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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 髖撞必須手術(shù)嗎？誰說的！髖撞和功能不無關(guān)系，即便是癥狀明確，也存在相當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療——也就是康復(fù)訓(xùn)練的空間。事實(shí)上，越是復(fù)雜的關(guān)節(jié)疼痛與不適感，越是不適合盲目手術(shù)，手術(shù)只能解決結(jié)構(gòu)問題，功能問題解決不了。無論如何決策，在決策手術(shù)之前，至少我們應(yīng)該把該做的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練做到家，這樣才能安心接受手術(shù)，也不需要擔(dān)心訓(xùn)練加重癥狀。即便是沒有控制好癥狀，最終需要手術(shù)，訓(xùn)練也可以作為有效的術(shù)前康復(fù)，為術(shù)后的訓(xùn)練奠定非常積極的基礎(chǔ)。具體情況見文末小視頻。2021年05月11日
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2021年04月16日1405
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李祝慶主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 中醫(yī)骨科 摘要：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI）在我國國內(nèi)仍為一個較新的概念，是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見的原因。在臨床上對該疾病的認(rèn)識及重視仍不足，通過整理國內(nèi)外有關(guān)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的文章，并進(jìn)行歸納總結(jié)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征相關(guān)知識點(diǎn)，對該病的診斷及治療做詳盡的介紹，來加強(qiáng)臨床上對該疾病的認(rèn)識及重視。 關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征;骨性關(guān)節(jié)炎；診斷；治療 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI），又稱股骨髖臼撞擊綜合征。以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常而引起股骨近端和髖臼間發(fā)生撞擊，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的退行性化，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動范圍特別是屈曲加內(nèi)旋受限，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（oste arthritis，OA）的形成。2003年，Ganz等[1]正式提出FAI這個概念，F(xiàn)AI是早期髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的先兆已經(jīng)逐漸得到公認(rèn)[2-6]，影響年輕人或者日常活動較多的中年人，所以對FAI的早期診斷顯得尤為重要。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對FAI認(rèn)識及研究已經(jīng)逐步深入，使其診斷、治療有了更加完善和準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)。本文針對FAI的病因、解剖結(jié)構(gòu)及發(fā)病機(jī)制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、影像學(xué)特點(diǎn)及治療等方面的綜述如下： 1.FAI的病因 造成髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的病因可以有很多種，股骨近端或同側(cè)關(guān)節(jié)唇結(jié)構(gòu)異常是主要原因，但有大量的潛在病因，包括股骨頸骨折、髖臼周圍及股骨截骨史、髖臼后傾、先天性髖臼發(fā)育不良、股骨頭骨骺缺血性壞死、股骨頭骨骺脫位（SCFE）[7]等病史，但是與FAI的發(fā)生并沒有必然的聯(lián)系。 2.FAI的解剖結(jié)構(gòu)及發(fā)病機(jī)制 髖關(guān)節(jié)有髖臼和股骨頭構(gòu)成，髖臼周圍有髖臼唇，將股骨頭緊密環(huán)抱其中，關(guān)節(jié)囊從外周包繞關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)軟骨覆蓋骨的連接部。FAI的發(fā)病機(jī)制可能源于股骨近端和髖臼的形態(tài)學(xué)異常所致，這種異常狀態(tài)可導(dǎo)致髖臼盂唇的撕裂和繼發(fā)的關(guān)節(jié)軟骨的撕脫，引起髖部前方疼痛，髖臼盂唇磨損、變性以及髖關(guān)節(jié)軟骨損傷[8]，同時可發(fā)生于遭受超生理功能的活動范圍而導(dǎo)致的剪切力傷害的解剖結(jié)構(gòu)正常的髖關(guān)節(jié)[9]并表現(xiàn)出臨床癥狀。 3.FAI的臨床分型 3.1 凸輪撞擊型（CAM TYPE）：常見于運(yùn)動量較大的年輕男性。源于股骨頭異常的非球形結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)骨贅突起，在髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋的活動時股骨頸與髖臼反復(fù)的碰撞、摩擦、剪切，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)透明軟骨和盂唇纖維軟骨不同程度的撕裂，髖臼盂唇和軟骨損害通常發(fā)生在髖臼的前上區(qū)域[10]。 3.2 鉗夾撞擊型（PINCER TYPE）：常見于運(yùn)動量較大的中年女性。源于髖臼的過度包裹，在髖關(guān)節(jié)活動時反復(fù)的異常碰撞導(dǎo)致髖臼唇退行性的改變，如囊腫的形成或邊緣的骨化[10]。 3.3 混合型（MIXED TYPE）：又稱為凸輪鉗夾撞擊型，是指上述2種機(jī)制共同存在，Beck[10]等研究表明單一的CAM TYPE和PINCER TYPE是很少獨(dú)立存在的，在臨床上混合型較常見。 