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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問(wèn)：以前有個(gè)雙相患者，服用丙戊酸鈉0.8g，病情穩(wěn)定下來(lái)了，就這樣維持治療了，可是幾個(gè)月后躁狂又發(fā)作了！這個(gè)時(shí)候有人說(shuō)是丙戊酸鈉劑量不夠?qū)е滤覆?？答：在維持治療基礎(chǔ)上復(fù)發(fā)躁狂，叫突破性躁狂發(fā)作。就是之前用藥已控制住躁狂，后來(lái)由于疾病的自身發(fā)展，突破藥物的控制，再次發(fā)躁狂。根本原因是疾病加重。此時(shí)丙戊酸鈉可以增量，也可以聯(lián)合碳酸鋰，還可以聯(lián)合利培酮。但上次丙戊酸鈉0.8g控制住了病情，就是當(dāng)時(shí)的用量是夠了，不能以現(xiàn)在需要加量，就譴責(zé)上次沒(méi)有用足量。我們假定：“躁狂又發(fā)作了就是藥量不足”這個(gè)邏輯是對(duì)的。那么假如之前丙戊酸鈉已經(jīng)用到1.5g/d，這次躁狂還是發(fā)作了，是不是該認(rèn)為丙戊酸鈉1.5g/d還是不夠，事先就該聯(lián)合碳酸鋰0.6g/d？那么假如之前已經(jīng)用了丙戊酸鈉1.5g/d聯(lián)合碳酸鋰0.6g/d，這次躁狂還是發(fā)作了，是不是該認(rèn)為之前藥量還是不夠，事先就該丙戊酸鈉1.5g/d聯(lián)合碳酸鋰1.2g/d，。。。。，那這樣追責(zé)還有完嗎？?問(wèn)：這次躁狂復(fù)發(fā)，不是說(shuō)明了這個(gè)維持劑量不夠么？答：這是事后諸葛亮的話(huà)。當(dāng)時(shí)0.8g能控制住，就是最佳劑量；后來(lái)復(fù)發(fā)是病情發(fā)展。病情發(fā)展了，劑量也要調(diào)整，不能倒過(guò)來(lái)追責(zé)當(dāng)時(shí)。就像是某市有200個(gè)公安干警，平時(shí)管理治安是足夠的，現(xiàn)在從外地流竄來(lái)一股悍匪，現(xiàn)有干警控制不住，向公安廳請(qǐng)求支援，難道公安廳會(huì)譴責(zé)大石橋之前的公安力量配置不足嗎？問(wèn)：領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)，就算是0.8的丙戊酸鈉當(dāng)時(shí)控制住病情，但是也應(yīng)該加到治療量答:這是不對(duì)的，對(duì)于處置的評(píng)價(jià)，要回到當(dāng)時(shí)的境遇去看。當(dāng)時(shí)如果0.4g能緩解，就0.4g維持。0.2緩解，就0.2維持。追求的就是這個(gè)最小有效劑量。就是在當(dāng)時(shí)治療過(guò)程中，癥狀一旦緩解，就停止增量，哪怕這個(gè)劑量沒(méi)有達(dá)到說(shuō)明書(shū)上要求的治療量，但對(duì)于該患者來(lái)說(shuō)，就是治療量。我們經(jīng)常用碳酸鋰治療躁狂，躁狂緩解了，一查血鋰濃度，不到0.4(0.4是維持有效濃度的下界），理論上該加量，但我們都不加，因?yàn)槭聦?shí)上這個(gè)劑量已經(jīng)控制住躁狂了。以事實(shí)說(shuō)話(huà)，不以教條說(shuō)話(huà)。