如果罹患髖關節(jié)撞擊綜合征，究竟什么時候應該手術想必是困擾患者朋友們最大的一個問題。客觀的說，目前也沒有完全公認的結(jié)論。雖然有些相應的研究，認為癥狀出現(xiàn)時間較短患者的手術效果會好于癥狀時間較長的，但是對于患者來說究竟什么時候應該手術介入還是很難抉擇的。當然，首先需要明確也是必須要明確的是診斷，無論手術與否，首先要確定我們確實是罹患有FAI，也就是髖關節(jié)撞擊綜合征這個病癥。而確診其實也是個復雜的問題，我們需要結(jié)合癥狀，體征，影像學檢查等等，綜合的考慮評估判斷，才能得出比較確定的答案，有時候我們需要借助于封閉試驗去判斷疼痛的來源。很欣慰的是隨著對這個疾患認識的不斷提高，我們對于FAI的診斷越來越準確了，雖然仍有很大的空間有待提升。當確認了我們不幸罹患FAI之后，下面就是應該如何治療的問題了。首先不要驚慌，無論怎樣，這個不算是個大問題，還是有很多治療選擇的，特別是在疾病的早期。一、保守治療即便是診斷非常明確的髖關節(jié)撞擊綜合癥，也建議首先進行2-3個月的比較系統(tǒng)的保守治療，包括休息、理療、康復、應用非甾體類的抗炎藥等。通過一段保守治療后，大多數(shù)患者癥狀會有一定程度的改善，但如果緩解不到你所需要的狀態(tài)，或者癥狀緩解了，稍微一勞累或者運動后，癥狀又出現(xiàn)了，也就是說保守效果不滿意，那么這種情況下可能就有手術指征了。二．手術時機需要說明的一點是，F(xiàn)AI的發(fā)生是有解剖因素存在的，運動會加重病情的發(fā)展，即便是日常生活也會對損傷的髖關節(jié)有所沖擊。也就是說無論怎樣，F(xiàn)AI隨著時間推移必定會越來越重的，我們無法逆轉(zhuǎn)這個結(jié)局，但是這個發(fā)生發(fā)展的速度是受很多因素影響的，最簡單的一點就是如果只是日常生活，F(xiàn)AI的進展并不是那么迅速的，手術理論上會阻止病情的發(fā)展，阻止關節(jié)的進一步破壞和退變，這也是我們手術的一個非常重要的理由，但是目前為止我們還拿不出確切的循證醫(yī)學層面的公認的結(jié)論，就是FAI自然病程的確切發(fā)展進程，我們無法告訴你如果你不及時手術，你的關節(jié)究竟會以什么樣的速度發(fā)展，結(jié)局如何，至少在首次就診的時候我們無法給出這個預測，因為病情的發(fā)展受到諸多個體因素的影響，在沒有確切的大宗病例結(jié)論出來前，我們并不特別建議進行預防性的手術，也就是說對于那些臨床癥狀不重，但是影像學上明確表現(xiàn)的FAI患者，可能并不急于手術。我們認為目前比較明確的手術指征就是癥狀對個體的影響了，因為FAI的手術效果經(jīng)過多年的實踐還是越來越理想的，在正確的診斷和規(guī)范的手術操作下，對于緩解癥狀，改善功能以及預防再次損傷方面我們還是積累了一定的經(jīng)驗，并且很有信心，絕大多數(shù)患者經(jīng)過治療還是可以得到比較滿意的臨床癥狀改善的。也就是說，如果你的癥狀確實影響你的日常，你的生活半徑，你繼續(xù)從事你所期望的運動水平了，那么我們認為就可以考慮手術去解決這個問題了。當然，F(xiàn)AI的癥狀經(jīng)常是時好時壞的，所以我們需要在一段時間內(nèi)綜合去評估和考量，來確定是不是確實對我們的生活造成了困擾和影響。而一旦有手術指征了，理論上講肯定是越早處理越簡單，預后也更好，但是這個早晚也是相對的，前后幾個月并不會造成本質(zhì)的區(qū)別，所以即便確定要手術了，也不要太焦急和驚慌，F(xiàn)AI是一個擇期手術，并不是急診或者限期手術。很重要的一點也要提出來，就是手術禁忌的問題，也就是說不是所有的FAI都適合手術，或者說都適合關節(jié)鏡下處理的。首先是存在明顯的骨性畸形、關節(jié)不穩(wěn)、髖臼發(fā)育不良等等，軟組織矯正手術難以糾正這些畸形。其次如果存在明顯的關節(jié)退變，關節(jié)間隙已經(jīng)狹窄了，也不太適合進行微創(chuàng)處理。有些人認為，年齡是禁忌，從我個人角度出發(fā)，我認為年齡不是絕對因素，有些人雖然是高齡，但關節(jié)狀態(tài)很好，通過手術也是可以得到較好的預后的。還有如果心理因素占主導，例如對疾病的認知不足、猶豫不決等也不急于手術。最后想說的一點就是一旦決定手術，就不要猶豫了，全身心的投入到手術中去，對術后的康復有信心，對醫(yī)生有信心，良好的交流和配合共同達到最佳的結(jié)局。