4.FAI的臨床表現(xiàn) 4.1 癥狀 患者主訴以輕微外傷史或無外傷史的情況下出現(xiàn)腹股溝區(qū)的鈍痛，有“鉤住感”、“死腿” [11]等感覺及絞索、彈響、打軟腿等癥狀，常因過度活動或久坐引起，呈間歇性，但隨著病情的變化發(fā)展成為持續(xù)性，多發(fā)生于單側(cè)，同時伴有腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、臀部及大粗隆部的疼痛，但疼痛的平面不低于膝關(guān)節(jié)。 4.2 體征 表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動受限，以髖關(guān)節(jié)的屈曲內(nèi)旋受限為主要體征。撞擊試驗(yàn)陽性達(dá)99%[12]，是診斷FAI的重要檢查方式，撞擊試驗(yàn)可分為1.前方撞擊試驗(yàn)：檢查髖臼前外側(cè)的FAI；2.后方撞擊試驗(yàn)：檢查髖臼后下側(cè)的FAI。當(dāng)外旋或外展髖關(guān)節(jié)時能感覺到摩擦感[13]，“4”字實(shí)驗(yàn)也成陽性。 5.FAI的影像學(xué)特點(diǎn) 5.1 X線 X線平片是診斷FAI常規(guī)的檢查方式，以標(biāo)準(zhǔn)的骨盆正側(cè)位片為主，配合蛙式位片更有利于FAI的診斷。通過測得以下指標(biāo)來診斷：①阿爾法（α）角（Alpha angle）：反映了股骨頸骨贅突出程度，α角的大小與關(guān)節(jié)軟骨、髖臼盂唇損傷和髖關(guān)節(jié)活動度降低的程度有關(guān)，α角＞50°是診斷FAI的臨界值[14]；②頭頸偏心距：正常值為（11.6±0.7）mm，若偏移值＜9mm時則考慮異常；③頭頸偏心距率（HNOR）：用于觀察股骨頭頸之間的關(guān)系。HNOP=股骨頭頸偏心距／股骨頭的直徑，正常值（0.21±0.3）比率＜0.17則為異常[15]；④中心邊緣角（LCE）：正常值為（25°~39°），當(dāng)LCE＜25°時，提示髖臼發(fā)育異常，當(dāng)LCE＞39°時，提示髖臼覆蓋過深。 5.1.1 凸輪撞擊型X表現(xiàn)：股骨頭頸交接處出現(xiàn)骨性突起、非球形的股骨頭、凹陷減少或消失，呈“槍柄樣”畸形改變，頭頸偏心距率＜0.17，阿爾法（α）角＞50°，頭頸偏心距小于＜9mm。 5.1.2 鉗夾撞擊型X表現(xiàn)：髖臼過深投影呈現(xiàn)不想交的“人”字形，稱為“交叉征” [16]或“8”字征的特殊征象，髖臼盂唇骨化出現(xiàn)的髖臼籽骨和纖維囊性變等改變，LCE＞39°。 5.1.3 混合型X表現(xiàn)：是不同程度的前面兩種類型異常的混合表現(xiàn)。 5.2 CT CT掃描由于空間分辨力高、細(xì)微現(xiàn)實(shí)清晰的特點(diǎn)，對髖臼邊緣撞擊區(qū)所出現(xiàn)的骨化和硬化等早期退變出現(xiàn)的軟骨下骨質(zhì)吸收區(qū)，均比X線敏感。隨診CT技術(shù)的發(fā)展，可以多方位掃描和重建更有助于髖臼、股骨頭形態(tài)的檢查，更好地評估FAI的類型和損傷的程度[17]。 5.3 MRI的表現(xiàn) MRI對髖臼盂唇和關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出有較高的敏感性和特異性，能很好的反映FAI的關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增厚等病理過程，有助于早期診斷FAI[18]。當(dāng)MRI顯示髖臼撞擊區(qū)出現(xiàn)囊性改變的骨髓水腫時需考慮FAI的存在。磁共振關(guān)節(jié)造影（MRAs）：對于髖臼盂唇和軟骨損傷的診斷更為敏感。在MRAs上表現(xiàn)出α角異常、前上方軟骨異常、盂唇損傷稱之為凸輪撞擊型三聯(lián)征。 6.FAI的診斷及鑒別診斷 根據(jù)上述典型的臨床表現(xiàn)及陽性體征，并結(jié)合X線、CT、MRI等影像學(xué)特征性改變即可診斷FAI。對于癥狀相似或臨床癥狀不明顯者，如彈響髖、粗隆滑囊炎、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、退行性骨關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、腹股溝軟組織拉傷等疾病鑒別診斷。 7.FAI的治療 FAI的治療可分為保守治療和手術(shù)治療兩種，手術(shù)治療又可分為開放手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及開放關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合手術(shù)治療。 7.1 保守治療 適用于髖關(guān)節(jié)疼痛對日常生活和工作影響不顯著，即早期的FAI患者。主要方式：限制髖關(guān)節(jié)的活動、改變髖關(guān)節(jié)的活動方式、NSAIDS類消炎止痛藥及軟組織保護(hù)藥物等，物理治療效果不明顯，反而會起反作用。雖然可緩解疼痛的癥狀，但是病變的結(jié)構(gòu)并沒有改變，反而可能進(jìn)一步的加重，所以極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[19]。 7.2 手術(shù)治療 適用于：（1）有6個月以上癥狀的患者，而且不伴有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損害；（2）保守治療無效的患者；（3）影像學(xué)證實(shí)有異常的形態(tài)結(jié)構(gòu)。禁忌癥：有嚴(yán)重繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，解剖畸形采用手術(shù)無法矯正者。年齡大于45歲及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎伴感染是相對禁忌癥[20]。手術(shù)的目的在于清除異常的骨性結(jié)構(gòu)、改善髖關(guān)節(jié)活動范圍、消除異常撞擊及損傷軟組織的修復(fù)或清理。 7.2.1 開放手術(shù) 髖關(guān)節(jié)的開放切開手術(shù)由Ganz等提出，具體方式：患者取側(cè)臥位，Gibson入路，行大粗隆截骨術(shù)，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔使至股骨頭前脫位，保護(hù)髖外旋肌群的完整性，確保股骨頭的血供，顯露關(guān)節(jié)囊，做一個“Z”型切口充分顯露髖關(guān)節(jié)。該方法提供了360°全方位的觀察視角[21]。對于凸輪撞擊行股骨頭成形術(shù)即去除股骨頭部異常的骨性突起；行股骨頸成形術(shù)即去除股骨頸部異常的骨性突起。對于鉗夾撞擊需切除髖臼邊緣的骨贅及軟組織損傷行鉆孔或“微骨折”技術(shù)修復(fù)。上述手術(shù)方式既安全又有效[21]。Beaule等對34例凸輪撞擊型患者隨訪3.1年，骨性關(guān)節(jié)炎WOMAC指數(shù)、髖關(guān)節(jié)UCLA功能、SF-12精神因素等生活質(zhì)量量表評分均有顯著的提高，髖關(guān)節(jié)功能和疼痛得到明顯改善，明顯改善了患者的生活質(zhì)量。 