闌尾切除術(shù)是普外科的常見手術(shù)之一。隨著微創(chuàng)理念的普及，微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展，原來需要開放手術(shù)治療的闌尾切除，現(xiàn)在通過微創(chuàng)手術(shù)（三孔）就能很解決?；颊吒共恳矡o須再留下長長的疤痕，且術(shù)后疼痛程度得到較大改善，身體恢復(fù)速度也有較大的提高?；颊咝g(shù)后1~2天即可出院，通常出院時(shí)有諸多顧慮。其實(shí)，多數(shù)無必要，現(xiàn)將出院后注意事項(xiàng)交待如下：1． 飲食：闌尾是大腸的一部分，手術(shù)切除后，難免在一定程度上可能出現(xiàn)腸道功能紊亂（表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀）。因此，患者可以在飲食方面進(jìn)行調(diào)整，規(guī)律飲食、均衡營養(yǎng)并視具體恢復(fù)情況，逐漸由“清流-流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-普食”過渡。避免辛辣、刺激、難以消化的食物。2． 運(yùn)動：建議術(shù)后早期下床活動，增強(qiáng)腸道蠕動，盡早恢復(fù)腸道活動節(jié)律性。并保持愉悅的心情有助于早日康復(fù)。注意：術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。3．術(shù)后傷口護(hù)理：建議每隔2日傷口清洗換藥一次，并更換敷料，一般情況下術(shù)后6～7天可以拆除縫線。若出現(xiàn)傷口紅腫、滲液或化膿需要線上聯(lián)系主管醫(yī)生以便及時(shí)處理，并增加清洗換藥的頻率。若出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腹痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4．術(shù)后病理：一般需要3~5個(gè)工作日?；颊呖梢暰唧w情況在線上或門診隨診。

胃腸外科醫(yī)生，經(jīng)常被患者和家屬追問關(guān)于闌尾炎的問題，現(xiàn)找最典型的問題回答如下： 一問：醫(yī)生，我最近工作脫不開身，我的急性闌尾炎能否打針保守治療?。?答：根據(jù)醫(yī)療原則，急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)該手術(shù)切除病變闌尾。理由如下： 1）即使抗感染治療好了，以后大概率會發(fā)作，發(fā)作時(shí)間不可預(yù)測，像定時(shí)炸彈一樣，如果在最不該的時(shí)候（如高考前夕）發(fā)作呢？ 2）也有部分人抗感染治療不能控制炎癥發(fā)展，不得不在保守治療無效的情況下開刀。這時(shí)，闌尾炎癥比初發(fā)時(shí)重，腹腔粘連多，手術(shù)難度、手術(shù)創(chuàng)傷加大。如若這樣，何不在初發(fā)時(shí)就開刀呢？ 3）有少數(shù)闌尾的發(fā)病原因，是因?yàn)殛@尾的開口被升結(jié)腸腫瘤阻塞，或者，表現(xiàn)為闌尾炎，其實(shí)是闌尾腫瘤（在我們醫(yī)院遇見了不少），手術(shù)中探查很容易發(fā)現(xiàn)。 二問：醫(yī)生，您說是闌尾炎，要住院開刀，您能100%確認(rèn)一定是闌尾炎嗎？ 答：醫(yī)生根據(jù)癥狀（典型的右下腹痛）、體征（右下腹固定的壓痛）、化驗(yàn)（白細(xì)胞升高），有時(shí)CT或彩超，作出闌尾炎的診斷，力爭診斷準(zhǔn)確，但不能保證100%。因?yàn)?，人體是一個(gè)千變?nèi)f化的有機(jī)體，有的闌尾炎表現(xiàn)很不“典型”，還有的病，如“美克爾憩室炎”臨床表現(xiàn)與闌尾炎極度相似，術(shù)前幾乎 不可能區(qū)分，其實(shí)處理也是一樣的手術(shù)切除。 