在狼瘡性腎炎的治療中，激素與免疫抑制劑控制狼瘡腎炎首選藥物，糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥細(xì)胞趨化和聚集，抑制多種致炎因子及抗體的產(chǎn)生和作用，減輕補體系統(tǒng)激活，起效快。所以狼瘡患者在病情活動期為了抑制病情發(fā)展，糖皮質(zhì)素是很好的藥物。醫(yī)生要根據(jù)患者的病情實際活動度常規(guī)逐漸撤減糖皮質(zhì)激素用量至最小維持量的治療方案；糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用，可導(dǎo)致肥胖、感染、血壓升高、血糖升高、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等副作用。使用糖皮質(zhì)激素治療狼瘡性腎炎時要權(quán)衡利弊，病情活動時利大于弊，就應(yīng)該使用且根據(jù)病情活動度來給予匹配足量使用，當(dāng)病情緩解后就需要逐量遞減直至停藥。這是糖皮質(zhì)激素治療狼瘡性腎炎的大體原則，需因人因病權(quán)衡利弊使用。

阻止狼瘡性腎炎患者發(fā)展到狼瘡性腎炎腎衰竭，關(guān)鍵還是對于狼瘡性腎炎的治本治療，激素與免疫抑制劑聯(lián)合誘導(dǎo)緩解和維持治療，阻斷腎臟纖維化進(jìn)程，恢復(fù)狼瘡性腎炎患者受損的腎臟功能，從根本上修復(fù)腎臟組織，減少蛋白、潛血漏出，延緩阻止病情發(fā)展到狼瘡性腎炎腎衰竭。其次注意日常護(hù)理與飲食，可以有效的阻止狼瘡性腎炎發(fā)展到腎衰竭，擺脫透析、腎移植的危險 。

狼瘡性腎炎腎衰竭早期，除了血肌酐升高外,往往無臨床癥狀，而僅表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病的癥狀，通過定期檢測尿液和血液檢查、影像學(xué)和腎臟活檢幫助診斷。當(dāng)腎臟功能已接近完全喪失時，狼瘡性腎炎病人的腎衰竭癥狀就很明顯，但由于患者的情況不同，腎衰竭病人的病癥會有所不同。 以下是狼瘡性腎衰竭的一些患病癥狀： （1）浮腫：對于狼瘡性腎炎腎衰竭患者來說，浮腫是較典型的癥狀之一，常出現(xiàn)手足踝浮腫、尿量減少、尿頻(尤其在夜間)，其它癥狀還有氣短，眼睛周圍腫脹。 （2）貧血：也是狼瘡性腎炎患者的一個典型癥狀。由于病人腎臟功能遭受損害，人體不能產(chǎn)生制造紅細(xì)胞所需的足夠荷爾蒙，因而產(chǎn)生貧血。貧血的人經(jīng)常會感到寒冷和疲憊。 （3）血肌酐、尿素氮明顯升高：狼瘡性腎炎腎衰竭患者的腎臟功能幾乎完全喪失，毒素和廢物在體內(nèi)不斷堆積，病人可能會感到渾身不適，常出現(xiàn)括惡心，嘔吐，夜間睡眠不好，沒有胃口，瘙癢和疲勞。此時對于狼瘡性腎炎腎衰竭患者而言，暫時性的透析是緩解癥狀，保證生命的一個必要措施，所以若病情已經(jīng)發(fā)展到腎衰竭的狼瘡性腎炎患者千萬不要一味的排斥透析，如果狼瘡性腎炎病情是急進(jìn)性發(fā)展，一邊透析一邊積極治療，為積極治療贏得時間，可以使腎功能改善，可以脫離透析治療。 （4）其他：狼瘡性腎炎腎衰竭患者的可能出現(xiàn)的其它患病癥狀：血尿(呈茶色或血紅色)、高血壓、尿液中出現(xiàn)泡沫、腹瀉、極度口渴、睡眠不安，或嗜睡、性欲下降。

