嬰幼兒闌尾炎的臨床癥狀極不典型，且病變發(fā)展很快，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生化膿穿孔，形成彌漫性腹膜炎。嬰幼兒不能明確表達(dá)病情，加上腹部檢查不配合，早期B超CT檢查未提示，臨床上常把早期闌尾炎誤診為消化不良、腸炎，腸系膜淋巴腺炎等病癥。 另外，嬰幼兒抵抗力太弱，受腹腔的炎癥和膿液刺激，很快形成嚴(yán)重的腸粘連而導(dǎo)致粘連性腸梗阻。有的甚至引起感染性休克而危及患兒生命。 需嚴(yán)密觀察腹部情況，結(jié)合檢查血像提示細(xì)菌性感染，B超CT有腹腔滲出，回盲部腸壁增厚，盡早手術(shù)。觀察最好不超過(guò)24小時(shí)。發(fā)燒右下腹痛，腹脹硬拒觸（安靜下），化驗(yàn)檢查提示細(xì)菌感染，發(fā)病6小時(shí)懷疑闌尾炎，建議探查手術(shù)。

闌尾炎--腹腔鏡手術(shù)遇到的七大問(wèn)題邯鄲市中醫(yī)院普外科聶邯洛腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但其與開(kāi)放手術(shù)的手術(shù)方式不同，技術(shù)要求更高。闌尾炎有多種分型，手術(shù)中闌尾的病理改變各不相同，手術(shù)中應(yīng)根據(jù)闌尾的病變程度，靈活操作，合理的處理闌尾，避免并發(fā)癥的發(fā)生。其中術(shù)后腹腔意外的發(fā)生多因?yàn)樾g(shù)中未妥善處理闌尾。因此，本人列舉了幾個(gè)常見(jiàn)闌尾問(wèn)題，僅供參考。1、局部解剖2、戳卡位置3、闌尾系膜問(wèn)題闌尾系膜的處理實(shí)際上是處理闌尾動(dòng)脈，闌尾動(dòng)脈是回結(jié)腸動(dòng)脈的終末分支，經(jīng)回腸末端后方進(jìn)入闌尾系膜沿系膜游離緣走行至闌尾尖端，沿途發(fā)出2、3個(gè)分支至闌尾，闌尾靜脈與動(dòng)脈伴行。LA術(shù)中如果試圖解剖闌尾系膜，尋得闌尾動(dòng)靜脈后再單獨(dú)處理血管可能不是明智之舉，因?yàn)槟菢雨@尾動(dòng)脈經(jīng)常會(huì)回縮出血。腹腔鏡手術(shù)中能可靠處理闌尾系膜的方法有以下幾種：（1）以切割吻合器或Endoloop以及Ligsure處理闌尾系膜后電凝離斷；切割吻合器等處理牢靠，但費(fèi)用高。（2）以鈦夾或可吸收夾以及Ham-e-lok夾閉闌尾系膜血管后電凝離斷；鈦夾使用起來(lái)操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低，易于在手術(shù)中使用，但遇到闌尾系膜明顯水腫、增厚時(shí)，會(huì)出現(xiàn)鈦夾一次不能完全夾閉系膜血管或出現(xiàn)切割作用等情況，導(dǎo)致術(shù)中活動(dòng)性出血，急忙中多次上夾止血，則增加副損傷機(jī)會(huì)，這種情況下筆者的體會(huì)是使用多枚鈦夾從系膜邊緣呈階梯狀鉗夾，一邊鉗夾，一邊切斷，直到闌尾根部。但鈦夾留置體內(nèi)對(duì)日后CT、MRI的影響及鈦夾引起的消化道穿孔并發(fā)癥也有報(bào)道。（3）以腹腔鏡下縫合、結(jié)扎技術(shù)結(jié)扎闌尾系膜后電凝離斷；腔鏡下縫合、結(jié)扎技術(shù)對(duì)術(shù)者技術(shù)要求稍高，也最經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，但要記住腔鏡器械打結(jié)一般較松，結(jié)扎二道可以很好的確保安全，結(jié)扎線長(zhǎng)度取8cm最適合。（4）以超聲刀直接處理闌尾系膜；超聲刀切割精度高，凝血可控制，可以直接處理直徑0.5mm至3mm的血管，闌尾系膜血管直徑腹膜炎，腹腔沖洗徹底與否是降低腹腔殘余感染的決定性因素。然而國(guó)外學(xué)者有報(bào)道稱，LA腹腔膿腫的發(fā)生率較開(kāi)腹闌尾切除術(shù)（Openappendectomy，OA）高，他認(rèn)為過(guò)多的腹腔沖洗液可以使得原本局限于右骼窩和盆腔的膿液擴(kuò)散至全腹，不易吸盡積液造成感染液的殘留，這可能是LA腹腔膿腫較OA高的原因之一。