髖關節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabularimpingement,FAI），又稱股骨髖臼撞擊綜合征。是青壯年患者髖部疼痛的常見原因之一。目前，多數(shù)學者主張將這種撞擊現(xiàn)象作為一種獨立疾病，成為研究熱點。定義Ganz教授于1999年、2003年報道及正式提出FAI的概念。以髖關節(jié)解剖結(jié)構異常而引發(fā)股骨近端與髖臼間發(fā)生撞擊，導致髖關節(jié)盂唇和關節(jié)軟骨的退行性化，從而引起髖關節(jié)慢性疼痛，髖關節(jié)活動范圍特別是屈曲加內(nèi)旋受限，最終為髖關節(jié)骨性關節(jié)炎。臨床特點好發(fā)人群：愛好運動的青壯年髖關節(jié)疼痛：①腹股溝處疼痛或臀部深處痛；②髖關節(jié)屈曲內(nèi)旋時更加明顯?；顒邮芟蓿后y關節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限關節(jié)閃痛、關節(jié)絞鎖、關節(jié)彈響女性多見，與股骨頭和髖臼的先天發(fā)育有關，后天的運動和外傷也可引起病變加重，患者多數(shù)描述為大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛，通常為深部痛疼和酸脹不適，特別是反復深蹲、久坐站起，以及長距離行走之后明顯加重。有的患者無法自如行走，甚至穿鞋襪都出現(xiàn)困難，有的患者開車會受到影響。發(fā)病機制1、股骨近端和（或）髖臼的形態(tài)學異常，導致股骨和髖臼的一種異常接觸狀態(tài)。2、亦可發(fā)生在髖部解剖結(jié)構正?；蛘呓咏５y關節(jié)發(fā)生過度即超生理功能的活動的患者。3、寬展突出的股骨頸或者前外側(cè)縮短的頭頸連接：易導致關節(jié)間隙狹小→股骨頸和髖臼緣重復接觸→髖臼盂唇磨損變性以及髖臼關節(jié)軟骨的損傷。4、髖臼形態(tài)學改變?nèi)绨l(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷等：髖臼后傾導致髖臼緣前外側(cè)形成突起，髖關節(jié)在屈曲和內(nèi)旋時遇到障礙，從而導致股骨髖臼撞擊。分型1、凸輪撞擊型（cam-type）：股骨頭、頸間的凹陷不足。2、鉗夾撞擊型（pincer-type）：髖臼解剖異常：髖臼后傾、尤其是上1/3的后傾；髖臼過深；髖臼前突。3、混合型檢查方法X線平片（首選方法）：骨盆正位片：尾骨尖端指向恥骨聯(lián)合，且二者之間的距離是1～2cm。能顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常。X線表現(xiàn)1、凸輪撞擊型直接表現(xiàn)：股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起：“槍柄樣”畸形。非圓形的股骨頭。股骨頭頸偏心距減小。α角增大。繼發(fā)髖關節(jié)退行性變：髖臼唇硬化。髖臼緣骨贅或游離鈣化。關節(jié)間隙變窄、關節(jié)面囊變。股骨頭頸間的凹陷不足，伴局部的骨質(zhì)增生。股骨頭頸的“槍柄樣”畸形。CT：較X線更直觀地顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常。能顯示更細微的骨性改變。MRI：可直接顯示髖臼唇和關節(jié)軟骨的損傷。MR髖關節(jié)造影：能準確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂。髖關節(jié)撞擊綜合癥康復動作對于髖關節(jié)撞擊綜合癥而言，髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的形態(tài)矯正和預防通常是支持關節(jié)鏡檢查的主要原因。然而，非手術方法的探索，如運動干預、姿態(tài)調(diào)整訓練、核心穩(wěn)定、臀部激活，可以提高運動控制能力和髖關節(jié)穩(wěn)定的力量，并提供一個非手術的替代方案。今天給大家介紹一些常見的康復動作：1體位對齊：站立骨盆帶傾斜雙腳與髖同寬，雙手置于髖部，保持中立位開始于骨盆前傾位，保持1s移動至骨盆后傾位，保持1s移動至中立位，保持3秒重復上述動作5-10次，以增強骨盆中立位的感覺并提升本體感受。2核心穩(wěn)定：仰臥腹部收縮仰臥屈膝腹式呼吸，下背部緊貼地板保持2-3s，休息最多重復10次3核心穩(wěn)定：死蟲式仰臥位，雙臂和雙膝抬起腹式呼吸，下背部緊貼地板伸展右腿和左臂保持2-3s交替變換上下肢組合每個組合重復10次4核心穩(wěn)定：交叉平衡雙手置于肩下，雙膝與髖同寬，四點支撐位收腹，然后呼氣的同時向前抬起右臂，向后抬起左腿保持2-3s回到起始位置交替變化上下肢組合每個組合重復10次5肌肉強化：蚌式臀部雙膝屈曲，側(cè)臥通過外旋而打開腿上部保持2-3s，回到初始位置重復10次切換至另一側(cè)6臀部肌肉強化：側(cè)臥抬腿雙腿伸直，側(cè)臥將上側(cè)腿抬起保持2-3s，恢復至初始位置重復10次切換至另一側(cè)7臀部肌肉強化：臀橋仰臥屈膝抬高臀部至離開地面，收緊腹部和臀部保持2-3s緩慢下放至初始位置重復10次8臀部肌肉強化：側(cè)向彈力帶行走提醒：如果感覺大腿根部前方、側(cè)方或臀部的疼痛不適，并且不能久坐或久行，甚至平時深蹲、穿襪穿鞋等動作都可誘發(fā)疼痛，就需要警惕是否存在“髖關節(jié)撞擊癥”，并及時找專業(yè)醫(yī)師尋求診治。