7.2.2 關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 可避免切開手術(shù)時股骨頭血運(yùn)及骨骺的破壞，是一種創(chuàng)傷更小，恢復(fù)期更短的微創(chuàng)手術(shù)方法。關(guān)節(jié)鏡不僅是一種治療方法而且是一種診斷方法，對于滑膜病變，早期診斷困難，利用關(guān)節(jié)鏡可明確診斷并行滑膜切除治療，同時評估和治療關(guān)節(jié)軟骨的破壞程度，為下一步手術(shù)治療提供了依據(jù)。手術(shù)通常采取側(cè)臥或仰臥位，手術(shù)入路采用前外側(cè)或前側(cè)，根據(jù)需要行外側(cè)輔助切口。手術(shù)需在牽引床和C型臂X線機(jī)的輔助[22]。術(shù)中可見髖臼盂唇撕裂及關(guān)節(jié)軟骨變性等特征性改變，應(yīng)進(jìn)行必要的清創(chuàng)和修補(bǔ)。Sampson[23]等報道關(guān)節(jié)鏡治療158例FAI，患者超過50%疼痛在6周～3個月消失，5個月消失達(dá)75%，1年消失達(dá)95%。 7.2.3 開放關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合手術(shù) Clohisy等[24]介紹了有限切開并聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡的治療FAI的方法。首先通過關(guān)節(jié)鏡探查髖關(guān)節(jié)，并完成部分骨結(jié)構(gòu)和盂唇、關(guān)節(jié)軟骨的處理，其次行前方切口經(jīng)Smith-Peterson間隙到達(dá)髖關(guān)節(jié)間隙，旋轉(zhuǎn)下肢更加擴(kuò)大了手術(shù)的視角。因髖關(guān)節(jié)間隙較小，此手術(shù)方法避免了單純用關(guān)節(jié)鏡治療所產(chǎn)生的弊端。Zebala等[25]采用該手術(shù)方法治療24例FAI患者，隨訪1.5年，23例患者的臨床療效優(yōu)良。 8.總結(jié) FAI的解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的髖臼盂唇及關(guān)節(jié)軟骨的損傷，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)退行性改變的重要原因。目前FAI的臨床診斷已明確和治療方法正在逐步完善，手術(shù)方法的選擇需根據(jù)FAI的類型、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常的程度、術(shù)者手術(shù)技術(shù)熟練程度和患者自身身體條件情況所決定。手術(shù)治療FAI的早期療效顯著，則長期療效還不能完全的肯定，需要進(jìn)一步的臨床觀察和隨訪研究。 參考文獻(xiàn)： [1]Ganz R,Parvizi J，Beck M，et al.Femoroacetabular impingement：A cause for early osteoarthritis of the hip.Clin Orthop Relat Res,2003，417:112-120. 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2020年10月07日972
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黃添隆主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 大家好，說關(guān)節(jié)到關(guān)節(jié)，不如聽天龍醫(yī)生來給你講講關(guān)節(jié)那些事。醫(yī)生診斷為髖關(guān)節(jié)撞擊預(yù)成損傷后，你是不是一定要進(jìn)行手術(shù)治療呢？答案是否定的。這個病跟別的病不同，它是一個緩慢進(jìn)展的疾病，而且這個病你可以通過改變你的生活方式和運(yùn)動方式達(dá)到癥狀程度的緩解，也就是說，如果你可以調(diào)整你的生活，如果你可以改變你的運(yùn)動的話，加上一定的藥物可以緩解你的急性期癥狀，這樣的話，這個疾病可以得到控制，但是如果你過度運(yùn)動，或者是你仍然采取這種激進(jìn)的生活，你的癥狀有可能會復(fù)發(fā)。所以在剛剛開始發(fā)現(xiàn)這種疾病的時候，我們首先是經(jīng)過正規(guī)的保守治療，看疾病的癥狀會不會得到緩解，謝謝大家。2020年08月29日2047
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黃添隆主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 大家好，說關(guān)節(jié)到關(guān)節(jié)，不如聽天龍醫(yī)生來給你講講關(guān)節(jié)那些事，那么我向大家再強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，是不是你評完分之后，你的評分低于70分，或者說低于60分，你就一定要做手術(shù)了？不是這樣，如果髖關(guān)節(jié)疾病是一個非常復(fù)雜的疾病，有可能你的疼痛是腰來的，也有可能你的疼痛是骶髂關(guān)節(jié)來的，也就是說你后面的這一條線都有可能影響到髖關(guān)節(jié)的，所以在我們做手術(shù)之前，我一定會請?zhí)弁纯频拇蠓?，B超引導(dǎo)下向你的關(guān)關(guān)節(jié)里面打一針麻藥，那么打這個麻藥有兩個功能，第一個功能就是鑒別你的疼痛是是來自于髖關(guān)節(jié)，如果打完這針麻藥之后，三個小時左右，你的疼痛癥狀基本緩解了，那么我們認(rèn)為你的疼痛大部分是來自于髖關(guān)節(jié)，那我們就要考慮手術(shù)的問題了，如果打完麻藥之后，你的疼痛沒有得到完全的緩解，或者是說緩解的程度，你不能。 含義就證明這個疼痛不完全是來自于髖關(guān)節(jié)，那么這個時候我們是不是要手術(shù)就很慎重了。第二個作用就是說也是給你一個手術(shù)效果的預(yù)判，我們做完手術(shù)之后的平均效果差不多，就是你打完麻藥的平均效果可能會好一點(diǎn)，可能會壞一點(diǎn)，可能有時候好一點(diǎn)，可能有時候壞一點(diǎn)，那么通過這一針麻藥的話，你就會知道做完手術(shù)之后，你髖關(guān)節(jié)大概會恢復(fù)到什么樣子，現(xiàn)2020年08月11日3186
