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徐雁主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 如果罹患髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，究竟什么時(shí)候應(yīng)該手術(shù)想必是困擾患者朋友們最大的一個(gè)問題。客觀的說，目前也沒有完全公認(rèn)的結(jié)論。雖然有些相應(yīng)的研究，認(rèn)為癥狀出現(xiàn)時(shí)間較短患者的手術(shù)效果會(huì)好于癥狀時(shí)間較長(zhǎng)的，但是對(duì)于患者來說究竟什么時(shí)候應(yīng)該手術(shù)介入還是很難抉擇的。當(dāng)然，首先需要明確也是必須要明確的是診斷，無論手術(shù)與否，首先要確定我們確實(shí)是罹患有FAI，也就是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征這個(gè)病癥。而確診其實(shí)也是個(gè)復(fù)雜的問題，我們需要結(jié)合癥狀，體征，影像學(xué)檢查等等，綜合的考慮評(píng)估判斷，才能得出比較確定的答案，有時(shí)候我們需要借助于封閉試驗(yàn)去判斷疼痛的來源。很欣慰的是隨著對(duì)這個(gè)疾患認(rèn)識(shí)的不斷提高，我們對(duì)于FAI的診斷越來越準(zhǔn)確了，雖然仍有很大的空間有待提升。當(dāng)確認(rèn)了我們不幸罹患FAI之后，下面就是應(yīng)該如何治療的問題了。首先不要驚慌，無論怎樣，這個(gè)不算是個(gè)大問題，還是有很多治療選擇的，特別是在疾病的早期。一、保守治療即便是診斷非常明確的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，也建議首先進(jìn)行2-3個(gè)月的比較系統(tǒng)的保守治療，包括休息、理療、康復(fù)、應(yīng)用非甾體類的抗炎藥等。通過一段保守治療后，大多數(shù)患者癥狀會(huì)有一定程度的改善，但如果緩解不到你所需要的狀態(tài)，或者癥狀緩解了，稍微一勞累或者運(yùn)動(dòng)后，癥狀又出現(xiàn)了，也就是說保守效果不滿意，那么這種情況下可能就有手術(shù)指征了。二．手術(shù)時(shí)機(jī)需要說明的一點(diǎn)是，F(xiàn)AI的發(fā)生是有解剖因素存在的，運(yùn)動(dòng)會(huì)加重病情的發(fā)展，即便是日常生活也會(huì)對(duì)損傷的髖關(guān)節(jié)有所沖擊。也就是說無論怎樣，F(xiàn)AI隨著時(shí)間推移必定會(huì)越來越重的，我們無法逆轉(zhuǎn)這個(gè)結(jié)局，但是這個(gè)發(fā)生發(fā)展的速度是受很多因素影響的，最簡(jiǎn)單的一點(diǎn)就是如果只是日常生活，F(xiàn)AI的進(jìn)展并不是那么迅速的，手術(shù)理論上會(huì)阻止病情的發(fā)展，阻止關(guān)節(jié)的進(jìn)一步破壞和退變，這也是我們手術(shù)的一個(gè)非常重要的理由，但是目前為止我們還拿不出確切的循證醫(yī)學(xué)層面的公認(rèn)的結(jié)論，就是FAI自然病程的確切發(fā)展進(jìn)程，我們無法告訴你如果你不及時(shí)手術(shù)，你的關(guān)節(jié)究竟會(huì)以什么樣的速度發(fā)展，結(jié)局如何，至少在首次就診的時(shí)候我們無法給出這個(gè)預(yù)測(cè)，因?yàn)椴∏榈陌l(fā)展受到諸多個(gè)體因素的影響，在沒有確切的大宗病例結(jié)論出來前，我們并不特別建議進(jìn)行預(yù)防性的手術(shù)，也就是說對(duì)于那些臨床癥狀不重，但是影像學(xué)上明確表現(xiàn)的FAI患者，可能并不急于手術(shù)。我們認(rèn)為目前比較明確的手術(shù)指征就是癥狀對(duì)個(gè)體的影響了，因?yàn)镕AI的手術(shù)效果經(jīng)過多年的實(shí)踐還是越來越理想的，在正確的診斷和規(guī)范的手術(shù)操作下，對(duì)于緩解癥狀，改善功能以及預(yù)防再次損傷方面我們還是積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，并且很有信心，絕大多數(shù)患者經(jīng)過治療還是可以得到比較滿意的臨床癥狀改善的。也就是說，如果你的癥狀確實(shí)影響你的日常，你的生活半徑，你繼續(xù)從事你所期望的運(yùn)動(dòng)水平了，那么我們認(rèn)為就可以考慮手術(shù)去解決這個(gè)問題了。當(dāng)然，F(xiàn)AI的癥狀經(jīng)常是時(shí)好時(shí)壞的，所以我們需要在一段時(shí)間內(nèi)綜合去評(píng)估和考量，來確定是不是確實(shí)對(duì)我們的生活造成了困擾和影響。