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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 一位躁狂女性買貓糧，買護(hù)膚品，近一周花掉2000元。自述不買就想買，心里癢，買了又后悔，退了，又買。這是躁狂的猶豫不決，在情緒層面上想買，但在理智層面上又覺得不該買。情緒上來時(shí)，不問三七二十一，就是要買；可是，動(dòng)動(dòng)小腳指頭想想就知道，不該買，故退貨。可是，當(dāng)下一波情緒上來時(shí)，又禁不住地要買。當(dāng)躁狂期間，很容易與理智不協(xié)調(diào)，當(dāng)躁狂壓倒理智時(shí)，就義無反顧地做：暴食、性濫交、亂花錢、易激惹/攻擊，當(dāng)躁狂與理智在天平上晃來晃去時(shí)，就出現(xiàn)猶豫不決：暴食-后悔-暴食-后悔、性濫交-后悔-性濫交-后悔、亂花錢-后悔-亂花錢-后悔、易激惹/攻擊-后悔-易激惹/攻擊-后悔。當(dāng)理智壓倒躁狂時(shí)，就只剩下后悔。只有用藥衰減躁狂，才能使理智壓倒躁狂，而不能指望心理治療提高理性，去壓倒躁狂。當(dāng)抑郁期間，執(zhí)行力不足很容易與理智不協(xié)調(diào)，當(dāng)執(zhí)行力不足壓倒理智時(shí)，明知該洗澡，但就是懶得動(dòng)，明知該上學(xué)，但就是懶得去；當(dāng)執(zhí)行力不足與理智在天平上晃來晃去時(shí)，就出現(xiàn)猶豫不決：是洗呢還是不洗呢？是上學(xué)呢還是不上學(xué)呢？當(dāng)執(zhí)行力提高時(shí)，就會(huì)毫不猶豫地去洗澡，去上學(xué)。只有用藥才能提高執(zhí)行力，而不指望通過心理鼓勵(lì)或威逼去提高執(zhí)行力。06月03日
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：藥源性輕躁狂是用藥期間出現(xiàn)，其中用藥時(shí)間越短出現(xiàn)的輕躁狂，越說明像藥源性輕躁狂，藥源性輕躁狂在停藥后5天內(nèi)應(yīng)消退，如果不消退，則是自發(fā)性輕躁狂；或者藥物繼續(xù)用，輕躁狂自發(fā)性消退，也不是藥源性躁狂，而是自發(fā)性輕躁狂。例如，33歲男性，單服舍曲林200mg/d，3個(gè)月轉(zhuǎn)輕躁，表現(xiàn)話多，興奮，需睡眠減少，精力充沛，思維奔逸，跟許久不聯(lián)系的人也聯(lián)系。停舍曲林后，沒服任何藥物，2個(gè)月左右時(shí)間，情緒還是高一點(diǎn)的。因?yàn)橥Ｉ崆趾筝p躁狂沒有在5天內(nèi)消失。故為自發(fā)性躁狂，又如，16歲女性，氟西汀增至40mg時(shí)轉(zhuǎn)躁，2天不睡覺、精力旺盛、話多，氟西汀繼續(xù)用，輕躁狂自發(fā)消退，這是自發(fā)性躁狂，盡管達(dá)不到病程標(biāo)準(zhǔn)。2024年12月03日365
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 躁狂病人對(duì)你的評(píng)價(jià)太高或太低，能當(dāng)真嗎？答：躁狂病人對(duì)你評(píng)價(jià)太高，是由于他的情感高漲，在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致認(rèn)知歪曲，形成夸大超價(jià)觀念所致。同樣，如果他憤怒，也會(huì)對(duì)你評(píng)價(jià)過低，把你罵的狗血噴頭，這又是貶低超價(jià)觀念所致。所以，我們只有對(duì)他們的評(píng)價(jià)反應(yīng)遲鈍，才不至于使自己的情感隨著他上下劇烈波動(dòng)。例如，一位躁狂男性最近對(duì)我評(píng)價(jià)超高：“我感覺你挺厲害挺低調(diào)，百度上搜你時(shí)，發(fā)現(xiàn)你在網(wǎng)上的照片都沒了，感覺您像是被“決策層”好好的保護(hù)得起來，很神秘，以前可以在百度上看到您的照片”，其實(shí)哪有他說的那么復(fù)雜，我就不曾在百度上上傳過照片。2024年11月28日221
