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2022年12月11日
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 朱醫(yī)生你好，髖壯導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)積液稍多，走路髖骨疼痛，大腿跟脫臼一樣疼痛，吃樂松做理療效果一般，還有哪些治療？ 髖關(guān)節(jié)積液稍多，走路髖關(guān)節(jié)痛。 嗯，如果走路髖關(guān)節(jié)痛的話，那可能不僅僅是積液了，是不是有軟骨或者髖臼的磨損，大腿跟像脫臼一樣疼痛，那說明疼痛很厲害，熱松是一個消炎止痛的藥，做理療，那你，嗯，第一個你需要的是少走路。 或者不走路，如果你要走路需要拄拐杖，盡量讓這個髖關(guān)節(jié)不要跟地相接觸，那這樣的同時吃藥，貼藥膏，做理療，那會更加有效果一點。2022年09月14日103
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孫友強主治醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 當(dāng)代社會提倡全民運動，有越來越多的年輕人參與到各類運動中來，他們當(dāng)中有一部分人由于運動過多或者運動方式不當(dāng)?shù)仍颍瑢?dǎo)致髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛等癥狀。去醫(yī)院骨科門診檢查，常常有醫(yī)生跟他們說：“骨頭沒問題，可能是滑膜炎，先回去休息，注意避免劇烈運動”。他們很多時候并未得到確診，雖然輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，癥狀仍然沒有緩解，逐漸變得非常焦慮。這種常發(fā)生在喜歡運動的青年、甚至是青少年患者中的髖關(guān)節(jié)疼痛，大概率是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（Femoroacetabular?impingement,FAI）。FAI是以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常為特征的疾病，這種異常導(dǎo)致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊，損害髖臼盂唇和相鄰的髖臼軟骨，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，使得髖關(guān)節(jié)活動范圍受限。由于目前國內(nèi)很多骨科醫(yī)生對此病的認識尚存在不足，早期往往被誤診或者未被及時明確診斷。早在1936年，Smith-Petersen就有報道FAI；2003年Ganz等教授正式提出的概念，目前已逐漸得到公認。FAI的發(fā)生機制：目前認為該病可能是由于自身髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或者過度的髖關(guān)節(jié)活動，使得髖關(guān)節(jié)髖臼軟骨、股骨頭頸區(qū)以及周圍的肌肉組織之間發(fā)生撞擊，損害關(guān)節(jié)盂唇，形成髖臼緣骨性增生（Pincer）和股骨頭頸區(qū)骨性增生（Cam），進而產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等一系列表現(xiàn)，影像資料見圖一。圖一、典型FAI的X線及MRI表現(xiàn)FAI的臨床表現(xiàn)：患者一般在無明顯外傷誘因下出現(xiàn)間斷或持續(xù)性的髖部疼痛，久坐、爬樓梯、進行髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動作后常會誘發(fā)疼痛甚至加重，且多伴髖關(guān)節(jié)活動受限。特別是在屈曲內(nèi)收內(nèi)旋、屈曲外轉(zhuǎn)外旋時受限明顯；隨著疾病的進展,患者還可能出現(xiàn)臀后方或大轉(zhuǎn)子周圍疼痛，表現(xiàn)為間歇性鈍痛，也可出現(xiàn)彈響、打軟腿等癥狀。臨床上，根據(jù)患者X線片或者CT上的髖臼和股骨頭頸區(qū)的骨性增生表現(xiàn)，F(xiàn)AI可分為單純Pincer型，單純Cam型，以及混合型三類，其中臨床上絕大部分患者為混合型，見下圖二。???????