最近有一個(gè)患者主訴為髖部及大腿活動(dòng)疼痛，起身困難，不能遠(yuǎn)距離行走，來(lái)我處就診。該患者，本身存在腰椎管狹窄，腰椎間盤突出的問(wèn)題。所以在多家醫(yī)院就診都考慮為椎管狹窄引起的髖部及大腿疼痛，行走困難， 建議她進(jìn)行手術(shù)治療。 來(lái)門診后，我發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，就是用腰椎管狹窄這個(gè)疾病不能完全解釋患者主訴素和體征。通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)的一些活動(dòng)存在異常，就決定給他拍一個(gè)髖部的X光片。通過(guò)片子，其實(shí)這個(gè)患者還存在一個(gè)我們臨床醫(yī)生經(jīng)常容易忽視的問(wèn)題，那就是髖關(guān)節(jié)的撞擊綜合癥。 何謂髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥？髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是一種常見(jiàn)的、可引起慢性髖關(guān)節(jié)疼痛及髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收受限的疾病，是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)的病因。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的典型表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)前方深部的疼痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋受限或出現(xiàn)疼痛，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響或不適，經(jīng)常是在活動(dòng)時(shí)疼痛加重。在平路上行走和直向屈曲可能能夠忍受，但沖擊性活動(dòng)（如：在傾斜道路或樓梯上行走，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)）通常疼痛增加。久坐后突然站起，穿鞋襪，以及剪趾甲時(shí)可能出現(xiàn)疼痛。保守治療有癥狀性的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者，通常建議先采取系統(tǒng)非手術(shù)治療，治療的首要目的是減少相關(guān)癥狀的發(fā)作頻率，治療措施包括避免誘發(fā)癥狀的姿勢(shì)。其次是在疼痛可以耐受的情況下改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。首先采用制動(dòng)及非甾體類抗炎藥治療癥狀性髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥。。運(yùn)動(dòng)治療也是常用方法，但首先必須充分了解髖關(guān)節(jié)畸形情況，以及畸形對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉肌力的影響。改善髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍并不是治療的目的。保守治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的遠(yuǎn)期療效不明尚不明確。手術(shù)治療保守治療癥狀沒(méi)有改善的，可以考慮行手術(shù)治療。手術(shù)準(zhǔn)備包括評(píng)價(jià)髖臼盂唇軟骨病理情況，髖臼及近端股骨骨性畸形情況。治療效果通常與關(guān)節(jié)軟骨的退變程度相關(guān)。目前一般采用切開(kāi)手術(shù)和/或髖關(guān)節(jié)鏡治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，兩者早期療效較好且并發(fā)癥較少。選擇合適的患者對(duì)于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的療效具有重要影響。手術(shù)治療癥狀性髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥主要針對(duì)髖臼盂唇病變及髖關(guān)節(jié)相應(yīng)的骨性畸形。手術(shù)范圍包括中央間室（髖臼緣，髖臼盂唇以及髖臼軟骨）和外周間室（股骨頭頸交界處）。目前使用髖關(guān)節(jié)外科脫位技術(shù)治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥具有較大優(yōu)勢(shì)：視野開(kāi)闊、病變情況清理徹底、可以處理各種特殊狀況、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、不需特殊器械。很多研究顯示盂唇修補(bǔ)及切除骨性畸形部位，療效更佳。 目前，該患者通過(guò)我科的中西醫(yī)結(jié)合治療，癥狀已經(jīng)有了明顯的緩解，目前正在隨訪觀察中。

轉(zhuǎn)載我的一篇關(guān)于髖痛的科普小文，希望對(duì)各位病友有幫助。門診的典型病例王女士，30歲，公司職員。平時(shí)喜歡運(yùn)動(dòng)，每周去健身房鍛煉，也會(huì)去戶外跑步，但運(yùn)動(dòng)都并不劇烈。在一次跑步后出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)不適，感覺(jué)“發(fā)脹”，適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后癥狀緩解。后來(lái)又出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)疼痛，開(kāi)始主要是前方的腹股溝處疼，慢慢的后方也開(kāi)始疼痛，無(wú)法繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，走路稍多或者坐久了也覺(jué)不適。在幾家醫(yī)院的骨科按“滑膜炎”治療了一段時(shí)間，但癥狀時(shí)好時(shí)壞，最后到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診就診，在拍了片子和核磁共振后，醫(yī)生給出了一個(gè)診斷：“髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、盂唇損傷”。王女士什么！撞擊？我也就跑跑步走走路，跟誰(shuí)撞啊？而且我和同事一起運(yùn)動(dòng)，一樣的量，別人都沒(méi)事，怎么就偏偏我把盂唇撞壞了？還說(shuō)要做手術(shù)，這我可接受不了。不要著急，這個(gè)“撞擊綜合征”乍一聽(tīng)確實(shí)不好理解，我來(lái)給你講一講它的來(lái)龍去脈，咱們就先從發(fā)病原因說(shuō)起吧！黃醫(yī)生什么是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征？髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是一組以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常為特征的疾病，這種異常導(dǎo)致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊，損害髖臼盂唇和相鄰的髖臼軟骨，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是股骨頭長(zhǎng)得太大（圖1-a），或者髖臼窩的邊沿增生了（圖1-b），或者這兩種情況同時(shí)存在（圖1-c）。在類似的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下，為什么只有王女士出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征呢？這個(gè)問(wèn)題與發(fā)育、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肌肉力量、運(yùn)動(dòng)方式等多種因素有關(guān)。這些原因會(huì)由醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估，并影響著治療方案的選擇。另外，在人類進(jìn)化的過(guò)程中，骨骼發(fā)生的一些變化也使得髖關(guān)節(jié)撞擊更容易發(fā)生，而且這個(gè)變化在未來(lái)更明顯。人類進(jìn)化過(guò)程中股骨的變化* 牛津大學(xué)Paul Monk博士的一項(xiàng)研究中，使用了300個(gè)骨骼樣本進(jìn)行掃描，觀測(cè)骨骼在幾千年來(lái)發(fā)生的變化。發(fā)現(xiàn)當(dāng)人類開(kāi)始雙腳站立行走后，股骨頭頸形狀發(fā)生了明顯變化。相比一千年前，現(xiàn)代人類的股骨頭變大、股骨頸變短，以適應(yīng)直立行走承重的增大，但同時(shí)帶來(lái)了一個(gè)不利的影響，就是現(xiàn)代人的髖關(guān)節(jié)更容易出現(xiàn)撞擊了。王女士這樣啊，原來(lái)是我的兩塊骨頭撞起來(lái)了，那我少活動(dòng)點(diǎn)，吃點(diǎn)藥不疼了不就行了么，咋還要考慮做手術(shù)呢？你說(shuō)的辦法是有道理的，這也是治療措施的一種，就是休息、少運(yùn)動(dòng)、對(duì)癥處理。但是在做治療決策時(shí)，我們還需要關(guān)注髖關(guān)節(jié)中的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)—盂唇，因?yàn)轶y關(guān)節(jié)撞擊可能會(huì)伴隨著盂唇損傷。黃醫(yī)生髖關(guān)節(jié)的解剖和盂唇損傷A.髖臼盂唇的解剖B.核磁共振顯示盂唇的撕裂及囊腫形成盂唇是在髖臼窩的周邊長(zhǎng)著的一圈軟組織，其作用類似膝關(guān)節(jié)的半月板，盂唇的存在加深了髖臼窩，還能起到一個(gè)“密封環(huán)”的作用，增加了髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。另外，還能促進(jìn)關(guān)節(jié)液的均勻分布，使關(guān)節(jié)面之間的摩擦更小。但是，盂唇恰恰處在股骨頭和髖臼中間，而且它是軟的，在這兩個(gè)結(jié)構(gòu)硬碰硬的接觸過(guò)程中，便容易把盂唇撞壞。從你剛才拍的核磁共振片子上能看出來(lái)盂唇受到損傷了，在這種情況下進(jìn)行手術(shù)就是很有意義的。黃醫(yī)生王女士原來(lái)是這樣啊，我明白了，看來(lái)由于我沒(méi)有及時(shí)來(lái)看病，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到比較嚴(yán)重的地步了，那醫(yī)生您幫我安排手術(shù)吧。