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李軍主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 潰瘍性結(jié)腸炎維持期治療就是。 五潰瘍了,美沙星每天用用量幾克,吃多久?嗯,這個是這樣啊,我我們一般延腸病分誘導(dǎo)期和維持期,誘導(dǎo)期是我們就簡單說理解,就是你原來是一個活動的狀態(tài),那我們現(xiàn)在至少是癥狀上我們需要讓他呃減輕或者消失,那么維持期呢,就是我們維持這個狀態(tài),維持這個疾病緩解的這個狀態(tài),但是美沙星在維持信用多少克,這個人和人是不一樣的啊,這個可能是一個是要看你誘誘導(dǎo)信用的量是多少,另外一個就是說看你在維持期的時候能減到多少啊,一般我們就是剛才提到的,我們一般嗯維。 至少維持緩解一年以上,我們內(nèi)鏡下粘膜愈合,我們才考慮再往下減啊,甚至尤其是停藥之前一定要慎重。 嗯,這有一個問。2024年08月01日
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楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 炎性腸病在臨床非常常見,然而難以診斷難以規(guī)范治療,困擾了很多人,潰瘍性結(jié)腸炎有必要規(guī)范診斷治療!潰瘍性結(jié)腸炎(UC)病情反復(fù)持久,涉及多個學(xué)科,規(guī)范化診療對提高UC的療效及改善預(yù)后非常重要。近年來我國在UC的基礎(chǔ)及臨床研究取得諸多進(jìn)展,加上新的診療理念、新的治療藥物等不斷應(yīng)用于臨床,有必要對UC診療共識意見進(jìn)行更新。為此,以空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院消化病醫(yī)院吳開春教授、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科陳旻湖教授、北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科錢家鳴教授牽頭的專家團(tuán)隊,結(jié)合國外最新共識、國內(nèi)研究成果和實際情況,在2018年版炎癥性腸病診斷和治療共識意見基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂而完成了《中國潰瘍性結(jié)腸炎診治指南(2023年·西安)》,旨在反映當(dāng)前UC臨床診治的最新理念及研究成果,為UC的臨床診治提供規(guī)范化指導(dǎo)意見。本篇就其中UC的診斷、評估和治療目標(biāo)的共識意見進(jìn)行整理并節(jié)選部分內(nèi)容,供參考學(xué)習(xí)使用。本指南將推薦強度歸為強(A級推薦)和弱(B級推薦)兩個等級,此外,針對專家組認(rèn)為重要但不宜用證據(jù)級別和推薦強度表達(dá)的內(nèi)容,則采用最佳臨床實踐(bestpracticestatement,BPS)來表達(dá),不另予分級。診斷及鑒別診斷推薦意見1:UC診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn),須在排除其他原因所致結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、內(nèi)鏡及病理組織學(xué)進(jìn)行綜合判斷。(BPS)推薦意見2:UC診斷需要詳細(xì)詢問病史和查體,病史詢問應(yīng)包括從首發(fā)癥狀開始的各項細(xì)節(jié)以及既往診治經(jīng)過。黏液膿血便是UC最常見的癥狀,病程多在4~6周。病史詢問和查體時還需注意腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥。(證據(jù)等級:3,推薦強度:強)UC常見的腸外表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)損害(如外周關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等)、皮膚黏膜表現(xiàn)(如口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑和壞疽性膿皮?。?、眼部病變(如虹膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎等)、肝膽疾?。ㄈ缰靖?、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽石癥等)、血栓栓塞性疾病等。并發(fā)癥包括中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、下消化道大出血、腸黏膜上皮內(nèi)瘤變以及癌變。推薦意見3:應(yīng)進(jìn)行常規(guī)實驗室檢查及糞便微生物檢查,不建議將血清學(xué)抗體檢測用于UC診斷。(證據(jù)等級:1,推薦強度:弱)推薦意見4:結(jié)腸鏡檢查應(yīng)常規(guī)用于UC診斷、療效評估及疾病監(jiān)測,檢查時應(yīng)盡可能進(jìn)入回腸末端,并對受累和未受累區(qū)域多段、多點取材進(jìn)行黏膜活檢。(證據(jù)等級:3,推薦強度:強)推薦意見5:對于有診斷困難者(直腸豁免、倒灌性回腸炎、癥狀不典型),應(yīng)在回結(jié)腸鏡檢查的基礎(chǔ)上考慮加做小腸及上消化道檢查。(證據(jù)等級:5,推薦強度:強)推薦意見6:在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時可結(jié)合內(nèi)鏡下黏膜染色技術(shù)、放大內(nèi)鏡技術(shù),有條件者可考慮選用共聚焦內(nèi)鏡檢查。(證據(jù)等級:2,推薦強度:弱)內(nèi)鏡下黏膜染色技術(shù)能提高內(nèi)鏡對黏膜病變的識別能力,結(jié)合放大、共聚焦內(nèi)鏡技術(shù)通過對黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)的觀察和病變特征的判別,有助于UC的診斷。推薦意見7:對于UC合并結(jié)腸狹窄患者,應(yīng)對狹窄部位進(jìn)行仔細(xì)的診斷性檢查以排除惡性腫瘤。(證據(jù)等級:5,推薦強度:弱)推薦意見8:重度活動性UC患者可常規(guī)行腹部X線片或腹部CT了解結(jié)腸情況。為診斷和鑒別診斷,可行不做常規(guī)腸道準(zhǔn)備的直腸乙狀結(jié)腸有限檢查和活檢,操作應(yīng)輕柔,少注氣。(BPS)UC影像學(xué)上表現(xiàn)為結(jié)腸壁連續(xù)、對稱、均勻、輕度的增厚及漿膜面光滑的特點,是非常有價值的鑒別診斷征象,明顯有別于克羅恩?。–D)等其他疾病引起的腸壁改變。推薦意見9:診斷UC需要排除其他原因引起的腸道炎癥或損傷,如感染性腸炎、阿米巴腸病、腸道血吸蟲病、藥物性腸病及結(jié)腸CD等。(證據(jù)等級:3,推薦強度:強)推薦意見10:完整的UC診斷應(yīng)包括疾病分型、疾病活動程度、累及部位。(BPS)評估和預(yù)后1.?疾病評估推薦意見11:UC病變范圍評估,建議采用蒙特利爾分型(表1),有助于治療策略的制定、治療方案的選擇和疾病評估。(BPS)表1潰瘍性結(jié)腸炎病變范圍的蒙特利爾分型推薦意見12:UC疾病嚴(yán)重程度評估,建議結(jié)合臨床評分和內(nèi)鏡評分。臨床評分建議采用改良Truelove和Witts疾病嚴(yán)重程度分型(表2)和改良Mayo評分(表3)。(BPS)表2改良Truelove和Witts疾病嚴(yán)重程度分型表3評估潰瘍性結(jié)腸炎活動性的改良Mayo評分系統(tǒng)注:a每位受試者作為自身對照,從而評價排便次數(shù)的異常程度;b每日出血評分代表一天中最嚴(yán)重的出血情況;c醫(yī)師總體評價包括3項標(biāo)準(zhǔn),受試者對于腹部不適的回顧、總體幸福感和其他表現(xiàn),如體格檢查發(fā)現(xiàn)和受試者表現(xiàn)狀態(tài);總評分≤2分且無單個分項評分>1分為臨床緩解,3~5分為輕度活動,6~10分為中度活動,11~12分為重度活動;有效定義為評分相對于基線值的降幅≥30%以及評分降幅≥3分,而且便血的分項評分降幅≥1分或該分項評分為0或1分推薦意見13:臨床UC的內(nèi)鏡評分建議采用Mayo內(nèi)鏡評分(表4),臨床研究UC內(nèi)鏡評分建議采用潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下嚴(yán)重程度指數(shù)(UCEIS)(表5)。