闌尾周圍膿腫是化膿性或已穿孔闌尾炎所產生的膿液被局限于闌尾周圍，將闌尾包裹并粘連，從而形成的炎性腫塊。 闌尾膿腫是闌尾炎的主要并發(fā)癥之一，闌尾炎未及時治療，闌尾有滲出、壞死、穿孔時，網(wǎng)膜與附近腸管會趨向闌尾形成包圍，脹腫并不是一個腔隙的積膿，常是一個炎性團塊的網(wǎng)膜和小腸，患者多寒戰(zhàn)、高熱、白細胞計數(shù)升高、右下腹可觸及一包塊，邊界不清，壓痛明顯狀，與周圍組織粘連。 1.闌尾周圍膿腫為何不建議手術治療？闌尾膿腫是闌尾炎未及時治療，闌尾有滲出、壞死、穿孔時，網(wǎng)膜與附近腸管會趨向闌尾形成包圍，脹腫并不是一個腔隙的積膿，常是一個炎性團塊的網(wǎng)膜和小腸。 由于粘連過多，手術操作難而闌尾不易切除，且破壞腹腔防御功能會使炎癥擴散。強行手術的話容易形成腸瘺和腹腔感染，所以形成闌尾周圍膿腫后一般采用保守治療。 2.什么時候可以手術治療？一般在病情穩(wěn)定3個月后行闌尾切除術。 3.闌尾周圍膿腫需要注意什么？1、增強體質，積極參加體育鍛煉，提高胃腸道功能。 2、注意飲食衛(wèi)生， 不要受涼和飲食不節(jié)。飯后切忌暴急奔走，切忌貪涼過度，避免肥膩及刺激性食物。 3、及時治療便秘及腸道寄生蟲。 4、如果有慢性闌尾炎病史，更應注意避免復發(fā)。 崔醫(yī)生提醒闌尾周圍膿腫多是闌尾炎就診不及時導致的，膿腫形成后沒有特殊情況首先考慮保守治療，待炎癥消退后3個月行手術治療。

急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾病，最常見的治療方法就是手術治療，但闌尾炎手術后馬上就能恢復到手術前嗎？還有什么需要注意的嗎？崔醫(yī)生告訴你回家后需要注意什么…… 1.切口輔料要注意什么？出院后切口輔料要保持干燥，如切口出現(xiàn)紅腫熱痛等，要及時到醫(yī)院就診。 2.飲食要注意什么？保持良好的飲食習慣，飲食要規(guī)律。 近期飲食應富含纖維素、高蛋白、清淡，忌辛辣、生冷油膩及暴飲暴食。 3.出院后要怎么活動？出院后盡量全休1周，適當行走運動，術后2月內盡量避免劇烈活動。 4.生活習慣要怎么調整呢？術后注意避免過度疲勞，保證充足睡眠， 保持心情舒暢。 5.排氣排便情況怎么注意？出院后要保持大便通暢，有便秘情況者應從飲食等方面進行調理，可以自我進行腹部按摩，嚴重者可服用通便藥物，如杜密克、麻仁潤腸、通便靈等。 崔醫(yī)生提醒如果有其他特殊情況，一定要及時聯(lián)系手術和管床大夫，情況嚴重者要及時去醫(yī)院就診，避免延誤病情。

12歲的小明因為轉移性右下腹疼痛1天，在外院CT考慮“闌尾炎”轉診到我科。仔細詢問病史，小明6年前曾在外院因為“闌尾炎”，做過“闌尾切除術”，手術以后，一直沒有出現(xiàn)過右下腹疼痛。而這一次，小明腹痛嚴重，面容痛苦，體溫升至39度，pct 9ng/ml，小明的爸爸媽媽對CT的診斷“闌尾炎”非常不理解，認為做過闌尾炎的手術了，怎么還會有闌尾炎？我們經過耐心而細致的解釋，告訴家長孩子診斷是闌尾殘株炎，以及闌尾殘株炎的病因，家屬才逐漸理解。 闌尾殘株炎該怎么治療呢？保守治療還是手術治療呢？ 說實話，在臨床工作中，其實我們都很少遇到闌尾殘株炎了，因為闌尾炎的手術幾乎大部分普外科醫(yī)師已經掌握的非常熟練了。所以，當病人真的出現(xiàn)闌尾殘株炎的時候，很多時候容易被誤診，比如腸粘連、輸尿管結石、輸卵管炎等。 根據(jù)我們的經驗，闌尾殘株炎多表現(xiàn)為轉移性右下腹痛和麥氏點為中心壓痛，反跳痛，肌緊張等和闌尾炎相同的臨床表現(xiàn)，在闌尾切除術后，右下腹感到疼痛的患者，應考慮闌尾殘株炎可能。B超、CT常?？梢园l(fā)現(xiàn)回盲部腫大的“短闌尾”及“闌尾糞石”。有文獻提示，鋇劑灌腸造影檢查可安全、迅速地明確闌尾殘株炎的診斷，也可以用纖維結腸鏡將一細導管插入闌尾，注入60％泛影葡胺，了解闌尾顯影與否及顯影的圖像。 從治療來看，闌尾殘株炎診斷明確的話，應該首先考慮手術治療。 本次病例，我們安排了急診腹腔鏡下，距離闌尾殘端根部3毫米結扎，切除多余殘端。手術后第二天，孩子就能下地走路，并且進食半流質了，家長也放寬了心。

