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儲小兵主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 供稿：浙江省中醫(yī)院關節(jié)外科 儲小兵 金敏偉 董睿 髖關節(jié)撞擊綜合征又稱股髖撞擊綜合征（FAI），撞擊會導致盂唇和軟骨損傷，是髖關節(jié)骨關節(jié)炎發(fā)生的危險因素，手術可延遲關節(jié)炎的發(fā)生。開放和關節(jié)鏡手術中都顯示了有希望的結果，5年成功率超過90%，長期結果需要未來更多的研究數據。 【治療】FAI的治療包括非手術治療和手術治療。在考慮手術前應采取非手術措施。這些治療方案包括物理治療、活動調節(jié)和止痛藥(主要是非甾體抗炎藥)。也有考慮關節(jié)內注射與局部麻醉和類固醇的結合。這可能有助于診斷和治療的目的，因為成功的緩解疼痛的注射將確認診斷和疼痛的病因。如果患者保守治療失敗，疼痛影響生活質量，則應考慮手術治療。 手術治療包括股骨頭頸部成形、髖臼增生骨贅磨除、修復盂唇軟組織結構。手術可以通過關節(jié)鏡或開放技術進行。當存在累及股骨頭頸交界處的cam病變時，通過使用高速磨鉆去除多余的骨，進行cam切除或股骨頭頸部成形。當髖臼上有鉗狀病變時，進行髖臼骨成形術。通過移除引起撞擊的多余的骨頭，病人可以在沒有疼痛的情況下獲得更好的活動范圍。如果盂唇撕裂可以修復，則盡量修復;如果修復不可行，則可以簡單去除損傷盂唇。局灶性軟骨損傷有時可被認為是撞擊的結果。在這種情況下，可以通過微骨折技術刺激新的軟骨生長，但是產生的是纖維軟骨而不是關節(jié)軟骨。 如果影像學上髖關節(jié)骨關節(jié)炎很明顯，那么上述手術就不合適，因為它們不能解決關節(jié)炎引起的疼痛。如果患者有嚴重的關節(jié)炎，那么在用盡保守治療方法后，可以考慮進行髖關節(jié)置換手術。偶爾，患者可能同時存在髖關節(jié)發(fā)育不良和FAI (cam病變)，髖關節(jié)發(fā)育不良的手術治療是通過骨盆截骨來改善髖臼對股骨頭的覆蓋，髖臼周圍截骨術是骨骼成熟患者最常用的技術，通過改變髖臼的方向來增加股骨頭的覆蓋。 通常骨成形術是通過開放的髖關節(jié)手術脫位來完成的，然而髖關節(jié)鏡正成為更加受歡迎的方法，手術風險和并發(fā)癥可能會更低。開放式手術脫位提供了更好的視覺效果，并允許更多的暴露來進行骨成形術;然而，由于更廣泛的軟組織剝離，恢復時間更長。髖關節(jié)鏡是一種不斷發(fā)展的骨科手術技術，它能最大限度地減少軟組織損傷，但在技術上更具挑戰(zhàn)性。 【并發(fā)癥】主要并發(fā)癥包括因過度切除cam病變而導致的股骨頸骨折和因髖關節(jié)鏡檢查中意外的液體外滲而導致的腹腔腔室綜合征。在股骨成形術(cam切除)中，建議股骨頸磨除不超過30%。其他主要并發(fā)癥還有肺栓塞、關節(jié)深部感染、股骨頭缺血性壞死和術后脫位。輕微的并發(fā)癥包括血腫、深靜脈血栓形成、大腿外側和會陰部麻木和不適、淺部感染、異位骨化等。髖關節(jié)鏡檢查最常見的并發(fā)癥是血腫和神經牽拉。異位骨化可以通過術后服用消炎藥如消炎痛來預防或減少。 【術后及康復護理】康復計劃： 2~6周內保護性負重。保護負重是為了防止對骨成形部位和修復盂唇的應力增加。在最初的3~4周強調髖關節(jié)的被動活動范圍。術后4周左右，患者的負重狀態(tài)開始增加，活動范圍開始擴大。在4~8周之間，開始加強和步態(tài)訓練。在8 ~12周時，重點是完全的髖部力量、核心力量、平衡和本體感覺的恢復。12周后，結合慢跑、跳躍和敏捷性訓練。目的是讓病人為重返運動或其他鍛煉活動做好準備。 【患者教育】FAI的患者應該接受關于未來發(fā)生骨關節(jié)炎風險的教育，因為有證據表明，無論他們接受何種治療，骨關節(jié)炎都是一個風險因素?；颊邞撁靼祝M管做了手術，他們在未來仍然可能發(fā)展成關節(jié)炎，有關節(jié)炎疼痛，并可能需要髖關節(jié)置換。2020年04月06日
