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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 輕躁狂發(fā)作時體驗到的高能量、高創(chuàng)造性、高愉悅度帶給患者舒適感同時也帶來治療隱患。單純從躁狂癥狀與躁狂比較，輕躁狂時情感基線略高于正?；€，對經(jīng)歷過重性抑郁或剛剛發(fā)作過重性抑郁的患者對這種略高的情感非常滿意，描述為“清爽”“撥開烏云見晴天”類似感覺，對一些快速循環(huán)類型的輕躁狂，直接從抑郁到輕躁狂的體驗更深，對一些整個病程中以輕躁狂為主伴少量抑郁的患者更是愿意陶醉其中?；颊邔p躁狂的滿意度水平經(jīng)常令他們滿足于這種高水平狀態(tài)而忽略病情加重風(fēng)險，對醫(yī)生治療建議猶豫不決或直接拒絕，雖然短期的愉悅、高能力體驗給患者帶來一定程度快感，但隨著未經(jīng)治療的反復(fù)、頻繁輕躁狂發(fā)作，重性抑郁出現(xiàn)風(fēng)險明顯增加，一旦出現(xiàn)再進(jìn)行治療已經(jīng)錯過最佳時機(jī)。2024年05月26日
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 躁狂癥患者的日?；顒?，有以下幾點(diǎn)需要注意：一、由于躁狂癥狀的特點(diǎn)，患者言語活動多，每天都有說不完的話和做不完的事，總是因為話多而口渴，因為活動多而自身能量消耗過大，則需要注意補(bǔ)水和補(bǔ)充營養(yǎng)，防止軀體疾病的出現(xiàn)。二、對一般興奮性較高的病人，不必限制其活動，如在家里搞清潔衛(wèi)生、整理內(nèi)務(wù)、洗衣服、種花、種菜等，使病人的精力和體力得到一定的宣泄和消耗，并在藥物的配合下，增加睡眠時間。另外，也可根據(jù)病人的愛好，引導(dǎo)做一些文娛活動，如下棋、繪畫、書法、唱歌。三、盡量不讓病人外出，因病人在越是人多的地方，越是喜歡表現(xiàn)自己，興奮程度就越高，對病情更不利。同時因興奮癥狀常引起外人圍觀，易導(dǎo)致打人或被人打等傷害事故。2022年09月02日197
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朱玥副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 疫情期間看病不易，北京市二級以上醫(yī)院自2月起即實行了非急診全面預(yù)約制度。然而，無論何時，到醫(yī)院就診都并非易事。經(jīng)歷約號搶號、一路勞頓，終于走進(jìn)診室。那么，怎樣與醫(yī)生溝通才能高效達(dá)到就診目標(biāo)呢？來看看其中YES和NO。應(yīng)該做什么？YES！1.直接說明此次就診原因(不適癥狀或異常感受)+持續(xù)時間。例如“2個月來失眠、沒高興事、吃不下飯”或“控制不住反復(fù)洗手、檢查，大概有2年多”都是很好的例子。2.具體描述自身不適癥狀或感受，盡量避免用專業(yè)術(shù)語。即使是“睡眠不好”，也可分為：入睡困難，醒得早，中間容易醒來，或是睡醒后不解乏、感覺像沒睡一樣等多種情況。所以，請不要吝嗇你的具體描述。3.準(zhǔn)備好目前正在服用藥物的具體名稱和劑量。如果怕自己記不清，可以直接帶藥盒或拍照備用。如果你已到醫(yī)院，可以讓家人拍照發(fā)給你，或者手機(jī)上網(wǎng)搜到同樣的藥盒包裝即可。4.既往有關(guān)的重要檢查結(jié)果?？梢园错樞蚍藕?，需要時便于快速查找核對。不要做什么？NO!1.不要上來就說以前如何如何健康、自家孩子如何優(yōu)秀，自己如何后悔沒有照顧好家人導(dǎo)致其發(fā)病等。2.如果對診斷有疑問或不能接受，請與醫(yī)生多溝通來解答，而非現(xiàn)場不理智地發(fā)泄情緒、阻礙交流。3.不要用“那個紅色藥片”“那個長條的”來匯報自身用藥。因為同一種藥物可能有不同生產(chǎn)廠家、、不同劑量、不同劑型（片劑、口服液、滴劑、口崩片、分散片、緩釋片、膠囊、針劑）等，這涉及判斷目前治療是否合適、下一步如何調(diào)藥等等，是非常重要的信息。2020年05月05日3942
