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2024年09月09日
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 40歲的白領(lǐng)張女士最近出現(xiàn)了明顯的黏液血便，伴有下腹部疼痛，一開始沒有重視，但是最近可能因為工作壓力大，發(fā)現(xiàn)癥狀有加重趨勢，就來到了醫(yī)院就診。醫(yī)生懷疑張女士可能腸道有問題，建議她馬上做個腸鏡，果然，腸鏡查完，醫(yī)生告訴她可能得了潰瘍性結(jié)腸炎，張女士懵了，這是啥毛病啊，一開始還一直擔(dān)心自己是不是得了癌癥，沒想到是這個毛病，這個病是咋回事，能治好嗎？要注意些啥呢。01潰瘍型結(jié)腸炎簡介潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的慢性非特異性大腸炎癥性疾病，發(fā)病機制還不清楚，目前認(rèn)為是多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、感染、遺傳、免疫等因素，20-40歲青壯年多發(fā)，一般起病緩慢，因其癥狀反復(fù)、遷延難愈，并可能有癌變可能，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一，所以亦有“綠色癌癥”之稱。臨床表現(xiàn)1、腹瀉、黏液膿血便：最常見癥狀，病程多在4~6周，且反復(fù)發(fā)作。2、腹痛：主要為下腹部疼痛，通常伴有急切排便感。一般在排便后，疼痛可逐漸緩解。3、其他癥狀：可伴有惡心、嘔吐、體重減輕、發(fā)熱、外周關(guān)節(jié)炎等診斷依據(jù)??潰瘍性結(jié)腸炎并無診斷金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)腸鏡檢查是診斷的最重要手段。通過內(nèi)鏡下相對特異的表現(xiàn)建立臨床診斷；評估病變特征、范圍、活動度及并發(fā)癥；同時活檢行組織病理學(xué)檢查，以排除其他疾病或合并癥。由于多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，所以需要與細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性常用還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。02潰瘍性結(jié)腸炎的治療治療原則：盡早控制疾病癥狀、促進(jìn)緩解、維持治療、防止復(fù)發(fā)藥物治療??根據(jù)病情程度選擇5-氨基水楊酸類、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，病變腸段局限于直腸乙狀結(jié)腸時，藥物灌腸也有很好的療效。內(nèi)鏡治療在治療過程中的內(nèi)鏡隨訪十分重要，用以檢測病情進(jìn)展并指導(dǎo)藥物用量。對于病程超過8~10年的廣泛結(jié)腸炎患者，其惡變率與一般人群相比高5～20倍且逐年遞增，因此建議接受規(guī)律性結(jié)腸鏡監(jiān)測，每1~2年1次。在內(nèi)鏡隨訪的過程中，如發(fā)現(xiàn)有腺瘤性息肉、不典型增生等，應(yīng)及早在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療。手術(shù)治療藥物治療效果不佳，合并重度不典型增生或癌變，并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是如合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者，建議進(jìn)行手術(shù)治療。03潰瘍型結(jié)腸炎二三問潰瘍性結(jié)腸炎會傳染或遺傳嗎？??目前沒有證據(jù)表明潰瘍性結(jié)腸炎是由微生物感染引起的，所以潰瘍性結(jié)腸炎不會傳染。國外研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎患者一級親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。所以當(dāng)前的觀點認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會傳給下一代。作為患者或家屬，應(yīng)注意些什么？??潰瘍性結(jié)腸炎患者確診后在積極遵醫(yī)囑治療同時，需要注意低渣飲食，避免生冷、刺激性食物，保持心情放松，避免焦慮及抑郁的發(fā)生可以有效降低潰結(jié)的復(fù)發(fā)，必要時可以尋求專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T的幫助。家屬也要注意時刻關(guān)注并疏導(dǎo)患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療。潰瘍性結(jié)腸炎病情容易反復(fù)，需要定期隨診。復(fù)查的間隔時間遵醫(yī)囑隨病情程度決定。復(fù)查項目一般包括大便檢查、血常規(guī)檢查、血沉、C反應(yīng)蛋白和肝腎功能等，還需要定期腸鏡結(jié)腸評估腸道內(nèi)炎癥情況。參考文獻(xiàn)：1、中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組.中國消化內(nèi)鏡技術(shù)診斷與治療炎癥性腸病的專家指導(dǎo)意見[J].中華炎性腸病雜志,2020,04(4):283-291.2、中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組,中國炎癥性腸病診療質(zhì)量控制評估中心.中國潰瘍性結(jié)腸炎診治指南（2023年·西安）[J].中華炎性腸病雜志（中英文）,2024,08(1):33-58.陳濤醫(yī)生個人簡介：教育背景：陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡?？婆嘤?xùn)。2012-2014年國家公派留學(xué)美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。工作經(jīng)歷：陳濤醫(yī)生，副主任醫(yī)師，研究員，博士生導(dǎo)師，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科副主任。上海市青年優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)學(xué)人才，上海市人才發(fā)展基金獲得者，入選上海市衛(wèi)健委卓越計劃。兼任中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會大數(shù)據(jù)學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)組委員，美中抗癌協(xié)會執(zhí)行委員會委員等。