圖二、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征分型友情提示：對于青年、青少年髖關(guān)節(jié)痛伴有活動受限的患者，建議去醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科或關(guān)節(jié)骨科門診就診，行X線片及MRI檢查，如果檢查提示有盂唇損傷，髖關(guān)節(jié)存在撞擊的表現(xiàn)，可先行保守治療，如果保守治療3個月到半年以上均無明顯好轉(zhuǎn)，且患者又有運動需求，建議行微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一般在腰麻下進行，只需在髖關(guān)節(jié)周圍開2-4個0.5cm的微創(chuàng)小口，就可以完成鏡下撕裂的盂唇縫合，磨除髖臼及股骨頭頸部增生的骨贅，縫合切開的髖關(guān)節(jié)囊。這些鏡下操作可減少髖關(guān)節(jié)各項活動時可能發(fā)生的再次撞擊，避免損傷盂唇，從而消除疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動。患者一般術(shù)后第二天即可扶拐下地，2-3個月可正?；顒?，6個月-1年后可基本恢復(fù)運動。病例展示：王某，男，34歲，平時熱愛打籃球、羽毛球等運動；左髖疼痛3年，伴有活動受限，髖關(guān)節(jié)疼痛不適癥狀反反復(fù)復(fù)，影響日常生活，保守治療半年多無好轉(zhuǎn)；行“左髖關(guān)節(jié)鏡檢+盂唇縫合+髖臼及股骨頭頸成形+關(guān)節(jié)囊提拉緊縮縫合+滑膜切除術(shù)”，術(shù)后3個月，左髖關(guān)節(jié)無明顯疼痛癥狀，活動度明顯改善。手術(shù)步驟如下：步驟一：患者躺在牽引床上牽引后，行髖關(guān)節(jié)切口術(shù)前標(biāo)記，穿刺針在C臂透視下進入髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)，透視下避免損傷盂唇組織。如下圖三所示：圖三：術(shù)前準(zhǔn)備及入路建立步驟二：術(shù)中充分暴露髖臼窩及Pincer增生處，磨除髖臼窩骨贅，行Pincer成形后，髖臼軟骨內(nèi)緣植入可吸收錨釘進行盂唇縫合（一般3-5枚可吸收錨釘）；行股骨頭頸區(qū)前側(cè)、前外側(cè)，后外側(cè)充分成形；最后進行關(guān)節(jié)囊提拉緊縮及關(guān)節(jié)囊縫合，關(guān)閉切開。如下圖4所示：????圖四：術(shù)中髖關(guān)節(jié)鏡下操作過程該患者術(shù)后3月復(fù)查，X線及CT提示Pincer及Cam成形后可見骨性增生已消除，MRI提示盂唇及關(guān)節(jié)囊已愈合，關(guān)節(jié)腔內(nèi)無積液；髖關(guān)節(jié)已無明顯疼痛，活動受限明顯改善。影像資料如下圖五所示：圖五、術(shù)前術(shù)后X線、CT及MRI結(jié)語：對于存在髖關(guān)節(jié)疼痛的青年、青少年患者，請到正規(guī)醫(yī)療單位運動醫(yī)學(xué)科就診，行X線片、CT及MRI檢查，明確診斷最為重要。如果確診為FAI，在嘗試過保守治療后無明顯好轉(zhuǎn)，可行微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，該手術(shù)從根本上解決患者問題，可消除髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等情況，改善生活質(zhì)量，延緩髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。我院運動醫(yī)學(xué)科是廣東省內(nèi)單獨開設(shè)運動醫(yī)學(xué)專科的少數(shù)幾家綜合醫(yī)療單位之一，掌握髖關(guān)節(jié)鏡核心技術(shù)，希望為廣大FAI患者解除病痛。簡介：孫友強，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師致力于微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療髖、膝、肩、踝關(guān)節(jié)等運動損傷疾病；2016年曾受國家公派澳大利亞西澳大學(xué)留學(xué)1年余；2022年曾在北京大學(xué)第三醫(yī)院及深圳大學(xué)第一醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科進修髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)；廣東省醫(yī)師協(xié)會及廣東省臨床醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會委員，主持省部級（在研）等課題4項，發(fā)表論文20余篇。擅長：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷、半月板損傷、肩袖損傷、肩周炎、踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷出診時間：周四上午（門診樓六樓骨科1號診室）2022年09月03日294
