一、什么是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征(FAI)？由于股骨頭頸交界處和（或）髖臼的解剖異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)終末期股骨頭頸與髖臼發(fā)生不正常接觸、碰撞，產(chǎn)生反復(fù)的微型創(chuàng)傷導(dǎo)致髖臼盂唇和相鄰關(guān)節(jié)軟骨之間的退行性改變，從而引發(fā)一系列臨床癥狀。典型癥狀表現(xiàn)為腹股溝區(qū)慢性疼痛，屈曲和內(nèi)旋受限，最終發(fā)展為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。二、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的好發(fā)人群各年齡段，以愛(ài)好運(yùn)動(dòng)的青壯年多見(jiàn)。常見(jiàn)的損傷動(dòng)作有壓腿，深蹲（鍛煉、建筑、裝修），瑜伽、弓箭步、劈叉等髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲外展的動(dòng)作。摔倒導(dǎo)致股骨近端扭轉(zhuǎn)，也可發(fā)生髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）。三、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的常見(jiàn)癥狀和體征1.髖關(guān)節(jié)周圍“C”形區(qū)疼痛，腹股溝區(qū)疼痛，不適，蹲下時(shí)明顯。可伴放射痛（股骨后側(cè)或外側(cè)、臀部深處、大轉(zhuǎn)子、膝關(guān)節(jié)、腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、大腿)?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)會(huì)有彈響、絞索、僵硬，屈曲內(nèi)收內(nèi)旋的活動(dòng)受限。2.髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋(FADIR,FlexionADductionInternalRotation)時(shí)疼痛：髖臼前唇、股骨頭頸外上方撞擊。髖屈曲外展外旋(FABER,FlexionABductionExternalRotation)時(shí)疼痛：髖臼外側(cè)唇、股骨頭頸前側(cè)撞擊。五、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的常見(jiàn)病因（1）骨發(fā)育異常：①凸輪型（cam-type）:股骨頭頸交界處異常隆起，屈曲時(shí)股骨頭頸撞擊髖臼緣。②鉗夾型（pincer-type）:髖臼前外側(cè)緣太長(zhǎng)，屈曲時(shí)股骨頭頸前側(cè)撞擊髖臼緣。③混合型（mixed-type）：發(fā)病率最高，約60%-70%的患者同時(shí)出現(xiàn)。（2）髖關(guān)節(jié)盂唇損傷：髖關(guān)節(jié)周圍“C”形區(qū)疼痛、活動(dòng)受限。盂唇（labrum）附著于髖臼緣，像一個(gè)“皮搋[chuāi]子（馬桶疏通器）”，在關(guān)節(jié)內(nèi)少量關(guān)節(jié)液形成負(fù)壓的條件下，可以吸住股骨頭，防止股骨頭脫位。盂唇感覺(jué)神經(jīng)分布豐富，髖關(guān)節(jié)撞擊損傷盂唇，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周圍“C”形區(qū)疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。七、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的影像學(xué)檢查（1）X線片：①凸輪Cam：A.手槍柄樣畸形B.α角增大＞50°（45°Dunn位）②鉗夾Pincer：A.外側(cè)中心邊緣角(LateralCenterEdgeangle,LCE)＞39°,提示髖臼外側(cè)過(guò)度覆蓋。（正常范圍為25°～39°，＜25°髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。）B.髖臼后傾：髖臼前緣線位于髖臼后緣線的外側(cè)：陽(yáng)性交叉征（8字征）（2）CT：（3）磁共振：（單髖3.0T）：盂唇損傷撕裂，囊腫，滑膜疝。（斜矢狀位、斜冠狀位、橫軸位）八、封閉將具有止痛作用的局部麻醉藥（利多卡因、羅哌卡因）和消炎作用的糖皮質(zhì)激素（曲安奈德、得寶松）（在超聲引導(dǎo)下）注射入髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)，起到緩解疼痛、改善功能的作用；也可進(jìn)一步明確髖臼盂唇的損傷情況。九、治療（1）去除撞擊因素：Cam，Pincer磨除成形（2）盂唇縫合固定修復(fù)

髖關(guān)節(jié)疾病及治療策略2021年最新進(jìn)展：美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志編輯綜述AmJSportsMed股骨髖臼撞擊在綜合征FAI；髖臼成形術(shù)；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；凸輪畸形CAM；鉗夾型畸形PINCER；髖關(guān)節(jié)撞擊征；髖關(guān)節(jié)鏡作者：BruceReider作者單位:Chicago,Illinois譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）文獻(xiàn)出處：BruceReider.Hips2021.Editorial,AmJSportsMed.2021Jan;49(1):21-24.doi:10.1177/0363546520977832.圖1正常髖關(guān)節(jié)是由髖臼（球窩）與股骨頭（球體）以及覆蓋在其表面的軟骨、圍繞在周圍的盂唇、小凹韌帶、關(guān)節(jié)囊、髖周肌肉、血管神經(jīng)等組成復(fù)雜的復(fù)合體。發(fā)揮聯(lián)接骨盆與以上身體重量傳遞至下肢股骨的橋梁作用。因?yàn)楦鞣N原因，如飲酒、激素、外傷股骨頭/股骨頸骨折后等，可導(dǎo)致股骨頭無(wú)菌性/缺血性骨壞死（股骨頭壞死）、先天性或繼發(fā)性髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)結(jié)核/細(xì)菌感染等所致的髖關(guān)節(jié)融合、盂唇損傷、髖臼股骨頭頸部撞擊癥、坐骨股骨撞擊癥、復(fù)雜髖關(guān)節(jié)/股骨頭頸部畸形，Perthes病等均會(huì)影響髖關(guān)節(jié)功能，輕者可能出現(xiàn)反復(fù)或持續(xù)性髖關(guān)節(jié)周圍酸脹疼痛、重者可能出現(xiàn)跛行或無(wú)法站立行走；且髖關(guān)節(jié)疾病很容易與腰骶部病變、骶髂關(guān)節(jié)炎癥、梨狀肌綜合征、坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎、腰椎間盤(pán)突出癥等相混淆，需細(xì)致且準(zhǔn)確的臨床查體、影像學(xué)檢查，如X線片、彩超、CT掃描、及核磁共振檢查，以明清病因。圖2髖臼股骨頭頸部撞擊癥FAI分為3種：鉗夾型撞擊、凸輪型撞擊以及兩者均存在的混合型撞擊。圖3髖關(guān)節(jié)鏡通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)入路，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)股骨頭頸部撞擊癥FAI、盂唇損傷、脂肪變性、滑膜炎、游離體、小凹韌帶撕裂等的有效處理。Hips2021如果一位報(bào)紙記者要我找出21世紀(jì)頭20年間骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大事件，我必須帶頭推薦髖關(guān)節(jié)鏡檢查和相關(guān)關(guān)節(jié)保留技術(shù)的巨大發(fā)展。僅在20年前，您可能一方面可以指望以髖關(guān)節(jié)鏡檢查專業(yè)知識(shí)而聞名的北美外科醫(yī)生的數(shù)量，并且可以說(shuō)他們有能力滿足非洲大陸對(duì)這種技術(shù)的需求。今天，髖關(guān)節(jié)鏡檢查仍然足以引起專業(yè)人士的興趣，以至于其從業(yè)者經(jīng)常專注于這一關(guān)節(jié)，但他們的數(shù)量在世界范圍內(nèi)呈指數(shù)增長(zhǎng)。髖關(guān)節(jié)鏡檢查已成為骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)訪學(xué)課程不可或缺的一部分。這種增長(zhǎng)的功勞必須由有見(jiàn)地的外科醫(yī)生分享，他們將股骨髖臼撞擊征(FAI)確定為疼痛和髖關(guān)節(jié)退化（骨關(guān)節(jié)炎）的原因2,7，以及那些利用他們的創(chuàng)造力將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用于其治療的人。這種獨(dú)創(chuàng)性使得髖臼盂唇的手術(shù)治療從簡(jiǎn)單的清創(chuàng)到修復(fù)再到重建的速度驚人地增長(zhǎng)。本月《美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》上的一系列論文展示了當(dāng)代髖關(guān)節(jié)鏡臨床研究的多樣性。這些文章的第一篇通過(guò)記錄Minnesota,Olmsted明尼蘇達(dá)州奧姆斯特德縣2000年至2016年股骨髖臼撞擊征(FAI)的診斷和治療，反映了21世紀(jì)髖關(guān)節(jié)鏡檢查的發(fā)展。10這個(gè)縣在2010年擁有144,260人口，有幸成為著名的Mayo梅奧診所和Rochester羅切斯特流行病學(xué)項(xiàng)目的所在地。該項(xiàng)目將所有奧姆斯特德居民的醫(yī)療記錄聯(lián)系起來(lái)，無(wú)論他們?cè)谀睦铽@得醫(yī)療保健。本研究的作者確定了1893名14至50歲的患者，他們?cè)?000年至2016年期間從奧姆斯特德醫(yī)生那里接受了髖部疼痛、髖部撞擊或髖關(guān)節(jié)疾病的診斷。在檢查了患者的記錄和X線片后，研究人員確定716名患者的813髖符合股骨髖臼撞擊征(FAI)的Warwick標(biāo)準(zhǔn)。9在整個(gè)期間，股骨髖臼撞擊征(FAI)的發(fā)生率為54.4/100,000人年：女性(73.2)高于男性(36.1)。一個(gè)重要的觀察結(jié)果是，診斷的發(fā)生率隨著時(shí)間的推移而增加，從2000-2004年的每10萬(wàn)人年40.3例增加到2005-2009年的45.3例，再到2010-2016年的72.6例。正如作者所觀察到的，對(duì)于股骨髖臼撞擊征(FAI)明顯增加的最可能的解釋是對(duì)這種情況的日益認(rèn)識(shí)，而不是其發(fā)生的真正爆炸式增長(zhǎng)。盡管非手術(shù)治療是最常見(jiàn)的治療方法，但在研究期間手術(shù)治療的頻率隨之增加。最引人注目的是，關(guān)節(jié)鏡治療的使用從2000-2004年的1例增加到2010-2016年的160例。正如股骨髖臼撞擊征(FAI)和其他髖關(guān)節(jié)疾病的識(shí)別和治療在過(guò)去20年中已經(jīng)成熟一樣，相關(guān)研究也蓬勃發(fā)展。早期的報(bào)告通常是案例系列，后續(xù)研究出人意料地簡(jiǎn)短，因?yàn)閺臉I(yè)者努力將他們的初步結(jié)果付諸發(fā)表。近年來(lái)，這些已經(jīng)讓位于2、5甚至10年隨訪的比較研究。隨機(jī)試驗(yàn)現(xiàn)在出現(xiàn)的頻率越來(lái)越高。在本期AJSM中，F(xiàn)IRST研究小組的成員報(bào)告了一項(xiàng)有影響的跨國(guó)試驗(yàn)的2年結(jié)果，該試驗(yàn)旨在確定骨軟骨成形術(shù)是否為接受關(guān)節(jié)鏡下盂唇治療以治療疼痛的非關(guān)節(jié)炎股骨髖臼撞擊征(FAI)的患者提供額外的益處。6研究人員隨機(jī)分配了220名患者對(duì)照組，根據(jù)需要接受關(guān)節(jié)鏡灌洗和盂唇修復(fù)，以及骨軟骨成形術(shù)組，其中除了盂唇修復(fù)外，還切除了凸輪型和鉗子型撞擊病變。本研究的結(jié)果可能有助于深入了解髖臼盂唇損傷的發(fā)病機(jī)制。