為避免髖關節(jié)撞擊的發(fā)生，應該選擇合適自己的運動，同時做好熱身，量力而行。特別聲明：本平臺旨在傳播醫(yī)學文化知識，內(nèi)容僅供參考，文中所涉及到各類藥方治療操作非專業(yè)人士，請勿盲目試用，圖片文字版權歸原作者所有，在此向原作者表示感謝，尊重知識與勞動。

編者按：髖關節(jié)的一些常見疾病，如股髖撞擊征、盂唇損傷及髖關節(jié)微不穩(wěn)等依賴影像進行診斷常常存在困難，作為骨科醫(yī)生基本功的體格檢查在確診過程中發(fā)揮著重要作用，為便于掌握這些知識，我科室組織翻譯了以下文獻，并補充動態(tài)圖像資料以饗讀者。原作者：StephanieE.Wong，美國加利福尼亞大學舊金山分校骨科譯者：溫陽陽????演示：溫陽陽????模特：武云審校：陳獻韜摘要目的：確診髖部疼痛的病因可能具有一定的挑戰(zhàn)性，體格檢查是明確診斷的基本功。本綜述對最新的髖關節(jié)體格檢查，尤其是與股髖撞擊綜合征（femoroacetabularimpingementsyndrome,FAIS）、盂唇損傷（labralinjury）及髖關節(jié)微不穩(wěn)（hipmicroinstability）診斷相關的文獻進行了總結(jié)。最新發(fā)現(xiàn)：FAIS患者一般會出現(xiàn)仰臥位髖關節(jié)內(nèi)旋減少和屈曲-內(nèi)收-內(nèi)旋陽性。盂唇撕裂傷則可以通過盂唇?jīng)_刷試驗（Scour試驗）進行印證。研究表明，F(xiàn)AIS患者在行走和下蹲等活動過程中，髖關節(jié)生物力學發(fā)生了改變。FAIS患者有較慢的下蹲速度、較慢的坐立動作轉(zhuǎn)換（sit-to-standtests），行走時髖關節(jié)屈曲力矩增加。髖關節(jié)微不穩(wěn)是一個動態(tài)過程，甚至可以發(fā)生在髖關節(jié)鏡檢查術后。同時出現(xiàn)3種陽性試驗（前方恐懼、外展-后伸-外旋和俯臥外旋）時與髖關節(jié)微不穩(wěn)有95%的可能性，在手術麻醉時可以檢查證實?？偨Y(jié)：全面的髖關節(jié)體檢需要通過多個姿勢評估髖關節(jié)的活動范圍、強度，以及進行疼痛激惹測試?；趥€體敏感性和特異性的各不相同，為了準確判斷FAIS和盂唇病理，結(jié)合體檢檢查是必要的。診斷髖關節(jié)微不穩(wěn)需要提高對患者的懷疑水平，但對微不穩(wěn)的激惹試驗有高度特異性。關鍵詞：髖部體格檢查、股骨髖臼撞擊綜合征、髖關節(jié)微不穩(wěn)、髖關節(jié)鏡檢查、激惹性測試引言雖然多種病理可以影響髖關節(jié)及其周圍結(jié)構，但體格檢查仍然是醫(yī)生用來診斷疾病最有價值的工具之一。我們對髖關節(jié)解剖學、生物力學和生理學理解的進步，派生出了各種髖關節(jié)特定的操作，增強了臨床醫(yī)生的檢查水平。本文綜述了髖關節(jié)體格檢查的應用，包括站立位和仰臥位檢查、激惹性測試和對髖關節(jié)微不穩(wěn)的討論。站立位檢查站立位體檢能提供髖關節(jié)的一些關鍵信息，如對髖關節(jié)整體姿勢和步態(tài)的評估。站立位可以觀察髖關節(jié)和鄰近關節(jié)的姿態(tài)，特別是腰椎和膝關節(jié)。應特別注意腰椎變直或腰椎過度前屈。受累的髖關節(jié)及同側(cè)膝關節(jié)輕微屈曲可能提示髖關節(jié)激惹[1]。由于疼痛的原因，患者盡可能保持髖關節(jié)屈曲以降低關節(jié)面負重。髖關節(jié)屈曲位也使關節(jié)囊內(nèi)體積最大化，這在髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎病理中可以體現(xiàn)。單腿站立姿勢需要髖關節(jié)外展肌的參與，可以檢測臀部肌肉的異常，如臀肌腱撕裂（臀中肌和/或臀小肌）?；颊邌瓮日玖?，若外展肌無力則會導致對側(cè)骨盆下降，Trendelenburg試驗陽性[2]。身體軀干通常會偏向患側(cè)代償以保持平衡。進行這項檢查時站在患者身后，用雙手拇指觸診（按壓）髂后上棘，余四指置于髂嵴周圍。然后要求患者單腳站立至少30秒。如果出現(xiàn)對側(cè)半骨盆下降低于站立側(cè)骨盆，則提示Trendelenburg征陽性（如圖1）。