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沈超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 這是今天最后一個病人了，我也得休息一會兒好不好，魚唇損傷不手術(shù)以后被關(guān)節(jié)嚴(yán)重導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換嗎？ 你如果是單純運動引起的一生損傷，不太會的，你控制癥狀12周不會有什么大問題的，應(yīng)該癥狀是完愈合的。問題是如果你是在日常生活中出現(xiàn)的魚唇損傷，除非你年齡特別大，這是蛻變性引起的，否則的話，很有可能你是存在一個器質(zhì)性的引起魚齒損傷的原因，這個器質(zhì)性引起魚唇損傷的原因，如果是撞擊或者不穩(wěn)的話，很可能在將來慢慢的會引起你整個一個軟骨損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)之關(guān)，這是個有可能的，所以關(guān)鍵是乙醇損傷之后，你先要搞清楚是不是單純損傷，還是有你的骨性發(fā)病基礎(chǔ)，如果有發(fā)病基礎(chǔ)的話。 你如果不手術(shù)，以后有這種可能性，但也不是必然，我只能這么說。 好不好？ 今天要不就到這了。2022年07月13日214
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabularimpingement,FAI），又稱股骨髖臼撞擊綜合征。是青壯年患者髖部疼痛的常見原因之一。目前，多數(shù)學(xué)者主張將這種撞擊現(xiàn)象作為一種獨立疾病，成為研究熱點。定義Ganz教授于1999年、2003年報道及正式提出FAI的概念。以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常而引發(fā)股骨近端與髖臼間發(fā)生撞擊，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的退行性化，從而引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動范圍特別是屈曲加內(nèi)旋受限，最終為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。臨床特點好發(fā)人群：愛好運動的青壯年髖關(guān)節(jié)疼痛：①腹股溝處疼痛或臀部深處痛；②髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時更加明顯?；顒邮芟蓿后y關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限關(guān)節(jié)閃痛、關(guān)節(jié)絞鎖、關(guān)節(jié)彈響女性多見，與股骨頭和髖臼的先天發(fā)育有關(guān)，后天的運動和外傷也可引起病變加重，患者多數(shù)描述為大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛，通常為深部痛疼和酸脹不適，特別是反復(fù)深蹲、久坐站起，以及長距離行走之后明顯加重。有的患者無法自如行走，甚至穿鞋襪都出現(xiàn)困難，有的患者開車會受到影響。發(fā)病機制1、股骨近端和（或）髖臼的形態(tài)學(xué)異常，導(dǎo)致股骨和髖臼的一種異常接觸狀態(tài)。2、亦可發(fā)生在髖部解剖結(jié)構(gòu)正常或者接近正常但髖關(guān)節(jié)發(fā)生過度即超生理功能的活動的患者。3、寬展突出的股骨頸或者前外側(cè)縮短的頭頸連接：易導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹小→股骨頸和髖臼緣重復(fù)接觸→髖臼盂唇磨損變性以及髖臼關(guān)節(jié)軟骨的損傷。4、髖臼形態(tài)學(xué)改變?nèi)绨l(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷等：髖臼后傾導(dǎo)致髖臼緣前外側(cè)形成突起，髖關(guān)節(jié)在屈曲和內(nèi)旋時遇到障礙，從而導(dǎo)致股骨髖臼撞擊。分型1、凸輪撞擊型（cam-type）：股骨頭、頸間的凹陷不足。2、鉗夾撞擊型（pincer-type）：髖臼解剖異常：髖臼后傾、尤其是上1/3的后傾；髖臼過深；髖臼前突。