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李軍主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 潰瘍性結(jié)腸炎維持期治療就是。 五潰瘍了，美沙星每天用用量幾克，吃多久？嗯，這個是這樣啊，我我們一般延腸病分誘導(dǎo)期和維持期，誘導(dǎo)期是我們就簡單說理解，就是你原來是一個活動的狀態(tài)，那我們現(xiàn)在至少是癥狀上我們需要讓他呃減輕或者消失，那么維持期呢，就是我們維持這個狀態(tài)，維持這個疾病緩解的這個狀態(tài)，但是美沙星在維持信用多少克，這個人和人是不一樣的啊，這個可能是一個是要看你誘誘導(dǎo)信用的量是多少，另外一個就是說看你在維持期的時候能減到多少啊，一般我們就是剛才提到的，我們一般嗯維。 至少維持緩解一年以上，我們內(nèi)鏡下粘膜愈合，我們才考慮再往下減啊，甚至尤其是停藥之前一定要慎重。 嗯，這有一個問。2024年08月01日100
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楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 炎性腸病在臨床非常常見，然而難以診斷難以規(guī)范治療，困擾了很多人，潰瘍性結(jié)腸炎有必要規(guī)范診斷治療！潰瘍性結(jié)腸炎（UC）病情反復(fù)持久，涉及多個學(xué)科，規(guī)范化診療對提高UC的療效及改善預(yù)后非常重要。近年來我國在UC的基礎(chǔ)及臨床研究取得諸多進(jìn)展，加上新的診療理念、新的治療藥物等不斷應(yīng)用于臨床，有必要對UC診療共識意見進(jìn)行更新。為此，以空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院消化病醫(yī)院吳開春教授、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科陳旻湖教授、北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科錢家鳴教授牽頭的專家團(tuán)隊，結(jié)合國外最新共識、國內(nèi)研究成果和實際情況，在2018年版炎癥性腸病診斷和治療共識意見基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂而完成了《中國潰瘍性結(jié)腸炎診治指南（2023年·西安）》，旨在反映當(dāng)前UC臨床診治的最新理念及研究成果，為UC的臨床診治提供規(guī)范化指導(dǎo)意見。本篇就其中UC的診斷、評估和治療目標(biāo)的共識意見進(jìn)行整理并節(jié)選部分內(nèi)容，供參考學(xué)習(xí)使用。本指南將推薦強度歸為強（A級推薦）和弱（B級推薦）兩個等級，此外，針對專家組認(rèn)為重要但不宜用證據(jù)級別和推薦強度表達(dá)的內(nèi)容，則采用最佳臨床實踐（bestpracticestatement，BPS）來表達(dá)，不另予分級。診斷及鑒別診斷推薦意見1：UC診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，須在排除其他原因所致結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、內(nèi)鏡及病理組織學(xué)進(jìn)行綜合判斷。（BPS）推薦意見2：UC診斷需要詳細(xì)詢問病史和查體，病史詢問應(yīng)包括從首發(fā)癥狀開始的各項細(xì)節(jié)以及既往診治經(jīng)過。黏液膿血便是UC最常見的癥狀，病程多在4~6周。病史詢問和查體時還需注意腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥。（證據(jù)等級：3，推薦強度：強）UC常見的腸外表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)損害（如外周關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等）、皮膚黏膜表現(xiàn)（如口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑和壞疽性膿皮?。?、眼部病變（如虹膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎等）、肝膽疾?。ㄈ缰靖?、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽石癥等）、血栓栓塞性疾病等。并發(fā)癥包括中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、下消化道大出血、腸黏膜上皮內(nèi)瘤變以及癌變。推薦意見3：應(yīng)進(jìn)行常規(guī)實驗室檢查及糞便微生物檢查，不建議將血清學(xué)抗體檢測用于UC診斷。（證據(jù)等級：1，推薦強度：弱）推薦意見4：結(jié)腸鏡檢查應(yīng)常規(guī)用于UC診斷、療效評估及疾病監(jiān)測，檢查時應(yīng)盡可能進(jìn)入回腸末端，并對受累和未受累區(qū)域多段、多點取材進(jìn)行黏膜活檢。（證據(jù)等級：3，推薦強度：強）推薦意見5：對于有診斷困難者（直腸豁免、倒灌性回腸炎、癥狀不典型），應(yīng)在回結(jié)腸鏡檢查的基礎(chǔ)上考慮加做小腸及上消化道檢查。（證據(jù)等級：5，推薦強度：強）推薦意見6：在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時可結(jié)合內(nèi)鏡下黏膜染色技術(shù)、放大內(nèi)鏡技術(shù)，有條件者可考慮選用共聚焦內(nèi)鏡檢查。（證據(jù)等級：2，推薦強度：弱）內(nèi)鏡下黏膜染色技術(shù)能提高內(nèi)鏡對黏膜病變的識別能力，結(jié)合放大、共聚焦內(nèi)鏡技術(shù)通過對黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)的觀察和病變特征的判別，有助于UC的診斷。推薦意見7：對于UC合并結(jié)腸狹窄患者，應(yīng)對狹窄部位進(jìn)行仔細(xì)的診斷性檢查以排除惡性腫瘤。（證據(jù)等級：5，推薦強度：弱）推薦意見8：重度活動性UC患者可常規(guī)行腹部X線片或腹部CT了解結(jié)腸情況。為診斷和鑒別診斷，可行不做常規(guī)腸道準(zhǔn)備的直腸乙狀結(jié)腸有限檢查和活檢，操作應(yīng)輕柔，少注氣。（BPS）UC影像學(xué)上表現(xiàn)為結(jié)腸壁連續(xù)、對稱、均勻、輕度的增厚及漿膜面光滑的特點，是非常有價值的鑒別診斷征象，明顯有別于克羅恩?。–D）等其他疾病引起的腸壁改變。推薦意見9：診斷UC需要排除其他原因引起的腸道炎癥或損傷，如感染性腸炎、阿米巴腸病、腸道血吸蟲病、藥物性腸病及結(jié)腸CD等。（證據(jù)等級：3，推薦強度：強）推薦意見10：完整的UC診斷應(yīng)包括疾病分型、疾病活動程度、累及部位。（BPS）評估和預(yù)后1.?疾病評估推薦意見11：UC病變范圍評估，建議采用蒙特利爾分型（表1），有助于治療策略的制定、治療方案的選擇和疾病評估。（BPS）表1潰瘍性結(jié)腸炎病變范圍的蒙特利爾分型推薦意見12：UC疾病嚴(yán)重程度評估，建議結(jié)合臨床評分和內(nèi)鏡評分。臨床評分建議采用改良Truelove和Witts疾病嚴(yán)重程度分型（表2）和改良Mayo評分（表3）。（BPS）表2改良Truelove和Witts疾病嚴(yán)重程度分型表3評估潰瘍性結(jié)腸炎活動性的改良Mayo評分系統(tǒng)注：a每位受試者作為自身對照，從而評價排便次數(shù)的異常程度；b每日出血評分代表一天中最嚴(yán)重的出血情況；c醫(yī)師總體評價包括3項標(biāo)準(zhǔn)，受試者對于腹部不適的回顧、總體幸福感和其他表現(xiàn)，如體格檢查發(fā)現(xiàn)和受試者表現(xiàn)狀態(tài)；總評分≤2分且無單個分項評分＞1分為臨床緩解，3~5分為輕度活動，6~10分為中度活動，11~12分為重度活動；有效定義為評分相對于基線值的降幅≥30%以及評分降幅≥3分，而且便血的分項評分降幅≥1分或該分項評分為0或1分推薦意見13：臨床UC的內(nèi)鏡評分建議采用Mayo內(nèi)鏡評分（表4），臨床研究UC內(nèi)鏡評分建議采用潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下嚴(yán)重程度指數(shù)（UCEIS）（表5）。