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李軍主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 潰瘍性結腸炎維持期治療就是。 五潰瘍了，美沙星每天用用量幾克，吃多久？嗯，這個是這樣啊，我我們一般延腸病分誘導期和維持期，誘導期是我們就簡單說理解，就是你原來是一個活動的狀態(tài)，那我們現(xiàn)在至少是癥狀上我們需要讓他呃減輕或者消失，那么維持期呢，就是我們維持這個狀態(tài)，維持這個疾病緩解的這個狀態(tài)，但是美沙星在維持信用多少克，這個人和人是不一樣的啊，這個可能是一個是要看你誘誘導信用的量是多少，另外一個就是說看你在維持期的時候能減到多少啊，一般我們就是剛才提到的，我們一般嗯維。 至少維持緩解一年以上，我們內鏡下粘膜愈合，我們才考慮再往下減啊，甚至尤其是停藥之前一定要慎重。 嗯，這有一個問。2024年08月01日108
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楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 炎性腸病在臨床非常常見，然而難以診斷難以規(guī)范治療，困擾了很多人，潰瘍性結腸炎有必要規(guī)范診斷治療！潰瘍性結腸炎（UC）病情反復持久，涉及多個學科，規(guī)范化診療對提高UC的療效及改善預后非常重要。近年來我國在UC的基礎及臨床研究取得諸多進展，加上新的診療理念、新的治療藥物等不斷應用于臨床，有必要對UC診療共識意見進行更新。為此，以空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院消化病醫(yī)院吳開春教授、中山大學附屬第一醫(yī)院消化內科陳旻湖教授、北京協(xié)和醫(yī)院消化內科錢家鳴教授牽頭的專家團隊，結合國外最新共識、國內研究成果和實際情況，在2018年版炎癥性腸病診斷和治療共識意見基礎上進行修訂而完成了《中國潰瘍性結腸炎診治指南（2023年·西安）》，旨在反映當前UC臨床診治的最新理念及研究成果，為UC的臨床診治提供規(guī)范化指導意見。本篇就其中UC的診斷、評估和治療目標的共識意見進行整理并節(jié)選部分內容，供參考學習使用。本指南將推薦強度歸為強（A級推薦）和弱（B級推薦）兩個等級，此外，針對專家組認為重要但不宜用證據(jù)級別和推薦強度表達的內容，則采用最佳臨床實踐（bestpracticestatement，BPS）來表達，不另予分級。診斷及鑒別診斷推薦意見1：UC診斷缺乏金標準，須在排除其他原因所致結腸炎的基礎上，結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、內鏡及病理組織學進行綜合判斷。（BPS）推薦意見2：UC診斷需要詳細詢問病史和查體，病史詢問應包括從首發(fā)癥狀開始的各項細節(jié)以及既往診治經過。黏液膿血便是UC最常見的癥狀，病程多在4~6周。病史詢問和查體時還需注意腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥。（證據(jù)等級：3，推薦強度：強）UC常見的腸外表現(xiàn)包括關節(jié)損害（如外周關節(jié)炎、脊柱關節(jié)炎等）、皮膚黏膜表現(xiàn)（如口腔潰瘍、結節(jié)性紅斑和壞疽性膿皮?。⒀鄄坎∽儯ㄈ绾缒ぱ?、鞏膜炎、葡萄膜炎等）、肝膽疾?。ㄈ缰靖?、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽石癥等）、血栓栓塞性疾病等。并發(fā)癥包括中毒性巨結腸、腸穿孔、下消化道大出血、腸黏膜上皮內瘤變以及癌變。推薦意見3：應進行常規(guī)實驗室檢查及糞便微生物檢查，不建議將血清學抗體檢測用于UC診斷。