另外，大家注意，很多醫(yī)生在入院診斷上寫的是“腹痛待查，急性闌尾炎”。手術(shù)的依據(jù)是局限性腹膜炎，闌尾炎，腹膜炎就是手術(shù)指征，需要手術(shù)探查。急診手術(shù)爭分奪秒，不可延誤。 三問：醫(yī)生，您能否術(shù)前做個(gè)腸鏡確診一下啊？ 答：闌尾炎時(shí)，闌尾黏膜充血、水腫、化膿、壞疽，確實(shí)有明顯的病變。但是，闌尾管腔很細(xì)，腸鏡進(jìn)不去。另外，剛才說了，闌尾炎的診斷以癥狀、體征、化驗(yàn)為主，包括CT、彩超不一定非做不可，因?yàn)?，有的闌尾炎闌尾腔內(nèi)并無糞石，闌尾也無增粗。 總之，信任醫(yī)生，及時(shí)手術(shù)，不使病情復(fù)雜化，是明智的選擇。

傳統(tǒng)闌尾炎治療技術(shù)為闌尾切除術(shù)，闌尾切除術(shù)自1894年開始發(fā)明，至今已經(jīng)有100多年的歷史。1992年法國外科醫(yī)生用腹腔鏡切除闌尾，目前因?yàn)楦骨荤R的微創(chuàng)優(yōu)勢，患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，已經(jīng)成為急性闌尾炎的主流術(shù)式。近10年，開始發(fā)展一種闌尾炎治療的新的技術(shù)，內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)（ERAT手術(shù)）由我國鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉冰熔教授發(fā)明，現(xiàn)在正在國內(nèi)推廣，并逐漸被世界所了解。 病例介紹 患者，女，70歲，因?yàn)橛蚁赂固弁?天入院。3天前患者出現(xiàn)右下腹隱痛不適，開始可忍受，1天前腹痛較前加重?；颊連超及腹部CT均提示急性闌尾炎。此患者我們采取ERAT手術(shù)。 導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入闌尾管腔 導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入闌尾管腔 造影導(dǎo)管進(jìn)入闌尾管腔 闌尾管腔造影，闌尾腔有扭曲狹窄 沖洗闌尾管腔，有糞石和炎性物質(zhì)流出 留置導(dǎo)絲，將支架植入闌尾管腔 留置闌尾內(nèi)支架 支架放置好，可以繼續(xù)引流闌尾管腔內(nèi)的炎性分泌物 患者術(shù)后病室恢復(fù)較好，術(shù)后腹部沒有刀口，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)腹部有幾個(gè)Trorker瘢痕，ERAT手術(shù)后腹部沒有瘢痕。術(shù)后很快可以進(jìn)食且下床活動，患者滿意度較好。 逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT手術(shù)）的適應(yīng)征： 1，慢性闌尾炎 2，闌尾炎超過48小時(shí)，闌尾周圍組織炎性包裹，手術(shù)完成較困難，可采取ERAT手術(shù)。 3，闌尾周圍膿腫，傳統(tǒng)的治療需要等待3個(gè)月才能手術(shù)，ERAT可以縮短病程，清除闌尾腔內(nèi)炎性物質(zhì)。 4，診斷不清的闌尾或回盲部疾病，既往只能作鋇灌腸檢查，而且也診斷困難，內(nèi)鏡下可以觀察盲腸及回盲部，并且闌尾造影可更好的診斷疾病。 　　目前，南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院普通外科科室擁有獨(dú)立的胃腸鏡治療室，科室副主任黃邵斌副主任醫(yī)生在內(nèi)鏡技術(shù)和介入技術(shù)及腹腔鏡技術(shù)上均有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的。且普通外科每年接診大量急腹癥的病人，每年完成腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)約1000例以上。普通外科擁有處理各類腹部外科疾病豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，竭誠為各位病友服務(wù)！