希望其他人能在日常生活中注意防護(hù)，不要像我這樣。哪些癥狀需要就醫(yī)？對(duì)大家來(lái)說(shuō)，什么時(shí)候需要考慮來(lái)醫(yī)院看病呢？黃醫(yī)生運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)不適大多數(shù)都能自行緩解，并不一定都有必要到門診就診，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛等癥狀時(shí)可以先通過(guò)下面的方法來(lái)自我判斷一下。需要就醫(yī)的特點(diǎn)1疼痛程度劇烈，不能忍受2疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)3周3疼痛發(fā)生角度，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)到某一角度疼痛特別明顯，典型的一個(gè)動(dòng)作是屈髖后內(nèi)旋（需要專業(yè)查體），而且蹺二郎腿也不舒服4疼痛反復(fù)出現(xiàn)，與運(yùn)動(dòng)有一定關(guān)聯(lián)，走路一多就出現(xiàn)，休息后逐漸緩解如果覺(jué)得這幾點(diǎn)比較復(fù)雜，那么就記住一點(diǎn)：髖關(guān)節(jié)癥狀影響了日常生活運(yùn)動(dòng)！再提醒一點(diǎn)，髖關(guān)節(jié)撞擊不像關(guān)節(jié)退變的疾病，并不是老年特有的疾病，反而是青年人群多發(fā)，所以年青的朋友們不要大意??！黃醫(yī)生髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者的治療策略關(guān)于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥有以下治療手段可以改善癥狀：保守治療# 發(fā)病初期，對(duì)運(yùn)動(dòng)要求不高的患者 #a) 休息b) 減少負(fù)重運(yùn)動(dòng)量，增加非負(fù)重運(yùn)動(dòng)c) 運(yùn)動(dòng)康復(fù)（需專業(yè)指導(dǎo)）d) 理療（需專業(yè)指導(dǎo)）e) 口服非甾體消炎藥（需專業(yè)指導(dǎo)）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)#保守治療無(wú)效，盂唇損傷明確，無(wú)明顯發(fā)育不良的患者#髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，一般需要2到3個(gè)小切口（0.5公分），相比大切口手術(shù)，視野清楚、處理精細(xì)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。切開(kāi)手術(shù)a) 伴有明確髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者，需要行截骨手術(shù)b) 骨關(guān)節(jié)炎明顯影響生活的患者，行關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)小貼士髖關(guān)節(jié)需要周圍肌肉的力量平衡來(lái)維持正常的狀態(tài)，就好像帳篷一樣，任何一邊的固定不牢靠，都會(huì)影響整個(gè)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。激活髖關(guān)節(jié)深層穩(wěn)定?。ㄑ蠹『蟛俊⒐煞郊?、閉孔肌、孖肌等），并進(jìn)行肌力練習(xí)可以使髖關(guān)節(jié)周圍肌肉更加平衡，從而使髖關(guān)節(jié)達(dá)到穩(wěn)定。那么如何練習(xí)這些深層穩(wěn)定肌群呢？可以先嘗試以下這個(gè)動(dòng)作：仰臥位股骨頭沉降練習(xí)平躺于床上（仰臥位），雙腿伸直放松，感受用髖關(guān)節(jié)后方深層的肌肉嘗試將股骨頭向下用力，保持10秒，5-10個(gè)/組，每天1-2組。（練習(xí)過(guò)程中以及練習(xí)后髖關(guān)節(jié)應(yīng)保證無(wú)痛，練習(xí)過(guò)程中大腿前方以及臀部表層肌肉放松。）

髖關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)摘要：隨著髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的進(jìn)步，許多以前僅限于在膝關(guān)節(jié)中使用的關(guān)節(jié)保留技術(shù)現(xiàn)在逐漸應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)。與膝關(guān)節(jié)不同的是，髖關(guān)節(jié)的軟骨病變很少單獨(dú)發(fā)生，因此修復(fù)軟骨的同時(shí)也要同期處理其他病變，例如股骨髖臼撞擊癥（femoroacetabular impingement ,FAI）的治療就是如此。本綜述旨在概述手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)軟骨病變的最新證據(jù)，包括軟骨成形術(shù)，分層修復(fù)術(shù)，微骨折技術(shù)，增強(qiáng)微骨折，自體移植和同種異體移植技術(shù)。關(guān)鍵詞：股骨髖臼撞擊癥；髖；軟骨引言髖關(guān)節(jié)的軟骨損傷可能是各種病因的結(jié)果，包括股骨髖臼撞擊，髖臼盂唇撕裂，剝脫性骨軟骨炎，兒童股骨頭骨軟骨炎，髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，創(chuàng)傷性半脫位或脫位，股骨頭骨折或股骨頭骨骺滑脫。當(dāng)股骨與髖臼撞擊時(shí)，前外側(cè)頭頸交界處的Cam凸輪病變通常會(huì)導(dǎo)致髖臼盂唇分層，也可出現(xiàn)纖維性顫動(dòng)動(dòng)或局灶性缺損（1）。然而，單純對(duì)原發(fā)病變的治療并不能有效改善軟骨缺損（2），而且未經(jīng)治療的軟骨缺損會(huì)發(fā)展為退行性關(guān)節(jié)炎（3）?，F(xiàn)有幾種用于治療軟骨損傷的保髖手術(shù)治療選項(xiàng)（表1）。這些技術(shù)中的大多數(shù)借鑒了膝關(guān)節(jié)的治療方式（4）。不同于膝關(guān)節(jié)的是，手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)軟骨損傷同時(shí)多數(shù)情況下要同時(shí)處理基礎(chǔ)病變。雖然臨床指征明確，但當(dāng)患者在治療髖關(guān)節(jié)軟骨缺損時(shí)同時(shí)經(jīng)歷多個(gè)附加手術(shù)時(shí)，由此引發(fā)的問(wèn)題是不易明確術(shù)后結(jié)果評(píng)分改善得益于哪一項(xiàng)操作。而且，目前可獲取的髖關(guān)節(jié)相關(guān)文獻(xiàn)整體證據(jù)等級(jí)也低于膝關(guān)節(jié)。本綜述旨在概述最新的髖關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)和重建技術(shù)的可用證據(jù)。表1各種髖關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和重建技術(shù)優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)軟骨成形術(shù)近年來(lái)，不穩(wěn)定的非全層軟骨病變的成形術(shù)已成為公認(rèn)的治療標(biāo)準(zhǔn)（5）。然而，最近的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果并不支持在膝關(guān)節(jié)內(nèi)對(duì)這類病變進(jìn)行成形清理治療。Bisson等對(duì)接受關(guān)節(jié)鏡檢查進(jìn)行部分半月板切除術(shù)的患者中，對(duì)不穩(wěn)定的部分或全層軟骨病變者進(jìn)行清理術(shù)或者單純觀察，發(fā)現(xiàn)結(jié)果評(píng)分并無(wú)差異（6）。然而，髖關(guān)節(jié)沒(méi)有同樣高水平的研究證據(jù)?，F(xiàn)有的多項(xiàng)髖關(guān)節(jié)相關(guān)研究沒(méi)有設(shè)置對(duì)照組，而且手術(shù)包含多個(gè)操作步驟，這使得對(duì)結(jié)果的解釋變得復(fù)雜。Haviv等一項(xiàng)回顧性研究是對(duì)166例髖臼軟骨病變伴有Cam型FAI和/或盂唇撕裂者，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇非全層缺損行成形清理術(shù)，小于300 mm2的全層缺損行成形清術(shù)或微骨折術(shù)。所有患者在末次隨訪（平均22個(gè)月）顯示術(shù)后結(jié)果評(píng)分顯著改善，非全層缺損的患者得分最高，這些患者也更年輕并且具有更高的術(shù)前評(píng)分。對(duì)于全層缺損，成形清除術(shù)與微骨折之間沒(méi)有差異（7）。Philippon等對(duì)股骨髖臼撞擊形成的軟骨病變進(jìn)行了類似的前瞻性研究，對(duì)Outerbridge分級(jí)2級(jí)和3級(jí)病灶進(jìn)行清理，4級(jí)缺損采用微骨折治療。根據(jù)指征還進(jìn)行了股骨和/或髖臼骨成形術(shù)和盂唇修復(fù)或清除術(shù)。平均隨訪2年，所有患者的結(jié)果評(píng)分顯著改善，成形清理組和微骨折組之間無(wú)差異（8）。分層修復(fù)術(shù)與Cam型FAI相關(guān)的軟骨損傷最常見(jiàn)于軟骨板交界處的分層。分層軟骨的組織學(xué)分析顯示軟骨瓣內(nèi)保留了大部分活性軟骨細(xì)胞，50％的樣本含有大量透明軟骨（9）。因此，如果可以實(shí)現(xiàn)軟骨瓣的穩(wěn)定修復(fù)，那么理論上這種方式修復(fù)的軟骨將會(huì)比填充纖維軟骨具有更高的品質(zhì)。目前有兩種可用于修復(fù)分層軟骨的技術(shù)，一種是Bray等提出的纖維蛋白膠（10）（圖1），另一種是用Sekiya等提出的縫合錨釘固定（11）。纖維蛋白膠具有促進(jìn)軟骨細(xì)胞遷移和增殖的額外益處（12），而縫合錨釘固定具有優(yōu)異的生物力學(xué)性能，但可能存在縫線切割的問(wèn)題（13）。兩組病例研究分別報(bào)告了使用微骨折和纖維蛋白膠重建分層軟骨瓣的結(jié)果。Stafford等經(jīng)過(guò)平均28個(gè)月隨訪了43例患者，發(fā)現(xiàn)改良Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分（MHHS）顯著改善（14）。Tzaveas等報(bào)道19例患者在術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)MHHS有顯著改善（15）。