狼瘡性腎炎患者的病理類型較輕，且在狼瘡性腎炎診斷初期就給予積極激素、免疫抑制劑治療誘導(dǎo)緩解后，還需要維持治療，定期到?？齐S診檢測尿常規(guī)、腎功能，若復(fù)方積極治療控制，則狼瘡性腎炎發(fā)展到狼瘡性腎炎腎衰竭的幾率較小。

在影響狼瘡性腎炎預(yù)后的眾多因素當(dāng)中，腎臟病變類型是最重要的影響因素。其中狼瘡性腎炎:I型、Ⅱ型及V型預(yù)后良好,而狼瘡性腎炎IV型預(yù)后最差。此外狼瘡性腎炎的預(yù)后情況還與狼瘡性腎炎病變的活動情況程度息息相關(guān)，病變持續(xù)活動或反復(fù)活動者的預(yù)后較非活動病例差。影響狼瘡性腎炎預(yù)后的第三個因素為狼瘡性腎炎的病因，藥物引起的狼瘡性腎炎停藥后病情迅速好轉(zhuǎn)，此種病因類型的狼瘡性腎炎預(yù)后良好，狼瘡性腎炎病因不明則預(yù)后較差。此外，狼瘡性腎炎治療及時早期，是否充分控制活動期則直接影響狼瘡性腎炎的預(yù)后情況。

狼瘡性腎炎的預(yù)后曾經(jīng)一度不被看好，有些學(xué)者認(rèn)為狼瘡性腎炎經(jīng)常性的反復(fù)發(fā)作，約20%的狼瘡性腎炎患者將于10年內(nèi)發(fā)展為尿毒癥。但隨著對狼瘡性腎炎進(jìn)行早期診斷、制定聯(lián)合糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物等嚴(yán)格的治療方案，使得狼瘡性腎炎的預(yù)后有了很大程度的改進(jìn)。

狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、水腫、管型尿、夜尿增多、高血壓、晚期出現(xiàn)尿毒癥的相應(yīng)臨床表現(xiàn)。 若有新近1~2個月出現(xiàn)尿蛋白要考慮是否疾病復(fù)方，疾病復(fù)發(fā)時還可能伴有發(fā)熱、皮疹、口腔粘膜潰瘍、關(guān)節(jié)痛、雷諾現(xiàn)象等全身癥狀；其他系統(tǒng)器官也會遭到損害，例如造血系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝、心臟及多發(fā)性漿膜炎等

腎臟受累系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見的臨床表現(xiàn)之一，40~85%的SLE病人臨床上有明顯的腎臟累及，而在腎臟電鏡下100%的有腎臟損傷，也是影響系統(tǒng)性紅斑狼瘡遠(yuǎn)期預(yù)后的主要因素之一。狼瘡性腎炎實際上說是一種繼發(fā)性的腎病，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡在經(jīng)過長時間病情發(fā)展后所出現(xiàn)的腎小球病變，因此在系統(tǒng)性紅斑狼瘡整個病程中要檢測尿常規(guī)、腎臟功能。

大多數(shù)SLE患者在疾病控制后，狼瘡性腎炎（LN）患者尿蛋白定量小于1.0g/日，血壓和腎功能正常，可以安全地妊娠、生育。 一般來說，在無重要臟器損害，病情穩(wěn)定半年以上的患者，細(xì)胞免疫抑制劑(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、嗎替麥考酚酯等)停藥至少6個月以上（服用來氟米特者可以使用考來烯胺洗脫藥物對生殖的影響，縮短停藥至備孕期間)，激素在低劑量維持時方可妊娠。 SLE和LN患者在妊娠期間可以安全使用的免疫抑制藥物有：環(huán)孢素，他克莫司，硫唑嘌呤和羥氯喹等；可以安全服用的降壓藥物有：拉貝洛爾，鈣離子拮抗劑和甲基多巴等。 非緩解期的SLE和狼瘡性腎炎患者妊娠，存在流產(chǎn)，早產(chǎn)、死胎和誘發(fā)母體SLE病情惡化的風(fēng)險，因此，疾病活動期者應(yīng)避孕，避孕不宜使用避孕藥物。 當(dāng) SLE和LN患者妊娠后，需要產(chǎn)科和風(fēng)濕免疫科或腎臟科醫(yī)生共同隨訪，并共同確定治療方案。 對于有 習(xí)慣性流產(chǎn)病史和抗磷脂抗體陽性的孕婦，需根據(jù)病情選擇口服低劑量阿司匹林(75mg)和(或)低分子肝素抗凝，以減少不良妊娠事件。

