大多數(shù)慢性闌尾炎是由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)也可開始即呈慢性過程。多數(shù)慢性闌尾炎病人的致病因素有：闌尾腔內(nèi)有糞石、闌尾粘連扭曲、闌尾過長、淋巴濾泡過度增生等，以上原因?qū)е玛@尾管腔變窄，進而阻礙了闌尾的排空，使堆積在闌尾管腔內(nèi)的黏膜分泌物無法排出或排出不暢，最終壓迫闌尾壁內(nèi)神經(jīng)產(chǎn)生疼痛。這種疼痛以胃和臍周的牽涉痛最為常見。常規(guī)CT檢查通常會更關(guān)注急性闌尾炎相關(guān)的表現(xiàn)：闌尾增粗、闌尾周圍系膜的炎癥、闌尾周圍膿腫等。胃腸外科醫(yī)師自己閱片才能確定慢性闌尾炎的診斷。慢性闌尾炎的診斷應(yīng)該慎重，術(shù)前最好行全腹CT和腸鏡排除其它腹部疾病。（照片1：闌尾自然狀態(tài)下呈扭曲狀；照片2：闌尾比正常人長很多；照片3：切除后的闌尾）

說到闌尾炎，大部分人首先想到的是把闌尾“一切了之”，就再也不會發(fā)炎、不會痛了。但現(xiàn)在通過做腸鏡，就可以快速有效治療闌尾炎，免受“開刀”之苦，你是不是會覺得很神奇呢？15歲的小謝同學近兩個多月來幾乎每周都會出現(xiàn)一次肚子右下方疼痛，每次持續(xù)半天，有一次疼痛特別厲害，于是來江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）急診就診，醫(yī)生為她進行了腹部檢查提示右下腹有壓痛，進一步行腹部CT顯示小謝的闌尾有炎癥、伴糞石嵌頓，急診醫(yī)生為小謝進行了消炎治療后，她的腹痛有好轉(zhuǎn)，但仍會反復發(fā)作。小謝在媽媽的陪伴下到我院消化內(nèi)鏡科范志寧主任醫(yī)師的門診就診，小謝告訴范主任，自己高中課業(yè)繁重，且懼怕“開刀”。范主任聽后安慰小謝：不用怕！通過內(nèi)鏡治療也可以解決闌尾炎、闌尾糞石梗阻的問題。隨后安排小謝住院，完善相關(guān)檢查后為小謝安排了腸鏡檢查：通過腸鏡到達闌尾開口，在內(nèi)鏡下看到闌尾開口處粘膜充血水腫，闌尾造影后可看到闌尾腔內(nèi)有數(shù)枚糞石。范主任在腸鏡下用網(wǎng)籃將糞石取出，用無菌生理鹽水完成了闌尾沖洗，考慮到小謝的闌尾較長、開口偏大，為更好地引流闌尾腔中的炎性滲出，防止糞石再次嵌頓于闌尾腔內(nèi)導致復發(fā)，范主任隨后在闌尾內(nèi)置入了支架并荷包縫合縮小了闌尾開口。治療后小謝沒有感到不適，三天后平安出院。急性闌尾炎是臨床上最常見的外科急癥之一，闌尾腔堵塞導致引流不暢被認為是闌尾炎的主要原因。急性闌尾炎典型臨床表現(xiàn)有：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等。傳統(tǒng)的治療方法是闌尾切除術(shù)，包括經(jīng)腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)，無論何種方式都可能引起一些并發(fā)癥，特別是腹瀉，此外闌尾膿腫一般外科需要觀察3-6個月，才能再行手術(shù)切除。多項研究表明，闌尾不但具有調(diào)節(jié)免疫、維持胃腸道微生態(tài)的功能，還是腸道三千多種細菌的總菌庫，并非一個只會發(fā)炎的“多余”器官，闌尾值得保留！內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)（Endoscopicretrogradeappendicitistheropy,ERAT）是在結(jié)腸鏡下經(jīng)結(jié)腸進行闌尾腔插管、造影，通過闌尾腔支架引流膿液、網(wǎng)籃或球囊取出糞石，從而達到消除闌尾腔梗阻、快速降低闌尾腔內(nèi)壓力、消退炎癥的目的，并保留完整闌尾及其功能。ERAT的優(yōu)勢在于，可通過腸鏡直視和闌尾造影進一步明確診斷；通過闌尾減壓可迅速緩解疼痛，術(shù)后即可恢復飲食和活動；保留闌尾及其潛在功能，較外科更加微創(chuàng)，腹部無切口或瘢痕，創(chuàng)傷小，腸功能影響??；并發(fā)癥少，對于一些無法進行麻醉的患者可在清醒狀態(tài)下開展。對于患者而言，就像只做了一次腸鏡檢查。但并不是所有患者都適合ERAT治療，ERAT的適應(yīng)癥有：各種原因引起的急慢性闌尾炎而未壞死穿孔者，包括闌尾糞石梗阻急性闌尾炎、闌尾炎反復發(fā)作、闌尾化膿腔內(nèi)高壓、闌尾腔局部狹窄、闌尾穿孔膿腫局部包裹等；以及不能耐受或不愿接受外科手術(shù)者。其中，值得關(guān)注的是闌尾周圍膿腫使用ERAT治療對患者有較大獲益。闌尾周圍膿腫多傾向于保守治療，手術(shù)切除病灶困難，且可能引起感染擴散、腸瘺等并發(fā)癥；目前CT引導下引流膿腫的治療方式，需在局部通過皮膚進行穿刺，影響生活質(zhì)量，ERAT可快速有效地引流闌尾周圍膿腫，治療周期短，較為安全，體表無傷口，生活質(zhì)量高，值得進一步推廣。此外，對于闌尾開口部的腫瘤，腸鏡下也可直接闌尾切除，避免了外科的右半結(jié)腸切除。

