????許多患者都非常擔(dān)心髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的康復(fù)問題。今天咱們就來聊一聊，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）手術(shù)后大致是一個怎樣的恢復(fù)過程？什么時間可以下床走路、工作學(xué)習(xí)，甚至去參加運動？那么我想說的是，由于個體化的差異，每個人康復(fù)的進(jìn)程是不一致的，這里交代一下大多數(shù)患者的康復(fù)速度，以供參考，如果您術(shù)后康復(fù)的稍早或稍晚一些，也不要太過焦慮，只需要按照康復(fù)計劃，循序漸進(jìn)即可。?????首先，如果沒有太特殊的病情，您是一位常規(guī)的FAI術(shù)后的患者，手術(shù)做了髖臼的成型、盂唇的清理、縫合、重建、CAM成型、關(guān)節(jié)囊縫合、緊縮等等其中的處理方式，那么您一般康復(fù)的整體規(guī)劃大致如下。術(shù)后麻醉清醒后，可以在護(hù)士、家屬的陪伴之下，去衛(wèi)生間解決大小便問題，但是大多數(shù)患者，由于患肢傷口的牽拉疼痛，當(dāng)天下地往往比較困難，可能在床上大小便會更舒適一些，平穩(wěn)的度過圍手術(shù)期的第一天。原則上來說，如果不進(jìn)行過分的屈髖運動，刺激關(guān)節(jié)，像翻身、拄拐走路輕微的負(fù)重、去衛(wèi)生間大小便等動作都是可以接受的，這些動作是不會對縫合的組織產(chǎn)生比較嚴(yán)重的影響的，此時的縫線是縫合組織最牢固的時候，不會因為上述動作產(chǎn)生松動、斷裂，請大家不必?fù)?dān)心。切忌術(shù)后早期完全不活動，這是要強(qiáng)調(diào)的第一點。但術(shù)后早期活動是需要適度的，由于手術(shù)后的組織，早期有炎癥反應(yīng)，比較脆弱，如果過量活動的話，容易刺激關(guān)節(jié)，引起不舒適的疼痛、易激惹。因此術(shù)后有時候可以佩戴髖關(guān)節(jié)支具，可以在一定程度上幫助大家起到限制活動的作用，使患肢更舒適，促進(jìn)組織水腫的消散，促進(jìn)愈合。????術(shù)后第二天，疼痛的感覺會消散許多，術(shù)后許多檢查往往安排在這天去完成，這個時候建議大家拄拐在床邊坐一坐、走一走。由于對縫合關(guān)節(jié)囊的保護(hù)，在早期的7—10天內(nèi)，過度的伸髖狀態(tài)下的外旋和后伸，以及髖關(guān)節(jié)的過度發(fā)力是不被建議的，如主動發(fā)力、直抬腿、主動屈髖等動作最好少做，但簡單的屈伸，內(nèi)旋外旋都是可以的。一般拄拐的平均時間大致是1個月左右，逐漸脫拐，獨立行走，脫拐的過程要循序漸進(jìn)，從一開始拄雙拐，重心逐漸往患側(cè)過度，直到患肢能完全承受身體的力量，能夠單足站立。先脫單拐也是可行的方法。術(shù)后一個月脫拐后，走路的距離是因人而異的，仍然建議不要過度走路，量力而行。????術(shù)后1—3個月，進(jìn)入快速恢復(fù)期，每天你都會感覺自己向著好的方向發(fā)展，有些人由于炎癥反應(yīng)較重，不能達(dá)到自如的狀態(tài)，也無需擔(dān)心，平穩(wěn)度過這個階段就好。有些患者，狀態(tài)較好，這個時候需注意，三個月內(nèi)的肌肉處在薄弱期，組織也十分敏感，不建議負(fù)荷過重，這個階段即使自我感覺良好，走路活動沒問題，仍然不建議進(jìn)行過多的活動量，走路及上下樓負(fù)重也要十分謹(jǐn)慎，避免出現(xiàn)活動過量引起積液，這個階段容易出現(xiàn)肌肉力量與活動量不匹配的狀況，最好控制在沒有任何不適，逐漸增量的良性狀態(tài)。?????術(shù)后3個月—6個月是重建肌肉和關(guān)節(jié)功能的過程，這個時期會逐漸恢復(fù)到比較日常的生活狀態(tài)，沒有太多的禁忌，手術(shù)帶來的影響就非常小了，偶爾會出現(xiàn)久坐后不適，均在可接受的范圍內(nèi)，康復(fù)可以做一些拉伸的練習(xí)，將粘連的瘢痕，肌肉痙攣拉伸開，也要逐漸的增加和鞏固核心肌肉以及髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉?？梢匝驖u進(jìn)，根據(jù)個人情況進(jìn)行慢走、快走甚至到慢跑的活動了。半年之后，進(jìn)入到進(jìn)階狀態(tài)，如果有要求，想從事運動，從這個時期開始，可以進(jìn)行針對性的專項訓(xùn)練。文獻(xiàn)統(tǒng)計平均恢復(fù)傷前運動的時間約為7.7個月，但也因人而異，不必強(qiáng)求。?????總之，這就是一般的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征術(shù)后患者大致的恢復(fù)過程，個人體質(zhì)不盡相同，不激進(jìn)，不勉強(qiáng)，不焦慮，不攀比，按自己的節(jié)奏來，只有適合自己的才是最合適的。