兩項(xiàng)研究都描述了當(dāng)患者因其他病變接受關(guān)節(jié)鏡翻修治療時(shí)完整的軟骨修復(fù)結(jié)果。微骨折微骨折技術(shù)是通過(guò)釋放間充質(zhì)干細(xì)胞和來(lái)自軟骨下骨的血液形成血凝塊繼而形成纖維軟骨填充在缺損部位（圖2）。最近MacDonald等的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)支持微骨折在FAI相關(guān)的軟骨缺損中的應(yīng)用，證據(jù)等級(jí)為IV級(jí)。在所納入的12項(xiàng)研究中，11項(xiàng)報(bào)告了正向結(jié)果，各種結(jié)局指標(biāo)均有顯著改善。然而，其中8項(xiàng)研究未記錄病變的大小，6項(xiàng)沒(méi)有確定病變位置（16）。此外，其中一項(xiàng)研究的后續(xù)五年隨訪顯示出微骨折技術(shù)平均36個(gè)月的正向結(jié)果，患者的結(jié)果評(píng)分從術(shù)后2至5年逐漸下降（17）。目前即使在膝關(guān)節(jié)相關(guān)文獻(xiàn)中，只有一項(xiàng)I級(jí)證據(jù)等級(jí)的研究，該研究將微骨折與對(duì)照組（清理）技術(shù)進(jìn)行比較的研究，發(fā)現(xiàn)這兩組之間的結(jié)果評(píng)分沒(méi)有顯著差異（18）。支持微骨折的證據(jù)僅限于髖關(guān)節(jié)軟骨全層缺損和非全層缺損進(jìn)行微骨折治療的病例對(duì)照研究。Domb等研究發(fā)現(xiàn)，和非全層缺損的158例病例相比，全層軟骨缺損的84例患者行微骨折治療后，2年時(shí)疼痛評(píng)分更高，患者滿意度更低（19）。McDonald等對(duì)專業(yè)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行的類似比較研究發(fā)現(xiàn)，在用微骨折治療的IV級(jí)軟骨缺損病例和沒(méi)有IV級(jí)缺損的對(duì)照組相比，兩組運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)沒(méi)有差異（20）。增強(qiáng)微骨折為了改善機(jī)械穩(wěn)定性并增加微骨折修復(fù)組織的透明軟骨含量，現(xiàn)已經(jīng)開(kāi)發(fā)出了幾種生物支架。BST-CarGel (Piramal生命科學(xué)，魁北克，加拿大)是一種基于殼聚糖的支架，與自體血液混合，用于一期填充缺損（21）（圖3）。一項(xiàng)60例患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，和單獨(dú)運(yùn)用微骨折相比，微骨折聯(lián)合BST-CarGel治療局灶性全層股骨髁軟骨病變，術(shù)后1年和5年BST-CarGel組軟骨填充量更多，質(zhì)量更高（22）。Tey等最近報(bào)道了BST-CarGel在髖關(guān)節(jié)鏡中的應(yīng)用（23）。Tahoun等報(bào)道了一組病例，13例患者平均軟骨缺損為3.7cm2，在接受了股骨成形，髖臼盂唇修復(fù)和微骨折聯(lián)合BST-CarGel治療后2年時(shí)結(jié)果評(píng)分顯著改善。術(shù)后18-24個(gè)月，10名患者延遲釓增強(qiáng)的軟骨MRI顯示所有患者的缺損填充率超過(guò)90％，50％患者形成一些透明軟骨（24）。一項(xiàng)回顧性研究分析了37例患者平均軟骨缺損5.8cm2，經(jīng)BST-CarGel治療術(shù)后一年的結(jié)果評(píng)分顯著改善，而且該結(jié)果與缺損尺寸（2-4,4-6或> 6 cm2），原發(fā)或翻修手術(shù)以及有無(wú)盂唇重建無(wú)關(guān)。其中兩名患者出現(xiàn)明顯的術(shù)后疼痛，據(jù)觀察這可能是來(lái)自BST-CarGel的炎癥反應(yīng)（Wong I，2017，未發(fā)表的數(shù)據(jù)）。Chondro-Gide（Geistlich Pharma AG，Wolhusen，Switzerland）是I型和III型膠原的雙層基質(zhì)，用纖維蛋白膠或縫線附著在微骨折缺損處（21）。對(duì)于膝關(guān)節(jié)的軟骨缺損，一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)將單純微骨折與微骨折聯(lián)合Chondro-Gide做對(duì)比，在Chondro-Gide組中，5年的結(jié)果評(píng)分保持穩(wěn)定，但在微骨折組中顯著下降。在術(shù)后2年和5年，Chondro-Gide組患者中有60％在MRI上有超過(guò)三分之二的缺損有填充，而微骨折組患者只有25%（25）。ancini和Fontana在一項(xiàng)針對(duì)2-4 cm2髖臼軟骨缺損合并FAI的57例患者回顧性研究中，將微骨折聯(lián)合Chondro-Gide與兩階段基質(zhì)相關(guān)自體軟骨細(xì)胞移植（MACI）進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，兩種技術(shù)在術(shù)后6個(gè)月，3年和5年時(shí)的結(jié)果評(píng)分沒(méi)有差異，但值得注意的是Chondro-Gide作為單階段手術(shù)的益處是沒(méi)有供體部位并發(fā)癥（26）。自體移植和鑲嵌成形術(shù)自體骨軟骨移植可用于治療伴有軟骨下骨損傷的軟骨缺損，并具有用透明軟骨填充缺損的優(yōu)點(diǎn)。本方法存在供體部位并發(fā)癥的可能性以及需要通過(guò)手術(shù)使髖關(guān)節(jié)脫位的不足，但目前已經(jīng)出現(xiàn)了顯露股骨頭缺損的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)（27,28）。Kocadal等的一項(xiàng)病例報(bào)告記錄了一名患有股骨頭局灶性缺損的27歲患者，該患者接受了關(guān)節(jié)鏡輔助逆行插入從同側(cè)膝關(guān)節(jié)取出的圓柱形骨軟骨塞。術(shù)后26個(gè)月最終隨訪影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)間隙得以保留，HHS評(píng)分為96分（27）。Uchida等報(bào)道了類似的技術(shù)，對(duì)一名18歲的患有股骨頭骨軟骨炎的患者采用逆行骨軟骨移植治療取得了優(yōu)異的成績(jī)，患者在術(shù)后14個(gè)月的MHHS評(píng)分為100分（28）。對(duì)于較大的股骨缺損的鑲嵌成形，可以通過(guò)外科手術(shù)使髖關(guān)節(jié)脫位后，從較低的非負(fù)重股骨頭區(qū)域收獲自體移植軟骨。Girard等報(bào)道了一組10例患者接受鑲嵌成形術(shù)的病例，本組患者平均股骨頭缺損為4.8 cm2，在29個(gè)月的平均隨訪期間，所有患者的結(jié)果評(píng)分均增加，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍增加以及影像學(xué)良好的骨軟骨結(jié)合結(jié)果（29）。骨軟骨同種異體移植術(shù)對(duì)于年輕患者或者伴有軟骨下骨損傷的軟骨缺損情況，骨軟骨同種異體移植是可接受的選項(xiàng)。同種異體移植重建股骨遠(yuǎn)端或脛骨平臺(tái)的骨軟骨缺損，10年時(shí)移植軟骨存活率分別為85％和80％（30）。與截骨術(shù)相比，以同種異體移植透明軟骨來(lái)填充缺損區(qū)域，會(huì)使未來(lái)的關(guān)節(jié)成形術(shù)簡(jiǎn)單化。Khanna等報(bào)道了一組病例共17名患者，該組患者具有多種病理因素，使用新鮮存儲(chǔ)的同種異體移植骨軟骨重建股骨頭。該手術(shù)的適應(yīng)證為大于2.5cm2的包含性缺損，缺損面積小于50％的股骨頭，沒(méi)有明顯的骨關(guān)節(jié)炎，不超過(guò)50歲。最終平均隨訪41個(gè)月的HHS評(píng)分良好率在76％。結(jié)果不佳的患者有兒童股骨頭骨軟骨炎，伴有殘余畸形、早期退行性改變或繼發(fā)于長(zhǎng)期激素性缺血性壞死（avascular necrosis，AVN）。兩名短期激素誘發(fā)AVN的患者效果良好（31）。Nousiainen等將冷凍骨軟骨同種異體移植物用于創(chuàng)傷病例中以重建股骨頭。一名患有不可修復(fù)的中間三分之一股骨頭碎裂的18歲患者接受了埋頭生物可吸收螺釘穩(wěn)定的急性重建術(shù)。術(shù)后46個(gè)月，HHS評(píng)分為100分，未發(fā)生AVN，沒(méi)有疼痛，但核磁檢查發(fā)現(xiàn)了一些進(jìn)行性關(guān)節(jié)病的證據(jù)（32）。這種同種異體移植重建術(shù)的缺點(diǎn)包括需要長(zhǎng)時(shí)間等待可匹配的供體，需要手術(shù)使髖關(guān)節(jié)脫位，并因此延長(zhǎng)術(shù)后保護(hù)性負(fù)重的時(shí)間，以及轉(zhuǎn)子不愈合或螺釘刺激的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論對(duì)髖部軟骨缺損的外科治療仍然是一個(gè)不斷發(fā)展的領(lǐng)域。隨著髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的改進(jìn)，以前只在膝關(guān)節(jié)中使用的多種術(shù)式逐漸適用于髖部。這些技術(shù)在治療軟骨缺損方面具有短期優(yōu)異的結(jié)果。但這些技術(shù)是否會(huì)最終轉(zhuǎn)化為預(yù)防退行性髖關(guān)節(jié)炎的有效方式還有待進(jìn)一步確定。盡管目前還缺乏治療髖關(guān)節(jié)軟骨缺損的高等級(jí)證據(jù)，但是眾多的手術(shù)技術(shù)存在各自明顯的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，醫(yī)生可以據(jù)此合理選擇個(gè)體患者的治療方式。