內(nèi)鏡評分與疾病活動度之間的相關(guān)性明確，可用于療效監(jiān)測和中遠(yuǎn)期預(yù)后評估。（證據(jù)等級：2，推薦強度：強）表4潰瘍性結(jié)腸炎Mayo內(nèi)鏡評分表5潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下嚴(yán)重程度指數(shù)（UCEIS）評分系統(tǒng)注：總評分為3個指標(biāo)評分之和，正常：0分，輕度活動：1~3分，中度活動：4~6分，重度活動：7~8分推薦意見14：當(dāng)內(nèi)鏡檢查不可行或無法評估黏膜愈合情況時，建議將糞便鈣衛(wèi)蛋白（fecalCalprotectin，F(xiàn)C）和影像學(xué)檢查作為補充評估手段。（證據(jù)等級：2，推薦強度：強）2.?療效評估推薦意見15：建議采用綜合臨床癥狀、實驗室檢查和內(nèi)鏡檢查作為臨床療效評估判斷標(biāo)準(zhǔn)。（BPS）3.?預(yù)后推薦意見16：UC屬于炎癥性疾病，如果控制良好，預(yù)后較好，但是急性重度潰瘍性結(jié)腸炎（ASUC）、合并感染、難治性UC以及長程病變癌變后，預(yù)后欠佳甚至死亡風(fēng)險增加。（BPS）治療目標(biāo)推薦意見17：UC的治療目標(biāo)為活動期誘導(dǎo)臨床緩解、血清或糞便炎性標(biāo)志物正常化，并力爭達(dá)到內(nèi)鏡下黏膜愈合；緩解期維持治療，以求實現(xiàn)長期維持無激素臨床緩解、炎性標(biāo)志物正常和黏膜愈合，防治并發(fā)癥，從而最終改善遠(yuǎn)期結(jié)局，避免殘疾，維持與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。（BPS）推薦意見18：提倡以達(dá)標(biāo)治療的策略作為UC的優(yōu)化管理辦法。（證據(jù)等級：2，推薦強度：強）國際炎癥性腸病研究組織（IOIBD）于2021年發(fā)表STRIDE-Ⅱ?qū)＜夜沧R，把UC治療目標(biāo)劃分為短期、中期及長期目標(biāo)。短期目標(biāo)是實現(xiàn)臨床應(yīng)答（定義為患者報告結(jié)局直腸出血和排便頻率至少下降50%）。中期目標(biāo)是臨床緩解和炎性標(biāo)志物正?；?。長期目標(biāo)是實現(xiàn)黏膜愈合。根據(jù)臨床、生化、結(jié)腸鏡等結(jié)果確定每個階段的治療目標(biāo)與方案，并通過定期監(jiān)測評估與適時調(diào)整治療方案，從而達(dá)到最終治療目標(biāo)。推薦意見19：黏膜愈合的UC患者有著更好的預(yù)后結(jié)局，建議將黏膜愈合定義為Mayo內(nèi)鏡評分=0分。（證據(jù)等級：1，推薦強度：強）推薦意見20：組織學(xué)愈合暫不作為治療目標(biāo)。盡管如此，其可以作為UC黏膜愈合的輔助指標(biāo)，代表更高的愈合水平。（證據(jù)等級：2，推薦強度：強）多項研究顯示組織學(xué)活動是與臨床復(fù)發(fā)相關(guān)的獨立風(fēng)險預(yù)測因素。因此，組織學(xué)愈合可能是一個潛在的治療目標(biāo)，但需要更多的研究來確定達(dá)到這一目標(biāo)的獲益以及這種獲益是否值得治療相關(guān)的風(fēng)險和成本。參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組,中國炎癥性腸病診療質(zhì)量控制評估中心.中國潰瘍性結(jié)腸炎診治指南（2023年·西安）[J].中華炎性腸病雜志（中英文），2024，8（1）:33-58.2024年07月20日771