“醫(yī)生，醫(yī)生，為什么都是闌尾炎，隔壁床孩子都能做手術(shù)而我們孩子就不能手術(shù)？”“你家孩子腹痛幾天了？”“我娃肚子都疼痛6天了”“你娃都疼6天了，腹部彩超和CT都提示有一個(gè)大膿腫了，現(xiàn)在不單純是闌尾炎，而是闌尾周圍膿腫了，已經(jīng)失去了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。隔壁床孩子腹痛1天就來醫(yī)院了，診斷急性闌尾炎，發(fā)病時(shí)間時(shí)間短，還沒有形成膿腫當(dāng)然可以手術(shù)了?！薄芭?，我娃現(xiàn)在是闌尾周圍膿腫啊，那我娃現(xiàn)在怎么治療？”“現(xiàn)在最佳的治療方法就是抗感染治療，在輔助中藥治療，等這次闌尾膿腫控制后過2-3個(gè)月再擇期行闌尾切除術(shù)?！痹谄胀舛撇》浚３Ｄ芘龅揭陨锨闆r，家長認(rèn)為同樣是闌尾炎，醫(yī)生有的給手術(shù)治療，有的給保守治療，很不理解。今天陳醫(yī)生就來說說為什么兒童闌尾炎建議盡早手術(shù)（前面的科普已經(jīng)說過，可點(diǎn)以下鏈接閱讀：），而闌尾周圍膿腫就不建議手術(shù)治療了？一、首先要知道什么是闌尾周圍膿腫？闌尾周圍膿腫是指在闌尾急性炎癥下，闌尾周圍所形成的膿腫或炎性包塊，位置可因闌尾位置而不同，最常見的部位是右下腹髂窩部。臨床表現(xiàn)有腹脹、腹痛、腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。本病發(fā)生率占急性闌尾炎的4%~10%。上圖為闌尾周圍膿腫術(shù)中圖片，可見粘稠膿腫及粘連。二、闌尾周圍膿腫的病因是什么？急性闌尾炎發(fā)病后，沒有得到及時(shí)合理治療，病程發(fā)展，周圍被大網(wǎng)膜和鄰近的腸袢包圍，形成包塊。當(dāng)闌尾穿孔時(shí)膿液局限于闌尾周圍而形成膿腫，這就是闌尾周圍膿腫形成的原因。所以兒童急性闌尾炎需要及時(shí)治療，以免形成闌尾周圍膿腫。三、闌尾周圍膿腫都有哪些臨床表現(xiàn)？1、有急性闌尾炎相關(guān)表現(xiàn)，如腹痛、發(fā)熱等。 2、右下腹局限性固定壓痛點(diǎn)，可伴有局限性腹膜刺激征。 3、病情重的患兒可有全身感染中毒癥狀。 4、腸粘連引起腸梗阻導(dǎo)致的腹脹等癥狀。上圖為闌尾周圍膿腫粘連引起腸梗阻，腹脹表現(xiàn)。四、如何診斷闌尾周圍膿腫？1、臨床表現(xiàn)（1）急性闌尾炎發(fā)病后，未經(jīng)及時(shí)治療或使用一般性抗生素治療，其癥狀遷延、未消退。（2）發(fā)病后5～7天，右下腹闌尾處捫到包塊時(shí)應(yīng)考慮有闌尾周圍炎或膿腫形成。（3）全身中毒癥狀或有發(fā)熱。2、血化驗(yàn)：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，CRP（C-反應(yīng)蛋白）升高。3、彩超檢查：可見右下腹炎性囊實(shí)性包塊，周圍邊界模糊。上圖為闌尾周圍膿腫的彩超檢查，可見膿腫及糞石（箭頭所指）4、腹部CT檢查：診斷困難的患兒可以做腹部CT檢查，可見腫塊與盲腸關(guān)系密切，與周圍結(jié)構(gòu)粘連。右下腹或盆腔內(nèi)囊性腫塊，壁薄或厚，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)部或可見高密度糞石。有的腫塊內(nèi)可見小氣泡或氣液平影。上圖為闌尾周圍膿腫的腹部CT影像，可見大的膿腫及闌尾糞石（箭頭所指）四、闌尾周圍膿腫應(yīng)該如何治療？