PAO截骨術(shù)后1雙腳踝泵訓(xùn)練2股四頭肌鍛煉-平臥位3股四頭肌鍛煉-坐位4蚌式運動5側(cè)臥位-側(cè)抬大腿6側(cè)臥位-側(cè)抬大腿-2,加強(qiáng)鍛煉（5公斤彈力帶）7大腿繃緊后方抬起鍛煉8單腿后伸9單腿后伸-加強(qiáng)鍛煉（5公斤彈力帶）10單屈髖-雙屈髖11仰臥位-足踝部滾動鍛煉12非負(fù)重蹲起鍛煉13站立位,大腿伸直向側(cè)方抬起鍛煉（外展肌群：臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌）14大腿側(cè)后伸直抬起鍛煉（后伸肌群：臀大?。?5雙下肢前后交叉鍛煉（內(nèi)收肌群：長收肌、大收肌、恥骨肌等）16核心肌群訓(xùn)練模塊-1：靠墻蹲起鍛煉16核心肌群訓(xùn)練模塊-2：靠墻蹲起鍛煉17核心肌群訓(xùn)練模塊-1——太極式蹲起鍛煉18改良平板支撐訓(xùn)練19核心肌群訓(xùn)練模塊-3——站立伸腿、屈髖屈膝20核心肌群訓(xùn)練模塊-4——弓步箭步蹲式訓(xùn)練

當(dāng)代社會提倡全民運動，有越來越多的年輕人參與到各類運動中來，他們當(dāng)中有一部分人由于運動過多或者運動方式不當(dāng)?shù)仍?，?dǎo)致髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛等癥狀。去醫(yī)院骨科門診檢查，常常有醫(yī)生跟他們說：“骨頭沒問題，可能是滑膜炎，先回去休息，注意避免劇烈運動”。他們很多時候并未得到確診，雖然輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，癥狀仍然沒有緩解，逐漸變得非常焦慮。這種常發(fā)生在喜歡運動的青年、甚至是青少年患者中的髖關(guān)節(jié)疼痛，大概率是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（Femoroacetabular?impingement,FAI）。FAI是以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常為特征的疾病，這種異常導(dǎo)致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊，損害髖臼盂唇和相鄰的髖臼軟骨，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，使得髖關(guān)節(jié)活動范圍受限。由于目前國內(nèi)很多骨科醫(yī)生對此病的認(rèn)識尚存在不足，早期往往被誤診或者未被及時明確診斷。早在1936年，Smith-Petersen就有報道FAI；2003年Ganz等教授正式提出的概念，目前已逐漸得到公認(rèn)。FAI的發(fā)生機(jī)制：目前認(rèn)為該病可能是由于自身髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或者過度的髖關(guān)節(jié)活動，使得髖關(guān)節(jié)髖臼軟骨、股骨頭頸區(qū)以及周圍的肌肉組織之間發(fā)生撞擊，損害關(guān)節(jié)盂唇，形成髖臼緣骨性增生（Pincer）和股骨頭頸區(qū)骨性增生（Cam），進(jìn)而產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等一系列表現(xiàn)，影像資料見圖一。圖一、典型FAI的X線及MRI表現(xiàn)FAI的臨床表現(xiàn)：患者一般在無明顯外傷誘因下出現(xiàn)間斷或持續(xù)性的髖部疼痛，久坐、爬樓梯、進(jìn)行髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動作后常會誘發(fā)疼痛甚至加重，且多伴髖關(guān)節(jié)活動受限。特別是在屈曲內(nèi)收內(nèi)旋、屈曲外轉(zhuǎn)外旋時受限明顯；隨著疾病的進(jìn)展,患者還可能出現(xiàn)臀后方或大轉(zhuǎn)子周圍疼痛，表現(xiàn)為間歇性鈍痛，也可出現(xiàn)彈響、打軟腿等癥狀。臨床上，根據(jù)患者X線片或者CT上的髖臼和股骨頭頸區(qū)的骨性增生表現(xiàn)，F(xiàn)AI可分為單純Pincer型，單純Cam型，以及混合型三類，其中臨床上絕大部分患者為混合型，見下圖二。???????