1. 保持傷口清潔干燥，勿碰撞傷口。 若發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液等情況，及時(shí)來院就診。2. 術(shù)后以清淡、易消化飲食為主，避免油膩生冷食物。3.注意保持寶寶大便通暢，必要時(shí)給予開塞露通便。4. 注意勞逸結(jié)合，可散步，做操，但 3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（打球、跑步、跳高、跳遠(yuǎn)等或撞擊性運(yùn)動(dòng)），必要時(shí)門診隨訪。5.如寶寶出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹脹、發(fā)熱等情況，需及時(shí)就診。6.術(shù)后1月復(fù)查。

福建省立醫(yī)院的急救中心承擔(dān)著省內(nèi)的很大一部分急診患者，在急診，每天都能碰到初診是闌尾炎的患者，今天想跟大家聊一下闌尾炎的幾個(gè)小問題。 蔡醫(yī)生在近兩三年做了大概一百多例的闌尾炎患者，大概只有幾例不是腹腔鏡做的。腹腔鏡的闌尾炎一般打三個(gè)孔，一個(gè)1cm的孔在肚臍下緣，縫起來看起來不明顯，一個(gè)0.5cm的孔在恥骨聯(lián)合上方，內(nèi)褲穿起來看不到，另外一個(gè)1.2cm的孔在左腹部，一般的闌尾炎術(shù)后住院1-2天。術(shù)后微創(chuàng)且恢復(fù)比較快，但是有幾個(gè)問題需要注意。 第一個(gè)就是要在闌尾炎發(fā)作三天以內(nèi)來做手術(shù)，三天以外只能消炎保守治療，有時(shí)候需要穿一根管子在肚子里引流，三個(gè)月之后才能夠手術(shù)，碰到過幾例其實(shí)已經(jīng)快一個(gè)禮拜了，肚子里都是膿的患者，自己感覺疼痛不明顯，但是可能往下發(fā)展就要感染性休克了，相當(dāng)危險(xiǎn)。另外一個(gè)就是婦科的疾病需要注意，比如宮外孕，比如卵巢的黃體破裂，在月經(jīng)期結(jié)束大概兩周多，肚子痛之前在同房的患者，要格外小心黃體破裂，我碰到過黃體破裂的，肚子里也是大概有600-700ml的血，也非常危險(xiǎn)。術(shù)前還是需要查一下婦科B超。年紀(jì)大的患者，要警惕右半結(jié)腸癌的可能，還有需要注意泌尿系的問題，比如結(jié)石。 另外，闌尾炎的手術(shù)是全麻的手術(shù)，不能認(rèn)為這是個(gè)小手術(shù)，態(tài)度需要端正。

急性闌尾炎是最常見的胃腸外科疾病。闌尾炎在人群之中的發(fā)病率是千分之一，高發(fā)的年齡段是20～40歲。闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，臨床上急性闌尾炎較為常見，慢性闌尾炎較為少見。臨床常分為急性闌尾炎、慢性闌尾炎、特殊類型闌尾炎。因?yàn)檫@三大類情況臨床特點(diǎn)不盡相同。1.為什么發(fā)炎的總是“闌尾”？闌尾根部長(zhǎng)在盲腸上，闌尾前端也是盲端；闌尾很細(xì)，直徑只有0.6～0.8cm。在消化道之中，闌尾成為最容易被糞便或食物殘?jiān)氯牟课?。一旦闌尾管腔被堵塞了，這里的細(xì)菌就會(huì)大量繁殖，于是就會(huì)發(fā)生闌尾炎。2.為什么現(xiàn)代醫(yī)療這么發(fā)達(dá)，闌尾炎還是容易被漏診？大家知道闌尾位于右下腹部，但是闌尾炎早期的腹痛卻位于上腹部或者肚臍周圍。闌尾炎早期表現(xiàn)出來的腹痛主要是由于管腔被堵塞壓力升高導(dǎo)致的，這時(shí)的腹痛和胃腸道痙攣沒有太大的區(qū)別。闌尾早期炎癥只是局限在闌尾最內(nèi)一層（黏膜層），這時(shí)候醫(yī)生很難通過檢查腹部體征發(fā)現(xiàn)闌尾炎。所以在急性闌尾炎早期，癥狀和體征都不典型，這就是為什么很多闌尾炎在這個(gè)階段不能確診的原因。大概從最初出現(xiàn)腹痛6～8個(gè)小時(shí)以后，闌尾炎癥發(fā)展到相對(duì)靠外面一層（漿膜層）的時(shí)候，醫(yī)生才能在患者的腹部檢查出明顯的壓痛。