????許多患者都非常擔(dān)心髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的康復(fù)問(wèn)題。今天咱們就來(lái)聊一聊，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）手術(shù)后大致是一個(gè)怎樣的恢復(fù)過(guò)程？什么時(shí)間可以下床走路、工作學(xué)習(xí)，甚至去參加運(yùn)動(dòng)？那么我想說(shuō)的是，由于個(gè)體化的差異，每個(gè)人康復(fù)的進(jìn)程是不一致的，這里交代一下大多數(shù)患者的康復(fù)速度，以供參考，如果您術(shù)后康復(fù)的稍早或稍晚一些，也不要太過(guò)焦慮，只需要按照康復(fù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)即可。?????首先，如果沒(méi)有太特殊的病情，您是一位常規(guī)的FAI術(shù)后的患者，手術(shù)做了髖臼的成型、盂唇的清理、縫合、重建、CAM成型、關(guān)節(jié)囊縫合、緊縮等等其中的處理方式，那么您一般康復(fù)的整體規(guī)劃大致如下。術(shù)后麻醉清醒后，可以在護(hù)士、家屬的陪伴之下，去衛(wèi)生間解決大小便問(wèn)題，但是大多數(shù)患者，由于患肢傷口的牽拉疼痛，當(dāng)天下地往往比較困難，可能在床上大小便會(huì)更舒適一些，平穩(wěn)的度過(guò)圍手術(shù)期的第一天。原則上來(lái)說(shuō)，如果不進(jìn)行過(guò)分的屈髖運(yùn)動(dòng)，刺激關(guān)節(jié)，像翻身、拄拐走路輕微的負(fù)重、去衛(wèi)生間大小便等動(dòng)作都是可以接受的，這些動(dòng)作是不會(huì)對(duì)縫合的組織產(chǎn)生比較嚴(yán)重的影響的，此時(shí)的縫線是縫合組織最牢固的時(shí)候，不會(huì)因?yàn)樯鲜鰟?dòng)作產(chǎn)生松動(dòng)、斷裂，請(qǐng)大家不必?fù)?dān)心。切忌術(shù)后早期完全不活動(dòng)，這是要強(qiáng)調(diào)的第一點(diǎn)。但術(shù)后早期活動(dòng)是需要適度的，由于手術(shù)后的組織，早期有炎癥反應(yīng)，比較脆弱，如果過(guò)量活動(dòng)的話，容易刺激關(guān)節(jié)，引起不舒適的疼痛、易激惹。因此術(shù)后有時(shí)候可以佩戴髖關(guān)節(jié)支具，可以在一定程度上幫助大家起到限制活動(dòng)的作用，使患肢更舒適，促進(jìn)組織水腫的消散，促進(jìn)愈合。????術(shù)后第二天，疼痛的感覺(jué)會(huì)消散許多，術(shù)后許多檢查往往安排在這天去完成，這個(gè)時(shí)候建議大家拄拐在床邊坐一坐、走一走。由于對(duì)縫合關(guān)節(jié)囊的保護(hù)，在早期的7—10天內(nèi)，過(guò)度的伸髖狀態(tài)下的外旋和后伸，以及髖關(guān)節(jié)的過(guò)度發(fā)力是不被建議的，如主動(dòng)發(fā)力、直抬腿、主動(dòng)屈髖等動(dòng)作最好少做，但簡(jiǎn)單的屈伸，內(nèi)旋外旋都是可以的。一般拄拐的平均時(shí)間大致是1個(gè)月左右，逐漸脫拐，獨(dú)立行走，脫拐的過(guò)程要循序漸進(jìn)，從一開(kāi)始拄雙拐，重心逐漸往患側(cè)過(guò)度，直到患肢能完全承受身體的力量，能夠單足站立。先脫單拐也是可行的方法。術(shù)后一個(gè)月脫拐后，走路的距離是因人而異的，仍然建議不要過(guò)度走路，量力而行。????術(shù)后1—3個(gè)月，進(jìn)入快速恢復(fù)期，每天你都會(huì)感覺(jué)自己向著好的方向發(fā)展，有些人由于炎癥反應(yīng)較重，不能達(dá)到自如的狀態(tài)，也無(wú)需擔(dān)心，平穩(wěn)度過(guò)這個(gè)階段就好。有些患者，狀態(tài)較好，這個(gè)時(shí)候需注意，三個(gè)月內(nèi)的肌肉處在薄弱期，組織也十分敏感，不建議負(fù)荷過(guò)重，這個(gè)階段即使自我感覺(jué)良好，走路活動(dòng)沒(méi)問(wèn)題，仍然不建議進(jìn)行過(guò)多的活動(dòng)量，走路及上下樓負(fù)重也要十分謹(jǐn)慎，避免出現(xiàn)活動(dòng)過(guò)量引起積液，這個(gè)階段容易出現(xiàn)肌肉力量與活動(dòng)量不匹配的狀況，最好控制在沒(méi)有任何不適，逐漸增量的良性狀態(tài)。?????術(shù)后3個(gè)月—6個(gè)月是重建肌肉和關(guān)節(jié)功能的過(guò)程，這個(gè)時(shí)期會(huì)逐漸恢復(fù)到比較日常的生活狀態(tài)，沒(méi)有太多的禁忌，手術(shù)帶來(lái)的影響就非常小了，偶爾會(huì)出現(xiàn)久坐后不適，均在可接受的范圍內(nèi)，康復(fù)可以做一些拉伸的練習(xí)，將粘連的瘢痕，肌肉痙攣拉伸開(kāi)，也要逐漸的增加和鞏固核心肌肉以及髖關(guān)節(jié)周?chē)募∪?。可以循序漸進(jìn)，根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行慢走、快走甚至到慢跑的活動(dòng)了。半年之后，進(jìn)入到進(jìn)階狀態(tài)，如果有要求，想從事運(yùn)動(dòng)，從這個(gè)時(shí)期開(kāi)始，可以進(jìn)行針對(duì)性的專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)平均恢復(fù)傷前運(yùn)動(dòng)的時(shí)間約為7.7個(gè)月，但也因人而異，不必強(qiáng)求。?????總之，這就是一般的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征術(shù)后患者大致的恢復(fù)過(guò)程，個(gè)人體質(zhì)不盡相同，不激進(jìn)，不勉強(qiáng)，不焦慮，不攀比，按自己的節(jié)奏來(lái)，只有適合自己的才是最合適的。