（證據(jù)等級：1，推薦強度：弱）推薦意見4：結腸鏡檢查應常規(guī)用于UC診斷、療效評估及疾病監(jiān)測，檢查時應盡可能進入回腸末端，并對受累和未受累區(qū)域多段、多點取材進行黏膜活檢。（證據(jù)等級：3，推薦強度：強）推薦意見5：對于有診斷困難者（直腸豁免、倒灌性回腸炎、癥狀不典型），應在回結腸鏡檢查的基礎上考慮加做小腸及上消化道檢查。（證據(jù)等級：5，推薦強度：強）推薦意見6：在進行結腸鏡檢查時可結合內鏡下黏膜染色技術、放大內鏡技術，有條件者可考慮選用共聚焦內鏡檢查。（證據(jù)等級：2，推薦強度：弱）內鏡下黏膜染色技術能提高內鏡對黏膜病變的識別能力，結合放大、共聚焦內鏡技術通過對黏膜微細結構的觀察和病變特征的判別，有助于UC的診斷。推薦意見7：對于UC合并結腸狹窄患者，應對狹窄部位進行仔細的診斷性檢查以排除惡性腫瘤。（證據(jù)等級：5，推薦強度：弱）推薦意見8：重度活動性UC患者可常規(guī)行腹部X線片或腹部CT了解結腸情況。為診斷和鑒別診斷，可行不做常規(guī)腸道準備的直腸乙狀結腸有限檢查和活檢，操作應輕柔，少注氣。（BPS）UC影像學上表現(xiàn)為結腸壁連續(xù)、對稱、均勻、輕度的增厚及漿膜面光滑的特點，是非常有價值的鑒別診斷征象，明顯有別于克羅恩病（CD）等其他疾病引起的腸壁改變。推薦意見9：診斷UC需要排除其他原因引起的腸道炎癥或損傷，如感染性腸炎、阿米巴腸病、腸道血吸蟲病、藥物性腸病及結腸CD等。（證據(jù)等級：3，推薦強度：強）推薦意見10：完整的UC診斷應包括疾病分型、疾病活動程度、累及部位。（BPS）評估和預后1.?疾病評估推薦意見11：UC病變范圍評估，建議采用蒙特利爾分型（表1），有助于治療策略的制定、治療方案的選擇和疾病評估。（BPS）表1潰瘍性結腸炎病變范圍的蒙特利爾分型推薦意見12：UC疾病嚴重程度評估，建議結合臨床評分和內鏡評分。臨床評分建議采用改良Truelove和Witts疾病嚴重程度分型（表2）和改良Mayo評分（表3）。（BPS）表2改良Truelove和Witts疾病嚴重程度分型表3評估潰瘍性結腸炎活動性的改良Mayo評分系統(tǒng)注：a每位受試者作為自身對照，從而評價排便次數(shù)的異常程度；b每日出血評分代表一天中最嚴重的出血情況；c醫(yī)師總體評價包括3項標準，受試者對于腹部不適的回顧、總體幸福感和其他表現(xiàn)，如體格檢查發(fā)現(xiàn)和受試者表現(xiàn)狀態(tài)；總評分≤2分且無單個分項評分＞1分為臨床緩解，3~5分為輕度活動，6~10分為中度活動，11~12分為重度活動；有效定義為評分相對于基線值的降幅≥30%以及評分降幅≥3分，而且便血的分項評分降幅≥1分或該分項評分為0或1分推薦意見13：臨床UC的內鏡評分建議采用Mayo內鏡評分（表4），臨床研究UC內鏡評分建議采用潰瘍性結腸炎內鏡下嚴重程度指數(shù)（UCEIS）（表5）。內鏡評分與疾病活動度之間的相關性明確，可用于療效監(jiān)測和中遠期預后評估。（證據(jù)等級：2，推薦強度：強）表4潰瘍性結腸炎Mayo內鏡評分表5潰瘍性結腸炎內鏡下嚴重程度指數(shù)（UCEIS）評分系統(tǒng)注：總評分為3個指標評分之和，正常：0分，輕度活動：1~3分，中度活動：4~6分，重度活動：7~8分推薦意見14：當內鏡檢查不可行或無法評估黏膜愈合情況時，建議將糞便鈣衛(wèi)蛋白（fecalCalprotectin，F(xiàn)C）和影像學檢查作為補充評估手段。（證據(jù)等級：2，推薦強度：強）2.?療效評估推薦意見15：建議采用綜合臨床癥狀、實驗室檢查和內鏡檢查作為臨床療效評估判斷標準。（BPS）3.?預后推薦意見16：UC屬于炎癥性疾病，如果控制良好，預后較好，但是急性重度潰瘍性結腸炎（ASUC）、合并感染、難治性UC以及長程病變癌變后，預后欠佳甚至死亡風險增加。（BPS）治療目標推薦意見17：UC的治療目標為活動期誘導臨床緩解、血清或糞便炎性標志物正?；?