現(xiàn)實生活中，孩子腹痛很常見，由于孩子的表述能力有限，一些家長習慣按照消化不良或者著涼的情況處理，有些家長到孩子疼痛表現(xiàn)不強烈以為是假裝腹痛而不予以重視。實際上，很多兒童闌尾炎就是因為家長的誤判而延誤了病情。 兒童闌尾炎的典型表現(xiàn)是轉移性右下腹痛，多伴有惡心嘔吐；疼痛后開始發(fā)熱，溫度38.5°C左右。發(fā)展到腹膜炎時會有疼痛加劇、腹瀉、高熱達到39℃～40°C，體檢時腹部固定右下腹壓痛、反跳痛。整個病程發(fā)展會呈現(xiàn)1～2天甚至3～5天的時間。 有個9歲女孩腹部隱隱痛了1天，也不拉肚子，家長以為是吃積食了，用助消化的藥就讓孩子繼續(xù)上學，沒想到第二天就發(fā)熱39°C，送到醫(yī)院，我們在檢查時女孩腹脹全腹部壓痛反跳痛，血液感染指標均上升，B超和CT報告右側腹腔巨大膿腫，僅僅1天肚子里就有了大膿腫必須馬上手術?？吹綑z查結果家長很后怕，覺得孩子每天上學無異常、放學后回家也很正常，肚子痛開始沒覺得有什么特別，疼痛加劇又有發(fā)燒就到醫(yī)院來就診，似乎沒耽誤什么，怎么就這么嚴重呢？ 還有一個11歲男孩，肚子痛無發(fā)燒，全身無力就沒上學，媽媽以為是孩子撒謊不想上學，就在家查百度，百度推薦吃助消化藥物，媽媽還電話咨詢朋友，朋友也說估計是孩子不想上學，不必去醫(yī)院看病，在家休息幾天即可。一星期后孩子發(fā)熱38.5°C送到醫(yī)院，檢查確認是闌尾周圍膿腫、腫腹膜炎。 實際發(fā)生的兒童闌尾炎卻由于各種各樣的原因掩蓋了典型表現(xiàn)，似乎毫無征兆很快就變成了闌尾炎甚至闌尾周圍膿腫、腹膜炎，家長很疑惑，有的醫(yī)生追問病史也難以得到有助于早期確診的信息。 有個10歲男孩，看病5天才確診是闌尾炎。最初孩子表現(xiàn)為腹痛有惡心感，到兒科門診做了各項檢查后被當做“急性胃腸炎”治療3天后開始發(fā)熱38.3°C，找外科醫(yī)生看過不能確認是闌尾炎之類的問題，5天后腹痛加重高熱40°C再做檢查就已是腹腔膿腫。家長疑惑，一直在正規(guī)醫(yī)院看病，等確診時竟然這么嚴重了？ 上面三個兒童病例在手術中均有至少200ml膿液，術后9～11天血液感染指標才恢復正常。 腹痛是信號 家長要留心 兒童的闌尾炎在6歲后的發(fā)病率接近成年人，臨床表現(xiàn)也越來越典型，出現(xiàn)誤診和延誤治療的機會不大，為什么越來越多的6～12歲的學齡兒童確診時卻是彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫甚至感染性休克之類的嚴重情況呢？是孩子和家長太大意還是闌尾炎太狡猾？該怎樣就診才能盡快診治減少誤診？平時怎么判斷該不該去醫(yī)院看??？ 是什么遮蓋了闌尾炎的典型表現(xiàn)？ 兒童闌尾炎的診斷需由專業(yè)醫(yī)生認真檢查后才能確診。在此之前，家長在孩子肚子痛時，需要仔細觀察孩子的狀況。 首先要觀察孩子的精神狀態(tài)，如果孩子神態(tài)放松，甚至可以正常說笑，多半沒有大問題。臉色不好，不愿說話甚至不愿動，這種情況下上醫(yī)院更保險。 家長在孩子腹痛時可以輕輕摸肚子表面，如果小肚子摸起來是正常情況下軟軟的狀態(tài)，按下去沒有阻力、孩子不叫疼，多半沒大問題。如果孩子不讓碰，摸到一個地方就叫痛，這個部位又比較硬，最好馬上帶孩子上醫(yī)院檢查。