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張銀昌副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人，上下樓梯、走路、躺姿抬腿等，會(huì)聽見臀部發(fā)出響聲，跟在后面的人也許會(huì)一臉嫌棄地看著你，以為你放屁了，但事實(shí)是髖關(guān)節(jié)發(fā)出的彈響，這是“彈響髖綜合癥”，髖關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)，發(fā)生咔嗒的彈響聲，一般沒有痛感，但患者始終自覺髖部不舒適，尤其是在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中，有不同程度的不適感和彈響聲。 髖關(guān)節(jié)為什么會(huì)彈響？是由于髖關(guān)節(jié)的肌腱或者肌肉向骨骼滑動(dòng)引起的。肌肉伸展時(shí)會(huì)產(chǎn)生張力，而當(dāng)它釋放時(shí)就會(huì)發(fā)生彈響。彈響髖一般分為關(guān)節(jié)內(nèi)型和關(guān)節(jié)周圍型（外側(cè)型和內(nèi)側(cè)型）。 1、內(nèi)側(cè)型彈響髖 當(dāng)髖部肌肉或肌腱滑向髖關(guān)節(jié)前方時(shí)會(huì)出現(xiàn)這種類型的彈響髖綜合征，通常是由髂腰肌肌腱連接髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的肌肉和股骨的肌腱在骨盆上移動(dòng)。另一個(gè)原因就是股四頭肌在髖部的球窩關(guān)節(jié)上方滑動(dòng)造成的。內(nèi)部彈響髖出現(xiàn)癥狀逐漸加重，出現(xiàn)腹股溝附件疼痛，跑步時(shí)可以聽到砰砰響的聲音。 2、外側(cè)型彈響髖 當(dāng)髂脛束滑向股骨前方時(shí)會(huì)出現(xiàn)外部彈響髖綜合征。也就是在大轉(zhuǎn)子處，沿著它的外側(cè)那一片區(qū)域。這是彈響髖最常見的類型。患者在跑步或者爬樓梯時(shí)會(huì)出現(xiàn)彈響，也可能會(huì)感覺髖關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)疼痛和壓痛，通常在晚上睡覺側(cè)躺時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛，并且疼痛癥狀會(huì)隨著時(shí)間的推移繼續(xù)加重。 3、關(guān)節(jié)囊內(nèi)彈響髖 由于關(guān)節(jié)軟骨損傷，或者位于球窩關(guān)節(jié)的軟骨發(fā)生損傷；髖臼唇撕裂，或髖關(guān)節(jié)窩的軟骨損傷；組織松動(dòng)產(chǎn)生碎裂的骨骼被夾在髖關(guān)節(jié)的球窩關(guān)節(jié)之間。通常會(huì)由于突然的創(chuàng)傷或損傷造成關(guān)節(jié)內(nèi)彈響髖綜合征。彈響髖綜合征易發(fā)人群有一個(gè)共同特點(diǎn)，病發(fā)部位均有高頻率使用或反復(fù)性損傷史，包括長期注射史、臀部外傷或勞損及經(jīng)常做重復(fù)的運(yùn)動(dòng)，尤其是體育運(yùn)動(dòng)。彈響髖若得不到及時(shí)處理，或病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)發(fā)展為髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋畸形等，這些都是彈響髖的典型表現(xiàn)。患者在站立與行走時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)骨盆前傾，代償性脊柱側(cè)彎，前凸增大，可引起姿勢性下腰痛，甚至還有可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。 如果偶發(fā)彈響并無疼痛，屬于正常；如果彈響出現(xiàn)頻率很高，或每一次活動(dòng)髖關(guān)節(jié)都會(huì)咔嗒響，即使無疼痛癥狀，也要引起重視，必要時(shí)找?？漆t(yī)生診療；如果關(guān)節(jié)彈響時(shí)還伴隨有疼痛，就必須到?？漆t(yī)院就診，以免延誤病情。 典型癥狀 彈響聲、酸脹、活動(dòng)受限 疾病危害 患者可能因?yàn)樘弁?、活?dòng)受限等癥狀，而影響工作或日常生活，從而產(chǎn)生煩躁、焦慮等情緒。 治愈性 本病經(jīng)藥物、手術(shù)等治療可實(shí)現(xiàn)治愈，恢復(fù)正常。 常見性 發(fā)病率 普通人群發(fā)病率達(dá)5%~10%。 好發(fā)人群 好發(fā)于青壯年，尤以舞者、足球運(yùn)動(dòng)員、健身愛好者、肥胖者多發(fā)。 并發(fā)癥 本病無明顯并發(fā)癥。 總述 能夠引起彈響髖的原因有很多，如髖關(guān)節(jié)脫位、軟骨瘤病等關(guān)節(jié)內(nèi)因素，及臀大肌攣縮、滑膜炎等關(guān)節(jié)外因素，髖部注射藥物，持續(xù)性勞損等都可以產(chǎn)生彈響髖。 基本病因 彈響髖的彈響部位在大粗隆處，正常走步時(shí)，闊筋膜張肌的腱膜向下為髂脛束，該肌腱膜在大粗隆外有向前和向后滑動(dòng)。當(dāng)闊筋膜張肌緊張時(shí)，向前邁步時(shí)，該筋膜向前至大粗隆前方，站地支撐期時(shí)，該筋膜又向大粗隆后方滑動(dòng)。由于該肌緊張，使腱膜在大粗隆滑動(dòng)出現(xiàn)響聲及彈動(dòng)。 典型癥狀 患者髖部多無疼痛癥狀，可有不適感，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響。病情嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋畸形為典型表現(xiàn)，站立與行走時(shí)骨盆前傾，代償性脊柱側(cè)彎，前突增大，可引起姿勢性下腰痛，甚至還有可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。 1、彈響 彈響為彈響髖患者的主要癥狀，由于髂脛束增厚，滑動(dòng)出現(xiàn)障礙，當(dāng)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，大轉(zhuǎn)子與增厚的髂脛束后緣摩擦所致。 2、酸脹 彈響髖患者可表現(xiàn)為輕度酸脹不適。 3、活動(dòng)受限 彈響髖患者可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)畸形。 其他癥狀 外側(cè)型彈響髖引起大轉(zhuǎn)子滑囊炎時(shí)會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛、僵硬等癥狀。 常用檢查 預(yù)計(jì)檢查 醫(yī)生在詳細(xì)詢問病史后，首先會(huì)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，了解有無異常體征。結(jié)合臨床實(shí)際情況，醫(yī)生可能會(huì)建議患者行X線、超聲等檢查，必要時(shí)還可能行磁共振、造影檢查，以進(jìn)一步明確診斷。 體格檢查 醫(yī)生會(huì)對(duì)疑似彈響髖的患者進(jìn)行髂脛束緊張?jiān)囼?yàn)（Ober）。檢查時(shí)，患者取側(cè)臥位，患肢在上，健肢在上，醫(yī)生在患者背后，一手扶住骨盆，一手握住患肢小腿近膝部，先屈髖，然后外展并稍后伸，再將大腿伸直，任該肢逐漸下落，此時(shí)間闊筋膜張肌緊張，而不能內(nèi)收，為Ober征陽性。同樣方法，對(duì)健側(cè)腿進(jìn)行試驗(yàn)，可見Ober征陰性。 影像學(xué)檢查 1、超聲 超聲檢查是彈響髖患者最常使用的一種檢查方式，不僅能發(fā)現(xiàn)滑囊炎、肌腱炎等病變，動(dòng)態(tài)超聲可以很好地顯示髖關(guān)節(jié)屈伸過程中髂脛束的移動(dòng)，從而幫助診斷。 