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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 對于潰瘍性結(jié)腸炎（UC），研究發(fā)現(xiàn)吸煙者的病情通常較輕，吸煙可能對UC有一定的保護作用。這可能是由于煙草中的某些成分對腸道免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了調(diào)節(jié)作用，或者改變了腸道的微生物群。然而，這并不意味著吸煙是健康的，吸煙帶來的其他健康風險顯然超過了這些潛在的益處。因此，醫(yī)生通常會建議潰瘍性結(jié)腸炎患者在病情穩(wěn)定后，在專業(yè)醫(yī)療建議和支持下逐漸戒煙。相反，克羅恩?。–D）與吸煙之間的關(guān)系相對明確，吸煙被認為是CD的重要危險因素。吸煙者的克羅恩病病情往往更嚴重，復(fù)發(fā)率更高，手術(shù)風險增加。因此，克羅恩病患者被強烈建議盡早戒煙，以幫助減輕病情，降低并發(fā)癥風險，并改善長期預(yù)后。雖然吸煙對潰瘍性結(jié)腸炎可能有一些暫時的緩解作用，但它對整體健康的負面影響仍然是顯著的。對于克羅恩病，戒煙則是一個明確的治療策略，以幫助減輕病情。每個患者的具體情況不同，因此，戒煙的決策應(yīng)與專業(yè)的醫(yī)療團隊共同制定。01月10日
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楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 炎性腸病在臨床非常常見，然而難以診斷難以規(guī)范治療，困擾了很多人，潰瘍性結(jié)腸炎有必要規(guī)范診斷治療！潰瘍性結(jié)腸炎（UC）病情反復(fù)持久，涉及多個學科，規(guī)范化診療對提高UC的療效及改善預(yù)后非常重要。近年來我國在UC的基礎(chǔ)及臨床研究取得諸多進展，加上新的診療理念、新的治療藥物等不斷應(yīng)用于臨床，有必要對UC診療共識意見進行更新。為此，以空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院消化病醫(yī)院吳開春教授、中山大學附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科陳旻湖教授、北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科錢家鳴教授牽頭的專家團隊，結(jié)合國外最新共識、國內(nèi)研究成果和實際情況，在2018年版炎癥性腸病診斷和治療共識意見基礎(chǔ)上進行修訂而完成了《中國潰瘍性結(jié)腸炎診治指南（2023年·西安）》，旨在反映當前UC臨床診治的最新理念及研究成果，為UC的臨床診治提供規(guī)范化指導(dǎo)意見。本篇就其中UC的診斷、評估和治療目標的共識意見進行整理并節(jié)選部分內(nèi)容，供參考學習使用。本指南將推薦強度歸為強（A級推薦）和弱（B級推薦）兩個等級，此外，針對專家組認為重要但不宜用證據(jù)級別和推薦強度表達的內(nèi)容，則采用最佳臨床實踐（bestpracticestatement，BPS）來表達，不另予分級。診斷及鑒別診斷推薦意見1：UC診斷缺乏金標準，須在排除其他原因所致結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、內(nèi)鏡及病理組織學進行綜合判斷。（BPS）推薦意見2：UC診斷需要詳細詢問病史和查體，病史詢問應(yīng)包括從首發(fā)癥狀開始的各項細節(jié)以及既往診治經(jīng)過。黏液膿血便是UC最常見的癥狀，病程多在4~6周。病史詢問和查體時還需注意腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥。（證據(jù)等級：3，推薦強度：強）UC常見的腸外表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)損害（如外周關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等）、皮膚黏膜表現(xiàn)（如口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑和壞疽性膿皮?。?、眼部病變（如虹膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎等）、肝膽疾病（如脂肪肝、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽石癥等）、血栓栓塞性疾病等。并發(fā)癥包括中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、下消化道大出血、腸黏膜上皮內(nèi)瘤變以及癌變。推薦意見3：應(yīng)進行常規(guī)實驗室檢查及糞便微生物檢查，不建議將血清學抗體檢測用于UC診斷。（證據(jù)等級：1，推薦強度：弱）推薦意見4：結(jié)腸鏡檢查應(yīng)常規(guī)用于UC診斷、療效評估及疾病監(jiān)測，檢查時應(yīng)盡可能進入回腸末端，并對受累和未受累區(qū)域多段、多點取材進行黏膜活檢。（證據(jù)等級：3，推薦強度：強）推薦意見5：對于有診斷困難者（直腸豁免、倒灌性回腸炎、癥狀不典型），應(yīng)在回結(jié)腸鏡檢查的基礎(chǔ)上考慮加做小腸及上消化道檢查。（證據(jù)等級：5，推薦強度：強）推薦意見6：在進行結(jié)腸鏡檢查時可結(jié)合內(nèi)鏡下黏膜染色技術(shù)、放大內(nèi)鏡技術(shù)，有條件者可考慮選用共聚焦內(nèi)鏡檢查。（證據(jù)等級：2，推薦強度：弱）內(nèi)鏡下黏膜染色技術(shù)能提高內(nèi)鏡對黏膜病變的識別能力，結(jié)合放大、共聚焦內(nèi)鏡技術(shù)通過對黏膜微細結(jié)構(gòu)的觀察和病變特征的判別，有助于UC的診斷。