而一旦有手術(shù)指征了，理論上講肯定是越早處理越簡(jiǎn)單，預(yù)后也更好，但是這個(gè)早晚也是相對(duì)的，前后幾個(gè)月并不會(huì)造成本質(zhì)的區(qū)別，所以即便確定要手術(shù)了，也不要太焦急和驚慌，F(xiàn)AI是一個(gè)擇期手術(shù)，并不是急診或者限期手術(shù)。很重要的一點(diǎn)也要提出來，就是手術(shù)禁忌的問題，也就是說不是所有的FAI都適合手術(shù)，或者說都適合關(guān)節(jié)鏡下處理的。首先是存在明顯的骨性畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、髖臼發(fā)育不良等等，軟組織矯正手術(shù)難以糾正這些畸形。其次如果存在明顯的關(guān)節(jié)退變，關(guān)節(jié)間隙已經(jīng)狹窄了，也不太適合進(jìn)行微創(chuàng)處理。有些人認(rèn)為，年齡是禁忌，從我個(gè)人角度出發(fā)，我認(rèn)為年齡不是絕對(duì)因素，有些人雖然是高齡，但關(guān)節(jié)狀態(tài)很好，通過手術(shù)也是可以得到較好的預(yù)后的。還有如果心理因素占主導(dǎo)，例如對(duì)疾病的認(rèn)知不足、猶豫不決等也不急于手術(shù)。最后想說的一點(diǎn)就是一旦決定手術(shù)，就不要猶豫了，全身心的投入到手術(shù)中去，對(duì)術(shù)后的康復(fù)有信心，對(duì)醫(yī)生有信心，良好的交流和配合共同達(dá)到最佳的結(jié)局。2022年07月01日5681
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabularimpingement,FAI），又稱股骨髖臼撞擊綜合征。是青壯年患者髖部疼痛的常見原因之一。目前，多數(shù)學(xué)者主張將這種撞擊現(xiàn)象作為一種獨(dú)立疾病，成為研究熱點(diǎn)。定義Ganz教授于1999年、2003年報(bào)道及正式提出FAI的概念。以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常而引發(fā)股骨近端與髖臼間發(fā)生撞擊，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的退行性化，從而引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍特別是屈曲加內(nèi)旋受限，最終為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。臨床特點(diǎn)好發(fā)人群：愛好運(yùn)動(dòng)的青壯年髖關(guān)節(jié)疼痛：①腹股溝處疼痛或臀部深處痛；②髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時(shí)更加明顯?；顒?dòng)受限：髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限關(guān)節(jié)閃痛、關(guān)節(jié)絞鎖、關(guān)節(jié)彈響女性多見，與股骨頭和髖臼的先天發(fā)育有關(guān)，后天的運(yùn)動(dòng)和外傷也可引起病變加重，患者多數(shù)描述為大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛，通常為深部痛疼和酸脹不適，特別是反復(fù)深蹲、久坐站起，以及長(zhǎng)距離行走之后明顯加重。有的患者無法自如行走，甚至穿鞋襪都出現(xiàn)困難，有的患者開車會(huì)受到影響。發(fā)病機(jī)制1、股骨近端和（或）髖臼的形態(tài)學(xué)異常，導(dǎo)致股骨和髖臼的一種異常接觸狀態(tài)。2、亦可發(fā)生在髖部解剖結(jié)構(gòu)正?；蛘呓咏５y關(guān)節(jié)發(fā)生過度即超生理功能的活動(dòng)的患者。3、寬展突出的股骨頸或者前外側(cè)縮短的頭頸連接：易導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹小→股骨頸和髖臼緣重復(fù)接觸→髖臼盂唇磨損變性以及髖臼關(guān)節(jié)軟骨的損傷。4、髖臼形態(tài)學(xué)改變?nèi)绨l(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷等：髖臼后傾導(dǎo)致髖臼緣前外側(cè)形成突起，髖關(guān)節(jié)在屈曲和內(nèi)旋時(shí)遇到障礙，從而導(dǎo)致股骨髖臼撞擊。分型1、凸輪撞擊型（cam-type）：股骨頭、頸間的凹陷不足。2、鉗夾撞擊型（pincer-type）：髖臼解剖異常：髖臼后傾、尤其是上1/3的后傾；髖臼過深；髖臼前突。3、混合型檢查方法X線平片（首選方法）：骨盆正位片：尾骨尖端指向恥骨聯(lián)合，且二者之間的距離是1～2cm。能顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常。