4歲的寶寶智力、語言能力都已得到初步的完善，如果出現(xiàn)明顯的不適感，寶寶可通過語言配合動作向家長傾訴。因此，若出現(xiàn)半夜發(fā)瘋似的哭鬧，常見可能是夢魘，患兒體內存在強烈的痛苦，導致無法冷靜的敘述自己的癥狀。有時候是疾病導致的，比如腸絞痛、闌尾炎等急性發(fā)作、伴隨劇烈痛苦的疾病。部分患兒出現(xiàn)此類癥狀是由于過度驚嚇誘發(fā)，常伴隨暫時性語言能力缺失，考慮由做惡夢引起。家長應平復患兒情緒，細心安慰，很快就會恢復常態(tài)。

轉自馮翠竹主任醫(yī)師：兒童闌尾炎最常見的一個腹部癥狀是腹痛，那腹痛是什么表現(xiàn)呢？通常孩子早期的時候可能就是上腹的不適，逐漸轉移到右下腹，我們稱之為轉移性腹痛。轉移性右下腹疼痛，孩子可能會同時伴有嘔吐、發(fā)熱的情況。孩子如果早期有一些疼痛，家長通常會考慮是不是吃錯了，吃臟東西了，或者是有一些胃腸炎，給予觀察是沒有問題的。但如果腹痛逐漸轉移到右下腹，而且固定到右下腹了，急性闌尾炎的可能性是很大的。所以兒童闌尾炎典型的癥狀是一個轉移性的右下腹疼痛，另外可能會同時伴有嘔吐、發(fā)燒這樣的情況。小孩子可能還有早期就會出現(xiàn)一些腹部的腸梗阻的表現(xiàn)，因為越小的孩子，他得闌尾炎發(fā)病迅速，有可能早期的時候就會出現(xiàn)腹脹的情況。所以如果說有這種轉移性的右下腹疼痛的孩子，還是要高度考慮急性闌尾炎。