推薦意見7：對于UC合并結(jié)腸狹窄患者，應(yīng)對狹窄部位進行仔細的診斷性檢查以排除惡性腫瘤。（證據(jù)等級：5，推薦強度：弱）推薦意見8：重度活動性UC患者可常規(guī)行腹部X線片或腹部CT了解結(jié)腸情況。為診斷和鑒別診斷，可行不做常規(guī)腸道準備的直腸乙狀結(jié)腸有限檢查和活檢，操作應(yīng)輕柔，少注氣。（BPS）UC影像學上表現(xiàn)為結(jié)腸壁連續(xù)、對稱、均勻、輕度的增厚及漿膜面光滑的特點，是非常有價值的鑒別診斷征象，明顯有別于克羅恩?。–D）等其他疾病引起的腸壁改變。推薦意見9：診斷UC需要排除其他原因引起的腸道炎癥或損傷，如感染性腸炎、阿米巴腸病、腸道血吸蟲病、藥物性腸病及結(jié)腸CD等。（證據(jù)等級：3，推薦強度：強）推薦意見10：完整的UC診斷應(yīng)包括疾病分型、疾病活動程度、累及部位。（BPS）評估和預(yù)后1.?疾病評估推薦意見11：UC病變范圍評估，建議采用蒙特利爾分型（表1），有助于治療策略的制定、治療方案的選擇和疾病評估。（BPS）表1潰瘍性結(jié)腸炎病變范圍的蒙特利爾分型推薦意見12：UC疾病嚴重程度評估，建議結(jié)合臨床評分和內(nèi)鏡評分。臨床評分建議采用改良Truelove和Witts疾病嚴重程度分型（表2）和改良Mayo評分（表3）。（BPS）表2改良Truelove和Witts疾病嚴重程度分型表3評估潰瘍性結(jié)腸炎活動性的改良Mayo評分系統(tǒng)注：a每位受試者作為自身對照，從而評價排便次數(shù)的異常程度；b每日出血評分代表一天中最嚴重的出血情況；c醫(yī)師總體評價包括3項標準，受試者對于腹部不適的回顧、總體幸福感和其他表現(xiàn)，如體格檢查發(fā)現(xiàn)和受試者表現(xiàn)狀態(tài)；總評分≤2分且無單個分項評分＞1分為臨床緩解，3~5分為輕度活動，6~10分為中度活動，11~12分為重度活動；有效定義為評分相對于基線值的降幅≥30%以及評分降幅≥3分，而且便血的分項評分降幅≥1分或該分項評分為0或1分推薦意見13：臨床UC的內(nèi)鏡評分建議采用Mayo內(nèi)鏡評分（表4），臨床研究UC內(nèi)鏡評分建議采用潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下嚴重程度指數(shù)（UCEIS）（表5）。內(nèi)鏡評分與疾病活動度之間的相關(guān)性明確，可用于療效監(jiān)測和中遠期預(yù)后評估。（證據(jù)等級：2，推薦強度：強）表4潰瘍性結(jié)腸炎Mayo內(nèi)鏡評分表5潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下嚴重程度指數(shù)（UCEIS）評分系統(tǒng)注：總評分為3個指標評分之和，正常：0分，輕度活動：1~3分，中度活動：4~6分，重度活動：7~8分推薦意見14：當內(nèi)鏡檢查不可行或無法評估黏膜愈合情況時，建議將糞便鈣衛(wèi)蛋白（fecalCalprotectin，F(xiàn)C）和影像學檢查作為補充評估手段。（證據(jù)等級：2，推薦強度：強）2.?療效評估推薦意見15：建議采用綜合臨床癥狀、實驗室檢查和內(nèi)鏡檢查作為臨床療效評估判斷標準。（BPS）3.?預(yù)后推薦意見16：UC屬于炎癥性疾病，如果控制良好，預(yù)后較好，但是急性重度潰瘍性結(jié)腸炎（ASUC）、合并感染、難治性UC以及長程病變癌變后，預(yù)后欠佳甚至死亡風險增加。（BPS）治療目標推薦意見17：UC的治療目標為活動期誘導(dǎo)臨床緩解、血清或糞便炎性標志物正?；?，并力爭達到內(nèi)鏡下黏膜愈合；緩解期維持治療，以求實現(xiàn)長期維持無激素臨床緩解、炎性標志物正常和黏膜愈合，防治并發(fā)癥，從而最終改善遠期結(jié)局，避免殘疾，維持與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。（BPS）推薦意見18：提倡以達標治療的策略作為UC的優(yōu)化管理辦法。（證據(jù)等級：2，推薦強度：強）國際炎癥性腸病研究組織（IOIBD）于2021年發(fā)表STRIDE-Ⅱ?qū)＜夜沧R，把UC治療目標劃分為短期、中期及長期目標。短期目標是實現(xiàn)臨床應(yīng)答（定義為患者報告結(jié)局直腸出血和排便頻率至少下降50%）。中期目標是臨床緩解和炎性標志物正?；ｉL期目標是實現(xiàn)黏膜愈合。根據(jù)臨床、生化、結(jié)腸鏡等結(jié)果確定每個階段的治療目標與方案，并通過定期監(jiān)測評估與適時調(diào)整治療方案，從而達到最終治療目標。推薦意見19：黏膜愈合的UC患者有著更好的預(yù)后結(jié)局，建議將黏膜愈合定義為Mayo內(nèi)鏡評分=0分。（證據(jù)等級：1，推薦強度：強）推薦意見20：組織學愈合暫不作為治療目標。盡管如此，其可以作為UC黏膜愈合的輔助指標，代表更高的愈合水平。（證據(jù)等級：2，推薦強度：強）多項研究顯示組織學活動是與臨床復(fù)發(fā)相關(guān)的獨立風險預(yù)測因素。因此，組織學愈合可能是一個潛在的治療目標，但需要更多的研究來確定達到這一目標的獲益以及這種獲益是否值得治療相關(guān)的風險和成本。參考文獻中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組,中國炎癥性腸病診療質(zhì)量控制評估中心.中國潰瘍性結(jié)腸炎診治指南（2023年·西安）[J].中華炎性腸病雜志（中英文），2024，8（1）:33-58.2024年07月20日767
