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劉子桃主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 在介紹這個(gè)病之前，先來看一個(gè)NBA明星，有著“地表最強(qiáng)175”稱號(hào)的“刺客”小托馬斯。16-17賽季，小托馬斯在凱爾特人打出了巔峰的賽季，因此，在和綠軍商談續(xù)約的時(shí)候，已經(jīng)談到了1.5億的頂薪，然而，理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)卻很骨感。這場(chǎng)談判最終以失敗告終，而主要的原因，很可能是新東家擔(dān)心小托馬斯的“臀傷”，要知道，傷病有可能會(huì)導(dǎo)致球員整個(gè)賽季的失敗，其中的損失不可估計(jì)。那么，這個(gè)“臀傷”到底是個(gè)什么病呢？和我們普通人有沒有關(guān)系？根據(jù)報(bào)道，醫(yī)生給小托馬斯最終的診斷是髖臼盂唇損傷。這類損傷不僅在高水平的運(yùn)動(dòng)員上發(fā)生，同時(shí)也是年輕人髖關(guān)節(jié)疼痛的最常見原因。下面我們來看看這個(gè)病到底是什么回事。1、髖關(guān)節(jié)的解剖及運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)如圖所示，髖關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，厚實(shí)的關(guān)節(jié)囊將其包裹，周圍有豐厚的肌肉，具有天然的穩(wěn)定性。股骨頭在髖臼窩內(nèi)具有多方向的活動(dòng)，在日常生活中，又以前屈、內(nèi)外旋活動(dòng)最大，因此，在前方損傷更常見。2、盂辰的特點(diǎn)及功能盂唇是位于髖臼邊緣的一圈結(jié)構(gòu)，與髖臼的骨性邊緣以及軟骨面緊密連接在一起，除了加深關(guān)節(jié)窩，還可以密封關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)內(nèi)的負(fù)壓，讓關(guān)節(jié)液的分布更加均勻。打個(gè)比方，盂唇就好像高壓鍋蓋子上的那一圈橡皮密封環(huán)，是維持高壓鍋正常工作的重要結(jié)構(gòu)。隨著橡膠的老化、窩蓋開合導(dǎo)致磨損，高壓鍋就會(huì)漏氣而無法使用。盂唇也一樣會(huì)隨著反復(fù)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)磨損，或者外傷沖擊導(dǎo)致撕裂，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。髖關(guān)節(jié)盂唇損傷已經(jīng)成為年輕人髖關(guān)節(jié)疼痛的重要原因。3、股骨髖臼撞擊到底是怎么回事？在提到髖關(guān)節(jié)盂唇損傷的時(shí)候，總少不了提到股骨髖臼撞擊癥，因?yàn)樗菍?dǎo)致盂唇損傷的重要原因。導(dǎo)致撞擊最常見的原因是發(fā)育異常，根據(jù)文獻(xiàn)對(duì)正常人群的影像學(xué)研究，雖然50%左右的人都有發(fā)育的異常，但是大部分的普通人群都沒有癥狀。然而，如果是一些熱愛運(yùn)動(dòng)尤其是籃球、足球、舞蹈等運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期反復(fù)的髖關(guān)節(jié)撞擊導(dǎo)致盂唇損傷，則會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀。前面說過，日常生活中髖關(guān)節(jié)以前屈活動(dòng)最常見，活動(dòng)范圍也最大，所以前方撞擊也最常見。4、如何正確診斷盂唇損傷及撞擊癥？自我診斷：一、髖關(guān)節(jié)周圍疼痛：包括臀部、腹股溝以及大轉(zhuǎn)子區(qū)域。疼痛可表現(xiàn)為鈍痛，深部痛等，以活動(dòng)后或者久坐,尤其坐矮凳或深沙發(fā)后明顯，休息可緩解。二、癥狀發(fā)復(fù)發(fā)作或者持續(xù)3月以上。三、撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性：如圖所示，平臥，屈髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋可誘發(fā)疼痛，如果這個(gè)過程出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的疼痛，那么就有可能是撞擊癥和盂唇損傷。如果你符合以上的疾病特征，那么建議你盡快到?？漆t(yī)生進(jìn)一步就診，并進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查，典型的撞擊癥可在X光平片下診斷，如下圖所示，可見股骨頭頸結(jié)合部或髖臼的增生。而盂唇損傷則需要通過MRI檢查來診斷。但需要注意，診斷盂唇損傷的MRI需要單髖關(guān)節(jié)掃描，并需要行特殊的切面方可診斷，普通的雙髖關(guān)節(jié)MRI難以診斷。因此，建議至我院進(jìn)行專業(yè)的MRI檢查。5、盂唇損傷及撞擊癥如何治療？效果怎么樣？