1. FAI定義又稱股骨髖臼撞擊綜合征femoroacetabular impingement syndrome，F(xiàn)AI。髖關(guān)節(jié)解剖異常引發(fā)股骨近端與髖臼撞擊，致盂唇和軟骨退變，引發(fā)疼痛及活動(dòng)受限，最終發(fā)展為髖關(guān)節(jié)炎。1999年瑞士Ganz教授及其同事首先報(bào)道。2003年Ganz等正式提出FAI的概念。2008年Ganz等提出FAI是髖關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的病因和病理學(xué)基礎(chǔ)。2. FAI Ganz分型分為鉗夾型（Pincer type）, 凸輪型（Cam type）和混合型（Mix type）3. 鉗夾型FAI: 髖臼前外側(cè)過(guò)度覆蓋或整體過(guò)度包容;好發(fā)于過(guò)度運(yùn)動(dòng)的中年婦女;反復(fù)撞擊致髖盂變性、硬化、囊變、髖臼加深;最常見(jiàn)髖臼后傾的患者;單純Pincer型FAI占7%.4.凸輪型FAI：股骨頭頸結(jié)合部突出；好發(fā)過(guò)度運(yùn)動(dòng)的青年男性；可見(jiàn)于股骨頭頸發(fā)育異常、股骨頭骺滑脫、股骨頭骨軟骨炎、骨折畸形愈合、股骨頭缺血壞死等； 單純Cam型占16%5.混合型FAI：包含Pincer和Cam兩種類型，髖臼和股骨頭頸部均異常；占總FAI的77%，是臨床主要類型。6.FAI臨床表現(xiàn): 好發(fā)于青年、舞蹈表演、髖過(guò)度活動(dòng)者; 腹股溝區(qū)間歇性痛，伴髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限; 劇烈活動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間坐位（如開(kāi)車或低矮座位）可加重癥狀; 髖關(guān)節(jié)絞鎖、彈響和不穩(wěn)定感，出現(xiàn)“死腿征”，即在改變體位時(shí)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)較重的疼痛或絞鎖，但活動(dòng)后恢復(fù)正常.病例1：女性，23歲，左髖關(guān)節(jié)疼痛四個(gè)月，保守治療無(wú)效，屈髖內(nèi)旋疼痛。診斷為左髖盂唇撕裂伴鈣化退變，在我院由由吳鵬副主任醫(yī)師主刀行髖關(guān)節(jié)盂唇修復(fù)術(shù)。X片提示（右上圖），髖關(guān)節(jié)盂唇鈣化，骨化。核磁提示（左上圖）示髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂；術(shù)中情況：在牽引狀態(tài)下，做兩個(gè)5毫米的微創(chuàng)切口，插入鏡頭和操作工具，見(jiàn)髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂，行盂唇清理修復(fù)術(shù)，手術(shù)耗時(shí)28分鐘，非常順利，術(shù)后第二天指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，術(shù)后6周門診復(fù)診基本能正常行走。病例2： 男，32歲，右側(cè)腹股溝前外側(cè)脹痛2年余，屈髖時(shí)明顯，保守治療無(wú)效，近期加重。該患者髖部腫塊數(shù)年，伴隨髖腫痛，一直未明確診斷，至我門診核磁發(fā)現(xiàn)髖前外側(cè)盂唇有明顯囊腫腫塊。術(shù)中情況：在髖關(guān)節(jié)鏡下行盂唇囊腫切除術(shù)+盂唇修復(fù)術(shù)，手術(shù)很順利，耗時(shí)40分鐘。術(shù)后4周復(fù)查核磁發(fā)現(xiàn)盂唇囊腫已消失（最后一張圖），微創(chuàng)小手術(shù)解決患者多年髖關(guān)節(jié)脹痛的問(wèn)題。本文作者從2015年開(kāi)始深入研究髖關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病，已積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和大量的病例基礎(chǔ)，對(duì)髖關(guān)節(jié)鏡有非常深入的理解和熟練的技術(shù)，接下來(lái)一周我專門介紹髖關(guān)節(jié)鏡下筆者的各種病例，希望能讓大家了解該技術(shù)和相關(guān)疾病。本文作者吳鵬：骨科博士，副主任醫(yī)師，同濟(jì)大學(xué)碩士研究生生導(dǎo)師，關(guān)節(jié)外科與關(guān)節(jié)鏡專家。在美國(guó)梅奧醫(yī)院系統(tǒng)學(xué)習(xí)兩年人工關(guān)節(jié)置換和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。博士畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，目前主要從事骨科關(guān)節(jié)置換及關(guān)節(jié)鏡專業(yè)，每年主刀關(guān)節(jié)置換及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)800余臺(tái)，擁有豐富的關(guān)節(jié)疾病診治經(jīng)驗(yàn)。擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，上海市上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)青年委員，上海市中西醫(yī)骨科青年委員，上海市康復(fù)委員會(huì)骨科分會(huì)青年委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)委員。發(fā)表權(quán)威期刊及SCI論著近20篇，主編《膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技巧》，副主譯《關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)》第三版，主持及參與國(guó)家自然科學(xué)基金3項(xiàng)，省部級(jí)基金3項(xiàng)。獲上海市交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院優(yōu)秀青年醫(yī)師、同濟(jì)大學(xué)優(yōu)秀青年人才、上海市第十人醫(yī)院攀登人才計(jì)劃等榮譽(yù)，先后榮獲上海十院優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者、優(yōu)秀援外工作者等榮譽(yù)稱號(hào)！門診時(shí)間：骨關(guān)節(jié)專病門診時(shí)間：周一下午、周二上午、周四上午；專家門診時(shí)間：周四下午、周五上午。

供稿：浙江省中醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 儲(chǔ)小兵 金敏偉 董睿 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征又稱股髖撞擊綜合征（FAI），撞擊會(huì)導(dǎo)致盂唇和軟骨損傷，是髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，手術(shù)可延遲關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。開(kāi)放和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中都顯示了有希望的結(jié)果，5年成功率超過(guò)90%，長(zhǎng)期結(jié)果需要未來(lái)更多的研究數(shù)據(jù)。 【治療】FAI的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。在考慮手術(shù)前應(yīng)采取非手術(shù)措施。這些治療方案包括物理治療、活動(dòng)調(diào)節(jié)和止痛藥(主要是非甾體抗炎藥)。也有考慮關(guān)節(jié)內(nèi)注射與局部麻醉和類固醇的結(jié)合。這可能有助于診斷和治療的目的，因?yàn)槌晒Φ木徑馓弁吹淖⑸鋵⒋_認(rèn)診斷和疼痛的病因。如果患者保守治療失敗，疼痛影響生活質(zhì)量，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。 手術(shù)治療包括股骨頭頸部成形、髖臼增生骨贅磨除、修復(fù)盂唇軟組織結(jié)構(gòu)。手術(shù)可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡或開(kāi)放技術(shù)進(jìn)行。當(dāng)存在累及股骨頭頸交界處的cam病變時(shí)，通過(guò)使用高速磨鉆去除多余的骨，進(jìn)行cam切除或股骨頭頸部成形。當(dāng)髖臼上有鉗狀病變時(shí)，進(jìn)行髖臼骨成形術(shù)。通過(guò)移除引起撞擊的多余的骨頭，病人可以在沒(méi)有疼痛的情況下獲得更好的活動(dòng)范圍。如果盂唇撕裂可以修復(fù)，則盡量修復(fù);如果修復(fù)不可行，則可以簡(jiǎn)單去除損傷盂唇。局灶性軟骨損傷有時(shí)可被認(rèn)為是撞擊的結(jié)果。在這種情況下，可以通過(guò)微骨折技術(shù)刺激新的軟骨生長(zhǎng)，但是產(chǎn)生的是纖維軟骨而不是關(guān)節(jié)軟骨。 如果影像學(xué)上髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎很明顯，那么上述手術(shù)就不合適，因?yàn)樗鼈儾荒芙鉀Q關(guān)節(jié)炎引起的疼痛。如果患者有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，那么在用盡保守治療方法后，可以考慮進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。偶爾，患者可能同時(shí)存在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和FAI (cam病變)，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的手術(shù)治療是通過(guò)骨盆截骨來(lái)改善髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋，髖臼周圍截骨術(shù)是骨骼成熟患者最常用的技術(shù)，通過(guò)改變髖臼的方向來(lái)增加股骨頭的覆蓋。 通常骨成形術(shù)是通過(guò)開(kāi)放的髖關(guān)節(jié)手術(shù)脫位來(lái)完成的，然而髖關(guān)節(jié)鏡正成為更加受歡迎的方法，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥可能會(huì)更低。開(kāi)放式手術(shù)脫位提供了更好的視覺(jué)效果，并允許更多的暴露來(lái)進(jìn)行骨成形術(shù);然而，由于更廣泛的軟組織剝離，恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)。髖關(guān)節(jié)鏡是一種不斷發(fā)展的骨科手術(shù)技術(shù)，它能最大限度地減少軟組織損傷，但在技術(shù)上更具挑戰(zhàn)性。 【并發(fā)癥】主要并發(fā)癥包括因過(guò)度切除cam病變而導(dǎo)致的股骨頸骨折和因髖關(guān)節(jié)鏡檢查中意外的液體外滲而導(dǎo)致的腹腔腔室綜合征。在股骨成形術(shù)(cam切除)中，建議股骨頸磨除不超過(guò)30%。其他主要并發(fā)癥還有肺栓塞、關(guān)節(jié)深部感染、股骨頭缺血性壞死和術(shù)后脫位。輕微的并發(fā)癥包括血腫、深靜脈血栓形成、大腿外側(cè)和會(huì)陰部麻木和不適、淺部感染、異位骨化等。髖關(guān)節(jié)鏡檢查最常見(jiàn)的并發(fā)癥是血腫和神經(jīng)牽拉。