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袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，這個病人是潰竭的，呃，患者防部可能多發(fā)淋巴粒泡啊，沒有潰瘍也沒有呃糜爛這個淋巴粒泡啊，要不要緊。 實際上我們這個淋巴利泡啊，就是呃，我們在一般來說，在末端會腸這個地方，嗯嗯是很常見的一個一種情況，特別是年輕人呃非常常見，那它就像疙疙瘩瘩一種像息望的一個增生，呃好多人會把它當成一個呃一個息肉啊，或者說一些呃是不是有一些炎癥方面的一些問題，其實它這個呃這個不要緊，因為我們的呃，呃小腸里面的話，淋巴組織比較豐富啊，在末端，末端小腸和大腸，小腸交接這個地方的話，他有些人的話，他啊這邊嗯大腸里面的有一些人會可能存在一些反流上的，它會引起一些呃淋巴泡的增生，這個在年輕人上面是非常常見的，這個東西的話，通常我們嗯都是當成一種正常的一個情況來對待，哎不用緊張。 啊，不用啊，不要啊，不要緊的。2023年06月21日66
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張玉祿副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 脾胃病科 今天給大家科普一下“潰瘍性結(jié)腸炎”這個疾病。這個病有些復(fù)雜，但我們可以簡單地理解成它會讓我們的腸子變得很不舒服，導(dǎo)致肚子疼痛、腹瀉、便血等癥狀。它是一種終身性疾病，也就是說需要一直吃藥來緩解癥狀。雖然醫(yī)生不能完全治愈潰瘍性結(jié)腸炎，但我們可以通過持續(xù)治療來減輕癥狀、提高生活質(zhì)量，并且預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在治療過程中，我們需要注意飲食，保持良好的作息規(guī)律，服用口服藥物。飲食方面，我們需要少吃辛辣和油膩的食物，多吃容易消化的清淡食物，并且適當攝入營養(yǎng)物質(zhì)。作息方面，我們要保持規(guī)律，保證充足的睡眠時間，避免過度勞累。在口服藥物方面，醫(yī)生會給出適合我們的藥物建議，我們需要按醫(yī)生的指導(dǎo)正確用藥?？傊瑵冃越Y(jié)腸炎雖然不能徹底治愈，但我們可以采取上述措施來緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，希望大家以后都能健康快樂成長。2023年06月19日276
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 下面這個病的問題是潰瘍性直腸炎如何去除，那如果是潰瘍性直腸炎的話呢，那通常用來治療藥物呢，就是每次拉腺酸堿，然后呢，嗯，重的時候呢，早晚各一枚，然后這個三個月之后呢，復(fù)查腸鏡，去氧，潰瘍和糜爛都愈合之后，可以逐漸的緩慢的減量，用每片一枚，再減到隔肉啊，隔日一次。 然后呢，再減到呢，每周用一次，然后呢慢慢的再停掉，一般的療程還是選擇啊，還是建議三年到五年的時間，那活動期的治療用藥除了用美沙拉嗪酸之外呢，還需要用美沙拉嗪片劑啊不還需要用這個益生菌和中藥，中藥呢可以選擇復(fù)方谷氨酰胺常溫膠囊，然后呢，這個益生菌呢，可以選擇這個雙鐵桿菌，枯草桿菌等等任何一種益生菌都可以。 然后呢，這個。 如果你用藥三月之后，復(fù)雜腸鏡缺潰瘍和糜爛都愈合了，這個美沙拉嗪呃酸呢，是繼續(xù)用的這個中藥和益生菌呢，就可以停掉了。2023年05月25日71
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鐘嵐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)科 哦呃，那個有有有有朋友說了，因為知道我呃中醫(yī)生是在做這個干細胞臍帶的間充子干細胞治療這個克羅恩病，哎，我們的確實我們我們的前期研究結(jié)果已經(jīng)總結(jié)出來了，我們馬上就要投到一個國外的雜志上面去，那么到時我會跟大家分享，呃文章出來以后，我跟大家分享我們的一個結(jié)果結(jié)論，那么呃這個朋友跟我說了，他想讓中蘭醫(yī)生就是讓我來講講這個臍帶的間通質(zhì)感細胞治療潰瘍性結(jié)腸炎，好的，那我下次給大家如果合適的機會，我來跟大家分享一下，當然我自己個人是沒有用這個呃臍帶的肩痛子干細胞治療潰瘍性健康，我做的是呃克羅恩病，克對于克干細胞治療克羅恩病，我們還是在持續(xù)的招募患者，而且現(xiàn)在的治療、檢查、住院都是免費的。所以如果有想。 做干細胞治療的可以來找我。 我們今天的答。2023年05月13日40
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劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC），常簡稱潰結(jié)，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長期遷延呈慢性進程。是以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c的慢性非特異性腸道炎性疾病。因UC治愈難度大，遷延不愈，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且有癌變傾向，已被WHO列為現(xiàn)代難治性疾病，被稱為“綠色癌癥”。1.什么是潰瘍性結(jié)腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC），常簡稱潰結(jié)，是一種病因尚不明確的直腸以及結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與粘膜下層。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，多呈反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。2.潰瘍性結(jié)腸炎病因有哪些？潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確，目前認為可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有關(guān)系。3.什么樣的人容易的潰瘍性結(jié)腸炎？直系親屬患有潰瘍性結(jié)腸炎的人得潰結(jié)的可能性會增加，除此之外，經(jīng)常處于緊張焦慮或者抑郁狀態(tài)以及腸道感染等都有可能增加潰結(jié)的風險。4.潰瘍性結(jié)腸炎能預(yù)防么？