2、X線 因X線平片不能發(fā)現(xiàn)髂脛束攣縮等引起關(guān)節(jié)彈響的特征性改變，一般用于排除髖關(guān)節(jié)周圍的骨性病變。 3、磁共振 磁共振檢查在一定程度上可能會(huì)提供大轉(zhuǎn)子滑囊炎或髂脛束等軟組織的炎性征象，但也很難發(fā)現(xiàn)牽扯到髂腰肌肌腱彈響的直接證據(jù)。 4、造影 造影下髂腰肌肌腱可以在直視下伴隨患者彈響的主觀感受出現(xiàn)反復(fù)滑動(dòng)，對(duì)于內(nèi)側(cè)型彈響髖的確診是非常有幫助的。 診斷依據(jù) 診斷原則 一般根據(jù)患者的職業(yè)、病史等基本情況，活動(dòng)時(shí)髖部出現(xiàn)彈響聲等臨床表現(xiàn)，體格檢查Ober征陽性及影像學(xué)檢查結(jié)果，治療原則 彈響髖患者的治療應(yīng)首選非手術(shù)療法，包括手法治療、封閉治療、局部理療、熱療等，如非手術(shù)療法無效，再考慮行手術(shù)治療。 預(yù)防措施 彈響髖是一種可以預(yù)防的疾病，適當(dāng)活動(dòng)、避免長時(shí)間長距離行走、積極治療原發(fā)病、避免髖關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)等，均可以有效減少彈響髖的發(fā)生。 藥物治療 1、非甾體類抗炎藥 常用來減輕癥狀。 2、皮質(zhì)類固醇激素 髂腰肌囊局部注射皮質(zhì)類固醇激素可作為內(nèi)側(cè)型彈響髖非手術(shù)治療的最后一步；但對(duì)于外側(cè)性彈響髖，大轉(zhuǎn)子滑囊局部的皮質(zhì)類固醇激素注射只能暫時(shí)緩解癥狀。 手術(shù)治療 1、開放性手術(shù) 手術(shù)時(shí)采用半身麻醉或局部麻醉?；颊呷?cè)臥位，患肢在上，患肢整個(gè)消毒包扎，以便術(shù)中做Ober試驗(yàn)。在大粗隆外側(cè)橫切口，顯出筋膜張肌，先將前方腱膜做橫切口至該肌前后兩側(cè)，筋膜裂開，將該下肢后伸內(nèi)收，看還有何處緊張，如該肢仍不能內(nèi)收，則由闊筋膜張肌后緣分離其后方筋膜，將緊張?zhí)帣M斷，直至該下肢可內(nèi)收為止?？p合皮下及皮膚，壓迫包扎。 （1）外側(cè)型彈響髖患者常采用的手術(shù)方式包括多重纖維束松解術(shù)、Z字切口松解術(shù)、十字切口松解術(shù)等。 （2）內(nèi)側(cè)型彈響髖患者常采用的手術(shù)方式包括髂腰肌松解術(shù)等。 2、關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù) 相比于傳統(tǒng)手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，無須考慮切口的愈合時(shí)間，為早期無痛功能鍛煉提供了可能。 放療法 當(dāng)軟骨瘤病導(dǎo)致的彈響髖患者存在發(fā)生惡性病變的可能時(shí)，可考慮選擇放化療治療。 其他治療 其他治療 1、手法理筋治療 治療時(shí)，醫(yī)生以一手按住患者股骨大粗隆，另一手握住踝上，將髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，然后迅速向下牽抖，使下肢伸直，然后在股骨大粗隆處作推揉理筋手法。 2、制動(dòng)療法 兒童彈響髖患者可用繃帶約束髖關(guān)節(jié)，防止屈髖活動(dòng)3~6個(gè)月。 預(yù)后情況 一般預(yù)后 彈響髖患者的預(yù)后較好，只要早期診斷，經(jīng)過正規(guī)、合理的治療一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀加重或是治愈后遺留活動(dòng)受限等障礙。 危害性 患者可能因?yàn)樘弁?、活?dòng)受限等癥狀，而影響工作或日常生活，從而產(chǎn)生煩躁、焦慮等情緒。 治愈性 本病經(jīng)藥物、手術(shù)等治療可實(shí)現(xiàn)治愈，恢復(fù)正常。 自愈性 不會(huì)自愈，應(yīng)積極治療，避免疾病進(jìn)展。 治愈率 經(jīng)積極治療，絕大多數(shù)患者可治愈，暫無大樣本數(shù)據(jù)研究。 根治性 本病經(jīng)積極治療能夠治愈。日常護(hù)理 日?？偸?彈響髖的發(fā)生主要是由于髖關(guān)節(jié)長期頻繁活動(dòng)，髂脛束不斷受到牽連而逐漸纖維化。為了避免治療后再次出現(xiàn)粘連，重視日常護(hù)理，特別是手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)是十分重要的。 心理護(hù)理 1、心理特點(diǎn) 彈響髖的發(fā)生與職業(yè)有很大的關(guān)系，患者可能因?yàn)樘弁础⒒顒?dòng)受限等癥狀，而影響工作或日常生活，從而產(chǎn)生煩躁、焦慮等情緒。 2、護(hù)理要點(diǎn) （1）家屬應(yīng)該注意陪伴患者，盡量安撫患者的情緒，勸導(dǎo)患者積極配合治療。 （2）患者應(yīng)該保持積極、平穩(wěn)的心態(tài)，通過向醫(yī)生咨詢了解疾病相關(guān)信息，消除對(duì)疾病的茫然恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑足量、足療程用藥，不可私自停藥或增減藥量，避免癥狀反復(fù)加重。 術(shù)后護(hù)理 1、術(shù)后患者應(yīng)平置于硬板床上，兩腿交叉放置，并交腿抬高。 2、術(shù)后6h內(nèi)禁食、禁飲，待麻醉過后可給予質(zhì)軟、清淡食物。 3、保持手術(shù)切口附近清潔、干燥，遵醫(yī)囑定時(shí)服用抗感染藥物以避免感染。如果手術(shù)切口附近出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲液等炎癥表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 4、術(shù)后第2天患者便可下床活動(dòng)，早期開展康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。 5、術(shù)后患者需要拄拐2周，直到步態(tài)達(dá)到正常。 6、術(shù)后前6周避免行髖關(guān)節(jié)過度屈曲。 生活管理 1、注意休息，避免髖部外傷或過度勞累，注意髖部保暖。 2、注意清理環(huán)境中的尖銳物，避免患者做康復(fù)訓(xùn)練時(shí)碰觸受傷。 飲食建議 飲食調(diào)理 彈響髖患者的飲食沒有需要特別注意的地方，只要遵循一般飲食原則即可，正確、合理的飲食調(diào)理有助于疾病的康復(fù)。 飲食建議 飲食宜清淡、富有營養(yǎng)、易消化。 飲食禁忌 忌辛辣刺激性食物。 專家簡介： 張銀昌，皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士。 擅長：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。保膝：HTO截骨和單髁置換技術(shù)。微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下治療各種運(yùn)動(dòng)損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。肩周炎，凍結(jié)肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。每周二下午，周五上午門診。2021年07月18日