異位骨化可以通過(guò)術(shù)后服用消炎藥如消炎痛來(lái)預(yù)防或減少。 【術(shù)后及康復(fù)護(hù)理】康復(fù)計(jì)劃： 2~6周內(nèi)保護(hù)性負(fù)重。保護(hù)負(fù)重是為了防止對(duì)骨成形部位和修復(fù)盂唇的應(yīng)力增加。在最初的3~4周強(qiáng)調(diào)髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)范圍。術(shù)后4周左右，患者的負(fù)重狀態(tài)開(kāi)始增加，活動(dòng)范圍開(kāi)始擴(kuò)大。在4~8周之間，開(kāi)始加強(qiáng)和步態(tài)訓(xùn)練。在8 ~12周時(shí)，重點(diǎn)是完全的髖部力量、核心力量、平衡和本體感覺(jué)的恢復(fù)。12周后，結(jié)合慢跑、跳躍和敏捷性訓(xùn)練。目的是讓病人為重返運(yùn)動(dòng)或其他鍛煉活動(dòng)做好準(zhǔn)備。 【患者教育】FAI的患者應(yīng)該接受關(guān)于未來(lái)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)的教育，因?yàn)橛凶C據(jù)表明，無(wú)論他們接受何種治療，骨關(guān)節(jié)炎都是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。患者應(yīng)該明白，盡管做了手術(shù)，他們?cè)谖磥?lái)仍然可能發(fā)展成關(guān)節(jié)炎，有關(guān)節(jié)炎疼痛，并可能需要髖關(guān)節(jié)置換。

患者描述：“高二開(kāi)始疼的，大概有將近五年。髖關(guān)節(jié)日常會(huì)有輕微的關(guān)節(jié)疼痛，走路不方便，走一步疼一下有時(shí)因?yàn)樘鞖夂突顒?dòng)量影響到單側(cè)關(guān)節(jié)會(huì)比較疼，沒(méi)有雙側(cè)一起很疼過(guò)。有時(shí)候關(guān)節(jié)活動(dòng)卡卡響，半臥起來(lái)尾骨兩邊屁股特別疼，晚上凌晨以后在床上躺著能明顯感到關(guān)節(jié)疼痛加重白天起床減輕。用藥情況：18年冬天以前都是西藥，打一些消炎和活血化淤的吊瓶。平均一兩個(gè)月復(fù)發(fā)一次疼的不能走路，18年一首在省立中醫(yī)院吃中成藥復(fù)方杜仲健骨顆粒和一個(gè)醫(yī)院自制的要以后沒(méi)有嚴(yán)重的疼過(guò)，但是一直不好”患者的核磁報(bào)告也顯示髖關(guān)節(jié)是基本正常表現(xiàn)，但結(jié)合核磁的細(xì)微改變及患者的病史，最可能的診斷是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征。以下是我的答疑和建議。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（簡(jiǎn)稱FAI），是一種以股骨與髖臼解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生病變的疾病，常常引起腹股溝區(qū)、髖部前后部疼痛及髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和屈曲活動(dòng)受限。但您目前癥狀處于較輕階段?；ぱ椎挠跋駥W(xué)表現(xiàn)不嚴(yán)重，但鑒于病史較長(zhǎng)，建議完善風(fēng)濕系列檢查，包括（血沉、C反應(yīng)蛋白、抗O、抗核抗體等），這個(gè)最好是去風(fēng)濕免疫科檢查，目的是排除自身免疫性疾病。生活及用藥建議：1）避免久坐，以及腿部的不良姿勢(shì)，架腿、盤腿等；避免突然跑跳、下蹲的劇烈運(yùn)動(dòng)，如跳遠(yuǎn)、球類等。2）建議去三甲醫(yī)院的康復(fù)科理療，推薦激光、微波等(局部無(wú)刺激，滲透力強(qiáng)）效果較好。3）您提到的活血化瘀都是中醫(yī)的概念，可見(jiàn)所用的藥也大都是中藥。您說(shuō)用藥后有一定效果，但后續(xù)沒(méi)有更新進(jìn)展，因?yàn)楸静∮屑毙云谶^(guò)后的穩(wěn)定效果，不一定是中藥的作用。標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)規(guī)范指南推薦用藥是：NsAIDS（消炎鎮(zhèn)痛）藥—口服西樂(lè)葆，外用建議氟比洛芬凝膠；肌松藥—乙哌立松，營(yíng)養(yǎng)軟骨藥—氨基葡萄糖；用法見(jiàn)用藥建議處方。上述藥物會(huì)起到消除無(wú)菌性炎癥、放松肌肉，營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的較好療效。大廠正規(guī)藥物說(shuō)明書會(huì)介紹較多副作用，但除非嚴(yán)重消化道潰瘍或心衰病史，臨床應(yīng)用是安全的。目前只開(kāi)了1周的藥物，有效果的話建議足療程服用。

“大胯疼痛”，醫(yī)學(xué)上稱之為“髖關(guān)節(jié)疼痛”，生活中比較常見(jiàn)，但臨床上診斷相對(duì)困難，究其原因，其一與髖關(guān)節(jié)位置較深，周圍肌肉豐富，不能被觸及，疼痛定位模糊等有關(guān)，其二，臨床有多種疾病可以引起髖關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，包括大家熟知的股骨頭壞死、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等。近十余年來(lái)，隨著髖關(guān)節(jié)領(lǐng)域研究的深入，提出了幾種新的疾病及理論。目前很多醫(yī)生對(duì)這類疾病的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不足。本文將給大家簡(jiǎn)單介紹導(dǎo)致成人髖關(guān)節(jié)慢性疼痛的十二種疾病，方便大家診斷及鑒別診斷，防止漏診、誤診。 1.股骨髖臼撞擊癥（Femoral acetabulum impingement, FAI） FAI是中青年慢性髖痛主要原因，是非發(fā)育不良性髖關(guān)節(jié)早期骨關(guān)節(jié)炎的重要原因。（1）定義：于2003年由Ganz教授正式提出，是由先天性髖臼和股骨近端發(fā)育異常引起的一系列臨床癥狀，導(dǎo)致髖臼盂唇撕裂、軟骨損傷和關(guān)節(jié)退行性變。分為凸輪形、鉗夾型和凸輪及鉗夾混合型3型（圖1），混合型最常見(jiàn)。（2）疼痛特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)、久坐或久坐后站起出現(xiàn)腹股溝區(qū)間斷性隱痛，有時(shí)可以放射到大腿；突發(fā)尖銳疼痛提示盂唇撕裂；無(wú)明顯外傷史，多雙側(cè)發(fā)病。（3）查體：壓痛位于腹股溝前側(cè)或者前外側(cè)，呈“C形”（圖2），坐位，開(kāi)車或者蹲位時(shí)活動(dòng)受限。前方撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性（髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋位，圖3 ）；“4”字試驗(yàn)（髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋位，圖4）陽(yáng)性率高，特異性差。（4）輔助檢查：X線評(píng)估有無(wú)凸輪畸形、髖臼內(nèi)陷、8字征等（圖5-7）。CT ：更直觀顯示股骨近端及髖臼盂緣骨性解剖異常，能對(duì)凸輪或鉗形撞擊行全面評(píng)估。MRI: 建議行單髖MRI檢查，評(píng)估盂唇撕裂和軟骨損傷（圖8），有無(wú)合并滑膜疝、盂唇旁囊腫、髖臼緣骨化等征象。 圖1 FAI分型 圖2 FAI壓痛部位 圖3 前方撞擊試驗(yàn) 圖4 “4”字試驗(yàn) 圖5 X線示凸輪畸形 圖6 X線示髖臼內(nèi)陷 圖7 X線示8字征 圖8 MRI檢查 2.大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征(Greater trochanter pain syndrome，GTPS) GTPS是髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛常見(jiàn)原因之一，包括大轉(zhuǎn)子滑囊炎、外源性彈響髖和臀中、小肌損傷3種疾病，其中滑囊炎和肌腱病常共存。病因尚不清楚。 (1)大轉(zhuǎn)子滑囊炎(Hip bursitis)：①多見(jiàn)于老年女性、長(zhǎng)跑年輕人等，通常因?yàn)閯趽p，繼發(fā)于髖關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中大轉(zhuǎn)子和髂脛束的反復(fù)摩擦。②疼痛特點(diǎn)：髖關(guān)節(jié)外側(cè)區(qū)慢性、間歇性疼痛，常反射至大腿外側(cè)區(qū)域或臀部，患側(cè)交叉坐位、側(cè)臥位及長(zhǎng)時(shí)間站立后出現(xiàn)大轉(zhuǎn)子疼痛。③查體可見(jiàn)大轉(zhuǎn)子壓痛、腫脹及皮溫高。髂脛束過(guò)緊時(shí)Ober試驗(yàn)陽(yáng)性（圖9）。④MRI可見(jiàn)：大轉(zhuǎn)子滑囊區(qū)積液，伴周圍軟組織腫脹。 圖9 Ober試驗(yàn) (2)外源性彈響髖(External snapping hip, ESH)：①定義：髖關(guān)節(jié)在屈伸活動(dòng)時(shí)，肥厚、后側(cè)過(guò)緊的髂脛束或臀大肌前部纖維滑過(guò)大轉(zhuǎn)子時(shí)產(chǎn)生（圖10）。②典型癥狀：屈伸髖活動(dòng)發(fā)生彈響，患者可以主動(dòng)隨意向醫(yī)生展示，有癥狀彈響髖總是伴大轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛。疼痛繼發(fā)于大轉(zhuǎn)子滑囊炎及髂脛束炎癥。③查體：患側(cè)上側(cè)臥位，被動(dòng)屈曲髖關(guān)節(jié)，可觸及大轉(zhuǎn)子處髂脛束彈響。Ober試驗(yàn)陽(yáng)性。③MRI或B超可見(jiàn)攣縮增厚的條索及滑囊炎性改變。 圖10 外源性彈響示意圖 (3)臀中、小肌損傷(Gluteal muscle injury)：①臀中、小肌在大轉(zhuǎn)子止點(diǎn)的撕裂類似于肩袖，屬于慢性磨損，與髖鈣化性肌腱炎有關(guān)，好發(fā)于40-60歲女性，常隱匿出現(xiàn)，無(wú)外傷史，典型表現(xiàn)大轉(zhuǎn)子區(qū)域疼痛伴外展無(wú)力、跛行，外傷史所致常呈急性臨床表現(xiàn)。②查體：伸髖外展力弱，30秒單腿站立陽(yáng)性，Trendelenburg步態(tài)（圖11），臀中肌攣縮可致Ober征陽(yáng)性。③MRI診斷臀中、小肌撕裂準(zhǔn)確率90%，可見(jiàn)臀中、小肌肌腱止點(diǎn)鈣化灶、斷裂、實(shí)質(zhì)內(nèi)脂肪浸潤(rùn)及肌腱周圍水腫。 