，并力爭達到內鏡下黏膜愈合；緩解期維持治療，以求實現(xiàn)長期維持無激素臨床緩解、炎性標志物正常和黏膜愈合，防治并發(fā)癥，從而最終改善遠期結局，避免殘疾，維持與健康相關的生活質量。（BPS）推薦意見18：提倡以達標治療的策略作為UC的優(yōu)化管理辦法。（證據(jù)等級：2，推薦強度：強）國際炎癥性腸病研究組織（IOIBD）于2021年發(fā)表STRIDE-Ⅱ專家共識，把UC治療目標劃分為短期、中期及長期目標。短期目標是實現(xiàn)臨床應答（定義為患者報告結局直腸出血和排便頻率至少下降50%）。中期目標是臨床緩解和炎性標志物正常化。長期目標是實現(xiàn)黏膜愈合。根據(jù)臨床、生化、結腸鏡等結果確定每個階段的治療目標與方案，并通過定期監(jiān)測評估與適時調整治療方案，從而達到最終治療目標。推薦意見19：黏膜愈合的UC患者有著更好的預后結局，建議將黏膜愈合定義為Mayo內鏡評分=0分。（證據(jù)等級：1，推薦強度：強）推薦意見20：組織學愈合暫不作為治療目標。盡管如此，其可以作為UC黏膜愈合的輔助指標，代表更高的愈合水平。（證據(jù)等級：2，推薦強度：強）多項研究顯示組織學活動是與臨床復發(fā)相關的獨立風險預測因素。因此，組織學愈合可能是一個潛在的治療目標，但需要更多的研究來確定達到這一目標的獲益以及這種獲益是否值得治療相關的風險和成本。參考文獻中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組,中國炎癥性腸病診療質量控制評估中心.中國潰瘍性結腸炎診治指南（2023年·西安）[J].中華炎性腸病雜志（中英文），2024，8（1）:33-58.2024年07月20日846
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趙曄主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內科 朋友問這個，嗯。 潰結6年呢，一直服用美沙拉嗪顆粒，現(xiàn)在回回盲部有小潰瘍。 直腸有問題哈，直腸炎對吧？那那美沙拉琴一三克一年半了，3g需要繼續(xù)服用嗎？ 嗯。 我覺得是要用的，是要繼續(xù)用的，你如果說不愿意繼續(xù)加量的話，那么你至少要這個劑量來維持，因為呃，我理解是你的問題是你的癥狀是在正常的，對吧，但是你做結腸鏡，直腸以及回盲部仍然是有粘膜沒有達到愈合，對吧？那么仍然是有炎癥的，這個時候如果說你呃，但是看似乎看起來又不是很重，那么這個時候你可以用原劑量堅持堅持使用，而不要減量，減量你大概率它會復發(fā)，那你加量的話呢，一加量的話，其實我是覺得是可以嘗試的，你加上每天4g，再用半年看看，3~6個月再看，再復查腸鏡，看看他會不會更進一步的好轉。 嗯，好的，因為我們可能查。2024年04月20日156
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 消化內科 他有病人問這個問題，呃，比如說潰瘍性結腸炎的病人問我打算問自己要不要終身用藥，呃，我覺得這個問題呢，是要看病病情啊，如果這個，嗯，這個病人潰瘍結腸非常的重，全結腸的很嚴重的，那他很有可能停藥以后它就會復發(fā)，但是我們也不是說非得要一直要用生物刺激的，比如說你用了兩年控制的特別的好，比如說你用兩年了，用用用利西當抗，或者維的利斯當控制的非常的好，呃，我們一般說控制打個比方說一年控制的很好，再又維持一年還是很好，那你藥可以打的舒一點，打的舒一點還是很好，那你可以重新回到用美沙拉纖，或者原來用流酸快淋的完全可以啊，沒有人說我們要一輩子打生物質激，但是除非是他別的藥控制不住，生物質激一停他就要復發(fā)，那你可能不得不打生物質激一輩子，但我認為大部分病人并不需要一直打生物劑打那么久，呃，尤其對一些比較啊輕中度的這樣的這個病人，所以呢，這個是對潰瘍結腸炎的一個建議啊。2024年02月03日183