當(dāng)作者分析術(shù)后12個(gè)月的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)疼痛測(cè)量的計(jì)劃主要結(jié)果時(shí)，治療組之間沒(méi)有顯著差異。12個(gè)月功能評(píng)分的次要結(jié)果也沒(méi)有差異，除了一個(gè)分?jǐn)?shù)有利于對(duì)照組。然而，與對(duì)照組(19/104)相比，骨軟骨成形組(8/105)的24個(gè)月再手術(shù)率（主要是疼痛或盂唇再損傷）顯著降低：優(yōu)勢(shì)比，0.37（95%CI，0.15-0.89).6由于兩組在12個(gè)月時(shí)報(bào)告的疼痛水平?jīng)]有差異，我們可以推斷關(guān)節(jié)鏡治療股骨髖臼撞擊征(FAI)后最初的疼痛緩解可能歸因于盂唇修復(fù)和灌洗的效果。對(duì)照組的再手術(shù)率增加，最早可在術(shù)后2年檢測(cè)到，這可能被解釋為間接證據(jù)表明股骨髖臼撞擊征(FAI)的骨異常特征易導(dǎo)致疼痛的盂唇損傷，并且潛在的骨性損傷可能會(huì)再次發(fā)生這種盂唇損傷手術(shù)時(shí)未糾正病變。3,21,24,25在本期AJSM中對(duì)10名凸輪型股骨髖臼撞擊征(FAI)患者的髖部進(jìn)行的離散元素分析支持了這一理論。24這些作者計(jì)算了模擬撞擊期間增加的峰值關(guān)節(jié)接觸應(yīng)力與對(duì)照髖相比，在有凸輪畸形的髖關(guān)節(jié)中進(jìn)行測(cè)試。在充分切除凸輪后，峰值接觸應(yīng)力恢復(fù)到正常范圍。FIRST試驗(yàn)結(jié)果的這種解釋得到了Domb等人最近發(fā)表的另一篇AJSM文章的支持。4在該回顧性隊(duì)列研究中，作者根據(jù)其術(shù)前和術(shù)后α角測(cè)量值將髖關(guān)節(jié)鏡檢查患者分為3個(gè)匹配組：術(shù)前術(shù)后α角均為50°，術(shù)前α角為55°，術(shù)后α角為50°，術(shù)前術(shù)后α角均為55°。手術(shù)時(shí)，兩組術(shù)前α角較大（平均為66°-69°）的盂唇和髖臼軟骨損傷均高于術(shù)前α角平均僅為50°的第三組。術(shù)后至少2年隨訪時(shí)，術(shù)前α角較大而未在手術(shù)中矯正的組不太可能達(dá)到改良哈里斯髖關(guān)節(jié)評(píng)分(mHHS)的患者可接受癥狀改善狀態(tài)(PASS)，并且比其他2組更可能進(jìn)展為髖關(guān)節(jié)置換。正如Domb等人的這項(xiàng)研究專注于股骨形態(tài)的矯正一樣，Johannsen等人在本月的AJSM中進(jìn)行的另一項(xiàng)研究檢查了髖臼形態(tài)的手術(shù)治療可能如何影響最終結(jié)果。在這項(xiàng)研究中，作者報(bào)告了192名接受髖臼成形術(shù)和盂唇修復(fù)術(shù)的患者的至少5年的術(shù)后結(jié)局?；颊吒鶕?jù)髖臼切除深度進(jìn)行分類，通過(guò)外側(cè)中心邊緣角(LCEA)的變化和術(shù)后外側(cè)中心邊緣角(LCEA)的大小來(lái)衡量。與Domb研究相比，這組作者發(fā)現(xiàn)這些髖臼形態(tài)變化的測(cè)量與患者報(bào)告結(jié)果測(cè)量(PROM)定義的臨床結(jié)果或手術(shù)后平均6.5年的翻修率幾乎沒(méi)有關(guān)系，這不一定是矛盾的，因?yàn)镈omb等人的研究著眼于切除不足的可能影響，而Johannsen等人的研究側(cè)重于可能反映過(guò)度切除的測(cè)量。從邏輯上講，一定程度的髖臼過(guò)度切除會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響，但作者顯然避免了這種過(guò)度的髖臼成形術(shù)，至少在所選擇的結(jié)果測(cè)量中可以檢測(cè)到。最后，正如作者所指出的，外側(cè)中心邊緣角(LCEA)是最常見(jiàn)的髖臼形態(tài)指標(biāo)，但可能是對(duì)影響穩(wěn)定性或撞擊的復(fù)雜髖臼因素的過(guò)度簡(jiǎn)化。這兩項(xiàng)研究旨在確定外科手術(shù)的細(xì)節(jié)如何影響最終的治療結(jié)果。許多其他臨床髖關(guān)節(jié)鏡研究試圖確定可能預(yù)測(cè)手術(shù)結(jié)果的其他因素，包括一般患者特征、術(shù)前髖關(guān)節(jié)解剖、術(shù)前或術(shù)后早期疼痛或患者報(bào)告結(jié)果測(cè)量(PROM)水平。5,11,13,17-20這些研究中的大多數(shù)在設(shè)計(jì)上是回顧性的，因此他們確定了需要在未來(lái)的前瞻性研究中驗(yàn)證為真正具有預(yù)測(cè)性的關(guān)聯(lián)。據(jù)報(bào)道，正如紐約Yankee偉大的YogiBerra所說(shuō)，“很難做出預(yù)測(cè)，尤其是關(guān)于未來(lái)的預(yù)測(cè)?！北驹翧JSM中的四篇論文研究了患者特征與隨后的手術(shù)結(jié)果之間可能存在的關(guān)聯(lián)。在其中的第一個(gè)中，Menge等人17報(bào)告了一組60名青少年在關(guān)節(jié)鏡下治療股骨髖臼撞擊征(FAI)并進(jìn)行相關(guān)的盂唇修復(fù)后的結(jié)果。術(shù)后10年，研究人員注意到10%的翻修率，所有病例均涉及女性患者，這與整體髖關(guān)節(jié)囊松弛和術(shù)前癥狀持續(xù)時(shí)間顯著相關(guān)。在第二項(xiàng)研究中，Lin等人13報(bào)告109名患者的5年生存率為71%，失敗定義為翻修手術(shù)或進(jìn)展為關(guān)節(jié)置換術(shù)。當(dāng)他們將患者分為15-34歲、35-50歲和51-75歲的人群時(shí)，研究人員發(fā)現(xiàn)，年齡最大的人群進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的可能性增大了5倍。除了年齡，Lin等人還發(fā)現(xiàn)患者的體重指數(shù)(BMI)與5歲時(shí)的非關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)評(píng)分(NAHS)和mHHS之間存在關(guān)聯(lián)。Parvaresh及其同事在本月的AJSM上發(fā)表的第三篇論文20專門(mén)關(guān)注了患者的BMI與關(guān)節(jié)鏡治療FAI的5年結(jié)果之間的關(guān)系。研究人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)定義將140名患者分為正常、超重、肥胖和病態(tài)肥胖亞組。盡管所有BMI組的疼痛水平都有顯著改善，與正常體重指數(shù)BMI組相比，但病態(tài)肥胖組不太可能達(dá)到患者報(bào)告結(jié)果測(cè)量(PROM)的最小臨床重要差異(MCID)，所有3個(gè)較重的組都不太可能達(dá)到PASS和實(shí)質(zhì)性臨床益處(SCB)。這組研究中的第四項(xiàng)研究“髖關(guān)節(jié)鏡檢查后臨床結(jié)果的預(yù)測(cè)因素”5由Domb等人5發(fā)現(xiàn)，在一系列860名患者中，除其他因素外，年齡和體重指數(shù)BMI與2年和5年結(jié)果評(píng)分以及轉(zhuǎn)為關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)。除了檢查性別、全身松弛、年齡和體重指數(shù)BMI等一般患者特征外，還進(jìn)行了許多研究來(lái)確定與手術(shù)成功或失敗相關(guān)的髖關(guān)節(jié)解剖學(xué)方面。8,14-16,22在另一項(xiàng)研究中本月的AJSM，Maldonado等人14研究了術(shù)前髖臼過(guò)度覆蓋對(duì)股骨髖臼撞擊征(FAI)關(guān)節(jié)鏡治療結(jié)果的可能影響。作者比較了45名術(shù)前外側(cè)中心邊緣角LCEA為40°的患者與年齡、性別、體重指數(shù)BMI和隨訪時(shí)間相匹配但外側(cè)中心邊緣角LCEA介于25°和40°之間的相似數(shù)量的患者的結(jié)果。術(shù)后5年，兩組在幾個(gè)患者報(bào)告結(jié)果測(cè)量PROM上的平均改善相似，達(dá)到最小臨床重要差異MCID的比率也相似。有趣的是，過(guò)度覆蓋組實(shí)際上轉(zhuǎn)換為關(guān)節(jié)置換術(shù)的比率較低，盡管作者承認(rèn)這可能是由于他們的組規(guī)模相對(duì)較小而導(dǎo)致的I型錯(cuò)誤。Maldonado和許多相同的作者還進(jìn)行了一項(xiàng)研究，比較了20名臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者（定義為18°和25°之間的外側(cè)中心邊緣角LCEA）與61名匹配的對(duì)照，其外側(cè)中心邊緣角LCEA測(cè)量值在25°和40°之間。15在這項(xiàng)研究中，患者正在接受翻修手術(shù)，隨訪僅2年。同樣，兩組都報(bào)告了患者報(bào)告結(jié)果測(cè)量PROM的類似改善，但對(duì)照組在記錄的3個(gè)患者報(bào)告結(jié)果測(cè)量PROM中的2個(gè)上實(shí)現(xiàn)最小臨床重要差異MCID的比率更高。額外的關(guān)節(jié)鏡翻修率和轉(zhuǎn)為關(guān)節(jié)置換術(shù)的比率也存在差異，這些差異在臨床上很重要，但在所研究的樣本量中沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊吆屯饪漆t(yī)生都想知道他們?cè)隗y關(guān)節(jié)鏡檢查后的早期結(jié)果是否可以表明他們?cè)谥衅诩耙院蟮念A(yù)期結(jié)果。本月AJSM的另外兩項(xiàng)研究分析了術(shù)后早期結(jié)果與長(zhǎng)期結(jié)果之間的相關(guān)性。首先將患者分為術(shù)后1年mHHS變化中位數(shù)以上和以下的組。1在術(shù)后5年，評(píng)分高于1年中位數(shù)變化的組的翻修手術(shù)率較低，PROM評(píng)分較高，并且更有可能達(dá)到MCID和PASS水平。在第二項(xiàng)研究中，Shapira等人23對(duì)911名初次接受髖關(guān)節(jié)鏡檢查的患者進(jìn)行了多變量分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1年的mHHS評(píng)分與是否需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡翻修或轉(zhuǎn)換為關(guān)節(jié)置換術(shù)之間存在關(guān)聯(lián)。作者發(fā)現(xiàn)，這些患者中有113名（12.4%）在手術(shù)后平均約3年接受了其中一種二次手術(shù)。作者構(gòu)建了受試者工作特征曲線，計(jì)算出術(shù)后1年mHHS＞80.5的患者在研究期間接受進(jìn)一步手術(shù)的可能性降低了74%。21世紀(jì)的前20年是髖關(guān)節(jié)鏡檢查快速發(fā)展的激動(dòng)人心的時(shí)期。正如我們很幸運(yùn)有這么多有創(chuàng)造力的外科醫(yī)生開(kāi)發(fā)新技術(shù)或改進(jìn)現(xiàn)有技術(shù)一樣，我們也很幸運(yùn)有這么多外科醫(yī)生和科學(xué)家愿意付出辛勤工作來(lái)記錄他們的成果，以確定哪些有效，哪些無(wú)效。不用說(shuō)，任何研究設(shè)計(jì)總是有改進(jìn)的余地。盡管如此，開(kāi)展一項(xiàng)多中心國(guó)際試驗(yàn)所需的計(jì)劃、組織和勇氣，就像FIRST研究小組本月與我們分享的那樣，是鼓舞人心的。將這樣的研究形象化并貫穿始終，就像耐心地種植一棵樹(shù)苗一樣。