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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊，這位問的問題是闌尾杯狀細(xì)胞腺癌第一次穿孔切除闌尾。 二次。 右半結(jié)腸手術(shù)未發(fā)現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，術(shù)后需要化療嗎？預(yù)后怎么樣？ 呃，闌尾腫瘤啊，是一種相對(duì)小眾啊，相對(duì)少見，但它屬于大腸腫瘤的一部分啊，我們知道闌尾長在盲腸上，屬于大腸腫瘤一部分。 呃，其實(shí)也并不罕見啊，經(jīng)翅呃在術(shù)前診斷出闌尾腫瘤來，更多的可能是在呃當(dāng)做慢性闌尾炎或者急性闌尾炎的切除之后出現(xiàn)意外的啊，病理爆出來是個(gè)腫瘤，但更多的哎爆出來和粘液性腫瘤啊，或者這種腺癌或者類癌啊，也也并不少見。 誒，就神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。 那么有的時(shí)候呢，切了之后不放心啊，擔(dān)心有殘留，追加二次手術(shù)，也就是做一個(gè)右半結(jié)腸切除，呃，在這種情況下大多數(shù)是陰性的啊。 所以這個(gè)問題其實(shí)我可以多說幾句，很多闌尾腫瘤病人在術(shù)后回來，回到專家門診咨詢的時(shí)候非常擔(dān)心。 就覺得我這個(gè)粘液，呃，這個(gè)會(huì)不會(huì)流到其他地方去，會(huì)不會(huì)再再長啊，特別是闌尾粘一些腫瘤呢，只要它沒破掉，闌尾的基底根部是正常的，陰性的，其實(shí)不用擔(dān)心啊。 當(dāng)然，如果已經(jīng)破掉的話，那么確實(shí)這是一種低度惡性腫瘤，但是它的特點(diǎn)就是粘液流到哪里長到哪里。 它就出現(xiàn)各種各樣的腹膜2023年07月13日
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2023年06月26日706
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許洪斌主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 黏液瘤科 好好回答一下，我就開始回答了，闌尾粘液性腫瘤啊，就是一個(gè)癌癥。 就是惡性的，但是闌尾粘液性腫瘤里頭啊，大多數(shù)絕大多數(shù)是低度惡性腫瘤，這個(gè)低度惡性腫瘤怎么理解呢？也就是說，呃，我?guī)е@個(gè)腫瘤，如果說我沒有癥狀，能吃能喝能排便，三年五年甚至十年的病人都有。 但是他畢竟是個(gè)腫瘤，它吃草遲早會(huì)要阻礙你的這個(gè)生存或者生活質(zhì)量，所以說，呃。 嗯。 它還是惡性的，然后說粘液性腫瘤的癥狀呢，呃。 說這個(gè)涼氣這么竄來竄竄去，呃，不是它的主要癥狀，呃，粘液性腫瘤癥狀它分早期，中期和晚期，早期根本就沒有癥狀，沒有癥狀多半是你做體檢呢，或者你偶爾是做別的手術(shù)了，發(fā)現(xiàn)了這個(gè)。 腹腔里頭有粘液啊，還有這種中期的話呢，就是做體檢發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜病，然后發(fā)現(xiàn)有腹水，那這種那晚期的話，那就是突然肚子大了，吃飯吃的少了，體重下降了，一做檢查一穿刺穿出粘液，沒有固定的特征性特別強(qiáng)的這種癥狀。 這是這個(gè)他的癥狀啊。 做這個(gè)手術(shù)能治愈嗎？ 這個(gè)問題吧。 呃，問的其實(shí)是挺好的，但是要分開答，應(yīng)該每一個(gè)疾病都有一個(gè)發(fā)生發(fā)展的過程。 呃，能不能把這個(gè)病治好，那我們就說你看你能不能治得著，我想啊，2023年04月20日327
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蔡建主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 啊，這個(gè)呃，我回回答一下這個(gè)問題啊，主要有一個(gè)參考，這個(gè)PC評(píng)分，就是腫瘤那個(gè)轉(zhuǎn)移的一個(gè)范圍。 但是這個(gè)也是一個(gè)相對(duì)范圍很寬泛的這樣一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)啊，主要的還是看你的主導(dǎo)的醫(yī)生啊，就是如果這個(gè)醫(yī)生呢，他平時(shí)只做就是標(biāo)準(zhǔn)的根治手術(shù)，不做腫瘤細(xì)胞的減滅手術(shù)，那么有腹膜轉(zhuǎn)移都都都做不了對(duì)吧。 如果是一個(gè)有能力開展腫瘤細(xì)胞簡便術(shù)的這個(gè)醫(yī)生好，那么。 他會(huì)根據(jù)他自己的經(jīng)驗(yàn)來判斷啊，有沒有這個(gè)徹底完全根治，根治的一個(gè)機(jī)會(huì)啊，皮下評(píng)分是零分到29分啊，到39分，我們做的最多的二十七八分的也可以做這個(gè)CS手術(shù)啊，啊原則就是要切的話就盡量把這個(gè)。 腫瘤啊，都都切干凈啊，嗯。 還是這個(gè)。2023年01月19日110