如果骨盆能保持水平，則提示正常[3]。1985年，德國外科醫(yī)生FriedrichTrendelenburg首次提出Trendelenburg步態(tài)。它是由于髖關節(jié)外展肌無力導致的病理步態(tài)，主要涉及臀中肌和臀小肌[2]，主要病見先天性髖關節(jié)發(fā)育不良、髖關節(jié)脫位、Perthes疾?。▋和晒穷^壞死）、臀肌肌腱撕裂，或者其他導致髖關節(jié)外展肌功能受損的疾病。Trendelenburg步態(tài)常常與Trendelenburg征相關聯(lián)，行走過程中患肢著地時則對側(cè)骨盆下降。出現(xiàn)雙側(cè)病理征的患者將出現(xiàn)搖擺式（鴨步）步態(tài)，在行走的每一步出現(xiàn)對側(cè)骨盆的下降。痛性步態(tài)應與Trendelenburg步態(tài)相鑒別。痛性步態(tài)發(fā)生時患者站立相短縮，髖關節(jié)屈曲增加、伸髖受限[1]。值得注意的是，在痛性步態(tài)中，雙側(cè)骨盆仍保持水平。因此應讓所有患者在走廊上行走，以便于從正面和側(cè)面正確評估其步態(tài)是否呈對稱性。FAIS患者的髖關節(jié)生物力學發(fā)生了改變，尤其在行走、下蹲和爬樓梯時[5-9]。對于能夠獨立行走的患者，雙腿下蹲展示下肢的動態(tài)力量和平衡。要求患者在沒有太多額外幫助的情況下進行雙腿下蹲，觀察下蹲的姿勢、形態(tài)和穩(wěn)定性。注意下蹲深度、膝關節(jié)外翻畸形或任何冠狀面的軀干移位。最近的一項生物力學研究表明，與對照組相比，F(xiàn)AIS患者在術前雙腿下蹲時上升和下降的過程速度較慢[10]。Samaan等人的研究表明，與對照組相比，F(xiàn)AIS患者的髖關節(jié)屈曲負荷力矩增加，行走時的髖關節(jié)伸展期縮短[6，11]。與雙腿深蹲相比，單腿深蹲更具挑戰(zhàn)性（圖2）。對于那些可以輕松進行雙腿深蹲的患者，單腿深蹲可以顯示左右側(cè)的差異。一項比較雙腿深蹲和單腿深蹲時髖關節(jié)生物力學的研究顯示，F(xiàn)AIS患者在單腿深蹲時的生物力學差異更大，下蹲速度較慢，髖關節(jié)內(nèi)收峰值較少，髖關節(jié)外展和后伸力矩較低。與雙腿深蹲相似，人們應該在冠狀面和矢狀面評估深蹲，注意形態(tài)、穩(wěn)定性和深度。仰臥位檢查仰臥位檢查可以在站立位檢查之前或之后進行。大多數(shù)檢查者更傾向于從仰臥位檢查開始，它被稱為髖關節(jié)病最具體的檢查方式之一。下肢輕輕地來回滾動，使股骨頭在髖臼內(nèi)移動，如果患者有疼痛感，則為陽性，提示關節(jié)內(nèi)病變。檢查者的手最好放在患者大腿上進行滾動測試，以避免將此測試與任何膝關節(jié)病理相混淆。該檢查可以避免受到髖關節(jié)周圍肌肉力量或位移的影響，因此，對于任何髖關節(jié)疼痛的患者都是一個很合適的初始檢查。髖關節(jié)被動屈曲檢查是指檢查者向患者胸部屈曲患者髖、膝關節(jié)，測量獲得的髖關節(jié)屈曲度，正常的髖關節(jié)屈曲約為120°。然而，無撞擊的髖關節(jié)屈曲可能會比這更小。在一項針對無癥狀的年輕成年女性的髖關節(jié)動態(tài)超聲研究中發(fā)現(xiàn)，髖關節(jié)屈曲72°時盂唇開始偏移，101°時發(fā)生骨性撞擊[12]。值得注意的是，髖關節(jié)的旋轉(zhuǎn)度直接受到股骨前傾角的影響。髖關節(jié)內(nèi)外旋可在仰臥或俯臥時進行測量。仰臥位和俯臥位的髖關節(jié)旋轉(zhuǎn)測量結(jié)果相似，具有良好的觀察者間重復性[13]。在仰臥位評估髖關節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)時，髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲至90°。一項對無癥狀志愿者的研究表明，髖關節(jié)屈曲和仰臥位髖關節(jié)內(nèi)旋評估者之間的可靠性良好。仰臥位髖關節(jié)外旋和仰臥位髖關節(jié)外展是最不可靠的測量方法[14]。當被動屈髖并外旋時，可發(fā)生股骨頭外旋，提示髖關節(jié)內(nèi)激惹，見于股骨骨骺滑脫、股骨髖臼撞擊和髖關節(jié)關節(jié)炎。髖關節(jié)內(nèi)旋減少可見于FAIS患者，與內(nèi)旋小于10°；的年輕運動員進行性骨關節(jié)炎影像學改變有關[15]。側(cè)臥位，患者膝關節(jié)彎曲至90°，醫(yī)者進行髖關節(jié)后伸檢查，測量髖關節(jié)后伸角度，通常為5~10°。