有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種臨床表現(xiàn)多樣，致病機理復(fù)雜的自身免疫疾病，其特征是自身免疫耐受喪失和形成特異性自身抗體，導(dǎo)致多器官炎癥。其中，狼瘡性腎炎是由SLE進(jìn)展累及腎臟，出現(xiàn)腎病臨床表現(xiàn)和腎功能異常，也是SLE最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生存率。什么是狼瘡性腎炎？狼瘡性腎炎(lupus Nephritis,LN)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟所引起的免疫復(fù)合物誘導(dǎo)性腎炎，臨床可出水腫、血尿、蛋白尿、高血壓等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡時已伴有腎臟損害。而根據(jù)腎臟病理結(jié)果顯示，幾乎所有為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者均可出現(xiàn)不同程度腎臟損傷。西醫(yī)治療狼瘡性腎炎西醫(yī)從病理方面進(jìn)行研究，認(rèn)為狼瘡性腎炎的主要病理改變是系膜細(xì)胞及基質(zhì)增加、毛細(xì)血管增生、腎小球免疫復(fù)合物沉積及炎性細(xì)胞浸潤等免疫活動損害腎小球，并最終導(dǎo)致了腎間質(zhì)纖維化和腎小球硬化。對于已經(jīng)確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者，需要定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能，如果發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步完善腎活檢檢查，明確腎臟損害程度及病分型，選擇合適的治療方案。西醫(yī)治療目的是保護(hù)腎功能，延緩疾病進(jìn)展及預(yù)防復(fù)發(fā)。本病是由于免疫活動過度損害腎臟，因此主要通過免疫抑制劑來減少免疫復(fù)合物的產(chǎn)生、沉積。目前主要以糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑為主，主要包括他克莫司、環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯等。需要注意的是，這一類藥物均有可能產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，因此患者在服藥期間需要配合主診醫(yī)生的治療方案，定期監(jiān)測及時調(diào)整藥物。中醫(yī)治療狼瘡性腎炎中醫(yī)近幾年對于狼瘡性腎炎研究頗多，根據(jù)狼瘡性腎炎表現(xiàn)可歸屬于“水腫”“陰陽毒”“虛勞”等范疇。病性多屬本虛標(biāo)實，主要的辯證分型可分為正氣不足，腎精虧虛型、邪毒侵襲，濕瘀互結(jié)型，肝腎陰虛，熱傷血絡(luò)型。治療分別選用不同的方劑進(jìn)行加減，對于患者患者臨床癥狀大有裨益。除了中醫(yī)理論的研究，中藥制劑方面近年來也收效甚多，比如常用的雷公藤多甙片治療狼瘡性腎炎，結(jié)果顯示雷公藤多甙片聯(lián)合小劑量激素能明顯改善狼瘡性腎炎患者的遠(yuǎn)期臨床療效；常規(guī)激素及環(huán)磷酰胺治療基礎(chǔ)上聯(lián)合燈盞花素治療活動性狼瘡性腎炎，結(jié)果證明燈盞花素+激素+環(huán)磷酰胺治療方案提高治療的總有效率，并且降低了西藥的副作用。隨著臨床實踐的深入，都會有越來越多的新藥應(yīng)用于狼瘡性腎炎的治療中，而中西醫(yī)結(jié)合治療的方案是取長補短的過程，所以往往能獲得更佳的療效。因此，狼瘡患者大可不必“談狼色變”，積極配合治療才是關(guān)鍵！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。