1.一般治療 （1）沒有腸梗阻時(shí)可以流食喂養(yǎng)，有腸梗阻時(shí)需要禁食，胃腸減壓，保證充分休息。 （2）嚴(yán)密觀察體征變化以及包塊情況，包括包塊大小，壓痛輕重及肌緊張的范圍是否緩解，中毒癥狀是否改善。必要時(shí)復(fù)查彩超、化驗(yàn)等。2.藥物治療 （1）抗生素抗感染治療，抗生素選擇應(yīng)兼顧需氧菌和厭氧菌，聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素。 （2）中藥口服或灌腸治療。中醫(yī)中藥主要應(yīng)用清熱解毒、排膿消腫等療法。3、穿刺置管引流如果膿腫較大，可以在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮置管引流，將引流管放置于膿腔內(nèi)，膿液引流減少后再去除引流管，再繼續(xù)抗感染、口服中藥治療，這樣可以大大縮短住院時(shí)間，加快疾病痊愈。上圖為闌尾周圍膿腫膿腫較大，行超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺引流術(shù)4、手術(shù)治療 闌尾周圍膿腫一般不需要手術(shù)，但如果出現(xiàn)腸梗阻經(jīng)保守治療仍未見好轉(zhuǎn)時(shí)才考慮手術(shù)，主要是解除梗阻，是治療的下下之策，并且術(shù)后出現(xiàn)再次粘連梗阻、切口感染的可能性非常大。所以闌尾周圍膿腫一般是能不手術(shù)盡量不手術(shù)，通過保守治療痊愈后過2-3個(gè)月?lián)衿谠傩嘘@尾切除術(shù)。

闌尾炎是消化道常見的一類疾病，一般表現(xiàn)為右側(cè)的下腹部反復(fù)發(fā)作的疼痛，可以伴隨有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹等，有的人會形成闌尾周圍膿腫，可以摸到腹部有包塊。如果“闌尾炎”反復(fù)發(fā)作且年齡在40歲以上，那么要警惕結(jié)腸癌。這時(shí)候可以到醫(yī)院就診，做一個(gè)結(jié)腸鏡的檢查，排除結(jié)腸癌的可能。 因?yàn)殛@尾炎和結(jié)腸癌的預(yù)后是完全不同的，腸鏡檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，改善患者的預(yù)后。 闌尾炎反復(fù)發(fā)作，腸鏡檢查確診為結(jié)腸癌，手術(shù)切除。

在前面的科普中，我們講述了急性闌尾炎需要盡早就診，及時(shí)手術(shù)治療。每年七八月份正是闌尾炎的高發(fā)時(shí)期，最近一周，我們科收治了十幾例兒童急性闌尾炎，都及時(shí)做了手術(shù)，現(xiàn)在處于恢復(fù)中。闌尾炎都是急診，入院后很快做了手術(shù)，作為家長和患兒難免都會緊張，不知道術(shù)后需要怎樣護(hù)理，都需要注意什么？今天陳醫(yī)生來說說兒童急性闌尾炎術(shù)后每天需要的護(hù)理和注意事項(xiàng)?；純鹤鐾晔中g(shù)剛返回病房的時(shí)候家長肯定是最緊張的，會看見自家孩子身上有好幾根管子，并且還有心電監(jiān)護(hù)儀。這些管子都有啥？第1個(gè)管子是導(dǎo)尿管，為手術(shù)前留置，方便術(shù)中判斷患兒尿量，便于監(jiān)測；第2個(gè)管子是胃腸減壓管，因?yàn)槭中g(shù)切除了闌尾，患兒腸功能尚未恢復(fù)，留置胃腸減壓管一方面可以避免嘔吐引起誤吸，另一方面抽吸胃液可以促使腸功能早期恢復(fù)；有時(shí)還會根據(jù)情況留置第3個(gè)管子—腹腔引流管，如果闌尾炎病情重，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔感染重、膿液多，一般術(shù)后會留置一個(gè)腹腔引流管。