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莫志生副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院 骨科 譚先生今年38歲，是一位運動愛好者，下班后時常約上三五個好友去附近的操場跑上十幾圈，偶爾還會在朋友圈里曬曬自己的“成績”。近段時間，譚先生突然感到右側髖部隱隱作痛，期初以為是過度運動導致的，于是就在家歇了幾天，敷了點藥膏。誰知，疼痛感非但沒有減輕，還加重起來，屈腿時更是疼得厲害，連穿個襪子都困難。譚先生便上網查了一下，顯示“可能是股骨頭壞死，需要進行手術，需要置換人工關節(jié)”。譚先生心里緊張起來，立馬過來檢查，一見到我便問“醫(yī)生我是不是股骨頭壞死啊？”結合病情表現和相關檢查結果，得出診斷：譚先生的髖部疼痛并非股骨頭壞死，而是臨床常見的“髖關節(jié)撞擊綜合征”。 髖關節(jié)撞擊綜合征是指由于股骨和髖臼解剖形態(tài)異常，在髖關節(jié)運動終末期股骨頭頸交界處和髖臼邊緣發(fā)生異常接觸或碰撞，引起股骨頭頸交界處或盂唇和髖臼邊緣的軟骨損傷。這種病多見于20-40歲年輕人，女性占比更大，跟先天性髖關節(jié)發(fā)育相關，當然后天運動和外傷也會引起病變，如：體操、舞蹈、足球、滑雪，還有經常做蹲起動作的人群。 髖關節(jié)撞擊綜合征該如何治療？ 髖關節(jié)撞擊綜合征的治療包括保守治療和手術治療。 ①臨床癥狀比較輕，對日常生活不影響的，可以采取保守治療，改變生活習慣及運動習慣（如：快跑→慢跑），應用些沖擊波和口服非甾體消炎藥物。 ②臨床癥狀比較明顯的（出現跛行、疼痛加劇、交鎖彈響），影響日常工作和生活，可以考慮手術治療，目前以關節(jié)鏡微創(chuàng)手術為主。2020年02月14日2258
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曹建剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 關節(jié)外科 髖關節(jié)撞擊、髖關節(jié)盂唇損傷是縫合修復還是切除？髖臼盂唇和軟骨損傷是髖關節(jié)撞擊征的重要表現和疼痛原因，也是主要的手術部位?？p合修復可以最佳限度保留盂唇組織，減緩關節(jié)磨損和退變。盂唇清理切除盡管短期緩解疼痛，但從長遠看，可能加速關節(jié)的磨損，出現關節(jié)炎。髖關節(jié)鏡手術縫合盂唇后，金屬釘是否取出？對以后有何影響？ 髖關節(jié)鏡下縫合盂唇，以往采用最多的是鈦合金帶線錨釘，該釘可以永久埋入骨內，極少發(fā)生排異，不需要取出。除非由于外傷，關節(jié)磨損，錨釘松動和移位，需要將其取出。當然，目前我科應用生物材料錨釘（可吸收錨釘）。2020年01月25日5120
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張善星主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 髖關節(jié)撞擊綜合征（Femoroaceutabularimpingementsyndrome,FAIS）,是由于股骨近端和（或）髖臼解剖異常，在髖關節(jié)運動時發(fā)生股骨近端和髖臼邊緣的異常碰撞，導致髖臼盂唇和（或）相鄰髖臼軟骨的退行性改變，引起髖關節(jié)慢性疼痛，尤其在髖關節(jié)屈曲內旋時明顯疼痛和關節(jié)屈曲內旋受限等一系列癥狀。