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王小敏主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 作者：Allen Frances博士（杜克大學(xué)精神病學(xué)系榮譽(yù)教授，前主任） 最近，我發(fā)表了《送給年輕精神科醫(yī)生的五十句話》，圍繞精神科醫(yī)生如何更好地幫助患者展開了討論。今天，我想為精神科患者提供同等數(shù)量的建議，讓患者能夠更好地接受幫助。 以下五十句話，是這五十年來我從我自己的患者身上學(xué)到的，你們始終是我最好的老師： 1. 精神科有很多不同的治療手段，但沒有哪一種手段適合所有患者。 2. 很多治療手段有很充分的支持證據(jù)，而一些旁門左道的治療手段則沒有。盡可能優(yōu)先接受那些有證據(jù)的正規(guī)治療。 3. 與其他科的治療相比，精神科治療差不多同樣有效（有些病好治），或者同樣無效（有些病不好治）。 4. 不同患者的結(jié)局差異很大，且最開始很難預(yù)測。一般而言，通過精神科治療，大部分患者能或多或少地改善，一些人能完全康復(fù)，一小部分人治療無效，還有少數(shù)人不如治療前。 5. 治療成功與否的決定因素很多，包括患者個人特征、問題的性質(zhì)、診斷的準(zhǔn)確性、治療類型、醫(yī)生的技術(shù)和靈活性、患者的努力程度、醫(yī)患治療關(guān)系的強(qiáng)度，以及運(yùn)氣的好壞。 6. 選擇最佳治療手段時的考慮因素也很多，包括患者個人特征、問題的性質(zhì)、問題的嚴(yán)重度、患者的偏好、臨床醫(yī)生的受培訓(xùn)程度、治療的可及性（是否有機(jī)會用上），以及一系列系統(tǒng)規(guī)范的嘗試。 7. 「不治療」可能也是一種治療選擇——特別是遇到日常生活中很正常、可預(yù)期的問題，以及過去治療無效或反應(yīng)不佳的患者。 8. 對于輕微的癥狀，觀察性等待，讓時間去治愈，減壓，以及來自朋友和家人的支持，或許就完全足夠了。 9. 與之相反，嚴(yán)重/持續(xù)的癥狀絕不能拖，須立即注意——拖延時間越長，治療可能越難、起效越慢、療效越不充分。 10. 好的醫(yī)生/患者組合對于好的治療結(jié)局至關(guān)重要。如有可能，可以先看多名醫(yī)生的門診，然后選擇一名你感覺接觸起來最舒服的。只要有選擇的余地，永遠(yuǎn)要避開那些你感覺「不對付」的醫(yī)生。 11. 不要羞于求助——所有人中，有一半曾在人生的某個時間點(diǎn)存在顯著的癥狀，任何與接受精神科治療有關(guān)的恥感都終將隨風(fēng)而去。 12. 要做一名有知識儲備和懷疑精神的求助者——可以使用網(wǎng)絡(luò)獲取信息（但不要相信上邊的所有東西）；就診前事先準(zhǔn)備試探性的問題；關(guān)注所得到的答案是否符合常識。第二或第三診療意見常有助于制定好的治療決策。 13. 全身心地投入治療，而不要把治療任務(wù)全盤拋給醫(yī)生——你對治療的投入程度越高，回報也越多。 14. 對于輕中度的問題，心理治療常常是最好的治療手段；對于問題嚴(yán)重一些的人，心理治療同樣可能有幫助。 15. 然而，對于那些最嚴(yán)重的問題，精神科藥物是必需的；中等程度的問題通常也需要用藥；當(dāng)癥狀持續(xù)存在，心理治療效果不佳時，也應(yīng)考慮藥物治療。