闌尾炎的典型癥狀是腹痛、惡心和嘔吐。腹痛從上腹部開(kāi)始，常見(jiàn)腹脹、悶痛，然后轉(zhuǎn)向右下腹?？赡軙?huì)發(fā)燒，但通常是腹痛然后發(fā)熱，溫度在38℃左右；闌尾炎后，體溫可高于39℃。兒童常表現(xiàn)為腹膜炎。 闌尾炎開(kāi)始時(shí)有不規(guī)則的腹痛，但大部分仍出現(xiàn)在肚臍附近或上腹部。這種疼痛感覺(jué)很悶。如果忽略，幾個(gè)小時(shí)后會(huì)慢慢移到右下腹。這時(shí)如果用手按壓右腹部，疼痛會(huì)更嚴(yán)重。特別是這個(gè)時(shí)候，可以試著按右小腹，讓它快點(diǎn)走。如果你感到反彈疼痛，那可能是闌尾炎。 但是這種痛苦有多痛苦呢？因?yàn)槊總€(gè)人的容忍度不同，很難做出比喻或者用語(yǔ)言解釋。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)歷過(guò)的人都會(huì)把它描述為一種極其痛苦的痛苦。至于有多痛，只有真正感受過(guò)的人才知道。除了明顯的腹痛外，患者還會(huì)出現(xiàn)食欲不佳、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，有的會(huì)出現(xiàn)輕度發(fā)熱(約38度)，有的則會(huì)出現(xiàn)舌苔增多、口臭，或出現(xiàn)顆粒狀白細(xì)胞。有的人會(huì)出現(xiàn)便秘癥狀，有的人會(huì)出現(xiàn)腹瀉反應(yīng)，甚至出現(xiàn)血絲屎。由于癥狀多變，很難做出診斷。 闌尾炎的病程可從幾個(gè)小時(shí)到幾個(gè)月不等，通常根據(jù)闌尾炎病程的快慢分為急性和慢性，而急性闌尾炎的癥狀通常比慢性闌尾炎更嚴(yán)重、更具威脅性。起初，腹痛可能只是由于闌尾的炎癥和梗阻引起的，但時(shí)間長(zhǎng)了，由于不治療，可能會(huì)引起膿腫甚至穿孔。一般來(lái)說(shuō)，穿孔通常發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后的24至36小時(shí)，但在兒童或老年人中可能更早。

闌尾炎是腹部外科最常見(jiàn)的一種急腹癥，闌尾炎的發(fā)生與免疫力低下、闌尾管腔的糞石堵塞或食物殘?jiān)亩氯嘘P(guān)。 臨床表現(xiàn) 1.急性闌尾炎 （1）腹痛典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁腹膜時(shí)，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。因此，無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。 單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側(cè)下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。 （2）胃腸道癥狀單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數(shù)增多。 （3）發(fā)熱一般只有低熱，無(wú)寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過(guò)38℃。高熱多見(jiàn)于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。 （4）壓痛和反跳痛闌尾壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。反跳痛也稱(chēng)Blumberg征，是壁腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)。肥胖患者或盲腸后位闌尾炎的患者，壓痛可能較輕，但有明顯的反跳痛。 （5）腹肌緊張闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖患者腹肌較弱，須同時(shí)檢查對(duì)側(cè)腹肌進(jìn)行對(duì)比。 （6）皮膚感覺(jué)過(guò)敏在早期，尤其在闌尾腔有梗阻時(shí)，可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，范圍相當(dāng)于第10～12胸髓節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)，位于右髂嵴最高點(diǎn)、右恥骨嵴及臍構(gòu)成的三角區(qū)，也稱(chēng)Sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改變，如闌尾壞疽穿孔則在此三角區(qū)的皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象即消失。 2.慢性闌尾炎 （1）腹痛右下腹部疼痛，其特點(diǎn)是間斷性隱痛或脹痛，時(shí)重時(shí)輕，部位比較固定。多數(shù)患者在飽餐，運(yùn)動(dòng)，勞累，受涼和長(zhǎng)期站立后，誘發(fā)腹痛發(fā)生。 （2）胃腸道反應(yīng)患者常有輕重不等的消化不良、食欲下降。病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)消瘦、體重下降。一般無(wú)惡心和嘔吐，也無(wú)腹脹，但老年患者可伴有便秘。 （3）腹部壓痛壓痛是惟一的體征，主要位于右下腹部，一般范圍較小，位置恒定，重壓時(shí)才能出現(xiàn)。無(wú)肌緊張和反跳痛，一般無(wú)腹部包塊。 （4）體征各種特定的壓痛點(diǎn)如麥?zhǔn)宵c(diǎn)、蘭氏點(diǎn)及腰大肌征、羅氏征陽(yáng)性。 闌尾炎手術(shù)多采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)，達(dá)到創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快的特點(diǎn)。闌尾炎術(shù)后一周的食譜仍以進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，需要注意避免食入辛辣刺激的食物，如生姜、花椒、辣椒、大蒜等，還要減少食入油炸或燒烤類(lèi)的食物，以免引起腹痛、腹瀉的癥狀，可多食入富含維生素以及蛋白質(zhì)的食物，促進(jìn)傷口的愈合和提高機(jī)體的抵抗力。另外，對(duì)于高脂肪、高糖的食物也要控制攝入。

