闌尾炎高發(fā)于年輕人，但中老年人發(fā)現(xiàn)闌尾炎，需要追加CT檢查，明確是否為闌尾腫瘤，誤診為闌尾炎就會耽誤治療，闌尾腫瘤需要做結(jié)腸切除術(shù)，若出現(xiàn)腹腔腫瘤播散，需要做更大的手術(shù)，而這些闌尾腫瘤病人往往都沒什么癥狀，需要警惕！

1.急性闌尾炎：各種類型的急性闌尾炎一經(jīng)確診，均應(yīng)手術(shù)，一方面由于急性闌尾炎病情變化快，后果嚴(yán)重；另一方面即使非手術(shù)治療緩解，日后幾乎均會復(fù)發(fā)。2.慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎：應(yīng)注意排除其他疾病，尤其是闌尾腫瘤、回盲部腫瘤等。3.闌尾膿腫經(jīng)切開引流或非手術(shù)治療后3個(gè)月仍有癥狀者，可擇期手術(shù)。4.闌尾粘液囊腫。5.對于小兒、老年人的急性闌尾炎，因臨床表現(xiàn)不典型，患者抵抗力差，病變很難局限化，易形成闌尾穿孔而至彌漫性腹膜炎，應(yīng)盡早手術(shù)切除闌尾。6.妊娠期急性闌尾炎，由于闌尾穿孔后引起腹膜炎的危害性遠(yuǎn)高于闌尾切除手術(shù)可能帶來的危險(xiǎn)性，因此妊娠期闌尾炎主張盡早手術(shù)切除（尤其是妊娠早期及妊娠晚期）。參考資料：汪建平，詹文華.《胃腸外科手術(shù)學(xué)》.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005年。

腹部有2個(gè)需要手術(shù)的問題，比如既有闌尾炎，又有膽囊炎；肝囊腫和膽囊結(jié)石等，傳統(tǒng)手術(shù)需要5-6孔，目前單孔超微創(chuàng)技術(shù)，很多情況一個(gè)孔就可以了，限制降低創(chuàng)傷，提高腹壁美觀度。我們團(tuán)隊(duì)在實(shí)踐，為了更優(yōu)的臨床效果……

先說結(jié)論：1、腹痛持續(xù)小于兩天2、白細(xì)胞低于18,000/μL3、C反應(yīng)蛋白正常4、B超/CT顯示沒有糞石5、B超/CT顯示闌尾直徑小于1cm6、闌尾沒有破為什么要滿足這些條件呢，因?yàn)槿绻_(dá)到了以上標(biāo)準(zhǔn)，闌尾存在穿孔破裂的風(fēng)險(xiǎn)。特殊情況：如果小朋友已經(jīng)不舒服5天以上了，而且有闌尾膿腫，剛開始也可以保守治療，不做手術(shù)。但也有醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該早期做闌尾切除術(shù)。但是到現(xiàn)在為止沒有證據(jù)證明哪種更好。但是如果選擇保守治療(單純使用抗生素或聯(lián)合經(jīng)皮穿刺外引流)，我們要特別的關(guān)注小朋友的癥狀，如果肚子痛、發(fā)燒、食欲和腸胃功能慢慢好起來了就沒問題。如果沒有，可能要及時(shí)手術(shù)治療。為什么都膿腫了還保守治療，是因?yàn)榱⒓词中g(shù)的并發(fā)癥（術(shù)后感染、腸瘺、小腸梗阻和復(fù)發(fā)）的發(fā)生率會高一些。最后還是要再次重申：闌尾炎的推薦治療方式是手術(shù)治療。如果要保守治療，一定要和主管醫(yī)生充分溝通后決定。

闌尾的功能主要是腸道免疫，闌尾液能減少和預(yù)防多種大腸疾病的發(fā)生。中老年以后，闌尾的功能將逐漸退化消失。多數(shù)闌尾疾病表現(xiàn)為右下腹疼痛，但有時(shí)也可以引起一些不明原因的腹部不適，需要留意。結(jié)腸鏡下逆行闌尾檢查和治療（ERA）是發(fā)現(xiàn)和治療闌尾疾病的一種新方法。借助結(jié)腸鏡和輔助設(shè)備進(jìn)行闌尾的直觀檢查，能發(fā)現(xiàn)結(jié)石、狹窄、炎癥、腫瘤等病變；檢查同時(shí)還可以進(jìn)行結(jié)腸鏡下無創(chuàng)治療，比如取石、擴(kuò)張、清理、引流、取病理等。ERA真正實(shí)現(xiàn)了闌尾檢查和疾病治療的無創(chuàng)理念。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可以有效治療闌尾炎，減少術(shù)后疼痛和并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間和恢復(fù)期。但是，手術(shù)后仍然需要注意以下事項(xiàng)：-術(shù)后應(yīng)按醫(yī)囑服用抗生素和止痛藥，預(yù)防感染和減輕不適。-術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，患者應(yīng)臥床休息，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，以免引起切口出血或裂開。一般來說，術(shù)后一周內(nèi)可以進(jìn)行輕度活動(dòng)，如散步、上下樓梯等，但要避免提重物、跑步、跳躍等。術(shù)后四周內(nèi)可以進(jìn)行中度活動(dòng)，如騎自行車、游泳等，但要避免接觸運(yùn)動(dòng)、舉重等。術(shù)后六周后可以恢復(fù)正?；顒?dòng)。-術(shù)后應(yīng)注意飲食調(diào)理，避免吃刺激性、油膩、難消化的食物，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和纖維的食物，促進(jìn)傷口愈合和排便。術(shù)后一天內(nèi)可以喝清水或淡茶，術(shù)后第二天可以吃流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如粥、湯、牛奶等，術(shù)后第三天可以吃軟食或少量普通飯菜，逐漸增加食量和種類。-術(shù)后應(yīng)定期換藥和復(fù)查，觀察切口的愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，如紅腫、滲液、發(fā)熱等。一般來說，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的切口較小，不需要縫合，只需用組織膠水粘合。術(shù)后用碘伏消毒切口，并用干凈的紗布覆蓋。術(shù)后七到十天可以不再換藥，讓切口自然結(jié)痂脫落。-術(shù)后應(yīng)注意自我觀察和保持良好的心態(tài)，如果出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：切口持續(xù)出血或滲出膿液；切口紅腫熱痛或有異味；體溫超過38℃或持續(xù)發(fā)燒；惡心嘔吐或腹瀉；腹部劇烈疼痛或脹氣；傷口周圍出現(xiàn)腫塊或硬結(jié)；其他不適或異常情況。