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陳星佐副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·創(chuàng)傷骨科 托爾斯泰《安娜·卡列尼娜》的開篇語非常震撼：“幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸?！睂?duì)于很多年輕人的髖部疼痛，也許正是因?yàn)椤绑y臼、股骨頭、盂唇”這“一家人”關(guān)系出了問題。人體的髖關(guān)節(jié)由髖臼、股骨頭構(gòu)成了一個(gè)“杵臼”關(guān)節(jié)，髖臼就好比是髖關(guān)節(jié)這個(gè)小家庭中的媽媽，股骨頭好比是爸爸，在他們之間，就是他們的孩子盂唇，盂唇生長于髖臼的邊緣，由軟骨構(gòu)成，就像小孩子一樣脆弱，非常容易受到損傷。同時(shí)，盂唇對(duì)于髖關(guān)節(jié)起到密封和加深覆蓋的作用，讓髖關(guān)節(jié)這個(gè)小家庭更加穩(wěn)定，一個(gè)幸福的家庭應(yīng)該是：媽媽被寵愛，爸爸被尊重，孩子被接納。一個(gè)健康的髖關(guān)節(jié)也是如此，正常情況下，髖臼和股骨頭的匹配度非常高，盂唇又進(jìn)一步增加了髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，在髖關(guān)節(jié)做屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，髖關(guān)節(jié)非常穩(wěn)定，并且髖臼、股骨頭、盂唇都相安無事。但不幸的家庭就各有各的不幸了不健康的髖關(guān)節(jié)，因?yàn)楦鞣N發(fā)育異常，出現(xiàn)種種“家庭不幸”。1、 母弱型家庭 （先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良DDH）這一類型的髖關(guān)節(jié)，髖臼先天發(fā)育比較淺，因?yàn)閷?duì)于股骨頭的覆蓋不夠深，所以髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性也就比較差。股骨頭爸爸常常因?yàn)轶y臼媽媽的弱勢而出現(xiàn)“出軌”現(xiàn)象，也是就醫(yī)學(xué)上的髖關(guān)節(jié)脫位。典型的表現(xiàn)：關(guān)節(jié)活動(dòng)有響聲、疼痛嬰兒期臀紋不對(duì)稱關(guān)節(jié)活動(dòng)不對(duì)稱走路跛行2、 妻管嚴(yán)型家庭 （髖關(guān)節(jié)撞擊癥PINCR 畸形）這一類型的髖關(guān)節(jié)，因?yàn)轶y臼發(fā)育過深，對(duì)股骨頭的覆蓋過度。因?yàn)轶y臼媽媽過于強(qiáng)勢，對(duì)股骨頭爸爸管得太嚴(yán)，或者是因?yàn)轶y臼媽媽性格上有很多“棱角”，在髖臼的前緣增生出很多異常的骨性凸起，所以髖關(guān)節(jié)做屈髖動(dòng)作時(shí)，經(jīng)常發(fā)生撞擊。我們稱之為髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）典型表現(xiàn)：深度屈髖，內(nèi)旋，或外展時(shí)髖關(guān)節(jié)外側(cè)及腹股溝區(qū)銳痛下蹲，起跳，急停障礙久坐，上樓梯，斜靠困難3、 父強(qiáng)型家庭（髖關(guān)節(jié)撞擊癥CAM畸形）這一類型的髖關(guān)節(jié)，是因?yàn)楣晒穷^爸爸表現(xiàn)得“棱角”過多，在股骨頭和股骨頸結(jié)合區(qū)增生出很多異常的骨性凸起，所以在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，也會(huì)表現(xiàn)出撞擊。典型表現(xiàn)：同髖關(guān)節(jié)撞擊癥PINCR 畸形4、 夫妻雙方都有問題的家庭（髖關(guān)節(jié)撞擊癥PINCR+CAM畸形）這種畸形占所有髖關(guān)節(jié)撞擊癥患者的85%， 在這種畸形中，髖臼和股骨頭，這對(duì)夫妻都有問題，一個(gè)管的過嚴(yán)，一個(gè)“棱角”太多，所以在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)就會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)不和諧的撞擊。典型表現(xiàn)：同髖關(guān)節(jié)撞擊癥PINCR 畸形說了這么多有關(guān)髖臼和股骨頭的種種問題，我們?cè)賮碚f一下盂唇。家庭不幸，首先受到傷害的就是孩子。處在髖關(guān)節(jié)這個(gè)小家庭中的盂唇也是如此。因?yàn)樘幵隗y臼和股骨頭的中間，而且比較脆弱，所以無論是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，還是髖關(guān)節(jié)撞擊癥，首先損傷的就是盂唇。從下面這張圖片上我們可以看到，盂唇會(huì)因?yàn)轶y臼和股骨頭的各種不和諧的撞擊出現(xiàn)的各種撕裂和損傷。作為患者，應(yīng)該如何鑒別自己的髖關(guān)節(jié)是髖關(guān)節(jié)撞擊癥還是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？首先拍一個(gè)骨盆的正位X光片。從骨盆正位片上，我們可以通過測量CE角來進(jìn)行鑒別診斷。CE角測量方式：在骨盆正位片上，股骨頭中心至髖臼的外上緣，與股骨頭中心的垂線形成一個(gè)夾角，這個(gè)夾角稱之為CE角。正常人：CE角一般在25-39°；髖臼過度覆蓋：CE角＞39°；先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：CE角＜18°；臨界型先天髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良： CE角在18-25°之間；除此之外，我們還可以拍一個(gè)Dunn位像，來看一下髖臼和股骨頭是否存在PINCR畸形或者CAM畸形。如果要確診髖關(guān)節(jié)盂唇損傷，一般需要拍單側(cè)髖關(guān)節(jié)核磁共振，來確定盂唇損傷的程度。2021年04月10日1896
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李祝慶主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 中醫(yī)骨科 摘要：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI）在我國國內(nèi)仍為一個(gè)較新的概念，是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見的原因。在臨床上對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)及重視仍不足，通過整理國內(nèi)外有關(guān)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的文章，并進(jìn)行歸納總結(jié)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，對(duì)該病的診斷及治療做詳盡的介紹，來加強(qiáng)臨床上對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)及重視。 關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征;骨性關(guān)節(jié)炎；診斷；治療 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI），又稱股骨髖臼撞擊綜合征。以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常而引起股骨近端和髖臼間發(fā)生撞擊，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的退行性化，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍特別是屈曲加內(nèi)旋受限，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（oste arthritis，OA）的形成。