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許洪斌主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 黏液瘤科 這看似是給醫(yī)生的臨床治療指南，實(shí)質(zhì)上也是病人了解PMP疾病及做出決策的途徑和依據(jù)：比如晚期腹水，大網(wǎng)膜餅，腹脹嚴(yán)重，你是否決定做姑息CRS+HIPEC，以緩解癥狀而延續(xù)生命。比如病理切片要不要借出來進(jìn)行會(huì)診？比如術(shù)前術(shù)后查哪幾種標(biāo)志物？各種標(biāo)志物升高代表哪些可能問題？比如檢查是CT好?MRI好?還是更貴的PET-CT好?比如腹腔鏡好不好？微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)能不能完成CRS+HIPEC？手術(shù)前為什么要有病理診斷？為什么要做穿刺活檢甚至腹腔鏡活檢？比如闌尾切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)了闌尾PMP，是觀察？還是再次手術(shù)（CCRS+HIPEC）。比如行CRS+HIPEC切除內(nèi)容：盆底腹膜切不切？子宮雙側(cè)卵巢切不切？大網(wǎng)膜切不切？右半結(jié)腸要不要切？直腸乙狀結(jié)腸切不切？要不要腸造瘺？膈肌腹膜要不要切？做不做全結(jié)腸切除+回腸造瘺？切除多少小腸才能不出現(xiàn)短腸營養(yǎng)癥狀？等等許多的問題！我相信做為病人和病人家屬的你，做為相關(guān)的醫(yī)生的你，也許都在苦苦尋找答案，來吧，全球頂尖的PMP專家為你解惑！雖然醫(yī)生和病人及家屬是同一條戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，但是自己的命運(yùn)必需牢牢地掌握在自己手中，醫(yī)生只是在幫助你而已！無論是PMP病人還是家屬，無論是內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、婦科醫(yī)生還是影像科醫(yī)生，都應(yīng)該靜下心來好好看看這些問題及專家支持反對(duì)占比，以幫助你做出決策！我科單中心數(shù)據(jù)顯示：在腹膜假黏液瘤（PseudomyxomaperitoneiPMP）中，闌尾來源的PMP占全部PMP的85.69%，其中女性PMP病人同時(shí)性或者異時(shí)性卵巢累及率達(dá)84.89%。，而原發(fā)的卵巢腫瘤才占9.2%。如果你不幸在闌尾炎手術(shù)中發(fā)現(xiàn)了PMP或者在卵巢囊切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)了闌尾PMP，或者發(fā)現(xiàn)PMP時(shí)就已經(jīng)是大量腹水，大網(wǎng)膜成餅時(shí)，不要過于驚慌失措，請(qǐng)冷靜下來：仔細(xì)了解PMP。第一、得了PMP是不幸，但你得慶幸你得了一種被稱為：“懶癌”-“惰性腫瘤-“低度惡性腫瘤”等多種稱呼的癌癥，總體就是一種不太惡的比較”溫和“腫瘤。第二、得了PMP是不幸，但你得慶幸你可能還在癌癥的早期，不要錯(cuò)過早期根治的窗口期——主要是指在闌尾炎手術(shù)中或者卵巢囊腫手術(shù)意外發(fā)現(xiàn)的闌尾PMP，這類病人當(dāng)中，有相當(dāng)多的情況屬于早期，可以通過完全性腫瘤減滅術(shù)+腹腔熱灌注化療（CCRS+HIPEC）得到根治。第三、得了PMP是不幸，即便是發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，甚至于被告知活不了幾個(gè)月時(shí)，請(qǐng)你也不要過分悲傷，冷靜下來了解，慶幸你有可能是被誤判了，與瘤共存，也許還有3-5年生存時(shí)間?？傊瑢?duì)于PMP，我們還有太多太多的問題需要去解答，病人更應(yīng)該明確知道：我得的是一種比較溫和的癌，即便是判為晚期腫瘤，也還有與瘤舞的機(jī)會(huì)。本指南是全球80位從事PMP疾病的專家，以問卷提問形式一起來回答PMP專病中常遇到的70個(gè)問題，包涵闌尾腫瘤和PMP的病理、診治過程、CRS+HIPEC、隨訪等14方面問題，并列舉參與問題回答全球?qū)＜掖鸢傅贸龅脑\療指南，客觀，說服力強(qiáng)！相當(dāng)于當(dāng)你得了PMP要咨詢時(shí)，會(huì)有80位全球?qū)＜彝瑫r(shí)回復(fù)你的問題。關(guān)鍵是您先得靜心學(xué)習(xí)了解，將你的問題去歸納到這80個(gè)問題之內(nèi)。2022年11月09日3546