02月17日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 有朋友問(wèn)到碳酸鋰什么時(shí)候吃啊，碳酸鋰可以早晨吃，也可以晚上吃，但是必須飯后吃，空腹吃呢，它會(huì)有一些副作用，比如說(shuō)碳酸鋰會(huì)導(dǎo)致消化道的癥狀，會(huì)惡心，所以有的人要空腹吃的話(huà)，就覺(jué)得惡心，甚至敏感的話(huà)嘔吐狂吐啊，吐的膽汁都出來(lái)了，所以一般就餐后隨餐吃，不要空腹吃，那么我們很多精神科的藥都是一般鼓勵(lì)的都是飯后吃，很少我們來(lái)空腹吃的啊呃，避免胃腸道的刺激，那有的人說(shuō)我一次晚上頓服吃行不行，白天沒(méi)時(shí)間呀，可以的啊，習(xí)慣了就是早晚吃，如果你說(shuō)不方便晚上一頓吃行不行也是可以的，不受影響，他看的是總體的血藥濃度的達(dá)豐是不是這些一天的劑量夠了就行，所以分次符合一頓吃呢，沒(méi)有什么差別，但是不要空腹吃就可以了，好，我們?cè)倏纯窗?，另一個(gè)問(wèn)題說(shuō)。2024年08月30日154
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 哦，另一個(gè)人的問(wèn)題說(shuō)，嗯，我現(xiàn)在是焦慮抑郁啊，沒(méi)有躁狂，嗯，情緒低落啊，沒(méi)動(dòng)力，不愛(ài)說(shuō)話(huà)，有自傷輕生的想法，可用拉莫加碳酸力合并嗎？首先我們一定要弄清楚，如果你診斷過(guò)雙向，目前是焦慮抑郁，沒(méi)有造訪(fǎng)法做，也就是目前你是抑郁向伴有焦慮的，那我們當(dāng)然可以用拉姆三七為主啊，必要的情況下考慮用碳酸鋰，就像我剛說(shuō)先用拉姆酸氫看看，如果效果不好，我們?cè)賮?lái)用碳酸鋰。但是如果你就是個(gè)單純的抑郁癥，根本就沒(méi)有過(guò)清燥或躁礦，不論現(xiàn)在還是過(guò)去，就診斷是單純的抑郁癥，那為什么要用拉莫呢？為什么要用碳酸鋰論，我們直接用抗抑郁藥物不就可以了嗎？所以我想你下來(lái)啊，可以告訴我，我可以給你贈(zèng)送免費(fèi)的啊這個(gè)問(wèn)卷啊，這個(gè)問(wèn)答的機(jī)會(huì)，我們做一些評(píng)估，在線(xiàn)做一些評(píng)估，看一看我們。 是不是抑郁還是一個(gè)雙向啊，這是我給你的一些建議。2024年08月30日53
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 輕躁狂發(fā)作時(shí)體驗(yàn)到的高能量、高創(chuàng)造性、高愉悅度帶給患者舒適感同時(shí)也帶來(lái)治療隱患。單純從躁狂癥狀與躁狂比較，輕躁狂時(shí)情感基線(xiàn)略高于正?；€(xiàn)，對(duì)經(jīng)歷過(guò)重性抑郁或剛剛發(fā)作過(guò)重性抑郁的患者對(duì)這種略高的情感非常滿(mǎn)意，描述為“清爽”“撥開(kāi)烏云見(jiàn)晴天”類(lèi)似感覺(jué)，對(duì)一些快速循環(huán)類(lèi)型的輕躁狂，直接從抑郁到輕躁狂的體驗(yàn)更深，對(duì)一些整個(gè)病程中以輕躁狂為主伴少量抑郁的患者更是愿意陶醉其中?；颊邔?duì)輕躁狂的滿(mǎn)意度水平經(jīng)常令他們滿(mǎn)足于這種高水平狀態(tài)而忽略病情加重風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)生治療建議猶豫不決或直接拒絕，雖然短期的愉悅、高能力體驗(yàn)給患者帶來(lái)一定程度快感，但隨著未經(jīng)治療的反復(fù)、頻繁輕躁狂發(fā)作，重性抑郁出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，一旦出現(xiàn)再進(jìn)行治療已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)。2024年05月26日303