2003年，Ganz等[1]正式提出FAI這個(gè)概念，F(xiàn)AI是早期髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的先兆已經(jīng)逐漸得到公認(rèn)[2-6]，影響年輕人或者日常活動(dòng)較多的中年人，所以對(duì)FAI的早期診斷顯得尤為重要。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)FAI認(rèn)識(shí)及研究已經(jīng)逐步深入，使其診斷、治療有了更加完善和準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)。本文針對(duì)FAI的病因、解剖結(jié)構(gòu)及發(fā)病機(jī)制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、影像學(xué)特點(diǎn)及治療等方面的綜述如下： 1.FAI的病因 造成髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的病因可以有很多種，股骨近端或同側(cè)關(guān)節(jié)唇結(jié)構(gòu)異常是主要原因，但有大量的潛在病因，包括股骨頸骨折、髖臼周圍及股骨截骨史、髖臼后傾、先天性髖臼發(fā)育不良、股骨頭骨骺缺血性壞死、股骨頭骨骺脫位（SCFE）[7]等病史，但是與FAI的發(fā)生并沒有必然的聯(lián)系。 2.FAI的解剖結(jié)構(gòu)及發(fā)病機(jī)制 髖關(guān)節(jié)有髖臼和股骨頭構(gòu)成，髖臼周圍有髖臼唇，將股骨頭緊密環(huán)抱其中，關(guān)節(jié)囊從外周包繞關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)軟骨覆蓋骨的連接部。FAI的發(fā)病機(jī)制可能源于股骨近端和髖臼的形態(tài)學(xué)異常所致，這種異常狀態(tài)可導(dǎo)致髖臼盂唇的撕裂和繼發(fā)的關(guān)節(jié)軟骨的撕脫，引起髖部前方疼痛，髖臼盂唇磨損、變性以及髖關(guān)節(jié)軟骨損傷[8]，同時(shí)可發(fā)生于遭受超生理功能的活動(dòng)范圍而導(dǎo)致的剪切力傷害的解剖結(jié)構(gòu)正常的髖關(guān)節(jié)[9]并表現(xiàn)出臨床癥狀。 3.FAI的臨床分型 3.1 凸輪撞擊型（CAM TYPE）：常見于運(yùn)動(dòng)量較大的年輕男性。源于股骨頭異常的非球形結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)骨贅突起，在髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋的活動(dòng)時(shí)股骨頸與髖臼反復(fù)的碰撞、摩擦、剪切，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)透明軟骨和盂唇纖維軟骨不同程度的撕裂，髖臼盂唇和軟骨損害通常發(fā)生在髖臼的前上區(qū)域[10]。 3.2 鉗夾撞擊型（PINCER TYPE）：常見于運(yùn)動(dòng)量較大的中年女性。源于髖臼的過度包裹，在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)反復(fù)的異常碰撞導(dǎo)致髖臼唇退行性的改變，如囊腫的形成或邊緣的骨化[10]。 3.3 混合型（MIXED TYPE）：又稱為凸輪鉗夾撞擊型，是指上述2種機(jī)制共同存在，Beck[10]等研究表明單一的CAM TYPE和PINCER TYPE是很少獨(dú)立存在的，在臨床上混合型較常見。 4.FAI的臨床表現(xiàn) 4.1 癥狀 患者主訴以輕微外傷史或無外傷史的情況下出現(xiàn)腹股溝區(qū)的鈍痛，有“鉤住感”、“死腿” [11]等感覺及絞索、彈響、打軟腿等癥狀，常因過度活動(dòng)或久坐引起，呈間歇性，但隨著病情的變化發(fā)展成為持續(xù)性，多發(fā)生于單側(cè)，同時(shí)伴有腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、臀部及大粗隆部的疼痛，但疼痛的平面不低于膝關(guān)節(jié)。 4.2 體征 表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以髖關(guān)節(jié)的屈曲內(nèi)旋受限為主要體征。撞擊試驗(yàn)陽性達(dá)99%[12]，是診斷FAI的重要檢查方式，撞擊試驗(yàn)可分為1.前方撞擊試驗(yàn)：檢查髖臼前外側(cè)的FAI；2.后方撞擊試驗(yàn)：檢查髖臼后下側(cè)的FAI。當(dāng)外旋或外展髖關(guān)節(jié)時(shí)能感覺到摩擦感[13]，“4”字實(shí)驗(yàn)也成陽性。 5.FAI的影像學(xué)特點(diǎn) 5.1 X線 X線平片是診斷FAI常規(guī)的檢查方式，以標(biāo)準(zhǔn)的骨盆正側(cè)位片為主，配合蛙式位片更有利于FAI的診斷。通過測得以下指標(biāo)來診斷：①阿爾法（α）角（Alpha angle）：反映了股骨頸骨贅突出程度，α角的大小與關(guān)節(jié)軟骨、髖臼盂唇損傷和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低的程度有關(guān)，α角＞50°是診斷FAI的臨界值[14]；②頭頸偏心距：正常值為（11.6±0.7）mm，若偏移值＜9mm時(shí)則考慮異常；③頭頸偏心距率（HNOR）：用于觀察股骨頭頸之間的關(guān)系。HNOP=股骨頭頸偏心距／股骨頭的直徑，正常值（0.21±0.3）比率＜0.17則為異常[15]；④中心邊緣角（LCE）：正常值為（25°~39°），當(dāng)LCE＜25°時(shí)，提示髖臼發(fā)育異常，當(dāng)LCE＞39°時(shí)，提示髖臼覆蓋過深。 5.1.1 凸輪撞擊型X表現(xiàn)：股骨頭頸交接處出現(xiàn)骨性突起、非球形的股骨頭、凹陷減少或消失，呈“槍柄樣”畸形改變，頭頸偏心距率＜0.17，阿爾法（α）角＞50°，頭頸偏心距小于＜9mm。 5.1.2 鉗夾撞擊型X表現(xiàn)：髖臼過深投影呈現(xiàn)不想交的“人”字形，稱為“交叉征” [16]或“8”字征的特殊征象，髖臼盂唇骨化出現(xiàn)的髖臼籽骨和纖維囊性變等改變，LCE＞39°。 5.1.3 混合型X表現(xiàn)：是不同程度的前面兩種類型異常的混合表現(xiàn)。 5.2 CT CT掃描由于空間分辨力高、細(xì)微現(xiàn)實(shí)清晰的特點(diǎn)，對(duì)髖臼邊緣撞擊區(qū)所出現(xiàn)的骨化和硬化等早期退變出現(xiàn)的軟骨下骨質(zhì)吸收區(qū)，均比X線敏感。隨診CT技術(shù)的發(fā)展，可以多方位掃描和重建更有助于髖臼、股骨頭形態(tài)的檢查，更好地評(píng)估FAI的類型和損傷的程度[17]。 5.3 MRI的表現(xiàn) MRI對(duì)髖臼盂唇和關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出有較高的敏感性和特異性，能很好的反映FAI的關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增厚等病理過程，有助于早期診斷FAI[18]。當(dāng)MRI顯示髖臼撞擊區(qū)出現(xiàn)囊性改變的骨髓水腫時(shí)需考慮FAI的存在。磁共振關(guān)節(jié)造影（MRAs）：對(duì)于髖臼盂唇和軟骨損傷的診斷更為敏感。在MRAs上表現(xiàn)出α角異常、前上方軟骨異常、盂唇損傷稱之為凸輪撞擊型三聯(lián)征。 6.FAI的診斷及鑒別診斷 根據(jù)上述典型的臨床表現(xiàn)及陽性體征，并結(jié)合X線、CT、MRI等影像學(xué)特征性改變即可診斷FAI。