對(duì)于病情較輕，偶爾發(fā)作，對(duì)日常工作生活影響不大的年輕人，或者活動(dòng)量少、身體條件較差的中老年人，可采取保守治療。包括改變生活方式，避免進(jìn)行髖關(guān)節(jié)過度屈曲及內(nèi)收內(nèi)旋的運(yùn)動(dòng)，口服消炎止痛藥、物理治療等處理。對(duì)于活動(dòng)量大，對(duì)運(yùn)動(dòng)要求較高且癥狀明顯，如疼痛明顯、不能久行、關(guān)節(jié)交鎖等癥狀突出，影響日常工作生活的，則建議手術(shù)治療。既往采用切開手術(shù)清理增生以及修復(fù)盂唇，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，經(jīng)過發(fā)展，目前已經(jīng)完全可以在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)進(jìn)行撞擊的清理以及盂唇的修復(fù)手術(shù)，療效確切、創(chuàng)傷小、手術(shù)恢復(fù)快。（備注：部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)告知?jiǎng)h除）2019年08月18日
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鞠曉東主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 股骨髖臼撞擊綜合征(femomacetabular impingement，F(xiàn)AI)是一組以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常為特征的疾病，這種異常導(dǎo)致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊，損害髖臼盂唇和相鄰的髖臼軟骨，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。FAI是最近10幾年才被提出和逐漸認(rèn)識(shí)的一種疾病，Ganz等在1999年報(bào)道了髖臼截骨術(shù)后股骨髖臼撞擊的現(xiàn)象，真正系統(tǒng)、全面地進(jìn)行了研究和總結(jié)，并于2003年正式提出了FAI 的概念，指出FAI是多數(shù)非發(fā)育不良性髖關(guān)節(jié)早期骨關(guān)節(jié)炎的重要原因。應(yīng)用解剖髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，由股骨頭和髖臼組成，具有較大的活動(dòng)度。除中央部分以外，髖臼的其他部分均有透明軟骨覆蓋。髖臼外緣為盂唇，環(huán)繞髖臼緣，至髖臼下方中斷，其間由髖臼橫韌帶填充，形成一周。髖臼盂唇是一種纖維軟骨組織，深部與髖臼緣骨質(zhì)相連，其附著處最寬，向外逐漸變窄，橫切面為三角形。盂唇的外表面與關(guān)節(jié)囊相鄰，內(nèi)表面參與形成與股骨頭之間的關(guān)節(jié)，它的存在使髖臼形成一個(gè)大于半球形的臼杯以容納股骨頭。髖臼盂唇的功能類似于肩關(guān)節(jié)的肩胛盂唇，起到加深關(guān)節(jié)杯的作用。但是髖臼盂唇的功能更重要的是類似密封圈，維持髖關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。在盂唇缺失或破裂的情況下，關(guān)節(jié)內(nèi)液體流失，靜水壓下降，潤(rùn)滑功能和對(duì)軟骨的保護(hù)作用降低。發(fā)病機(jī)制目前對(duì)FAI的發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)還不充分，一般認(rèn)為FAI的發(fā)生緣于股骨近端和/或髖臼的解剖形態(tài)學(xué)異常導(dǎo)致股骨頭和/或頸與髖臼邊緣之間異常的接觸，引起髖臼盂唇的撕裂和繼發(fā)的關(guān)節(jié)軟骨損傷，最終形成骨關(guān)節(jié)炎。股骨側(cè)的畸形主要包括股骨頭頸前外側(cè)骨性突起、股骨頭形態(tài)不規(guī)則(如非球形)、股骨頭頸偏心距縮短、髖內(nèi)外翻等。髖臼側(cè)的畸形常見的有髖臼過深、髖臼內(nèi)陷、髖臼后傾、盂唇骨化等。FAI也可發(fā)生在髖部解剖結(jié)構(gòu)接近正常，但髖關(guān)節(jié)有過度即超生理活動(dòng)范圍的患者身上，并表現(xiàn)出臨床癥狀。根據(jù)撞擊的發(fā)生機(jī)制，可以分為3種類型，凸輪型撞擊(cam impingement)、鉗夾型撞擊(pincer impingement)和混合型(mixed impingement )凸輪型撞擊：常見于喜愛運(yùn)動(dòng)的青年男性，由于股骨頭頸前外側(cè)交界的骨性突起（非球形部分），當(dāng)髖關(guān)節(jié)在屈曲和內(nèi)旋時(shí)，股骨頭頸交界區(qū)與形態(tài)正常的髖臼之間產(chǎn)生異常接觸引起碰撞，剪切力造成髖臼前上方負(fù)重區(qū)的盂唇撕裂或軟骨損傷。凸輪型撞擊也可以發(fā)生在頭頸交界區(qū)解剖和形態(tài)正常的情況下，原因是關(guān)節(jié)過度使用或超關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，發(fā)生在運(yùn)動(dòng)員或運(yùn)動(dòng)較多的患者。