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鄭軍主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 骨傷科 最近有一個患者主訴為髖部及大腿活動疼痛，起身困難，不能遠(yuǎn)距離行走，來我處就診。該患者，本身存在腰椎管狹窄，腰椎間盤突出的問題。所以在多家醫(yī)院就診都考慮為椎管狹窄引起的髖部及大腿疼痛，行走困難， 建議她進(jìn)行手術(shù)治療。 來門診后，我發(fā)現(xiàn)一個問題，就是用腰椎管狹窄這個疾病不能完全解釋患者主訴素和體征。通過查體發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)的一些活動存在異常，就決定給他拍一個髖部的X光片。通過片子，其實(shí)這個患者還存在一個我們臨床醫(yī)生經(jīng)常容易忽視的問題，那就是髖關(guān)節(jié)的撞擊綜合癥。 何謂髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥？髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是一種常見的、可引起慢性髖關(guān)節(jié)疼痛及髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收受限的疾病，是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見的病因。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的典型表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)前方深部的疼痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋受限或出現(xiàn)疼痛，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響或不適，經(jīng)常是在活動時疼痛加重。在平路上行走和直向屈曲可能能夠忍受，但沖擊性活動（如：在傾斜道路或樓梯上行走，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動）通常疼痛增加。久坐后突然站起，穿鞋襪，以及剪趾甲時可能出現(xiàn)疼痛。保守治療有癥狀性的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者，通常建議先采取系統(tǒng)非手術(shù)治療，治療的首要目的是減少相關(guān)癥狀的發(fā)作頻率，治療措施包括避免誘發(fā)癥狀的姿勢。其次是在疼痛可以耐受的情況下改善關(guān)節(jié)活動范圍。首先采用制動及非甾體類抗炎藥治療癥狀性髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥。。運(yùn)動治療也是常用方法，但首先必須充分了解髖關(guān)節(jié)畸形情況，以及畸形對髖關(guān)節(jié)活動范圍及關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉肌力的影響。改善髖關(guān)節(jié)的活動范圍并不是治療的目的。保守治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的遠(yuǎn)期療效不明尚不明確。手術(shù)治療保守治療癥狀沒有改善的，可以考慮行手術(shù)治療。手術(shù)準(zhǔn)備包括評價髖臼盂唇軟骨病理情況，髖臼及近端股骨骨性畸形情況。治療效果通常與關(guān)節(jié)軟骨的退變程度相關(guān)。目前一般采用切開手術(shù)和/或髖關(guān)節(jié)鏡治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，兩者早期療效較好且并發(fā)癥較少。選擇合適的患者對于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的療效具有重要影響。手術(shù)治療癥狀性髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥主要針對髖臼盂唇病變及髖關(guān)節(jié)相應(yīng)的骨性畸形。手術(shù)范圍包括中央間室（髖臼緣，髖臼盂唇以及髖臼軟骨）和外周間室（股骨頭頸交界處）。目前使用髖關(guān)節(jié)外科脫位技術(shù)治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥具有較大優(yōu)勢：視野開闊、病變情況清理徹底、可以處理各種特殊狀況、無嚴(yán)重并發(fā)癥、不需特殊器械。很多研究顯示盂唇修補(bǔ)及切除骨性畸形部位，療效更佳。 目前，該患者通過我科的中西醫(yī)結(jié)合治療，癥狀已經(jīng)有了明顯的緩解，目前正在隨訪觀察中。2020年04月18日2093
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黃洪杰主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 轉(zhuǎn)載我的一篇關(guān)于髖痛的科普小文，希望對各位病友有幫助。門診的典型病例王女士，30歲，公司職員。平時喜歡運(yùn)動，每周去健身房鍛煉，也會去戶外跑步，但運(yùn)動都并不劇烈。在一次跑步后出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)不適，感覺“發(fā)脹”，適當(dāng)降低運(yùn)動強(qiáng)度后癥狀緩解。后來又出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)疼痛，開始主要是前方的腹股溝處疼，慢慢的后方也開始疼痛，無法繼續(xù)運(yùn)動，走路稍多或者坐久了也覺不適。在幾家醫(yī)院的骨科按“滑膜炎”治療了一段時間，但癥狀時好時壞，最后到運(yùn)動醫(yī)學(xué)門診就診，在拍了片子和核磁共振后，醫(yī)生給出了一個診斷：“髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、盂唇損傷”。王女士什么！撞擊？我也就跑跑步走走路，跟誰撞?。慷椅液屯乱黄疬\(yùn)動，一樣的量，別人都沒事，怎么就偏偏我把盂唇撞壞了？還說要做手術(shù)，這我可接受不了。不要著急，這個“撞擊綜合征”乍一聽確實(shí)不好理解，我來給你講一講它的來龍去脈，咱們就先從發(fā)病原因說起吧！黃醫(yī)生什么是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征？髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是一組以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常為特征的疾病，這種異常導(dǎo)致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊，損害髖臼盂唇和相鄰的髖臼軟骨，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動范圍受限。簡單來說，就是股骨頭長得太大（圖1-a），或者髖臼窩的邊沿增生了（圖1-b），或者這兩種情況同時存在（圖1-c）。