對(duì)于癥狀相似或臨床癥狀不明顯者，如彈響髖、粗隆滑囊炎、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、退行性骨關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、腹股溝軟組織拉傷等疾病鑒別診斷。 7.FAI的治療 FAI的治療可分為保守治療和手術(shù)治療兩種，手術(shù)治療又可分為開放手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及開放關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合手術(shù)治療。 7.1 保守治療 適用于髖關(guān)節(jié)疼痛對(duì)日常生活和工作影響不顯著，即早期的FAI患者。主要方式：限制髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)、改變髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)方式、NSAIDS類消炎止痛藥及軟組織保護(hù)藥物等，物理治療效果不明顯，反而會(huì)起反作用。雖然可緩解疼痛的癥狀，但是病變的結(jié)構(gòu)并沒有改變，反而可能進(jìn)一步的加重，所以極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[19]。 7.2 手術(shù)治療 適用于：（1）有6個(gè)月以上癥狀的患者，而且不伴有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損害；（2）保守治療無效的患者；（3）影像學(xué)證實(shí)有異常的形態(tài)結(jié)構(gòu)。禁忌癥：有嚴(yán)重繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，解剖畸形采用手術(shù)無法矯正者。年齡大于45歲及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎伴感染是相對(duì)禁忌癥[20]。手術(shù)的目的在于清除異常的骨性結(jié)構(gòu)、改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、消除異常撞擊及損傷軟組織的修復(fù)或清理。 7.2.1 開放手術(shù) 髖關(guān)節(jié)的開放切開手術(shù)由Ganz等提出，具體方式：患者取側(cè)臥位，Gibson入路，行大粗隆截骨術(shù)，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔使至股骨頭前脫位，保護(hù)髖外旋肌群的完整性，確保股骨頭的血供，顯露關(guān)節(jié)囊，做一個(gè)“Z”型切口充分顯露髖關(guān)節(jié)。該方法提供了360°全方位的觀察視角[21]。對(duì)于凸輪撞擊行股骨頭成形術(shù)即去除股骨頭部異常的骨性突起；行股骨頸成形術(shù)即去除股骨頸部異常的骨性突起。對(duì)于鉗夾撞擊需切除髖臼邊緣的骨贅及軟組織損傷行鉆孔或“微骨折”技術(shù)修復(fù)。上述手術(shù)方式既安全又有效[21]。Beaule等對(duì)34例凸輪撞擊型患者隨訪3.1年，骨性關(guān)節(jié)炎WOMAC指數(shù)、髖關(guān)節(jié)UCLA功能、SF-12精神因素等生活質(zhì)量量表評(píng)分均有顯著的提高，髖關(guān)節(jié)功能和疼痛得到明顯改善，明顯改善了患者的生活質(zhì)量。 7.2.2 關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 可避免切開手術(shù)時(shí)股骨頭血運(yùn)及骨骺的破壞，是一種創(chuàng)傷更小，恢復(fù)期更短的微創(chuàng)手術(shù)方法。關(guān)節(jié)鏡不僅是一種治療方法而且是一種診斷方法，對(duì)于滑膜病變，早期診斷困難，利用關(guān)節(jié)鏡可明確診斷并行滑膜切除治療，同時(shí)評(píng)估和治療關(guān)節(jié)軟骨的破壞程度，為下一步手術(shù)治療提供了依據(jù)。手術(shù)通常采取側(cè)臥或仰臥位，手術(shù)入路采用前外側(cè)或前側(cè)，根據(jù)需要行外側(cè)輔助切口。手術(shù)需在牽引床和C型臂X線機(jī)的輔助[22]。術(shù)中可見髖臼盂唇撕裂及關(guān)節(jié)軟骨變性等特征性改變，應(yīng)進(jìn)行必要的清創(chuàng)和修補(bǔ)。Sampson[23]等報(bào)道關(guān)節(jié)鏡治療158例FAI，患者超過50%疼痛在6周～3個(gè)月消失，5個(gè)月消失達(dá)75%，1年消失達(dá)95%。 7.2.3 開放關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合手術(shù) Clohisy等[24]介紹了有限切開并聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡的治療FAI的方法。首先通過關(guān)節(jié)鏡探查髖關(guān)節(jié)，并完成部分骨結(jié)構(gòu)和盂唇、關(guān)節(jié)軟骨的處理，其次行前方切口經(jīng)Smith-Peterson間隙到達(dá)髖關(guān)節(jié)間隙，旋轉(zhuǎn)下肢更加擴(kuò)大了手術(shù)的視角。因髖關(guān)節(jié)間隙較小，此手術(shù)方法避免了單純用關(guān)節(jié)鏡治療所產(chǎn)生的弊端。Zebala等[25]采用該手術(shù)方法治療24例FAI患者，隨訪1.5年，23例患者的臨床療效優(yōu)良。 8.總結(jié) FAI的解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的髖臼盂唇及關(guān)節(jié)軟骨的損傷，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)退行性改變的重要原因。目前FAI的臨床診斷已明確和治療方法正在逐步完善，手術(shù)方法的選擇需根據(jù)FAI的類型、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常的程度、術(shù)者手術(shù)技術(shù)熟練程度和患者自身身體條件情況所決定。手術(shù)治療FAI的早期療效顯著，則長期療效還不能完全的肯定，需要進(jìn)一步的臨床觀察和隨訪研究。 參考文獻(xiàn)： [1]Ganz R,Parvizi J，Beck M，et al.Femoroacetabular impingement：A cause for early osteoarthritis of the hip.Clin Orthop Relat Res,2003，417:112-120. 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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 日常生活中，“髖痛”（俗稱 胯骨痛）的情況很常見，因?yàn)槿粘Ｂ犅劇肮晒穷^壞死”比較多，很多人會(huì)首先懷疑自己是否得了“股骨頭壞死”，上網(wǎng)一查也會(huì)有大量紛雜的信息，可謂是讓人聞之色變，但情況真的如此嗎？“髖痛”不都是“股骨頭壞死”“髖痛”十分常見，常表現(xiàn)為腹股溝、大腿外側(cè)、下腰部等部位的疼痛不適。正常人群有過“髖痛”的比例為5-10%。而據(jù)統(tǒng)計(jì)，“股骨頭壞死”在正常人群的發(fā)病率為1/1000左右。從發(fā)病率來看“股骨頭壞死”并非“髖痛”的全部，而是只占“髖痛”的“冰山一角”（1/10左右）。 髖關(guān)節(jié)撞擊癥—長期被忽視的疾病，稱之為髖關(guān)節(jié)“沉默的殺手”。