先說個真實的病例，希望對懷孕期間得了闌尾炎的寶媽們有所幫助。 最近有一位26歲的年輕姑娘，懷上寶寶已經8周了，10天前突如其來的腹痛嚴重影響了她的幸福感，擔心寶寶出什么問題，就趕緊到醫(yī)院進行檢查。彩超提示急性糞石性闌尾炎，她因為擔心手術和麻醉對胎兒發(fā)育的影響，就猶豫著沒有手術，而是選擇了打消炎針，希望能控制住炎癥。為了更好的效果，她選擇了昂貴的兩種進口藥。然而事與愿違，前后應用了10天的抗生素，并沒有控制住闌尾的炎癥，疼痛越來越重，還出現(xiàn)了發(fā)熱，體溫也超過了38℃。眼看著打針輸液控制不住，就著急著趕緊手術，可當?shù)氐尼t(yī)生說，現(xiàn)在已經錯過了最佳的手術時機，手術風險巨大，不能手術。她一下子傻眼了，后悔當初沒有聽醫(yī)生的話及時手術，現(xiàn)在是欲哭無淚，不知道該怎么辦。微信上咨詢我的時候，我看到她的血象白細胞是18*109/L,彩超提示闌尾增粗并周圍膿腫形成，最為要命的是還有兩個糞石。發(fā)病已經超過10天，腹腔的炎癥水腫很重，手術的風險很大，腸管損傷，繼發(fā)腸瘺、出血、致畸、流產、死胎等等，這些都是客觀存在的風險。但不做手術，膿腫會越來越大，很有可能會出現(xiàn)感染性休克，到那時不要說胎兒保不住，就連她本人可能也會有生命的危險！怎么辦？我只能如實的告訴她目前的狀況、手術的風險和手術的必要性和緊迫性。她已經沒有了更多的選擇，出于對我的信任，第二天就從外地來到了我們醫(yī)院。我一刻也不敢耽擱，住院以后就趕緊安排術前檢查，并請產科的醫(yī)生評估胎兒的情況和風險，準備完畢后就安排了急診手術。我們?yōu)樗┬辛烁骨荤R的手術，腹腔的情況和預料的一樣，右下腹的腸管粘連致密，水腫嚴重，輕輕一碰就會有彌漫的滲血，我非常小心的分開腸管之間的粘連，就有約400毫升的膿液噴涌出來，張力非常的高，清理完膿液，仔細辨認出已經壞死穿孔的闌尾，并找到了這次的罪魁禍首--那兩枚糞石。切除了闌尾并把那兩枚糞石一起取出，局部沖洗后放置了引流，結束手術。因為清除了病灶，術后她很快就恢復了，在大家的共同努力下，她成功的闖過了這一關，逃過一劫。病例講完了，接下來，我就跟大家說說懷孕期間闌尾炎的有關問題。妊娠期并發(fā)闌尾炎非常常見，發(fā)病率大概是1/1000，妊娠中后期子宮增大較為迅速，大網(wǎng)膜不易覆蓋包裹闌尾，炎癥易于擴散，對胎兒和孕婦都有較大的危險。隨著子宮的增大闌尾的位置被抬高，炎癥的闌尾遠離腹膜，使得腹部的壓痛反跳痛都不太明顯，妊娠期因為不能施行CT的檢查，而彩超檢查的陽性率又偏低，使得急性闌尾炎的早期診斷顯得困難，確診容易延遲而導致炎癥加重，造成嚴重的后果。妊娠早期的單純性闌尾炎，有些雖經保守治療可以控制炎癥的發(fā)展，但單純性闌尾炎引起流產和早產的幾率分別是2%和4%，一旦進展到化膿性闌尾炎，流產和早產的幾率就升高到6%和11%，保守治療成功后仍有80%的患者在孕后期會再次發(fā)作，因此對于已經確診的急性闌尾炎患者，應盡早手術治療。對于妊娠中晚期的患者，因失去大網(wǎng)膜的保護，闌尾和腹腔的感染難以控制，加上子宮的敏感性增高，一經確診更應盡早手術，避免早產，圍手術期需加用黃體酮進行保胎治療。在積極手術的同時，為防止胎兒畸形，應選用對胎兒安全的抗生素，除必須用的藥物，盡可能減少藥物的應用，避免對胎兒的生長發(fā)育造成影響。我們強調在治療的過程中，外科醫(yī)生應和產科醫(yī)生、臨床藥學科的醫(yī)生緊密的配合，選用合理、副作用小的藥物，保證孕婦和胎兒的安全。至于手術方式的選擇，開放手術和腹腔鏡手術都是非常安全的方式。最新的研究顯示，腹腔鏡手術并不增加胎兒畸形和死胎的風險，有經驗的腹腔鏡外科醫(yī)生，可以結合患者的病情、妊娠的周數(shù)、患者的意愿及醫(yī)院的綜合能力決定是否可以施行腹腔鏡手術。因為腹腔鏡手術創(chuàng)傷更小，術后患者的疼痛更輕，恢復更快，住院號時間更短，切口的感染率更低。但妊娠34周之后，子宮明顯增大，操作的空間有限，術中容易刺激、損傷子宮，此時施行開放手術更為穩(wěn)妥。無論腹腔鏡手術還是開放手術，術中都應操作輕柔，減少對腹腔和子宮的騷擾，如有可能，盡量避免留置引流管，必需留置的引流管在病情控制后要盡早拔除。麻醉方式的選擇，目前的麻醉藥品、肌肉松弛劑和阿片類藥物在臨床使用中尚無證據(jù)證明對胎兒有致畸作用，全身麻醉可以很好的保護氣道減少誤吸，良好的腹壁松弛可以為手術創(chuàng)造更好的條件和操作空間，在大多數(shù)情況下可以作為首選。最后需要強調的是，因為急性闌尾炎保守治療成功后約有80%的患者會復發(fā)，復發(fā)的時間長短因人而異，對于孕齡婦女從備孕到生產，足足需要一年的時間，因此一旦診斷闌尾炎，為避免妊娠期復發(fā)，應及時手術，避免保守治療。急性闌尾炎本身就有導致流產和早產，加上手術、麻醉的刺激，會增加相應的風險。因此在治療的過程中，外科醫(yī)生應和麻醉醫(yī)生和產科的醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生密切配合，共同制定治療策略，保證胎兒和母體的安全。（聲明：本文的觀點、數(shù)據(jù)主要來自于本科外科學教材、黃家駟外科學，美國婦產科醫(yī)師協(xié)會、英國婦科內鏡學會/英國皇家婦產科醫(yī)師學會的治療指南。）

