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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 40歲的白領(lǐng)張女士最近出現(xiàn)了明顯的黏液血便，伴有下腹部疼痛，一開始沒有重視，但是最近可能因為工作壓力大，發(fā)現(xiàn)癥狀有加重趨勢，就來到了醫(yī)院就診。醫(yī)生懷疑張女士可能腸道有問題，建議她馬上做個腸鏡，果然，腸鏡查完，醫(yī)生告訴她可能得了潰瘍性結(jié)腸炎，張女士懵了，這是啥毛病啊，一開始還一直擔(dān)心自己是不是得了癌癥，沒想到是這個毛病，這個病是咋回事，能治好嗎？要注意些啥呢。01潰瘍型結(jié)腸炎簡介潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的慢性非特異性大腸炎癥性疾病，發(fā)病機制還不清楚，目前認為是多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、感染、遺傳、免疫等因素，20-40歲青壯年多發(fā)，一般起病緩慢，因其癥狀反復(fù)、遷延難愈，并可能有癌變可能，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一，所以亦有“綠色癌癥”之稱。臨床表現(xiàn)1、腹瀉、黏液膿血便：最常見癥狀，病程多在4~6周，且反復(fù)發(fā)作。2、腹痛：主要為下腹部疼痛，通常伴有急切排便感。一般在排便后，疼痛可逐漸緩解。3、其他癥狀：可伴有惡心、嘔吐、體重減輕、發(fā)熱、外周關(guān)節(jié)炎等診斷依據(jù)??潰瘍性結(jié)腸炎并無診斷金標準，結(jié)腸鏡檢查是診斷的最重要手段。通過內(nèi)鏡下相對特異的表現(xiàn)建立臨床診斷；評估病變特征、范圍、活動度及并發(fā)癥；同時活檢行組織病理學(xué)檢查，以排除其他疾病或合并癥。由于多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，所以需要與細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性常用還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。02潰瘍性結(jié)腸炎的治療治療原則：盡早控制疾病癥狀、促進緩解、維持治療、防止復(fù)發(fā)藥物治療??根據(jù)病情程度選擇5-氨基水楊酸類、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，病變腸段局限于直腸乙狀結(jié)腸時，藥物灌腸也有很好的療效。內(nèi)鏡治療在治療過程中的內(nèi)鏡隨訪十分重要，用以檢測病情進展并指導(dǎo)藥物用量。對于病程超過8~10年的廣泛結(jié)腸炎患者，其惡變率與一般人群相比高5～20倍且逐年遞增，因此建議接受規(guī)律性結(jié)腸鏡監(jiān)測，每1~2年1次。在內(nèi)鏡隨訪的過程中，如發(fā)現(xiàn)有腺瘤性息肉、不典型增生等，應(yīng)及早在內(nèi)鏡下進行治療。手術(shù)治療藥物治療效果不佳，合并重度不典型增生或癌變，并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是如合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴重毒血癥狀者，建議進行手術(shù)治療。03潰瘍型結(jié)腸炎二三問潰瘍性結(jié)腸炎會傳染或遺傳嗎？??目前沒有證據(jù)表明潰瘍性結(jié)腸炎是由微生物感染引起的，所以潰瘍性結(jié)腸炎不會傳染。國外研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎患者一級親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。所以當前的觀點認為潰瘍性結(jié)腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會傳給下一代。作為患者或家屬，應(yīng)注意些什么？??潰瘍性結(jié)腸炎患者確診后在積極遵醫(yī)囑治療同時，需要注意低渣飲食，避免生冷、刺激性食物，保持心情放松，避免焦慮及抑郁的發(fā)生可以有效降低潰結(jié)的復(fù)發(fā)，必要時可以尋求專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T的幫助。家屬也要注意時刻關(guān)注并疏導(dǎo)患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療。潰瘍性結(jié)腸炎病情容易反復(fù)，需要定期隨診。復(fù)查的間隔時間遵醫(yī)囑隨病情程度決定。復(fù)查項目一般包括大便檢查、血常規(guī)檢查、血沉、C反應(yīng)蛋白和肝腎功能等，還需要定期腸鏡結(jié)腸評估腸道內(nèi)炎癥情況。