目前被認(rèn)為是中青年（20-50歲）髖關(guān)節(jié)疼痛的最主要、最常見疾病。是由于髖關(guān)節(jié)骨性不匹配造成異常磨損和撞擊，繼而造成盂唇和軟骨損傷。表現(xiàn)為久坐、久行、蹲起、爬樓或運(yùn)動(dòng)后的髖部疼痛，正常人群發(fā)病率可能高達(dá)1-5%。還有哪些疾病會(huì)引起“髖痛”？（1）髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率為1-3/1000，嚴(yán)重發(fā)育不良者兒童期就出現(xiàn)臨床癥狀，輕度發(fā)育不良可到中老年出現(xiàn)癥狀。（2）滑膜炎表現(xiàn)的炎性關(guān)節(jié)病反應(yīng)性滑膜炎、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕疾病、強(qiáng)直性脊柱炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨瘤病等，兒童或青年期多見。（3）大粗隆滑囊炎是大粗隆和髂脛束反復(fù)磨損導(dǎo)致，表現(xiàn)為髖外側(cè)疼痛，可能伴有彈響。（4）運(yùn)動(dòng)疝、恥骨炎常見于運(yùn)動(dòng)員或青年人群。（5）原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎常見于老年人。（6）暫時(shí)性骨質(zhì)疏松癥多見于中老年人。（7）腰椎疾病部分腰椎疾病癥狀可以放射到下腰部、髖部、及下肢。2020年10月22日2346
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鄭軍主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 骨傷科 最近有一個(gè)患者主訴為髖部及大腿活動(dòng)疼痛，起身困難，不能遠(yuǎn)距離行走，來我處就診。該患者，本身存在腰椎管狹窄，腰椎間盤突出的問題。所以在多家醫(yī)院就診都考慮為椎管狹窄引起的髖部及大腿疼痛，行走困難， 建議她進(jìn)行手術(shù)治療。 來門診后，我發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，就是用腰椎管狹窄這個(gè)疾病不能完全解釋患者主訴素和體征。通過查體發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)的一些活動(dòng)存在異常，就決定給他拍一個(gè)髖部的X光片。通過片子，其實(shí)這個(gè)患者還存在一個(gè)我們臨床醫(yī)生經(jīng)常容易忽視的問題，那就是髖關(guān)節(jié)的撞擊綜合癥。 何謂髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥？髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是一種常見的、可引起慢性髖關(guān)節(jié)疼痛及髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收受限的疾病，是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見的病因。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的典型表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)前方深部的疼痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋受限或出現(xiàn)疼痛，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響或不適，經(jīng)常是在活動(dòng)時(shí)疼痛加重。在平路上行走和直向屈曲可能能夠忍受，但沖擊性活動(dòng)（如：在傾斜道路或樓梯上行走，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)）通常疼痛增加。久坐后突然站起，穿鞋襪，以及剪趾甲時(shí)可能出現(xiàn)疼痛。保守治療有癥狀性的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者，通常建議先采取系統(tǒng)非手術(shù)治療，治療的首要目的是減少相關(guān)癥狀的發(fā)作頻率，治療措施包括避免誘發(fā)癥狀的姿勢。其次是在疼痛可以耐受的情況下改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。首先采用制動(dòng)及非甾體類抗炎藥治療癥狀性髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥。。運(yùn)動(dòng)治療也是常用方法，但首先必須充分了解髖關(guān)節(jié)畸形情況，以及畸形對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉肌力的影響。改善髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍并不是治療的目的。保守治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的遠(yuǎn)期療效不明尚不明確。手術(shù)治療保守治療癥狀沒有改善的，可以考慮行手術(shù)治療。手術(shù)準(zhǔn)備包括評(píng)價(jià)髖臼盂唇軟骨病理情況，髖臼及近端股骨骨性畸形情況。治療效果通常與關(guān)節(jié)軟骨的退變程度相關(guān)。目前一般采用切開手術(shù)和/或髖關(guān)節(jié)鏡治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，兩者早期療效較好且并發(fā)癥較少。選擇合適的患者對(duì)于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的療效具有重要影響。手術(shù)治療癥狀性髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥主要針對(duì)髖臼盂唇病變及髖關(guān)節(jié)相應(yīng)的骨性畸形。手術(shù)范圍包括中央間室（髖臼緣，髖臼盂唇以及髖臼軟骨）和外周間室（股骨頭頸交界處）。目前使用髖關(guān)節(jié)外科脫位技術(shù)治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥具有較大優(yōu)勢：視野開闊、病變情況清理徹底、可以處理各種特殊狀況、無嚴(yán)重并發(fā)癥、不需特殊器械。很多研究顯示盂唇修補(bǔ)及切除骨性畸形部位，療效更佳。 目前，該患者通過我科的中西醫(yī)結(jié)合治療，癥狀已經(jīng)有了明顯的緩解，目前正在隨訪觀察中。2020年04月18日2092
