立。③骨盆蛙式位； 核磁共振 (MRI)：明確髖關(guān)節(jié)盂唇是否撕裂，撕裂的大小、位置。 治療：1.早期鎮(zhèn)痛及物理治療。 2. 髖關(guān)節(jié)鏡下盂唇縫合術(shù)：縫合修復(fù)撕裂的髖臼盂唇。 本文部分圖片來(lái)自本人發(fā)表于《中華創(chuàng)傷骨科雜志》的文章， [1]王慶,黃華揚(yáng),李憑躍,張濤,沈洪園,區(qū)永亮.髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療不同分型髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的近期療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2020,22(08):721-725.2021年12月05日2061
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