在這個(gè)時(shí)候，患者的腹痛也從上腹部“轉(zhuǎn)移到”右下腹部，單從癥狀和體征就可以很容易診斷闌尾炎了。3.為什么手術(shù)是治療闌尾炎最好的選擇？闌尾一端開口于盲腸，另一端是盲端，一旦被堵塞不太容易解除。闌尾只有黏膜層具有完全修復(fù)能力，所以只有一些很輕的闌尾炎在解除了梗阻之后能夠痊愈。較重的闌尾炎癥會(huì)波及到闌尾的肌層和漿膜層，即使感染暫時(shí)被控制，也會(huì)遺留瘢痕，大多數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)。在年齡大于12歲以后，闌尾基本上失去了生理功能，切除也不會(huì)對(duì)身體造成很大的影響，更何況切除的是患了病的闌尾。所以說，闌尾切除是治療闌尾炎最好的方式。4.什么樣的闌尾炎就變成了大毛病了？急性闌尾炎的病理類型由輕到重有單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞死穿孔性闌尾炎等幾種。到了化膿性闌尾炎階段，患者腹腔和全身感染的癥狀就非常明顯了，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、局限性腹膜炎、白細(xì)胞升高等等表現(xiàn)。如果不得到及時(shí)治療，感染很可能會(huì)蔓延。到了化膿性闌尾炎階段，闌尾所在部位，也就是右下腹的肌肉出現(xiàn)保護(hù)性緊張，患者觸摸時(shí)明顯感到腹肌強(qiáng)硬，這時(shí)需要盡快到醫(yī)院就診。如果闌尾出現(xiàn)壞死穿孔，導(dǎo)致彌慢性腹膜炎，患者會(huì)出現(xiàn)整個(gè)腹部肌肉發(fā)硬。壞死性或者穿孔性闌尾炎可以出現(xiàn)感染中毒性休克，很可能危及生命，這時(shí)需要緊急到醫(yī)院救治。5.闌尾炎后面會(huì)隱藏著什么更大的危險(xiǎn)？闌尾腫瘤和盲腸腫瘤，有時(shí)候會(huì)引發(fā)闌尾炎，或者臨床表現(xiàn)和闌尾炎相似。因此對(duì)待一些上了年歲的闌尾炎患者，醫(yī)生會(huì)做更多的檢查來發(fā)現(xiàn)和排除這些隱藏在闌尾炎背后的疾病。如果是這些疾病，簡(jiǎn)單的闌尾切除就不夠了，可能需要做更大的手術(shù)。6.孕婦和多病的老年人，切除發(fā)炎的闌尾是不是很危險(xiǎn)？有一些特殊人群，其中就包括孕婦和老年人，闌尾一旦發(fā)炎很難通過單純抗感染（抗生素）得到控制。手術(shù)雖然有風(fēng)險(xiǎn)，但是和炎癥加重對(duì)身體的損害相比，承擔(dān)相對(duì)小的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而使得炎癥得到控制才是明智的選擇。孕婦因?yàn)樽訉m增大推擠大網(wǎng)膜等腹腔內(nèi)臟，闌尾發(fā)炎后不太容易被局限，炎癥蔓延較快，出現(xiàn)腹膜炎早。形成腹膜炎以后，孕婦和胎兒都會(huì)受到很大的損害。選擇手術(shù)，及時(shí)中斷炎癥的發(fā)展是最理智的選擇。對(duì)于老年人也是一樣的道理。老年人闌尾炎發(fā)展快，尤其是合并有動(dòng)脈硬化、糖尿病的患者，特別容易發(fā)生闌尾壞死和穿孔。嚴(yán)重感染還會(huì)加重原有心、肝、腎。7.闌尾炎有什么癥狀？出現(xiàn)什么癥狀時(shí)應(yīng)該懷疑闌尾炎？ 答：醫(yī)學(xué)書上說闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，典型體征是右下腹固定性壓痛。應(yīng)該怎么理解這句話？闌尾炎一般先出現(xiàn)胃或者是肚臍周圍的疼痛不適，可伴或不伴隨惡心及嘔吐，然后隨著時(shí)間推移疼痛就跑到右下腹然后一直疼，這個(gè)叫做轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。右下腹固定性壓痛就是右下腹有個(gè)位置用手按壓這個(gè)固定位置就會(huì)一直疼。