由于潰結(jié)的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未明確，所以并沒有特效的方法可以預(yù)防潰結(jié)的發(fā)生。但是對于進入緩解期的潰結(jié)患者，可以通過有效的方法預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。避免焦慮、情緒低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物對腸道的刺激，減少腸道感染機會，加強身體鍛煉提高自身的免疫力等均可以有效的預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。5.潰瘍性結(jié)腸炎有什么臨床表現(xiàn)？粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的重要表現(xiàn)，癥狀輕的患者每日可排便2-4次，重者可以達每日10次以上。除此之外的癥狀都不夠典型，可有腹痛、腹脹或者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，嚴重的患者還會出現(xiàn)口腔反復(fù)潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)以及衰弱、貧血、消瘦等全身表現(xiàn)。6.粘液血便超過多長時間應(yīng)該懷疑潰瘍性結(jié)腸炎？不同的診療指南對于持續(xù)時間有著不同的看法，一般認為持續(xù)6周就應(yīng)該引起重視。對于臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型的初發(fā)患者，可隨訪3-6個月后再診斷。7.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床類型怎么劃分？潰結(jié)可以根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下四種類型：（1）初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作；（2）慢性復(fù)發(fā)型，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替；（3）慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；（4）急性爆發(fā)型，比較少見，但是病情嚴重，并發(fā)癥較多。各型之間可以相互轉(zhuǎn)化。8.潰結(jié)的嚴重程度如何劃分？根據(jù)腹瀉等癥狀及相關(guān)血液檢驗指標劃分潰結(jié)的嚴重程度：（1）輕度：此型最常見，通常僅累及結(jié)腸的遠端部分，病情輕，腹瀉每日少于4次，腹痛、便血清或少見，缺乏全身癥狀和體征。（2）中度：介于輕度與重度之間，起病突然，腹瀉每日4一5此，為稀便和血便，腹痛較重，有低熱，體重減輕，食欲減退，可有腸道外表現(xiàn)。（3）重度：起病急驟，有顯著的腹瀉、便血，有持續(xù)的嚴重腹痛，可出現(xiàn)低血壓，甚至休克。9.潰瘍性結(jié)腸炎需要與哪些疾病進行鑒別診斷？由于多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，所以需要與細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。10.通過什么檢查可以確診潰瘍性結(jié)腸炎？通過結(jié)腸鏡檢查獲取組織活檢是確診潰瘍性結(jié)腸炎的金標準。除此之外，X線鋇劑灌腸試驗、血沉、C反應(yīng)蛋白以及p-ANCA也是常用的幾項幫助診斷潰瘍性結(jié)腸炎的輔助檢查。11.潰瘍性結(jié)腸炎有遺傳傾向嗎？歐美國家在遺傳方面做過不少的研究，潰瘍性結(jié)腸炎患者一級親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。當前的觀點認為潰瘍性結(jié)腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會傳給下一代。12.潰瘍性結(jié)腸炎對結(jié)婚生育有影響嗎？潰瘍性結(jié)腸炎并不影響生育功能，也沒有證據(jù)表明潰結(jié)患者的下一代一定會得病，所以只要能按照正確的方案治療，潰結(jié)并不影響患者的正常生活，是可以結(jié)婚生孩子的。但是在妊娠或分娩后早期，可使約1/3非活動期或2/3活動期潰結(jié)患者的結(jié)腸炎加重，因此，潰結(jié)患者是否妊娠要充分權(quán)衡。氨基水楊酸制劑在妊娠期間一般是比較安全的，但是可以干擾葉酸的吸收，所以推薦補充葉酸；妊娠期間應(yīng)避免應(yīng)用免疫抑制劑，尤其是甲氨蝶呤更要絕對禁用；喹諾酮類抗生素可能對胎兒有致畸作用，妊娠期間也應(yīng)該盡量避免。鑒于治療潰結(jié)的藥物大多數(shù)可能對胎兒產(chǎn)生不良影響，妊娠前應(yīng)咨詢醫(yī)生。13.潰結(jié)患者應(yīng)該采取怎樣的生活方式？首先，潰結(jié)患者要注意飲食，建議采取上述提到的飲食方式；此外，減壓和良好的壓力緩解方式可改善患者癥狀，減少甚至避免焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生可以有效降低潰結(jié)的復(fù)發(fā)，必要時可以適當應(yīng)用抗焦慮藥物甚至尋求專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T的幫助。14.潰瘍性結(jié)腸炎預(yù)后？目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復(fù)發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質(zhì)量。15.潰瘍性結(jié)腸炎一般有哪些并發(fā)癥？潰瘍性結(jié)腸炎可以引起消化系統(tǒng)及腸道外的并發(fā)癥。