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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 美沙拉秦（Mesalazine）是一種常用的藥物，主要用于治療潰瘍性結腸炎（UlcerativeColitis，簡稱UC）。它通過抑制炎癥介質的產生，減輕腸道炎癥反應，從而起到抗炎效果。對于潰瘍性結腸炎患者來說，長期使用美沙拉秦可以減少腸道腫瘤的發(fā)生風險。潰瘍性結腸炎是一種慢性炎癥性腸道疾病，長期炎癥刺激可能導致腸道細胞發(fā)生惡變，形成腫瘤。研究表明，潰瘍性結腸炎患者患腸道腫瘤的風險較正常人更高。因此，預防潰瘍性結腸炎腫瘤的發(fā)生一直是醫(yī)學界關注的焦點。美沙拉秦的作用機制主要包括抗炎作用和抗氧化作用?？寡鬃饔猛ㄟ^抑制炎癥介質的產生，減輕腸道炎癥反應，降低腸道細胞的突變風險?？寡趸饔猛ㄟ^清除自由基，減少氧化應激反應對腸道細胞的損傷，進一步降低腫瘤發(fā)生的風險。多項臨床研究證實，長期使用美沙拉秦治療潰瘍性結腸炎的患者，其腸道腫瘤的發(fā)生率明顯低于未使用美沙拉秦的患者。這表明，美沙拉秦在預防潰瘍性結腸炎腫瘤方面具有一定效果。然而，需要注意的是，雖然美沙拉秦有助于降低結直腸腫瘤的發(fā)生風險，但不能完全消除風險。因此，對于潰瘍性結腸炎患者，除了藥物治療外，還應保持良好的生活習慣，定期進行結腸鏡等腸道檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)并治療腫瘤。同時，美沙拉秦也有一些副作用。因此，在美沙拉秦使用之前和使用過程中，患者應該咨詢醫(yī)生，并按照醫(yī)生的建議進行使用。總的來說，美沙拉秦在預防潰瘍性結直腸炎腫瘤方面具有重要作用。通過抗炎和抗氧化機制，它可以降低腸道細胞的突變風險，從而降低腸道腫瘤的發(fā)生率。但是，患者仍需保持警惕，注意生活習慣的調整和定期結腸鏡檢查，以確保早期發(fā)現(xiàn)并治療腸道腫瘤。2023年12月27日722
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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 那么這位病友呢？是潰瘍性結腸炎患者，七年一直服美沙拉嗪腸溶片，近兩個月有下墜感，總想排便，但也排不出多少，每天兩次，是這樣的，不行，你就評估一下，去看一看，有的人不一定是疾病復發(fā)，不一定是疾病加重。 他因為你這個腸道啊，有七年了。 很多病友這個比如說在七年的時候，腸道已經形成了疤痕，它形成了疤痕以后成牽管樣，如果是牽管樣呢，它就容易有這種彈性損傷，彈性就沒有了，那它有可能就是想排便的，只要粘膜它是基本上達到黏膜愈合的，問題也不大，因為在我們醫(yī)生當中啊，大家認識都的。 一天三次大便到三天一次大便之內接近率都算正常的，但是你的腸道的功能肯定不是很好，有的時候呢，可以其實叫曲美布汀這個藥。2023年12月15日23
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李軍主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 嗯，這個問題，潰瘍潰瘍性結腸炎吧，潰瘍結腸需要長期吃益生菌類藥嗎？嗯，我自己的觀點是潰瘍結腸炎雖然是和呃腸道菌群是有關的，但是益生菌在潰結的治療里，嗯還是一個輔助作用，我們現(xiàn)在確實沒有哪個益生菌敢說啊，吃了我這個藥潰結就能治好啊，他這個潰潰瘍消炎菌菌失調就能調好，但是我們確實有病人吃了以后會回來跟我反饋說大便會覺得好，會覺得更就更舒服，所以一般我是認為益生菌是一個輔助用藥，你如果說在你能把美沙拉嗪，在能把生物制劑都打明白的這個這個情況下，如果你是益生菌，自己覺得對自己大便有幫助，那么就可以吃的啊，但是嗯，不是一定必須啊，我自己的觀點是這樣。 嗯，潰瘍結腸炎。2023年12月08日11
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