但是這個(gè)癥狀有時(shí)候會(huì)因人而異，不是一成不變的。如果發(fā)現(xiàn)有這類似的問題就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)了。8.那么闌尾炎怎么確診？ 答：醫(yī)生會(huì)通過問診、查體以及化驗(yàn)、b超、腹部CT等輔助手段排除相關(guān)疾病并確認(rèn)闌尾炎。其中化驗(yàn)檢查炎癥指標(biāo)是間接證據(jù)，b超和CT檢查發(fā)現(xiàn)闌尾腫大是直接證據(jù)。9. 闌尾炎愈后怎么樣？ 答：一般保守治療的患者以后可能會(huì)轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎、或者再次急性發(fā)作。手術(shù)治療的患者以后是闌尾炎了，微創(chuàng)手術(shù)一般術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少比較推薦。住院時(shí)間根據(jù)闌尾炎病情不同不一樣，炎癥輕的（單純、化膿性闌尾炎）3-4天左右，炎癥重的（非單純性闌尾炎）7-10天左右。因此確診是闌尾炎早期及時(shí)手術(shù)治療是比較推薦的，如果不及時(shí)治療闌尾炎麻煩起來也很棘手。10. 慢性闌尾炎診療原則很多人都是慢性闌尾炎，即右下腹有固定壓痛點(diǎn)，但是很輕微，描述為“絲絲拉拉疼”，沒有急腹癥和發(fā)熱等嚴(yán)重感染表現(xiàn)。這類闌尾做不做手術(shù)呢？我作為醫(yī)院“闌尾小王子”，可以說90%以上做的都是微創(chuàng)下急性化膿性闌尾炎，甚至闌尾穿孔壞疽，這類病人做完手術(shù)效果立竿見影。但針對(duì)青少年慢性闌尾炎，我并不主張手術(shù)，其一：這類闌尾炎發(fā)病輕微，可能都誤以為是胃腸型感冒，同時(shí)一年可能犯不上一兩回，自行口服點(diǎn)消炎藥就過去了。這種情況何必做手術(shù)，切闌尾傷元?dú)饽?，畢竟闌尾也是免疫器官。其二：慢性闌尾炎引起慢性疼痛，這種疼痛可能會(huì)形成條件反射，也就是說，即使你切完了，右下腹還可能隱隱作痛。我門診看過太多這樣病例，手術(shù)效果反而不好。其三：慢性闌尾炎，保持良好的生活和飲食習(xí)慣，注意飲食調(diào)節(jié)，少吃多餐做起，尤其忌暴飲暴食，飯后一定不要馬上進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。發(fā)作是可控的，完全可以避免反復(fù)發(fā)作。當(dāng)然，如果急性發(fā)作，伴化膿感染，那自然另當(dāng)別論，該手術(shù)還是躲不掉的。微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)還在于可以發(fā)現(xiàn)異常位置的闌尾，闌尾緊貼于肝下，如下圖11.特發(fā)性闌尾炎小兒急性闌尾炎：小兒急性闌尾炎發(fā)展快，病情重，穿孔率高，并發(fā)癥多。老年急性闌尾炎：癥狀隱匿，體征不典型，易延誤治療；穿孔和并發(fā)癥發(fā)生率高；常伴其他基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，病情復(fù)雜嚴(yán)重。妊娠期急性闌尾炎：由于孕婦生理方面的變化，一旦發(fā)生闌尾炎，其危險(xiǎn)性較一般成人大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠期急性闌尾炎的死亡率為2％，比一般人高10倍，胎兒的死亡率約為20％。