內(nèi)鏡評分與疾病活動度之間的相關(guān)性明確,可用于療效監(jiān)測和中遠(yuǎn)期預(yù)后評估。(證據(jù)等級:2,推薦強度:強)表4潰瘍性結(jié)腸炎Mayo內(nèi)鏡評分表5潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下嚴(yán)重程度指數(shù)(UCEIS)評分系統(tǒng)注:總評分為3個指標(biāo)評分之和,正常:0分,輕度活動:1~3分,中度活動:4~6分,重度活動:7~8分推薦意見14:當(dāng)內(nèi)鏡檢查不可行或無法評估黏膜愈合情況時,建議將糞便鈣衛(wèi)蛋白(fecalCalprotectin,F(xiàn)C)和影像學(xué)檢查作為補充評估手段。(證據(jù)等級:2,推薦強度:強)2.?療效評估推薦意見15:建議采用綜合臨床癥狀、實驗室檢查和內(nèi)鏡檢查作為臨床療效評估判斷標(biāo)準(zhǔn)。(BPS)3.?預(yù)后推薦意見16:UC屬于炎癥性疾病,如果控制良好,預(yù)后較好,但是急性重度潰瘍性結(jié)腸炎(ASUC)、合并感染、難治性UC以及長程病變癌變后,預(yù)后欠佳甚至死亡風(fēng)險增加。(BPS)治療目標(biāo)推薦意見17:UC的治療目標(biāo)為活動期誘導(dǎo)臨床緩解、血清或糞便炎性標(biāo)志物正常化,并力爭達(dá)到內(nèi)鏡下黏膜愈合;緩解期維持治療,以求實現(xiàn)長期維持無激素臨床緩解、炎性標(biāo)志物正常和黏膜愈合,防治并發(fā)癥,從而最終改善遠(yuǎn)期結(jié)局,避免殘疾,維持與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。(BPS)推薦意見18:提倡以達(dá)標(biāo)治療的策略作為UC的優(yōu)化管理辦法。(證據(jù)等級:2,推薦強度:強)國際炎癥性腸病研究組織(IOIBD)于2021年發(fā)表STRIDE-Ⅱ?qū)<夜沧R,把UC治療目標(biāo)劃分為短期、中期及長期目標(biāo)。短期目標(biāo)是實現(xiàn)臨床應(yīng)答(定義為患者報告結(jié)局直腸出血和排便頻率至少下降50%)。中期目標(biāo)是臨床緩解和炎性標(biāo)志物正?;?。長期目標(biāo)是實現(xiàn)黏膜愈合。根據(jù)臨床、生化、結(jié)腸鏡等結(jié)果確定每個階段的治療目標(biāo)與方案,并通過定期監(jiān)測評估與適時調(diào)整治療方案,從而達(dá)到最終治療目標(biāo)。推薦意見19:黏膜愈合的UC患者有著更好的預(yù)后結(jié)局,建議將黏膜愈合定義為Mayo內(nèi)鏡評分=0分。(證據(jù)等級:1,推薦強度:強)推薦意見20:組織學(xué)愈合暫不作為治療目標(biāo)。盡管如此,其可以作為UC黏膜愈合的輔助指標(biāo),代表更高的愈合水平。(證據(jù)等級:2,推薦強度:強)多項研究顯示組織學(xué)活動是與臨床復(fù)發(fā)相關(guān)的獨立風(fēng)險預(yù)測因素。因此,組織學(xué)愈合可能是一個潛在的治療目標(biāo),但需要更多的研究來確定達(dá)到這一目標(biāo)的獲益以及這種獲益是否值得治療相關(guān)的風(fēng)險和成本。參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組,中國炎癥性腸病診療質(zhì)量控制評估中心.中國潰瘍性結(jié)腸炎診治指南(2023年·西安)[J].中華炎性腸病雜志(中英文),2024,8(1):33-58.2024年07月20日