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閆國軍主治醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 腹膜腫瘤與癌性腸梗阻外科 闌尾黏液瘤——隱匿的發(fā)病患者為一位56男性，體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物升高，CEA32.8ng/ml，CA12546.8U/ml，CA199187.7U/ml，行胃鏡腸鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)病變，腹部CT提示腹腔網(wǎng)膜明顯增厚并伴有大量腹水，病變的原發(fā)灶未能完全明確，當(dāng)?shù)匚茨芙o出任何治療建議。后患者四處求醫(yī)，均未能給出相應(yīng)的治療建議。最后患者就診于我處，完善相關(guān)檢查后，考慮為闌尾來源黏液性腫瘤可能，發(fā)病罕見，多數(shù)醫(yī)生對(duì)于其治療不熟悉，我們于2022年10月10日為其行手術(shù)治療，手術(shù)中見腹腔內(nèi)網(wǎng)膜已經(jīng)明顯增厚呈“餅狀”，為其切除了大網(wǎng)膜、原發(fā)灶及其他受累臟器及腹膜，并且術(shù)中進(jìn)行了熱灌注化療，手術(shù)歷時(shí)近10個(gè)小時(shí)，最大可能切除腫瘤，實(shí)現(xiàn)了肉眼無瘤?；颊咝g(shù)后恢復(fù)過程順利，7天后出院，術(shù)后病理提示為闌尾來源的腹膜假黏液瘤，闌尾來源的假黏液瘤對(duì)放化療均不敏感，手術(shù)是唯一比較理想的治療選擇，預(yù)后較好。2022年11月03日211
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蔡建主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 先介紹一下闌尾癌吧。 闌尾癌很少見，但它可以擴(kuò)散到其他器官并導(dǎo)致并發(fā)癥。2009 年至 2018 年間，美國每 10 萬人中不到 2 人患闌尾癌。大多數(shù)情況下，是在治療闌尾炎的過程中偶然發(fā)現(xiàn)的。由于它非常罕見，因此幾乎沒有臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)可用于幫助做出治療決策。 闌尾癌分為四個(gè)主要類型：結(jié)腸型腺癌、粘液腺癌、杯狀細(xì)胞腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 結(jié)腸型腺癌：結(jié)腸型腺癌腫瘤被認(rèn)為與結(jié)腸癌中發(fā)現(xiàn)的腫瘤相似。診斷的平均年齡在 60 歲出頭，在男性中更常見。 粘液腺癌：粘液性腫瘤之所以如此稱呼，是因?yàn)樗鼈兎置谝环N叫做粘液的物質(zhì)。粘蛋白是一種蛋白質(zhì)，是粘液的主要成分。被診斷出患有這種類型腫瘤的人的平均年齡為 60 歲，男女發(fā)病率均等。經(jīng)常在腫瘤破裂后才確診。破裂導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞和分泌的粘蛋白進(jìn)入腹腔出現(xiàn)腹腔粘液性腫瘤。 杯狀細(xì)胞腺癌：這是闌尾癌的一種罕見亞型。在這種類型的癌癥中發(fā)現(xiàn)的腫瘤具有類似于在腸道中杯狀細(xì)胞的特征。平均診斷年齡為 52 歲，男女發(fā)病率均等。 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：這些腫瘤類似于在小腸中的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。經(jīng)常在闌尾切除術(shù)后被發(fā)現(xiàn)，這些腫瘤在 38 至 48 歲的人群中更常見，在女性中發(fā)現(xiàn)的頻率略高。 由于難以早期診斷，大部分闌尾腺癌診斷時(shí)已經(jīng)有了局部侵犯或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 下面我們來聊一下溫阿姨的故事。 