X線表現(xiàn)1、凸輪撞擊型直接表現(xiàn)：股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起：“槍柄樣”畸形。非圓形的股骨頭。股骨頭頸偏心距減小。α角增大。繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性變：髖臼唇硬化。髖臼緣骨贅或游離鈣化。關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變。股骨頭頸間的凹陷不足，伴局部的骨質(zhì)增生。股骨頭頸的“槍柄樣”畸形。CT：較X線更直觀地顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常。能顯示更細(xì)微的骨性改變。MRI：可直接顯示髖臼唇和關(guān)節(jié)軟骨的損傷。MR髖關(guān)節(jié)造影：能準(zhǔn)確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥康復(fù)動(dòng)作對(duì)于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥而言，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的形態(tài)矯正和預(yù)防通常是支持關(guān)節(jié)鏡檢查的主要原因。然而，非手術(shù)方法的探索，如運(yùn)動(dòng)干預(yù)、姿態(tài)調(diào)整訓(xùn)練、核心穩(wěn)定、臀部激活，可以提高運(yùn)動(dòng)控制能力和髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的力量，并提供一個(gè)非手術(shù)的替代方案。今天給大家介紹一些常見的康復(fù)動(dòng)作：1體位對(duì)齊：站立骨盆帶傾斜雙腳與髖同寬，雙手置于髖部，保持中立位開始于骨盆前傾位，保持1s移動(dòng)至骨盆后傾位，保持1s移動(dòng)至中立位，保持3秒重復(fù)上述動(dòng)作5-10次，以增強(qiáng)骨盆中立位的感覺并提升本體感受。2核心穩(wěn)定：仰臥腹部收縮仰臥屈膝腹式呼吸，下背部緊貼地板保持2-3s，休息最多重復(fù)10次3核心穩(wěn)定：死蟲式仰臥位，雙臂和雙膝抬起腹式呼吸，下背部緊貼地板伸展右腿和左臂保持2-3s交替變換上下肢組合每個(gè)組合重復(fù)10次4核心穩(wěn)定：交叉平衡雙手置于肩下，雙膝與髖同寬，四點(diǎn)支撐位收腹，然后呼氣的同時(shí)向前抬起右臂，向后抬起左腿保持2-3s回到起始位置交替變化上下肢組合每個(gè)組合重復(fù)10次5肌肉強(qiáng)化：蚌式臀部雙膝屈曲，側(cè)臥通過外旋而打開腿上部保持2-3s，回到初始位置重復(fù)10次切換至另一側(cè)6臀部肌肉強(qiáng)化：側(cè)臥抬腿雙腿伸直，側(cè)臥將上側(cè)腿抬起保持2-3s，恢復(fù)至初始位置重復(fù)10次切換至另一側(cè)7臀部肌肉強(qiáng)化：臀橋仰臥屈膝抬高臀部至離開地面，收緊腹部和臀部保持2-3s緩慢下放至初始位置重復(fù)10次8臀部肌肉強(qiáng)化：側(cè)向彈力帶行走提醒：如果感覺大腿根部前方、側(cè)方或臀部的疼痛不適，并且不能久坐或久行，甚至平時(shí)深蹲、穿襪穿鞋等動(dòng)作都可誘發(fā)疼痛，就需要警惕是否存在“髖關(guān)節(jié)撞擊癥”，并及時(shí)找專業(yè)醫(yī)師尋求診治。為避免髖關(guān)節(jié)撞擊的發(fā)生，應(yīng)該選擇合適自己的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)做好熱身，量力而行。特別聲明：本平臺(tái)旨在傳播醫(yī)學(xué)文化知識(shí)，內(nèi)容僅供參考，文中所涉及到各類藥方治療操作非專業(yè)人士，請(qǐng)勿盲目試用，圖片文字版權(quán)歸原作者所有，在此向原作者表示感謝，尊重知識(shí)與勞動(dòng)。2022年06月30日2614
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張晉主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 01診斷舞蹈演員小李26歲，大腿根內(nèi)側(cè)疼了好多年，休息后緩解，一訓(xùn)練又加重。用她的話說就是“這些年，止疼藥、貼膏藥、扎針灸，什么法子都用了，就是不管用，用藥減輕，過后還是復(fù)發(fā)”，最讓小李郁悶的是，在當(dāng)?shù)?，去了不同的醫(yī)院，診斷結(jié)果也不一樣，有醫(yī)生“懷疑股骨頭壞死”，有醫(yī)生診斷“髖關(guān)節(jié)滑膜炎”，還有的說是“腰椎病引起的腿疼”，小李納悶兒，怎么診斷出這么多病，到底哪個(gè)醫(yī)生說的對(duì)？?她索性請(qǐng)了長(zhǎng)假，來到北京，掛了我的門診，通過詳細(xì)問診，我又讓她拍了髖部的X光片，最終給她確診為“股骨髖臼撞擊癥”。小李第一次聽醫(yī)生給她診斷說是這個(gè)病，有點(diǎn)費(fèi)解。