最終導致骨關節(jié)炎。髖關節(jié)撞擊綜合征：手術宜早不宜遲美國芝加哥RUSH大學醫(yī)學中心ShaneJ.Nho教授的醫(yī)學團隊在2019年連續(xù)在美國運動醫(yī)學雜志TheAmericanJournalofSportsMedicine上發(fā)表3篇論文，總結其結果如下。結論一：病程超過2年的髖關節(jié)撞擊綜合征患者行髖關節(jié)鏡手術干預后的治療效果明顯低于術前病程小于2年的患者，且再手術的比率也明顯高于病程小于2年的患者。結論二：早期行髖關節(jié)鏡手術（在癥狀出現后3-6個月內接受手術）的髖關節(jié)撞擊綜合征患者手術干預后的療效明顯優(yōu)于術前病程大于6個月的患者。結論三：髖關節(jié)盂唇撕裂的長度是影響FAI患者髖關節(jié)鏡術后療效的獨立危險因素。當盂唇撕裂長度小于2.5cm，其髖關節(jié)鏡術后的效果會優(yōu)于那些盂唇撕裂長度較大的患者。髖關節(jié)撞擊綜合征就診策略髖關節(jié)撞擊綜合征患者在出現髖痛癥狀后應立即至大型醫(yī)院門診就診，如確診為髖關節(jié)撞擊綜合征，應先接受2-3個月的保守治療。確實有部分患者（特別是年齡小、髖關節(jié)解剖異常不嚴重者）經過一段時間的保守治療后局部損傷能得到愈合，癥狀也會明顯緩解甚至消失。如果3個月后癥狀沒有消失甚至加重，則應尋求專業(yè)的髖關節(jié)鏡醫(yī)師行髖關節(jié)鏡手術治療，避免因病程過長、損傷加重而導致髖鏡術后效果不佳。髖關節(jié)撞擊綜合征的治療方法2020年01月25日4072
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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關節(jié)科 方案設計論證：楊偉銘、鄧萬溪審閱：曹學偉一、髖關節(jié)撞擊綜合征的定義及分類髖關節(jié)撞擊綜合征也稱股骨髖臼撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，FAI），是指由于股骨頭和髖臼解剖形態(tài)異常，在髖關節(jié)運動終末期股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生異常接觸或碰撞，進而引起盂唇和髖臼邊緣的軟骨損傷。是年輕人髖關節(jié)疼痛最常見的原因。與FAI相關的骨骼形態(tài)異常主要有三種類型：凸輪樣畸形（Cam type），鉗夾樣畸形（pincer type），以及混合型。二、髖關節(jié)撞擊癥保守治療的原理從功能解剖的角度來看，腰椎、骨盆的不良體態(tài)可對髖關節(jié)撞擊產生影響。體態(tài)受骨結構和肌肉的共同影響，并影響關節(jié)的運動模式（更多活動髖關節(jié)還是骨盆）。常見不良體態(tài)是下交叉綜合征，原因是腰背肌、屈髖肌過緊，且腹肌、臀肌薄弱、松弛，導致骨盆前傾，出現假性“翹臀”、腰椎前凸加大而出現“小肚子”。這些情況加大了髖關節(jié)撞擊的概率。因此通過肌肉鍛煉和體態(tài)糾正，可在一定程度上緩解髖關節(jié)撞擊，減輕癥狀。這是運動康復訓練治療髖關節(jié)撞擊綜合征的原理。三、運動康復治療本部分分為核心穩(wěn)定性訓練、骨盆前傾糾正性訓練、髖部活動性訓練及髖部運動控制訓練。所有訓練應在無痛范圍內完成，若出現疼痛則停止?？赡苡玫降墓ぞ撸簭椓?、泡沫軸、長毛巾、無彈性的帶子、平衡軟墊、長木棒、小方凳等。1、核心穩(wěn)定性訓練平板支撐、側平板、臀橋運動、四點跪位穩(wěn)定性訓練、飛燕式、旋轉肌訓練等。