對于消化系統(tǒng)，潰結(jié)可以引起中毒性巨結(jié)腸、結(jié)直腸癌變、腸道大出血甚至腸穿孔等十分嚴重的并發(fā)癥。除此，潰結(jié)還會引起全身多個系統(tǒng)的并發(fā)癥，比如口腔潰瘍、骨關(guān)節(jié)病變、皮膚病變、肝腎病變、動脈炎和血栓栓塞等。16.潰瘍性結(jié)腸炎的治療方案？對于潰結(jié)的治療主要包括藥物治療和外科手術(shù)治療。藥物治療主要包括氨基水楊酸類、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、抗生素、益生菌以及抗TNF制劑，其中氨基水楊酸類常作為首選和維持治療的藥物，皮質(zhì)類固醇也就是通常說的激素可以迅速緩解癥狀，多用于急性發(fā)作，而免疫抑制劑可以減輕或消除對激素的依賴，并且在氨基水楊酸維持治療失敗時可以用于潰結(jié)的維持緩解。當內(nèi)科治療無效，有手術(shù)指證時可以采取合適的手術(shù)治療切除病變腸段。17.治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有什么副作用？惡心、嘔吐、消化不良、厭食等胃腸道不良反應(yīng)是氨基水楊酸類常見但是并不嚴重的不良反應(yīng)，應(yīng)用此類藥物還可能會出現(xiàn)白細胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血、過敏反應(yīng)和粒細胞缺乏等罕見的不良反應(yīng)。長期服用激素可能會引起骨質(zhì)疏松，甚至導(dǎo)致股骨頭壞死。免疫抑制劑的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃腸道反應(yīng)。英夫利昔單抗可能會引起過敏反應(yīng)和感染，也有資料表明可能會增加淋巴瘤和癌癥的風險。當用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)及時咨詢醫(yī)生，考慮更換其他藥物治療，而不是自行停藥，以免引起癥狀的反復(fù)。18.如何盡量減輕藥物的副作用？藥物所引起的副作用一般因人而異，并且不可預(yù)測。及時補充葉酸，定期的進行血液監(jiān)測以及肝腎功能的檢查，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)即刻停藥，可以最大程度上減輕藥物副作用對身體的損傷。應(yīng)用單抗治療時應(yīng)密切注意過敏反應(yīng)，增強抵抗力，避免感染的發(fā)生?？傊?，藥物的副作用可防可治。19.潰瘍性結(jié)腸炎需不需要定期復(fù)查？多長時間間隔比較合適？潰瘍性結(jié)腸炎病情容易反復(fù)，需要定期隨診病情變化，間隔時間根據(jù)病情程度決定，遵循醫(yī)生醫(yī)囑決定復(fù)查時間是最好的選擇。復(fù)查項目一般包括大便常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和肝功等實驗室檢查，必要時可以行X線或鋇劑灌腸檢查、CT檢查以及結(jié)腸鏡檢查。20.潰瘍性結(jié)腸炎會癌變么？一般來講，潰結(jié)的患者結(jié)直腸發(fā)生癌變的幾率要高于正常人，尤其是廣泛性結(jié)腸炎還有幼年起病而病程漫長者。目前并沒有確切的數(shù)據(jù)表明癌變率有多高，但是國外有研究報道起病20年和30年后癌變率分別為7.2%和16.5%。21.癌變高危人群有哪些？如何進行癌變監(jiān)測？對病程8-10年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和病程30-40年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者，應(yīng)至少兩年行一次結(jié)腸鏡檢查，并作多部位活檢。若組織學檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，應(yīng)密切隨訪，若為重度異型增生，一經(jīng)確認應(yīng)立即手術(shù)治療。22.什么是異型增生？是一個漸進的過程，潰結(jié)的反復(fù)發(fā)作反復(fù)刺激腸道黏膜，引起腸道黏膜細胞的分化偏離正常方向，引發(fā)異型增生。異型增生是一種癌前病變，若不及時處理，可能會發(fā)展成為結(jié)直腸癌。23.潰瘍性結(jié)腸炎什么時候需要手術(shù)治療？當患者有以下癥狀時，可能需要擇期甚至緊急手術(shù)治療：（1）并發(fā)結(jié)直腸癌變；（2）慢性持續(xù)性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴重影響生活質(zhì)量；（3）雖然使用糖皮質(zhì)激素可控制病情但應(yīng)用激素不良反應(yīng)太大不能耐受；（4）并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴重毒血癥狀者。24.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)治療效果怎么樣？盡管許多患者的病情經(jīng)藥物治療能得到很好的控制，但仍有15％～30％的UC患者需要手術(shù)治療。完全切除所有可能的病變組織在理論上可以治愈潰結(jié)。過去常采取全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)，為了避免回腸造瘺易發(fā)生貯袋炎的缺點，近年來采用回腸肛門小袋吻合術(shù)，既能切除全結(jié)腸又能保留肛門排便功能。25.?潰瘍性結(jié)腸炎患者生活、飲食健康教育？囑家屬疏導(dǎo)患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療；其次家屬還應(yīng)該努力改善患者心境，保持患者心情舒暢，減輕患者壓力，避免因為疾病出現(xiàn)過度的焦慮和抑郁；最后家屬應(yīng)該調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，減少纖維攝入量，注意低渣飲食，避免患者食用生冷刺激食物。2023年04月25日874