鉗夾型撞擊征：常見于喜好活動(dòng)的中年女性，撞擊的原因是髖臼覆蓋對(duì)股骨頭的過度覆蓋，股骨頭本身可能是正常的。另一種常見原因是髖臼后傾，髖臼在矢狀位上朝向后方。最先受到損傷的是髖臼盂唇，反復(fù)的微損傷導(dǎo)致盂唇基底部的骨性生長(zhǎng)將最終導(dǎo)致髖臼緣骨化，這樣使髖臼進(jìn)一步加深，覆蓋進(jìn)一步增加，形成惡性循環(huán)，最終將導(dǎo)致嚴(yán)重的軟骨損傷。?；旌闲停簹W美西方學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，凸輪型撞擊和鉗夾型撞擊很少獨(dú)立發(fā)生，臨床上約60%～70%的患者為凸輪型撞擊和鉗夾型撞擊同時(shí)存在。但中國(guó)人中，混合型撞擊占少數(shù)，單純凸輪型撞擊的占多數(shù)，女性患者則鉗夾型撞擊的多一些，這可能是人種差異造成的。臨床表現(xiàn)FAI一般隱匿起病，無明顯外傷史，主要是腹股溝區(qū)無規(guī)律的間歇性疼痛，伴髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限，劇烈活動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間保持坐位（如車內(nèi)或低矮沙發(fā)）可加重癥狀。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)腰背部，骶髂關(guān)節(jié)，臀部或股骨大粗隆處疼痛，但一般不低于膝關(guān)節(jié)平面。盂唇撕裂的患者會(huì)有髖關(guān)節(jié)絞鎖、彈響和不穩(wěn)定感。病史較長(zhǎng)者訴關(guān)節(jié)僵硬、乏力和活動(dòng)度下降。FAI在普通人群中發(fā)病率的大約10%-15%，在運(yùn)動(dòng)員中高達(dá)24%。在無癥狀年輕成人中，14-17%發(fā)現(xiàn)有撞擊的征象，在職業(yè)運(yùn)動(dòng)員中更是高達(dá)95%有影像學(xué)上的撞擊表現(xiàn)，但未出現(xiàn)臨床癥狀。FAI患者髖關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)旋和內(nèi)收不同程度受限。前方撞擊試驗(yàn)是FAI患者陽(yáng)性率最高和最重要的體征，包括屈曲內(nèi)收內(nèi)旋(flexion，adduction and internal rotation，F(xiàn)ADIR)和屈曲外展外旋(flexion，abduction and external roation，F(xiàn)ABER)，查體時(shí)患者仰臥位，患髖屈曲90°，同時(shí)內(nèi)收內(nèi)旋(FADIR)；或外展外旋(FABER)，使股骨頭頸部與髖臼緣接觸，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)或腹股溝區(qū)疼痛或卡壓癥狀為陽(yáng)性。FADIR試驗(yàn)的陽(yáng)性率是99%，F(xiàn)ABER試驗(yàn)的陽(yáng)性率是97%。后方撞擊：患者仰臥位，患肢懸于床緣外，使髖關(guān)節(jié)后伸，檢查者在后伸位進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外旋，誘發(fā)腹股溝區(qū)或臀部疼痛提示后撞擊或后下方盂唇損傷?！?”字試驗(yàn)雖是非特異性，但多為陽(yáng)性。需要說明的是，確定髖關(guān)節(jié)疼痛的起源和病因需要進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查，應(yīng)正確區(qū)分關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外疾患，排除腹部、脊柱、骶髂關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等疾病。影像學(xué)檢查X線：顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常。骨盆正位片，可以顯示：股骨頭頸部骨性突起，嚴(yán)重者呈槍柄樣畸形；頸干角增大；髖臼突入，髖臼內(nèi)側(cè)線與髂坐線交叉；髖臼外側(cè)覆蓋過大(CE角大于40。)；髖臼后傾，出現(xiàn)髖臼前后邊緣交叉(crossover征或8字征)。穿桌側(cè)位片和Dunn位片，可以更好地顯示股骨頭頸交界區(qū)是否存在Cam異常。假斜位片，可以觀察髖臼對(duì)股骨頭前部的覆蓋情況。CT檢查：可以直觀地顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常，能更準(zhǔn)確地測(cè)量髖關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué)指標(biāo)，以及X線片不能測(cè)量的指標(biāo)，能顯示更細(xì)微的骨性改變。三維CT可以更直觀地確定頭頸交界區(qū)和髖臼緣的骨性異常的范圍，有助于計(jì)劃術(shù)中需要切除的骨量。