Ifanewspaperreporteraskedmetoidentifythebiggeststoriesinorthopaedicsportsmedicineoverthefirst2decadesofthe21stcentury,I’dhavetogivetheleadtotheenormousgrowthofhiparthroscopyandassociatedjointpreservingtechniques.Only20yearsago,youprobablycouldcountononehandthenumberofNorthAmericansurgeonsknownfortheirexpertiseinhiparthroscopy,andtheyarguablywouldhavehadthecapacitytomeetthecontinent’sdemandforthistechnique.Today,hiparthroscopyisstillenoughofaspecializedinterestthatitspractitionersoftenconcentrateonthisonejoint,buttheirnumbershavegrownexponentiallythroughouttheworld.Hiparthroscopyhasbecomeanindispensablepartofanorthopaedicsportsmedicinefellowshipcurriculum.Thecreditforthisgrowthmustbesharedbytheinsightfulsurgeonswhoidentifiedfemoroacetabularimpingement(FAI)asacauseofpainandjointdegeneration2,7andthosewhodrewupontheircreativitytoapplyarthroscopictechniquestoitstreatment.Thisingenuityhasallowedsurgicalmanagementoftheacetabularlabrumtoprogressfromsimpledebridementtorepairtoreconstructioninastonishinglyrapidsuccession.Acollectionofpapersinthismonth’sAmericanJournalofSportsMedicineillustratethevarietyofcontemporaryclinicalresearchinhiparthroscopy.Thefirstofthesearticlesreflectsthegrowthofhiparthroscopyinthe21stcenturybychroniclingthediagnosisandtreatmentofFAIinOlmstedCounty,Minnesota,from2000to2016.10Thiscounty,whichhadapopulationof144,260in2010,hasthegoodfortunetobethehomeoftherenownedMayoClinicandtheRochesterEpidemiologyProject.ThisventurelinksthemedicalrecordsofallOlmstedresidents,regardlessofwheretheyobtaintheirhealthcare.Theauthorsofthecurrentstudyidentified1893patientsfrom14to50yearsoldwhoreceivedadiagnosisofhippain,hipimpingement,orhipjointdisorderfromanOlmstedphysicianbetween2000and2016.Afterexaminingthepatients’recordsandradiographs,theinvestigatorsdeterminedthat813hipsof716patientsfittheWarwickcriteriaforFAI.9Overtheentireperiod,theincidenceofFAIwas54.4per100,000person-years:higherinfemales(73.2)thanmales(36.1).Animportantobservationwasthattheincidenceofthediagnosisincreasedovertime,from40.3per100,000person-yearsin2000-2004,to45.3in2005-2009,to72.6in2010-2016.Astheauthorsobserve,themostlikelyexplanationfortheapparentincreaseofFAIisagrowingrecognitionoftheconditionratherthanatrueexplosioninitsoccurrence.Althoughnonoperativetherapywasthemostcommontreatment,thefrequencyofsurgicaltreatmentincreasedconcomitantlyduringthestudyperiod.Mostremarkably,theuseofarthroscopictreatmentincreasedfrom1casein2000-2004to160casesin2010-2016.JustastherecognitionandtreatmentofFAIandotherhipdisordershavematuredoverthelast2decades,associatedresearchhasflourished.Earlyreportsweretypicallycaseserieswithsurprisinglybrieffollow-up,aspractitionersstrovetogettheirinitialresultsintoprint.Inrecentyears,thesehaveyieldedplacetocomparativestudieswith2,5,andeven10years’follow-up.Randomizedtrialsarenowappearingwithincreasingfrequency.InthisissueofAJSM,membersoftheFIRSTinvestigatorsgroupreportthe2-yearresultsofanambitiousmultinationaltrialaimedatdeterminingwhetherosteochondroplastyprovidesanadditionalbenefittopatientsundergoingarthroscopiclabraltreatmentforpainfulnonarthriticFAI.6Theinvestigatorsrandomized220patientsbetweenacontrolgroup,whichreceivedarthroscopiclavageandlabralrepairasneeded,andanosteochondroplastygroup,inwhichbonycamandpincerimpingementlesionswereresectedinadditiontolabralrepair.Theresultsofthisstudymayprovideaninsightintothepathogenesisofacetabularlabralinjury.Whentheauthorsanalyzedtheplannedprimaryoutcomeofvisualanalogscale(VAS)painmeasurementat12monthspostoperatively,therewasnosignificantdifferencebetweenthetreatmentgroups.Secondaryoutcomesof12-monthfunctionalscoreswerealsonotdifferent,withtheexceptionofonescoreinfavorofthecontrolgroup.However,therateofreoperationat24months,primarilyforpainorlabralreinjury,wassignificantlylowerintheosteochondroplastygroup(8/105)comparedwiththecontrols(19/104):oddsratio,0.37(95%CI,0.15-0.89).6Becausetherewasnodifferenceinthepainlevelreportedbybothgroupsat12months,wemaydeducethatinitialpainreliefafterarthroscopictreatmentofFAImaybeattributabletotheeffectsoflabralrepairandlavage.Theincreasedrateofreoperationinthecontrolgroup,detectableasearlyas2yearspostoperatively,maybeinterpretedasindirectevidencethatthebonyabnormalitiescharacteristicofFAIpredisposetothepainfullabralinjuryandthatthislabraldamagemaytendtorecuriftheunderlyingbonylesionsarenotcorrectedatthetimeofsurgery.3,21,24,25Adiscreteelementanalysisofhipsfrom10patientswithcamFAIinthisissueofAJSMsupportsthistheory.24Theseauthorscalculatedincreasedpeakjointcontactstressesduringsimulatedimpingementtestinginthehipswithcamdeformitiescomparedwithcontrolhips.Afteradequatecamresection,thepeakcontactstressesreturnedtoanormalrange.ThisinterpretationoftheFIRSTtrialresultsissupportedbyanotherrecentAJSMpublicationbyDombetal.4Inthatretrospectivecohortstudy,theauthorsdividedhiparthroscopypatientsinto3matchedgroupsaccordingtotheirpre-andpostoperativealphaanglemeasurements:thosewhosealphaanglewas50°bothbeforeandaftersurgery,thosewhosealphaanglewas.55°beforesurgeryand50°afterward,andthosewhosealphaanglewas.55°bothbeforeandaftersurgery.Atthetimeofsurgery,bothgroupswithelevatedpreoperativealphaangles,whichaveraged66°-69°,werenotedtohavemorelabralandacetabularcartilagedamagethanthethirdgroup,whosemeanpreoperativealphaanglewasonly50°.Whenfollowedupaminimumof2yearsaftersurgery,thegroupwhoseelevatedpreoperativealphaanglewasnotcorrectedatsurgerywaslesslikelytoachievethepatientacceptablesymptomstate(PASS)forthemodifiedHarrisHipScore(mHHS)andmorelikelytoprogresstoarthroplastythantheother2groups.JustasthisstudybyDombetalfocusedoncorrectionoffemoralmorphology,anotherstudyinthismonth’sAJSMbyJohannsenetal12examinedhowsurgicalmodificationofacetabularmorphologymayhaveinfluencedtheeventualresults.Inthisstudy,theauthorsreporttheminimum5-yearpostoperativeoutcomesin192patientswhounderwentacetabuloplastyandlabralrepair.Patientswereclassifiedaccordingtothedepthofacetabularresection,measuredbythechangeinthelateralcenter-edgeangle(LCEA)andbythemagnitudeofthepostoperativeLCEA.IncontrasttotheDombstudy,thisgroupofauthorsfoundthatthesemeasurementsofchangeinacetabularmorphologyhadlittletonorelationshiptotheclinicalresultsasdefinedbypatient-reportoutcomemeasures