筆者體會(huì)是沖洗前先將腹盆腔膿液盡可能的吸盡，如果腹腔膿液主要集中在右下腹時(shí)用吸引器吸除大部分膿液后可用濕的紗布條拭盡即可，避免不必要的沖洗，確實(shí)需要沖洗時(shí)先調(diào)整患者體位，將沖洗部位放在低位后再?zèng)_洗，且每次的液體不易太多，范圍不宜過(guò)大，以免沖洗液流向其他部位導(dǎo)致腹腔污染，術(shù)后及時(shí)足程聯(lián)合應(yīng)用抗生素。沖洗后一般放置引流，引流管尖端要直達(dá)道格拉斯窩。6、其它常見(jiàn)問(wèn)題闌尾顯露問(wèn)題闌尾難以顯露的主要原因是盲腸后位及腸內(nèi)有氣體。充氣腸祥遮蓋了盲腸和闌尾，而尾端回腸由于覆蓋在闌尾基部導(dǎo)致闌尾系膜剝離和結(jié)扎闌尾困難。處理闌尾顯露困難的問(wèn)題，成功的做法是患者頭低腳高位大約15度，適度左傾10度，此體位腸鉗能有效地?fù)荛_(kāi)左側(cè)小腸，易顯露闌尾，倘若闌尾顯露還不滿意，還可用無(wú)損傷鉗將闌尾提出，同時(shí)右手持電凝鉤分離以達(dá)到闌尾顯露的目的。闌尾系膜出血問(wèn)題多數(shù)情況下，闌尾系膜在炎癥作用下會(huì)有腫脹現(xiàn)象，或是闌尾系膜脂肪肥厚。在手術(shù)中很難分辨闌尾動(dòng)脈，手術(shù)又需要一次性電切組織較多，操作中未及時(shí)將動(dòng)脈切面加以凝固而出血。由于闌尾動(dòng)脈干與系膜緣接近，為防出血，術(shù)者初期可階梯式鈦夾上夾法或是利用超聲刀精準(zhǔn)關(guān)閉系膜，如果有條件，還可單極電凝小束夾持系膜凝固3~5秒至系膜變白。術(shù)者還要有嫻熟的腹腔鏡下打結(jié)的技術(shù)，方法是用分離鉗在系膜基部撐開(kāi)，以雙線結(jié)扎后再行切割系膜。有條件的可以使用切割吻合器在系膜基部直接切斷，這種方式比前面一種方法更精準(zhǔn)，操作時(shí)間更短，但費(fèi)用偏高。闌尾周邊粘連這一問(wèn)題常出現(xiàn)在急性闌尾炎發(fā)作的患者，從各種報(bào)道的病例來(lái)看，闌尾與系膜粘連程度不一，有些病例記載闌尾被粘連帶包裹、固定，剝離困難，要小心切開(kāi)周邊粘連組織才能游離出闌尾。具體處理方法是用彎鉗撐開(kāi)粘連帶內(nèi)間隙，再提起闌尾末端用電凝鉤分批挑起粘連帶切開(kāi)，分別從兩側(cè)交替切開(kāi)直至闌尾基部。在此操作過(guò)程中要特別小心保護(hù)周圍腸管，避免誤傷組織。闌尾根部壞疽此類問(wèn)題多見(jiàn)于壞疽性闌尾炎和闌尾穿孔患者，也存在闌尾提起發(fā)生斷裂的情況，在斷裂后導(dǎo)致殘端太短結(jié)扎困難等問(wèn)題，對(duì)于這類問(wèn)題處理的方法也較多，可采用絲線結(jié)扎、鈦夾封閉、切割吻合器、套扎法等。從筆者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，可先游離，后離斷闌尾系膜，最后達(dá)到完全顯露闌尾基部，切割闌尾后以帶線小圓針將闌尾尾部作“八”字形縫合，也可以在縫合后再縫一次使殘端包埋。7、意外情況問(wèn)題如腹腔鏡操作技術(shù)不熟練，有時(shí)在插入輔助操作孔時(shí)會(huì)損傷到膀胱，應(yīng)注意避免，并在腔鏡下仔細(xì)探查腹腔特別是盆腔，除可及時(shí)發(fā)現(xiàn)套管穿刺損傷外還有助于發(fā)現(xiàn)潛在的其他疾患，避免再次手術(shù)治療。在顯露闌尾，分離粘連、處理系膜及闌尾根部時(shí)，有時(shí)會(huì)引起腸管損傷（戳傷、撕裂、熱損傷），此時(shí)可置入小塊生理鹽水紗布適當(dāng)壓迫，仔細(xì)觀察損傷程度，必要時(shí)縫合處理甚至中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。總結(jié)總的來(lái)說(shuō)，遇到上述問(wèn)題時(shí)，只要術(shù)者懂得開(kāi)腹手術(shù)規(guī)程，且腹腔鏡操控技術(shù)嫻熟，能耐心細(xì)致均能得到妥善解決，其治療的效果好。如若在與腹腔臟器存在重度粘連，且解剖結(jié)構(gòu)不清的情況下，發(fā)現(xiàn)闌尾惡性腫瘤、盲腸腫瘤、麻痹性腸梗阻導(dǎo)致的腸脹氣，應(yīng)立刻轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。