核磁檢查：常規(guī)MRI可直接顯示髖臼盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的損傷，MR造影能準(zhǔn)確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂。因?yàn)殡p髖關(guān)節(jié)核磁的單個(gè)圖像包括的解剖范圍太大，只能看到是否存在股骨頭壞死和積液的征象，無法清楚地顯示盂唇和軟骨的細(xì)節(jié)，所以一定要做單髖核磁。盂唇損傷的MRI表現(xiàn)包括盂唇高信號(hào)、盂唇增厚、不規(guī)則或失去正常三角形的形態(tài)等。由于盂唇大小、形狀的正常變異，關(guān)節(jié)囊貼附于髖臼緣，盂唇與軟骨交界區(qū)的變化，尤其是盂唇隱窩的存在，使得常規(guī)MRI對(duì)髖臼盂唇損傷的診斷并不十分敏感，較難區(qū)分盂唇損傷和假象。MRA可顯著提高診斷盂唇損傷的特異性和敏感性。治療保守治療所有患者在發(fā)病的早期都可以行保守治療，包括改善生活方式，減少運(yùn)動(dòng)量，避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，以減輕股骨髖臼間撞擊，進(jìn)行一段時(shí)間的負(fù)重保護(hù)（拄拐），應(yīng)用非甾體類抗炎藥，理療等對(duì)癥治療方式，多數(shù)情況下癥狀會(huì)有所緩解。保守治療方法可以緩解疼痛，但不能解除撞擊因素和去除FAI的病因。手術(shù)治療經(jīng)保守治療效果差，癥狀反復(fù)發(fā)作影響日常工作和生活，或本身癥狀嚴(yán)重的患者可以行手術(shù)治療，以恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，解除股骨頭頸交界處與髖臼邊緣之間的異常接觸和撞擊，并且處理盂唇撕裂和軟骨損害等相關(guān)的病變。開放手術(shù)：開放手術(shù)需將髖關(guān)節(jié)脫位，對(duì)于凸輪型撞擊，主要去除股骨頭的任何非球形因素和修整突出畸形的股骨頸，即股骨頭頸成形術(shù)；對(duì)于鉗夾型撞擊征，主要切除多余的髖臼緣骨質(zhì)，進(jìn)行髖臼成形，或通過髖臼周圍截骨來糾正髖臼后傾，減少髖臼前方的過度覆蓋。對(duì)于盂唇損傷，可以進(jìn)行清理，或者在髖臼成形后進(jìn)行縫合。開放手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于可明確撞擊部位以及盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的任何損傷，手術(shù)徹底，開放手術(shù)的并發(fā)癥包括深靜脈血栓、術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、股骨頭缺血性壞死、異位骨化、坐骨神經(jīng)損傷，以及頭頸部切除骨量過大造成的股骨頸骨折等。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和相應(yīng)器械和設(shè)備的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)越來越成熟，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的手術(shù)基本可以通過鏡下微創(chuàng)完成。對(duì)于鉗夾型撞擊，可在關(guān)節(jié)鏡下切除增生的髖臼邊緣，這可以在中央間室或外展間室進(jìn)行。對(duì)于凸輪型撞擊，需要在外周間室對(duì)股骨頭頸交界區(qū)進(jìn)行磨削成形，重建頭頸交界區(qū)的偏心距和股骨頭的圓形形態(tài)。對(duì)不可修復(fù)的盂唇損傷進(jìn)行清理，對(duì)具有較好愈合前景的盂唇進(jìn)行修復(fù)縫合。目前關(guān)節(jié)鏡下FAI治療的短期和中期療效令人滿意。2019年07月16日17706
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張善星主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 “股骨髖臼撞擊癥”健康宣教（1）：帶您認(rèn)識(shí)“股骨髖臼撞擊癥”（一）定義股骨髖臼撞擊癥（Femoroaceutabularimpingement,FAI）,Murray和Stulberg20世紀(jì)67十年代首次描述，瑞士Ganz教授2003年提出FAI的概念，認(rèn)為FAI是由于股骨近端和（或）髖臼解剖異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生股骨近端和髖臼邊緣的異常碰撞，導(dǎo)致髖臼盂唇和（或）相鄰髖臼軟骨的退行性改變，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，尤其在髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時(shí)明顯疼痛和關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋受限等一系列癥狀。最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。（二）發(fā)病機(jī)制1.髖臼側(cè)解剖異常：發(fā)育畸形、髖臼過深、髖臼內(nèi)陷、髖臼后傾、髖內(nèi)翻或外翻；2.