參考文獻：1、中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組.中國消化內(nèi)鏡技術(shù)診斷與治療炎癥性腸病的專家指導(dǎo)意見[J].中華炎性腸病雜志,2020,04(4):283-291.2、中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組,中國炎癥性腸病診療質(zhì)量控制評估中心.中國潰瘍性結(jié)腸炎診治指南（2023年·西安）[J].中華炎性腸病雜志（中英文）,2024,08(1):33-58.陳濤醫(yī)生個人簡介：教育背景：陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡?？婆嘤?xùn)。2012-2014年國家公派留學(xué)美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。工作經(jīng)歷：陳濤醫(yī)生，副主任醫(yī)師，研究員，博士生導(dǎo)師，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科副主任。上海市青年優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)學(xué)人才，上海市人才發(fā)展基金獲得者，入選上海市衛(wèi)健委卓越計劃。兼任中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會大數(shù)據(jù)學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)組委員，美中抗癌協(xié)會執(zhí)行委員會委員等。陳濤醫(yī)生擁有10年以上的普外科和內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長各類內(nèi)鏡診療技術(shù)和消化道早癌篩查技術(shù)，消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷和治療；消化道黏膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（ESD、EFTR、STER等）；食管動力性疾病的診斷和治療（POEM等）；各種梗阻性黃疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狹窄的內(nèi)鏡下擴張和支架治療等。除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等國際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項國家自然科學(xué)基金和5項上海市課題，獲得多個科技獎項。多次參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會議論文，受到同行關(guān)注和好評，獲美中抗癌協(xié)會-亞洲癌癥研究基金會（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎、美國癌癥研究協(xié)會（AACR）青年學(xué)者獎等個人學(xué)術(shù)獎勵。專業(yè)擅長：1.消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷及治療。2.消化道粘膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（EFTR、STER等）。3.食管動力性疾病的診斷與治療（POEM等）。4.膽結(jié)石、胰管結(jié)石等膽胰疾病的診斷與治療，包括各種梗阻性黃疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狹窄如消化道晚期腫瘤梗阻等的內(nèi)鏡下擴張和內(nèi)支架治療。門診時間：東方醫(yī)院本部周一上午，南區(qū)周五下午消化內(nèi)鏡科地址：本部（即墨路150號）門診二樓021-38804518-33026南院（云臺路1800號）門診三樓021-38804518-230262024年05月11日
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 這位朋友說怎么確認是不是科羅恩和潰瘍性結(jié)腸炎，那潰瘍性結(jié)腸炎和科羅病的鑒別診斷呢，也是我們呃醫(yī)生內(nèi)科學(xué)里面比較經(jīng)典的一個鑒別診斷的一個學(xué)習(xí)內(nèi)容，那么也是我們給學(xué)生講課經(jīng)常講的內(nèi)容，簡單跟您概括就是科倫病的表現(xiàn)是腹痛腹瀉。 或者是腸梗阻，腸道穿孔，而潰瘍性結(jié)腸炎的表現(xiàn)呢，主要就是腹瀉，便血，大便帶血，潰瘍結(jié)腸炎的表現(xiàn)呢，主要是從直腸開始向上直腸乙狀結(jié)腸的人最多，然后呢，可能也要累積到啊，甚至到橫結(jié)腸，甚至在右半結(jié)腸啊，就全部結(jié)腸受累，而克隆病的特點呢，是回盲部最多，也就是小腸和大腸連接處啊，這個潰瘍最多，它一個典型表現(xiàn)叫跳躍癥，什么意思呢？就比如說在小腸大腸連接處有一塊有一片區(qū)域有一些小潰瘍。 那么在中間都是好的，往回走走，走走可能到了橫結(jié)腸一突然又出現(xiàn)了一段的潰瘍啊，這種一段一段的中間是好的，這個是克倫病的表現(xiàn)，而克倫病血的情況非常少。 也有，但是很少很少，而潰瘍結(jié)腸炎呢，幾乎病人除非特別特別輕，要不然呢都會有便血，而他的潰瘍結(jié)腸炎的表現(xiàn)呢，都是時常開始向上的蔓延的糜爛，一般呢都是往上連續(xù)性的爬，不會說這好了，然后呢，那個中間有一段好的，然后兩端。 啊，這個在跳過去這段2023年07月11日63