手術(shù)當(dāng)天是需要禁食水，肯定是不能吃的，需要通過輸液補(bǔ)充患兒所需營養(yǎng)，要注意患兒的精神狀態(tài)，看護(hù)好各種管子避免脫落。手術(shù)后經(jīng)過1天的恢復(fù)，患兒肯定不會有之前那么疼痛了，現(xiàn)在的疼痛主要是手術(shù)切口的疼痛，孩子是可以耐受的。術(shù)后第1天根據(jù)孩子的恢復(fù)情況一般會停掉心電監(jiān)護(hù)儀和尿管，讓孩子盡早下床活動，以促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，如果患兒排氣排便后就可以拔除胃腸減壓管了。對于闌尾炎比較輕的患兒，術(shù)后第1天腸功能恢復(fù)后是可以拔除胃腸減壓管，少量喝水和吃流食的，但得注意進(jìn)食后有無腹痛和嘔吐等不適。到了術(shù)后第2天，大部分患兒都已經(jīng)自主排氣排便了，胃腸減壓引出來的大多也是淡白色的胃液，這提示患兒的腸功能已經(jīng)恢復(fù)了，是可以進(jìn)流食的。如果留有腹腔引流管的患兒腹腔引流量明顯減少的話，術(shù)后第2天也可以拔除腹腔引流管。第2天也需要多下床走動，減輕腸粘連。術(shù)后第3天一般會給患兒手術(shù)切口換藥，看切口愈合情況，有沒有發(fā)紅或切口感染。還會復(fù)查血常規(guī)等感染指標(biāo)，看治療的效果。隨著患兒的飲適量逐漸恢復(fù)，輸液量也會逐漸減少。這幾天患兒精神狀態(tài)基本已經(jīng)恢復(fù)正常了，繼續(xù)抗感染治療，期間再換藥一次，觀察手術(shù)切口的愈合情況。飲食方面以流食為主，像稀飯、牛奶、面包都可以吃。如果患兒恢復(fù)的好，術(shù)后7-8天就可以安排出院了，出院前給予換藥和拆線。出院后，再過三天和一周需要給手術(shù)切口換藥。但是要注意出院并不是徹底就沒事了，出院后的一段時(shí)間在飲食方面都需要注意，以清淡飲食為主，不要暴飲暴食，也需要避免劇烈活動。一般出院后一個(gè)月需要回到醫(yī)院復(fù)查一下，以了解患兒的恢復(fù)情況。

Hi，各位寶爸寶媽、寶寶們，大家好，我是小兒外科醫(yī)生 賈晉榮：如果說小兒外科最常見的疾病是什么，那應(yīng)該就是腹股溝斜疝和鞘膜積液了吧，當(dāng)然可能還有包莖……。但是，對于普羅大眾來說，最“有名”大概還是“闌尾炎”——名頭響徹幾十年，江湖上一直有這位“大佬”的傳說。那么，今天就讓我們來盤點(diǎn)盤點(diǎn)這位大佬的身世吧：臨床上，我們診斷一名孩子患有闌尾炎的時(shí)候，家長往往會反問一句：“大夫，小孩子也得闌尾炎嗎？”——是滴，小孩子也有可能會得闌尾炎的，之所以大家覺得小孩不得闌尾炎，歸根結(jié)蒂是因?yàn)閮和缄@尾炎的比率確實(shí)小于成人：新生兒罕見，嬰幼兒少見。直到6歲以后兒童患闌尾炎的比率才逐漸上升，12歲之后達(dá)到成年人的發(fā)病幾率。但也恰恰因?yàn)樵叫〉暮⒆影l(fā)生闌尾炎的幾率越低，加上很多孩子因?yàn)槟暧走€不能準(zhǔn)確描述自己的癥狀（小嬰兒壓根就不會說話，這也是過去兒科又被醫(yī)學(xué)圈里稱為“啞科”的由來），所以診斷的難度也越大。同時(shí)兒童闌尾炎一旦發(fā)作，病情往往進(jìn)展迅速，短時(shí)間就可能發(fā)生壞死、穿孔、腹膜炎，因此，別小看這個(gè)“闌尾炎”，對兒童健康的影響是真的很大呢！閑言少敘，首先，咱們來說說闌尾炎的病因：1）闌尾管腔阻塞：通俗點(diǎn)說就是闌尾被“堵住了”——闌尾是從盲腸上突出的一小段腸管，是個(gè)“孤零零”的盲管——不像別的腸管是“雙向路”，闌尾可是“單行道”，只有一個(gè)開口——來來來，大家給我點(diǎn)個(gè)贊，豎個(gè)大拇指，對嘍——想象一下，你攥住的拳頭就是盲腸，翹起來的那根指頭就是闌尾了——我知道你翹起來的是小指頭——闌尾就是那么又細(xì)又長的一條“小蚯蚓”了，所以闌尾又被稱為“蚓突”——小寶寶的闌尾真的不比一條蚯蚓粗哦。當(dāng)闌尾管腔被食物殘?jiān)?