股骨側(cè)解剖異常：股骨頭頸連接處骨性突起、股骨頭形態(tài)不規(guī)則、頭頸偏心距縮短、股骨頸前傾角減小。（三）臨床特點(diǎn)好發(fā)于愛好運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)的青壯年。表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)（胯部）、腹股溝、臀部處慢性的刺痛、隱痛、酸脹感，部分患者會(huì)有關(guān)節(jié)閃痛；多數(shù)患者髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限，病情較重及病程較長(zhǎng)的患者步行呈跛行步態(tài)。（四）臨床分型根據(jù)髖關(guān)節(jié)的解剖異常的部位，F(xiàn)AI可以分為凸輪撞擊型（股骨側(cè)，Cam型）、鉗夾撞擊型（髖臼側(cè)，Pincer型）和混合型（股骨髖臼雙側(cè)，Mixed-type）。凸輪型（Cam）鉗夾型（Pincer）混合型（Mixed）凸輪型FAI撞擊機(jī)制鉗夾型FAI撞擊機(jī)制（五）體格檢查1.髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度特別是內(nèi)收、外展、內(nèi)旋功能受限。2.臀中肌無力，單足獨(dú)立試驗(yàn)陽(yáng)性，跛行步態(tài)。3.FAI的特殊檢查：前方撞擊試驗(yàn)、屈曲外展外旋試驗(yàn)陽(yáng)性（誘發(fā)髖痛）。（六）影像學(xué)表現(xiàn)（1）Cam型FAI的X線表現(xiàn)股骨頭頸交接區(qū)異常隆起（槍柄征）、股骨頭不圓。α角：反映頭頸交界區(qū)骨贅突出程度，α角越大，越容易發(fā)生撞擊。正常α角＜48°，α角>50°是診斷FAI的臨界值。（2）鉗夾型FAI的X線表現(xiàn)髖臼過度覆蓋髖臼后傾（3）髖關(guān)節(jié)核磁共振（MR）髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂，頭頸交接區(qū)骨贅（4）三維CT+重建股骨頭頸交接區(qū)和髖臼外上緣巨大骨贅形成（七）治療方法1.保守治療：對(duì)于癥狀輕、發(fā)病時(shí)間短的患者可以嘗試保守治療2-3個(gè)月，包括健康宣教、改善運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)、加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉等、口服消炎鎮(zhèn)痛藥等。2.手術(shù)治療：對(duì)于癥狀重、病程長(zhǎng)、保守治療無效的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括：開放的外科脫位技術(shù)、微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：鏡下修復(fù)髖關(guān)節(jié)盂唇，磨除髖臼邊緣的Pincer和股骨頭頸交接區(qū)的Cam。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)：1.微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小恢復(fù)快；2.術(shù)后效果好，能明顯緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，結(jié)合康復(fù)鍛煉能明顯改善髖關(guān)節(jié)的功能。2019年07月07日3523
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是由于股骨近端和髖臼盂緣間解剖的異常，或長(zhǎng)期不正常外力作用于髖關(guān)節(jié)，導(dǎo)致股骨近端和髖臼盂緣長(zhǎng)期不正常接觸、碰撞，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，以及髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)旋受限。多發(fā)于喜歡運(yùn)動(dòng)的青壯年。 臨床表現(xiàn) 早期多數(shù)步態(tài)正常，部分患者出現(xiàn)腹股溝處、臀后區(qū)、大轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛，通常為深部間歇性疼痛和酸脹。在反復(fù)深蹲、久坐站起、重體力勞動(dòng)、夜間臥床轉(zhuǎn)身以及長(zhǎng)距離行走后，疼痛明顯加重，休息后緩解。 隨著病情發(fā)展，患者還會(huì)出現(xiàn)腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、臀部等部位疼痛，疼痛可放射至膝關(guān)節(jié)。疼痛嚴(yán)重時(shí)，不能側(cè)臥，甚至無法行走，出現(xiàn)間歇性跛行。病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、乏力、活動(dòng)度下降，改變體位時(shí)關(guān)節(jié)會(huì)有“卡住”的感覺，稍微活動(dòng)后減輕，有時(shí)還能聽到骨擦音。 