“闌尾炎這么小的手術(shù)，沒有什么風險吧”，這是大多數(shù)患者家屬手術(shù)前常說的一句話，這時我就會詳細的給家屬講解下幾種闌尾炎的類型……，最后得出結(jié)論是，闌尾手術(shù)不大，但不確定性情況太多，難做的闌尾手術(shù)甚至比切胃切肝還要難。闌尾炎是普外科常見的急腹癥，以腹痛為首發(fā)癥狀，多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開始是胃部疼痛或者肚臍周圍疼痛，隨后出現(xiàn)右下腹疼痛。當然，也有一部分患者開始即是右下腹疼痛，可伴有腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱癥狀。腹部彩超可見闌尾腫大，右下腹積液，但對于早期單純性闌尾炎，彩超多數(shù)不能查不異常。這時可以行下腹部CT進一步檢查來明確。治療：目前對于闌尾炎的治療，已經(jīng)確診，建議盡早手術(shù)切除（推薦腹腔鏡闌尾切除）。有一部分輕癥患者，通過抗炎治療后可獲得暫時治愈，但有再發(fā)作可能。大多數(shù)闌尾炎患者來醫(yī)院就診時，闌尾已經(jīng)化膿、穿孔甚至壞疽改變，這部分患者必須進行手術(shù)治療方能治愈。還有一小部分患者，由于耽誤了治療，已經(jīng)形成闌尾周圍膿腫，此類患者，治療上是非必要不手術(shù)，即藥物治療過程中，膿腫不增大、不破裂，患者不發(fā)熱，就繼續(xù)保守治療。這類患者治療時間長，膿腫完全吸收消失需要幾個月的時間。以下是手術(shù)切除的闌尾標本

治療前患兒腹痛8天，體溫持續(xù)39℃左右，血象持續(xù)2.3萬，體檢發(fā)現(xiàn)全腹壓痛，有下腹最重，腹部CT:闌尾膿腫。治療中腹腔鏡手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔，形成膿腫，膿液約50毫升，闌尾位于腹膜后治療后治療后7天術(shù)后1周，患兒生命體征正常，吃飯良好治療后7天術(shù)后當天體溫恢復正常，術(shù)后3天血象明顯好轉(zhuǎn)