、糞石、蛔蟲等等雜七雜八的東西堵住，里面分泌的粘液不好往出排，慢慢壓力越憋越高，最終導(dǎo)致闌尾炎發(fā)作。2）周圍疾病蔓延：闌尾周圍不是還有一大堆腸管嗎——什么空腸、回腸、盲腸、升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸……等等，不一而足，如果發(fā)生疾病——也就是腸炎了（相信“腸炎”這位“大佬”更是威風(fēng)八面吧，在座的各位同學(xué)，活這么大，從沒被他騷擾過的舉個(gè)手，我佩服你?。c炎可能蔓延至闌尾，導(dǎo)致闌尾發(fā)炎。3）其他的一些情況：比如腹瀉、便秘的時(shí)候，內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉、血管痙攣——也就是俗話說的“抽抽”了——也有可能引起闌尾腔狹窄、出現(xiàn)炎癥。接下來，說說闌尾炎的癥狀：這個(gè)癥狀可算是“大名鼎鼎”了，很多不搞醫(yī)的朋友也會說——轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛！您看，說出來就是這么霸氣、這么一氣呵成，想當(dāng)年俺在課堂上聽教授講這一節(jié)的時(shí)候……（咳咳，打住打住，跑題了，跑題了）啥叫“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”捏？就是說，得病的患者剛一開始的時(shí)候是肚臍周圍疼，而且也說不清楚到底是啥地方疼——反正就是肚子這一塊。過了幾個(gè)小時(shí)之后，慢慢疼痛就固定到右下腹去了——?jiǎng)e的地方不咋疼了，就是右下腹這一個(gè)點(diǎn)疼。您瞧，這肚子疼的，還帶“轉(zhuǎn)移陣地”的——?jiǎng)偛胚€在肚臍周圍，這會子又跑到右下腹去了。其實(shí)，發(fā)病的地方一直就沒變過，一直是闌尾的問題。不過早期階段，闌尾發(fā)病的地方還比較淺，只有黏膜面不舒服，這時(shí)候?qū)儆趦?nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，而“內(nèi)臟神經(jīng)”這位同志，屬于底層“搬磚干飯人”，和咱們大多數(shù)人一個(gè)德行，干最多的活，那最少的工資（別跑，說的就是你?。┮粋€(gè)人負(fù)責(zé)一大片區(qū)域，所以不管是腸子痙攣了還是輕度闌尾炎了，消息傳到他這里，他一概對上級（也就是大腦）（嘿嘿嘿，兄弟，別找了，別找了，還在你頭里面呢，沒丟?。。┱f：報(bào)告，肚子疼！至于是哪里疼？不好意思，兄弟我能力有限，定不了位，只知道是肚子這一片……之后，過了幾個(gè)小時(shí)，闌尾炎癥逐漸加重了，變深了，慢慢波及到漿膜層了（也就是闌尾靠外面的一層了），有的時(shí)候炎癥比較重，他“破圈”了，把闌尾外面蓋著的肚皮——也就是腹膜也給牽扯到了。這時(shí)候事態(tài)嚴(yán)重了，對于疼痛信息的處理可就不是“內(nèi)臟神經(jīng)”這“社畜”來管了，——當(dāng)當(dāng)當(dāng)當(dāng)！“軀體神經(jīng)”登場——這位可是狠角色，社會精英啊，工資拿的高，辦事效率也是杠杠的——“報(bào)告老板，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛，請指示！”——OK，作為老板的你就反應(yīng)過來了——哦，鬧了半天，我不是肚子吃壞了，而是右下腹疼啊，哎呦哎呦，疼疼疼，別是闌尾炎吧，快快，扶著我去掛號……當(dāng)然，上面說的是典型癥狀，七、八成的患者都有典型的“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”，也有時(shí)候癥狀不典型的，一開始腹痛就局限在右下腹。對于我們兒科來說，就更麻煩，因?yàn)楹⒆颖容^小，很多小寶貝還沒有準(zhǔn)確描述不適癥狀的能力，所以給醫(yī)師的診斷提出了更高的要求。