2、骨盆前傾的糾正性訓練A 強化腹肌、臀大肌、臀中肌、腘繩肌B 放松豎脊?。ㄅ菽S按摩）、股直肌（泡沫軸按摩或拉伸）C 骨盆后傾訓練3、髖關節(jié)活動性訓練四、藥物與物理因子治療1、藥物治療髖部疼痛明顯時，藥物治療可輔助緩解癥狀。常用下列藥物：塞來昔布膠囊、依托考昔片、雙氯芬酸鈉緩釋片（口服）吲哚美辛巴布膏、氟比洛芬凝膠貼膏（外用）外用中成藥（酸痛油、消腫止痛膏等）其他2、物理因子治療髖關節(jié)撞擊造成髖臼、股骨近端反復損傷并出現局部炎癥，癥狀明顯時可予髖部物理因子治療，目的是消除局部炎癥，促進組織修復，緩解疼痛癥狀。體外沖擊波治療：首選聚焦式沖擊波，無聚焦式時發(fā)散式沖擊波也可。能量1.8bar至2.5bar，2000擊至2500擊1次，每5到7天1次，4次一個療程。超短波治療：微熱量至溫熱量，每天1次，每次20分鐘，10至15次一個療程。體內有金屬異物、心臟起搏器者禁做。超聲波治療：1MHz，占空比50%-80%，每天1次，每次10分鐘，10至15次一個療程。干擾電治療：每天1次，每次20分鐘，10至15次一個療程。體內有心臟起搏器者禁做。激光治療：每天1次，每次20分鐘，10至15次一個療程。磁療：每天1次，每次20分鐘，10至15次一個療程。針灸：由專業(yè)的醫(yī)務人員執(zhí)行。其他治療2019年12月24日14173
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張有磊副主任醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 我們已經知道髖關節(jié)撞擊綜合征的診斷和手術，這次我們和大家詳細聊一下有關術后康復的問題。 手術需要住院多長時間，一般多久可以拆線？ 對于髖關節(jié)鏡下行股骨髖臼撞擊癥的患者的患者來說，住院時間一般在4-5天左右。傷口一般很小，在6-8mm,通常的情況下2周愈合，術后3周拆線。如果患者早期出院，一般每3-5天需要來醫(yī)院換藥，直至拆線。換藥的主要作用除了消毒，保持傷口周圍無菌之外，更重要的一點是要對傷口進行觀察，比如傷口周圍有無紅腫，有無膿液滲出等。 手術需要臥床多長時間，何時可以下床活動？ 股骨髖臼撞擊癥的患者關節(jié)鏡術后第一天可以扶拐下地行走，患肢不負重，一般2周開始逐漸負重，4周后完全負重。過早的負重會對盂唇修復的愈合產生影響，如果過早的下床還有可能因為過度的壓力造成骨折，所以對于股骨髖臼撞擊癥術后的患者，我們一般建議是需要拄拐下床活動。 一般在術后4-6周，即可以完全棄拐行走，但行走時應該注意走路姿勢，正確的走路姿勢是緩慢的全腳掌著地的進行行走，切勿做前腳掌或腳尖著地式的行走，因為這會損傷髖關節(jié)手術修復區(qū)域，從而引起髖關節(jié)的疼痛。 術后康復問題 股骨髖臼撞擊癥術后患者康復的主要內容是恢復髖關節(jié)的活動度，否則會因為髖關節(jié)軟組織的粘連而出現髖關節(jié)的僵硬。 針對髖關節(jié)活動度的鍛煉在手術后的早期就可以開展，患者平躺，腳不離開床面屈曲膝關節(jié)進行屈髖訓練，在角度達到輕微疼痛時即停止動作，然后維持這個角度5-10秒，然后緩慢伸直，每天3-5次即可，不可貪多。第二天鍛煉的角度只需比前一天有所增加即可，不必過于激進。 這里要特別說明的是，在床上的屈髖鍛煉需要緩慢進行，不可動作過大或過快，這樣容易對手術修復的部位造成損傷，尤其是進行了髖關節(jié)盂唇修復的手術的患者，要避免完全腳離床面的直腿抬高動作，因為術后患者髖部肌肉力量還沒有完全恢復，這一動作常常會損傷損傷的部位，同時，對于關節(jié)囊縫合的病人，在手術后10天內患者都需要避免髖關節(jié)的外旋動作，這會對關節(jié)囊的愈合造成一定的影響。 冰敷 為了防止康復后出現關節(jié)的腫脹，每次康復鍛煉后都需要用冰敷。每次冰敷大約15-20分鐘，每冰敷間隔時間要大于2小時。一般早期每天6次冰敷，消腫后康復后冰敷就行。 如果是在康復科會有專業(yè)的冰袋，如果是在家中，可以用塑料袋裝上冰塊和水，制成冰水混合物進行冰敷，而不要直接用冰塊進行冰敷，因為冰塊棱角比較多，對于皮膚不夠貼服，另外是冰塊溫度過低，有可能是會凍傷皮膚。2019年11月19日7410