近日，被吳彥祖第二次發(fā)生闌尾炎的新聞刷頻（如圖）吳彥祖兩次發(fā)生闌尾炎的情況，在臨床上并不少見吳彥祖第一次闌尾炎發(fā)作，由于就診不及時(shí)，發(fā)展為闌尾周圍膿腫。這種時(shí)候手術(shù)很困難，首先選擇就是保守治療，進(jìn)行消炎。消炎療程直到腹痛緩解，無發(fā)熱。待擇期（一般三個(gè)月后，闌尾膿腫完全消退）再行闌尾切除術(shù)。吳彥祖2019年3月發(fā)病后，估計(jì)炎癥過于嚴(yán)重，醫(yī)生判斷闌尾已經(jīng)溶解，所以可能不需要再手術(shù)。事實(shí)上，闌尾完全腐爛溶解的可能性不大，闌尾仍然存在。闌尾炎發(fā)生的主要原因，是闌尾腔開口（闌尾跟盲腸連接的部位）被糞石堵塞。第一次闌尾炎發(fā)作后，經(jīng)過消炎，炎癥可能會(huì)消退。但是，闌尾開口很容易會(huì)再次被糞石堵塞，也就很容易再次發(fā)生闌尾炎。這就是吳彥祖第二次發(fā)病的原因，也是我們?yōu)槭裁唇ㄗh患者只要發(fā)生闌尾炎，要手術(shù)切除的原因之一。其他原因包括如果炎癥控制不了，會(huì)出現(xiàn)穿孔、膿腫、門靜脈炎等問題。所以，對(duì)于急性闌尾炎，只要一確診，首先就考慮手術(shù)切除，避免進(jìn)展為更嚴(yán)重的結(jié)果。當(dāng)然，已經(jīng)發(fā)展為闌尾周圍膿腫并且保守消炎有效的除外

針對(duì)于慢性闌尾炎而言，通常是指在臨床上闌尾出現(xiàn)急性炎癥病，經(jīng)過藥物治療消退以后而遺留下來的闌尾慢性的炎癥性病變。 針對(duì)慢性闌尾炎而言，一般情況下可以分為兩種類型，一種是原發(fā)性的，一種是繼發(fā)性的。原發(fā)性的一般情況發(fā)展起來比較緩慢，同時(shí)發(fā)展的情況是間歇性的出現(xiàn)發(fā)作，而且一旦出現(xiàn)疼痛癥狀會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間，有的時(shí)候患者處于長(zhǎng)期耐受狀態(tài)可能對(duì)此有所忽視，但是的確闌尾炎處于一種慢性炎癥性改變狀態(tài)。而繼發(fā)性的闌尾炎，一般情況下是因?yàn)橐淮蔚眉毙躁@尾炎發(fā)作以后經(jīng)過保守治療而出現(xiàn)的隨后在病程中因?yàn)閲?yán)重的侵犯，反復(fù)多次出現(xiàn)闌尾炎發(fā)作的過程。 所以搞清楚了慢性闌尾炎是什么情況，所以針對(duì)于慢性闌尾炎的情況，一般情況下還是積極的考慮手術(shù)治療。 因?yàn)槁躁@尾炎一旦確診以后治療原則上都是應(yīng)考慮手術(shù)治療，特別是針對(duì)于慢性闌尾炎急性發(fā)作的病人，更應(yīng)該及時(shí)有效的采取手術(shù)的治療方式，不然的話，對(duì)于后期反復(fù)發(fā)作病，出現(xiàn)炎癥刺激癥狀，會(huì)導(dǎo)致以后的手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇以及手術(shù)難度的增加，都是要考慮到的。 另外對(duì)于慢性闌尾炎的病人，采取手術(shù)方式的時(shí)機(jī)也要根據(jù)患者具體情況的不同和身體狀況的允許條件，才能考慮及時(shí)有效的采取手術(shù)治療，但是如果說該患者或者是可疑的病人，同時(shí)合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且是屬于高齡患者的話，無法耐受的了手術(shù)，那只有采取暫時(shí)性的保守治療，病人處理。 所以對(duì)于慢性闌尾炎的患者，只應(yīng)積極主動(dòng)的采取手術(shù)治療的方式，但具體情況要根據(jù)患者的身體狀態(tài)和具體的病情，才能夠決定明確的整治方案。

現(xiàn)在生活條件提高了，吃飯花樣多了。胃腸道的功能也越來越重了。這個(gè)夏天，經(jīng)歷各種闌尾炎，急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，急性壞疽性闌尾炎，壞疽性闌尾炎伴穿孔，慢性闌尾炎。闌尾周圍膿腫。治療方式也是各種各樣，腹腔鏡闌尾切除術(shù)，開放式闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾周圍膿腫切開排膿術(shù)+治愈后3月?lián)衿谛嘘@尾切除術(shù)，還有回盲部切除術(shù)，還有一部分保守治療的，住院時(shí)間也是從3天到近1個(gè)月不等，還有部分術(shù)后進(jìn)入ICU的。 