多數(shù)人認(rèn)為闌尾炎手術(shù)不就是一個(gè)再簡(jiǎn)單不過(guò)的小手術(shù)嗎？！隨便什么時(shí)候就診都可以做。 多少幾年來(lái)接診過(guò)不少因闌尾炎手術(shù)后出現(xiàn)問(wèn)題轉(zhuǎn)來(lái)的病人。主要問(wèn)題：做完手術(shù)依舊間斷腹部疼痛，且范圍比原來(lái)更大；術(shù)后反復(fù)發(fā)熱腹痛；術(shù)后切口或引流管反復(fù)流濃或大便……。多數(shù)病人因此反復(fù)就診、多家醫(yī)院就診。病人和家屬痛苦不堪、身心疲憊、家庭經(jīng)濟(jì)下滑、工作生活受到不小影響。 今天拋開(kāi)技術(shù)和設(shè)備原因，單從手術(shù)時(shí)間來(lái)看，以上諸多術(shù)后并發(fā)癥與手術(shù)時(shí)機(jī)密切相關(guān)。最好的手術(shù)時(shí)間： 1、闌尾炎剛開(kāi)始發(fā)作24小時(shí)內(nèi)； 2、闌尾炎藥物治愈后3個(gè)月以后。 掌握好這個(gè)手術(shù)時(shí)間，手術(shù)后僅在醫(yī)院觀察一晚上第二天就可出院，也不再用什么藥。所有病人都恢復(fù)的很好。

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease, PID）也就是常說(shuō)的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，盆腔炎可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周圍炎和/或輸卵管卵巢膿腫等疾病。下腹痛是盆腔炎最常見(jiàn)的癥狀，其他的常見(jiàn)癥狀為陰道分泌物增多、異常子宮出血和發(fā)熱。若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。若有腹膜炎，則可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于子宮前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等；包塊位于子宮后方可有直腸刺激癥狀；若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。由此可見(jiàn)，盆腔炎的表現(xiàn)因?yàn)楦腥镜牟≡w、病情嚴(yán)重程度、累及的盆腔器官不同而有很大變化，不僅有常見(jiàn)的下腹痛、陰道分泌物增加等癥狀，還可能有泌尿、消化系統(tǒng)的癥狀，所以臨床上很有可能把盆腔炎誤認(rèn)為是其他有相似癥狀的疾病，或是把其它有相似癥狀的疾病誤認(rèn)為是“盆腔炎”，從而導(dǎo)致誤診誤治。今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)有那些可能被誤診為盆腔炎的疾病。1、急性闌尾炎急性闌尾炎的典型腹痛多初發(fā)于臍周圍，然后逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，體檢時(shí)常有位于右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)處的壓痛，常有胃腸道癥狀，如惡性、嘔吐、腹瀉等，并有體溫及白細(xì)胞增高。有時(shí)闌尾炎的癥狀不是特別典型，僅表現(xiàn)為右下腹的疼痛，再加上盆腔炎也有可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等癥狀，因此有可能會(huì)被誤診為右側(cè)急性輸卵管卵巢炎。