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 很多人出現了髖關節(jié)疼痛，去醫(yī)院拍片發(fā)現不是股骨頭壞死，就會覺得沒事了，就連很多醫(yī)生都會認為問題不大，可能就是滑膜炎。其實不然?。?！有相當一部分的髖關節(jié)疼痛，原因是“髖關節(jié)撞擊綜合癥”造成的?！绑y關節(jié)撞擊綜合癥”這個病，近些年來才對它有深入地研究，和先進地微創(chuàng)治療方法，所以很多醫(yī)生都會漏診這種疾病。髖關節(jié)撞擊綜合癥也稱股骨髖臼撞擊綜合癥（femoro-acetabular impingement，FAI），由Ganz等于1999年和2003年報道并正式提出，是一組以髖關節(jié)解剖結構異常導致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊，損害髖臼的盂唇和相鄰的軟骨，引起髖關節(jié)慢性疼痛，髖關節(jié)活動受限特別是屈曲加內旋受限，如果不加以控制，最終發(fā)展為髖關節(jié)骨性關節(jié)炎。據統(tǒng)計，髖關節(jié)撞擊綜合癥在普通人中的發(fā)病率達到10%—15%，在運動員中高達24%，髖關節(jié)疼痛的中青年人有60%是由于髖關節(jié)撞擊引起的。髖關節(jié)撞擊綜合癥有哪些癥狀特點呢？1、腹股溝區(qū)或臀部深處無規(guī)律的間歇性疼痛。2、劇烈活動、久坐會加重癥狀。3、蜷腿旋轉會有彈響或疼痛，尤其屈髖內收內旋。4、出現"死腿征"，即在改變體位（如久坐站立或轉身）時髖關節(jié)出現較重的疼痛或絞鎖，但活動片刻后恢復正常。5、時間久、病情重的可發(fā)展到髖關節(jié)僵硬、乏力和活動度下降，腰背部，骶髂關節(jié)，臀部或股骨大粗隆處疼痛，但膝關節(jié)以下沒有疼痛。6、無明顯外傷史，好發(fā)于中青年人。診斷是不是髖關節(jié)撞擊綜合癥需要找哪方面的醫(yī)生看？專業(yè)的關節(jié)科醫(yī)生或運動醫(yī)學科醫(yī)生一般都不會漏診誤診，比如暨南大學附屬第一醫(yī)院骨關節(jié)與運動醫(yī)學中心，一般通過幾個簡單的查體就能初步診斷像不像髖關節(jié)撞擊綜合癥的問題了。因為髖關節(jié)撞擊綜合癥還需要與腰椎疾病、各種關節(jié)炎、關節(jié)不穩(wěn)或腫瘤等等其他疾病相鑒別。診斷是不是髖關節(jié)撞擊綜合癥，醫(yī)生一般會開兩個檢查？1、髖關節(jié)磁共振（注意是單側，有斜矢狀位、斜冠狀位、360°放射狀的薄層單髖核磁）2、拍X光片（包括髖關節(jié)正位、蛙式位、Dunn位、穿桌位）san髖關節(jié)撞擊綜合癥要怎么治療？1、保守治療：大多數經過科學且正規(guī)的保守治療均可一定程度緩解癥狀，包括：①改善生活方式，減少運動量，避免髖關節(jié)過度屈曲，從而減少撞擊機會。②適當選用消炎鎮(zhèn)痛藥物，如口服、貼膏、藥膏等。③選用合適的理療方案，如超聲波、沖擊波等。④如果保守治療3個月癥狀無緩解，可進行關節(jié)內液壓擴張消炎試驗，為關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療的效果提供依據。2、關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療：當診斷明確，采用手術解除髖關節(jié)撞擊的解剖因素，修復撞擊繼發(fā)造成的盂唇損傷，效果是立竿見影的。如今最常規(guī)做的手術就是髖關節(jié)鏡微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復快！2019年10月24日3094