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黃洪杰主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 轉(zhuǎn)載我的一篇關(guān)于髖痛的科普小文，希望對(duì)各位病友有幫助。門診的典型病例王女士，30歲，公司職員。平時(shí)喜歡運(yùn)動(dòng)，每周去健身房鍛煉，也會(huì)去戶外跑步，但運(yùn)動(dòng)都并不劇烈。在一次跑步后出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)不適，感覺“發(fā)脹”，適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后癥狀緩解。后來又出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)疼痛，開始主要是前方的腹股溝處疼，慢慢的后方也開始疼痛，無法繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，走路稍多或者坐久了也覺不適。在幾家醫(yī)院的骨科按“滑膜炎”治療了一段時(shí)間，但癥狀時(shí)好時(shí)壞，最后到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診就診，在拍了片子和核磁共振后，醫(yī)生給出了一個(gè)診斷：“髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、盂唇損傷”。王女士什么！撞擊？我也就跑跑步走走路，跟誰撞??？而且我和同事一起運(yùn)動(dòng)，一樣的量，別人都沒事，怎么就偏偏我把盂唇撞壞了？還說要做手術(shù)，這我可接受不了。不要著急，這個(gè)“撞擊綜合征”乍一聽確實(shí)不好理解，我來給你講一講它的來龍去脈，咱們就先從發(fā)病原因說起吧！黃醫(yī)生什么是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征？髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是一組以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常為特征的疾病，這種異常導(dǎo)致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊，損害髖臼盂唇和相鄰的髖臼軟骨，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。簡單來說，就是股骨頭長得太大（圖1-a），或者髖臼窩的邊沿增生了（圖1-b），或者這兩種情況同時(shí)存在（圖1-c）。在類似的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下，為什么只有王女士出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征呢？這個(gè)問題與發(fā)育、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肌肉力量、運(yùn)動(dòng)方式等多種因素有關(guān)。這些原因會(huì)由醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估，并影響著治療方案的選擇。另外，在人類進(jìn)化的過程中，骨骼發(fā)生的一些變化也使得髖關(guān)節(jié)撞擊更容易發(fā)生，而且這個(gè)變化在未來更明顯。人類進(jìn)化過程中股骨的變化* 牛津大學(xué)Paul Monk博士的一項(xiàng)研究中，使用了300個(gè)骨骼樣本進(jìn)行掃描，觀測骨骼在幾千年來發(fā)生的變化。發(fā)現(xiàn)當(dāng)人類開始雙腳站立行走后，股骨頭頸形狀發(fā)生了明顯變化。相比一千年前，現(xiàn)代人類的股骨頭變大、股骨頸變短，以適應(yīng)直立行走承重的增大，但同時(shí)帶來了一個(gè)不利的影響，就是現(xiàn)代人的髖關(guān)節(jié)更容易出現(xiàn)撞擊了。王女士這樣啊，原來是我的兩塊骨頭撞起來了，那我少活動(dòng)點(diǎn)，吃點(diǎn)藥不疼了不就行了么，咋還要考慮做手術(shù)呢？你說的辦法是有道理的，這也是治療措施的一種，就是休息、少運(yùn)動(dòng)、對(duì)癥處理。但是在做治療決策時(shí)，我們還需要關(guān)注髖關(guān)節(jié)中的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)—盂唇，因?yàn)轶y關(guān)節(jié)撞擊可能會(huì)伴隨著盂唇損傷。黃醫(yī)生髖關(guān)節(jié)的解剖和盂唇損傷A.髖臼盂唇的解剖B.核磁共振顯示盂唇的撕裂及囊腫形成盂唇是在髖臼窩的周邊長著的一圈軟組織，其作用類似膝關(guān)節(jié)的半月板，盂唇的存在加深了髖臼窩，還能起到一個(gè)“密封環(huán)”的作用，增加了髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。另外，還能促進(jìn)關(guān)節(jié)液的均勻分布，使關(guān)節(jié)面之間的摩擦更小。但是，盂唇恰恰處在股骨頭和髖臼中間，而且它是軟的，在這兩個(gè)結(jié)構(gòu)硬碰硬的接觸過程中，便容易把盂唇撞壞。從你剛才拍的核磁共振片子上能看出來盂唇受到損傷了，在這種情況下進(jìn)行手術(shù)就是很有意義的。黃醫(yī)生王女士原來是這樣啊，我明白了，看來由于我沒有及時(shí)來看病，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到比較嚴(yán)重的地步了，那醫(yī)生您幫我安排手術(shù)吧。希望其他人能在日常生活中注意防護(hù)，不要像我這樣。哪些癥狀需要就醫(yī)？對(duì)大家來說，什么時(shí)候需要考慮來醫(yī)院看病呢？黃醫(yī)生運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)不適大多數(shù)都能自行緩解，并不一定都有必要到門診就診，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛等癥狀時(shí)可以先通過下面的方法來自我判斷一下。需要就醫(yī)的特點(diǎn)1疼痛程度劇烈，不能忍受2疼痛時(shí)間較長，超過3周3疼痛發(fā)生角度，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)到某一角度疼痛特別明顯，典型的一個(gè)動(dòng)作是屈髖后內(nèi)旋（需要專業(yè)查體），而且蹺二郎腿也不舒服4疼痛反復(fù)出現(xiàn)，與運(yùn)動(dòng)有一定關(guān)聯(lián)，走路一多就出現(xiàn)，休息后逐漸緩解如果覺得這幾點(diǎn)比較復(fù)雜，那么就記住一點(diǎn)：髖關(guān)節(jié)癥狀影響了日常生活運(yùn)動(dòng)！再提醒一點(diǎn)，髖關(guān)節(jié)撞擊不像關(guān)節(jié)退變的疾病，并不是老年特有的疾病，反而是青年人群多發(fā)，所以年青的朋友們不要大意??！黃醫(yī)生髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者的治療策略關(guān)于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥有以下治療手段可以改善癥狀：保守治療# 發(fā)病初期，對(duì)運(yùn)動(dòng)要求不高的患者 #a) 休息b) 減少負(fù)重運(yùn)動(dòng)量，增加非負(fù)重運(yùn)動(dòng)c) 運(yùn)動(dòng)康復(fù)（需專業(yè)指導(dǎo)）d) 理療（需專業(yè)指導(dǎo)）e) 口服非甾體消炎藥（需專業(yè)指導(dǎo)）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)#保守治療無效，盂唇損傷明確，無明顯發(fā)育不良的患者#髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，一般需要2到3個(gè)小切口（0.5公分），相比大切口手術(shù)，視野清楚、處理精細(xì)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。切開手術(shù)a) 伴有明確髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者，需要行截骨手術(shù)b) 骨關(guān)節(jié)炎明顯影響生活的患者，行關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)小貼士髖關(guān)節(jié)需要周圍肌肉的力量平衡來維持正常的狀態(tài)，就好像帳篷一樣，任何一邊的固定不牢靠，都會(huì)影響整個(gè)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。激活髖關(guān)節(jié)深層穩(wěn)定肌（腰大肌后部、股方肌、閉孔肌、孖肌等），并進(jìn)行肌力練習(xí)可以使髖關(guān)節(jié)周圍肌肉更加平衡，從而使髖關(guān)節(jié)達(dá)到穩(wěn)定。那么如何練習(xí)這些深層穩(wěn)定肌群呢？可以先嘗試以下這個(gè)動(dòng)作：仰臥位股骨頭沉降練習(xí)平躺于床上（仰臥位），雙腿伸直放松，感受用髖關(guān)節(jié)后方深層的肌肉嘗試將股骨頭向下用力，保持10秒，5-10個(gè)/組，每天1-2組。（練習(xí)過程中以及練習(xí)后髖關(guān)節(jié)應(yīng)保證無痛，練習(xí)過程中大腿前方以及臀部表層肌肉放松。）2020年04月18日5355