這是溫阿姨給我的留言。 我們?cè)\治的很多闌尾腺癌，特別是出現(xiàn)了腹腔廣泛轉(zhuǎn)移的患者。很多患友其實(shí)都經(jīng)歷了溫阿姨類似的經(jīng)歷。 闌尾腺癌早期沒有什么癥狀，但到了晚期就很難很難治療了。希望大家能引起重視。溫阿姨是很認(rèn)真的人，她自己總結(jié)的病史和診療的經(jīng)歷非常詳細(xì)，和大家分享一下。溫阿姨早在2017年1月就出現(xiàn)了CEA升高，2年后出現(xiàn)了腹水。后經(jīng)手術(shù)確診。 其實(shí)溫阿姨來到我們這里的時(shí)候已經(jīng)很嚴(yán)重了。 手術(shù)中PCI評(píng)分為39分，滿分。手術(shù)圖片由于就不和大家分享了。 手 術(shù) 記 錄 術(shù)前診斷 : 1、闌尾粘液腺瘤伴腹腔廣泛轉(zhuǎn)移；2、腹腔積液；3、低蛋白血癥。 術(shù)后診斷 : 1、闌尾粘液腺癌伴腹腔廣泛轉(zhuǎn)移；2、腹腔積液；3、低蛋白血癥；4、臍疝 病理診斷 : 闌尾粘液腺癌伴腹腔廣泛轉(zhuǎn)移 病理號(hào) : S2100673 手術(shù)名稱 : 再次剖腹探查術(shù)+直腸子宮雙附件切除術(shù)+左半結(jié)腸切除術(shù)+右半結(jié)腸切除術(shù)+回腸部分切除術(shù)+腹壁腫瘤切除術(shù)+肝腫瘤切除+術(shù)+膽囊切除術(shù)+脾臟切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+小腸腫瘤切除術(shù)+腹腔粘連松解術(shù)+腸粘連松解術(shù)+臍疝修補(bǔ)術(shù) 手術(shù)日期 : 2021年1月18日08時(shí) 手術(shù)時(shí)間 : 2021-01-18 08:30~ 2021-01-18 22:32（14小時(shí)） 施手術(shù)者 : 蔡建 第一助手 : 袁紫旭 第二助手 : 進(jìn)修人員 再看一下術(shù)后病理報(bào)告吧。 溫阿姨術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)中我們給她取了活組織做了類器官培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)?，F(xiàn)在看來，這個(gè)檢測(cè)非常重要。如果按照常規(guī)，我們更有可能給患者使用奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶這個(gè)方案。而根據(jù)這個(gè)藥敏結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)溫阿姨的腫瘤對(duì)于奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶的方案存在天然的耐藥。最終我們選擇了伊立替康聯(lián)合5-FU的方案。后續(xù)治療結(jié)果證實(shí)了我們的選擇，腫瘤標(biāo)志物持續(xù)下降，最終降到正常。 溫阿姨的故事就說到這吧。在不斷的調(diào)整晚期難治性腫瘤的過程中，我們有期待，有驚喜，也有失望。有成績，也有無奈。致敬所有和病魔戰(zhàn)斗的患友，致敬所為了生命努力奮斗的人。2021年09月01日4132
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徐美東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 眾所周知，闌尾最常見的疾病是闌尾炎。但作為消化道必不可少的組成部分，該處也有腫瘤性病變，如闌尾腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、腺瘤及SSL（Sessile serrated lesions無蒂鋸齒狀病變）等特殊病變。 SSL即無蒂鋸齒狀病變， 是近年來逐漸認(rèn)識(shí)到的一種結(jié)腸癌前病變， 形態(tài)與傳統(tǒng)息肉不同，多呈匍形生長，更難發(fā)現(xiàn)， 其癌變速度及癌變率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)腺瘤息肉。 普通的結(jié)腸腺瘤樣息肉多經(jīng)歷5-15年才可能發(fā)展成結(jié)腸癌，中間有充分的時(shí)間進(jìn)行干預(yù)。SSL則難以早期發(fā)現(xiàn)且進(jìn)展迅速。 闌尾位于盲腸末端，位置特殊且開口處隱秘， 更難以早期發(fā)現(xiàn)病變。 發(fā)現(xiàn)腫瘤往往已達(dá)晚期， 需切除盲腸、回盲部乃至右半結(jié)腸進(jìn)行治療。 