雖然治療盆腔炎的抗菌藥物可能對(duì)闌尾炎也有治療作用，但也有可能因延誤手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致闌尾炎進(jìn)展出現(xiàn)穿孔或彌漫性腹膜炎的后果。2、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂時(shí)可引起突發(fā)劇烈下腹痛伴惡心、甚至嘔吐，扭轉(zhuǎn)后或破裂后囊腔內(nèi)常有出血或伴感染，則可有發(fā)熱，如果之前不知道自己有卵巢囊腫的女性，根據(jù)癥狀很容易被誤診為是急性盆腔炎，從而耽誤手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。此時(shí)需要婦科醫(yī)師仔細(xì)詢問(wèn)病史及進(jìn)行婦科檢查，并借助盆腔B超明確診斷。3、異位妊娠破裂異位妊娠破裂時(shí)可發(fā)生急性下腹痛，并可能有低熱、陰道流血，查體時(shí)會(huì)有宮頸舉痛，因此很容易被誤診為盆腔炎，從而耽誤治療時(shí)機(jī)，異位妊娠破裂有腹腔內(nèi)出血時(shí)甚至有失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)。但異位妊娠（即宮外孕）的重要的特征是患者有停經(jīng)史，檢測(cè)尿HCG呈陽(yáng)性，而急性盆腔炎則無(wú)此表現(xiàn)，因此婦科醫(yī)師會(huì)非常重視育齡期女性的既往月經(jīng)是否規(guī)律、是否有停經(jīng)，甚至?xí)蠡颊邷y(cè)尿HCG，這都是為了避免漏診沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)的宮外孕，以防將情況緊急的異位妊娠破裂誤診為盆腔炎。4、子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥的盆腔疼痛常常為慢性疼痛或周期性疼痛，有的內(nèi)異癥患者在經(jīng)期有劇烈的下腹痛，很可能會(huì)被誤診為急性盆腔炎，從而不能得到正確的治療。此時(shí)需要進(jìn)行婦科查體，內(nèi)異癥可能有子宮增大、盆腔結(jié)節(jié)狀包塊，而盆腔炎多無(wú)此表現(xiàn)，可通過(guò)B超或腹腔鏡檢查作出鑒別診斷。5、腸易激綜合征腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯某Ｒ?jiàn)功能性腸病，可有全腹疼痛和腹瀉、便秘等癥狀，在急性發(fā)作時(shí)，腸易激綜合征容易與有下腹部疼痛及腹瀉癥狀的盆腔炎相混淆，需要通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史及婦科檢查進(jìn)行鑒別。

8歲女孩，甘肅張掖人，10天前由父母親帶著跨越2000多里路來(lái)到我們醫(yī)院，7月6日我們?yōu)樾∨笥研袃?nèi)鏡下逆行性闌尾炎治療術(shù)，術(shù)中順利取出糞石，置入闌尾支架。 小朋友未再出現(xiàn)腹痛，術(shù)后2天安排出院。 小朋友在父母親的陪同下暢游古都西安，參觀各處景點(diǎn)，品嘗各色小吃。 昨日復(fù)查腹部超聲提示闌尾恢復(fù)良好，今日于內(nèi)鏡下拔除闌尾支架，小朋友可以愉快地出院回家了。 小朋友的父母高興地說(shuō)，這一次的治療經(jīng)過(guò)讓他們感受良多，內(nèi)鏡下治療闌尾炎，既能夠解除小朋友的痛苦，又能保住闌尾的功能，他們很滿意這樣的治療效果。作為父母，他們不在乎跑了多少路，只要對(duì)小朋友益處更多，他們付出再多也無(wú)怨無(wú)悔。 超聲造影引導(dǎo)的兒童闌尾炎內(nèi)鏡下治療，由空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院兒科改進(jìn)完善，技術(shù)成熟，精準(zhǔn)治療，保留闌尾，近于無(wú)創(chuàng)，避免放射，保護(hù)醫(yī)患，療效確切，立竿見(jiàn)影，預(yù)后良好，不留疤痕。