(PROMs)orrevisionrateameanof6.5yearsaftersurgery.Thisisnotnecessarilyacontradiction,astheDombetalstudylookedatthepossibleeffectsofunderresection,whereastheJohannsenetalstudyfocusedonmeasurementsthatmightreflectoverresection.Logically,theremustbeadegreeofoverresectionoftheacetabulumthatwouldadverselyaffectpatientoutcomes,buttheauthorsapparentlyavoidedsuchexcessiveacetabuloplasty,atleastasdetectablebytheoutcomemeasureschosen.Finally,astheauthorsnote,LCEAisthemostcommonmetricofacetabularmorphologybutmaybeanoversimplificationofthecomplexacetabularfactorsthatcaninfluencestabilityorimpingement.These2studiesaimedtodeterminehowtheparticularsofthesurgicalproceduremightaffecttheultimatetreatmentresults.Muchadditionalclinicalhiparthroscopyresearchhassoughttoidentifyotherfactorsthatmightpredictsurgicaloutcomes,includinggeneralpatientcharacteristics,preoperativehipanatomy,andpreoperativeorearlypostoperativepainorPROMlevels.5,11,13,17-20Mostofthesestudieshavebeenretrospectiveindesign,sotheyidentifyassociationsthatwouldneedtobeverifiedastrulypredictiveinfutureprospectivestudies.AsNewYorkYankeegreatYogiBerraisreportedtohavesaid,‘‘It’stoughtomakepredictions,especiallyaboutthefuture.’’Fourpapersinthismonth’sAJSMexaminedpossibleassociationsbetweenpatientcharacteristicsandsubsequentsurgicaloutcomes.Inthefirstofthese,Mengeetal17reportedtheresultsinacohortof60adolescentsfollowingarthroscopictreatmentofFAIwithanassociatedlabralrepair.At10yearspostoperativelytheinvestigatorsnoteda10%revisionrate,allcasesofwhichinvolvedfemalepatients,thatwassignificantlyassociatedwithgloballaxityandpreoperativesymptomduration.Inasecondstudy,Linetal13report71%5-yearsurvivalin109patients,withfailuredefinedasrevisionsurgeryorprogressiontoarthroplasty.Whentheydividedtheirpatientsintocohortsaged15-34,35-50,and51-75,theinvestigatorsfoundthattheoldestgroupwas5timesmorelikelytoprogresstoarthroplasty.Besidesage,Linetalalsofoundanassociationbetweenpatients’bodymassindex(BMI)andtheNon-ArthriticHipScore(NAHS)andmHHSat5years.Athirdpaperinthismonth’sAJSM,byParvareshandcolleagues,20focusedspecificallyontherelationshipbetweenpatients’BMIandthe5-yearresultsofarthroscopictreatmentofFAI.Theinvestigatorsdivided140patientsintosubgroupsofnormal,overweight,obese,andmorbidlyobeseaccordingtostandarddefinitions.AlthoughallBMIgroupssawasignificantimprovementintheirpainlevels,themorbidlyobesegroupwaslesslikelytoachievetheminimalclinicallyimportantdifference(MCID)forPROMs,andall3heftiergroupswerelesslikelytoachievethePASSandSubstantialClinicalBenefit(SCB)thantheirnormalBMIcounterparts.Thefourthstudyinthisset,‘‘PredictorsofClinicalOutcomesAfterHipArthroscopy’’byDombetal,5alsofoundageandBMI,amongotherfactors,tobeassociatedwith2-and5-yearoutcomescoresandconversiontoarthroplastyinaseriesof860patients.Asidefromexamininggeneralpatientcharacteristicssuchassex,globallaxity,age,andBMI,manystudieshavebeencarriedouttoidentifyaspectsofhipjointanatomythatcorrelatewithsurgicalsuccessorfailure.8,14-16,22Inanotherstudyinthismonth’sAJSM,Maldonadoetal14examinethepossibleeffectofpreoperativeacetabularovercoverageontheresultsofarthroscopictreatmentforFAI.Theauthorscomparedtheresultsin45patientswhosepreoperativeLCEAwas.40°withasimilarnumberofpatientsmatchedforage,sex,BMI,andlengthoffollow-upbutwhoseLCEAmeasuredbetween25°and40°.At5yearsaftersurgery,bothgroupshadsimilaraverageimprovementsonseveralPROMsandsimilarratesofachievingMCID.Interestingly,theovercoveragegroupactuallyhadalowerrateofconversiontoarthroplasty,althoughtheauthorsconcedethismightbeatypeIerrorattributabletotherelativelysmallsizeoftheirgroups.Maldonadoandmanyofthesameauthorsalsoperformedastudycomparing20patientswithborderlinehipdysplasia,definedasanLCEAbetween18°and25°,with61matchedcontrolswhoseLCEAmeasuredbetween25°and40°.15Inthisstudy,thepatientswereundergoingrevisionsurgeryandthefollow-upwasonly2years.Again,bothgroupsreportedsimilarimprovementinPROMs,butthecontrolgrouphadhigherratesofachievingtheMCIDon2ofthe3PROMsrecorded.Therewerealsodifferencesintherateofadditionalrevisionarthroscopyandconversiontoarthroplastyofmagnitudesthatwouldbeclinicallyimportantbutwerenotstatisticallysignificantwiththesamplesizestudied.Bothpatientsandsurgeonswouldliketoknowwhethertheirearlyresultsafterhiparthroscopymightindicatewhatoutcomestheycouldexpectinthemediumtermandbeyond.Twootherstudiesinthismonth’sAJSManalyzedcorrelationsbetweenearlypostoperativeresultsandlongertermoutcomes.ThefirstdividedpatientsintogroupsthatscoredaboveandbelowthemedianchangeinmHHS1yearaftersurgery.1At5yearspostoperatively,thegroupthatscoredabovethemedianchangeat1yearhadalowerrateofrevisionsurgery,hadbetterPROMscores,andweremorelikelytoachieveMCIDandPASSlevels.Inthesecondstudy,Shapiraetal23performedamultivariableanalysisof911patientswithprimaryhiparthroscopyandfoundanassociationbetweenthemHHSscore1yearpostoperativelyandtheneedforrevisionarthroscopyorconversiontoarthroplasty.Theauthorsfoundthat113(12.4%)ofthesepatientsunderwentoneofthesesecondaryproceduresanaverageofabout3yearsaftersurgery.Constructingareceiveroperatingcharacteristiccurve,theauthorscalculatedthatpatientswhose1-yearpostoperativemHHSwas＞80.5were74%lesslikelytoundergofurthersurgeryduringthestudyperiod.Thefirst2decadesofthe21stcenturyhavebeenanexcitingtimeofrapidevolutioninhiparthroscopy.Justasweareblessedtohavesomanyinventivesurgeonsdevelopingnewtechniquesorrefiningestablishedones,wearealsoblessedtohavesomanysurgeonsandscientistswillingtoputinthehardworktodocumenttheiroutcomes,todeterminewhatworksandwhatdoesnot.Needlesstosay,thereisalwaysroomforimprovementinanyresearchdesign.Nevertheless,theamountofplanning,organization,andgritneededtocarryoffamulticenterinternationaltrialliketheonethattheFIRSTInvestigatorsgroupsharedwithusthismonthisinspirational.Tovisualizesuchastudyandseeitthroughtocompletionisakintoplantingasaplingandpatiently.圖片來(lái)源Googleimages.