回盲部是大腸小腸的結(jié)合部，手術(shù)后 會(huì)嚴(yán)重影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。 隨著內(nèi)鏡器械的改進(jìn)和內(nèi)鏡醫(yī)師檢查意識(shí)的提高，近年來盲腸闌尾開口周圍發(fā)現(xiàn)早期病變的機(jī)率大大增加，其中盲腸闌尾開口SSL由于其部位及形態(tài)的特點(diǎn)，難以像普通腸道息肉一樣早期發(fā)現(xiàn)及治療，因此這個(gè)特殊部位的病變，外科醫(yī)生建議行腹腔鏡回盲部切除術(shù)。 最近， 東方醫(yī)院內(nèi)鏡中心徐美東主任完成了一例特殊手術(shù)- 經(jīng)結(jié)腸內(nèi)鏡下闌尾切除術(shù)，治療闌尾開口處的SSL， 手術(shù)完全在腸鏡下經(jīng)結(jié)直腸自然腔道途徑完成，將病變連同闌尾一起切除， 術(shù)后患者只需臥床2天，體表完全無疤痕。 這項(xiàng)創(chuàng)新的經(jīng)人體自然腔道的，體表完全無疤痕的微創(chuàng)手術(shù)引起了業(yè)內(nèi)人士的廣泛關(guān)注。 張先生是名青年男性，外院腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸有多發(fā)息肉及1處闌尾開口處的隱匿SSL。首次就診時(shí)已經(jīng)將多發(fā)息肉切除，但闌尾開口處的SSL病變環(huán)繞闌尾開口，并且中央部分一直向深處蔓延，內(nèi)鏡下難以暴露全貌。 首次內(nèi)鏡治療時(shí)醫(yī)生反復(fù)嘗試觀察該處病變，仍無法窺見病變?nèi)?，考慮到普通內(nèi)鏡治療技術(shù)包括ESD（內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)）也不能完整切除病變，并且常規(guī)內(nèi)鏡治療過程中粘膜下注水并發(fā)術(shù)后闌尾炎的風(fēng)險(xiǎn)太高，多家醫(yī)院都建議內(nèi)鏡隨訪或咨詢外科，張先生反復(fù)咨詢后最終來到徐美東主任處。 上消化道病變內(nèi)鏡下主動(dòng) “穿孔”全層切除后再縫合，對(duì)于目前內(nèi)鏡醫(yī)師早已是常規(guī)手術(shù)。 但大腸管壁薄、活動(dòng)度大，并且是人體最大的細(xì)菌庫， 目前的內(nèi)鏡縫合技術(shù)不能保證全層完全關(guān)閉切口， 如腸內(nèi)容物外溢會(huì)繼發(fā)腹膜炎，甚至需追加外科手術(shù)， 因此目前對(duì)大腸全層切除需慎之又慎，業(yè)內(nèi)專家少有人嘗試。 徐美東主任很慎重地將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)一一告知。 患者仍然不想開刀或腹腔鏡手術(shù)切除回盲部治療尚未癌變的SSL。 在反復(fù)權(quán)衡手術(shù)和內(nèi)鏡切除利弊， 并針對(duì)可能發(fā)生的各種問題設(shè)計(jì)多種內(nèi)鏡手術(shù)方案和應(yīng)對(duì)措施后， 徐美東主任決定對(duì)這個(gè)病人進(jìn)行經(jīng)結(jié)腸自然腔道內(nèi)鏡下切除病變- 而這必然要連同闌尾同步切除。 雖然做過很多年的普外科醫(yī)生，外科手術(shù)切除闌尾是駕輕路熟，但內(nèi)鏡下切開腸壁怎么找到闌尾系膜并游離，怎么內(nèi)鏡下處理闌尾動(dòng)脈都是新課題。 徐美東與普外科及麻醉科進(jìn)行充分討論后 囑患者于術(shù)前2天開始無渣飲食及腸道準(zhǔn)備 手術(shù)當(dāng)天徐美東主任全程小心翼翼 依次粘膜下注射，切開病變邊緣腸壁進(jìn)入腹腔 平時(shí)旁觀徐美東主任內(nèi)鏡全層切除手術(shù)見慣腹腔、肝、脾等內(nèi)臟結(jié)構(gòu)的進(jìn)修醫(yī)生 都是第一次見到粗大的闌尾、系膜脂肪組織及闌尾附近的淋巴結(jié) 徐美東通過盲腸腸壁切口把腸鏡伸入腹腔 沿系膜逐漸剝離闌尾 找到闌尾動(dòng)脈并熱電凝鉗止血處理 動(dòng)脈血管在電凝的效果下慢慢碳化變白 預(yù)想中最難處理的動(dòng)脈性出血也提前預(yù)止了 時(shí)間一分一秒過去，手術(shù)室內(nèi)全部精神高度集中。 手術(shù)室眾人屏住呼吸聲見證了常規(guī)腹腔鏡手術(shù)中由腹腔鏡、超聲刀、止血鉗進(jìn)行的闌尾切除工作由結(jié)腸鏡下的內(nèi)鏡器械完成，在麻醉機(jī)監(jiān)護(hù)的聲音中，內(nèi)鏡-腹腔鏡之間的治療疆域似乎模糊了。 最后離斷的闌尾通過結(jié)腸鏡拖出體外，形狀像一朵盛開的蘑菇。 