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吳鵬主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 1. FAI定義又稱股骨髖臼撞擊綜合征femoroacetabular impingement syndrome，F(xiàn)AI。髖關(guān)節(jié)解剖異常引發(fā)股骨近端與髖臼撞擊，致盂唇和軟骨退變，引發(fā)疼痛及活動(dòng)受限，最終發(fā)展為髖關(guān)節(jié)炎。1999年瑞士Ganz教授及其同事首先報(bào)道。2003年Ganz等正式提出FAI的概念。2008年Ganz等提出FAI是髖關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的病因和病理學(xué)基礎(chǔ)。2. FAI Ganz分型分為鉗夾型（Pincer type）, 凸輪型（Cam type）和混合型（Mix type）3. 鉗夾型FAI: 髖臼前外側(cè)過度覆蓋或整體過度包容;好發(fā)于過度運(yùn)動(dòng)的中年婦女;反復(fù)撞擊致髖盂變性、硬化、囊變、髖臼加深;最常見髖臼后傾的患者;單純Pincer型FAI占7%.4.凸輪型FAI：股骨頭頸結(jié)合部突出；好發(fā)過度運(yùn)動(dòng)的青年男性；可見于股骨頭頸發(fā)育異常、股骨頭骺滑脫、股骨頭骨軟骨炎、骨折畸形愈合、股骨頭缺血壞死等； 單純Cam型占16%5.混合型FAI：包含Pincer和Cam兩種類型，髖臼和股骨頭頸部均異常；占總FAI的77%，是臨床主要類型。6.FAI臨床表現(xiàn): 好發(fā)于青年、舞蹈表演、髖過度活動(dòng)者; 腹股溝區(qū)間歇性痛，伴髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限; 劇烈活動(dòng)或長時(shí)間坐位（如開車或低矮座位）可加重癥狀; 髖關(guān)節(jié)絞鎖、彈響和不穩(wěn)定感，出現(xiàn)“死腿征”，即在改變體位時(shí)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)較重的疼痛或絞鎖，但活動(dòng)后恢復(fù)正常.病例1：女性，23歲，左髖關(guān)節(jié)疼痛四個(gè)月，保守治療無效，屈髖內(nèi)旋疼痛。診斷為左髖盂唇撕裂伴鈣化退變，在我院由由吳鵬副主任醫(yī)師主刀行髖關(guān)節(jié)盂唇修復(fù)術(shù)。X片提示（右上圖），髖關(guān)節(jié)盂唇鈣化，骨化。核磁提示（左上圖）示髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂；術(shù)中情況：在牽引狀態(tài)下，做兩個(gè)5毫米的微創(chuàng)切口，插入鏡頭和操作工具，見髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂，行盂唇清理修復(fù)術(shù)，手術(shù)耗時(shí)28分鐘，非常順利，術(shù)后第二天指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，術(shù)后6周門診復(fù)診基本能正常行走。病例2： 男，32歲，右側(cè)腹股溝前外側(cè)脹痛2年余，屈髖時(shí)明顯，保守治療無效，近期加重。該患者髖部腫塊數(shù)年，伴隨髖腫痛，一直未明確診斷，至我門診核磁發(fā)現(xiàn)髖前外側(cè)盂唇有明顯囊腫腫塊。術(shù)中情況：在髖關(guān)節(jié)鏡下行盂唇囊腫切除術(shù)+盂唇修復(fù)術(shù)，手術(shù)很順利，耗時(shí)40分鐘。術(shù)后4周復(fù)查核磁發(fā)現(xiàn)盂唇囊腫已消失（最后一張圖），微創(chuàng)小手術(shù)解決患者多年髖關(guān)節(jié)脹痛的問題。本文作者從2015年開始深入研究髖關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病，已積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和大量的病例基礎(chǔ)，對(duì)髖關(guān)節(jié)鏡有非常深入的理解和熟練的技術(shù)，接下來一周我專門介紹髖關(guān)節(jié)鏡下筆者的各種病例，希望能讓大家了解該技術(shù)和相關(guān)疾病。本文作者吳鵬：骨科博士，副主任醫(yī)師，同濟(jì)大學(xué)碩士研究生生導(dǎo)師，關(guān)節(jié)外科與關(guān)節(jié)鏡專家。在美國梅奧醫(yī)院系統(tǒng)學(xué)習(xí)兩年人工關(guān)節(jié)置換和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。博士畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，目前主要從事骨科關(guān)節(jié)置換及關(guān)節(jié)鏡專業(yè)，每年主刀關(guān)節(jié)置換及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)800余臺(tái)，擁有豐富的關(guān)節(jié)疾病診治經(jīng)驗(yàn)。擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，上海市上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)青年委員，上海市中西醫(yī)骨科青年委員，上海市康復(fù)委員會(huì)骨科分會(huì)青年委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)委員。發(fā)表權(quán)威期刊及SCI論著近20篇，主編《膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技巧》，副主譯《關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)》第三版，主持及參與國家自然科學(xué)基金3項(xiàng)，省部級(jí)基金3項(xiàng)。獲上海市交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院優(yōu)秀青年醫(yī)師、同濟(jì)大學(xué)優(yōu)秀青年人才、上海市第十人醫(yī)院攀登人才計(jì)劃等榮譽(yù)，先后榮獲上海十院優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者、優(yōu)秀援外工作者等榮譽(yù)稱號(hào)！門診時(shí)間：骨關(guān)節(jié)專病門診時(shí)間：周一下午、周二上午、周四上午；專家門診時(shí)間：周四下午、周五上午。2020年04月07日5119
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