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 那下面這個病友的問題是這樣的，他說困結(jié)半年治療后，腸鏡下顯示全腸多發(fā)紅斑，怎么看待疾并展和治療效果，那如果是全檢查潰瘍性結(jié)腸炎的話，經(jīng)過治療之后只是黏膜有紅斑，那就說明這個黏膜是愈合了，沒有看到潰瘍和糜爛了，但是呢，沒有愈合的那么好，就是沒要評分呢，我們要達到粘膜最好的愈合呢，就是沒藥評分是零分的，像你這種呢，沒要評分應(yīng)該是一分的。 那就是說呢，你經(jīng)過治療是有效的，已經(jīng)達到了比較好的這個聯(lián)環(huán)愈合狀態(tài)，只是沒有愈合的那么好，那后續(xù)呢，還需要繼續(xù)維持治療，美沙拉奇呢，最低劑呢呢是每天是四啊這個兩顆，然后呢，同時的這個呃維生素和益生菌呢啊呃這個中藥促進聯(lián)膜修復(fù)的中藥和益生菌呢，最好還繼續(xù)用，因為并畢竟呢，并沒有達到黏膜的完全的這個沒有評分零分的那種愈盒。 然后呢，治療維持的時間至少是一年，推薦的是三年到五年的時間。 然后呢，在這里要提醒你的就是呢，美沙拉茄雖然可以減量到最低劑量，每天兩克，但是呢，一定要慢慢減，不要減的太快，你不要說你這個今天還是八片呢，或者是八袋呢，這個美沙拉嗪，然后你明天就一下子變成了四片或者是四袋，這么快速度的減量呢，就會導(dǎo)致有復(fù)發(fā)的風(fēng)險，所以呢，建議您美沙2023年03月15日56
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 下面這個病友的問題是，我是潰瘍性結(jié)腸炎，已經(jīng)咳嗽好幾天了，伴有發(fā)燒癥狀，吃藥也沒管，只是退燒，有什么辦法嗎？是這樣的，你這個需要鑒別一下，你這個咳嗽發(fā)燒啊，你這個發(fā)燒呃，首先呢，應(yīng)該考慮到是不是有這個現(xiàn)在正在流行的就是甲流感染，你最好呢去呼吸科就診，做個甲流這個這個那個核酸的檢測，看看是不是感染的甲流，如果是感染了之后呢，那也就是抗感染治療，抗病毒治療。 然后呢，發(fā)燒呢，就是對癥退燒治療，另外一個還需要鑒別的就是呢，是不是潰瘍性結(jié)腸炎，病情這個加重了啊，因為我們的困節(jié)在活動期呢，是可以有發(fā)燒的，然后呢，有咳嗽呢，是否合并的幾何的感染，所以說呢，你目前這個兩種可能性都有，你需要去醫(yī)院做相關(guān)的檢查。 然后如果缺陷是由于潰結(jié)活動導(dǎo)致的，那需要盡早的用生物制劑治療，那如果是這個合并的咳嗽是幾何導(dǎo)致的，那需要抗幾盒治療，如果是單純的這個甲流感染，那就是呢退燒和抗病毒治療。 嗯，這個病友的問題是這樣的，他說便秘。2023年03月15日40
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金燕副主任醫(yī)師 無錫市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，這個這個患者是潰瘍性結(jié)腸炎，合并了艱難梭菌感染，那么后面是怎么來分辨是潰結(jié)復(fù)發(fā)還是艱能素菌復(fù)發(fā)，呃，艱能素菌復(fù)發(fā)，艱能素菌首先它是需可以做大便的檢測的，我們有艱難素菌毒素，還有艱難素菌的DNA，這些都可以檢查，我們醫(yī)院是門診上是可以做檢查的，你只要送大便來，然后開這個單子就是可以做的，嗯，我記得在南縮菌DNA的話，嗯，費用可能是450塊錢左右，嗯，你這是了解一下，然后還是腸鏡下可以看有沒有偽膜性腸炎這種表現(xiàn)，那么潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)作呢？嗯，一般是要排除潰瘍那個艱難梭菌以后才能診斷為潰瘍性結(jié)腸癌，當然兩個可能就會同時啊，會疊加，那么如果疊加的話，它的癥狀就會相當重，可能會發(fā)生。 嚴重的膿血便，呃，一天數(shù)十次，或者是十幾次，幾十次都有可能，嗯，那么它的治療上面來看，也是要先抗艱難梭菌，然后再加上一些，嗯，治療潰瘍性結(jié)腸炎的用藥來來一起治療，那么我們醫(yī)院有一個菌群移植，它是可以治療這個兩個疾病的都可以治療的，嗯，那么這個呢，具體要根據(jù)患者的情況來進行治療。 啊，這個可以當面再來交流。2023年03月15日80
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