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 確診重度抑郁或者抑郁癥狀后使用抗抑郁藥治療，一部分患者會(huì)出現(xiàn)激動(dòng)情緒而認(rèn)為患者轉(zhuǎn)成“雙相”或“躁狂”。遇到這種情況需要把癥狀和線(xiàn)索整理一下，辨別是否符合雙相。1，從抗抑郁藥物種類(lèi)角度看，鑒于躁狂病理更多涉及去甲腎上腺素NE，SNRI藥物導(dǎo)致躁狂風(fēng)險(xiǎn)更大。2，患者情緒僅僅表現(xiàn)為激動(dòng)、急躁、易怒而無(wú)完整輕躁狂癥狀，不能憑此確診“轉(zhuǎn)躁”或認(rèn)為患者存在“躁狂素質(zhì)”。3，家族史。家族史有雙相及相關(guān)障礙者，基本可以確定轉(zhuǎn)躁。4，既往史?；仡櫦韧l(fā)作的蛛絲馬跡，如果曾出現(xiàn)躁狂癥狀，即使次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、顯著程度、癥狀條數(shù)等不完全符合輕躁狂或者躁狂，結(jié)合本次的異常表現(xiàn)有要懷疑轉(zhuǎn)躁可能。2024年05月25日426
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，有一個(gè)問(wèn)題問(wèn)的非常好，說(shuō)為什么奎流平不同劑量有不同的功效啊，是什么藥理作用在精神科成為萬(wàn)精油？我首先給你點(diǎn)個(gè)贊，這個(gè)問(wèn)題一般都是醫(yī)生問(wèn)的多啊，甚至有一些青年醫(yī)生都搞不懂啊，這是一個(gè)很好的問(wèn)題，我們有時(shí)候把快流瓶確實(shí)稱(chēng)之為萬(wàn)金油，我們還有一個(gè)萬(wàn)金油就是什么藥呢？阿里快唑，這個(gè)藥理獨(dú)特，不一樣，我跟你講一下，奎流瓶它是一個(gè)二代抗精神病藥，但是它廣泛應(yīng)用于抗精神病的癥狀，抗焦慮的癥狀，抗抑郁的癥狀，抗躁狂的癥狀，也用來(lái)改善睡眠，所以為什么他什么癥狀都能看到他的身影，這跟他的藥理作用不一樣，比如說(shuō)小劑量25mg或者50mg，甚至100mg之內(nèi)，我們?yōu)槭裁此鼤?huì)睡眠作用很強(qiáng)呢？因?yàn)樵诘蛣┝克鼉?yōu)先拮抗是h one受體，就是主胺受體1它優(yōu)先拮抗優(yōu)先拮。 抗組胺受體，它就會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)定和催眠作用，所以小劑量他睡覺(jué)了，但是如果在150~300，甚至在400mg之內(nèi)，它優(yōu)先拮抗5羥酸2A受體，5羥32A受體能夠促進(jìn)突觸間隙的5羥酸提升，而5羥酸提升是改善什么呢？改善焦慮，改善抑郁的。 啊，但是在400mg以上到800mg，或者400~750mg的時(shí)候呢，它優(yōu)先作用于拮抗大腦里面的什么多斑胺受體，也就2024年05月03日376
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 個(gè)問(wèn)題，說(shuō)躁狂發(fā)作其適合用拉莫三奇嘛，如果是嚴(yán)重的躁狂發(fā)作，那你就是一個(gè)雙向的一型，那我覺(jué)得首先選擇雙丙戊酸鹽，丙酸鎂、丙戊酸鈉，第二選擇碳酸鋰，第三合并抗精神病藥物，比如說(shuō)快硫平、利培酮、奧氮平，如果是氫皂礦啊，我覺(jué)得是完全可以使用拉姆三嗪，也就是說(shuō)拉姆酸嗪對(duì)嚴(yán)重的躁狂作用不如丙酸鹽，不如碳酸鋰，不如同時(shí)合并抗精神病藥物效果好，大概一兩周就壓下來(lái)了，你拉莫三嗪可能就hold不住，但是如果是輕躁狂，是一個(gè)持續(xù)抑郁，伴有簡(jiǎn)短的輕燥狂，我覺(jué)得拉姆三體完全可以，比如說(shuō)用到150到兩百甚至250的劑量完全是可以的，所以我們要弄清楚他的癥狀的嚴(yán)重程度。 好，還有的一些問(wèn)題。2024年04月06日229
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