圖二、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征分型友情提示：對于青年、青少年髖關(guān)節(jié)痛伴有活動受限的患者，建議去醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科或關(guān)節(jié)骨科門診就診，行X線片及MRI檢查，如果檢查提示有盂唇損傷，髖關(guān)節(jié)存在撞擊的表現(xiàn)，可先行保守治療，如果保守治療3個月到半年以上均無明顯好轉(zhuǎn)，且患者又有運動需求，建議行微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一般在腰麻下進(jìn)行，只需在髖關(guān)節(jié)周圍開2-4個0.5cm的微創(chuàng)小口，就可以完成鏡下撕裂的盂唇縫合，磨除髖臼及股骨頭頸部增生的骨贅，縫合切開的髖關(guān)節(jié)囊。這些鏡下操作可減少髖關(guān)節(jié)各項活動時可能發(fā)生的再次撞擊，避免損傷盂唇，從而消除疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動?；颊咭话阈g(shù)后第二天即可扶拐下地，2-3個月可正常活動，6個月-1年后可基本恢復(fù)運動。病例展示：王某，男，34歲，平時熱愛打籃球、羽毛球等運動；左髖疼痛3年，伴有活動受限，髖關(guān)節(jié)疼痛不適癥狀反反復(fù)復(fù)，影響日常生活，保守治療半年多無好轉(zhuǎn)；行“左髖關(guān)節(jié)鏡檢+盂唇縫合+髖臼及股骨頭頸成形+關(guān)節(jié)囊提拉緊縮縫合+滑膜切除術(shù)”，術(shù)后3個月，左髖關(guān)節(jié)無明顯疼痛癥狀，活動度明顯改善。手術(shù)步驟如下：步驟一：患者躺在牽引床上牽引后，行髖關(guān)節(jié)切口術(shù)前標(biāo)記，穿刺針在C臂透視下進(jìn)入髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)，透視下避免損傷盂唇組織。如下圖三所示：圖三：術(shù)前準(zhǔn)備及入路建立步驟二：術(shù)中充分暴露髖臼窩及Pincer增生處，磨除髖臼窩骨贅，行Pincer成形后，髖臼軟骨內(nèi)緣植入可吸收錨釘進(jìn)行盂唇縫合（一般3-5枚可吸收錨釘）；行股骨頭頸區(qū)前側(cè)、前外側(cè)，后外側(cè)充分成形；最后進(jìn)行關(guān)節(jié)囊提拉緊縮及關(guān)節(jié)囊縫合，關(guān)閉切開。如下圖4所示：????圖四：術(shù)中髖關(guān)節(jié)鏡下操作過程該患者術(shù)后3月復(fù)查，X線及CT提示Pincer及Cam成形后可見骨性增生已消除，MRI提示盂唇及關(guān)節(jié)囊已愈合，關(guān)節(jié)腔內(nèi)無積液；髖關(guān)節(jié)已無明顯疼痛，活動受限明顯改善。影像資料如下圖五所示：圖五、術(shù)前術(shù)后X線、CT及MRI結(jié)語：對于存在髖關(guān)節(jié)疼痛的青年、青少年患者，請到正規(guī)醫(yī)療單位運動醫(yī)學(xué)科就診，行X線片、CT及MRI檢查，明確診斷最為重要。如果確診為FAI，在嘗試過保守治療后無明顯好轉(zhuǎn)，可行微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，該手術(shù)從根本上解決患者問題，可消除髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等情況，改善生活質(zhì)量，延緩髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。我院運動醫(yī)學(xué)科是廣東省內(nèi)單獨開設(shè)運動醫(yī)學(xué)?？频纳贁?shù)幾家綜合醫(yī)療單位之一，掌握髖關(guān)節(jié)鏡核心技術(shù)，希望為廣大FAI患者解除病痛。簡介：孫友強(qiáng)，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師致力于微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療髖、膝、肩、踝關(guān)節(jié)等運動損傷疾??；2016年曾受國家公派澳大利亞西澳大學(xué)留學(xué)1年余；2022年曾在北京大學(xué)第三醫(yī)院及深圳大學(xué)第一醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科進(jìn)修髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)；廣東省醫(yī)師協(xié)會及廣東省臨床醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會委員，主持省部級（在研）等課題4項，發(fā)表論文20余篇。擅長：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷、半月板損傷、肩袖損傷、肩周炎、踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷出診時間：周四上午（門診樓六樓骨科1號診室）