并發(fā)癥 錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，或治療效果不佳的患者，隨著病情發(fā)展，可能會(huì)引發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。 先天性髖臼和股骨近端發(fā)育異常，以及髖關(guān)節(jié)反復(fù)慢性撞擊或摩擦等是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征發(fā)生的主要原因。由于髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，髖臼緣破損或股骨頭發(fā)生過度磨損，長(zhǎng)出多余骨質(zhì)，損傷了髖關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，引起髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征。另外，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征還與急、慢性關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。 1.體格檢查 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋受限最為明顯，早期或病情較輕的步態(tài)多為正常，但是病情一旦加重，行走時(shí)通常會(huì)伴有軀干向患側(cè)彎曲。前后撞擊試驗(yàn)、屈髖外展外旋試驗(yàn)、Drehmann實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，可以幫助了解髖關(guān)節(jié)受損情況。 2.影像檢查 （1）X線檢查 通過前后位、側(cè)位平片，可以發(fā)現(xiàn)股骨頭“手槍柄樣”畸形、髖臼后傾畸形等。 （2）MRI檢查 單髖MRI檢查能更加細(xì)致地評(píng)估髖關(guān)節(jié)盂唇、軟骨及軟組織損傷情況，對(duì)盂唇的不同程度損傷的診斷有重要意義。 （3）CT檢查 可以評(píng)估骨性異常，目前也作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。 診斷 根據(jù)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查可確診。 鑒別診斷 原發(fā)性髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病與髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，都會(huì)有腹股溝區(qū)域疼痛、活動(dòng)受限的癥狀，可以通過影像檢查鑒別診斷。 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征早期患者，可以采用保守治療；保守治療無效或癥狀嚴(yán)重者，可以采用手術(shù)治療。 1.保守治療 （1）加強(qiáng)休息 限制髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，改變髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式，停止所有導(dǎo)致疼痛的活動(dòng)。 （2）藥物治療 疼痛時(shí)可以使用非甾體類抗炎藥，如洛索洛芬鈉、雙氯芬酸、布洛芬等，疼痛嚴(yán)重的可以采用強(qiáng)的松龍加利多卡因等藥物，進(jìn)行封閉治療。 （3）物理治療 超短波理療、磁療等也有助于控制炎癥反應(yīng)。 2.手術(shù)治療 保守治療只能緩解疼痛，不能阻止關(guān)節(jié)病變，手術(shù)治療的目的在于解除髖關(guān)節(jié)的異常解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，消除股骨近端與髖臼的碰撞，修復(fù)受損的軟組織，延緩髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 目前常用的是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，如股骨頭頸成形術(shù)、盂唇成形或縫合術(shù)，可以修復(fù)受損的關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征晚期如果發(fā)生了髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，可以行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 3.富血小板血漿注射治療 在影像引導(dǎo)下，主要是在超聲引導(dǎo)下，可以清晰的定位髖關(guān)節(jié)囊、病損盂唇，將自身提取的富血小板血漿注射到病變處，富血小板血漿中的血小板會(huì)即時(shí)產(chǎn)生生理修復(fù)作用，分泌促進(jìn)組織恢復(fù)的細(xì)胞因子并形成細(xì)胞骨架，誘導(dǎo)并募集自身外周干細(xì)胞定植于細(xì)胞骨架上，從而啟動(dòng)自身修復(fù)過程，如果治療時(shí)機(jī)得當(dāng)，盂唇軟骨有再生可能，從目前臨床治療效果看，多數(shù)髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等治療效果是很好的，優(yōu)于傳統(tǒng)的口服藥物等保守治療方法，避免了關(guān)節(jié)鏡甚至關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 盂唇損傷病例介紹盂唇損傷患者第三次治療預(yù)后 早期及時(shí)治療，修復(fù)受損的軟骨，大多數(shù)患者恢復(fù)比較好。但是對(duì)于損傷嚴(yán)重，治療不及時(shí)的患者，關(guān)節(jié)功能會(huì)受到影響。2019年06月07日4310