為什么一個(gè)“小小的”闌尾炎竟然會(huì)有這么多情況？闌尾炎小嗎？我怕任何一個(gè)高年資的外科大夫都不敢說小，因?yàn)樗麄兌荚d到這上面。 那么闌尾炎到底該怎么治療呢？不同的醫(yī)生，不同的說法，有說手術(shù)的，又說保守治療的，特別是好多外科醫(yī)生說闌尾炎超過72小時(shí)了就沒發(fā)做了。有的闌尾炎3天就能消炎治好，有的十天半月也好不了。這都是為什么呢？ 首先說說闌尾，闌尾長(zhǎng)在盲腸那里，有一條終末動(dòng)脈供血，闌尾腔里有大量淋巴濾泡細(xì)胞。也有大量細(xì)菌。這里有2個(gè)特別情況，一個(gè)是闌尾細(xì)長(zhǎng)還只有一個(gè)口，東西進(jìn)出都從這個(gè)口，還有一個(gè)闌尾本身長(zhǎng)，但是闌尾動(dòng)脈短。這兩個(gè)特殊情況導(dǎo)致了闌尾容易發(fā)炎。 闌尾發(fā)炎一般兩種情況 1.細(xì)菌入侵，前面說的，闌尾腔里很多細(xì)菌，當(dāng)細(xì)菌通過淋巴濾泡進(jìn)入闌尾，當(dāng)人勞累，疲勞，或者亂吃東西，胃腸功能受損，抵抗力低下的時(shí)候，就會(huì)犯病。2，闌尾堵塞。最常見的就是糞石，糞石堵住了闌尾腔，里面臟東西出不來，而且越積越多，導(dǎo)致發(fā)炎。還有前面講的，闌尾細(xì)長(zhǎng)只有一個(gè)口，當(dāng)發(fā)炎腫起來了，就會(huì)把口堵住，加重闌尾炎癥，還有水腫之后，闌尾變硬牽拉擠壓闌尾動(dòng)脈，導(dǎo)致闌尾缺血壞死，加重感染。 單純的細(xì)菌入侵，在化膿性闌尾炎早期或者單純性闌尾炎時(shí)，是可以通過保守治療痊愈的，但是闌尾腔糞石梗阻是保守不好的，就算當(dāng)時(shí)治好了，只要停藥要不了多久還會(huì)犯，而且這種闌尾炎發(fā)作的時(shí)候，是非常非常疼的，很多人受不了，當(dāng)疼痛突然減輕，說明闌尾穿孔了，病情要加重，后面該出現(xiàn)腹膜炎了，發(fā)燒了。 那闌尾炎到底該怎么治療呢？通常闌尾炎一犯病，立即急診行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，這是最好的的，最確切的方法。但是想要保守治療，也可以，但是70%－80%的復(fù)發(fā)率。而且相當(dāng)部分，保守不佳，還錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)，導(dǎo)致病情復(fù)雜化，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)后并發(fā)癥增多，術(shù)后痛苦增強(qiáng)。因?yàn)橄喈?dāng)部分闌尾炎是因?yàn)殛@尾梗阻引起的，梗阻無法解除，闌尾炎就難以治愈。我通常愛拿渠道做比方，渠道堵住了，只要放水，哪怕水再小，也能決堤，只是時(shí)間的問題。 還有一部分人，甚至一些內(nèi)科一生認(rèn)為，消炎消不下去再做，或者炎癥消完了再做。其實(shí)這是不對(duì)的。要保守這次徹底保守好，要么立即做手術(shù)。前面說的，有個(gè)時(shí)間點(diǎn)不能超過了72小時(shí)。超過了就很難切了，甚至沒法切了，這也是為啥外科醫(yī)生愛問犯病多長(zhǎng)時(shí)間了。因?yàn)槌^72小時(shí)，炎癥已經(jīng)上來了，水腫明顯，包裹粘連，甚至形成膿腫。闌尾根本沒法切，或者切掉闌尾了，闌尾根部沒法縫合。就算切了，后期闌尾周圍膿腫，闌尾殘端瘺的概率大大增高，所以超過72小時(shí)的，直接闌尾切除有困難的，就行行回盲部切除。 另外現(xiàn)在有一種新的治療方式，就是內(nèi)鏡進(jìn)到闌尾腔里，把糞石取出來，用抗生素沖洗。這個(gè)方法怎么樣，還有待進(jìn)一步觀察。 下一期，會(huì)說一些特殊闌尾炎，像闌尾周圍膿腫，或者孕期闌尾炎的診斷和治療。