3、混合型檢查方法X線平片（首選方法）：骨盆正位片：尾骨尖端指向恥骨聯(lián)合，且二者之間的距離是1～2cm。能顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常。X線表現(xiàn)1、凸輪撞擊型直接表現(xiàn)：股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起：“槍柄樣”畸形。非圓形的股骨頭。股骨頭頸偏心距減小。α角增大。繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性變：髖臼唇硬化。髖臼緣骨贅或游離鈣化。關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變。股骨頭頸間的凹陷不足，伴局部的骨質(zhì)增生。股骨頭頸的“槍柄樣”畸形。CT：較X線更直觀地顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常。能顯示更細微的骨性改變。MRI：可直接顯示髖臼唇和關(guān)節(jié)軟骨的損傷。MR髖關(guān)節(jié)造影：能準(zhǔn)確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥康復(fù)動作對于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥而言，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的形態(tài)矯正和預(yù)防通常是支持關(guān)節(jié)鏡檢查的主要原因。然而，非手術(shù)方法的探索，如運動干預(yù)、姿態(tài)調(diào)整訓(xùn)練、核心穩(wěn)定、臀部激活，可以提高運動控制能力和髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的力量，并提供一個非手術(shù)的替代方案。今天給大家介紹一些常見的康復(fù)動作：1體位對齊：站立骨盆帶傾斜雙腳與髖同寬，雙手置于髖部，保持中立位開始于骨盆前傾位，保持1s移動至骨盆后傾位，保持1s移動至中立位，保持3秒重復(fù)上述動作5-10次，以增強骨盆中立位的感覺并提升本體感受。2核心穩(wěn)定：仰臥腹部收縮仰臥屈膝腹式呼吸，下背部緊貼地板保持2-3s，休息最多重復(fù)10次3核心穩(wěn)定：死蟲式仰臥位，雙臂和雙膝抬起腹式呼吸，下背部緊貼地板伸展右腿和左臂保持2-3s交替變換上下肢組合每個組合重復(fù)10次4核心穩(wěn)定：交叉平衡雙手置于肩下，雙膝與髖同寬，四點支撐位收腹，然后呼氣的同時向前抬起右臂，向后抬起左腿保持2-3s回到起始位置交替變化上下肢組合每個組合重復(fù)10次5肌肉強化：蚌式臀部雙膝屈曲，側(cè)臥通過外旋而打開腿上部保持2-3s，回到初始位置重復(fù)10次切換至另一側(cè)6臀部肌肉強化：側(cè)臥抬腿雙腿伸直，側(cè)臥將上側(cè)腿抬起保持2-3s，恢復(fù)至初始位置重復(fù)10次切換至另一側(cè)7臀部肌肉強化：臀橋仰臥屈膝抬高臀部至離開地面，收緊腹部和臀部保持2-3s緩慢下放至初始位置重復(fù)10次8臀部肌肉強化：側(cè)向彈力帶行走提醒：如果感覺大腿根部前方、側(cè)方或臀部的疼痛不適，并且不能久坐或久行，甚至平時深蹲、穿襪穿鞋等動作都可誘發(fā)疼痛，就需要警惕是否存在“髖關(guān)節(jié)撞擊癥”，并及時找專業(yè)醫(yī)師尋求診治。為避免髖關(guān)節(jié)撞擊的發(fā)生，應(yīng)該選擇合適自己的運動，同時做好熱身，量力而行。特別聲明：本平臺旨在傳播醫(yī)學(xué)文化知識，內(nèi)容僅供參考，文中所涉及到各類藥方治療操作非專業(yè)人士，請勿盲目試用，圖片文字版權(quán)歸原作者所有，在此向原作者表示感謝，尊重知識與勞動。2022年06月30日2614
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2022年06月29日264
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張晉主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 01診斷舞蹈演員小李26歲，大腿根內(nèi)側(cè)疼了好多年，休息后緩解，一訓(xùn)練又加重。用她的話說就是“這些年，止疼藥、貼膏藥、扎針灸，什么法子都用了，就是不管用，用藥減輕，過后還是復(fù)發(fā)”，最讓小李郁悶的是，在當(dāng)?shù)兀チ瞬煌尼t(yī)院，診斷結(jié)果也不一樣，有醫(yī)生“懷疑股骨頭壞死”，有醫(yī)生診斷“髖關(guān)節(jié)滑膜炎”，還有的說是“腰椎病引起的腿疼”，小李納悶兒，怎么診斷出這么多病，到底哪個醫(yī)生說的對？?