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侯波副主任醫(yī)師 白城市醫(yī)院 肛腸外科 潰瘍性結(jié)腸炎，值得掌握的25個問題梅斯醫(yī)學?梅斯消化新前沿?2023-04-2420:00?發(fā)表于浙江潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC），常簡稱潰結(jié)，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長期遷延呈慢性進程。是以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c的慢性非特異性腸道炎性疾病。因UC治愈難度大，遷延不愈，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且有癌變傾向，已被WHO列為現(xiàn)代難治性疾病，被稱為“綠色癌癥”。1.什么是潰瘍性結(jié)腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC），常簡稱潰結(jié)，是一種病因尚不明確的直腸以及結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與粘膜下層。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，多呈反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。2.潰瘍性結(jié)腸炎病因有哪些？潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確，目前認為可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有關(guān)系。3.什么樣的人容易的潰瘍性結(jié)腸炎？直系親屬患有潰瘍性結(jié)腸炎的人得潰結(jié)的可能性會增加，除此之外，經(jīng)常處于緊張焦慮或者抑郁狀態(tài)以及腸道感染等都有可能增加潰結(jié)的風險。4.潰瘍性結(jié)腸炎能預(yù)防么？由于潰結(jié)的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未明確，所以并沒有特效的方法可以預(yù)防潰結(jié)的發(fā)生。但是對于進入緩解期的潰結(jié)患者，可以通過有效的方法預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。避免焦慮、情緒低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物對腸道的刺激，減少腸道感染機會，加強身體鍛煉提高自身的免疫力等均可以有效的預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。5.潰瘍性結(jié)腸炎有什么臨床表現(xiàn)？粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的重要表現(xiàn)，癥狀輕的患者每日可排便2-4次，重者可以達每日10次以上。除此之外的癥狀都不夠典型，可有腹痛、腹脹或者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，嚴重的患者還會出現(xiàn)口腔反復(fù)潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)以及衰弱、貧血、消瘦等全身表現(xiàn)。6.粘液血便超過多長時間應(yīng)該懷疑潰瘍性結(jié)腸炎？不同的診療指南對于持續(xù)時間有著不同的看法，一般認為持續(xù)6周就應(yīng)該引起重視。對于臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型的初發(fā)患者，可隨訪3-6個月后再診斷。7.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床類型怎么劃分？潰結(jié)可以根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下四種類型：（1）初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作；（2）慢性復(fù)發(fā)型，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替；（3）慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；（4）急性爆發(fā)型，比較少見，但是病情嚴重，并發(fā)癥較多。各型之間可以相互轉(zhuǎn)化。8.潰結(jié)的嚴重程度如何劃分？根據(jù)腹瀉等癥狀及相關(guān)血液檢驗指標劃分潰結(jié)的嚴重程度：（1）輕度：此型最常見，通常僅累及結(jié)腸的遠端部分，病情輕，腹瀉每日少于4次，腹痛、便血清或少見，缺乏全身癥狀和體征。（2）中度：介于輕度與重度之間，起病突然，腹瀉每日4一5此，為稀便和血便，腹痛較重，有低熱，體重減輕，食欲減退，可有腸道外表現(xiàn)。（3）重度：起病急驟，有顯著的腹瀉、便血，有持續(xù)的嚴重腹痛，可出現(xiàn)低血壓，甚至休克。9.潰瘍性結(jié)腸炎需要與哪些疾病進行鑒別診斷？由于多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，所以需要與細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。10.通過什么檢查可以確診潰瘍性結(jié)腸炎？通過結(jié)腸鏡檢查獲取組織活檢是確診潰瘍性結(jié)腸炎的金標準。除此之外，X線鋇劑灌腸試驗、血沉、C反應(yīng)蛋白以及p-ANCA也是常用的幾項幫助診斷潰瘍性結(jié)腸炎的輔助檢查。