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，領(lǐng)德人也問到了，什么是清道狂？呃，清道狂是雙向里面的一個(gè)癥狀。 心躁狂呢，首先包括兩個(gè)維度，第一就是有興奮的癥狀，包括話多，情感的高漲，活躍情緒的啊，興奮啊，然后呃，這個(gè)說話滔滔不絕，眉飛色舞啊，精力非常的充沛，活躍啊，然后不知疲倦啊，反應(yīng)快啊，經(jīng)這個(gè)學(xué)習(xí)效率，工作效率提高，然后熱情話多啊，社交活動(dòng)多，這是他的興奮癥狀，睡眠少，不想睡，不困不累，精力旺盛嘛。第二個(gè)癥狀就是激惹，比如說愛發(fā)脾氣，挑剔、抱怨，激惹易怒，這兩個(gè)癥狀啊，這兩個(gè)癥狀如果都有啊，我們持續(xù)4天，我們就構(gòu)成輕躁狂的癥狀，那如果是躁狂呢，就可能需要7天，那躁狂和輕躁狂是不是僅僅是時(shí)間不一樣呢？顯然不是，青藏狂幾乎不影響你的功能和人際交往，也就是說你的學(xué)習(xí)效率更高了，學(xué)習(xí)成績更好了，工作效率更好了，第二，人際更活躍了，大家更喜歡你了，你不。 破壞人際關(guān)系，甚至你的人際關(guān)系更活躍了，因?yàn)槟憬?jīng)常請(qǐng)客，幫大家做事兒，熱情啊，問大家分擔(dān)，呃，想到了大家覺得你就是個(gè)開心果，而且你經(jīng)常給大家買飯，經(jīng)常給大家聊天，經(jīng)常為大家付出，經(jīng)常幫助大家，大家覺得你特別熱情，雖然覺得你話多話嘮，但是似乎你是一個(gè)開心果，大家喜歡你啊，然后2024年08月05日193
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 這種類型雖然在躁狂癥狀方面表現(xiàn)較輕，甚至患者會(huì)更享受這種“陰霾一掃而光”的快感，然而與雙相1型比較，2型對(duì)患者的功能損害更大，嚴(yán)重性體現(xiàn)在：1，抑郁癥狀和躁狂癥狀頻繁交替。2，癥狀交替不可預(yù)測，就像每天攜帶定時(shí)炸彈，不知什么時(shí)候突然引爆。3，與1型相比，重型抑郁發(fā)作更頻繁，程度更重，持續(xù)時(shí)間更長。4，預(yù)后比1型更差，趨向長期慢性化。5，對(duì)更多2型女性患者，伴有更多混合特征。6，具有更強(qiáng)的沖動(dòng)性，這種反復(fù)無常的波動(dòng)對(duì)人際關(guān)系影響非常大。7，導(dǎo)致更多自殺結(jié)局。8，更容易出現(xiàn)合并的“共病”，如人格障礙，酒依賴，焦慮癥。2型障礙不是1型的“輕癥形式”，是獨(dú)立的一個(gè)雙相類型，具有更加嚴(yán)重的表現(xiàn)和預(yù)后，治療更復(fù)雜。2024年05月26日597
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 躁狂癥（嚴(yán)格說是雙相障礙）和抑郁障礙兩種情感性精神疾病都存在一個(gè)核心癥狀——易激惹，準(zhǔn)確辨別“易激惹”的意義甚至大于治療意義，這是一個(gè)“診斷正確”的原則性問題。躁狂癥狀中的易激惹見于躁狂和輕躁狂，是發(fā)作性癥狀，同時(shí)伴隨自尊、自信提升及其它躁狂典型癥狀。抑郁障礙中的易激惹見于抑郁亞型——破壞性心境失調(diào)，首次發(fā)病在10歲前，以往這個(gè)疾病很多被誤診為躁狂而被誤診誤治。易激惹是該型抑郁癥的核心癥狀，呈特征性持續(xù)性癥狀，而非躁狂的發(fā)作性。除了易激惹在沒有其他躁狂癥狀。強(qiáng)調(diào)“易激惹”的辯證是防止抑郁癥被誤診誤治，減少所謂“難治性情感障礙”。2024年05月25日692
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 確診重度抑郁或者抑郁癥狀后使用抗抑郁藥治療，一部分患者會(huì)出現(xiàn)激動(dòng)情緒而認(rèn)為患者轉(zhuǎn)成“雙相”或“躁狂”。遇到這種情況需要把癥狀和線索整理一下，辨別是否符合雙相。1，從抗抑郁藥物種類角度看，鑒于躁狂病理更多涉及去甲腎上腺素NE，SNRI藥物導(dǎo)致躁狂風(fēng)險(xiǎn)更大。2，患者情緒僅僅表現(xiàn)為激動(dòng)、急躁、易怒而無完整輕躁狂癥狀，不能憑此確診“轉(zhuǎn)躁”或認(rèn)為患者存在“躁狂素質(zhì)”。3，家族史。家族史有雙相及相關(guān)障礙者，基本可以確定轉(zhuǎn)躁。4，既往史。回顧既往發(fā)作的蛛絲馬跡，如果曾出現(xiàn)躁狂癥狀，即使次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、顯著程度、癥狀條數(shù)等不完全符合輕躁狂或者躁狂，結(jié)合本次的異常表現(xiàn)有要懷疑轉(zhuǎn)躁可能。2024年05月25日426
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躁狂癥相關(guān)科普號(hào)
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