總有髖友憂心忡忡的問(wèn)我一個(gè)問(wèn)題：得了髖撞，是不是意味著以后大概率會(huì)換人工髖關(guān)節(jié)了？面對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我進(jìn)行了許久的思考與觀察，經(jīng)過(guò)和相關(guān)專家的溝通交流，結(jié)合現(xiàn)有病例資料，現(xiàn)在可以試著拋出這樣一個(gè)答案。我個(gè)人認(rèn)為，髖撞的終點(diǎn)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并不是一個(gè)方向。首先我們可以看這樣一張片子：這張片子屬于一位80歲的老人，因膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能不力，找我尋求運(yùn)動(dòng)康復(fù)建議。老人主訴集中在膝關(guān)節(jié)，但是因“雙下肢全長(zhǎng)位”的X光片提示：髖關(guān)節(jié)退變、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)間隙狹窄以及盂唇鈣化等征象，我特意就髖關(guān)節(jié)進(jìn)行了多次問(wèn)診。盡管影像資料呈現(xiàn)出“問(wèn)題”，但老人并無(wú)任何髖關(guān)節(jié)不適的描述（當(dāng)然，我不會(huì)進(jìn)行誘導(dǎo)式的詢問(wèn)）?？梢?jiàn)，盡管存在明顯的退變，即便膝關(guān)節(jié)甚至接受了手術(shù)，老人的髖關(guān)節(jié)也遠(yuǎn)未達(dá)到置換術(shù)指征，也就是說(shuō)，對(duì)于髖關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)，至少就這一個(gè)病例來(lái)說(shuō)，如此明確的骨性關(guān)節(jié)炎也并沒(méi)有走向關(guān)節(jié)置換。而髖撞給髖友帶來(lái)其中一個(gè)焦慮點(diǎn)就是：髖撞造成的盂唇損傷及軟骨退變，最終會(huì)增加髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。好吧，如果說(shuō)增加潛在的風(fēng)險(xiǎn)，那么我毫無(wú)疑義，畢竟從邏輯上講，過(guò)度嚴(yán)重的關(guān)節(jié)退變，對(duì)生活質(zhì)量的影響不容小覷，但是要說(shuō)一般水平的關(guān)節(jié)退變也能夠直接增加置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，我想眼下倒是還不需要特別擔(dān)心。那么什么才是髖置換術(shù)的高危人群呢？以我現(xiàn)有的認(rèn)知水平，我認(rèn)為主要有幾點(diǎn)：1.股骨頭壞死（3期）、2.進(jìn)行性髖發(fā)育不良（脫位，DDH）、3、一些特殊的傷?。ü墙Y(jié)核、骨腫瘤、風(fēng)濕免疫類疾病等）嚴(yán)重破壞了關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。股骨頭壞死通常有幾個(gè)常見(jiàn)誘因：脂肪栓塞和血管損傷。脂肪栓塞常見(jiàn)于嗜酒者和需大劑量服用糖皮質(zhì)激素類用藥的患者。血管損傷則是股骨頸骨折的常見(jiàn)合并癥，尤其是頭下型和頭頸型的股骨頸骨折，可造成走行于此處的股骨頭主要供血?jiǎng)用}因骨折脫位過(guò)程中的剪切力而破損，這種類型的股骨頸骨折后，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的概率大于7成。臨床分期可以簡(jiǎn)單理解為:1度壞死主要表現(xiàn)為股骨頭骨小梁排列紊亂，密度下降且紊亂，但整體形態(tài)基本正常。2度壞死主要表現(xiàn)為股骨頭形態(tài)改變，但關(guān)節(jié)間隙尚存。3度壞死為廣泛的髖關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)破壞，股骨頭結(jié)構(gòu)崩潰，關(guān)節(jié)間隙消失。其中3度壞死是比較強(qiáng)的手術(shù)適應(yīng)癥。進(jìn)行性髖發(fā)育不良（DDH先髖）常見(jiàn)表現(xiàn)包括髖臼缺如、股骨頭發(fā)育異常、髖關(guān)節(jié)脫位等，成年“先髖”患者，往往需關(guān)節(jié)置換術(shù)重建完整的髖關(guān)節(jié)以改善活動(dòng)能力。對(duì)于其他特殊的原因繼發(fā)的髖關(guān)節(jié)病變，除了需考慮關(guān)節(jié)本身的病癥，還應(yīng)該做更多臨床干預(yù)，這里不做過(guò)多探討。這樣一看，為了避免髖關(guān)節(jié)置換，在我們可干預(yù)的后天因素中，盡可能避免股骨頸骨折，以及盡可能避免因功能嚴(yán)重不足或不合理活動(dòng)過(guò)早造成重度骨性關(guān)節(jié)炎就可以了。至于髖撞，在青壯年時(shí)期注意對(duì)運(yùn)動(dòng)的合理干預(yù)，預(yù)防癥狀出現(xiàn)，有髖部癥狀時(shí)尊重康復(fù)功能訓(xùn)練，嚴(yán)格控制疼痛迅速加重，出現(xiàn)不可逆的髖部結(jié)構(gòu)性功能障礙時(shí)，慎重評(píng)估術(shù)前狀態(tài)，重視術(shù)前功能，慎重決策手術(shù)方案。做到上述幾點(diǎn)，髖撞這個(gè)問(wèn)題就有望得到良好的控制與解決。無(wú)論如何，還是想以我這樣一個(gè)康復(fù)師的角度，給已經(jīng)接受髖撞手術(shù)，術(shù)中存在頭頸部成型的患友提個(gè)醒，務(wù)必尤其重視長(zhǎng)期功能訓(xùn)練，預(yù)防跌倒摔跤，個(gè)人愚見(jiàn)，總有些擔(dān)心在該處經(jīng)成型后，會(huì)一定程度影響股骨頸應(yīng)力強(qiáng)度，乃至于增加意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。可能是想的太多，我總是放不下對(duì)于遠(yuǎn)期療效的執(zhí)念，還是那句話，讓我們繼續(xù)觀察，持續(xù)深入這個(gè)問(wèn)題的爭(zhēng)論吧。至少我認(rèn)為，髖撞患者不需要過(guò)度擔(dān)心置換的問(wèn)題，畢竟影響因素很多，所謂髖撞的結(jié)局，還是很開(kāi)放的。

髖關(guān)節(jié)痛在臨床中并不少見(jiàn)，除外傷、腫瘤、結(jié)核、缺血性壞死等因素外，常見(jiàn)的退行性病變可有退行性骨關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)滑囊炎、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征等。其中，隨著核磁影像的普及，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是近年來(lái)越來(lái)越為臨床醫(yī)生們所關(guān)注。筆者在近期臨床中遇到一例髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征合并髂骨前旋的患者，常規(guī)調(diào)整髂骨前旋易加重癥狀，改用整脊微調(diào)手法調(diào)整，效果較好，現(xiàn)分享給大家。髖關(guān)節(jié)由股骨頭和髖臼構(gòu)成的球窩關(guān)節(jié)，髖臼的邊緣附著有關(guān)節(jié)軟骨構(gòu)成的盂唇。（圖1）髖關(guān)節(jié)具有前屈、后伸、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等三個(gè)維度的活動(dòng)度。（圖2）髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的病理特點(diǎn)是由于股骨頭、股骨頸、髖臼等結(jié)構(gòu)發(fā)生了異常改變，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)在前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)，股骨頭、頸結(jié)構(gòu)對(duì)髖臼的盂唇產(chǎn)生撞擊，從而造成髖臼盂唇的損傷。其結(jié)構(gòu)異常可分為凸輪型、鉗夾型和混合型（圖3）。凸輪型：股骨頭頸的前、上部增生變厚；鉗夾型：髖臼發(fā)育過(guò)深，或髖臼后傾；混合型：以上兩種改變同時(shí)存在。圖4凸輪型撞擊模式（選自3dbody)圖5鉗夾型撞擊模式（選自3dbody)1.股骨頭頸偏心距測(cè)量方法（圖6）：以股骨頸軸線為A線，經(jīng)股骨頸上緣做A線平行線C，經(jīng)股骨頭上緣做A線平行線B。其中，AB垂直間距為a，BC垂直間距為b，b為股骨頭頸偏心距。b＜8mm，或b/a＜0.18，則為偏心距過(guò)小，股骨頸上緣增厚。2.股骨頸α角測(cè)量方法（圖7）：取髖關(guān)節(jié)水平位，在股骨頭前方與股骨頸交界處確定一個(gè)點(diǎn)，該點(diǎn)定義為與股骨頭中心距離剛好超過(guò)股骨頭的半徑r，設(shè)為A點(diǎn)。A點(diǎn)與股骨頭圓心的連線和股骨頸長(zhǎng)軸的交角即為α角。其正常值＜50°，α角＞55°表明股骨頸前緣增厚。3.中心邊緣角（CE角）測(cè)量方法（圖8）：取髖關(guān)節(jié)正位，股骨頭中心點(diǎn)與髖臼上緣連線，與過(guò)股骨頭中心點(diǎn)豎直線交角為中心邊緣角。CE角＜20°為髖臼發(fā)育不良；＞40°為髖臼過(guò)深。4.髖臼后傾（8字征）：取髖關(guān)節(jié)正位，正常髖關(guān)節(jié)前后緣投影線不相交；髖臼后傾時(shí)，前后緣投影線相交，形成8字征。圖11髖臼后傾動(dòng)態(tài)示意（選自3dbody)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的主要癥狀為，髖關(guān)節(jié)在屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)疼痛。關(guān)節(jié)盂唇前方撕裂試驗(yàn)（前方撞擊試驗(yàn)）（+）1.病例資料：一位右髖關(guān)節(jié)痛患者，髖關(guān)節(jié)核磁顯示（圖14）：右髖前上部盂唇損傷伴積液。骨盆正位片顯示（圖15）：中心邊緣角44°，髖臼過(guò)深。考慮診斷為髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征。同時(shí)，骨盆正位片顯示：右側(cè)閉孔高度下降,恥骨聯(lián)合對(duì)位不良，考慮存在右側(cè)髂骨前旋。2.病理分析：本例患者髖臼過(guò)深，易形成鉗夾型髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征；此外，髂骨前旋，會(huì)形成類似髖臼后傾的8字征，加重撞擊程度（圖16，17）。故在抗炎治療同時(shí)，須糾正髂骨前旋。圖17髂骨前旋動(dòng)態(tài)示意（選自3dbody)3.治療分析：髂骨前旋常用的調(diào)整手法為屈膝屈髖沖壓法（圖18），但由于髖臼撞擊會(huì)加重髖關(guān)節(jié)痛的癥狀。此時(shí)建議采用整脊手法（圖19,20董安立3dbody版）進(jìn)行微調(diào)，這樣可以避免對(duì)髖臼盂唇產(chǎn)生不良刺激。圖18屈膝屈髖沖壓法圖19?整脊微調(diào)手法（俯臥位）（董安立3dbody版）圖20整脊微調(diào)手法（側(cè)臥位）（董安立3dbody版）