圖11 Trendelenburg 步態(tài) 3.內(nèi)源性彈響髖(Internal snapping hip, ISH) (1)定義：髂腰肌腱在髂恥粗隆或股骨頭表面滑動(dòng)產(chǎn)生的彈響（圖12）。高達(dá)10%人會(huì)感覺(jué)到這種無(wú)痛性彈響。有癥狀的彈響髖彈響伴腹股溝區(qū)疼痛，有時(shí)疼痛也位于患髖外側(cè)。（2）典型癥狀：屈伸髖過(guò)程中出現(xiàn)腹股溝前方深部疼痛性彈響。（3）查體：仰臥位，患髖屈曲超過(guò)90°，然后伸直髖關(guān)節(jié)至中立位，將手放在腹股溝區(qū)可觸及彈響，屈髖同時(shí)外展外旋、伸髖同時(shí)內(nèi)收內(nèi)旋會(huì)使彈響更加明顯。超過(guò)半數(shù)的內(nèi)源性彈響髖合并關(guān)節(jié)內(nèi)病變。（4）X線正常，MRI可出現(xiàn)髂腰肌腱和滑囊炎性改變。 圖12 內(nèi)源性彈響髖示意圖 4.髂前下棘撞擊綜合征(Subspine impingement, SSI) （1）定義：各種因素引起的髂前下棘結(jié)構(gòu)變異導(dǎo)致的髂前下棘間隙變小或消失可導(dǎo)致髂前下棘撞擊(SSI)從而引起盂唇撕裂，股骨頭頸結(jié)合部軟骨的損傷，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)退變。根據(jù)Hetsroni分型將髂前下棘的解剖形態(tài)分為三個(gè)亞類。Ⅰ型為正常型，表現(xiàn)為髂前下棘下極與髖臼邊緣之間光滑，向內(nèi)凹陷形成正常的髂前下棘下間隙；Ⅱ型表現(xiàn)髂前下棘下級(jí)向前突出，并延伸不超過(guò)髖臼邊緣的水平，髂前下棘下間隙消失；Ⅲ型為髂前下棘下極突出并超過(guò)髖臼邊緣(圖13)。（2）癥狀：屈髖 90°伴內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)出現(xiàn)腹股溝疼痛，伴明顯受限。髂前下棘水平壓痛，直腿抬高受限。（3）假側(cè)位和髖臼的三維CT重建能夠直觀的評(píng)估髂前下棘的解剖形態(tài)；而髖關(guān)節(jié)鏡下可以發(fā)現(xiàn)髂前下棘水平的盂唇出現(xiàn)損傷，同時(shí)盂唇被肥大的髂前下棘頂向股骨側(cè)從而出現(xiàn)波紋征并伴有不同程度的盂唇損傷。 圖13 Hetsroni 髂前下棘解剖形態(tài)分型 5. 臀肌筋膜炎(Gluteal fasciitis) （1）定義：又稱纖維織炎，指肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。肌肉、筋膜的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因，與外傷、久坐久站及風(fēng)寒侵襲等因素有關(guān)。（2）癥狀：臀大、中、小肌體表投影區(qū)局限性疼痛，多為酸痛不適，肌肉僵硬板滯，或有重壓感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣，活動(dòng)受限。（3）查體：有時(shí)可及皮下可觸及變性的肌筋膜及纖維小結(jié)。局限于臀大、中、小肌內(nèi)的壓痛點(diǎn)或激痛點(diǎn)（圖14-16），無(wú)神經(jīng)根性刺激癥狀，無(wú)真正的放射痛，直腿抬高試驗(yàn)局限于臀部痛，小腿的神經(jīng)系檢查陰性。 圖14 臀大肌壓痛點(diǎn) 圖15 臀中肌壓痛點(diǎn) 圖16 臀小肌壓痛點(diǎn) 6.股骨頭壞死(Femoral head necrosis) （1）是臨床常見(jiàn)但難治的慢性疾病之一。分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。前者主要由股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等引起，后者常有服用激素史、嗜酒史、風(fēng)濕病史、減壓作業(yè)等病史。（2）主要癥狀：髖痛、活動(dòng)受限、跛行。①髖部疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走后加重，不能久站多為針刺樣、鈍痛，可向腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)放射。②活動(dòng)受限：屈伸不利，下蹲困難及外展、外旋受限。③進(jìn)行性短縮性跛行，行走呈鴨步，與股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)半脫位有關(guān)。（3）查體：腹股溝中點(diǎn)壓痛，Thomas征、4字試驗(yàn)陽(yáng)性，患肢可以縮短，甚至有半脫位體征。（4）影像學(xué)檢查：股骨頭壞死I期，x線片無(wú)明顯表現(xiàn)，MRI上表現(xiàn)為骨髓類水腫和脂肪變。II期在X光片上可能會(huì)出現(xiàn)透亮區(qū)和硬化區(qū)同時(shí)存在或單獨(dú)存在，MRI上出現(xiàn)較明顯雙線征（圖17）；III期在MRI上出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨連續(xù)性中斷，軟骨下骨碎裂、關(guān)節(jié)液進(jìn)入股骨頭裂隙，在X光片上表現(xiàn)為新月征；IV期在X光片上出關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨折、硬化、囊性變等（圖18）。 圖17 MRI示雙線征 圖18 X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨折、硬化、囊性變 7.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(Hiposteoarthritis, HOA) （1）是骨科常見(jiàn)疾病之一，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于年齡＞50歲的女性肥胖病人。繼發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)病因有髖臼發(fā)育不良、股骨髖臼撞擊綜合癥、扁平髖、髖關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、股骨頭壞死等。常局限于單個(gè)關(guān)節(jié)，病情進(jìn)展較快，發(fā)病年齡較輕，預(yù)后較原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎差。（2）主要癥狀為疼痛、僵硬及功能障礙。疼痛特點(diǎn)：呈間歇性、漸進(jìn)性。一般在活動(dòng)時(shí)及受冷加重，休息后好轉(zhuǎn)，病程進(jìn)展緩慢并漸加重，嚴(yán)重者休息痛伴跛行、穿鞋及穿褲困難。疼痛部位通常位于腹股溝前方，但在繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎患者中，疼痛主要與極限活動(dòng)的誘發(fā)性動(dòng)作伴隨出現(xiàn)。如髖關(guān)節(jié)側(cè)方、后方或大腿內(nèi)側(cè)。晨僵一般不超過(guò)30min。（3）查體：早期表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)受限，緩慢出現(xiàn)各個(gè)方向活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外旋畸形和屈曲攣縮畸形。髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形影響較大，會(huì)影響患者步態(tài)，腰椎前凸代償髖關(guān)節(jié)屈曲，可出現(xiàn)Thomas征陽(yáng)性。（4）診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨性關(guān)節(jié)炎診治指南（2018年中國(guó)版）指出：①近1個(gè)月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛；②血細(xì)胞沉降率≤ 20 mm /1 h；③X線片示骨贅形成，髖臼緣增生（圖19）；④X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄。滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)1+2+3條或1+3+4條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 圖19 X線示骨贅形成，髖臼源增生 8.成人髖臼發(fā)育不良(Adult acetabular dysplasia, AAD) （1）定義：是由兒童及青少年時(shí)期治療不及時(shí)或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位治療后殘余髖臼畸形而致髖臼相對(duì)股骨頭覆蓋不全所致，是骨科的一種常見(jiàn)疾病，多數(shù)在20-50歲出現(xiàn)癥狀，是早期髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎首要原因，其嚴(yán)重程度與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展有關(guān)系。（2）癥狀與髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀相似：早期：腹股溝、髖側(cè)方及臀后部疲勞感、酸脹或隱痛，活動(dòng)后加重，休息后消失。中晚期：疼痛加重，靜息痛，半脫位或OA明顯患者出現(xiàn)跛行，此外還有部分患者主訴患側(cè)在大腿前方痛或膝關(guān)節(jié)疼痛。（3）體征：“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，Trendeleburg征陽(yáng)性，Thomas征陽(yáng)性，Allis征陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度不同程度受限。（4）X線：髖臼相對(duì)股骨頭覆蓋不全（圖20），評(píng)價(jià)指標(biāo)LCE角＜20°、Tonnis角＞10°、Sharp角大于45°、Shenton線不連續(xù)、股骨前傾角增大。 圖20 X線示髖臼相對(duì)股骨頭覆蓋不全 9.強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis, AS） （1）強(qiáng)直性脊柱炎是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀，以關(guān)節(jié)強(qiáng)直為特點(diǎn)的慢性病，好發(fā)于中青年男性，男女比是5：1。強(qiáng)直性脊柱炎病理改變是腱端炎及滑膜炎，主要侵犯脊柱及骶髂關(guān)節(jié)，但也會(huì)累及四肢大關(guān)節(jié)及肌腱末端。