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郭萬首主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關節(jié)外科 1. 什么是股骨髖臼撞擊征？股骨髖臼撞擊征是最近10余年才被提出和逐漸認識的髖關節(jié)疾病。該病是由于股骨近端頭頸交界區(qū)和髖臼的異常應力接觸所產生的臨床上容易被忽視的一類髖關節(jié)疾患。有學者指出，股骨髖臼撞擊征是多數非發(fā)育不良性髖關節(jié)早期骨關節(jié)炎的重要原因。2. 為什么會產生股骨髖臼撞擊綜合征？確切地說，該綜合征不是一種疾病，而是一種異常的力學作用，但可導致髖關節(jié)的損害。各種髖臼和（或）股骨的骨性異常導致髖關節(jié)在活動時反復碰撞，從而使髖臼緣的軟組織產生損傷。根據撞擊的機制，可分為三種類型：凸輪型撞擊、鉗夾型撞擊、混合型撞擊。3. 股骨髖臼撞擊綜合征有什么表現或體征？臨床表現：股骨髖臼撞擊綜合征患者多為喜歡運動的青壯年。在本病的最初階段,患者通常主訴間斷的腹股溝區(qū)的慢性疼痛,同時伴有髖關節(jié)的活動受限,都因髖關節(jié)活動過度(如:體育運動或長時間行走)或長時間保持坐位后加重。隨著疾病的進展,還可有腰背部、骶髂關節(jié)、臀部或大轉子處疼痛,但疼痛處一般不低于膝關節(jié)平面。體征：通常表現為髖關節(jié)活動受限,特別是屈曲內收內旋受限。撞擊實驗陽性率高達95%。①若撞擊發(fā)生在髖臼前外側時,應做前方撞擊實驗,具體方法為:患者仰臥位,當髖關節(jié)被動屈曲接近90°和內收時,髖關節(jié)內旋。屈曲和內收導致股骨頸和髖臼緣接近;額外的內旋應力導致在盂唇上的剪切力,并且當有軟骨損害,關節(jié)盂唇損害,或兩者都存在時產生劇烈的疼痛。②若撞擊發(fā)生在髖臼下后方時,應做后方撞擊實驗,具體方法為:患者仰臥在床邊,并且讓患肢懸空于床尾外,從而使髖關節(jié)伸展。伸展位外旋產生腹股溝深部疼痛表明后下方撞擊。4. 股骨髖臼撞擊綜合征怎么治療？股骨髖臼撞擊綜合癥的治療分為非手術治療和手術治療兩種,手術治療又包括髖關節(jié)切開手術和髖關節(jié)鏡探查治療術。①非手術治療所有的患者在發(fā)病早期均可以嘗試非手術治療，方法包括：改變運動方式，避免超范圍的關節(jié)活動和減少運動量，以降低股骨-髖臼間的撞擊頻率與強度；使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物；有針對性的物理康復鍛煉等。雖然非手術治療可以緩解疼痛，但對于股骨髖臼撞擊綜合征病因的去除沒有幫助。②髖關節(jié)切開手術治療髖關節(jié)切開手術治療可對所有股骨髖臼撞擊綜合征的異常髖關節(jié)結構進行直觀的良好的處理。手術主要包括 “股骨頭頸區(qū)成形術”和切除髖臼邊緣的骨贅,盡量恢復髖臼的正常形態(tài)等。③髖關節(jié)鏡檢查治療髖關節(jié)鏡檢查治療術主要包括對髖關節(jié)中央和外周室間隔的檢查治療。術中可以髖臼唇前撕裂和軟骨變性等特征性病變,同時行必要的清創(chuàng)處理。2019年09月11日5466