在診室，我把這個(gè)病給她做了簡(jiǎn)要的介紹：她疼痛的部位，其實(shí)在醫(yī)學(xué)上稱為“腹股溝區(qū)”，是股骨和髖臼撞擊癥的常見疼痛部位。那股骨髖臼撞擊癥是怎么回事呢？在了解什么是股骨髖臼撞擊癥之前，我們需要先了解一下髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。?組成髖關(guān)節(jié)最主要的骨頭有2塊，一塊骨叫做髖臼，類似于“碗”的形狀，另外一塊就是我們的大腿骨——股骨，股骨最上端呈一個(gè)球型，我們稱之為“股骨頭”，頭的下端類似于一個(gè)人脖子，我們稱之為“股骨頸”，在正常情況下，股骨頭就在髖臼的包繞下進(jìn)行活動(dòng)，相安無事，并不會(huì)產(chǎn)生疼痛。?02“股骨髖臼撞擊癥”?有兩種情況導(dǎo)致“股骨髖臼撞擊癥”?1、髖臼、股骨頭、股骨頸這三部分先天發(fā)育的不太匹配。比如，頭大臼小，或股骨頸先天發(fā)育過寬，日復(fù)一日發(fā)生非正常的撞擊，從而產(chǎn)生疼痛。2、第二種情況是，髖臼、股骨頭、股骨頸結(jié)構(gòu)發(fā)育得沒有問題，但因?yàn)轶y關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量過大，導(dǎo)致發(fā)生股骨髖臼撞擊癥，比如，喜歡騎馬、練瑜伽、舞蹈、踢足球等運(yùn)動(dòng)的人，就要當(dāng)心股骨髖臼撞擊癥的發(fā)生了。?03這是個(gè)新病種?那小李的病情為什么其他的醫(yī)生沒有診斷出來呢？難道股骨髖臼撞擊癥”是屬于“疑難雜癥”么？?其實(shí)，之所以很多醫(yī)生對(duì)這個(gè)病不了解，最主要原因這是個(gè)“新病種”。之所以稱之為新，并不是因?yàn)檫@個(gè)病發(fā)生的新，而是因?yàn)檫@個(gè)病發(fā)現(xiàn)的新。?在之前，對(duì)于很多診斷不清楚的髖關(guān)節(jié)疼痛，很多骨科醫(yī)生習(xí)慣將其診斷為“髖關(guān)節(jié)炎”，但髖關(guān)節(jié)炎多見于老年人，因?yàn)槎嗄甑膭趽p、負(fù)重產(chǎn)生疼痛，這可以理解，但是對(duì)于一些愛好運(yùn)動(dòng)的中青年人，也用髖關(guān)節(jié)炎來解釋，就多少有點(diǎn)解釋不通。?04小科普直到1999年，由瑞士伯爾尼大學(xué)的Ganz教授及其同事，經(jīng)過大量的臨床病例觀察，提出了股骨髖臼撞擊癥這一病名，大家才了解，原來中青年人60%以上的髖關(guān)節(jié)疼痛都是這個(gè)病引起的！?05股骨髖臼撞擊癥的典型特點(diǎn)?1、喜歡運(yùn)動(dòng)的中青年人多發(fā)2、髖關(guān)節(jié)屈曲向內(nèi)旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛明顯3、疼痛部位主要在大腿根部、臀部或腹股溝區(qū)?06檢查方法除了以上這些癥狀做診斷基礎(chǔ)外，還需要有經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)大夫通過查體和拍Dunn位X光片進(jìn)行確診。另外，核磁共振檢查可以判斷疾病的嚴(yán)重程度。?07治療方式?股骨髖臼撞擊癥的治療分兩種。第一種是保守治療，通過避免伸屈髖運(yùn)動(dòng)，同時(shí)口服非甾類消炎止痛藥減輕癥狀。除此之外，還可以通過專業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，康復(fù)治療的方法主要包括：1疼痛管理：理療：超短波、中頻干擾電、compex電刺激等理療，并配合手法放松緊張的軟組織，促進(jìn)血液循環(huán)，幫助消炎，消除積液，緩解疼痛。2改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度：通過手法及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，改善髖關(guān)節(jié)的屈曲和內(nèi)、外旋活動(dòng)范圍，配合髖關(guān)節(jié)靈活性的練習(xí)。3力量練習(xí)：臀部肌群和下肢肌肉力量的強(qiáng)化練習(xí)，下肢的本體感覺和平衡能力的練習(xí)，髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性練習(xí)等。4結(jié)合日常生活功能和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的功能性練習(xí)，如行走、上下樓梯、下蹲、跳躍等動(dòng)作的控制能力訓(xùn)練?第二種是手術(shù)治療，采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，將增生的骨刺打磨，將損傷盂唇進(jìn)行縫合，六周之后就能正常的走路，三個(gè)月之后就可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。之前提到的小李，通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)的效果非常好，三個(gè)月的時(shí)候就可以慢跑，半年之后就恢復(fù)了她的舞蹈訓(xùn)練。但需要提示的一點(diǎn)是，股骨髖臼撞擊綜合癥手術(shù)對(duì)術(shù)者手術(shù)技巧要求很高，患者需選擇經(jīng)驗(yàn)較多的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。2022年06月06日2308