對于FAIS患者來說，觸診通常不能發(fā)現(xiàn)疼痛的原因，但可以幫助識別來自其他部位疼痛的原因，包括脊柱、髖關節(jié)外側(cè)和恥骨聯(lián)合[1]。仰臥位可觸診的結(jié)構包括前方屈髖肌群（髂腰肌、股直肌、闊筋膜張肌、縫匠?。?。屈髖肌壓痛表現(xiàn)為腹股溝疼痛，原因可能因屈髖肌損傷、或激惹、肌腱炎；但關節(jié)內(nèi)原因?qū)е碌母构蓽咸弁赐ǔＪ遣豢捎|及的?？捎|診到的骨性標志包括恥骨聯(lián)合、大轉(zhuǎn)子和髂前上棘。髖關節(jié)外側(cè)結(jié)構也可以從仰臥位觸診，包括大轉(zhuǎn)子滑囊和髂脛束。髖關節(jié)屈曲強度可以在仰臥位進行評估，要求患者直腿抬高?？棺枇y試：膝關節(jié)伸直、髖關節(jié)屈曲30°位，檢查者用手下壓腳踝，要求患者積極抵抗。此髖關節(jié)屈曲強度測試與本章后面討論的Stinchfield試驗相似。髖關節(jié)外展和內(nèi)收肌力可以在仰臥位進行測試，屈膝90°，雙腳平放在檢查臺上。測試髖關節(jié)外展肌力時，檢查者將雙手放雙膝外側(cè)，要求患者用力向外推。測試髖關節(jié)內(nèi)收肌力時，檢查者將雙手放在患者雙膝內(nèi)側(cè)，并指示患者用力向內(nèi)合攏。激惹性測試(ProvocativeManeuvers)各種激惹性動作對于全面評估髖關節(jié)內(nèi)、外病變很重要的。值得注意的是，這些不同方法的描述和臨床應用有廣泛的差異，其對于FAIS診斷的有效性和準確性是很少的[16]。因此，2016年Warwick國際共識聲明（Warwickinternationalconsensusstatement）建議要結(jié)合相應癥狀、臨床體征和影像學表現(xiàn)來確診FAIS綜合征[17]。FAIS和盂唇損傷檢查屈曲-內(nèi)收-內(nèi)旋試驗(Flexion-Adduction-InternalRotation,FADDIR)這個激惹性方法用來評估FAIS和盂唇損傷（表1）。這種現(xiàn)象最早是由ReinholdGanz在FAIS的早期描述中提到的[18]。其主要闡述了在仰臥和健側(cè)臥位的檢查。檢查者被動屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋患者的髖關節(jié)（圖4）。整個過程中患者反復疼痛則認為是陽性體征并明確FAIS診斷[16，19，20]。一項對有癥狀髖關節(jié)疼痛患者的研究評估了前方撞擊試驗和FADDIR試驗的有效性，兩項試驗有效性均為80%，然而，它們的診斷特異性較低，分別為26%和24%[21]。通常在整個運動范圍內(nèi)進行一系列組合動作的體格檢查是最好的方法，在屈髖內(nèi)收內(nèi)旋檢查時施以壓力，以引發(fā)潛在的不適癥狀。當髖關節(jié)屈曲90°；進行這些特殊檢查時，這種方法有時被稱為前方撞擊試驗[16，22]。前方撞擊試驗檢查FAIS的靈敏度在60%~100%之間，檢查者的一致性優(yōu)于96%[14，16，23，24]。盂唇?jīng)_刷/擠壓試驗(ScourTest,LabralStressTest)ScourTest是一種動態(tài)檢查方法，目的檢查盂唇是否受損。檢查時健側(cè)臥位，髖關節(jié)從屈曲內(nèi)旋位轉(zhuǎn)為髖關節(jié)外展后伸位，同時髖關節(jié)施加軸向擠壓力。該方法由于盂唇與髖臼緣擠壓，可能會誘發(fā)或重現(xiàn)盂唇前方撕裂時的疼痛或機械性癥狀。這種檢查方法類似于膝關節(jié)回旋擠壓試驗（McMurrayTest,麥氏征）的檢查。據(jù)相關文獻報道，ScourTest的敏感性在50%到100%之間[16，25]。要注意疼痛明顯時的關節(jié)屈曲度，這可能提示盂唇病變的位置。內(nèi)旋擠壓試驗(InternalRotationOverPressure,IROP)內(nèi)旋擠壓同樣用來檢查FAIS和盂唇損傷。患者處于仰臥位，患肢屈曲、內(nèi)旋，同時軸向施壓，反復疼痛提示陽性。據(jù)報道，該檢查敏感度為75-89%[25，26]。Maslowski等研究者比較了IROP、Scour試驗、FABER試驗和Stinchfield試驗，發(fā)現(xiàn)IROP對髖關節(jié)內(nèi)部病變具有最高的參考價值[25]。后方撞擊試驗(PosteriorImpingementTest)這一方法用于檢查髖關節(jié)盂唇后方是否存在撞擊損傷，通常是髖臼過度覆蓋的結(jié)果。檢查時患髖最大程度保持后伸、外展、外旋位（圖5）。當患者髖關節(jié)后部疼痛時，提示陽性[27]。據(jù)報道這種檢查的敏感性為21%[28]，事實上髖關節(jié)后方撞擊在體格檢查中是很難診斷的。