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姚丹華主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 嗯。 這個啊，術(shù)后小腸吻合口又狹窄了，什么方法治好？ 那么嗯，這個要看術(shù)后多長時間啊，如果說術(shù)后短期內(nèi)吻合口狹窄，這個可能跟這個吻合口周圍的組織愈合導(dǎo)致的腸道水腫有關(guān)系，那么過段時間它又好了，我們也遇到過，前面我講了術(shù)后兩個禮拜就狹窄了，哎，我們覺得是吻合口水腫。 等等等等等，等了兩個月還是沒通啊，那我們覺得這不是水腫啊，可能又是疾病活動。 所以以前啊，有的單位他是術(shù)后一個月開始用生物制劑治療，那么對于一些有這種呃，五口狹窄的前科，有兩到三個，甚至是四個復(fù)發(fā)高危因素的病人，現(xiàn)在有術(shù)后一個月，術(shù)后半個月就已經(jīng)開始用藥的啊。 所以你這個術(shù)后我口狹窄，要看你術(shù)后多長時間，如果說已經(jīng)開好到2年3年了，我口狹窄。 那可能是真狹窄了，那么那么真狹窄呢，也有兩個原因啊，一個呢，可能是跟那么也要看，就是說有的單位呢，他做這種克羅病手術(shù)呢，它其實是做一個全系膜的切除，就是說他把小腸系膜啊，嗯嗯，都。 都切掉，那么這樣呢，就有可能會出現(xiàn)啊。 就是有可能出現(xiàn)會不會有缺血的可能性，那么這個狹窄可能是一個缺血性的狹窄。 那么如果說你術(shù)后半年復(fù)查的我們會有潰瘍，那么這時候的狹窄2024年06月02日65
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趙曄主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 朋友問這個，嗯。 潰結(jié)6年呢，一直服用美沙拉嗪顆粒，現(xiàn)在回回盲部有小潰瘍。 直腸有問題哈，直腸炎對吧？那那美沙拉琴一三克一年半了，3g需要繼續(xù)服用嗎？ 嗯。 我覺得是要用的，是要繼續(xù)用的，你如果說不愿意繼續(xù)加量的話，那么你至少要這個劑量來維持，因為呃，我理解是你的問題是你的癥狀是在正常的，對吧，但是你做結(jié)腸鏡，直腸以及回盲部仍然是有粘膜沒有達(dá)到愈合，對吧？那么仍然是有炎癥的，這個時候如果說你呃，但是看似乎看起來又不是很重，那么這個時候你可以用原劑量堅持堅持使用，而不要減量，減量你大概率它會復(fù)發(fā)，那你加量的話呢，一加量的話，其實我是覺得是可以嘗試的，你加上每天4g，再用半年看看，3~6個月再看，再復(fù)查腸鏡，看看他會不會更進(jìn)一步的好轉(zhuǎn)。 嗯，好的，因為我們可能查。2024年04月20日147
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 他有病人問這個問題，呃，比如說潰瘍性結(jié)腸炎的病人問我打算問自己要不要終身用藥，呃，我覺得這個問題呢，是要看病病情啊，如果這個，嗯，這個病人潰瘍結(jié)腸非常的重，全結(jié)腸的很嚴(yán)重的，那他很有可能停藥以后它就會復(fù)發(fā)，但是我們也不是說非得要一直要用生物刺激的，比如說你用了兩年控制的特別的好，比如說你用兩年了，用用用利西當(dāng)抗，或者維的利斯當(dāng)控制的非常的好，呃，我們一般說控制打個比方說一年控制的很好，再又維持一年還是很好，那你藥可以打的舒一點，打的舒一點還是很好，那你可以重新回到用美沙拉纖，或者原來用流酸快淋的完全可以啊，沒有人說我們要一輩子打生物質(zhì)激，但是除非是他別的藥控制不住，生物質(zhì)激一停他就要復(fù)發(fā)，那你可能不得不打生物質(zhì)激一輩子，但我認(rèn)為大部分病人并不需要一直打生物劑打那么久，呃，尤其對一些比較啊輕中度的這樣的這個病人，所以呢，這個是對潰瘍結(jié)腸炎的一個建議啊。2024年02月03日176