其實(shí)，闌尾炎的癥狀除了“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”之外，還有惡心、嘔吐等（醫(yī)生圈的神棍們把這些癥狀叫做“胃腸道癥狀”）、發(fā)熱（這個(gè)大家應(yīng)該好理解，闌尾發(fā)炎了，化膿了，自然就發(fā)燒了——和扁桃體化膿的意思差不多）。不過，這幾種癥狀比較“大眾化”，在人們?nèi)粘Ｉ钪校皇娣臅r(shí)候總會時(shí)不時(shí)冒出來刷個(gè)存在感，反而容易被大家忽視，不如“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”那么特立獨(dú)行——這位仁兄走的路線是“一招鮮，吃遍天”——我就傍上闌尾炎了，但凡我出現(xiàn)就意味著闌尾炎要來了——所以引起了大家的重視。患者們來到醫(yī)院讓大夫看過之后，大夫免不了還要“視、觸、叩、聽”一番，也就是體格檢查了。對于外科大夫來說，考慮闌尾炎時(shí)最主要手法檢查就是腹部觸診了，估計(jì)也是廣大患者們最聞風(fēng)喪膽的煎熬時(shí)刻——大夫，我肚子疼——哦，躺倒檢查床上，讓我按一按——哎呦，我疼得不行，能不能別按，呶呶，就是這里……——?jiǎng)e廢話，躺下吧您吶！是不是這里？是不是這里？（醫(yī)師腹部觸診一般都是有一定順序的，往往最疼的地方要放在最后觸診）……是不是這里？——哎呦哎呦，就是這里，您別按了……——?jiǎng)e動別動，我再按按……如果患者出現(xiàn)腹膜炎癥狀（就是闌尾炎癥比較重，波及到腹膜了，這時(shí)候腹痛會更加刺激，出現(xiàn)所謂的“反跳痛”）……嗯，哪種觸診的感覺我就不描述了，大家從“反跳痛”的字面意思去想吧……其實(shí)，反跳痛的意思是，大夫按壓腹部的時(shí)候會出現(xiàn)疼痛，在大夫快速松手之后，腹部局部的疼痛會突然加重——病人往往在大夫按肚子的時(shí)候還沒什么反應(yīng)，在大夫松手的那一剎那反而疼得“哎呦”叫出來，同時(shí)還往往伴有“虎軀一震”的表現(xiàn)。不過，嚴(yán)肅的講，懷疑患者患有闌尾炎時(shí)，腹部的觸診時(shí)非常重要的，尤其是壓痛、反跳痛癥狀的檢查，對于疾病的判斷意義重大，所以醫(yī)生也不是非要折磨看病的患者，而是不得不這么做。那么，大夫通過簡單檢查，初步考慮闌尾炎的患者，還需要做些什么檢查嗎？常見的輔助檢查有——1）血常規(guī)：也叫做“血細(xì)胞分析”，就是讓護(hù)士小姐姐從孩子小嫩胳膊上抽一管子血送去化驗(yàn)，通過化驗(yàn)結(jié)果來輔助判斷：如果各項(xiàng)指標(biāo)中的“白細(xì)胞計(jì)數(shù)”明顯增高，同時(shí)“中性粒細(xì)胞百分比”的不同程度上升，那么患有闌尾炎的可能性就大了，而且白細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，闌尾炎感染程度也越重；2）腹部彩超：是一種無創(chuàng)檢查，尤其在小兒外科應(yīng)用廣泛。如果腹部彩超中發(fā)現(xiàn)右下腹（也即所謂的“闌尾區(qū)”）有腫大的條索狀影，或者明確闌尾炎直徑大約0.6cm，都要考慮闌尾炎的診斷；3）腹部CT、MRI等：一般CT（即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）運(yùn)用得多一些，尤其在成人科室，普遍運(yùn)用。闌尾炎的診斷明確了，那么治療呢？闌尾炎無論急性、慢性與否，都建議及時(shí)手術(shù)（除非病程超過3天，右下腹已經(jīng)形成炎性包塊，有闌尾膿腫形成。這個(gè)時(shí)候，冒然手術(shù)反而可能導(dǎo)致膿腫破潰、感染蔓延，所以首選治療就成了保守治療了——也就是靜脈輸液抗感染，保守治療效果不佳，還得手術(shù)治療）。常用的手術(shù)方式有：1）傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)；2）腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。一般及時(shí)手術(shù)，均能取得理想的療效。好啦，雜七雜八的，又啰嗦了半天，這次講的是小兒闌尾炎，希望能給各位客官老爺帶來些許收獲！

