闌尾炎病因外科因素：闌尾管腔糞石堵塞 內(nèi)科因素：闌尾開(kāi)口淋巴濾泡增生導(dǎo)致闌尾管腔閉塞 常見(jiàn)誘發(fā)因素：不潔飲食 闌尾炎分類(lèi)闌尾炎有急性和慢性之分，常見(jiàn)急性闌尾炎又分為：1.急性單純性闌尾炎；2.急性化膿性闌尾炎；3.闌尾壞疽穿孔；4.闌尾周?chē)撃[ 闌尾炎治療既往外科觀點(diǎn)：除能保守控制的闌尾周?chē)撃[外，急性闌尾炎一經(jīng)診斷首選外科手術(shù)切除。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)：1.急性闌尾炎（水腫型、化膿型）可考慮行ERAT（內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)），無(wú)需進(jìn)腹手術(shù)，但術(shù)前必須通過(guò)影像學(xué)對(duì)闌尾情況精準(zhǔn)評(píng)估到位。2.腹腔鏡闌尾切除術(shù)，只要患者能耐受全麻，此術(shù)式為急性闌尾炎首選外科術(shù)式，創(chuàng)傷小恢復(fù)快。3.闌尾周?chē)撃[一般不主張一期手術(shù)，保守治療痊愈后可于3月后再次行外科手術(shù)治療；針對(duì)保守效果不佳的患者可考慮超聲或CT引導(dǎo)下穿刺置管引流，或者腹腔鏡下腹腔置管引流。 慢性闌尾炎及闌尾周?chē)撃[治療誤區(qū)部分慢性闌尾炎及闌尾周?chē)撃[可能為回盲部腫瘤導(dǎo)致，此類(lèi)病人術(shù)前檢查一定要全面，必要時(shí)配合腸鏡檢查，以防漏診誤診。

闌尾炎是常見(jiàn)的急腹癥，占小兒急腹癥的15%~20%，闌尾炎發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸增多，10歲左右達(dá)到高峰，5歲以?xún)?nèi)的闌尾炎很少見(jiàn)，但誤診率高，穿孔率可達(dá)40%。 所以小兒急性闌尾炎一旦確診，建議盡快手術(shù)，手術(shù)方式分為傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)和現(xiàn)在主流的腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)因視野廣，可伸達(dá)盆腹腔任何部位觀察，在一定程度上較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)探查范圍更廣，更方便?，F(xiàn)在已成為急性闌尾炎首選的手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)也分為傳統(tǒng)的3~4個(gè)孔的腹腔鏡手術(shù)和單孔腹腔鏡手術(shù)。 單孔腹腔鏡手術(shù)是在臍部打孔做為手術(shù)通路進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后切口瘢痕隱蔽，美容效果好。部分急腹癥患兒，特別是三歲以下患兒，癥狀不典型，肥胖、腹脹等因素會(huì)影響手術(shù)前查體及影像學(xué)檢查結(jié)果，腹腔鏡手術(shù)可以全面探查腹腔，更適用于有手術(shù)指征，診斷不明確的患兒。

1.術(shù)后返回病房心電血氧監(jiān)測(cè)6小時(shí)。關(guān)注要點(diǎn)：血氧飽和度（紅圈所示），正常在95%-100%。如果低于正常，說(shuō)明氣道不通暢，請(qǐng)立即通知護(hù)士或醫(yī)生，低于90%就通常為缺氧或探頭接觸不良。2.回病房后2-3小時(shí)，如果孩子覺(jué)得疼痛，可以口服布洛芬混懸液止痛，效果非常好，每次劑量按體重遵照說(shuō)明書(shū)服用，4-6小時(shí)后可以再口服一次。3.術(shù)后2h后可少量飲水，飲水時(shí)注意觀察，因?yàn)槿菀讍芸鹊目赡苄浴?小時(shí)后可以半坐位或坐位，適當(dāng)進(jìn)食。食物是流質(zhì)或半流質(zhì)，可選擇：稀粥、牛奶和雞蛋羹等。4.手術(shù)后6-12小時(shí)內(nèi)強(qiáng)烈建議下床活動(dòng)，術(shù)后每天都必須要下床走動(dòng)3-4次，每次至少10-20分鐘。適當(dāng)活動(dòng)可以促進(jìn)排氣和預(yù)防腸粘連。5.術(shù)后通常需要抗感染1周左右，如果切口沒(méi)有感染，7天后可以拆線出院。6.拆線后2天，針眼已愈合，可以短時(shí)間淋浴。3周后切口愈合完全，可以泡澡和游泳。7.可吸收縫線縫合切口，通常2-4周后縫線可自行脫落。難脫落的縫線可門(mén)診拆線。8.恢復(fù)順利術(shù)后7天左右出院，出院后便可上學(xué)。3個(gè)月內(nèi)避免體育鍛煉。說(shuō)明：本文適用于全身麻醉下的腹腔鏡微創(chuàng)闌尾切除術(shù)。半身麻醉的傳統(tǒng)手術(shù)略有不同。（史濟(jì)洲副主任醫(yī)師兒外科勝利油田中心醫(yī)院）