在類似的運(yùn)動強(qiáng)度下，為什么只有王女士出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征呢？這個問題與發(fā)育、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肌肉力量、運(yùn)動方式等多種因素有關(guān)。這些原因會由醫(yī)生詳細(xì)評估，并影響著治療方案的選擇。另外，在人類進(jìn)化的過程中，骨骼發(fā)生的一些變化也使得髖關(guān)節(jié)撞擊更容易發(fā)生，而且這個變化在未來更明顯。人類進(jìn)化過程中股骨的變化* 牛津大學(xué)Paul Monk博士的一項(xiàng)研究中，使用了300個骨骼樣本進(jìn)行掃描，觀測骨骼在幾千年來發(fā)生的變化。發(fā)現(xiàn)當(dāng)人類開始雙腳站立行走后，股骨頭頸形狀發(fā)生了明顯變化。相比一千年前，現(xiàn)代人類的股骨頭變大、股骨頸變短，以適應(yīng)直立行走承重的增大，但同時帶來了一個不利的影響，就是現(xiàn)代人的髖關(guān)節(jié)更容易出現(xiàn)撞擊了。王女士這樣啊，原來是我的兩塊骨頭撞起來了，那我少活動點(diǎn)，吃點(diǎn)藥不疼了不就行了么，咋還要考慮做手術(shù)呢？你說的辦法是有道理的，這也是治療措施的一種，就是休息、少運(yùn)動、對癥處理。但是在做治療決策時，我們還需要關(guān)注髖關(guān)節(jié)中的一個重要結(jié)構(gòu)—盂唇，因?yàn)轶y關(guān)節(jié)撞擊可能會伴隨著盂唇損傷。黃醫(yī)生髖關(guān)節(jié)的解剖和盂唇損傷A.髖臼盂唇的解剖B.核磁共振顯示盂唇的撕裂及囊腫形成盂唇是在髖臼窩的周邊長著的一圈軟組織，其作用類似膝關(guān)節(jié)的半月板，盂唇的存在加深了髖臼窩，還能起到一個“密封環(huán)”的作用，增加了髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。另外，還能促進(jìn)關(guān)節(jié)液的均勻分布，使關(guān)節(jié)面之間的摩擦更小。但是，盂唇恰恰處在股骨頭和髖臼中間，而且它是軟的，在這兩個結(jié)構(gòu)硬碰硬的接觸過程中，便容易把盂唇撞壞。從你剛才拍的核磁共振片子上能看出來盂唇受到損傷了，在這種情況下進(jìn)行手術(shù)就是很有意義的。黃醫(yī)生王女士原來是這樣啊，我明白了，看來由于我沒有及時來看病，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到比較嚴(yán)重的地步了，那醫(yī)生您幫我安排手術(shù)吧。希望其他人能在日常生活中注意防護(hù)，不要像我這樣。哪些癥狀需要就醫(yī)？對大家來說，什么時候需要考慮來醫(yī)院看病呢？黃醫(yī)生運(yùn)動后出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)不適大多數(shù)都能自行緩解，并不一定都有必要到門診就診，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛等癥狀時可以先通過下面的方法來自我判斷一下。需要就醫(yī)的特點(diǎn)1疼痛程度劇烈，不能忍受2疼痛時間較長，超過3周3疼痛發(fā)生角度，髖關(guān)節(jié)活動到某一角度疼痛特別明顯，典型的一個動作是屈髖后內(nèi)旋（需要專業(yè)查體），而且蹺二郎腿也不舒服4疼痛反復(fù)出現(xiàn)，與運(yùn)動有一定關(guān)聯(lián)，走路一多就出現(xiàn)，休息后逐漸緩解如果覺得這幾點(diǎn)比較復(fù)雜，那么就記住一點(diǎn)：髖關(guān)節(jié)癥狀影響了日常生活運(yùn)動！再提醒一點(diǎn)，髖關(guān)節(jié)撞擊不像關(guān)節(jié)退變的疾病，并不是老年特有的疾病，反而是青年人群多發(fā)，所以年青的朋友們不要大意啊！黃醫(yī)生髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者的治療策略關(guān)于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥有以下治療手段可以改善癥狀：保守治療# 發(fā)病初期，對運(yùn)動要求不高的患者 #a) 休息b) 減少負(fù)重運(yùn)動量，增加非負(fù)重運(yùn)動c) 運(yùn)動康復(fù)（需專業(yè)指導(dǎo)）d) 理療（需專業(yè)指導(dǎo)）e) 口服非甾體消炎藥（需專業(yè)指導(dǎo)）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)#保守治療無效，盂唇損傷明確，無明顯發(fā)育不良的患者#髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，一般需要2到3個小切口（0.5公分），相比大切口手術(shù)，視野清楚、處理精細(xì)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。切開手術(shù)a) 伴有明確髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者，需要行截骨手術(shù)b) 骨關(guān)節(jié)炎明顯影響生活的患者，行關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)小貼士髖關(guān)節(jié)需要周圍肌肉的力量平衡來維持正常的狀態(tài)，就好像帳篷一樣，任何一邊的固定不牢靠，都會影響整個結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。激活髖關(guān)節(jié)深層穩(wěn)定?。ㄑ蠹『蟛?、股方肌、閉孔肌、孖肌等），并進(jìn)行肌力練習(xí)可以使髖關(guān)節(jié)周圍肌肉更加平衡，從而使髖關(guān)節(jié)達(dá)到穩(wěn)定。那么如何練習(xí)這些深層穩(wěn)定肌群呢？可以先嘗試以下這個動作：仰臥位股骨頭沉降練習(xí)平躺于床上（仰臥位），雙腿伸直放松，感受用髖關(guān)節(jié)后方深層的肌肉嘗試將股骨頭向下用力，保持10秒，5-10個/組，每天1-2組。（練習(xí)過程中以及練習(xí)后髖關(guān)節(jié)應(yīng)保證無痛，練習(xí)過程中大腿前方以及臀部表層肌肉放松。）2020年04月18日5355