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姚丹華主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 嗯。 這個啊,術(shù)后小腸吻合口又狹窄了,什么方法治好? 那么嗯,這個要看術(shù)后多長時間啊,如果說術(shù)后短期內(nèi)吻合口狹窄,這個可能跟這個吻合口周圍的組織愈合導(dǎo)致的腸道水腫有關(guān)系,那么過段時間它又好了,我們也遇到過,前面我講了術(shù)后兩個禮拜就狹窄了,哎,我們覺得是吻合口水腫。 等等等等等,等了兩個月還是沒通啊,那我們覺得這不是水腫啊,可能又是疾病活動。 所以以前啊,有的單位他是術(shù)后一個月開始用生物制劑治療,那么對于一些有這種呃,五口狹窄的前科,有兩到三個,甚至是四個復(fù)發(fā)高危因素的病人,現(xiàn)在有術(shù)后一個月,術(shù)后半個月就已經(jīng)開始用藥的啊。 所以你這個術(shù)后我口狹窄,要看你術(shù)后多長時間,如果說已經(jīng)開好到2年3年了,我口狹窄。 那可能是真狹窄了,那么那么真狹窄呢,也有兩個原因啊,一個呢,可能是跟那么也要看,就是說有的單位呢,他做這種克羅病手術(shù)呢,它其實是做一個全系膜的切除,就是說他把小腸系膜啊,嗯嗯,都。 都切掉,那么這樣呢,就有可能會出現(xiàn)啊。 就是有可能出現(xiàn)會不會有缺血的可能性,那么這個狹窄可能是一個缺血性的狹窄。 那么如果說你術(shù)后半年復(fù)查的我們會有潰瘍,那么這時候的狹窄2024年06月02日
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趙曄主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 朋友問這個,嗯。 潰結(jié)6年呢,一直服用美沙拉嗪顆粒,現(xiàn)在回回盲部有小潰瘍。 直腸有問題哈,直腸炎對吧?那那美沙拉琴一三克一年半了,3g需要繼續(xù)服用嗎? 嗯。 我覺得是要用的,是要繼續(xù)用的,你如果說不愿意繼續(xù)加量的話,那么你至少要這個劑量來維持,因為呃,我理解是你的問題是你的癥狀是在正常的,對吧,但是你做結(jié)腸鏡,直腸以及回盲部仍然是有粘膜沒有達(dá)到愈合,對吧?那么仍然是有炎癥的,這個時候如果說你呃,但是看似乎看起來又不是很重,那么這個時候你可以用原劑量堅持堅持使用,而不要減量,減量你大概率它會復(fù)發(fā),那你加量的話呢,一加量的話,其實我是覺得是可以嘗試的,你加上每天4g,再用半年看看,3~6個月再看,再復(fù)查腸鏡,看看他會不會更進(jìn)一步的好轉(zhuǎn)。 嗯,好的,因為我們可能查。2024年04月20日
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 他有病人問這個問題,呃,比如說潰瘍性結(jié)腸炎的病人問我打算問自己要不要終身用藥,呃,我覺得這個問題呢,是要看病病情啊,如果這個,嗯,這個病人潰瘍結(jié)腸非常的重,全結(jié)腸的很嚴(yán)重的,那他很有可能停藥以后它就會復(fù)發(fā),但是我們也不是說非得要一直要用生物刺激的,比如說你用了兩年控制的特別的好,比如說你用兩年了,用用用利西當(dāng)抗,或者維的利斯當(dāng)控制的非常的好,呃,我們一般說控制打個比方說一年控制的很好,再又維持一年還是很好,那你藥可以打的舒一點,打的舒一點還是很好,那你可以重新回到用美沙拉纖,或者原來用流酸快淋的完全可以啊,沒有人說我們要一輩子打生物質(zhì)激,但是除非是他別的藥控制不住,生物質(zhì)激一停他就要復(fù)發(fā),那你可能不得不打生物質(zhì)激一輩子,但我認(rèn)為大部分病人并不需要一直打生物劑打那么久,呃,尤其對一些比較啊輕中度的這樣的這個病人,所以呢,這個是對潰瘍結(jié)腸炎的一個建議啊。2024年02月03日