精神科藥物并非洪水猛獸。 16. 現(xiàn)在有很多行之有效的具體心理治療技術(shù)，如認(rèn)知治療、行為治療、人際治療、心理動力學(xué)治療、家庭治療等，還有以團(tuán)體形式開展的心理治療。 17. 最好的心理治療師了解全部或大部分主流心理治療技術(shù)，并能在特定時刻針對特定患者靈活應(yīng)用這些技術(shù)。 18. 一個強(qiáng)力的醫(yī)患治療聯(lián)盟，以及理想的醫(yī)生/咨客人格搭配，或許比治療技術(shù)本身更重要。因此，你需要選擇一個你喜歡、愿意與之合作的治療師。 19. 大部分心理治療是短程的（5-12次），以目標(biāo)為導(dǎo)向，聚焦于具體問題。若問題持續(xù)時間更長，或治療目標(biāo)更高，則可能需要長程治療。 20. 心理治療的大部分療效并非來自治療過程本身，而在于你能否在治療之外的生活中真正使用你所獲得的東西。要認(rèn)真對待治療師留下的家庭作業(yè)，并基于治療中學(xué)到的內(nèi)容探索如何強(qiáng)化自己的技能及延展邊界。 21. 給心理治療足夠長的起效時間，這一點(diǎn)固然重要。然而，如果心理治療確實不管用，那就嘗試其他的、新的東西。 22. 目前，精神藥物存在過度使用的現(xiàn)象——20%的人正在使用精神藥物；12%正在使用抗抑郁藥；4%正在使用苯二氮?類藥物，而老年人的比例達(dá)到8%，此類藥物可能導(dǎo)致跌倒、記憶力受損及意識模糊；6%的兒童正在使用興奮劑?？咕癫∷幍倪^度處方現(xiàn)象非常嚴(yán)重，尤其是小孩和療養(yǎng)院的老人。 23. 大約80%的精神科藥物由初級保健/基層醫(yī)療醫(yī)生處方，而由于種種原因，這一群體很少有時間充分了解患者，所接受的精神科培訓(xùn)相當(dāng)有限，且經(jīng)常處于患者首診即希望立即緩解癥狀的不合理的壓力之下。 24. 開始精神科藥物治療容易，但停下來卻常常很難。決定用藥前需要謹(jǐn)慎考慮，以及長時間的觀察性等待或心理治療。 25. 安慰劑效應(yīng)混合了時間的力量，患者的期望，以及大部分癥狀實際上是對應(yīng)激的反應(yīng)、可以自行緩解這一事實。對于相對較輕的問題，安慰劑的有效率很高（≥50%）；對于嚴(yán)重的問題，安慰劑的有效率則非常低（＜10%）。 26. 如果你開始用藥治療某個暫時性的問題，療效有很大的可能性來自安慰劑效應(yīng)，而非藥物的活性成分，但你自己是區(qū)分不出來的。于是，很多人就會把功勞不恰當(dāng)?shù)貧w結(jié)在藥物身上，甚至在沒有客觀原因的情況下長期使用。這也是為什么如果病情不是很重，就不要輕易用藥，而是將其作為備用手段。 27. 藥品廣告通常會強(qiáng)調(diào)獲益，而對風(fēng)險輕描淡寫。 28. 耐心很重要。藥物起效是需要時間的；在使用合適的劑量治療較長一段時間之前，不要在藥物之間跳來跳去，那樣看不出任何問題。只有系統(tǒng)規(guī)范的治療嘗試才能告訴我們，哪些治療真正有效，哪些真正無效。 29. 低劑量起始，緩慢加量，這是起始用藥的神圣原則。這一點(diǎn)醫(yī)生需要知道，患者同樣需要知道。 30. 很多精神科藥物會造成停藥反應(yīng)，而緩慢減停則是停藥的神圣原則。永遠(yuǎn)不要莽撞地驟停藥物，或在沒有監(jiān)測的情況下停藥，尤其是苯二氮?類藥物。 31. 除了某些特定疾?。ㄈ珉p相障礙），同時使用多種藥物通常弊大于利。藥物之間可能發(fā)生不良的相互作用，造成一堆說不清道不明的不良反應(yīng)。治療方案中逐漸加入新藥時，舊藥通常應(yīng)逐漸停用。 32. 對于大部分精神障礙而言，如果病情嚴(yán)重，藥物治療都是必需的，甚至是救命手段。 33. 對于某些精神疾病而言，以下三種治療手段尤其有用，即鋰鹽、氯氮平、電休克；然而，這些治療手段使用難度較大，導(dǎo)致臨床應(yīng)用不足。