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王少杰主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 骨科 （一）概述髖關(guān)節(jié)鏡首先在1931由 Burman應(yīng)用于臨床，但比起其他關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展比較緩慢，目前很多髖關(guān)節(jié)鏡治療的疾病往往以前沒有得到足夠重視。最近幾年，髖關(guān)節(jié)鏡得到了較快的發(fā)展，這主要得益于診斷水平的提高，尤其是影像學(xué)診斷方面，同時(shí)很多相應(yīng)的鏡下器械的發(fā)展，這些進(jìn)步使得手術(shù)變得易行，并且取得了很好的療效。（二）適應(yīng)癥常見的可以通過髖關(guān)節(jié)鏡解決的損傷疾患包括：髖臼唇撕裂，髂股韌帶缺失的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，髖臼撞擊綜合癥，關(guān)節(jié)軟骨損傷，股骨頭韌帶損傷，髖關(guān)節(jié)彈響等；其他一些疾患如股骨頭壞死，滑膜軟骨瘤病，滑膜炎，痛風(fēng)，創(chuàng)傷后的關(guān)節(jié)游離體，關(guān)節(jié)異物，感染，，一些髖關(guān)節(jié)粘連，還有一部分輕度到中度的骨關(guān)節(jié)炎，股骨頭股骺滑脫，Legg-Calvé-Perthes病等也可以通過髖關(guān)節(jié)鏡處理。（三）禁忌癥絕對(duì)禁忌癥有關(guān)節(jié)粘連或強(qiáng)直、手術(shù)區(qū)域表皮有感染病灶。相對(duì)禁忌癥為嚴(yán)重股骨頭缺血壞死、嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎和髖關(guān)節(jié)先天脫位。其它同膝關(guān)節(jié)鏡。髖關(guān)節(jié)撞擊癥(femoroacetabular impingement, FAI)是引起中青年,特別是運(yùn)動(dòng)量較大者髖關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，也是引起早期骨關(guān)節(jié)炎的重要因素。瑞士伯爾尼大學(xué) Ganz 教授于2003年正式提出 FAI 的 概念，即由于股骨近端和/或髖臼解剖學(xué)異常,在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生股骨近端和髖臼邊緣的異常碰撞,導(dǎo)致髖臼盂唇和/或相鄰髖臼軟骨的退行性改變,引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛,尤其在髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時(shí)疼痛明顯和髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋受限等一系列癥狀。一、解剖基礎(chǔ)髖關(guān)節(jié)是由股骨頭和髖臼組成的一個(gè)的杵臼關(guān)節(jié)。髖臼外緣有盂唇附著并環(huán)繞。盂唇能夠起到加深關(guān)節(jié)臼杯的作用，使髖臼形成一個(gè)大于半球形的臼杯以包繞股骨頭增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。研究表明 FAI 患者的盂唇?jīng)]有機(jī)械性組織損傷,主要表現(xiàn)為類似慢性退行性變的過程，說明FAI 是撞擊部位逐發(fā)生退行性變的慢性過程。二、發(fā)病機(jī)理FAI病因目前尚未完全明了。從廣義上說 FAI 是由股骨近端和/或髖臼解剖學(xué)異常而引起股骨近端與髖臼邊緣的異常碰撞，進(jìn)一步發(fā)展為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的慢性病理過程。 髖臼發(fā)育不良、股骨頭缺血壞死的患者均可因髖臼或股骨頭的異?；蜃冃味l(fā)撞擊。從狹義上來講FAI 是特指以髖關(guān)節(jié)解剖學(xué)異常為特征，導(dǎo)致股骨近端與髖臼邊緣間發(fā)生異常碰撞,引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，特別是屈曲和內(nèi)旋受限,最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的一組疾病。 