11.潰瘍性結(jié)腸炎有遺傳傾向嗎？歐美國家在遺傳方面做過不少的研究，潰瘍性結(jié)腸炎患者一級親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。當前的觀點認為潰瘍性結(jié)腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會傳給下一代。12.潰瘍性結(jié)腸炎對結(jié)婚生育有影響嗎？潰瘍性結(jié)腸炎并不影響生育功能，也沒有證據(jù)表明潰結(jié)患者的下一代一定會得病，所以只要能按照正確的方案治療，潰結(jié)并不影響患者的正常生活，是可以結(jié)婚生孩子的。但是在妊娠或分娩后早期，可使約1/3非活動期或2/3活動期潰結(jié)患者的結(jié)腸炎加重，因此，潰結(jié)患者是否妊娠要充分權(quán)衡。氨基水楊酸制劑在妊娠期間一般是比較安全的，但是可以干擾葉酸的吸收，所以推薦補充葉酸；妊娠期間應(yīng)避免應(yīng)用免疫抑制劑，尤其是甲氨蝶呤更要絕對禁用；喹諾酮類抗生素可能對胎兒有致畸作用，妊娠期間也應(yīng)該盡量避免。鑒于治療潰結(jié)的藥物大多數(shù)可能對胎兒產(chǎn)生不良影響，妊娠前應(yīng)咨詢醫(yī)生。13.潰結(jié)患者應(yīng)該采取怎樣的生活方式？首先，潰結(jié)患者要注意飲食，建議采取上述提到的飲食方式；此外，減壓和良好的壓力緩解方式可改善患者癥狀，減少甚至避免焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生可以有效降低潰結(jié)的復(fù)發(fā)，必要時可以適當應(yīng)用抗焦慮藥物甚至尋求專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T的幫助。14.潰瘍性結(jié)腸炎預(yù)后？目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復(fù)發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質(zhì)量。15.潰瘍性結(jié)腸炎一般有哪些并發(fā)癥？潰瘍性結(jié)腸炎可以引起消化系統(tǒng)及腸道外的并發(fā)癥。對于消化系統(tǒng)，潰結(jié)可以引起中毒性巨結(jié)腸、結(jié)直腸癌變、腸道大出血甚至腸穿孔等十分嚴重的并發(fā)癥。除此，潰結(jié)還會引起全身多個系統(tǒng)的并發(fā)癥，比如口腔潰瘍、骨關(guān)節(jié)病變、皮膚病變、肝腎病變、動脈炎和血栓栓塞等。16.潰瘍性結(jié)腸炎的治療方案？對于潰結(jié)的治療主要包括藥物治療和外科手術(shù)治療。藥物治療主要包括氨基水楊酸類、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、抗生素、益生菌以及抗TNF制劑，其中氨基水楊酸類常作為首選和維持治療的藥物，皮質(zhì)類固醇也就是通常說的激素可以迅速緩解癥狀，多用于急性發(fā)作，而免疫抑制劑可以減輕或消除對激素的依賴，并且在氨基水楊酸維持治療失敗時可以用于潰結(jié)的維持緩解。當內(nèi)科治療無效，有手術(shù)指證時可以采取合適的手術(shù)治療切除病變腸段。17.治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有什么副作用？惡心、嘔吐、消化不良、厭食等胃腸道不良反應(yīng)是氨基水楊酸類常見但是并不嚴重的不良反應(yīng)，應(yīng)用此類藥物還可能會出現(xiàn)白細胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血、過敏反應(yīng)和粒細胞缺乏等罕見的不良反應(yīng)。長期服用激素可能會引起骨質(zhì)疏松，甚至導(dǎo)致股骨頭壞死。免疫抑制劑的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃腸道反應(yīng)。英夫利昔單抗可能會引起過敏反應(yīng)和感染，也有資料表明可能會增加淋巴瘤和癌癥的風險。當用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)及時咨詢醫(yī)生，考慮更換其他藥物治療，而不是自行停藥，以免引起癥狀的反復(fù)。18.如何盡量減輕藥物的副作用？藥物所引起的副作用一般因人而異，并且不可預(yù)測。及時補充葉酸，定期的進行血液監(jiān)測以及肝腎功能的檢查，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)即刻停藥，可以最大程度上減輕藥物副作用對身體的損傷。應(yīng)用單抗治療時應(yīng)密切注意過敏反應(yīng)，增強抵抗力，避免感染的發(fā)生。總之，藥物的副作用可防可治。19.潰瘍性結(jié)腸炎需不需要定期復(fù)查？多長時間間隔比較合適？潰瘍性結(jié)腸炎病情容易反復(fù)，需要定期隨診病情變化，間隔時間根據(jù)病情程度決定，遵循醫(yī)生醫(yī)囑決定復(fù)查時間是最好的選擇。復(fù)查項目一般包括大便常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和肝功等實驗室檢查，必要時可以行X線或鋇劑灌腸檢查、CT檢查以及結(jié)腸鏡檢查。20.潰瘍性結(jié)腸炎會癌變么？一般來講，潰結(jié)的患者結(jié)直腸發(fā)生癌變的幾率要高于正常人，尤其是廣泛性結(jié)腸炎還有幼年起病而病程漫長者。目前并沒有確切的數(shù)據(jù)表明癌變率有多高，但是國外有研究報道起病20年和30年后癌變率分別為7.2%和16.5%。21.癌變高危人群有哪些？如何進行癌變監(jiān)測？對病程8-10年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和病程30-40年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者，應(yīng)至少兩年行一次結(jié)腸鏡檢查，并作多部位活檢。