闌尾炎是臨床常見病多發(fā)病，發(fā)病率高，診斷容易，但臨床不乏因?yàn)椴∏閺?fù)雜，表現(xiàn)多樣而誤診誤治，造成嚴(yán)重后果。最近就收治一例以腸梗阻為首發(fā)癥狀的病人。先上圖外院已經(jīng)治療三天未見好轉(zhuǎn)來我院就診白細(xì)胞10.38中性88%，體溫37度腹肌緊張。CT提示結(jié)腸肝區(qū)回盲部不均勻增厚小腸梗阻。術(shù)中證實(shí)為闌尾炎穿孔引起的腹膜炎麻痹性腸梗阻。回頭來看闌尾區(qū)是有腫脹滲出，專業(yè)的放射科醫(yī)師也被表面現(xiàn)象誤判，臨床醫(yī)師也受影像醫(yī)生誤導(dǎo)。臨床容易先入為主，還是要嚴(yán)格臨床思維，從常見病多發(fā)病入手，養(yǎng)成臨床思維的好習(xí)慣！

闌尾炎是最常見的急腹癥。約有7%的人在其一生中得過闌尾炎。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)上腹部和臍部周圍疼痛，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹，并在右下腹有顯著的觸痛，一般診斷不難。但一些急性闌尾炎的表現(xiàn)不典型很容易誤診，很容易與臨床常見的急性胃(腸)炎混淆。如何分辨兩者呢?①胃痛是否有原因可尋急性胃(腸)炎大都有明確病因可尋，或?yàn)榛瘜W(xué)(藥物、酒精等)、物理(過燙、過于粗糙食物)因素之刺激，或?yàn)檫M(jìn)不潔、變質(zhì)食物中細(xì)菌或細(xì)菌毒素(如葡萄球菌、沙門氏菌、大腸桿菌、副溶血弧菌等)引起，而急性闌尾炎常無明確病因可尋。②同餐者(家人)是否也發(fā)病了食物中毒(急性胃腸炎)常有此情況，而急性闌尾炎卻不會有。③嘔吐是否有血急性闌尾炎開始時(shí)雖可嘔吐，但因胃黏膜本身并無損害，故極少嘔血；但急性胃炎，特別是藥物與酒精引起的，胃黏膜多有糜爛，可有(并非必有)嘔血乃至黑糞。④是否伴有腹瀉細(xì)菌性胃炎常伴有腸炎，患者有腹瀉癥狀，次數(shù)多在3～5次/日以上，大便鏡檢可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞及紅細(xì)胞；闌尾炎偶有1～2次稀軟便，乃反射性腸蠕動(dòng)增強(qiáng)之故。⑤有無轉(zhuǎn)移性腹痛85%以上的闌尾炎患者有轉(zhuǎn)移性腹痛。所謂轉(zhuǎn)移性腹痛是指起病之初，腹痛在上腹部(“心窩部”)，數(shù)小時(shí)至十余小時(shí)后上腹部疼痛或減輕或消失而轉(zhuǎn)向右下腹，走路活動(dòng)或蹦跳時(shí)疼痛加重，檢查時(shí)右下腹壓痛，按壓后猛抬手亦痛(反跳痛)。一旦局部肌肉緊張發(fā)硬乃是腹膜炎發(fā)生的征兆，而急性胃炎始終限于上腹痛。由此可見，對原因不甚明確的上腹痛，其他表現(xiàn)不典型者，不要輕易自診(或診斷)為急性胃炎、胃痙攣，可以作一般對癥處理，并密切觀察。

【患者自述】：前天我終于和喜歡的男生一起吃飯了，本來想中途告白，可是吃著吃著，我感覺很想吐，肚子右邊往下的地方也很痛，我不希望破壞氣氛就想忍著，他察覺到我的不對勁，堅(jiān)持帶我去醫(yī)院，最后發(fā)現(xiàn)是闌尾炎。做完手術(shù)后我好多了，在想會不會是吃東西導(dǎo)致的，想問得了闌尾炎飲食要注意什么？【醫(yī)生回答】：闌尾炎在保守治療期間癥狀明顯好轉(zhuǎn)的情況下，患者可以進(jìn)行少量的流質(zhì)或者半流食。正常排便以后患者的飲食可以過渡到面食、軟食或者容易消化的食物。闌尾切除以后允許進(jìn)食的情況下，比如切除手術(shù)以后肛門排氣了，患者首先應(yīng)該進(jìn)食水、湯，然后再進(jìn)食容易消化的食物，比如半流食或者無渣的飲食。病人正常排便以后，可以過渡到面食、軟食。病人手術(shù)切口拆線以后，可以逐漸恢復(fù)到正常飲食，大概時(shí)間是一周左右。所以在進(jìn)食期間，患者要避免飲酒和忌吃辛辣、煎炸、油膩的食物。#健康科普伴我行#