陳濤醫(yī)生擁有10年以上的普外科和內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長各類內(nèi)鏡診療技術(shù)和消化道早癌篩查技術(shù)，消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷和治療；消化道黏膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（ESD、EFTR、STER等）；食管動力性疾病的診斷和治療（POEM等）；各種梗阻性黃疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狹窄的內(nèi)鏡下擴張和支架治療等。除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等國際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項國家自然科學(xué)基金和5項上海市課題，獲得多個科技獎項。多次參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會議論文，受到同行關(guān)注和好評，獲美中抗癌協(xié)會-亞洲癌癥研究基金會（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎、美國癌癥研究協(xié)會（AACR）青年學(xué)者獎等個人學(xué)術(shù)獎勵。專業(yè)擅長：1.消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷及治療。2.消化道粘膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（EFTR、STER等）。3.食管動力性疾病的診斷與治療（POEM等）。4.膽結(jié)石、胰管結(jié)石等膽胰疾病的診斷與治療，包括各種梗阻性黃疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狹窄如消化道晚期腫瘤梗阻等的內(nèi)鏡下擴張和內(nèi)支架治療。門診時間：東方醫(yī)院本部周一上午，南區(qū)周五下午消化內(nèi)鏡科地址：本部（即墨路150號）門診二樓021-38804518-33026南院（云臺路1800號）門診三樓021-38804518-230262024年05月11日328
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2023年10月20日113
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，昨天門診啊，我們建修醫(yī)生提醒我還有一個非常重要的信息跟大家分享一下，我們來了一個造口的病人，那所謂造口是因為他當(dāng)時特別重嘛，是穿孔嘛，所以就做了一個造口，造口大便當(dāng)然就從造口這里出來了，然后他下面還有殘留的腸子的嘛，然后這個病人也很認(rèn)真，他就會測鈣胃蛋白，他說他的鈣胃蛋白總是高，我所以我看了一下他的這個，嗯，造口徑啊，檢查都挺好的，我說你怎么會鈣維蛋白老高，后來仔細(xì)一問，他其實送的這個，呃，鈣維蛋白送的都是從肛門里出來的，這個大便其實它了以后，下面已經(jīng)本沒有大便的出來的都是一些，因為轉(zhuǎn)流了以后，口不是我們叫流了，大便不往那里，可是下面已經(jīng)轉(zhuǎn)流掉了，可是下面它會有一些粘，甚至一些粘液，還會有一個我們叫轉(zhuǎn)流性腸炎，所以的話轉(zhuǎn)流是腸炎存在的蛋白走是會很高，事實上它這個時候如果你口你測蛋白呢，一般我們就從口這個地方去取取，因為我們想看的是口上段的這些。 呃，腸子情況炎癥情況怎么樣？所以你要從造口端去取大便來化驗，當(dāng)然這種是比較少見的，這種情況畢竟造口也是比較少見，只是提醒一下大家，大部分人做鈣維蛋白是用的是大便，可是對造口的病人，你往造口端去大便才是，嗯，才去檢測，才能代表你上面的這些2023年10月19日44
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2023年10月19日58
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2023年07月25日28
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李夏西副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 個問題一會我答完就可以了，直腸炎八年了，八年做了三個腸鏡，有時報潰瘍性直腸炎，有時報直腸炎咋回事，那就是在于你報潰瘍性直腸炎，說明你的當(dāng)時炎癥還是比較重的，直腸炎的話就看到是有是有直腸炎癥會給你報啊，這個沒關(guān)系，這個跟每個人跟你當(dāng)時的炎癥狀態(tài)，你報直腸炎有可能是你的炎癥輕了，或者是那個報的那個內(nèi)鏡醫(yī)生的一個這種啊，就是大家這么這么報，那兩者都可以報，具體的話呢，還是以要去看門診，讓門診醫(yī)生給您分析，然后呢，最好還是常規(guī)把美神拉嗪栓劑要用上。2023年07月24日72
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2023年07月11日37
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 這位朋友說怎么確認(rèn)是不是科羅恩和潰瘍性結(jié)腸炎，那潰瘍性結(jié)腸炎和科羅病的鑒別診斷呢，也是我們呃醫(yī)生內(nèi)科學(xué)里面比較經(jīng)典的一個鑒別診斷的一個學(xué)習(xí)內(nèi)容，那么也是我們給學(xué)生講課經(jīng)常講的內(nèi)容，簡單跟您概括就是科倫病的表現(xiàn)是腹痛腹瀉。 或者是腸梗阻，腸道穿孔，而潰瘍性結(jié)腸炎的表現(xiàn)呢，主要就是腹瀉，便血，大便帶血，潰瘍結(jié)腸炎的表現(xiàn)呢，主要是從直腸開始向上直腸乙狀結(jié)腸的人最多，然后呢，可能也要累積到啊，甚至到橫結(jié)腸，甚至在右半結(jié)腸啊，就全部結(jié)腸受累，而克隆病的特點呢，是回盲部最多，也就是小腸和大腸連接處啊，這個潰瘍最多，它一個典型表現(xiàn)叫跳躍癥，什么意思呢？就比如說在小腸大腸連接處有一塊有一片區(qū)域有一些小潰瘍。 那么在中間都是好的，往回走走，走走可能到了橫結(jié)腸一突然又出現(xiàn)了一段的潰瘍啊，這種一段一段的中間是好的，這個是克倫病的表現(xiàn)，而克倫病血的情況非常少。 也有，但是很少很少，而潰瘍結(jié)腸炎呢，幾乎病人除非特別特別輕，要不然呢都會有便血，而他的潰瘍結(jié)腸炎的表現(xiàn)呢，都是時常開始向上的蔓延的糜爛，一般呢都是往上連續(xù)性的爬，不會說這好了，然后呢，那個中間有一段好的，然后兩端。 啊，這個在跳過去這段2023年07月11日60
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