若組織學檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，應(yīng)密切隨訪，若為重度異型增生，一經(jīng)確認應(yīng)立即手術(shù)治療。22.什么是異型增生？是一個漸進的過程，潰結(jié)的反復(fù)發(fā)作反復(fù)刺激腸道黏膜，引起腸道黏膜細胞的分化偏離正常方向，引發(fā)異型增生。異型增生是一種癌前病變，若不及時處理，可能會發(fā)展成為結(jié)直腸癌。23.潰瘍性結(jié)腸炎什么時候需要手術(shù)治療？當患者有以下癥狀時，可能需要擇期甚至緊急手術(shù)治療：（1）并發(fā)結(jié)直腸癌變；（2）慢性持續(xù)性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴重影響生活質(zhì)量；（3）雖然使用糖皮質(zhì)激素可控制病情但應(yīng)用激素不良反應(yīng)太大不能耐受；（4）并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴重毒血癥狀者。24.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)治療效果怎么樣？盡管許多患者的病情經(jīng)藥物治療能得到很好的控制，但仍有15％～30％的UC患者需要手術(shù)治療。完全切除所有可能的病變組織在理論上可以治愈潰結(jié)。過去常采取全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)，為了避免回腸造瘺易發(fā)生貯袋炎的缺點，近年來采用回腸肛門小袋吻合術(shù)，既能切除全結(jié)腸又能保留肛門排便功能。25.?潰瘍性結(jié)腸炎患者生活、飲食健康教育？囑家屬疏導(dǎo)患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療；其次家屬還應(yīng)該努力改善患者心境，保持患者心情舒暢，減輕患者壓力，避免因為疾病出現(xiàn)過度的焦慮和抑郁；最后家屬應(yīng)該調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，減少纖維攝入量，注意低渣飲食，避免患者食用生冷刺激食物。來源|?胃腸病?2023年04月25日175
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陳敏主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 消化內(nèi)科 要是想問呢，這個能不能使用灌腸液，這個情況呢，一般我們建議呢，是就說是呃我們的這個呃一般來說是累積到這種左半結(jié)腸，也就是說累積到我們乙狀結(jié)腸或者是降結(jié)腸的病人，我們一般去使用患灌腸液，如果你的這個病變，比方說你就光是直腸那一點點，你用灌腸液呢，可能也不是說不能用，但是有點不太劃算啊，就是灌腸液還蠻貴的，那么一般灌腸呢，也就灌到這個乙狀結(jié)腸和呃降結(jié)腸了，可能你用灌腸液就不是特別劃算，那么如果你是單純的直腸型，我們一般可以加栓劑啊，所以說具體呢，呃還得結(jié)合你的具體病史來說，如果有是個左半結(jié)腸型的，就可以加灌腸液。 嗯，那么還有一個患者呢，是問了。2023年02月09日128
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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 目前，潰瘍性結(jié)腸炎尚無徹底治愈的手段，治療的主要目標是讓患者達到緩解。我們提到的緩解通常分為兩個部分。首先是臨床癥狀的緩解，通常臨床癥狀緩解可以顯著改善患者的生活質(zhì)量。對很多患者來說，達到臨床癥狀緩解，患者就會認為自己的疾病已經(jīng)好了，一些患者也會向醫(yī)生提出停用治療藥物的要求。事實上，這一理解并不準確。癥狀的好轉(zhuǎn)只是潰瘍性結(jié)腸炎治療的一個最初階段，臨床癥狀好轉(zhuǎn)并不意味著腸道炎癥完全消退。隨著目前治療手段的增加，潰瘍性結(jié)腸炎的治療目標不僅僅是癥狀的好轉(zhuǎn)，腸道黏膜的愈合越來越受到醫(yī)生和患者的重視。我們知道，潰瘍性結(jié)腸炎具有復(fù)發(fā)的特點，患者往往可以反復(fù)出現(xiàn)癥狀活動。即使通過治療獲得緩解，在某些特定因素的作用下，癥狀也可以再次發(fā)生活動。這種緩解和復(fù)發(fā)的過程往往難以預(yù)測，可能會具有一些誘因，比如工作勞累、飲食不當?shù)取ａt(yī)生和患者實際上都在探尋減少疾病復(fù)發(fā)的方法，其中一點非常值得我們注意。如果患者在內(nèi)鏡檢查時，腸道黏膜正?；蚪咏谡＃敲椿颊呶磥韽?fù)發(fā)的可能性會小得多。在此基礎(chǔ)上，近年來又有專家提出了組織學愈合的概念。也就是在原有內(nèi)鏡檢查沒有腸道炎癥的基礎(chǔ)上，通過組織學多部位、多點活檢，確定患者腸道組織的炎癥情況。這對于我們評估患者的治療效果，具有很大的意義。獲得包括黏膜愈合在內(nèi)深度緩解的潰瘍性結(jié)腸炎患者，與正常人實際上并沒有不同。盡管我們不能用治愈來定義這種狀態(tài)，但對于患者來說，維持長期的深度緩解就是我們治療的最大目標。對于大多數(shù)患者來講，長期的深度緩解并不容易達到。這不僅僅需要醫(yī)患雙方的配合，而且對藥物治療的選擇、療效監(jiān)測都提出了更高的要求。隨著目前治療手段的增加，相信在不久的將來，長期深度緩解可以使越來越多的潰瘍性結(jié)腸炎患者獲益。本文已發(fā)表于科普讀物《潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病120問》ISBN：97873082315032023年02月06日1629
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