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尹戰(zhàn)海主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 一、什么是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征(FAI)？由于股骨頭頸交界處和（或）髖臼的解剖異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)終末期股骨頭頸與髖臼發(fā)生不正常接觸、碰撞，產(chǎn)生反復(fù)的微型創(chuàng)傷導(dǎo)致髖臼盂唇和相鄰關(guān)節(jié)軟骨之間的退行性改變，從而引發(fā)一系列臨床癥狀。典型癥狀表現(xiàn)為腹股溝區(qū)慢性疼痛，屈曲和內(nèi)旋受限，最終發(fā)展為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。二、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的好發(fā)人群各年齡段，以愛好運(yùn)動(dòng)的青壯年多見。常見的損傷動(dòng)作有壓腿，深蹲（鍛煉、建筑、裝修），瑜伽、弓箭步、劈叉等髖關(guān)節(jié)過度屈曲外展的動(dòng)作。摔倒導(dǎo)致股骨近端扭轉(zhuǎn)，也可發(fā)生髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）。三、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的常見癥狀和體征1.髖關(guān)節(jié)周圍“C”形區(qū)疼痛，腹股溝區(qū)疼痛，不適，蹲下時(shí)明顯?？砂榉派渫矗ü晒呛髠?cè)或外側(cè)、臀部深處、大轉(zhuǎn)子、膝關(guān)節(jié)、腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、大腿)?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)會(huì)有彈響、絞索、僵硬，屈曲內(nèi)收內(nèi)旋的活動(dòng)受限。2.髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋(FADIR,FlexionADductionInternalRotation)時(shí)疼痛：髖臼前唇、股骨頭頸外上方撞擊。髖屈曲外展外旋(FABER,FlexionABductionExternalRotation)時(shí)疼痛：髖臼外側(cè)唇、股骨頭頸前側(cè)撞擊。五、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的常見病因（1）骨發(fā)育異常：①凸輪型（cam-type）:股骨頭頸交界處異常隆起，屈曲時(shí)股骨頭頸撞擊髖臼緣。②鉗夾型（pincer-type）:髖臼前外側(cè)緣太長(zhǎng)，屈曲時(shí)股骨頭頸前側(cè)撞擊髖臼緣。③混合型（mixed-type）：發(fā)病率最高，約60%-70%的患者同時(shí)出現(xiàn)。（2）髖關(guān)節(jié)盂唇損傷：髖關(guān)節(jié)周圍“C”形區(qū)疼痛、活動(dòng)受限。盂唇（labrum）附著于髖臼緣，像一個(gè)“皮搋[chuāi]子（馬桶疏通器）”，在關(guān)節(jié)內(nèi)少量關(guān)節(jié)液形成負(fù)壓的條件下，可以吸住股骨頭，防止股骨頭脫位。盂唇感覺神經(jīng)分布豐富，髖關(guān)節(jié)撞擊損傷盂唇，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周圍“C”形區(qū)疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。七、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的影像學(xué)檢查（1）X線片：①凸輪Cam：A.手槍柄樣畸形B.α角增大＞50°（45°Dunn位）②鉗夾Pincer：A.外側(cè)中心邊緣角(LateralCenterEdgeangle,LCE)＞39°,提示髖臼外側(cè)過度覆蓋。（正常范圍為25°～39°，＜25°髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。）