通常患者臨床表現(xiàn)為髖關節(jié)外側(cè)、臀部、大腿或腰椎疼痛，診斷常依賴于體格檢查和MRI的結(jié)合[29]。4字試驗/屈曲外展外旋試驗(Flexion-Abduction-ExternalRotation,FABER/PatrickSign)該檢查用于評估FAIS、盂唇、骶髂關節(jié)病變?；颊哂谘雠P位進行檢查，患髖關節(jié)同時屈曲、外展和外旋，使踝關節(jié)置于對側(cè)膝關節(jié)附近（圖6）。保持患側(cè)髂前上棘（ASIS）穩(wěn)定，朝下方按壓膝關節(jié)。與對側(cè)髖關節(jié)相比，出現(xiàn)明顯疼痛感覺或活動范圍減?。ㄏ蛳掳磯合リP節(jié)能否觸及床面）為陽性表現(xiàn)。一項對髖關節(jié)體格檢查診斷準確率的回顧性研究表明，F(xiàn)ABER的敏感性41%~97%，特異性18%~100%[16]，另一項對無癥狀志愿者的研究表明，檢查者對該操作的一致性為98%[14]。此項檢查中，重要的是要定位患者疼痛的準確位置。因為檢查時出現(xiàn)對側(cè)髖關節(jié)后方疼痛可能提示骶髂關節(jié)病變（SI），而同側(cè)出現(xiàn)髖關節(jié)前側(cè)或腹股溝疼痛，則可能提示關節(jié)內(nèi)病變，如盂唇損傷[30]。其他關節(jié)外檢查方法直腿抬高對抗試驗(StinchfieldTest)這個試驗用來評估由于直接的肌腱損傷或滑囊炎導致的髖屈肌和腰大肌抑制作用，因為腰大肌在對抗髖關節(jié)屈曲時壓迫髖關節(jié)囊[30]。該檢查在仰臥位進行，要求患者伸直膝關節(jié)并抬腿至45°（圖7）。陽性體征表現(xiàn)為患者抬起過程中出現(xiàn)疼痛或者無力抬起。該方法對診斷FAIS或盂唇損傷的敏感度較低，有文獻報道為6%-75%之間[24，25，28]。該檢查對腰大肌病理評估的敏感性和特異性也很有限，分別為62%和25%[31]。這種非特異性方法用于評估多種髖關節(jié)疾病，包括退行性病變和創(chuàng)傷，文獻顯示特異性范圍為38%至100%[16]。ThomasTest該檢查主要用于評估髖關節(jié)屈曲攣縮畸形。同時，有報道稱它也有助于盂唇損傷的診斷。檢查時患者仰臥雙髖伸直，當健側(cè)髖關節(jié)屈曲時，受累髖關節(jié)離開檢查床，或有疼痛感，或聽到關節(jié)內(nèi)異響為陽性（圖8），提示有盂唇損傷[26]。此外，當患髖不能伸直放平至檢查臺，則提示此髖關節(jié)屈曲攣縮畸形。ThomasTest診斷盂唇撕裂損傷的敏感性為89%，特異性為92%[32]。髖關節(jié)繃緊度（松緊度）也可以通過Ober測試在側(cè)臥位進行評估：髖關節(jié)從后伸和外展位置緩慢內(nèi)收，直到運動受限。該檢查評估大腿外側(cè)髂脛束的松緊度[1]。我們也可以通過從屈曲-外展-外旋位變換到伸直-內(nèi)收-內(nèi)旋轉(zhuǎn)位置來評估髖關節(jié)內(nèi)側(cè)彈響（內(nèi)咬髖）。當髂腰肌肌腱在髂恥隆起或股骨頭上撕傷/斷裂時，這種活躍的運動范圍會引起斷裂感[33]?；颊咄ǔ⑦@種感覺描述為髖關節(jié)前部發(fā)出咔嗒聲或卡滯感。此外，我們可以評估髂脛束在大轉(zhuǎn)子上的彈響情況：髖關節(jié)主動屈曲，然后在側(cè)位進行被動伸直、外展?；蛘?，我們可以做呼啦圈試驗：患者站直，髖關節(jié)內(nèi)收，然后進行反復旋轉(zhuǎn)，它可以重現(xiàn)髂脛束在大轉(zhuǎn)子上的跳躍[34]。變速桿征(GearStickSign)這種方法用于診斷與大轉(zhuǎn)子撞擊有關的疼痛，這是較少見的，當大轉(zhuǎn)子撞擊坐骨時會發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子后方疼痛。測試是在患者側(cè)臥位進行，患側(cè)朝上。保持膝關節(jié)伸直和髖關節(jié)后伸，當髖關節(jié)最大程度外展時引起髖關節(jié)外側(cè)疼痛，則提示陽性[30]。其他試驗也可以用來模擬較大的股骨轉(zhuǎn)子撞擊。一項對23具骨骼標本的解剖研究發(fā)現(xiàn)，96%的標本存在FABER體位的撞擊，評估者內(nèi)部和評估者間的可靠性為100%[35]。髖關節(jié)微不穩(wěn)(Microinstability)髖關節(jié)微不穩(wěn)的定義是指由于生理范圍內(nèi)的髖關節(jié)運動引起疼痛或不適，或者沒有明確的關節(jié)不穩(wěn)定性表現(xiàn)。它被認為是由軟組織損傷、骨缺損、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良、結(jié)締組織疾病、創(chuàng)傷、特發(fā)性原因、醫(yī)源性原因等引起的[36]。