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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種臨床表現(xiàn)多樣，致病機(jī)理復(fù)雜的自身免疫疾病，其特征是自身免疫耐受喪失和形成特異性自身抗體，導(dǎo)致多器官炎癥。其中，狼瘡性腎炎是由SLE進(jìn)展累及腎臟，出現(xiàn)腎病臨床表現(xiàn)和腎功能異常，也是SLE最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生存率。什么是狼瘡性腎炎？狼瘡性腎炎(lupus Nephritis,LN)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟所引起的免疫復(fù)合物誘導(dǎo)性腎炎，臨床可出水腫、血尿、蛋白尿、高血壓等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡時已伴有腎臟損害。而根據(jù)腎臟病理結(jié)果顯示，幾乎所有為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者均可出現(xiàn)不同程度腎臟損傷。西醫(yī)治療狼瘡性腎炎西醫(yī)從病理方面進(jìn)行研究，認(rèn)為狼瘡性腎炎的主要病理改變是系膜細(xì)胞及基質(zhì)增加、毛細(xì)血管增生、腎小球免疫復(fù)合物沉積及炎性細(xì)胞浸潤等免疫活動損害腎小球，并最終導(dǎo)致了腎間質(zhì)纖維化和腎小球硬化。對于已經(jīng)確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者，需要定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能，如果發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步完善腎活檢檢查，明確腎臟損害程度及病分型，選擇合適的治療方案。西醫(yī)治療目的是保護(hù)腎功能，延緩疾病進(jìn)展及預(yù)防復(fù)發(fā)。本病是由于免疫活動過度損害腎臟，因此主要通過免疫抑制劑來減少免疫復(fù)合物的產(chǎn)生、沉積。目前主要以糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑為主，主要包括他克莫司、環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯等。需要注意的是，這一類藥物均有可能產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，因此患者在服藥期間需要配合主診醫(yī)生的治療方案，定期監(jiān)測及時調(diào)整藥物。中醫(yī)治療狼瘡性腎炎中醫(yī)近幾年對于狼瘡性腎炎研究頗多，根據(jù)狼瘡性腎炎表現(xiàn)可歸屬于“水腫”“陰陽毒”“虛勞”等范疇。病性多屬本虛標(biāo)實，主要的辯證分型可分為正氣不足，腎精虧虛型、邪毒侵襲，濕瘀互結(jié)型，肝腎陰虛，熱傷血絡(luò)型。治療分別選用不同的方劑進(jìn)行加減，對于患者患者臨床癥狀大有裨益。除了中醫(yī)理論的研究，中藥制劑方面近年來也收效甚多，比如常用的雷公藤多甙片治療狼瘡性腎炎，結(jié)果顯示雷公藤多甙片聯(lián)合小劑量激素能明顯改善狼瘡性腎炎患者的遠(yuǎn)期臨床療效；常規(guī)激素及環(huán)磷酰胺治療基礎(chǔ)上聯(lián)合燈盞花素治療活動性狼瘡性腎炎，結(jié)果證明燈盞花素+激素+環(huán)磷酰胺治療方案提高治療的總有效率，并且降低了西藥的副作用。隨著臨床實踐的深入，都會有越來越多的新藥應(yīng)用于狼瘡性腎炎的治療中，而中西醫(yī)結(jié)合治療的方案是取長補(bǔ)短的過程，所以往往能獲得更佳的療效。因此，狼瘡患者大可不必“談狼色變”，積極配合治療才是關(guān)鍵！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年05月05日
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 囊性腎炎的患者呀，實際上呃如果特別嚴(yán)重的話就比方說大量的蛋白尿啊啊，還有甚至嚴(yán)重的腎功能損害啊，持續(xù)不好控制的高血壓呀啊，病理類型特別不好的作文來講，不太主張啊，這個妊娠惡，但是呢，身體上的，如果他這個病情相對安全穩(wěn)定，尤其呢，他沒用這個免疫制劑治療，哎，吃中藥，哎，就能讓他這個尿蛋白控制到一定水平，血壓控制到一定水平，有沒有嚴(yán)重，腎功能損傷了身體上懷孕，這個患者還有很多嘞，我有許多這個囊性腎炎患者通過中西藥治療以后出現(xiàn)保險一直禁停輛，唉，然后，唉，生出了健康的這個寶寶這樣的情況很多見啊，所以也不是說絕對就不能懷孕。2019年09月27日1003