B.髖臼后傾：髖臼前緣線位于髖臼后緣線的外側(cè)：陽性交叉征（8字征）（2）CT：（3）磁共振：（單髖3.0T）：盂唇損傷撕裂，囊腫，滑膜疝。（斜矢狀位、斜冠狀位、橫軸位）八、封閉將具有止痛作用的局部麻醉藥（利多卡因、羅哌卡因）和消炎作用的糖皮質(zhì)激素（曲安奈德、得寶松）（在超聲引導(dǎo)下）注射入髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)，起到緩解疼痛、改善功能的作用；也可進(jìn)一步明確髖臼盂唇的損傷情況。九、治療（1）去除撞擊因素：Cam，Pincer磨除成形（2）盂唇縫合固定修復(fù)2022年04月26日1256
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 總有髖友憂心忡忡的問我一個(gè)問題：得了髖撞，是不是意味著以后大概率會(huì)換人工髖關(guān)節(jié)了？面對(duì)這個(gè)問題，我進(jìn)行了許久的思考與觀察，經(jīng)過和相關(guān)專家的溝通交流，結(jié)合現(xiàn)有病例資料，現(xiàn)在可以試著拋出這樣一個(gè)答案。我個(gè)人認(rèn)為，髖撞的終點(diǎn)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并不是一個(gè)方向。首先我們可以看這樣一張片子：這張片子屬于一位80歲的老人，因膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能不力，找我尋求運(yùn)動(dòng)康復(fù)建議。老人主訴集中在膝關(guān)節(jié)，但是因“雙下肢全長(zhǎng)位”的X光片提示：髖關(guān)節(jié)退變、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)間隙狹窄以及盂唇鈣化等征象，我特意就髖關(guān)節(jié)進(jìn)行了多次問診。盡管影像資料呈現(xiàn)出“問題”，但老人并無任何髖關(guān)節(jié)不適的描述（當(dāng)然，我不會(huì)進(jìn)行誘導(dǎo)式的詢問）?？梢姡M管存在明顯的退變，即便膝關(guān)節(jié)甚至接受了手術(shù)，老人的髖關(guān)節(jié)也遠(yuǎn)未達(dá)到置換術(shù)指征，也就是說，對(duì)于髖關(guān)節(jié)來說，至少就這一個(gè)病例來說，如此明確的骨性關(guān)節(jié)炎也并沒有走向關(guān)節(jié)置換。而髖撞給髖友帶來其中一個(gè)焦慮點(diǎn)就是：髖撞造成的盂唇損傷及軟骨退變，最終會(huì)增加髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。好吧，如果說增加潛在的風(fēng)險(xiǎn)，那么我毫無疑義，畢竟從邏輯上講，過度嚴(yán)重的關(guān)節(jié)退變，對(duì)生活質(zhì)量的影響不容小覷，但是要說一般水平的關(guān)節(jié)退變也能夠直接增加置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，我想眼下倒是還不需要特別擔(dān)心。那么什么才是髖置換術(shù)的高危人群呢？以我現(xiàn)有的認(rèn)知水平，我認(rèn)為主要有幾點(diǎn)：1.股骨頭壞死（3期）、2.進(jìn)行性髖發(fā)育不良（脫位，DDH）、3、一些特殊的傷病（骨結(jié)核、骨腫瘤、風(fēng)濕免疫類疾病等）嚴(yán)重破壞了關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。股骨頭壞死通常有幾個(gè)常見誘因：脂肪栓塞和血管損傷。脂肪栓塞常見于嗜酒者和需大劑量服用糖皮質(zhì)激素類用藥的患者。血管損傷則是股骨頸骨折的常見合并癥，尤其是頭下型和頭頸型的股骨頸骨折，可造成走行于此處的股骨頭主要供血?jiǎng)用}因骨折脫位過程中的剪切力而破損，這種類型的股骨頸骨折后，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的概率大于7成。臨床分期可以簡(jiǎn)單理解為:1度壞死主要表現(xiàn)為股骨頭骨小梁排列紊亂，密度下降且紊亂，但整體形態(tài)基本正常。2度壞死主要表現(xiàn)為股骨頭形態(tài)改變，但關(guān)節(jié)間隙尚存。3度壞死為廣泛的髖關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)破壞，股骨頭結(jié)構(gòu)崩潰，關(guān)節(jié)間隙消失。其中3度壞死是比較強(qiáng)的手術(shù)適應(yīng)癥。進(jìn)行性髖發(fā)育不良（DDH先髖）常見表現(xiàn)包括髖臼缺如、股骨頭發(fā)育異常、髖關(guān)節(jié)脫位等，成年“先髖”患者，往往需關(guān)節(jié)置換術(shù)重建完整的髖關(guān)節(jié)以改善活動(dòng)能力。