另一組易發(fā)生微不穩(wěn)定的患者是那些可能伴有盂唇肥大的臨界性發(fā)育不良患者[37]。最相關的醫(yī)源性原因之一是進行髖關節(jié)鏡檢查之后，因髖關節(jié)囊縫合不嚴導致的關節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定[38]。髖關節(jié)微不穩(wěn)是一個動態(tài)過程，醫(yī)學靜態(tài)影像不易診斷，因此體格檢查是理解了解微不穩(wěn)定過程的關鍵。髖關節(jié)超聲檢查在診斷髖關節(jié)微不穩(wěn)方面具有可靠、價廉方面的優(yōu)勢[39，40]。對疑似髖關節(jié)微不穩(wěn)的患者，應進行的體格檢查與其他髖關節(jié)病的檢查沒有特殊不同，包括本文之前提到的所有檢查方法。如Beighton征[41]檢查所示，應特別注意過度活動范圍（內(nèi)旋或外旋大于60°）和韌帶松弛。Beijton評分系統(tǒng)評定關節(jié)過度活動度為9分制:每個小指掌指關節(jié)被動過伸超過90°為1分；每個拇指被動與前臂掌側(cè)對合為1分；每個肘關節(jié)過伸超過10°為1分；每個膝關節(jié)過伸超過10°為1分；雙膝完全伸直軀干前屈，可以將雙手手掌平放在腳前的地板上，則為1分。對于Beighton評分的臨界值并沒有普遍的共識。評分臨界值各不相同，通常被描述為9分中超過5或6分則符合關節(jié)活動過度[42]。除了標準的髖關節(jié)檢查外，還有一些激惹性檢查來評估關節(jié)活動范圍和穩(wěn)定性。前方恐懼試驗（過伸、外旋檢查）(AnteriorApprehensionTest)檢查方法：患者仰臥位在檢查臺的末端邊緣，對側(cè)由患者抱膝屈髖，患側(cè)髖關節(jié)過伸，檢查者外旋患髖，使關節(jié)囊前部拉伸（圖9），如果該動作引起髖關節(jié)前方疼痛，則為陽性[43]。值得注意的是，在這個檢查動作中如果出現(xiàn)髖關節(jié)后方疼痛，可能意味著髖關節(jié)后側(cè)撞擊。該檢查對髖關節(jié)微不穩(wěn)定的診斷敏感性為71%，特異性為85%，陽性體征有效性為86%[44]。后方恐懼試驗(PosteriorApprehensionTest)雖然由于醫(yī)源性原因?qū)е碌捏y關節(jié)微不穩(wěn)中，髖關節(jié)前方不穩(wěn)定更常見；但在有既往創(chuàng)傷史的情況下，考慮后方不穩(wěn)定也是很重要的[46]?；颊哐雠P位，檢查者將患髖屈曲至90°，內(nèi)收內(nèi)旋，然后對從膝關節(jié)向髖關節(jié)施加向后的壓力，引起髖關節(jié)后方疼痛或不穩(wěn)定感則為陽性[43]。外展-后伸-外旋檢查(Abduction-Extension-ExternalRotation)側(cè)臥位進行檢查，患髖在上，髖關節(jié)后伸，外展30°及外旋。然后檢查者從后方大轉(zhuǎn)子施加一向前的力（圖10）。如引起疼痛或不穩(wěn)定感，則為陽性[43]。該檢查對髖關節(jié)微不穩(wěn)的診斷具有81%的敏感性和89%的特異性，陽性體征有效性為91%[44]。俯臥位外旋(ProneExternalRotation)俯臥位進行檢查，髖關節(jié)中立位，屈曲90°，檢查者將髖關節(jié)外旋，同時從大轉(zhuǎn)子后側(cè)向前施壓（圖11）。如果引起疼痛或不穩(wěn)定感，則為陽性[43]。該檢查的敏感性為33%，特異性為98%。為了提高診斷的準確性，對患者進行多種不同的檢查顯得尤為重要。Hoppe等人證實，如果前方恐懼試驗、外展-后伸-外旋試驗和俯臥位外旋試驗均為陽性，那么95%可以確診為髖關節(jié)微不穩(wěn)[44]。滾動試驗(LogRollTest)該檢查在患者仰臥位、膝關節(jié)完全伸直情況下進行。檢查者一手放在患者大腿中部，一手通過轉(zhuǎn)動腳踝被動內(nèi)外旋轉(zhuǎn)患者的髖關節(jié)。如果在軸向平面上腳和檢查臺之間的夾角小于20°[43]，則提示陽性。在這個測試中要注意病人靜息狀態(tài)下股骨頸的旋轉(zhuǎn)，因為前傾角的減少將導致休息位外旋增加[45]。軸向牽引試驗(AxialDistractionTest)仰臥位檢查，髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲約30°，對患髖施以軸向牽引力。如檢查感到套鎖感，或引起患者疼痛，則為陽性[43，47]。目前尚未對此檢查的診斷準確性進行評估。結(jié)論隨著我們對髖關節(jié)生物力學、生理學和病理學的理解不斷加深，體格檢查仍然是準確診斷疾病的關鍵。由于各項檢查操作的敏感性和特異性各不相同，在了解患者病史前提下對其進行具體檢查非常重要。隨著對關節(jié)微不穩(wěn)的理解越來越深入，會有更精確的檢查方法確診此病。