闌尾切除后還有縫合， 內(nèi)鏡下的縫合如何做到外科手術(shù)一樣的安全有效也是這次內(nèi)鏡手術(shù)的難點(diǎn)。 這里徐美東主任使用了改良的尼龍荷包縫合法， 把切口逐漸縫合閉緊，過程如同繡荷包， 縫合后創(chuàng)面完美關(guān)閉，效果滿意。 因?yàn)槟c道是有菌的污染環(huán)境， 內(nèi)鏡手術(shù)開始前徐美東主任就進(jìn)入小腸深部， 對(duì)小腸和大腸均進(jìn)行仔細(xì)反復(fù)生理鹽水沖洗， 以防術(shù)中腸液流出至手術(shù)部位。 術(shù)中術(shù)后更是反復(fù)沖洗創(chuàng)面附近以減少醫(yī)源性污染。 手術(shù)做完了，術(shù)后病理證實(shí)為闌尾開口深處的盲腸SSL（無蒂鋸齒狀病變）伴有中度異型增生，于發(fā)生癌變前治愈，也保留了回盲部的功能。 總結(jié)微創(chuàng)理念的提出符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，促進(jìn)了外科學(xué)及內(nèi)鏡等交叉治療學(xué)科的蓬勃發(fā)展，手術(shù)治療方式從傳統(tǒng)開腹、開胸手術(shù)到胸腹腔鏡微創(chuàng)再到內(nèi)鏡下的超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)，無數(shù)患者獲益。我們消化內(nèi)鏡下治療的適應(yīng)癥也從ESD治療黏膜病變，到全層切除或隧道技術(shù)切除黏膜下腫瘤，以及經(jīng)隧道入路應(yīng)用于腔外病變的NOTES治療。 本例病人即是本著“保留器官功能、創(chuàng)傷最小、手術(shù)入路最短”的超級(jí)微創(chuàng)治療理念，應(yīng)用“經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)“（NOTES），在不破壞生理解剖結(jié)構(gòu)的前提下切除病變，并且又避免了腹腔鏡探查過程中損傷闌尾周圍組織及臟器，取得滿意效果。 專業(yè)特長： 徐美東教授是國內(nèi)最早開展ESD治療消化道早癌及癌前病變、POEM治療賁門失弛緩癥的專家之一，是我國乃至世界消化內(nèi)鏡切除技術(shù)迅速發(fā)展的推動(dòng)者和引領(lǐng)者之一。除精通ESD、POEM以及STER等最新內(nèi)鏡技術(shù)外，還擅長ERCP治療各種膽胰系統(tǒng)疾病，硬化劑及套扎治療食管胃底靜脈曲張，超聲內(nèi)鏡診斷與介入治療各種消化道疑難疾病，尤其是對(duì)內(nèi)鏡下擴(kuò)張及支架治療各種難治性消化道良惡性狹窄梗阻有獨(dú)到造詣。在工作中重視技術(shù)創(chuàng)新與改良，并用以解決遇到的困難與問題，極大提高了內(nèi)鏡手術(shù)的安全性與便利性。 在國內(nèi)率先開展了多項(xiàng)內(nèi)鏡診療新技術(shù)：如第一例急性完全性大腸梗阻的導(dǎo)管和支架治療；第一例經(jīng)鼻胃鏡置管和支架術(shù)；第一例超聲胃鏡引導(dǎo)下胃空腸吻合術(shù)等新技術(shù)。其中“可回收金屬支架治療難治性消化道良性狹窄”與 “內(nèi)鏡下置管與金屬支架治療急性結(jié)直腸梗阻”因采用個(gè)體化全覆膜金屬支架等方法治療難治性消化道良性狹窄，以及在國內(nèi)創(chuàng)新性地使用腸梗阻導(dǎo)管和內(nèi)鏡支架治療完全性大腸梗阻、避免腸梗阻病人行腹部造瘺二次手術(shù)于2008年獲得2項(xiàng)上海市優(yōu)秀發(fā)明獎(jiǎng)銅獎(jiǎng)及“恩德斯醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)——杰出成就獎(jiǎng)"。 2011年在國際上首創(chuàng)STER（內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)）治療各種消化道黏膜下腫瘤，該術(shù)式極大地提高了內(nèi)鏡切除手術(shù)的安全性，并被ASGE（美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)）作為治療黏膜下腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)安全手術(shù)方式寫入治療指南。多次應(yīng)邀出席參加美國、意大利、西班牙、德國、荷蘭、希臘、印度等世界各地舉辦的國際消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)大會(huì)，通過大會(huì)主題演講及手術(shù)操作演示，在世界各地推廣該技術(shù)。