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劉子桃主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 1.手術是微創(chuàng)做的嗎？ 基本95%的髖關節(jié)撞擊癥及盂唇損傷的患者都可以在關節(jié)鏡下完成手術，僅需要2-3個約1CM的皮膚切口即可完成手術，創(chuàng)傷非常小，恢復也快。小部分髖關節(jié)嚴重增生、關節(jié)間隙狹窄，或者合并其它關節(jié)內損傷的患者，在髖關節(jié)鏡下處理不夠徹底，從而需要開放手術。2.手術效果怎么樣？ 髖關節(jié)撞擊癥以及盂唇損傷相對來說是一個比較新的病，得益于現代醫(yī)學的進步，目前對此病的發(fā)病機制、診斷、治療都已經比較清楚，節(jié)鏡下清理解除撞擊、同時修復盂唇損傷是目前成熟且有效的治療方法。只要診斷明確，手術指征合適，手術效果都是非常好的。但是，如果病史較長，盂唇損傷無法修復、合并髖關節(jié)軟骨損傷、髖臼發(fā)育不良等情況，手術效果會打折扣，有些患者可能需要行關節(jié)置換才能解決問題。因此，當診斷明確且癥狀明顯時，建議盡快手術。3.手術后恢復需要多長時間？ 康復時間視病情而定，簡單來講分三種情況，第一，單純的髖關節(jié)撞擊，盂唇沒有損傷，那么術后疼痛緩解后即可下床負重行走，部分患者1-2周基本可正常活動了。第二，撞擊同時合并嚴重的盂唇損傷無法修復而做了清理，因為不存在盂唇愈合的情況，亦可以早期下床負重活動。第三，如果撞擊同時合并盂唇損傷做了盂唇修復，那么術后1月內應該避免負重（需要扶拐）行走，髖關節(jié)屈曲不要超過90度，1月后再逐漸增加活動范圍及開始負重行走?？傊?，醫(yī)生會根據術中具體情況來決定術后的恢復方案，將在術后與患者說明。4.需要住院多久，手術費用大概多少？ 通常住院5天左右，手術費用視情況決定，單純撞擊不修復盂唇，總費用在3萬左右，如果行盂唇修復，需要使用2-4個帶線錨釘，金屬錨釘每個約4000元，總費用約3.8-4.6萬，而可吸收錨釘每個約8000元，則總費用在4.6-6.2萬。手術使用的藥物及材料基本都在醫(yī)保報銷的范圍，可按醫(yī)保政策報銷。5.髖關節(jié)鏡手術可解決我其它問題嗎？ 關節(jié)鏡技術是近半世紀以來骨科最大的進步，越來越多的關節(jié)疾病可以在微創(chuàng)下得到診斷與治療，雖然目前CT、MRI等檢查手段越來越先進，但仍存在一定的誤診和漏診概率，而關節(jié)鏡可以直觀觀察到關節(jié)內部的情況，是診斷關節(jié)病變的重要手段，為進一步治療提供依據。因此，對于不明原因的髖關節(jié)疼痛、積液、腫脹等，髖關節(jié)鏡有非常高的診斷價值。另外，對于髖關節(jié)彈響、游離體、滑膜病變、骨折等，都可以通過髖關節(jié)鏡手術來處理。2019年08月27日15105
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王衛(wèi)國醫(yī)生的科普號
王衛(wèi)國 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
骨科·關節(jié)外科
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唐浩醫(yī)生的科普號
唐浩 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
矯形骨科
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邢林卿醫(yī)生的科普號
邢林卿 副主任醫(yī)師
鄭州人民醫(yī)院
骨科三病區(qū)（關節(jié)外科）
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