01診斷舞蹈演員小李26歲，大腿根內(nèi)側(cè)疼了好多年，休息后緩解，一訓練又加重。用她的話說就是“這些年，止疼藥、貼膏藥、扎針灸，什么法子都用了，就是不管用，用藥減輕，過后還是復發(fā)”，最讓小李郁悶的是，在當?shù)?，去了不同的醫(yī)院，診斷結(jié)果也不一樣，有醫(yī)生“懷疑股骨頭壞死”，有醫(yī)生診斷“髖關節(jié)滑膜炎”，還有的說是“腰椎病引起的腿疼”，小李納悶兒，怎么診斷出這么多病，到底哪個醫(yī)生說的對？?她索性請了長假，來到北京，掛了我的門診，通過詳細問診，我又讓她拍了髖部的X光片，最終給她確診為“股骨髖臼撞擊癥”。小李第一次聽醫(yī)生給她診斷說是這個病，有點費解。在診室，我把這個病給她做了簡要的介紹：她疼痛的部位，其實在醫(yī)學上稱為“腹股溝區(qū)”，是股骨和髖臼撞擊癥的常見疼痛部位。那股骨髖臼撞擊癥是怎么回事呢？在了解什么是股骨髖臼撞擊癥之前，我們需要先了解一下髖關節(jié)的結(jié)構。?組成髖關節(jié)最主要的骨頭有2塊，一塊骨叫做髖臼，類似于“碗”的形狀，另外一塊就是我們的大腿骨——股骨，股骨最上端呈一個球型，我們稱之為“股骨頭”，頭的下端類似于一個人脖子，我們稱之為“股骨頸”，在正常情況下，股骨頭就在髖臼的包繞下進行活動，相安無事，并不會產(chǎn)生疼痛。?02“股骨髖臼撞擊癥”?有兩種情況導致“股骨髖臼撞擊癥”?1、髖臼、股骨頭、股骨頸這三部分先天發(fā)育的不太匹配。比如，頭大臼小，或股骨頸先天發(fā)育過寬，日復一日發(fā)生非正常的撞擊，從而產(chǎn)生疼痛。2、第二種情況是，髖臼、股骨頭、股骨頸結(jié)構發(fā)育得沒有問題，但因為髖關節(jié)運動量過大，導致發(fā)生股骨髖臼撞擊癥，比如，喜歡騎馬、練瑜伽、舞蹈、踢足球等運動的人，就要當心股骨髖臼撞擊癥的發(fā)生了。?03這是個新病種?那小李的病情為什么其他的醫(yī)生沒有診斷出來呢？難道股骨髖臼撞擊癥”是屬于“疑難雜癥”么？?其實，之所以很多醫(yī)生對這個病不了解，最主要原因這是個“新病種”。之所以稱之為新，并不是因為這個病發(fā)生的新，而是因為這個病發(fā)現(xiàn)的新。?在之前，對于很多診斷不清楚的髖關節(jié)疼痛，很多骨科醫(yī)生習慣將其診斷為“髖關節(jié)炎”，但髖關節(jié)炎多見于老年人，因為多年的勞損、負重產(chǎn)生疼痛，這可以理解，但是對于一些愛好運動的中青年人，也用髖關節(jié)炎來解釋，就多少有點解釋不通。?04小科普直到1999年，由瑞士伯爾尼大學的Ganz教授及其同事，經(jīng)過大量的臨床病例觀察，提出了股骨髖臼撞擊癥這一病名，大家才了解，原來中青年人60%以上的髖關節(jié)疼痛都是這個病引起的！?05股骨髖臼撞擊癥的典型特點?1、喜歡運動的中青年人多發(fā)2、髖關節(jié)屈曲向內(nèi)旋轉(zhuǎn)時疼痛明顯3、疼痛部位主要在大腿根部、臀部或腹股溝區(qū)?06檢查方法除了以上這些癥狀做診斷基礎外，還需要有經(jīng)驗的運動醫(yī)學大夫通過查體和拍Dunn位X光片進行確診。另外，核磁共振檢查可以判斷疾病的嚴重程度。?07治療方式?股骨髖臼撞擊癥的治療分兩種。第一種是保守治療，通過避免伸屈髖運動，同時口服非甾類消炎止痛藥減輕癥狀。除此之外，還可以通過專業(yè)的運動康復治療，康復治療的方法主要包括：1疼痛管理：理療：超短波、中頻干擾電、compex電刺激等理療，并配合手法放松緊張的軟組織，促進血液循環(huán)，幫助消炎，消除積液，緩解疼痛。2改善關節(jié)活動度：通過手法及關節(jié)松動術，改善髖關節(jié)的屈曲和內(nèi)、外旋活動范圍，配合髖關節(jié)靈活性的練習。3力量練習：臀部肌群和下肢肌肉力量的強化練習，下肢的本體感覺和平衡能力的練習，髖關節(jié)的穩(wěn)定性練習等。4結(jié)合日常生活功能和運動項目的功能性練習，如行走、上下樓梯、下蹲、跳躍等動作的控制能力訓練?第二種是手術治療，采用關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，將增生的骨刺打磨，將損傷盂唇進行縫合，六周之后就能正常的走路，三個月之后就可以進行運動。之前提到的小李，通過關節(jié)鏡手術，術后恢復的效果非常好，三個月的時候就可以慢跑，半年之后就恢復了她的舞蹈訓練。但需要提示的一點是，股骨髖臼撞擊綜合癥手術對術者手術技巧要求很高，患者需選擇經(jīng)驗較多的醫(yī)生進行手術治療。