對(duì)于其他特殊的原因繼發(fā)的髖關(guān)節(jié)病變，除了需考慮關(guān)節(jié)本身的病癥，還應(yīng)該做更多臨床干預(yù)，這里不做過多探討。這樣一看，為了避免髖關(guān)節(jié)置換，在我們可干預(yù)的后天因素中，盡可能避免股骨頸骨折，以及盡可能避免因功能嚴(yán)重不足或不合理活動(dòng)過早造成重度骨性關(guān)節(jié)炎就可以了。至于髖撞，在青壯年時(shí)期注意對(duì)運(yùn)動(dòng)的合理干預(yù)，預(yù)防癥狀出現(xiàn)，有髖部癥狀時(shí)尊重康復(fù)功能訓(xùn)練，嚴(yán)格控制疼痛迅速加重，出現(xiàn)不可逆的髖部結(jié)構(gòu)性功能障礙時(shí)，慎重評(píng)估術(shù)前狀態(tài)，重視術(shù)前功能，慎重決策手術(shù)方案。做到上述幾點(diǎn)，髖撞這個(gè)問題就有望得到良好的控制與解決。無論如何，還是想以我這樣一個(gè)康復(fù)師的角度，給已經(jīng)接受髖撞手術(shù)，術(shù)中存在頭頸部成型的患友提個(gè)醒，務(wù)必尤其重視長(zhǎng)期功能訓(xùn)練，預(yù)防跌倒摔跤，個(gè)人愚見，總有些擔(dān)心在該處經(jīng)成型后，會(huì)一定程度影響股骨頸應(yīng)力強(qiáng)度，乃至于增加意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。可能是想的太多，我總是放不下對(duì)于遠(yuǎn)期療效的執(zhí)念，還是那句話，讓我們繼續(xù)觀察，持續(xù)深入這個(gè)問題的爭(zhēng)論吧。至少我認(rèn)為，髖撞患者不需要過度擔(dān)心置換的問題，畢竟影響因素很多，所謂髖撞的結(jié)局，還是很開放的。2022年02月15日1611
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房緯主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 頸腰損傷科 髖關(guān)節(jié)痛在臨床中并不少見，除外傷、腫瘤、結(jié)核、缺血性壞死等因素外，常見的退行性病變可有退行性骨關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)滑囊炎、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征等。其中，隨著核磁影像的普及，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是近年來越來越為臨床醫(yī)生們所關(guān)注。筆者在近期臨床中遇到一例髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征合并髂骨前旋的患者，常規(guī)調(diào)整髂骨前旋易加重癥狀，改用整脊微調(diào)手法調(diào)整，效果較好，現(xiàn)分享給大家。髖關(guān)節(jié)由股骨頭和髖臼構(gòu)成的球窩關(guān)節(jié)，髖臼的邊緣附著有關(guān)節(jié)軟骨構(gòu)成的盂唇。（圖1）髖關(guān)節(jié)具有前屈、后伸、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等三個(gè)維度的活動(dòng)度。（圖2）髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的病理特點(diǎn)是由于股骨頭、股骨頸、髖臼等結(jié)構(gòu)發(fā)生了異常改變，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)在前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)，股骨頭、頸結(jié)構(gòu)對(duì)髖臼的盂唇產(chǎn)生撞擊，從而造成髖臼盂唇的損傷。其結(jié)構(gòu)異?？煞譃橥馆喰汀Q夾型和混合型（圖3）。凸輪型：股骨頭頸的前、上部增生變厚；鉗夾型：髖臼發(fā)育過深，或髖臼后傾；混合型：以上兩種改變同時(shí)存在。圖4凸輪型撞擊模式（選自3dbody)圖5鉗夾型撞擊模式（選自3dbody)1.股骨頭頸偏心距測(cè)量方法（圖6）：以股骨頸軸線為A線，經(jīng)股骨頸上緣做A線平行線C，經(jīng)股骨頭上緣做A線平行線B。其中，AB垂直間距為a，BC垂直間距為b，b為股骨頭頸偏心距。b＜8mm，或b/a＜0.18，則為偏心距過小，股骨頸上緣增厚。2.股骨頸α角測(cè)量方法（圖7）：取髖關(guān)節(jié)水平位，在股骨頭前方與股骨頸交界處確定一個(gè)點(diǎn)，該點(diǎn)定義為與股骨頭中心距離剛好超過股骨頭的半徑r，設(shè)為A點(diǎn)。A點(diǎn)與股骨頭圓心的連線和股骨頸長(zhǎng)軸的交角即為α角。其正常值＜50°，α角＞55°表明股骨頸前緣增厚。3.