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)摘要：隨著髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的進(jìn)步，許多以前僅限于在膝關(guān)節(jié)中使用的關(guān)節(jié)保留技術(shù)現(xiàn)在逐漸應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)。與膝關(guān)節(jié)不同的是，髖關(guān)節(jié)的軟骨病變很少單獨(dú)發(fā)生，因此修復(fù)軟骨的同時也要同期處理其他病變，例如股骨髖臼撞擊癥（femoroacetabular impingement ,FAI）的治療就是如此。本綜述旨在概述手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)軟骨病變的最新證據(jù)，包括軟骨成形術(shù)，分層修復(fù)術(shù)，微骨折技術(shù)，增強(qiáng)微骨折，自體移植和同種異體移植技術(shù)。關(guān)鍵詞：股骨髖臼撞擊癥；髖；軟骨引言髖關(guān)節(jié)的軟骨損傷可能是各種病因的結(jié)果，包括股骨髖臼撞擊，髖臼盂唇撕裂，剝脫性骨軟骨炎，兒童股骨頭骨軟骨炎，髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，創(chuàng)傷性半脫位或脫位，股骨頭骨折或股骨頭骨骺滑脫。當(dāng)股骨與髖臼撞擊時，前外側(cè)頭頸交界處的Cam凸輪病變通常會導(dǎo)致髖臼盂唇分層，也可出現(xiàn)纖維性顫動動或局灶性缺損（1）。然而，單純對原發(fā)病變的治療并不能有效改善軟骨缺損（2），而且未經(jīng)治療的軟骨缺損會發(fā)展為退行性關(guān)節(jié)炎（3）。現(xiàn)有幾種用于治療軟骨損傷的保髖手術(shù)治療選項(xiàng)（表1）。這些技術(shù)中的大多數(shù)借鑒了膝關(guān)節(jié)的治療方式（4）。不同于膝關(guān)節(jié)的是，手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)軟骨損傷同時多數(shù)情況下要同時處理基礎(chǔ)病變。雖然臨床指征明確，但當(dāng)患者在治療髖關(guān)節(jié)軟骨缺損時同時經(jīng)歷多個附加手術(shù)時，由此引發(fā)的問題是不易明確術(shù)后結(jié)果評分改善得益于哪一項(xiàng)操作。而且，目前可獲取的髖關(guān)節(jié)相關(guān)文獻(xiàn)整體證據(jù)等級也低于膝關(guān)節(jié)。本綜述旨在概述最新的髖關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)和重建技術(shù)的可用證據(jù)。表1各種髖關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和重建技術(shù)優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)軟骨成形術(shù)近年來，不穩(wěn)定的非全層軟骨病變的成形術(shù)已成為公認(rèn)的治療標(biāo)準(zhǔn)（5）。然而，最近的一項(xiàng)隨機(jī)對照研究結(jié)果并不支持在膝關(guān)節(jié)內(nèi)對這類病變進(jìn)行成形清理治療。Bisson等對接受關(guān)節(jié)鏡檢查進(jìn)行部分半月板切除術(shù)的患者中，對不穩(wěn)定的部分或全層軟骨病變者進(jìn)行清理術(shù)或者單純觀察，發(fā)現(xiàn)結(jié)果評分并無差異（6）。然而，髖關(guān)節(jié)沒有同樣高水平的研究證據(jù)?，F(xiàn)有的多項(xiàng)髖關(guān)節(jié)相關(guān)研究沒有設(shè)置對照組，而且手術(shù)包含多個操作步驟，這使得對結(jié)果的解釋變得復(fù)雜。Haviv等一項(xiàng)回顧性研究是對166例髖臼軟骨病變伴有Cam型FAI和/或盂唇撕裂者，根據(jù)手術(shù)時機(jī)選擇非全層缺損行成形清理術(shù)，小于300 mm2的全層缺損行成形清術(shù)或微骨折術(shù)。所有患者在末次隨訪（平均22個月）顯示術(shù)后結(jié)果評分顯著改善，非全層缺損的患者得分最高，這些患者也更年輕并且具有更高的術(shù)前評分。對于全層缺損，成形清除術(shù)與微骨折之間沒有差異（7）。Philippon等對股骨髖臼撞擊形成的軟骨病變進(jìn)行了類似的前瞻性研究，對Outerbridge分級2級和3級病灶進(jìn)行清理，4級缺損采用微骨折治療。根據(jù)指征還進(jìn)行了股骨和/或髖臼骨成形術(shù)和盂唇修復(fù)或清除術(shù)。平均隨訪2年，所有患者的結(jié)果評分顯著改善，成形清理組和微骨折組之間無差異（8）。分層修復(fù)術(shù)與Cam型FAI相關(guān)的軟骨損傷最常見于軟骨板交界處的分層。分層軟骨的組織學(xué)分析顯示軟骨瓣內(nèi)保留了大部分活性軟骨細(xì)胞，50％的樣本含有大量透明軟骨（9）。因此，如果可以實(shí)現(xiàn)軟骨瓣的穩(wěn)定修復(fù)，那么理論上這種方式修復(fù)的軟骨將會比填充纖維軟骨具有更高的品質(zhì)。目前有兩種可用于修復(fù)分層軟骨的技術(shù)，一種是Bray等提出的纖維蛋白膠（10）（圖1），另一種是用Sekiya等提出的縫合錨釘固定（11）。纖維蛋白膠具有促進(jìn)軟骨細(xì)胞遷移和增殖的額外益處（12），而縫合錨釘固定具有優(yōu)異的生物力學(xué)性能，但可能存在縫線切割的問題（13）。兩組病例研究分別報告了使用微骨折和纖維蛋白膠重建分層軟骨瓣的結(jié)果。Stafford等經(jīng)過平均28個月隨訪了43例患者，發(fā)現(xiàn)改良Harris髖關(guān)節(jié)評分（MHHS）顯著改善（14）。Tzaveas等報道19例患者在術(shù)后6個月和12個月時MHHS有顯著改善（15）。兩項(xiàng)研究都描述了當(dāng)患者因其他病變接受關(guān)節(jié)鏡翻修治療時完整的軟骨修復(fù)結(jié)果。微骨折微骨折技術(shù)是通過釋放間充質(zhì)干細(xì)胞和來自軟骨下骨的血液形成血凝塊繼而形成纖維軟骨填充在缺損部位（圖2）。最近MacDonald等的一項(xiàng)系統(tǒng)評價支持微骨折在FAI相關(guān)的軟骨缺損中的應(yīng)用，證據(jù)等級為IV級。在所納入的12項(xiàng)研究中，11項(xiàng)報告了正向結(jié)果，各種結(jié)局指標(biāo)均有顯著改善。然而，其中8項(xiàng)研究未記錄病變的大小，6項(xiàng)沒有確定病變位置（16）。此外，其中一項(xiàng)研究的后續(xù)五年隨訪顯示出微骨折技術(shù)平均36個月的正向結(jié)果，患者的結(jié)果評分從術(shù)后2至5年逐漸下降（17）。目前即使在膝關(guān)節(jié)相關(guān)文獻(xiàn)中，只有一項(xiàng)I級證據(jù)等級的研究，該研究將微骨折與對照組（清理）技術(shù)進(jìn)行比較的研究，發(fā)現(xiàn)這兩組之間的結(jié)果評分沒有顯著差異（18）。支持微骨折的證據(jù)僅限于髖關(guān)節(jié)軟骨全層缺損和非全層缺損進(jìn)行微骨折治療的病例對照研究。Domb等研究發(fā)現(xiàn)，和非全層缺損的158例病例相比，全層軟骨缺損的84例患者行微骨折治療后，2年時疼痛評分更高，患者滿意度更低（19）。