目前STER已經(jīng)被國內(nèi)外同行廣泛接受并稱之為“徐氏手術(shù)”，常規(guī)應(yīng)用于臨床，是世界內(nèi)鏡屆為數(shù)不多由華人醫(yī)師發(fā)明并被寫入指南的手術(shù)。徐美東教授因STER獲得2013年上海市優(yōu)秀發(fā)明獎(jiǎng)銀獎(jiǎng)、2014年首屆中山醫(yī)院新技術(shù)推廣獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。以“荷包縫合”為主體的內(nèi)鏡縫合技術(shù)因解決了長期困擾內(nèi)鏡治療的“穿孔”問題而獲得2015年中山醫(yī)院新技術(shù)推廣獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。 教育背景： 徐美東教授1998年開始進(jìn)入復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院工作學(xué)習(xí)，先后師從于著名的外科及內(nèi)鏡專家姚禮慶教授、秦新裕教授，攻讀碩士及博士學(xué)位。2006年及2012年作為訪問學(xué)者分別于香港中文大學(xué)威爾士親王醫(yī)院和美國哈佛大學(xué)附屬Beth Israel Deaconess Medical Center以及Emory大學(xué)醫(yī)院研修，主攻內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）和超聲內(nèi)鏡（EUS）等消化內(nèi)鏡新技術(shù)。 工作經(jīng)歷： 徐美東教授2015年起任復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任、膽胰內(nèi)鏡亞?？浦魅?，2019年4月正式調(diào)入同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擔(dān)任消化內(nèi)鏡中心主任?，F(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院副院長，消化內(nèi)科及消化內(nèi)鏡中心主任，2020年入選人社部國家級(jí)百千萬人才工程，獲“有突出貢獻(xiàn)中青年專家”稱號(hào)，獲上海工匠、上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人、上海領(lǐng)軍人才、上海市醫(yī)務(wù)工匠等稱號(hào)。 以第一作者或通訊作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文80余篇，其中SCI收錄40余篇，包括《Gastroenterology》、《Gut》、《American Journal of Gastroenterology》、《Annals of Surgery》、《Gastrointestinal Endoscopy》、《Endoscopy》等世界頂級(jí)消化內(nèi)鏡或外科學(xué)雜志，單篇最高影響因子19.076分，SCI總分100余分。主編醫(yī)學(xué)專著《隧道內(nèi)鏡治療學(xué)》、《實(shí)用消化內(nèi)鏡手術(shù)學(xué)》、《消化系統(tǒng)疑難及少見病例臨床薈萃》3部，同時(shí)參編醫(yī)學(xué)專著10余部。擔(dān)任《中華消化內(nèi)鏡雜志》、《中華臨床醫(yī)師雜志》、《中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志》、《中國內(nèi)鏡雜志》、《醫(yī)學(xué)參考報(bào)》等雜志的編委和通訊編委。獲得發(fā)明專利4項(xiàng)。于2019年獲得國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，2017年獲華夏醫(yī)學(xué)科技一等獎(jiǎng)以及教育部科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)，2016年獲上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。 現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)全國委員、消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)協(xié)作組副組長、內(nèi)鏡外科學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員，第一屆海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)消化道外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡?？