中心邊緣角（CE角）測(cè)量方法（圖8）：取髖關(guān)節(jié)正位，股骨頭中心點(diǎn)與髖臼上緣連線，與過股骨頭中心點(diǎn)豎直線交角為中心邊緣角。CE角＜20°為髖臼發(fā)育不良；＞40°為髖臼過深。4.髖臼后傾（8字征）：取髖關(guān)節(jié)正位，正常髖關(guān)節(jié)前后緣投影線不相交；髖臼后傾時(shí)，前后緣投影線相交，形成8字征。圖11髖臼后傾動(dòng)態(tài)示意（選自3dbody)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的主要癥狀為，髖關(guān)節(jié)在屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)疼痛。關(guān)節(jié)盂唇前方撕裂試驗(yàn)（前方撞擊試驗(yàn)）（+）1.病例資料：一位右髖關(guān)節(jié)痛患者，髖關(guān)節(jié)核磁顯示（圖14）：右髖前上部盂唇損傷伴積液。骨盆正位片顯示（圖15）：中心邊緣角44°，髖臼過深?？紤]診斷為髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征。同時(shí)，骨盆正位片顯示：右側(cè)閉孔高度下降,恥骨聯(lián)合對(duì)位不良，考慮存在右側(cè)髂骨前旋。2.病理分析：本例患者髖臼過深，易形成鉗夾型髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征；此外，髂骨前旋，會(huì)形成類似髖臼后傾的8字征，加重撞擊程度（圖16，17）。故在抗炎治療同時(shí)，須糾正髂骨前旋。圖17髂骨前旋動(dòng)態(tài)示意（選自3dbody)3.治療分析：髂骨前旋常用的調(diào)整手法為屈膝屈髖沖壓法（圖18），但由于髖臼撞擊會(huì)加重髖關(guān)節(jié)痛的癥狀。此時(shí)建議采用整脊手法（圖19,20董安立3dbody版）進(jìn)行微調(diào)，這樣可以避免對(duì)髖臼盂唇產(chǎn)生不良刺激。圖18屈膝屈髖沖壓法圖19?整脊微調(diào)手法（俯臥位）（董安立3dbody版）圖20整脊微調(diào)手法（側(cè)臥位）（董安立3dbody版）2022年02月14日1125
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殷慶豐副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 髖關(guān)節(jié)撞擊癥手術(shù)為什么要磨骨？殷慶豐髖關(guān)節(jié)系列科普（九）髖關(guān)節(jié)撞擊主要是由髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)異常引起，包括股骨頭異常凸起（cam畸形）和髖臼的覆蓋異常（pincer畸形），或者髂前下棘的形態(tài)異常（AIIS畸形）。只有將骨結(jié)構(gòu)異常糾正，手術(shù)打磨成型，才能有效減輕和消除髖關(guān)節(jié)撞擊，改善關(guān)節(jié)功能。髖關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)微創(chuàng) 髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 微創(chuàng)手術(shù) 髖關(guān)節(jié)撞擊癥 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷 康復(fù)治療 保守治療 手術(shù)治療 髖關(guān)節(jié)疼痛 股骨頭壞死 滑膜炎 關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)關(guān)節(jié)損傷 股骨髖臼撞擊 股骨坐骨撞擊 梨狀肌 關(guān)節(jié)微創(chuàng) 髖關(guān)節(jié)置換微創(chuàng)手術(shù) 殷慶豐 單髖核磁 盂唇損傷 半月板損傷 交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)脫位 軟骨損傷2021年05月23日1421
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 有人說髖撞的最終方向就是關(guān)節(jié)置換，以我的眼光看，還有很多難以預(yù)料的地方。我并不同意將髖撞和關(guān)節(jié)置換強(qiáng)行拉到一起，事實(shí)上，髖撞直接導(dǎo)致的病例基數(shù)現(xiàn)階段還是有限。其實(shí)，過分修整股骨頭頸交接部，倒是減少了股骨頸的機(jī)械強(qiáng)度，增加了骨折的概率。我個(gè)人不建議過于盲目的憂慮關(guān)節(jié)置換的問題，髖撞和置換，其實(shí)還有相當(dāng)?shù)木嚯x。具體情況見文末小視頻。2021年05月11日770
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