由于 "股骨頭缺血性壞死"這個(gè)疾病，醫(yī)生警惕，普通大眾也知曉，因此，一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，都恐懼是"股骨頭缺血性壞死"，大部分人都會(huì)到醫(yī)院檢查。但髖關(guān)節(jié)疼痛并非只有股骨頭缺血性壞死，還不被人熟知的"髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征"也是髖關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)原因，包括骨科在內(nèi)的很多醫(yī)生都不知道這個(gè)疾病，普通大眾更無(wú)從知曉，因此誤漏診率最高。 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征也稱股骨髖臼撞擊綜合征（femoro-acetabular impingement，F(xiàn)AI），由Ganz等于1999年和2003年報(bào)道并正式提出，是一組以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊，損害髖臼的盂唇和相鄰的軟骨，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限特別是屈曲加內(nèi)旋受限，如果不加以控制，最終發(fā)展為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 一、分類 1.凸輪型撞擊：多見(jiàn)于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的年輕男性，由股骨頭頸部的解剖異常引起，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，股骨頭頸處前上部的骨質(zhì)異常突起（股骨頭頸之間的凹陷不足，甚至出現(xiàn)槍柄樣畸形）與髖臼緣發(fā)生碰撞，引起髖臼前上盂唇的撕裂以及關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨的損傷，反復(fù)的撞擊反過(guò)來(lái)又加重股骨頭頸部的骨質(zhì)突起。 2.鉗夾型撞擊：多見(jiàn)于中年女性經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者，由髖臼解剖異常造成頭和臼之間的不正常接觸引起，髖臼過(guò)深、前傾不足是易患因素，以上原因造成髖臼過(guò)度覆蓋影響了股骨頭的活動(dòng)范圍，活動(dòng)時(shí)股骨頭呈環(huán)形窄條狀撞擊髖臼的軟骨。 3.混合型：大部分髖關(guān)節(jié)撞擊均有髖臼和股骨頭頸部的異常，屬于混合型。 二、癥狀 1.隱匿起病，無(wú)明顯外傷史，好發(fā)于青壯年人 。 2.主要是腹股溝區(qū)無(wú)規(guī)律的間歇性疼痛，伴髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限。 3.病情發(fā)展可出現(xiàn)腰背部，骶髂關(guān)節(jié)，臀部或股骨大粗隆處疼痛。 4.髖關(guān)節(jié)絞鎖、彈響和不穩(wěn)定感。 5.出現(xiàn)"死腿征"，即在改變體位（如久坐站立或轉(zhuǎn)身）時(shí)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)較重的疼痛或絞鎖，但活動(dòng)片刻后恢復(fù)正常。 6.病史較長(zhǎng)者訴關(guān)節(jié)僵硬、乏力和活動(dòng)度下降。 三、體征 1.活動(dòng)度 ：髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋、外展受限。 2.前方撞擊試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者將髖關(guān)節(jié)屈曲至90°，同時(shí)內(nèi)收、內(nèi)旋；或?qū)⒒俭y屈曲至90°，同時(shí)外展、外旋。上述動(dòng)作使股骨頭頸部與髖臼前內(nèi)側(cè)緣接觸，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)或腹股溝區(qū)疼痛或卡壓癥狀為陽(yáng)性。 3.后方撞擊試驗(yàn) ：患者仰臥位，患肢從床緣自由垂下，盡量后伸并外旋髖關(guān)節(jié)。上述動(dòng)作使股骨頭頸部與髖臼后外側(cè)緣接觸，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)或腹股溝區(qū)疼痛為陽(yáng)性 4.“4”字試驗(yàn)：非特異性，但多為陽(yáng)性。 四、影像學(xué) DR、CT可以發(fā)現(xiàn)髖臼及股骨頭形狀的異常，如髖臼過(guò)深、髖臼小骨、股骨頭頸部手槍柄畸形、或者前外側(cè)突出小，或者凹痕、骨化等。對(duì)于髖臼盂唇和股骨頭軟骨裂傷，MRI 具有較高的敏感性和特異性，還經(jīng)?？梢砸?jiàn)到局部水腫及關(guān)節(jié)積液。 注意：1.很多無(wú)癥狀者在影像學(xué)上也可出現(xiàn)FAI征象；2.部分FAI在影像學(xué)上可表現(xiàn)完全正常。 這正是髖關(guān)節(jié)撞擊容易誤漏診的重要原因之一。 五、非手術(shù)治療 主要適用于髖關(guān)節(jié)疼痛對(duì)日常生活和工作影響不顯著者，主要措施有避免體力勞動(dòng)、過(guò)量運(yùn)動(dòng)及長(zhǎng)距離行走；避免引起碰撞的髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方式，如盡量不要過(guò)度屈曲髖關(guān)節(jié)、降低劇烈活動(dòng)等。治療可選用非甾體類抗炎藥及軟骨保護(hù)類藥物、局部沖擊波治療等，很多學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療并沒(méi)有真正祛除致病的原因，因此只能減輕患者的疼痛，不能從根本上解除關(guān)節(jié)的繼續(xù)退變。盡管這樣，非手術(shù)治療仍然應(yīng)該作為治療的首選，無(wú)效者再考慮手術(shù)。 六、手術(shù)治療 主要適用于難以忍受的髖關(guān)節(jié)疼痛或絞鎖癥狀顯著者。 對(duì)于凸輪型撞擊，手術(shù)主要包括股骨頭成型術(shù)及股骨頸成型術(shù)。對(duì)于鉗夾型撞擊，手術(shù)一般為切除髖臼周圍的增生骨組織，對(duì)于撕裂或骨化的髖臼唇行部分切除術(shù)。若髖臼解剖學(xué)異常，可采取改變髖臼形態(tài)至正常結(jié)構(gòu)的手術(shù)，如髖臼截骨術(shù)。除髖臼截骨術(shù)外，其他手術(shù)都能夠在髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)下進(jìn)行。 髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的重要手段，可以刨除增生滑膜、打磨突起的骨質(zhì)、淸理變性的軟骨、處理甚至縫合修復(fù)撕裂的臼唇，從而袪除病因，解除疼痛，恢復(fù)功能。 總之，醫(yī)生一定要警惕髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的存在，遇到可疑病人，認(rèn)真檢查。作為普通大眾，如果出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，拍片檢查除外了股骨頭缺血性壞死，應(yīng)該要想到髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的可能，及早到當(dāng)?shù)氐倪\(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡外科就診，盲目拖延只能加重病情。

很多人會(huì)覺(jué)得大腿根部、臀部或者胯部不舒服，酸、脹、痛、彈響，卻不知道該怎么描述。其實(shí)這個(gè)地方稱之為髖痛。首先要搞清楚什么叫髖關(guān)節(jié)？簡(jiǎn)而言之，大腿到盆骨的連接處叫髖關(guān)節(jié)。 髖部疼痛是一種常見(jiàn)的癥狀，疼痛性質(zhì)可以是酸痛、劇痛、灼痛、針刺樣、放電樣疼痛。疼痛的強(qiáng)度各種各樣，輕、中、重都有。 同時(shí)會(huì)出現(xiàn)下肢無(wú)力、跛行，影響運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量。髖部疼痛的病因非常復(fù)雜，有輕有重，從骨折、關(guān)節(jié)感染到關(guān)節(jié)炎或者滑囊炎。 俗話說(shuō)，病人髖痛，醫(yī)生頭痛。髖痛的鑒別診斷非常困難，涉及到骨、關(guān)節(jié)、軟組織、盆內(nèi)臟器、腰椎及神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的病變。除了仔細(xì)地病史詢問(wèn)、體格檢查外，影像學(xué)檢查肯定少不了。優(yōu)先選擇最簡(jiǎn)單的治療方法，包括休息、冰敷、止痛藥和康復(fù)及物理治療，但是有很多遷延不愈，有些是診斷沒(méi)搞清，還有種是治療的方向不對(duì)。有一部分髖痛有可能需要手術(shù)治療。 注意：兒童髖痛與成人完全不痛，本文不適用于兒童。 髖關(guān)節(jié)是一個(gè)典型的“球-窩”結(jié)構(gòu)，“球“是股骨頭，就是大腿骨的上端。”窩“稱為髖臼，是骨盆的一部分，股骨頭和髖臼表面有一層軟骨，起到緩沖、潤(rùn)滑的作用，讓髖關(guān)節(jié)活動(dòng)非常輕松。此外髖臼周圍有一圈軟骨，稱之為盂唇，起到包裹股骨頭，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。這些結(jié)構(gòu)的外面包裹了致韌的關(guān)節(jié)囊，厚實(shí)的肌肉，走形了重要的血管和神經(jīng)，臨近還有盆腔臟器，所以這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了髖痛的原因多種多樣，診斷起來(lái)相當(dāng)復(fù)雜。 如果將髖痛的具體位置進(jìn)行分類，實(shí)際上對(duì)搞清楚診斷非常有用。 髖關(guān)節(jié)前方疼痛（大腿根部腹股溝中點(diǎn)區(qū)域）通常是髖關(guān)節(jié)本身的問(wèn)題所致。 髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛（大腿根部側(cè)面）和髖關(guān)節(jié)后方疼痛（屁股疼）通常是由髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱和/或神經(jīng)問(wèn)題引起的。 髖關(guān)節(jié)前方疼痛 多數(shù)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)部的問(wèn)題，例如炎癥、感染或骨折，可能會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)前方、內(nèi)側(cè)和/或腹股溝區(qū)域疼痛。常見(jiàn)疾病有： 骨關(guān)節(jié)炎 當(dāng)髖關(guān)節(jié)中的軟骨隨著時(shí)間的推移逐漸磨損時(shí)，就會(huì)發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。由于年齡增長(zhǎng)或者先前有髖關(guān)節(jié)損傷（股髖撞擊癥、盂唇撕裂），關(guān)節(jié)軟骨異常磨損，股骨頭和髖臼之間的關(guān)節(jié)間隙會(huì)逐漸變窄，最后軟骨磨沒(méi)了，就會(huì)出現(xiàn)骨對(duì)骨的摩擦。疼痛可能是鈍痛、酸痛或劇痛，和活動(dòng)有關(guān)，活動(dòng)多了就疼痛，休息休息癥狀就會(huì)改善。最后骨對(duì)骨的摩擦?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)變形，僵硬，活動(dòng)受限。 炎性關(guān)節(jié)病 各種類型的炎性關(guān)節(jié)病可能會(huì)表現(xiàn)于髖部鈍痛或酸痛，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。