品謺?huì)委員兼秘書，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)整合醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)整合腫瘤學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)副主任委員，上海社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)副主任委員，CSCO腫瘤微創(chuàng)外科專家委員會(huì)委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，內(nèi)鏡臨床診療質(zhì)量評(píng)價(jià)專家委員會(huì)委員等。 特需門診時(shí)間（本部）：周一下午，周三上午2021年08月11日2874
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楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 闌尾炎手術(shù)后發(fā)現(xiàn)闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤怎麼辦？ 臨床中遇闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤要高度重視 門診經(jīng)常遇到患者拿著因?yàn)榧毙躁@尾炎做了闌尾切除術(shù)后的病理報(bào)告前來就診，詢問得了闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是否需要更大范圍的手術(shù)，甚至有患者已經(jīng)因此經(jīng)歷了右半結(jié)腸切除術(shù)。那么，闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤究竟是什么??？什么情況下需要切除右半結(jié)腸呢？切除后要多久復(fù)查一次？ 1.闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是什么？ 闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，既往又稱闌尾類癌，是闌尾最常見的腫瘤，約占闌尾所有腫瘤的30%-80%，多在闌尾炎手術(shù)后偶然發(fā)現(xiàn)，在每1000例闌尾切除術(shù)中，大概有3-5例患者被發(fā)現(xiàn)存在闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。大部分情況下，這種腫瘤的惡性度相對(duì)較低，對(duì)于早期的患者，幾乎所有的患者都能生存超過5年。 2.什么情況下需要切除右半結(jié)腸？ 臨床上有兩種情況需要行右半結(jié)腸切除術(shù)。第一、對(duì)于腫瘤大小超過2厘米的患者，應(yīng)行右半結(jié)腸切除術(shù)；第二、對(duì)于腫瘤直徑在1-2厘米時(shí)，但手術(shù)切緣陽性或切緣情況不清楚、腫瘤侵犯闌尾系膜超過3毫米、腫瘤分級(jí)在2級(jí)以上或伴有淋巴血管侵犯的患者，也應(yīng)行右半結(jié)腸切除術(shù)。但對(duì)于分化良好的，腫瘤小于2厘米的患者，簡單的闌尾切除術(shù)就足夠了，不需要擴(kuò)大切除右半結(jié)腸。 3．多久復(fù)查一次？ 對(duì)于腫瘤小于1厘米，病理分化良好的患者，在完整切除闌尾后可以不需要復(fù)查。對(duì)于腫瘤大小在1-2厘米之間，病理分化良好，沒有危險(xiǎn)因素（危險(xiǎn)因素是指手術(shù)切緣陽性或切緣情況不清楚、腫瘤侵犯闌尾系膜超過3毫米、腫瘤分級(jí)在2級(jí)以上或伴有淋巴血管侵犯）的患者，在完整切除腫瘤后也可以不用復(fù)查。但對(duì)于腫瘤大于2厘米，有危險(xiǎn)因素或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，在術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月的時(shí)候應(yīng)該復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。2021年06月04日3197
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