PAO截骨術(shù)后1雙腳踝泵訓(xùn)練2股四頭肌鍛煉-平臥位3股四頭肌鍛煉-坐位4蚌式運(yùn)動(dòng)5側(cè)臥位-側(cè)抬大腿6側(cè)臥位-側(cè)抬大腿-2,加強(qiáng)鍛煉（5公斤彈力帶）7大腿繃緊后方抬起鍛煉8單腿后伸9單腿后伸-加強(qiáng)鍛煉（5公斤彈力帶）10單屈髖-雙屈髖11仰臥位-足踝部滾動(dòng)鍛煉12非負(fù)重蹲起鍛煉13站立位,大腿伸直向側(cè)方抬起鍛煉（外展肌群：臀中肌、臀小肌、闊筋膜張?。?4大腿側(cè)后伸直抬起鍛煉（后伸肌群：臀大?。?5雙下肢前后交叉鍛煉（內(nèi)收肌群：長(zhǎng)收肌、大收肌、恥骨肌等）16核心肌群訓(xùn)練模塊-1：靠墻蹲起鍛煉16核心肌群訓(xùn)練模塊-2：靠墻蹲起鍛煉17核心肌群訓(xùn)練模塊-1——太極式蹲起鍛煉18改良平板支撐訓(xùn)練19核心肌群訓(xùn)練模塊-3——站立伸腿、屈髖屈膝20核心肌群訓(xùn)練模塊-4——弓步箭步蹲式訓(xùn)練

當(dāng)代社會(huì)提倡全民運(yùn)動(dòng)，有越來(lái)越多的年輕人參與到各類(lèi)運(yùn)動(dòng)中來(lái)，他們當(dāng)中有一部分人由于運(yùn)動(dòng)過(guò)多或者運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)?shù)仍?，?dǎo)致髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛等癥狀。去醫(yī)院骨科門(mén)診檢查，常常有醫(yī)生跟他們說(shuō)：“骨頭沒(méi)問(wèn)題，可能是滑膜炎，先回去休息，注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)”。他們很多時(shí)候并未得到確診，雖然輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，癥狀仍然沒(méi)有緩解，逐漸變得非常焦慮。這種常發(fā)生在喜歡運(yùn)動(dòng)的青年、甚至是青少年患者中的髖關(guān)節(jié)疼痛，大概率是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（Femoroacetabular?impingement,FAI）。FAI是以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常為特征的疾病，這種異常導(dǎo)致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊，損害髖臼盂唇和相鄰的髖臼軟骨，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，使得髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。由于目前國(guó)內(nèi)很多骨科醫(yī)生對(duì)此病的認(rèn)識(shí)尚存在不足，早期往往被誤診或者未被及時(shí)明確診斷。早在1936年，Smith-Petersen就有報(bào)道FAI；2003年Ganz等教授正式提出的概念，目前已逐漸得到公認(rèn)。FAI的發(fā)生機(jī)制：目前認(rèn)為該病可能是由于自身髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或者過(guò)度的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，使得髖關(guān)節(jié)髖臼軟骨、股骨頭頸區(qū)以及周?chē)募∪饨M織之間發(fā)生撞擊，損害關(guān)節(jié)盂唇，形成髖臼緣骨性增生（Pincer）和股骨頭頸區(qū)骨性增生（Cam），進(jìn)而產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等一系列表現(xiàn)，影像資料見(jiàn)圖一。圖一、典型FAI的X線及MRI表現(xiàn)FAI的臨床表現(xiàn)：患者一般在無(wú)明顯外傷誘因下出現(xiàn)間斷或持續(xù)性的髖部疼痛，久坐、爬樓梯、進(jìn)行髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作后常會(huì)誘發(fā)疼痛甚至加重，且多伴髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。特別是在屈曲內(nèi)收內(nèi)旋、屈曲外轉(zhuǎn)外旋時(shí)受限明顯；隨著疾病的進(jìn)展,患者還可能出現(xiàn)臀后方或大轉(zhuǎn)子周?chē)弁?，表現(xiàn)為間歇性鈍痛，也可出現(xiàn)彈響、打軟腿等癥狀。臨床上，根據(jù)患者X線片或者CT上的髖臼和股骨頭頸區(qū)的骨性增生表現(xiàn)，F(xiàn)AI可分為單純Pincer型，單純Cam型，以及混合型三類(lèi)，其中臨床上絕大部分患者為混合型，見(jiàn)下圖二。???????圖二、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征分型友情提示：對(duì)于青年、青少年髖關(guān)節(jié)痛伴有活動(dòng)受限的患者，建議去醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科或關(guān)節(jié)骨科門(mén)診就診，行X線片及MRI檢查，如果檢查提示有盂唇損傷，髖關(guān)節(jié)存在撞擊的表現(xiàn)，可先行保守治療，如果保守治療3個(gè)月到半年以上均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，且患者又有運(yùn)動(dòng)需求，建議行微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一般在腰麻下進(jìn)行，只需在髖關(guān)節(jié)周?chē)_(kāi)2-4個(gè)0.5cm的微創(chuàng)小口，就可以完成鏡下撕裂的盂唇縫合，磨除髖臼及股骨頭頸部增生的骨贅，縫合切開(kāi)的髖關(guān)節(jié)囊。