和骨關(guān)節(jié)炎相反，通常休息時(shí)會(huì)加重，活動(dòng)之后癥狀會(huì)緩解。 骨折 髖關(guān)節(jié)骨折好發(fā)于老年人摔倒之后。會(huì)引起大腿外側(cè)或腹股溝區(qū)域的深部疼痛。外傷雖然會(huì)引起髖關(guān)節(jié)骨折，但有時(shí)候也會(huì)由于持續(xù)應(yīng)力而發(fā)生疲勞骨折，常見(jiàn)于女性運(yùn)動(dòng)員，同時(shí)伴有飲食失調(diào)、月經(jīng)不調(diào)和骨質(zhì)疏松（這些情況統(tǒng)稱為女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征）。 應(yīng)力性骨折的癥狀和外傷不一樣，癥狀持續(xù)，進(jìn)展緩慢，負(fù)重后會(huì)加重，休息后會(huì)緩解。 此外，使用類固醇激素、吸煙和各種引起骨質(zhì)疏松的情況也會(huì)提高髖關(guān)節(jié)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。 髂腰肌滑囊炎 滑囊是一個(gè)充滿滑液的囊腔，遍布全身各處，其作用主要用于緩沖和潤(rùn)滑肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等活動(dòng)度較大的結(jié)構(gòu)?；已椎囊馑季褪腔沂艿礁鞣N刺激之后發(fā)炎。髖關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)有髂腰肌通過(guò)，髂腰肌的滑囊在各種刺激下會(huì)發(fā)炎，就會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)前方疼痛。 髂腰肌滑囊炎在跑步者或足球運(yùn)動(dòng)員中最常見(jiàn)，除了髖前疼痛外，還有可能會(huì)放射到大腿前方或臀部區(qū)域。有時(shí)還會(huì)伴有髖關(guān)節(jié)的彈響和卡頓感。 屈髖肌肉拉傷 使髖關(guān)節(jié)屈曲的肌肉主要有髂腰肌和股直肌，不正確的運(yùn)動(dòng)或者外傷會(huì)引起屈髖肌肉的拉傷和勞損，好發(fā)于自行車運(yùn)動(dòng)員、武術(shù)運(yùn)動(dòng)員和足球運(yùn)動(dòng)員。主要癥狀包括腫脹、活動(dòng)受限、疼痛和肌肉無(wú)力。 髖關(guān)節(jié)骨壞死 最常見(jiàn)的叫股骨頭無(wú)菌性壞死，很多人都心有余悸。過(guò)量使用激素或飲酒會(huì)引起髖關(guān)節(jié)血供被破壞，骨細(xì)胞死亡，髖關(guān)節(jié)的骨形態(tài)逐漸崩壞。通常表現(xiàn)為日益加重的行走后髖關(guān)節(jié)前方和腹股溝區(qū)域疼痛，此外還有大腿、臀部和/或膝蓋疼痛。 髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂 如果說(shuō)股骨頭是個(gè)”頭“，那么髖臼就是頂帽子，而盂唇則是帽檐。盂唇是一條壞繞在髖臼外緣的軟骨。起到支撐關(guān)節(jié)、加深髖臼，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。有時(shí)過(guò)度使用或者外傷會(huì)導(dǎo)致盂唇撕裂，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)前方鈍痛或劇烈疼痛，并隨著負(fù)重而惡化。 股骨髖臼撞擊癥 (FAI) 有些人天賦異稟，骨骼精奇，股骨和髖臼在活動(dòng)中容易出現(xiàn)撞擊，久而久之撞擊的地方要么出現(xiàn)骨贅，要么就凹陷下去，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、盂唇撕裂或者髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。典型癥狀為腹股溝區(qū)域到髖關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛，和活動(dòng)有關(guān)，有時(shí)候翹二郎腿可以誘發(fā)癥狀，此外還會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬，跛行等。 髖關(guān)節(jié)軟骨損傷 通常由外傷、盂唇撕裂或股骨髖臼撞擊癥引起，髖關(guān)節(jié)軟骨損傷后，軟骨下骨板受損，會(huì)表現(xiàn)為骨髓水腫，引發(fā)疼痛。此外，凹凸不平的軟骨還會(huì)引起彈響，軟骨碎片會(huì)變成游離體，引起交鎖等癥。軟骨損傷積累到一定程度就會(huì)發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 髖關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病 較為罕見(jiàn)，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)大量游離體，髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液，游離體引起疼痛、彈響、交鎖乃至關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的癥狀，治療首選髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 髖關(guān)節(jié)感染 較少見(jiàn)，如果機(jī)體免疫力很弱，細(xì)菌可以趁機(jī)作怪。有時(shí)細(xì)菌會(huì)跑到髖關(guān)節(jié)里誘發(fā)感染，又稱為化膿性關(guān)節(jié)炎。除了嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)前方和/或腹股溝疼痛外，通常還會(huì)出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱和髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。 發(fā)燒也經(jīng)常發(fā)生，但在老年人身上不典型。 惡性腫瘤 無(wú)論是原發(fā)的還是轉(zhuǎn)移的，惡性腫瘤有可能會(huì)長(zhǎng)在髖部，引起疼痛，在夜間加重。但隨著腫瘤的進(jìn)展，疼痛會(huì)越來(lái)越持久。身體會(huì)越來(lái)越虛弱，體重明顯減輕，有時(shí)由于癌癥導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，可能會(huì)發(fā)生病理性骨折。 髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛 指髖關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛，而非前方或后方，此處疼痛比較好診斷，因?yàn)椴∫蜉^少。 大轉(zhuǎn)子滑囊炎 股骨外側(cè)突出來(lái)的部分叫大轉(zhuǎn)子，表面有個(gè)滑囊。大轉(zhuǎn)子活動(dòng)太多之后，滑囊會(huì)發(fā)炎。大轉(zhuǎn)子滑囊炎會(huì)導(dǎo)致劇烈的髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，通常會(huì)向下蔓延到大腿和膝蓋。如果夜間睡覺(jué)時(shí)側(cè)臥，疼痛側(cè)壓在下方時(shí)，癥狀會(huì)加重。此外在進(jìn)行步行或跑步等體育活動(dòng)時(shí)，疼痛也會(huì)加重。如果不及時(shí)治療，隨著時(shí)間的推移，疼痛會(huì)更深、更廣，甚至發(fā)生髖關(guān)節(jié)腫脹和跛行。 彈響髖綜合征 彈響髖綜合征主要指髖關(guān)節(jié)外側(cè)彈響，和活動(dòng)有關(guān)，例如在步行、從椅子上站起來(lái)、深蹲、騎自行車時(shí)引起髖部外側(cè)彈響伴疼痛。 實(shí)際上彈響誘因是肌肉、筋膜、肌腱過(guò)于緊張，和骨頭凸起的地方反復(fù)摩擦發(fā)炎所致。最常受累的組織是髂脛束，是一條很致密厚實(shí)的筋膜，從髖部一直到脛骨外側(cè)。常見(jiàn)于舞蹈演員、跑步者等運(yùn)動(dòng)人士。 髖關(guān)節(jié)后方疼痛 髖關(guān)節(jié)后方疼痛通常不是髖關(guān)節(jié)本身的問(wèn)題，而是髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶或神經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題。 腘繩肌拉傷 腘繩肌是大腿后方的肌肉，由于肌肉反復(fù)受到扭轉(zhuǎn)、牽拉的應(yīng)力而發(fā)生微小撕裂引起?？梢员憩F(xiàn)為髖關(guān)節(jié)后方疼痛和/或大腿后方疼痛。 骶髂關(guān)節(jié)疾患 骶髂關(guān)節(jié)是脊柱和骨盆連接處，容易受到關(guān)節(jié)炎、外傷等因素出現(xiàn)疼痛癥狀，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)后方疼痛和/或腰骶部疼痛。站立和行走時(shí)加重，并且可能從臀部向下放射到大腿后方。 梨狀肌綜合征 因?yàn)檠装Y、勞損等原因，在臀部深處的坐骨神經(jīng)（人體最粗的外周神經(jīng)，支配下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)）受到其表面梨狀肌壓迫時(shí)產(chǎn)生疼痛癥狀，表現(xiàn)為酸脹、灼痛和放電樣疼痛，起始于髖關(guān)節(jié)后方或臀部區(qū)域，并且放射到大腿、小腿后方，近髖關(guān)節(jié)頂部。 何時(shí)去醫(yī)院就診？ 如果髖部疼痛突然發(fā)生，程度劇烈，或者長(zhǎng)期存在，遷延不愈，逐漸加重。和外傷、運(yùn)動(dòng)、久坐等因素有關(guān)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。如果髖部疼痛伴隨下列癥狀，也請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)： 發(fā)燒 無(wú)法負(fù)重行走 腿、腳無(wú)力 腫脹淤青或出血 髖部皮溫增高 髖痛伴有整個(gè)下肢疼痛 該看什么科？ 髖部疼痛非常復(fù)雜，有時(shí)可能要多看幾個(gè)科室，幾個(gè)亞專業(yè)。首先可以至運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、關(guān)節(jié)外科或者骨科門(mén)診就診，做一些基本的檢查，例如體格檢查、髖關(guān)節(jié)X線等。 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以通過(guò)詢問(wèn)病史和體格檢查大致判斷髖痛的原因和性質(zhì)。 患者需要思考下列問(wèn)題，以配合醫(yī)生的問(wèn)診： 休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)您的髖部疼痛是否更好？ 您是否有任何其他癥狀（例如，發(fā)燒、腫脹、其他關(guān)節(jié)疼痛等）？ 您或任何家庭成員是否有關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)問(wèn)題史？ 您最近是否經(jīng)歷過(guò)髖部外傷？ 一些建議的輔助檢查包括：髖關(guān)節(jié)X線、髖關(guān)節(jié)磁共振、血檢、髖關(guān)節(jié)穿刺抽液、診斷性注射、腰骶部檢查、盆腔臟器檢查等。 有必要參與會(huì)診的科室有：脊柱外科、普外科（血管外科、肛腸外科、疝外科、腹壁外科）、婦產(chǎn)科（女性患者）、泌尿外科、風(fēng)濕科、神經(jīng)內(nèi)科等。 鑒別診斷 有些疾病可以表現(xiàn)出與髖部疼痛類似的癥狀，非常容易混淆。 