說(shuō)到闌尾炎，似乎不是特別危重的疾病，，但其實(shí)急性闌尾炎發(fā)病率卻穩(wěn)居各種急腹癥的首位。闌尾是位于盲腸根部的管狀結(jié)構(gòu)，形狀像手指，附著在大腸上，闌尾炎意味著這個(gè)管狀物腫脹（發(fā)炎）。如果不進(jìn)行處理，這個(gè)“管子”就會(huì)破裂，可能導(dǎo)致感染以至危及生命，也可能導(dǎo)致膿液積聚在闌尾周?chē)?，形成膿腫。 讓我們?nèi)媪私庖幌隆瓣@尾炎這個(gè)小手術(shù)”吧。 一 、闌尾炎因何原因?qū)е拢? 可能是由于闌尾阻塞所致。其中包括： 大便糞塊，淋巴腺比正常大，有時(shí)候原因尚不清楚。 二 、闌尾炎有何癥狀或體征？ 癥狀包括： 肚臍周?chē)弁矗? 疼痛向右下腹轉(zhuǎn)移； 隨著時(shí)間的推移，疼痛會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重； 咳嗽會(huì)使疼痛加??； 突然移動(dòng)會(huì)使疼痛加劇； 右下腹壓痛； 感覺(jué)不舒服； 感到胃不舒服，沒(méi)有胃口惡心，嘔吐； 發(fā)燒； 排便困難； 腹瀉，水樣便。 三 、有哪些常見(jiàn)治療方法？ 多數(shù)情況下，通過(guò)取出闌尾，即闌尾切除術(shù)來(lái)治療。有兩種手術(shù)方法：第一種是開(kāi)放手術(shù)，另一種是腔鏡手術(shù)。 開(kāi)放手術(shù) 是通過(guò)較大的切口取出闌尾，切口位于右下腹部。如果出現(xiàn)以下情況，可以使用該手術(shù)： 患處皮膚有其他手術(shù)留下的疤痕； 有出血的狀況； 懷孕并且即將生下嬰兒； 因?yàn)槠渌虿贿m合其他類(lèi)型的手術(shù)。 腔鏡手術(shù) 是通過(guò)小切口將闌尾取出。通常，這種手術(shù)適用于以下?tīng)顩r： 可減輕疼痛； 減少疤痕問(wèn)題； 更容易愈合。 其他 如果闌尾炎沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療或闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，可以導(dǎo)致闌尾穿孔和膿腫形成，那么可以通過(guò)以下方法治療： 放置引流管引流膿液； 通過(guò)靜脈輸注抗生素； 此時(shí)闌尾可能需要取出，也可能不需要取出。 四 、闌尾炎術(shù)后小Tips 如果接受了手術(shù)，請(qǐng)遵從醫(yī)生的術(shù)后指導(dǎo)，了解如何在家中照顧自己以及如何護(hù)理手術(shù)切口。 按照醫(yī)生的指示服用非處方藥和處方藥，如果要服用抗生素藥物，請(qǐng)按照醫(yī)生的指示服用，即使開(kāi)始感覺(jué)好轉(zhuǎn)，也不要停止服用抗生素。進(jìn)食和飲水，遵從醫(yī)生醫(yī)囑，要記住哪些不能吃和哪些不能喝。 如果出現(xiàn)以下情況，你可以慢慢恢復(fù)飲食：不再感到惡心或停止嘔吐。 五 、在此期間一定要注意： 食用纖維含量高的食物； 限制高糖高脂肪飲食； 按照醫(yī)生的要求進(jìn)行隨訪； 例如飲用足夠的液體以保持尿液呈淡黃色； 詢(xún)問(wèn)您的醫(yī)生您服用的藥物是否會(huì)導(dǎo)致排便困難，如果是的話，可能需要采取措施預(yù)防或治療，例如飲用足夠的液體以保持尿液呈淡黃色； 服用處方止痛藥時(shí)不要駕駛或使用重型機(jī)器； 請(qǐng)勿吸煙。 六 、如果出現(xiàn)以下情況請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)生： 手術(shù)傷口有膿、血或大量液體流出；感到惡心或者嘔吐。 七 、如果出現(xiàn)以下情況立即尋求幫助： 腹部疼痛，而且疼痛越來(lái)越嚴(yán)重； 發(fā)燒； 出現(xiàn)寒顫； 感覺(jué)很疲憊； 肌肉疼痛； 呼吸困難。 成人闌尾炎是很常見(jiàn)的外科急癥，但是一般需要急診手術(shù)治療。有些人認(rèn)為輸液治療就可以治愈，但實(shí)際情況是絕大部分的闌尾炎患者最終都需要手術(shù)治療，即使輸液治療控制緩解了，也需要盡可能選擇擇期手術(shù)治療，排除腹部的這個(gè)“炸彈”，不要等到穿孔形成膿腫后再急診手術(shù)，屆時(shí)容易引起并發(fā)癥，得不償失。