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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院) 消化科 美沙拉秦(Mesalazine)是一種常用的藥物,主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎(UlcerativeColitis,簡稱UC)。它通過抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生,減輕腸道炎癥反應(yīng),從而起到抗炎效果。對于潰瘍性結(jié)腸炎患者來說,長期使用美沙拉秦可以減少腸道腫瘤的發(fā)生風(fēng)險。潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性炎癥性腸道疾病,長期炎癥刺激可能導(dǎo)致腸道細(xì)胞發(fā)生惡變,形成腫瘤。研究表明,潰瘍性結(jié)腸炎患者患腸道腫瘤的風(fēng)險較正常人更高。因此,預(yù)防潰瘍性結(jié)腸炎腫瘤的發(fā)生一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點。美沙拉秦的作用機(jī)制主要包括抗炎作用和抗氧化作用??寡鬃饔猛ㄟ^抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生,減輕腸道炎癥反應(yīng),降低腸道細(xì)胞的突變風(fēng)險。抗氧化作用通過清除自由基,減少氧化應(yīng)激反應(yīng)對腸道細(xì)胞的損傷,進(jìn)一步降低腫瘤發(fā)生的風(fēng)險。多項臨床研究證實,長期使用美沙拉秦治療潰瘍性結(jié)腸炎的患者,其腸道腫瘤的發(fā)生率明顯低于未使用美沙拉秦的患者。這表明,美沙拉秦在預(yù)防潰瘍性結(jié)腸炎腫瘤方面具有一定效果。然而,需要注意的是,雖然美沙拉秦有助于降低結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生風(fēng)險,但不能完全消除風(fēng)險。因此,對于潰瘍性結(jié)腸炎患者,除了藥物治療外,還應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣,定期進(jìn)行結(jié)腸鏡等腸道檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)并治療腫瘤。同時,美沙拉秦也有一些副作用。因此,在美沙拉秦使用之前和使用過程中,患者應(yīng)該咨詢醫(yī)生,并按照醫(yī)生的建議進(jìn)行使用??偟膩碚f,美沙拉秦在預(yù)防潰瘍性結(jié)直腸炎腫瘤方面具有重要作用。通過抗炎和抗氧化機(jī)制,它可以降低腸道細(xì)胞的突變風(fēng)險,從而降低腸道腫瘤的發(fā)生率。但是,患者仍需保持警惕,注意生活習(xí)慣的調(diào)整和定期結(jié)腸鏡檢查,以確保早期發(fā)現(xiàn)并治療腸道腫瘤。2023年12月27日
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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院) 消化科 那么這位病友呢?是潰瘍性結(jié)腸炎患者,七年一直服美沙拉嗪腸溶片,近兩個月有下墜感,總想排便,但也排不出多少,每天兩次,是這樣的,不行,你就評估一下,去看一看,有的人不一定是疾病復(fù)發(fā),不一定是疾病加重。 他因為你這個腸道啊,有七年了。 很多病友這個比如說在七年的時候,腸道已經(jīng)形成了疤痕,它形成了疤痕以后成牽管樣,如果是牽管樣呢,它就容易有這種彈性損傷,彈性就沒有了,那它有可能就是想排便的,只要粘膜它是基本上達(dá)到黏膜愈合的,問題也不大,因為在我們醫(yī)生當(dāng)中啊,大家認(rèn)識都的。 一天三次大便到三天一次大便之內(nèi)接近率都算正常的,但是你的腸道的功能肯定不是很好,有的時候呢,可以其實叫曲美布汀這個藥。2023年12月15日
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