治療前患者急性右上腹疼痛入院，有腹膜炎，經(jīng)術(shù)前ct等檢查評估，初步診斷闌尾穿孔伴周圍膿腫形成。本例患者闌尾異位，沒有位于常規(guī)的右下腹，而是右上腹，較為罕見。治療后治療后7天目前進食良好，排氣和排便正常，無發(fā)熱，恢復順利。病理回報為壞疽性闌尾炎。

治療前患兒因為腹痛，診斷為闌尾炎。既往傳統(tǒng)的腹腔鏡闌尾手術(shù)，都是在肚子上打三個孔?，F(xiàn)在隨著技術(shù)的提高和對微創(chuàng)的不懈追求，將原來的三個孔都打到肚臍，手術(shù)恢復后完全看不到瘢痕。達到真正的微創(chuàng)，美觀，無痕。這是手術(shù)前肚臍的照片。治療后治療后30天術(shù)后一月恢復良好。治療后7天術(shù)后6天傷口換藥時的照片。治療后0天分別是手術(shù)結(jié)束后，縫合前和縫合后的照片，完全位于肚臍內(nèi)。

急性闌尾炎是小兒外科最常見的急癥之一。一般自5歲以后，發(fā)病率隨年齡逐漸增長，到12歲達到高峰，之后發(fā)病率下降。小兒急性闌尾病程進展較快，彌漫性腹膜炎的并發(fā)率和闌尾穿孔率相對較高，晚期病情較重，可引起化膿性門靜脈炎、膿毒敗血癥、感染性休克甚至死亡，因此必須重視?；純耗挲g愈小，癥狀越不典型，全身癥狀愈明顯，診斷相對困難，早期正確處理相當重要。闌尾內(nèi)糞石是小兒闌尾炎的常見原因。小兒闌尾腔細小，闌尾又是一盲管，容易引流不暢。腸道細菌侵入闌尾壁可引起闌尾炎。其它部位細菌通過血流進入闌尾，停留在闌尾壁內(nèi)淋巴組織內(nèi)也會發(fā)生急性闌尾炎。上呼吸道、消化道等部位的病毒感染可能是闌尾炎發(fā)病的誘因。成人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移右下腹痛（即開始時是上腹痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹，并在此處疼痛固定）時，首先會想到闌尾炎，若同時伴有惡心、嘔吐、腹肌緊張、右下腹壓痛等癥狀時，一般不難做出診斷。然而小兒則不然，特別是嬰幼兒，大多不能表達疼痛部位，只表現(xiàn)為哭鬧不安，家人和醫(yī)生也只能從孩子的哭鬧和孩子腹痛時所采取的體位來推測患病部位和病情輕重，所以說小兒的闌尾炎不同成人，癥狀不典型，容易被忽略而延誤病情。小兒發(fā)生闌尾炎時一般喜歡向右側(cè)臥，雙腿稍屈，這樣可以減輕疼痛。因為闌尾在右側(cè)，如果左側(cè)臥位將會牽動盲腸，增加疼痛，所以孩子多不會采取左側(cè)臥位。孩子也會選擇自己感覺好受的姿勢，還不肯改變這個體位，如果強制其改變，就會引起他的哭鬧。?小兒闌尾炎時出現(xiàn)的惡心、嘔吐和腹瀉，要比成人嚴重得多。尤其是3～4歲的嬰幼兒，往往是惡心、嘔吐在先，腹痛、腹瀉在后。出現(xiàn)腹瀉的情況也比成人多，其原因為：一則小兒的闌尾比較長，發(fā)炎的闌尾刺激直腸壁接觸，于是引起腹瀉；二則小兒闌尾炎更容易穿孔，膿液積存在盆腔內(nèi)也會刺激直腸，引起排便。但往往糞便量并不多，僅為少量稀薄粘液便，有時還可能便中帶血，所以常被誤診為細菌性痢疾，延誤病情。小兒闌尾炎時，體溫升至38～39℃，年齡愈小體溫愈高。總之，小兒闌尾炎癥狀很不典型，當遇有嬰幼兒吵鬧不安的腹痛表現(xiàn)，以及原因不明的嘔吐和發(fā)熱時，家人應(yīng)想到闌尾炎的可能。若發(fā)現(xiàn)孩子腹痛時，家長應(yīng)耐心檢查，可以將孩子抱在懷里，然后輕摸腹部，邊摸邊觀察孩子的表情，當檢查到疼痛部位時，孩子會出現(xiàn)痛苦的表情、叫痛或把大人的手推開，且腹肌緊張而發(fā)硬，這是發(fā)生了急性腹膜炎的表現(xiàn)；還可以試著拿小孩自己的手去觸摸腹部，當碰到痛處時會把小手縮回去。但這些檢查需要反復多次才有價值。早期手術(shù)切除闌尾，避免感染擴散。晚期的闌尾炎手術(shù)往往不能消除病灶，且可破壞已形成的粘連，使感染擴散，故多用非手術(shù)療法。如已成為局限性闌尾周圍膿腫，抗炎治療癥狀無減輕，可先行膿腫切開引流或者彩超引導下穿刺抽膿，待痊愈后再擇期切除闌尾。臨床中很多患兒及家長開始不接受手術(shù)，等到炎癥擴散，藥物治療不能控制時再要求手術(shù)，往往錯過了最佳手術(shù)時機。此時勉強手術(shù)風險大，并發(fā)癥多；繼續(xù)抗炎治療病程會較長，而且日后仍可能會罹患闌尾炎。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗感染治療。術(shù)后多采取半臥位，以利于腹腔內(nèi)炎性滲液向盆腔底部引流。應(yīng)鼓勵患兒多下床活動，以利于腸功能盡早恢復，避免形成腸粘連。1、吃稀吃軟，細嚼慢咽；堅決避免暴飲暴食，狼吞虎咽。2、避免進食黑棗、柿子、水餃、年糕等食物。3、保護手術(shù)切口，近期避免劇烈活動。