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劉廣義主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 腎內(nèi)科 狼瘡的患者中生活注意事項呢，主要有以下幾點(diǎn)，第一個呢狼瘡呢，呃，紫外線是狼瘡的住一個很主要的誘發(fā)原因，所以呢，對于我們狼瘡的患者一定要注意避免紫外線的直射，特別是在于夏季紫外線強(qiáng)烈的時候第二個呢，就是對于狼瘡患者的基本的一些藥物呃的管理，例如血壓的管理加藥的使用，還有一些其他的免疫之劑啊，激素的使用，在使用這些藥物的過程中呢，一定要定期的到醫(yī)生那里復(fù)查來決定下面藥物的使用，同時在生活過程中呢，如果這個患者是伴有大量蛋白尿的一個狼瘡的患者，我們不建議短期內(nèi)自行的補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì)，因為你補(bǔ)充的越多，從腎臟丟失的可能越多，會導(dǎo)致腎臟中的損害加重同時呢，如果患者的肌酐已經(jīng)發(fā)生升高了，要注意在你生活中避免高鉀的食物定期監(jiān)測肌酐，然后呃，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物治療。2019年09月24日3545
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 狼瘡性腎炎的危害也是看它的病理類型，因為狼瘡性腎炎的病理類型，既可一直系膜增生性腎炎，也可以使膜增殖性腎炎，還有那個所謂的滿堂亮的那種改變啊拜金，而是改變呀，什么主要就是它病理的改變越嚴(yán)重，那預(yù)后就不好，有許多狼瘡性腎炎呢，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療以后甚至被病情控制了又生出來孩子了啊，都沒事兒的都有，但是也有一些文章床身上的病人病情越來越重，最后導(dǎo)致腎功能衰竭，腎衰尿毒癥透析這些病人也是很常見的，所以他關(guān)鍵是病理的嚴(yán)重程度不一樣，決定了它預(yù)后不一樣。2019年06月20日1280
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 狼瘡性腎炎類病情有輕有重，他這個所謂病情輕重，一方面是看的臨床表現(xiàn)，它僅是蛋白尿血尿了，還是他又有腎功能衰竭，又有大量蛋白尿又有心衰心包炎呢，還是血液系統(tǒng)損傷也特別嚴(yán)重，一個是病情，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度還有一個更重要的是它的病理的嚴(yán)重，如果他病理不好，那么呢，這個病情預(yù)后就不好，他發(fā)展就比較快，就可能在數(shù)年里邊兒走向深淵，如果要病理類型比較好嘞，也可能數(shù)十年才進(jìn)展的，所以呢，我們針對狼瘡的不要說我得了狼瘡腎了，沒有活的希望不是那樣還是要有一個樂觀的心態(tài)，才有利于控制漸漸地接受自己的藥物治療，而這個才是。2019年06月20日1434
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歐陽春主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 免疫抑制劑是治療狼瘡腎炎的重要武器，妊娠期間如何調(diào)整備受關(guān)注。醫(yī)生或患者常因為擔(dān)心可能對胎兒產(chǎn)生不良影響，過早減量或停用免疫抑制劑，更容易出現(xiàn)狼瘡活動。妊娠前和妊娠期間狼瘡/狼瘡腎炎病人免疫抑制劑的使用，應(yīng)該權(quán)衡利弊，既要控制母體的疾病活動，又要避免或盡量減少對胎兒/嬰兒產(chǎn)生害處。妊娠期間狼瘡/狼瘡腎炎免疫抑制劑的使用應(yīng)注意以下問題。妊娠期間可選擇性繼續(xù)使用，以控制癥狀、維持緩解或治療復(fù)發(fā)的免疫抑制劑：羥氯喹：除非存在其他禁忌，所有狼瘡女病人在妊娠期間，都應(yīng)繼續(xù)使用，以減少復(fù)發(fā)。尤其在抗 Ro/SSA和LA/SSB抗體陽性的患者，羥氯喹可以降低胎兒先天性心臟傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。硫唑嘌呤：妊娠期間相對安全，但劑量不應(yīng)超過2mg/kg/d。環(huán)孢素：致畸風(fēng)險低，可出現(xiàn)早產(chǎn)或小樣兒。若妊娠期間確有必要使用，可考慮小劑量，并密切監(jiān)測母體血壓和腎功能。他克莫司：早產(chǎn)常見，可出現(xiàn)畸形（4/68），也有未見畸形的小樣本研究。若妊娠期間確有必要使用，可考慮小劑量，并密切監(jiān)測母體血壓和腎功能。皮質(zhì)激素：用能控制疾病的最小劑量，潑尼松最好不超過10mg/d，如果可能的話，早期妊娠時不使用。非甾體消炎藥：小劑量阿司匹林可降低狼瘡腎炎、抗磷脂抗體陽性病人先兆子癇風(fēng)險。有致畸作用，妊娠前應(yīng)停用的免疫抑制劑：甲氨蝶呤：懷孕前停用至少3個月。嗎替麥考酚酯：懷孕前停用至少3個月，通常在有妊娠計劃前更換為硫唑嘌呤。環(huán)磷酰胺：懷孕前停用至少3個月，僅限妊娠晚期出現(xiàn)危及孕婦生命、且無其他替代方案的情況下使用。來氟米特：妊娠前應(yīng)停用至少2年，或使用消膽胺清除?？傊?，所有的免疫抑制劑都有潛在的副作用，在妊娠過程中的安全性也各不相同。懷孕前應(yīng)仔細(xì)回顧用藥史，權(quán)衡利弊，調(diào)整方案，既要使病情得到控制，又要考慮用藥安全性；既要考慮用藥的風(fēng)險，又要考慮狼瘡活動對母體及胎兒的影響。2017年08月28日4168
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