濰坊市人民醫(yī)院普外科一區(qū) 許加友醫(yī)生 相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，闌尾被認(rèn)為與智齒一樣都是人類(lèi)進(jìn)化遺留產(chǎn)物，闌尾是人類(lèi)在原始時(shí)期用來(lái)消化粗纖維，比如樹(shù)根之類(lèi)食物的器官，隨著人類(lèi)的進(jìn)化已經(jīng)喪失了它的用處，那么犯了闌尾炎，理所當(dāng)然的切除這個(gè)毫無(wú)用處的廢柴。 醫(yī)學(xué)史上對(duì)闌尾發(fā)炎的認(rèn)識(shí)分為兩個(gè)階段：首先，確定了闌尾炎癥是一個(gè)明確的疾病；其次，確定了手術(shù)是治療這個(gè)疾病的根本辦法，人類(lèi)的這兩個(gè)認(rèn)識(shí)階段整整跨越了300余年的時(shí)光。 在沒(méi)有抗生素還沒(méi)有被發(fā)明的年代，手術(shù)是公認(rèn)的減少此病死亡率和并發(fā)癥率的最主要方法。自1886年后的100多年以來(lái)，雖然闌尾炎的整個(gè)死亡率已經(jīng)從26%（手術(shù)是40%）下降到0.8%，但穿孔率仍有28%，診斷準(zhǔn)確率只有82%。如今死于闌尾炎的病人多見(jiàn)于老人和有免疫缺陷的病人。 闌尾故事 1.中國(guó)現(xiàn)代普通外科的主要開(kāi)拓者、中國(guó)科學(xué)院資深院士裘法祖教授的醫(yī)學(xué)生涯也始終與闌尾相連。 他在自傳中寫(xiě)道：一天母親買(mǎi)菜回來(lái)開(kāi)始肚子痛，接著開(kāi)始發(fā)燒，不吃也不喝，肚子膨脹了起來(lái)，母親患的是闌尾炎，穿孔后形成膿腫和腸梗阻，最后膿液在腹股溝下方破口流出，就這樣被痛苦折磨了40余天后去世了，那時(shí)既無(wú)抗生素，也無(wú)輸液，連生理鹽水都沒(méi)有。裘教授的描述也是20世紀(jì)30年代中國(guó)醫(yī)療狀況的真實(shí)記錄。 母親患闌尾炎去世也激勵(lì)他走上醫(yī)學(xué)的道路。 裘教授后來(lái)留學(xué)德國(guó)，它的博士論文是：肥大性闌尾炎的病理機(jī)制。 他從事外科工作后做的第三個(gè)闌尾切除手術(shù)的病人是一位中年婦女，術(shù)后第五天她突然死去。導(dǎo)師對(duì)他說(shuō)：“裘，這是一位4個(gè)小孩子的媽媽。”這句話深深地印在了裘法祖的記憶中，始終教育著他，鞭策著他，影響了他65年外科生涯中的作風(fēng)和態(tài)度”。 2前蘇聯(lián)的列昂尼德·伊萬(wàn)諾維奇·羅格佐夫（Leonid Ivanovich Rogozov）醫(yī)生1961年駐守南極，為站里唯一的醫(yī)生。一天他自己突發(fā)急性闌尾炎，羅格佐夫醫(yī)生在毫無(wú)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的隊(duì)友幫助下，花了1小時(shí)45分在局部麻醉下通過(guò)鏡子給自己做了闌尾切除術(shù)，幾天后順利拆線。這次事件讓羅格佐夫醫(yī)生載入醫(yī)學(xué)史冊(cè)，成為“自我手術(shù)”界最著名的人。 預(yù)防性切除闌尾？ 既然是一個(gè)退化的器官，闌尾炎在人類(lèi)又是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，那么人們不禁會(huì)問(wèn)：為什么不能在它不發(fā)病的時(shí)候提前切除它呢？ 這的確是個(gè)復(fù)雜的、一直爭(zhēng)論不休的問(wèn)題。 它被稱(chēng)為預(yù)防性闌尾切除術(shù)，但實(shí)際包括兩個(gè)概念：一是在外科手術(shù)時(shí)順帶切除健康的闌尾，又稱(chēng)為附帶闌尾切除術(shù)。