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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 美沙拉秦（Mesalazine）是一種常用的藥物，主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，簡稱UC）。它通過抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，減輕腸道炎癥反應(yīng)，從而起到抗炎效果。對于潰瘍性結(jié)腸炎患者來說，長期使用美沙拉秦可以減少腸道腫瘤的發(fā)生風(fēng)險。潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性炎癥性腸道疾病，長期炎癥刺激可能導(dǎo)致腸道細(xì)胞發(fā)生惡變，形成腫瘤。研究表明，潰瘍性結(jié)腸炎患者患腸道腫瘤的風(fēng)險較正常人更高。因此，預(yù)防潰瘍性結(jié)腸炎腫瘤的發(fā)生一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點。美沙拉秦的作用機(jī)制主要包括抗炎作用和抗氧化作用?？寡鬃饔猛ㄟ^抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，減輕腸道炎癥反應(yīng)，降低腸道細(xì)胞的突變風(fēng)險。抗氧化作用通過清除自由基，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)對腸道細(xì)胞的損傷，進(jìn)一步降低腫瘤發(fā)生的風(fēng)險。多項臨床研究證實，長期使用美沙拉秦治療潰瘍性結(jié)腸炎的患者，其腸道腫瘤的發(fā)生率明顯低于未使用美沙拉秦的患者。這表明，美沙拉秦在預(yù)防潰瘍性結(jié)腸炎腫瘤方面具有一定效果。然而，需要注意的是，雖然美沙拉秦有助于降低結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生風(fēng)險，但不能完全消除風(fēng)險。因此，對于潰瘍性結(jié)腸炎患者，除了藥物治療外，還應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，定期進(jìn)行結(jié)腸鏡等腸道檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)并治療腫瘤。同時，美沙拉秦也有一些副作用。因此，在美沙拉秦使用之前和使用過程中，患者應(yīng)該咨詢醫(yī)生，并按照醫(yī)生的建議進(jìn)行使用?？偟膩碚f，美沙拉秦在預(yù)防潰瘍性結(jié)直腸炎腫瘤方面具有重要作用。通過抗炎和抗氧化機(jī)制，它可以降低腸道細(xì)胞的突變風(fēng)險，從而降低腸道腫瘤的發(fā)生率。但是，患者仍需保持警惕，注意生活習(xí)慣的調(diào)整和定期結(jié)腸鏡檢查，以確保早期發(fā)現(xiàn)并治療腸道腫瘤。2023年12月27日687
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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 那么這位病友呢？是潰瘍性結(jié)腸炎患者，七年一直服美沙拉嗪腸溶片，近兩個月有下墜感，總想排便，但也排不出多少，每天兩次，是這樣的，不行，你就評估一下，去看一看，有的人不一定是疾病復(fù)發(fā)，不一定是疾病加重。 他因為你這個腸道啊，有七年了。 很多病友這個比如說在七年的時候，腸道已經(jīng)形成了疤痕，它形成了疤痕以后成牽管樣，如果是牽管樣呢，它就容易有這種彈性損傷，彈性就沒有了，那它有可能就是想排便的，只要粘膜它是基本上達(dá)到黏膜愈合的，問題也不大，因為在我們醫(yī)生當(dāng)中啊，大家認(rèn)識都的。 一天三次大便到三天一次大便之內(nèi)接近率都算正常的，但是你的腸道的功能肯定不是很好，有的時候呢，可以其實叫曲美布汀這個藥。2023年12月15日20
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