腹股溝疝 俗稱疝氣，由于腹壁肌肉薄弱，腹腔內(nèi)臟器官（主要是腸管）向腹股溝疝出，掉了出來(lái)，主要癥狀為腹股溝區(qū)疼痛，容易和髖痛混淆。查體可以明確。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 有些泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)作時(shí)，除了腰痛外會(huì)放射至髖部、腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)，和髖部疾患混淆。 感覺(jué)異常性股痛（股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓） 該病是指大腿外側(cè)的皮神經(jīng)在腹股溝韌帶下方通過(guò)時(shí)受到卡壓，因?yàn)榇松窠?jīng)只是感覺(jué)神經(jīng)，會(huì)有感覺(jué)異常，例如大腿外側(cè)灼熱、針刺、螞蟻爬、觸電感、抽搐感、麻木等。在老年人和糖尿病患者中最為常見(jiàn)。肥胖、懷孕和穿緊身褲或腰帶勒得太緊也會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 主髂動(dòng)脈閉塞癥 指主動(dòng)脈（人體最粗的動(dòng)脈）在肚臍水平分為兩條髂動(dòng)脈，供應(yīng)下肢血供，如果因各種原因（最主要的是動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管斑塊）受到阻塞，會(huì)引起下半身缺血，表現(xiàn)為臀部、髖部和大腿的抽筋樣的疼痛，引起跛行。一運(yùn)動(dòng)，下肢血供跟不上，就會(huì)缺血出現(xiàn)癥狀，休息后可緩解。 腰椎神經(jīng)根病 有些腰椎間盤(pán)突出也會(huì)表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)痛（燒灼感或刺痛感），是因?yàn)檠档纳窠?jīng)根受到壓迫引起的，可以通過(guò)腰椎磁共振進(jìn)行診斷。 髖部疼痛該怎么治療？ 想要根治，還是得搞清楚診斷。但是在根治之前，總要先進(jìn)行對(duì)癥治療，控制癥狀，改善生活質(zhì)量。髖部疼痛的治療計(jì)劃通常包括自我治療、藥物治療、物理治療、注射治療和手術(shù)治療相結(jié)合。 自我治療 患者自己要想辦法控制癥狀，自我治療首當(dāng)其沖，可以采取下列措施： 限制或避免加重髖部疼痛的活動(dòng)，例如爬樓梯、下蹲 使用拐杖或助行器來(lái)降低患肢負(fù)重，提高獨(dú)立行走的能力 RICE原則，急性發(fā)作期要及時(shí)進(jìn)行休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢，然后去醫(yī)院找醫(yī)生看診。 藥物 各種口服、外用的藥物，例如布洛芬、塞來(lái)昔布、依托考昔、洛索洛芬、酮洛芬凝膠、氟比洛芬凝膠貼等等，可用于緩解與多種疾病相關(guān)的髖部疼痛，包括骨關(guān)節(jié)炎、盂唇撕裂、滑囊炎或股骨髖臼撞擊癥。 阿片類藥物是更強(qiáng)的止痛藥，可用于治療髖部骨折或髖關(guān)節(jié)感染引起的嚴(yán)重疼痛。 如果是風(fēng)濕病或者感染，則需要根據(jù)病情選擇合適的抗風(fēng)濕藥和抗生素。 如果是神經(jīng)病變或者神經(jīng)卡壓，可以使用一些治療神經(jīng)痛的藥物，例如普瑞巴林等。 髖關(guān)節(jié)穿刺和注射 如果存在髖關(guān)節(jié)積液，或者試圖搞清髖關(guān)節(jié)內(nèi)部病變是否和髖部疼痛有關(guān)，可以進(jìn)行髖關(guān)節(jié)穿刺、抽液送檢，如果情況允許，可以順便注射局麻藥、激素和潤(rùn)滑劑，注射后如果癥狀明顯減輕，說(shuō)明病變?cè)隗y關(guān)節(jié)內(nèi)，明確了診斷，決定了下一步治療的方案。 此外對(duì)已知的髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變，例如軟骨損傷、盂唇撕裂、股髖撞擊癥等可以進(jìn)行富血小板血漿（PRP）注射，達(dá)到減輕癥狀，修復(fù)盂唇、軟骨的作用。 髖關(guān)節(jié)位置很深，周圍有重要神經(jīng)血管，穿刺注射應(yīng)當(dāng)在影像引導(dǎo)下進(jìn)行，才內(nèi)確保到達(dá)髖關(guān)節(jié)內(nèi)，對(duì)操作醫(yī)生的技術(shù)要求較高。 常規(guī)我們使用超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)穿刺技術(shù)，無(wú)論是抽液、注射還是做富血小板血漿（PRP）治療，方便準(zhǔn)確，安全可靠。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)與理療 通過(guò)手法、關(guān)節(jié)松動(dòng)、按摩、肌肉力量訓(xùn)練、拉伸訓(xùn)練、功能鍛煉、神經(jīng)肌肉電刺激、超聲波、沖擊波等多種方式進(jìn)行治療。對(duì)存在肌肉緊張、僵硬、勞損等髖關(guān)節(jié)疾患有明顯作用。通過(guò)加強(qiáng)髖部肌肉力量和彈性，起到減輕髖關(guān)節(jié)壓力的作用。需要在有經(jīng)驗(yàn)的治療師幫助下完成治療。 手術(shù) 有些髖關(guān)節(jié)疾病需要手術(shù)，例如髖關(guān)節(jié)骨折，好發(fā)于老年韌，被譽(yù)為人生中最后一次骨折，如果不及時(shí)手術(shù)治療，將面臨著長(zhǎng)期臥床引起的各種并發(fā)癥，最后導(dǎo)致死亡。 嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎也需要進(jìn)行手術(shù)以改善功能，解決疼痛。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前是最為成熟的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，隨著技術(shù)工藝進(jìn)步，髖關(guān)節(jié)假體壽命已經(jīng)得到極大的延長(zhǎng)。 髖關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法，近年來(lái)得以長(zhǎng)足發(fā)展，除了可以診斷髖關(guān)節(jié)內(nèi)的病變外，還能治療一些疾病，例如取游離體，修復(fù)軟骨損傷，修復(fù)撕裂的盂唇，磨除引起撞擊的骨贅，修復(fù)肌腱、松解神經(jīng)等等。優(yōu)點(diǎn)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，療效明確。缺點(diǎn)在于，對(duì)于診斷不清的髖部疼痛，有時(shí)即便處理了關(guān)節(jié)內(nèi)病變，髖部疼痛仍未得到改善或者加重，所以髖關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)指征必須非常嚴(yán)格。 預(yù)防 有些髖部疼痛可以采取下列措施來(lái)主動(dòng)預(yù)防： 超重或肥胖者，請(qǐng)減輕體重。 膳食均衡營(yíng)養(yǎng)，要保證含有足夠的維生素 D 和鈣，每周能有一定時(shí)間曬太陽(yáng)，以保持骨骼健康。 選擇低負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如游泳或騎自行車 運(yùn)動(dòng)前拉伸，運(yùn)動(dòng)后放松 如果有長(zhǎng)短腿，即左右下肢長(zhǎng)短不一，需要定制矯形鞋墊糾正平衡 穿合腳、有足夠支撐和緩沖能力的鞋子，盡量不要在瀝青等堅(jiān)硬的地面上跑步 尤其是中老年人，肌肉逐漸萎縮，需要通過(guò)日常鍛煉，維持肌肉和骨骼強(qiáng)度 預(yù)防跌倒，因?yàn)榈故求y部骨折的最常見(jiàn)原因之一 髖部疼痛有常見(jiàn)病也有疑難雜癥，有時(shí)診斷和治療并不是那么地準(zhǔn)確，反復(fù)求醫(yī)問(wèn)藥，輾轉(zhuǎn)各個(gè)醫(yī)院各個(gè)科室也是常有的事情，所以必須在診治過(guò)程中保持良好的心態(tài)。如果查來(lái)查去沒(méi)什么很大的問(wèn)題，把能排除的大病都排除了，那就肯定沒(méi)什么大問(wèn)題。髖關(guān)節(jié)的穿刺注射治療和康復(fù)治療有時(shí)候有奇效，會(huì)給你的求醫(yī)路上點(diǎn)亮一盞明燈。

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征又稱為股骨髖臼撞擊綜合征（femoral acetabular impingement, FAI），是股骨近端和髖臼盂緣間解剖異常或超范圍活動(dòng)，股骨頭頸與髖臼緣發(fā)生碰撞，反復(fù)撞擊導(dǎo)致盂唇損傷和軟骨退變，引起髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，最終發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎。 臨床表現(xiàn)：①腹股溝區(qū)慢性間歇性疼痛、②髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)活動(dòng)受限、③劇烈活動(dòng)或久坐（車內(nèi)或低矮沙發(fā)）可加重癥狀、④盂唇撕裂者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)絞鎖、彈響和不穩(wěn)感。查體：①活動(dòng)度：髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋、外展受限；②前方撞擊試驗(yàn)：患者仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲至90°，同時(shí)內(nèi)收、內(nèi)旋；或屈髖曲90°外展、外旋，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)或腹股溝區(qū)疼痛或卡壓癥狀。③后方撞擊試驗(yàn)：髖關(guān)節(jié)向后過(guò)度伸展同時(shí)外旋，出現(xiàn)疼痛為后撞擊征陽(yáng)性。 髖關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn)影像學(xué)檢查：X線：①骨盆正位：股骨頭頸槍柄狀畸形，髖臼CE角>25；②髖關(guān)節(jié)45Dunn位：髖關(guān)節(jié)屈曲45、外展20，足部中立。③骨盆蛙式位；CT平掃三維重建：磁共振：?jiǎn)误y磁共振，加掃單髖斜冠狀位、斜矢狀位；明確是否合并盂唇損傷、滑膜囊疝等病變治療方法：保守治療：1. 調(diào)整髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式：避免過(guò)度屈曲髖關(guān)節(jié)、減少運(yùn)動(dòng)量、減輕髖關(guān)節(jié)撞擊；2.服用NSAIDS藥物（塞來(lái)昔布）；3.物理治療。手術(shù)治療：髖關(guān)節(jié)鏡下股骨頭頸成形、盂唇縫合術(shù) 能去除股骨和髖臼的異常骨性結(jié)構(gòu)，解除撞擊，增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，修復(fù)損傷的盂唇本文部分圖片來(lái)自本人發(fā)表于《中華創(chuàng)傷骨科雜志》的文章，[1]王慶,黃華揚(yáng),李憑躍,張濤,沈洪園,區(qū)永亮.髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療不同分型髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的近期療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2020,22(08):721-725.