如果孩子一直疼痛不止，疼痛劇烈，長時間沒有緩解那就要盡快去醫(yī)院檢查。 在對兒童闌尾炎病例的觀察中我們發(fā)現(xiàn)，兒童對上腹部轉移到右下腹的疼痛耐受較好，即使發(fā)展到腹膜炎影響到行走步態(tài)異常，自身感覺仍然是“行走很輕松、肚子無異?！?。出現(xiàn)惡心嘔吐無特異性也很容易被家長以“胃口稍差”等理由掩蓋，孩子自身對低熱的耐受往往呈現(xiàn)“無發(fā)熱感覺”的狀態(tài)。乏力、胃口差、腹瀉等會被歸納到“胃腸炎”而延誤就醫(yī)。 也有些孩子自己不愿意和家長交流身體狀況的不適。有些家長和老師對孩子要求較嚴，孩子出現(xiàn)的身體不適不報告尋求幫助，導致病情隱匿延誤了診治。雖然家長和老師均否認這種“過嚴”的行為，實際上孩子心理的壓力造成了“小病不是病，學習不能停”的強烈意愿。在高要求的寄宿學校里，這種情況更容易發(fā)生。家長無暇顧及孩子，還會采用“路邊問診”的方式間接詢問到醫(yī)生，獲得了片面信息即可心安，從而延誤了就診時間。 學齡兒童只能表達自身不適，并無判斷能力，家長和老師會誤解孩子“不說就是沒事”。只有用心才有可能發(fā)現(xiàn)孩子的細微不適，及時給予幫助。 家長的就醫(yī)習慣也會延誤闌尾炎的確診，很多家長習慣了孩子身體不適最先看的往往是小兒內科， 病史癥狀不典型時從內科醫(yī)生角度很難發(fā)現(xiàn)外科情況的蛛絲馬跡，急診外科醫(yī)生從另一角度發(fā)現(xiàn)問題的機會可能會更大些。雖然最理想的是小兒外科醫(yī)生直接接診，但由于醫(yī)療資源的相對稀有性，及時到達專業(yè)醫(yī)生面前的患兒并不多。孩子、父母和學校如何對待孩子肚子痛？一、孩子學習自我防護 教育孩子主動向師長訴說身體不適，家庭和學校環(huán)境要有利于孩子述說自身不適，不能有述說后會被懲罰的心理壓力。若師生關系、父母和子女關系緊張，孩子會拒絕表述身體不適。父母沒時間陪孩子、老師只關注學生成績，都會造成孩子無法及時表達自身的不適。二、師長要有觀察反饋家長和老師要有觀察孩子的經驗，及時發(fā)現(xiàn)孩子身體及行為的異常，了解情況而不耽誤及時就醫(yī)。孩子肚子痛看啥科？ 孩子到醫(yī)院看病，家長也不知道具體要看啥科，多數(shù)人覺得當然是看兒內科！家長會覺得：“即使是要看小兒外科，兒內科醫(yī)生自然會叫我們去看的”。 實際上家長最好具備一點點基本常識，這在就醫(yī)時也是很有必要的。對于腹痛的孩子，“先痛后燒看外科、先燒后痛看內科”算是就醫(yī)的基本套路。持續(xù)存在的“隱隱的痛、溫溫的燒、肚子脹脹” 、“惡心嘔吐、有點拉稀”，這些都是兒童闌尾炎的特點，先看外科將會爭取最大確診機會，避免延誤診治。

慢性闌尾炎癥狀多種多樣，但是不會像急性闌尾炎那樣腹部疼痛嚴重，伴有發(fā)燒，嘔吐等劇烈癥狀； 主要是出現(xiàn)右下腹隱隱作痛，不舒服，有人說用手敲幾下舒服，像螞蟻爬，右下腹脹，會有腰部酸痛，抬腿右下腹不舒服，集中精力做事情不嚴重，閑下來時候右下腹不舒服加重，疼痛的位置比較固定，總在一個點附近疼，吃消炎藥不見好轉，檢查婦科沒事，泌尿系也沒事，外科醫(yī)生也不給確定，就是右下腹間斷不舒服，女性多發(fā)，十分困擾著患友的生活。 如果您有類似情況，歡迎給我留言咨詢。