股骨近端解剖學(xué)異常包括股骨頭頸連接處前部或前上部骨性突起(如手槍柄樣畸形)、股骨頭形態(tài)不規(guī)則(如非球形)、股骨頸前傾角減小等，將導(dǎo)致股骨頸和髖臼邊緣的異常碰撞，引起包括髖部疼痛、髖臼盂唇撕裂以及髖臼關(guān)節(jié)軟骨損傷。髖臼解剖學(xué)異常包括發(fā)育畸形、髖臼過深、 髖臼內(nèi)陷、盂唇骨化、髖內(nèi)翻或外翻等。通常引發(fā)髖臼前外方過度覆蓋，導(dǎo)致髖臼前緣和股骨頭頸之間的異常碰撞，使得關(guān)節(jié)后外側(cè)產(chǎn)生半脫位傾向。 此外，F(xiàn)AI 也可發(fā)生于髖部解剖結(jié)構(gòu)接近正常,但髖關(guān)節(jié)頻繁過度的進(jìn)行超過生理活動(dòng)范圍的足球運(yùn)動(dòng)員、芭蕾舞演員等人群。三、臨床表現(xiàn)有哪些癥狀：好發(fā)于喜歡運(yùn)動(dòng)的青壯年，患者常有不明原因的髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，以腹股溝區(qū)最為多見，也可出現(xiàn)股骨后側(cè)和外側(cè)疼痛，同時(shí)伴有髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以屈曲內(nèi)旋受限最為顯著。癥狀可在下蹲、抬腿等動(dòng)作或劇烈運(yùn)動(dòng)后加重，也發(fā)生在一些微小的外傷以后。疼痛多為隱痛、酸脹感及關(guān)節(jié)閃痛等。隨著疾病的進(jìn)展，疼痛可能放射到膝關(guān)節(jié),還可出現(xiàn)腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、臀部或大轉(zhuǎn)子處疼痛，但很少會(huì)波及膝關(guān)節(jié)以下，如小腿及足部。什么動(dòng)作引起疼痛：主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,以屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋受限最為明顯,早期或病情較輕的患者,步態(tài)多為正常,無跛行等；四、做什么檢查對(duì)考慮 FAI 的患者應(yīng)該拍攝標(biāo)準(zhǔn)的骨盆正位X線片和蛙式側(cè)位（frog-leg lateral view）X線片、屈髖側(cè)位片或假斜位片進(jìn)行篩查。單側(cè)髖關(guān)節(jié)核磁共振，即單髖核磁檢查能夠更加細(xì)致地評(píng)估髖關(guān)節(jié)盂唇、軟骨等軟組織損傷情況，目前被越來越廣泛的應(yīng)用。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）可評(píng)估骨性異常。五、FAI 的治療保守治療 FAI患者初期可采用保守方法治療,包括休息、限制髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、服用非甾體抗炎藥以及封閉治療等。保守治療只能暫時(shí)緩解疼痛癥狀,無法從根本上改變髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)異常。雖然有研究報(bào)道保守治療對(duì)改善FAI患者早期癥狀有一定療效,但其遠(yuǎn)期癥狀效果尚不確定。手術(shù)治療 FAI手術(shù)治療的目的在于解除髖關(guān)節(jié)的異常解剖結(jié)構(gòu),恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度,消除股骨近端與髖臼的碰撞,修復(fù)受損的軟組織,延緩髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。根據(jù)手術(shù)方法可分為開放性手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。傳統(tǒng)開放性手術(shù)因創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，已逐步被關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)所替代。髖關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)的FAI診斷和手術(shù)治療技術(shù)。對(duì)于凸輪型撞擊，關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)為局部明顯高于周圍的骨性隆起，通常色澤略紅。通過屈曲內(nèi)旋和外展外旋可以重現(xiàn)撞擊過程，使用球磨鉆清理凸輪畸形 ，恢復(fù)股骨頭頸區(qū)的自然弧度。對(duì)于鉗夾型撞擊，手術(shù)包括清除髖臼邊緣的骨贅和適當(dāng)截去髖臼周圍影響髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨質(zhì)，以減少髖臼前方的過度覆蓋，最后把髖臼盂唇剩余部分縫合固定在骨面或髖臼緣上。2019年06月06日3129
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