這些鏡下操作可減少髖關(guān)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)時(shí)可能發(fā)生的再次撞擊，避免損傷盂唇，從而消除疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)?；颊咭话阈g(shù)后第二天即可扶拐下地，2-3個(gè)月可正常活動(dòng)，6個(gè)月-1年后可基本恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。病例展示：王某，男，34歲，平時(shí)熱愛(ài)打籃球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)；左髖疼痛3年，伴有活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)疼痛不適癥狀反反復(fù)復(fù)，影響日常生活，保守治療半年多無(wú)好轉(zhuǎn)；行“左髖關(guān)節(jié)鏡檢+盂唇縫合+髖臼及股骨頭頸成形+關(guān)節(jié)囊提拉緊縮縫合+滑膜切除術(shù)”，術(shù)后3個(gè)月，左髖關(guān)節(jié)無(wú)明顯疼痛癥狀，活動(dòng)度明顯改善。手術(shù)步驟如下：步驟一：患者躺在牽引床上牽引后，行髖關(guān)節(jié)切口術(shù)前標(biāo)記，穿刺針在C臂透視下進(jìn)入髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)，透視下避免損傷盂唇組織。如下圖三所示：圖三：術(shù)前準(zhǔn)備及入路建立步驟二：術(shù)中充分暴露髖臼窩及Pincer增生處，磨除髖臼窩骨贅，行Pincer成形后，髖臼軟骨內(nèi)緣植入可吸收錨釘進(jìn)行盂唇縫合（一般3-5枚可吸收錨釘）；行股骨頭頸區(qū)前側(cè)、前外側(cè)，后外側(cè)充分成形；最后進(jìn)行關(guān)節(jié)囊提拉緊縮及關(guān)節(jié)囊縫合，關(guān)閉切開(kāi)。如下圖4所示：????圖四：術(shù)中髖關(guān)節(jié)鏡下操作過(guò)程該患者術(shù)后3月復(fù)查，X線及CT提示Pincer及Cam成形后可見(jiàn)骨性增生已消除，MRI提示盂唇及關(guān)節(jié)囊已愈合，關(guān)節(jié)腔內(nèi)無(wú)積液；髖關(guān)節(jié)已無(wú)明顯疼痛，活動(dòng)受限明顯改善。影像資料如下圖五所示：圖五、術(shù)前術(shù)后X線、CT及MRI結(jié)語(yǔ)：對(duì)于存在髖關(guān)節(jié)疼痛的青年、青少年患者，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)療單位運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，行X線片、CT及MRI檢查，明確診斷最為重要。如果確診為FAI，在嘗試過(guò)保守治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，可行微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，該手術(shù)從根本上解決患者問(wèn)題，可消除髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等情況，改善生活質(zhì)量，延緩髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科是廣東省內(nèi)單獨(dú)開(kāi)設(shè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科的少數(shù)幾家綜合醫(yī)療單位之一，掌握髖關(guān)節(jié)鏡核心技術(shù)，希望為廣大FAI患者解除病痛。簡(jiǎn)介：孫友強(qiáng)，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師致力于微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療髖、膝、肩、踝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)損傷疾病；2016年曾受?chē)?guó)家公派澳大利亞西澳大學(xué)留學(xué)1年余；2022年曾在北京大學(xué)第三醫(yī)院及深圳大學(xué)第一醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科進(jìn)修髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)；廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)及廣東省臨床醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，主持省部級(jí)（在研）等課題4項(xiàng)，發(fā)表論文20余篇。擅長(zhǎng)：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷、半月板損傷、肩袖損傷、肩周炎、踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷出診時(shí)間：周四上午（門(mén)診樓六樓骨科1號(hào)診室）