闌尾炎的麻醉方式。 傳統(tǒng)的闌尾切除手術(shù)方式可采用腰麻或者腰硬聯(lián)合麻醉，也可采用全身麻醉。如果是微創(chuàng)的腹腔鏡闌尾切除術(shù)，通常需要采用全身麻醉。急性闌尾炎，典型的表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性的右下腹的疼痛，也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉等，血液檢驗(yàn)伴有外周血項(xiàng)的升高，超聲有的可見(jiàn)腫大的闌尾，查體可有右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)的壓痛或者反跳痛，也有可能伴有局部腹肌緊張，手術(shù)切除術(shù)是有效治療方式。圍手術(shù)期要根據(jù)感染指標(biāo)的情況及闌尾炎的輕重積極的靜脈抗感染治療，手術(shù)的切口定期換藥處理，傷口愈合前要保持局部干潔，避免沾水，以免繼發(fā)感染。

平常大家說(shuō)的盲腸炎其實(shí)就是闌尾炎。闌尾是一個(gè)細(xì)長(zhǎng)而管腔狹小的腸管，連接在盲腸上。傳統(tǒng)理念認(rèn)為是一條盲管，事實(shí)上，闌尾的開(kāi)口在盲腸，大部分呈半月型，當(dāng)闌尾有病變，特別是闌尾發(fā)炎累及到根部的時(shí)候，通過(guò)腸鏡可以看到闌尾開(kāi)口有膿性分泌物。闌尾炎分急性和慢性。急性闌尾炎年輕人常見(jiàn)，主要癥狀是腹痛，特別是比較劇烈的持續(xù)性的右下腹疼痛，是最典型的癥狀。疼痛部位常常局限，按壓時(shí)疼痛加劇。可以伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉，如果炎癥刺激膀胱，還可以出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等。需要注意的是，有些起病常常會(huì)先表現(xiàn)為上腹部疼痛，其后轉(zhuǎn)到右下腹部。慢性闌尾炎常為間斷的右下腹痛，疼痛程度相對(duì)較輕，隱痛，查體也缺乏典型的按壓痛，常常需要影像學(xué)檢查幫助診斷。

1 發(fā)病時(shí)間短，診斷不明確或者各項(xiàng)指標(biāo)都顯示炎癥輕微的，可以試用抗生素，邊治療邊觀察。但是一定要注意的是，“輕微”并不只是患者自己的感覺(jué)！一定是綜合評(píng)估的結(jié)果。比如有些病人的闌尾位置深，或者包裹，局部炎癥重，但是按壓的時(shí)候疼痛輕。再比如，闌尾局部壞死穿孔，短時(shí)間自我感覺(jué)疼痛會(huì)一下減輕，等等。 2 發(fā)病時(shí)間在3-5天以上，局部炎癥水腫一般都很重，術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)增加，所以很多情況下，抗生素治療也成為無(wú)奈的選擇。 3 局部形成“闌尾包塊”。所謂包塊，往往既有粘連又有膿腫，處理起來(lái)比較棘手?？股刂委熜Ч蛉硕悾蟛糠只颊呓?jīng)過(guò)規(guī)范用藥后，包塊逐步吸收，但治療時(shí)間至少以周計(jì)算，甚至更長(zhǎng)。一部分病人最終需要手術(shù)，但手術(shù)困難程度與普通闌尾天壤之別。 所以，所謂闌尾炎的“保守治療”或者是針對(duì)炎癥輕微的病人，或者是無(wú)奈之舉。在決定“保守治療”前，還是聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)科醫(yī)生的建議。

各位朋友，大家周末好！近期我科收治多名闌尾炎并發(fā)闌尾膿腫的病例，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，治療中使用了多種抗生素。在此提醒大家： 1 季節(jié)交替是消化道疾病高發(fā)時(shí)段：胃穿孔、潰瘍出血、闌尾炎等等“小毛病”出現(xiàn)概率較高，請(qǐng)加強(qiáng)自身和身邊人的防護(hù)工作。 2 患病后不要拖。急性闌尾炎診斷明確后，如果沒(méi)有禁忌和特殊情況，建議及時(shí)手術(shù)，尤其是有糞石或者闌尾局部纖細(xì)的情況。以免穿孔或者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，造成治療上的困難。 3 年輕女性的闌尾炎更要重視。由于距離盆腔近，炎癥可能波及卵巢輸卵管或者造成盆腔炎癥，對(duì)未來(lái)生育可能會(huì)有一定影響。所以及時(shí)處理可以避免。 4 不要懼怕手術(shù)。絕大多數(shù)情況都可以在腹腔鏡下完成。對(duì)于膿腫或穿孔病例，有時(shí)候腔鏡更有優(yōu)勢(shì)，可以有效避免切口感染。 5 不要排斥CT檢查。過(guò)去闌尾炎診斷靠“摸肚子”，做B超；現(xiàn)在，“摸肚子”依然不可少，但是CT更加直觀，可以準(zhǔn)確判定是否有闌尾炎并評(píng)估治療方法。醫(yī)生使用CT并非經(jīng)濟(jì)上的考慮。