（2）病變特點(diǎn)：常為隱匿起病，早期癥狀不典型，可為單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，不引起人們的關(guān)注，但腱端炎和滑膜炎還在不斷發(fā)展，當(dāng)出現(xiàn)明顯髖關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，表面髖關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄，進(jìn)一步導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直而致殘。（3）HLA-B27陽(yáng)性，典型X線及CT表現(xiàn)：骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊、狹窄至消失，中晚期脊柱改變：竹節(jié)樣改變，方形錐，骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)間隙消失（圖21）。 圖21 X線示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄、消失 10.股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征(Lateral femoral nerve compression syndrome) （1）多數(shù)患者有腰臀部閃傷、扭傷史，女性多見(jiàn)。（2）患側(cè)臀部疼痛，呈刺痛，酸痛或撕裂樣痛，急性期疼痛較劇烈，且有大腿串痛，但都不超過(guò)膝部，有下肢麻木痛癥狀，疼痛的部位深，區(qū)域模糊，沒(méi)有明顯的分布界線。(圖22)（3）患者常起坐困難，由坐位改直立位或由直立位下坐時(shí)，感覺(jué)腰腿部使不上勁，疼痛加重，都不能直接起坐，需雙手扶物或他人扶持方能起坐。（4）彎腰活動(dòng)受限，患側(cè)直腿抬高受限，但無(wú)神經(jīng)根刺激體征。在髂嵴中點(diǎn)直下可觸及一滾動(dòng)，高起的條索狀物，即肥厚的股外側(cè)皮神經(jīng)，壓痛明顯，疼痛難忍，其周圍軟組織腫脹、鈍厚。（5）但髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，有助于鑒別診斷。 圖22 股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征疼痛區(qū)域 11.梨狀肌綜合征(Piriformis muscle syndrome) （1）定義：由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣，進(jìn)而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛，活動(dòng)受限和下肢放射性疼痛、麻木等一系列征狀的綜合癥。又稱梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征或坐骨神經(jīng)出口綜合征，是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見(jiàn)疾病。病因主要有臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼后上部骨折移位、骨痂過(guò)大均可使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓。（2）癥狀：疼痛是本病的主要表現(xiàn)，疼痛位置較深，以臀部為主，并可向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)放射，嚴(yán)重時(shí)臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，行走、屈髖困難。（3）查體：梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓竄痛，并可觸及到“條索狀”隆起的肌束；慢性者可見(jiàn)臀部肌肉松軟或肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn)（+），梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（+）（圖23） 圖23 梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)示意圖 12.腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation, LDH) ①多有腰部的外傷史或慢性勞損史。②疼痛特點(diǎn)：以下腰部疼痛為主并伴有臀部及患側(cè)下肢的坐骨神經(jīng)痛和陣發(fā)性劇痛，病變處伴有極度的壓痛和叩擊痛，多伴有患肢放射痛。③患側(cè)的下肢有腱反射的減弱消失，皮膚痛溫覺(jué)減退，病程比較長(zhǎng)者，患肢會(huì)出現(xiàn)失用性的肌萎縮，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。④CT或MRI可輔助診斷。⑤但髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，有助于鑒別診斷。 天津醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡二病區(qū)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，在肩、肘、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)疾病診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。我們會(huì)根據(jù)您的具體情況制定個(gè)體化治療方案。若您有髖關(guān)節(jié)疼痛病史，可行初步自查，如需進(jìn)一步咨詢，可在好大夫在線預(yù)約趙謙醫(yī)生在線問(wèn)診。我們會(huì)根據(jù)您的具體情況制定個(gè)體化治療方案。生命在于運(yùn)動(dòng)，我們致力于保護(hù)您的關(guān)節(jié)。如果您有關(guān)節(jié)方面的問(wèn)題，請(qǐng)關(guān)注趙謙醫(yī)生的好大夫二維碼： 或到天津醫(yī)院關(guān)節(jié)病門診就診。 趙謙醫(yī)生的髖痛門診：周一上午、周三上午。

“架腿而坐，蹺一腳”謂之二郎腿，這是傳說(shuō)中二郎神的坐姿（圖1）。生活中很多人會(huì)習(xí)慣性地蹺二郎腿，覺(jué)得這樣比較舒服。不少女性還把蹺二郎腿當(dāng)作一種禮儀和優(yōu)雅的姿勢(shì)（圖2）。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，翹二郎腿是常見(jiàn)的一個(gè)簡(jiǎn)單動(dòng)作，可以輕易完成，但是有一部分人卻不會(huì)翹二郎腿或翹二郎腿時(shí)出現(xiàn)大腿根部或大胯疼痛（圖3）。這是怎么回事呢？最常見(jiàn)于哪些疾病？大家如何自查，又該如何治療呢？ 1.不會(huì)蹺二郎腿：很多患者自記事以來(lái)，從未蹺過(guò)二郎腿，常見(jiàn)于嚴(yán)重的“臀肌攣縮癥”（gluteal muscle contracture，GMC)。（1）這是一種由多種因素引起臀肌及其筋膜變性、攣縮，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能受限的疾患（圖4）。 （2）GMC好發(fā)于兒童，以男性多見(jiàn)，國(guó)內(nèi)兒童發(fā)病率為1.0％～2．4％。 （3）其病因相當(dāng)復(fù)雜，目前尚未明確，臀部肌肉反復(fù)注射苯甲醇青霉素溶液最多見(jiàn)，還與先天遺傳或免疫因素相關(guān)。 （4）臨床表現(xiàn)：外“八”字（圖4）及左右搖擺狀步態(tài)（鴨步），站立時(shí)雙膝關(guān)節(jié)不能并攏，并膝下蹲受限（呈劃圈征或蛙腿征），坐位時(shí)蹺二郎腿困難（髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收外旋受限導(dǎo)致），平臥位交腿試驗(yàn)陽(yáng)性（髖關(guān)節(jié)內(nèi)收受限導(dǎo)致），側(cè)臥位雙膝不能并攏（Ober征陽(yáng)性圖5）等。查體臀部外形變尖后突，雙側(cè)臀部可捫及質(zhì)硬條狀帶，于髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及內(nèi)收時(shí)更明顯，屈伸內(nèi)收內(nèi)旋可觸及彈響。 （5）輔助檢查：GMC在X線上可表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)旁線狀致密影、股骨頸干角增大、股骨上端外展外旋、骨盆傾斜等。GMC的CT/MRI表現(xiàn)主要為臀肌體積縮小、鈣化、壞死、條索狀攣縮帶及肌間隙增寬。 （6）治療：嚴(yán)重的臀肌攣縮的傳統(tǒng)方法是切開(kāi)手術(shù)，“Z”字型松解攣縮帶，創(chuàng)傷大，出血多。目前趨勢(shì)是關(guān)節(jié)鏡下松解攣縮帶（圖7），創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快。 2.翹二郎腿時(shí)大腿根或大胯疼痛：這類患者主要特點(diǎn)：原來(lái)可以輕松完成翹二郎腿動(dòng)作，逐漸出現(xiàn)翹二郎腿時(shí)伴大腿根或大胯疼痛，但無(wú)明顯的外傷，很多人以為是股骨頭壞死，去醫(yī)院檢查卻發(fā)現(xiàn)沒(méi)有股骨頭壞死，也沒(méi)有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，也沒(méi)有髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，最后籠統(tǒng)的診斷為“髖關(guān)節(jié)滑膜炎”，經(jīng)過(guò)對(duì)癥休息治療，癥狀稍緩解，但反復(fù)發(fā)作并漸加重，這類患者要小心“股骨髖臼撞擊癥”（femoroacetabular impingement, FAI）。 (1)FAI是由先天性髖臼和股骨近端發(fā)育異常引起的一系列臨床癥狀，導(dǎo)致髖臼盂唇撕裂、軟骨損傷和髖關(guān)節(jié)退行性變（圖8）。是非發(fā)育不良性髖關(guān)節(jié)早期骨關(guān)節(jié)炎的重要原因，是中青年慢性髖痛主要原因。 （2）病因：①非球形股骨頭造成的“凸輪型撞擊”。常見(jiàn)原因有：股骨頭骺滑脫、股骨頸陳舊骨折，股骨近端外側(cè)骨骺先天解剖變異，導(dǎo)致非球形股骨頭，股骨頭頸結(jié)合部呈“手槍柄樣”畸形（圖9）。②髖臼過(guò)度覆蓋造成的“鉗夾型撞擊”。常見(jiàn)原因：髖臼過(guò)度后傾、既往髖臼周圍截骨、髖內(nèi)翻、髖臼內(nèi)陷（圖10、圖11）。 （3）疼痛特點(diǎn)：疼痛位于腹股溝前側(cè)（大腿根）或者髖關(guān)節(jié)前外側(cè)，呈“C形”，為隱隱作痛，體育運(yùn)動(dòng)、久坐及髖部扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)加重（圖12）； （4）查體：①撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性（髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)大胯疼痛—圖13）。②“4字”試驗(yàn)陽(yáng)性（即翹二郎腿并擺個(gè)4字時(shí)大胯疼痛—圖14）。 （5）輔助檢查：X線及CT評(píng)估有無(wú)股骨近端凸輪或髖臼側(cè)鉗夾畸形，合并髖臼盂唇損傷，單髖MRI可見(jiàn)盂唇形態(tài)、信號(hào)改變（圖15）。 （6）治療：①.非手術(shù)治療：通過(guò)休息、對(duì)癥、理療及康復(fù)等，能夠不同程度緩解癥狀，但病因未解除，癥狀復(fù)發(fā)及關(guān)節(jié)退變可能。 ②手術(shù)治療適應(yīng)癥：疼痛＞6個(gè)月，非手術(shù)治療無(wú)效，有運(yùn)動(dòng)需求的年輕及中年患者，影像學(xué)證據(jù)支持診斷，可行手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)切開(kāi)外科脫位手術(shù)，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，如股骨頭缺血壞死、大轉(zhuǎn)子截骨處不愈合、股骨頸骨折等。隨著FAI疾病的認(rèn)識(shí)和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)日益成熟，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)目前是治療FAI的趨勢(shì)，優(yōu)點(diǎn)是：手術(shù)微創(chuàng)，痛苦小、恢復(fù)快，處理股骨、髖臼異常骨贅同時(shí)修復(fù)髖臼盂唇，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)負(fù)壓狀態(tài)，最大程度避免或延緩繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥（圖16-18）。 天津醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡二病區(qū)黃競(jìng)敏、趙謙醫(yī)生對(duì)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療臀肌攣縮癥、股骨髖臼撞擊癥伴髖臼盂唇損傷有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。若您有相關(guān)問(wèn)題困擾您的工作與生活，請(qǐng)登錄好大夫在線APP ，趙謙醫(yī)生將會(huì)在線給您初步問(wèn)診和指導(dǎo)。

經(jīng)常髖部感到不適的朋友看過(guò)來(lái)兩月前，一位17歲的小伙子來(lái)到孫魯寧主任門診就診，他平時(shí)喜歡運(yùn)動(dòng)，最近兩年在活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)大腿根部和臀部疼痛，尤其是反復(fù)的深蹲、久坐站起、長(zhǎng)時(shí)間行走跑跳后髖部（腹股溝區(qū)）會(huì)出現(xiàn)深部的酸脹疼痛感。之前也多次就診于普外科和骨科，但都沒(méi)有明確診斷，經(jīng)過(guò)一些藥物治療癥狀仍然沒(méi)有改善，令他和家長(zhǎng)都很煩惱。孫主任在為他進(jìn)行體格檢查并仔細(xì)閱過(guò)他的影像學(xué)檢查結(jié)果后診斷為股髖撞擊綜合征（Femoroacetabular impingement syndrome，F(xiàn)AI）什么是股髖撞擊綜合征？為什么會(huì)出現(xiàn)股髖撞擊綜合征？如何治療？預(yù)后如何？圍繞“髖關(guān)節(jié)竟然還會(huì)出現(xiàn)撞擊”這一令人摸不到頭腦的話給大家來(lái)仔細(xì)科普一下這一常見(jiàn)但需細(xì)致診察的疾病01了解髖關(guān)節(jié)我們首先要知道，髖關(guān)節(jié)在哪里？髖關(guān)節(jié)是連接軀干和下肢的重要關(guān)節(jié)，同時(shí)也是全身所有關(guān)節(jié)中負(fù)重較多、受力較大、活動(dòng)較為平凡的關(guān)節(jié)，尤其對(duì)于喜愛(ài)運(yùn)動(dòng)的年輕人來(lái)說(shuō)，髖關(guān)節(jié)的使用尤其頻繁。02什么是股髖撞擊綜合征我們都知道髖關(guān)節(jié)主要由股骨頭、容納股骨頭的髖臼以及周圍的關(guān)節(jié)囊構(gòu)成。而在正常的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)中，股骨頭可以在髖臼中做外展、內(nèi)收、前屈、后伸、內(nèi)旋等各種動(dòng)作，日常生活及運(yùn)動(dòng)不受影響。但是，如果股骨頭和髖臼的解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，就可能出現(xiàn)股骨頭與髖臼邊緣相互“撞擊”，發(fā)生異常接觸，進(jìn)而引起盂唇（髖臼邊緣的纖維環(huán)）和軟骨損傷，誘發(fā)疼痛及活動(dòng)度下降。這就是我們所說(shuō)的股髖撞擊綜合征。很多股髖撞擊綜合征患者的主訴就是運(yùn)動(dòng)后、上樓梯和久坐后起立時(shí)出現(xiàn)間斷性的腹股溝區(qū)域疼痛，一般無(wú)外傷史，且多發(fā)于年輕男性和中年女性，也好發(fā)于長(zhǎng)期訓(xùn)練的軍人和長(zhǎng)期駕駛的出租車司機(jī)。03為什么會(huì)出現(xiàn)股髖撞擊綜合征股髖撞擊綜合征的發(fā)生主要因先天性的關(guān)節(jié)發(fā)育異常引起，先天異常發(fā)育的股骨頭或髖臼在成長(zhǎng)至一定階段往往會(huì)逐漸表現(xiàn)出活動(dòng)痛等癥狀。后天的過(guò)度運(yùn)動(dòng)和外傷也有可能引起此病。例如反復(fù)練習(xí)需要極度屈髖的體操、舞蹈，以及需要?jiǎng)×冶寂?、高抬腿等的足球、田徑等運(yùn)動(dòng)，不經(jīng)意的短暫撞擊持續(xù)發(fā)生，就有可能引起局部骨質(zhì)增生，撞擊頻率增加。一般來(lái)說(shuō)，股髖撞擊綜合征可根據(jù)骨質(zhì)異常的位置分為三種類型：鉗型(Pincer)、凸輪型(Cam)、混合型（Pincer-Cam）。鉗型撞擊一般由于髖臼過(guò)度覆蓋，即“帽檐”遮蓋的過(guò)多，限制了關(guān)節(jié)活動(dòng)度，股骨頭運(yùn)動(dòng)至一定位置就會(huì)發(fā)生撞擊（圖），在標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位片上表現(xiàn)為髖臼前后緣線的“交叉征”。凸輪型撞擊主要是因?yàn)楣晒穷^頸側(cè)的骨質(zhì)增生，即“頭”的形狀不佳，使得屈髖同時(shí)內(nèi)旋時(shí)頭頸交界部與髖臼外上緣產(chǎn)生撞擊，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位Ｘ線片可以看到頭頸交界。04確診后需要注意什么在明確診斷股髖撞擊綜合征后，我們還需要注意些什么呢？髖關(guān)節(jié)盂唇損傷往往是在明確診斷后需要特別注意的問(wèn)題。所謂盂唇，即髖臼骨緣的纖維環(huán)，起到加深髖臼和避免骨與骨直接碰撞的作用，若撞擊反復(fù)發(fā)生，則會(huì)造成盂唇及軟骨損傷，嚴(yán)重時(shí)，撕裂的盂唇嵌入關(guān)節(jié)間隙，造成疼痛和交鎖，是病變加重的重要表現(xiàn)。判斷盂唇損傷程度，需要根據(jù)單髖關(guān)節(jié)核磁共振進(jìn)一步明確。05髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征如何治療根據(jù)癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)的輕重，可以選擇保守治療或手術(shù)治療兩種方式。對(duì)于病變較輕微，疼痛不重，并不影響正常生活且對(duì)運(yùn)動(dòng)要求不高的患者，可以采用保守治療的方式，通過(guò)改變生活習(xí)慣，改變運(yùn)動(dòng)方式（避免劇烈跑跳運(yùn)動(dòng)，改為慢走、游泳等）和口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥改善癥狀。而對(duì)于癥狀明顯（出現(xiàn)跛行、行走距離縮短、疼痛劇烈）的患者，或?qū)\(yùn)動(dòng)要求較高的年輕患者，可以考慮手術(shù)治療。孫主任提示手術(shù)方式建議使用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，將多余的增生的骨質(zhì)打磨干凈，恢復(fù)正常的頭臼關(guān)系，并修補(bǔ)或修整損傷的盂唇。06手術(shù)治療后預(yù)后如何髖關(guān)節(jié)鏡治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征效果顯著，且術(shù)后恢復(fù)迅速。其切口較小，一般2~3個(gè)8mm左右的切口就可以完成骨質(zhì)的打磨成型，還可將受損的關(guān)節(jié)軟骨或盂唇進(jìn)行修補(bǔ)，因此對(duì)髖部的軟組織損傷很小，是一種比較完備成熟的治療方式。江蘇省中醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心對(duì)于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)豐富，2013年就率先在省內(nèi)開(kāi)始開(kāi)展髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)，擁有專業(yè)的髖關(guān)節(jié)鏡設(shè)備和器械以及髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)專用的碳纖維牽引床，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的診療和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，更好的為患者服務(wù)。說(shuō)了這么多就是希望大家能夠正確認(rèn)識(shí)髖關(guān)節(jié)和“股髖撞擊綜合征”這種疾病不過(guò)也用不著“談髖色變”有的朋友出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)彈響或疼痛就怕自己患上了股髖撞擊綜合征甚至股骨頭壞死其實(shí)大可不必有癥狀及時(shí)到?？漆t(yī)生那里就醫(yī)診斷即可相信大家在看過(guò)我們的這篇科普后會(huì)對(duì)髖關(guān)節(jié)及股髖撞擊綜合征有更多認(rèn)識(shí)和理解