McDonald等對專業(yè)運(yùn)動員進(jìn)行的類似比較研究發(fā)現(xiàn)，在用微骨折治療的IV級軟骨缺損病例和沒有IV級缺損的對照組相比，兩組運(yùn)動員重返賽場沒有差異（20）。增強(qiáng)微骨折為了改善機(jī)械穩(wěn)定性并增加微骨折修復(fù)組織的透明軟骨含量，現(xiàn)已經(jīng)開發(fā)出了幾種生物支架。BST-CarGel (Piramal生命科學(xué)，魁北克，加拿大)是一種基于殼聚糖的支架，與自體血液混合，用于一期填充缺損（21）（圖3）。一項(xiàng)60例患者的隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示，和單獨(dú)運(yùn)用微骨折相比，微骨折聯(lián)合BST-CarGel治療局灶性全層股骨髁軟骨病變，術(shù)后1年和5年BST-CarGel組軟骨填充量更多，質(zhì)量更高（22）。Tey等最近報道了BST-CarGel在髖關(guān)節(jié)鏡中的應(yīng)用（23）。Tahoun等報道了一組病例，13例患者平均軟骨缺損為3.7cm2，在接受了股骨成形，髖臼盂唇修復(fù)和微骨折聯(lián)合BST-CarGel治療后2年時結(jié)果評分顯著改善。術(shù)后18-24個月，10名患者延遲釓增強(qiáng)的軟骨MRI顯示所有患者的缺損填充率超過90％，50％患者形成一些透明軟骨（24）。一項(xiàng)回顧性研究分析了37例患者平均軟骨缺損5.8cm2，經(jīng)BST-CarGel治療術(shù)后一年的結(jié)果評分顯著改善，而且該結(jié)果與缺損尺寸（2-4,4-6或> 6 cm2），原發(fā)或翻修手術(shù)以及有無盂唇重建無關(guān)。其中兩名患者出現(xiàn)明顯的術(shù)后疼痛，據(jù)觀察這可能是來自BST-CarGel的炎癥反應(yīng)（Wong I，2017，未發(fā)表的數(shù)據(jù)）。Chondro-Gide（Geistlich Pharma AG，Wolhusen，Switzerland）是I型和III型膠原的雙層基質(zhì)，用纖維蛋白膠或縫線附著在微骨折缺損處（21）。對于膝關(guān)節(jié)的軟骨缺損，一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)將單純微骨折與微骨折聯(lián)合Chondro-Gide做對比，在Chondro-Gide組中，5年的結(jié)果評分保持穩(wěn)定，但在微骨折組中顯著下降。在術(shù)后2年和5年，Chondro-Gide組患者中有60％在MRI上有超過三分之二的缺損有填充，而微骨折組患者只有25%（25）。ancini和Fontana在一項(xiàng)針對2-4 cm2髖臼軟骨缺損合并FAI的57例患者回顧性研究中，將微骨折聯(lián)合Chondro-Gide與兩階段基質(zhì)相關(guān)自體軟骨細(xì)胞移植（MACI）進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，兩種技術(shù)在術(shù)后6個月，3年和5年時的結(jié)果評分沒有差異，但值得注意的是Chondro-Gide作為單階段手術(shù)的益處是沒有供體部位并發(fā)癥（26）。自體移植和鑲嵌成形術(shù)自體骨軟骨移植可用于治療伴有軟骨下骨損傷的軟骨缺損，并具有用透明軟骨填充缺損的優(yōu)點(diǎn)。本方法存在供體部位并發(fā)癥的可能性以及需要通過手術(shù)使髖關(guān)節(jié)脫位的不足，但目前已經(jīng)出現(xiàn)了顯露股骨頭缺損的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)（27,28）。Kocadal等的一項(xiàng)病例報告記錄了一名患有股骨頭局灶性缺損的27歲患者，該患者接受了關(guān)節(jié)鏡輔助逆行插入從同側(cè)膝關(guān)節(jié)取出的圓柱形骨軟骨塞。術(shù)后26個月最終隨訪影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)間隙得以保留，HHS評分為96分（27）。Uchida等報道了類似的技術(shù)，對一名18歲的患有股骨頭骨軟骨炎的患者采用逆行骨軟骨移植治療取得了優(yōu)異的成績，患者在術(shù)后14個月的MHHS評分為100分（28）。對于較大的股骨缺損的鑲嵌成形，可以通過外科手術(shù)使髖關(guān)節(jié)脫位后，從較低的非負(fù)重股骨頭區(qū)域收獲自體移植軟骨。Girard等報道了一組10例患者接受鑲嵌成形術(shù)的病例，本組患者平均股骨頭缺損為4.8 cm2，在29個月的平均隨訪期間，所有患者的結(jié)果評分均增加，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍增加以及影像學(xué)良好的骨軟骨結(jié)合結(jié)果（29）。骨軟骨同種異體移植術(shù)對于年輕患者或者伴有軟骨下骨損傷的軟骨缺損情況，骨軟骨同種異體移植是可接受的選項(xiàng)。同種異體移植重建股骨遠(yuǎn)端或脛骨平臺的骨軟骨缺損，10年時移植軟骨存活率分別為85％和80％（30）。與截骨術(shù)相比，以同種異體移植透明軟骨來填充缺損區(qū)域，會使未來的關(guān)節(jié)成形術(shù)簡單化。Khanna等報道了一組病例共17名患者，該組患者具有多種病理因素，使用新鮮存儲的同種異體移植骨軟骨重建股骨頭。該手術(shù)的適應(yīng)證為大于2.5cm2的包含性缺損，缺損面積小于50％的股骨頭，沒有明顯的骨關(guān)節(jié)炎，不超過50歲。最終平均隨訪41個月的HHS評分良好率在76％。結(jié)果不佳的患者有兒童股骨頭骨軟骨炎，伴有殘余畸形、早期退行性改變或繼發(fā)于長期激素性缺血性壞死（avascular necrosis，AVN）。兩名短期激素誘發(fā)AVN的患者效果良好（31）。Nousiainen等將冷凍骨軟骨同種異體移植物用于創(chuàng)傷病例中以重建股骨頭。一名患有不可修復(fù)的中間三分之一股骨頭碎裂的18歲患者接受了埋頭生物可吸收螺釘穩(wěn)定的急性重建術(shù)。術(shù)后46個月，HHS評分為100分，未發(fā)生AVN，沒有疼痛，但核磁檢查發(fā)現(xiàn)了一些進(jìn)行性關(guān)節(jié)病的證據(jù)（32）。這種同種異體移植重建術(shù)的缺點(diǎn)包括需要長時間等待可匹配的供體，需要手術(shù)使髖關(guān)節(jié)脫位，并因此延長術(shù)后保護(hù)性負(fù)重的時間，以及轉(zhuǎn)子不愈合或螺釘刺激的風(fēng)險。結(jié)論對髖部軟骨缺損的外科治療仍然是一個不斷發(fā)展的領(lǐng)域。隨著髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的改進(jìn)，以前只在膝關(guān)節(jié)中使用的多種術(shù)式逐漸適用于髖部。這些技術(shù)在治療軟骨缺損方面具有短期優(yōu)異的結(jié)果。但這些技術(shù)是否會最終轉(zhuǎn)化為預(yù)防退行性髖關(guān)節(jié)炎的有效方式還有待進(jìn)一步確定。盡管目前還缺乏治療髖關(guān)節(jié)軟骨缺損的高等級證據(jù)，但是眾多的手術(shù)技術(shù)存在各自明顯的優(yōu)勢和劣勢，醫(yī)生可以據(jù)此合理選擇個體患者的治療方式。2020年04月08日4801