闌尾腫瘤和盲腸腫瘤，有時候會引發(fā)闌尾炎，或者臨床表現(xiàn)和闌尾炎相似。因此對待一些上了年歲的闌尾炎患者，醫(yī)生會做更多的檢查來發(fā)現(xiàn)和排除這些隱藏在闌尾炎背后的疾病。如果是這些疾病，簡單的闌尾切除就不夠了，可能需要做更大的手術(shù)。via高志剛

闌尾根部長在盲腸上，闌尾前端也是盲端；闌尾很細，直徑只有0.6～0.8cm。在消化道之中，闌尾成為最容易被糞便或食物殘渣堵塞的部位。一旦闌尾管腔被堵塞了，這里的細菌就會大量繁殖，于是就會發(fā)生闌尾炎。via高志剛

大家知道闌尾位于右下腹部，但是闌尾炎早期的腹痛卻位于上腹部或者肚臍周圍。闌尾炎早期表現(xiàn)出來的腹痛主要是由于管腔被堵塞壓力升高導致的，這時的腹痛和胃腸道痙攣沒有太大的區(qū)別。闌尾早期炎癥只是局限在闌尾最內(nèi)一層（黏膜層），這時候醫(yī)生很難通過檢查腹部體征發(fā)現(xiàn)闌尾炎。所以在急性闌尾炎早期，癥狀和體征都不典型，這就是為什么很多闌尾炎在這個階段不能確診的原因。大概從最初出現(xiàn)腹痛6～8個小時以后，闌尾炎癥發(fā)展到相對靠外面一層（漿膜層）的時候，醫(yī)生才能在患者的腹部檢查出明顯的壓痛。在這個時候，患者的腹痛也從上腹部“轉(zhuǎn)移到”右下腹部，單從癥狀和體征就可以很容易診斷闌尾炎了。via高志剛