二是完全健康的人主動(dòng)切除闌尾。 第一種情況目前基本共識(shí)不擴(kuò)大手術(shù)指征，不主動(dòng)做附帶闌尾切除術(shù)，除非闌尾已有病變，或者手術(shù)導(dǎo)致闌尾移位而會(huì)影響到以后的診斷時(shí)。 第二種情況是真正的預(yù)防切除。在遠(yuǎn)洋、極地科考、邊遠(yuǎn)荒野、持久隱秘的軍事行動(dòng)以及太空航行時(shí)，參加者一旦罹患闌尾炎將會(huì)帶來(lái)極大的麻煩，甚至?xí)?dǎo)致行動(dòng)的失敗。 然而近年來(lái)，有好事者研究：闌尾并非一無(wú)是處 近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)闌尾存在一定作用。具體如下： 1、闌尾是一種淋巴器官，闌尾壁上面具有豐富的淋巴組織，參與機(jī)體的免疫功能，應(yīng)歸于外周免疫器官； 2、闌尾還是一種益生菌儲(chǔ)存的臟器，里面有很多腸道益生菌，因?yàn)橐嫔鷮?duì)于人體作用是很大的。如果腸道菌群失調(diào)，就會(huì)容易發(fā)生腸道炎癥。另外腸道作為人體的一大系統(tǒng)，對(duì)于免疫系統(tǒng)會(huì)有影響。 闌尾炎的原因有以下幾點(diǎn) 01 闌尾管腔堵塞、梗阻 闌尾就像一條死胡同，一端是封閉的，另一端與大腸是相通的。每個(gè)人先天就有差異，有的粗而短，有的細(xì)而長(zhǎng)，哪個(gè)容易發(fā)生交通阻塞，顯而易見(jiàn)。一些沒(méi)有消化的食物殘?jiān)?，如水果籽、谷殼，?dòng)物骨頭等，還有一些細(xì)菌都有可能從腸道跑到闌尾中，堵塞闌尾。管腔內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁，就會(huì)引起局部的血液循環(huán)障礙；也可能因堵塞物的摩擦導(dǎo)致闌尾管腔受損，從而引發(fā)感染，導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生。 02 自身細(xì)菌繁殖或淋巴組織增生感染 闌尾壁含有豐富的淋巴組織，當(dāng)這些淋巴組織遭受病原體感染時(shí)，也就是說(shuō)在沒(méi)有異物進(jìn)入的情況下，自身腫脹把自己整梗阻了，導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)急性炎癥?；蛘弑旧砬粌?nèi)的許多細(xì)菌，如大腸桿菌、腸球菌、厭氧性鏈球菌等，這也是造成急性闌尾炎最主要的原因之一。 03 腸胃功能障礙 闌尾炎的產(chǎn)生還可能是腸胃道功能障礙引起，那些經(jīng)常腹瀉、便秘的人，更容易發(fā)生闌尾炎。 腹瀉可以理解，食物殘?jiān)艿募彪y免跑進(jìn)死胡同。便秘遠(yuǎn)端大便梗阻，近端糞便被逼入死胡同，同時(shí)內(nèi)臟神經(jīng)反射導(dǎo)致了闌尾部位的肌肉跟血管壁痙攣，超過(guò)一定時(shí)間和強(qiáng)度也可導(dǎo)致闌尾血供障礙，繼而引發(fā)了急性炎癥。 說(shuō)了半天，糊涂了，到底切還是不切呀？？？ 該不該切，需要醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估 對(duì)于不同的情況，有不同的應(yīng)對(duì)方法。 急性闌尾炎一旦確診，尤其是糞石梗阻性闌尾炎，就需要馬上進(jìn)行手術(shù)把病變的闌尾切除，這個(gè)手術(shù)時(shí)間盡量在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；如果是孕婦的話，盆腔充血，闌尾炎癥發(fā)展的速度會(huì)更快，應(yīng)該馬上進(jìn)行手術(shù)。 另外，可能還會(huì)有一些特殊情況，如闌尾周?chē)M織出現(xiàn)腫脹，發(fā)病超過(guò)72小時(shí)，則可能需先保守治療，等腫脹消失再進(jìn)行手術(shù)治療（這個(gè)時(shí)間一般在一個(gè)月以上）。 所以，闌尾切還是不切，應(yīng)該聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)。 每次聽(tīng)到“先保守三天，再?zèng)Q定做不做手術(shù)”時(shí)就感覺(jué)腦殼疼，手術(shù)難度大大增加，手術(shù)并發(fā)癥明顯增加。