慢性闌尾炎是指闌尾發(fā)生慢性炎癥，遷延不愈。主要臨床表現(xiàn)為反復右下腹疼痛。大多數(shù)由于急性闌尾炎保守治療成功后，導致闌尾腔變形狹窄，或者闌尾內糞石長期滯留，造成闌尾慢性炎癥。預計5-10%的急性闌尾炎可轉變成慢性闌尾炎。 其病因主要是各種原因（反復炎癥，淋巴濾泡增生，糞石，異物，闌尾冗長、纖細、卷曲等）所致的闌尾管腔阻塞和細菌入侵。誘因有暴飲暴食、劇烈運動、受涼、上呼吸道感染等。 慢性闌尾炎主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的右下腹疼痛，可輕可重，位置通常比較固定，疼痛反復發(fā)作，遷延不愈可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。 對于其診斷手段，除了病史的詢問和體格檢查之外，B超檢查可顯示闌尾由于增粗，腔內有無糞石等。然而慢性闌尾炎由于闌尾通常不會明顯增粗，同時周圍有腸道氣體干擾，診斷價值遠沒有在急性闌尾炎中高，所以建議行腹部CT檢查，特別是闌尾三維CT可以很好的顯示闌尾，了解闌尾有無冗長扭曲，腔內有無糞石等情況。 在治療上，慢性闌尾炎以手術治療為主，有微創(chuàng)腹腔鏡手術和傳統(tǒng)開腹手術兩種，建議首選腹腔鏡，因為出現(xiàn)切口感染的幾率更低，而且可以進行全腹腔探查，排除其他器質性疾病。

--微創(chuàng)腔鏡手術，快速康復無痕新時代！ 急性闌尾炎是外科急腹癥中發(fā)病率最高的疾病。闌尾為一條細長的管道，遠端為盲端，近端開口于盲腸。其內含有血管、淋巴管和神經，參與B淋巴和T淋巴細胞的生成和成熟，具有一定免疫功能，可產生淋巴細胞和抗體，對防止病毒感染有一定的作用。其特點為發(fā)病急、進展快、變化多、病情重，一旦延誤治療，將會給患者帶來嚴重危害，危及病人生命。 急性闌尾炎早期癥狀 01、右下腹壓痛 急性闌尾炎的最典型癥狀是右下腹疼痛，伴有壓痛，反跳痛，腹肌緊張。大多數(shù)病人起病時先有中上腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時后腹痛轉移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。 02、消化道癥狀 嘔吐常為首發(fā)癥狀，其程度較重，持續(xù)時間長，可因大量嘔吐，不能進食而產生脫水和酸中毒。炎癥刺激直腸可出現(xiàn)里急后重和尿痛癥狀。穿孔壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎的患者，也可表現(xiàn)為全腹腹痛、腹脹、排氣排便減少等癥狀。 03、全身癥狀 患者早期會感到乏力，炎癥嚴重時會出現(xiàn)心率增快，寒戰(zhàn)、高熱。當發(fā)生彌漫性腹膜炎時，病情發(fā)展快，可有脈搏紊亂、意識模糊、呼吸淺快、少尿等膿毒性休克的表現(xiàn)。 治 療 方 案 一、非手術治療 1、當急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時，可用抗生素抗感染治療。一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復正常。當急性闌尾炎診斷明確，有手術指征，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術治療，延緩手術。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應采用非手術治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。 2、一般治療：主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質靜脈輸入等。 3、對癥處理：如鎮(zhèn)靜、止吐、必要時遵醫(yī)囑放置胃減壓管。 二、手術治療：腹腔鏡闌尾切除術 1、恢復快，住院時間短，手術當日即可下床活動，次日可以進食，一般術后2-3天就可以出院，一周后恢復正常生活、工作。 2、減少了術后發(fā)生切口感染，腸粘連和腸梗阻等并發(fā)癥的概率。 3、創(chuàng)傷少，痛苦少，切口愈合快，腹部幾乎沒有瘢痕。 闌尾炎發(fā)病可預防:保持大便通暢和飲食清潔！