作為一名精神科醫(yī)生，如果我自己得了嚴(yán)重抑郁，我會選擇電休克治療。 34. 嚴(yán)重精神障礙的結(jié)局如何，人和人差別很大，從淪為殘疾到只是感覺癥狀有些煩人，都是有可能的。有時候，這種差別與運(yùn)氣和醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)，但很大程度上是由你對治療的參與程度，以及能否很好地管理癥狀及生活問題所決定的。 35. 即便在美國這樣的發(fā)達(dá)國家，精神科治療也是嚴(yán)重不足和缺乏經(jīng)費(fèi)的，那些病情嚴(yán)重以及家庭資源很少的患者尤其悲慘。據(jù)統(tǒng)計，60萬名嚴(yán)重精神障礙患者被投入監(jiān)獄或無家可歸，迫切需要治療及居住條件。 36. 如果有想自殺的感覺，一定要求助——與他人分享自己的想法可極大地降低自殺風(fēng)險，關(guān)鍵是也能讓你自己感覺好一些。不要不好意思，也不要覺得這種事必須獨(dú)自一人面對。 37. 在沒有自殺感覺的時候，可以未雨綢繆做好安排，例如列出一個清單，以便在出現(xiàn)自殺傾向時能夠立即用上應(yīng)對方法或支持資源。 38. 你要知道，如果你真的自殺成功，那么這一不幸事件會在未來的數(shù)十年內(nèi)縈繞在你的家庭中。你可能會錯誤地認(rèn)為，你是家人的負(fù)擔(dān)；然而，你的離開才是家人真正的負(fù)擔(dān)。 39. 自殺沖動往往在應(yīng)激或失望的狀態(tài)下達(dá)到高峰，而通常在僅僅幾天或幾周內(nèi)即顯著緩和。在你狀態(tài)最差的日子里，基于感覺去做這樣一個「生還是死」的永恒決定，是一個重大的錯誤。 40. 自殺幾乎永遠(yuǎn)是個錯誤。大部分自殺未遂的人事后都很慶幸，自己沒有成功。 41. 酒精和非法藥物顯著升高罹患一系列精神障礙、以及發(fā)生自殺和暴力事件的風(fēng)險。 42. 罹患精神障礙及物質(zhì)使用問題（如物質(zhì)成癮）的患者需要同時接受針對兩者的治療。 43. 要確保自己沒有槍，也沒有接觸到槍的機(jī)會。 44. 對待生活，不要有完美主義者的期待。生活有時候確實很糟爛，但同樣也是美麗和珍貴的。 45. 對待治療，也不要有完美主義者的期待。治療并不總是能獲得完全治愈，但通常可以帶來很大幫助，以及提供安慰及支持。 46. 要堅韌不拔。別人沒有得病而自己得了，固然是一件不公平的事情，但得病終究不是世界末日，且疾病幾乎總是可以管理的。疾病與好的生活并不沖突，而且日子會隨著時間的推移和治療的進(jìn)行而越來越好。 47. 如果治療看上去不管用，不要?dú)怵H。有時候就是這樣，需要嘗試很多輪治療，以及不同的醫(yī)生。 48. 不要放棄希望。絕大部分患者要么擺脫了癥狀，要么學(xué)會了如何應(yīng)對癥狀，只是時間早晚的問題。 49. 成為自己所在地區(qū)精神科、醫(yī)療、社會、保險及居住服務(wù)的專家，了解如何能夠更好地獲得服務(wù)。你很有可能必須熟知如何與有關(guān)部門打交道，以獲得你需要的服務(wù)。遺憾的是，很多患者永遠(yuǎn)得不到所需要的幫助，原因可能是公眾的忽視或醫(yī)保的局限性，這也是必須面對的客觀事實。 50. 要為精神障礙患者群體搖旗吶喊，爭取更好的服務(wù)。讓有話語權(quán)的人聽到患者的呼聲。嚴(yán)重精神障礙患者之所以被忽視，部分原因在于病恥感，以及已經(jīng)接受了被忽視的現(xiàn)狀。大聲說出來，讓自己的需求被聽到。 以上是我首先想到的五十件事。如有遺漏，請補(bǔ)充。希望以上內(nèi)容對大家有用。2019年10月09日11541
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