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吳鵬主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 1. FAI定義又稱股骨髖臼撞擊綜合征femoroacetabular impingement syndrome，F(xiàn)AI。髖關(guān)節(jié)解剖異常引發(fā)股骨近端與髖臼撞擊，致盂唇和軟骨退變，引發(fā)疼痛及活動受限，最終發(fā)展為髖關(guān)節(jié)炎。1999年瑞士Ganz教授及其同事首先報道。2003年Ganz等正式提出FAI的概念。2008年Ganz等提出FAI是髖關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的病因和病理學(xué)基礎(chǔ)。2. FAI Ganz分型分為鉗夾型（Pincer type）, 凸輪型（Cam type）和混合型（Mix type）3. 鉗夾型FAI: 髖臼前外側(cè)過度覆蓋或整體過度包容;好發(fā)于過度運(yùn)動的中年婦女;反復(fù)撞擊致髖盂變性、硬化、囊變、髖臼加深;最常見髖臼后傾的患者;單純Pincer型FAI占7%.4.凸輪型FAI：股骨頭頸結(jié)合部突出；好發(fā)過度運(yùn)動的青年男性；可見于股骨頭頸發(fā)育異常、股骨頭骺滑脫、股骨頭骨軟骨炎、骨折畸形愈合、股骨頭缺血壞死等； 單純Cam型占16%5.混合型FAI：包含Pincer和Cam兩種類型，髖臼和股骨頭頸部均異常；占總FAI的77%，是臨床主要類型。6.FAI臨床表現(xiàn): 好發(fā)于青年、舞蹈表演、髖過度活動者; 腹股溝區(qū)間歇性痛，伴髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限; 劇烈活動或長時間坐位（如開車或低矮座位）可加重癥狀; 髖關(guān)節(jié)絞鎖、彈響和不穩(wěn)定感，出現(xiàn)“死腿征”，即在改變體位時髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)較重的疼痛或絞鎖，但活動后恢復(fù)正常.病例1：女性，23歲，左髖關(guān)節(jié)疼痛四個月，保守治療無效，屈髖內(nèi)旋疼痛。診斷為左髖盂唇撕裂伴鈣化退變，在我院由由吳鵬副主任醫(yī)師主刀行髖關(guān)節(jié)盂唇修復(fù)術(shù)。X片提示（右上圖），髖關(guān)節(jié)盂唇鈣化，骨化。核磁提示（左上圖）示髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂；術(shù)中情況：在牽引狀態(tài)下，做兩個5毫米的微創(chuàng)切口，插入鏡頭和操作工具，見髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂，行盂唇清理修復(fù)術(shù)，手術(shù)耗時28分鐘，非常順利，術(shù)后第二天指導(dǎo)患者下床活動，術(shù)后6周門診復(fù)診基本能正常行走。病例2： 男，32歲，右側(cè)腹股溝前外側(cè)脹痛2年余，屈髖時明顯，保守治療無效，近期加重。該患者髖部腫塊數(shù)年，伴隨髖腫痛，一直未明確診斷，至我門診核磁發(fā)現(xiàn)髖前外側(cè)盂唇有明顯囊腫腫塊。術(shù)中情況：在髖關(guān)節(jié)鏡下行盂唇囊腫切除術(shù)+盂唇修復(fù)術(shù)，手術(shù)很順利，耗時40分鐘。術(shù)后4周復(fù)查核磁發(fā)現(xiàn)盂唇囊腫已消失（最后一張圖），微創(chuàng)小手術(shù)解決患者多年髖關(guān)節(jié)脹痛的問題。本文作者從2015年開始深入研究髖關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病，已積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和大量的病例基礎(chǔ)，對髖關(guān)節(jié)鏡有非常深入的理解和熟練的技術(shù)，接下來一周我專門介紹髖關(guān)節(jié)鏡下筆者的各種病例，希望能讓大家了解該技術(shù)和相關(guān)疾病。本文作者吳鵬：骨科博士，副主任醫(yī)師，同濟(jì)大學(xué)碩士研究生生導(dǎo)師，關(guān)節(jié)外科與關(guān)節(jié)鏡專家。在美國梅奧醫(yī)院系統(tǒng)學(xué)習(xí)兩年人工關(guān)節(jié)置換和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。博士畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，目前主要從事骨科關(guān)節(jié)置換及關(guān)節(jié)鏡專業(yè)，每年主刀關(guān)節(jié)置換及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)800余臺，擁有豐富的關(guān)節(jié)疾病診治經(jīng)驗(yàn)。擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會委員，上海市上海市運(yùn)動醫(yī)學(xué)青年委員，上海市中西醫(yī)骨科青年委員，上海市康復(fù)委員會骨科分會青年委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松學(xué)委員。發(fā)表權(quán)威期刊及SCI論著近20篇，主編《膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技巧》，副主譯《關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)》第三版，主持及參與國家自然科學(xué)基金3項(xiàng)，省部級基金3項(xiàng)。獲上海市交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院優(yōu)秀青年醫(yī)師、同濟(jì)大學(xué)優(yōu)秀青年人才、上海市第十人醫(yī)院攀登人才計劃等榮譽(yù)，先后榮獲上海十院優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者、優(yōu)秀援外工作者等榮譽(yù)稱號！門診時間：骨關(guān)節(jié)專病門診時間：周一下午、周二上午、周四上午；專家門診時間：周四下午、周五上午。2020年04月07日5120
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