她索性請了長假，來到北京，掛了我的門診，通過詳細問診，我又讓她拍了髖部的X光片，最終給她確診為“股骨髖臼撞擊癥”。小李第一次聽醫(yī)生給她診斷說是這個病，有點費解。在診室，我把這個病給她做了簡要的介紹：她疼痛的部位，其實在醫(yī)學(xué)上稱為“腹股溝區(qū)”，是股骨和髖臼撞擊癥的常見疼痛部位。那股骨髖臼撞擊癥是怎么回事呢？在了解什么是股骨髖臼撞擊癥之前，我們需要先了解一下髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。?組成髖關(guān)節(jié)最主要的骨頭有2塊，一塊骨叫做髖臼，類似于“碗”的形狀，另外一塊就是我們的大腿骨——股骨，股骨最上端呈一個球型，我們稱之為“股骨頭”，頭的下端類似于一個人脖子，我們稱之為“股骨頸”，在正常情況下，股骨頭就在髖臼的包繞下進行活動，相安無事，并不會產(chǎn)生疼痛。?02“股骨髖臼撞擊癥”?有兩種情況導(dǎo)致“股骨髖臼撞擊癥”?1、髖臼、股骨頭、股骨頸這三部分先天發(fā)育的不太匹配。比如，頭大臼小，或股骨頸先天發(fā)育過寬，日復(fù)一日發(fā)生非正常的撞擊，從而產(chǎn)生疼痛。2、第二種情況是，髖臼、股骨頭、股骨頸結(jié)構(gòu)發(fā)育得沒有問題，但因為髖關(guān)節(jié)運動量過大，導(dǎo)致發(fā)生股骨髖臼撞擊癥，比如，喜歡騎馬、練瑜伽、舞蹈、踢足球等運動的人，就要當(dāng)心股骨髖臼撞擊癥的發(fā)生了。?03這是個新病種?那小李的病情為什么其他的醫(yī)生沒有診斷出來呢？難道股骨髖臼撞擊癥”是屬于“疑難雜癥”么？?其實，之所以很多醫(yī)生對這個病不了解，最主要原因這是個“新病種”。之所以稱之為新，并不是因為這個病發(fā)生的新，而是因為這個病發(fā)現(xiàn)的新。?在之前，對于很多診斷不清楚的髖關(guān)節(jié)疼痛，很多骨科醫(yī)生習(xí)慣將其診斷為“髖關(guān)節(jié)炎”，但髖關(guān)節(jié)炎多見于老年人，因為多年的勞損、負重產(chǎn)生疼痛，這可以理解，但是對于一些愛好運動的中青年人，也用髖關(guān)節(jié)炎來解釋，就多少有點解釋不通。?04小科普直到1999年，由瑞士伯爾尼大學(xué)的Ganz教授及其同事，經(jīng)過大量的臨床病例觀察，提出了股骨髖臼撞擊癥這一病名，大家才了解，原來中青年人60%以上的髖關(guān)節(jié)疼痛都是這個病引起的！?05股骨髖臼撞擊癥的典型特點?1、喜歡運動的中青年人多發(fā)2、髖關(guān)節(jié)屈曲向內(nèi)旋轉(zhuǎn)時疼痛明顯3、疼痛部位主要在大腿根部、臀部或腹股溝區(qū)?06檢查方法除了以上這些癥狀做診斷基礎(chǔ)外，還需要有經(jīng)驗的運動醫(yī)學(xué)大夫通過查體和拍Dunn位X光片進行確診。另外，核磁共振檢查可以判斷疾病的嚴(yán)重程度。?07治療方式?股骨髖臼撞擊癥的治療分兩種。第一種是保守治療，通過避免伸屈髖運動，同時口服非甾類消炎止痛藥減輕癥狀。除此之外，還可以通過專業(yè)的運動康復(fù)治療，康復(fù)治療的方法主要包括：1疼痛管理：理療：超短波、中頻干擾電、compex電刺激等理療，并配合手法放松緊張的軟組織，促進血液循環(huán)，幫助消炎，消除積液，緩解疼痛。2改善關(guān)節(jié)活動度：通過手法及關(guān)節(jié)松動術(shù)，改善髖關(guān)節(jié)的屈曲和內(nèi)、外旋活動范圍，配合髖關(guān)節(jié)靈活性的練習(xí)。3力量練習(xí)：臀部肌群和下肢肌肉力量的強化練習(xí)，下肢的本體感覺和平衡能力的練習(xí)，髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性練習(xí)等。4結(jié)合日常生活功能和運動項目的功能性練習(xí)，如行走、上下樓梯、下蹲、跳躍等動作的控制能力訓(xùn)練?第二種是手術(shù)治療，采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，將增生的骨刺打磨，將損傷盂唇進行縫合，六周之后就能正常的走路，三個月之后就可以進行運動。之前提到的小李，通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)的效果非常好，三個月的時候就可以慢跑，半年之后就恢復(fù)了她的舞蹈訓(xùn)練。但需要提示的一點是，股骨髖臼撞擊綜合癥手術(shù)對術(shù)者手術(shù)技巧要求很高，患者需選擇經(jīng)驗較多的醫(yī)生進行手術(shù)治療。2022年06月06日2309
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