闌尾炎是咱們平日最常聽到的腹痛癥了，分急性闌尾炎和慢性闌尾炎，通常所說的闌尾炎是指急性闌尾炎，闌尾炎病不大，但惹的事可不小，如不給予及時(shí)正確的治療，會造成大麻煩。那闌尾炎究竟是何方妖孽？得了闌尾炎是個(gè)什么樣？怎么就知道得了闌尾炎？得了闌尾炎應(yīng)該怎么辦？闌尾炎不及時(shí)手術(shù)治療又會怎樣？帶著這些問題，我們開始吧。闌尾炎是個(gè)啥妖孽？顧名思義，闌尾炎就是闌尾發(fā)炎了，就像我們平常見到的“癤腫”一樣，只不過闌尾炎是藏在腹腔里的炎癥，既然是炎癥，就會疼痛、發(fā)熱。怎么就得了闌尾炎？闌尾炎一般會在我們勞累、心情不佳、抵抗力低下的時(shí)候突然找上我們，但根本原因還是本來通暢的闌尾管腔被堵塞了，堵塞闌尾管腔的可能是糞石、食物殘?jiān)?、腫瘤等等，但現(xiàn)在最多的還是糞石堵塞，闌尾管腔堵塞之后，里面的東西流不出來，自然就憋出炎癥來了。 得了闌尾炎是個(gè)什么樣？怎么就知道得了闌尾炎？如果得了闌尾炎，首先會有腹痛，這個(gè)腹痛很有特點(diǎn)，行話叫“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”，解釋一下，就是疼痛開始是在上腹部胃那個(gè)地方，慢慢的又到了肚臍，最后又跑到右下腹去了，這個(gè)過程大約需要6-8小時(shí)，大多數(shù)病人會出現(xiàn)這樣的腹痛過程，但也有一小部分病人會直接出現(xiàn)右下腹疼痛。右下腹開始疼痛后，會持續(xù)并且加重。除了腹痛，最常見的就是發(fā)熱了，當(dāng)然，還會有一些惡心、嘔吐、腹脹等不舒服的表現(xiàn)。當(dāng)你就診接受檢查的時(shí)候，闌尾所在的右下腹就會有強(qiáng)烈的壓痛，而且你很不愿意讓醫(yī)生壓您那，因?yàn)楹芡窗?。給你抽個(gè)血，會發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高，就像我們所說的“血象高”，如果查個(gè)B超或CT，會發(fā)現(xiàn)闌尾發(fā)炎腫大，甚至腹腔里有膿液存在。綜上所述，如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛、血象升高，闌尾腫大，基本就可以診斷為急性闌尾炎了。接下來，就交給我們我科醫(yī)生了。 得了闌尾炎應(yīng)該怎么辦？手術(shù)！手術(shù)??！手術(shù)?。。≈匾氖抡f三遍，而且手術(shù)越早，效果越好，恢復(fù)的快，并發(fā)癥少，花費(fèi)還低。當(dāng)然，如果身體太差，根本經(jīng)受不了手術(shù)，那只能“打針消炎”了，但這是無奈之舉，效果很差。說起手術(shù)，想來是大家比較關(guān)心的了，手術(shù)方式分兩種，一種是傳統(tǒng)的開刀闌尾切除術(shù)，是在右下腹部切一個(gè)4-6厘米的口子，切開肚皮，找到闌尾并切除。另一種是現(xiàn)在的腹腔鏡微創(chuàng)闌尾切除術(shù)，是在腹部做0.5-1厘米的小穿刺孔，一般2-3個(gè)，經(jīng)這幾個(gè)小孔切除闌尾。腹腔鏡闌尾切除是目前主流的手術(shù)方式，我科自2010開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)以來，目前95％以上的闌尾炎均應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)完成，年完成腹腔鏡闌尾約500臺次。腹腔鏡闌尾切除術(shù)并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，一般僅需要3-5天住院時(shí)間。 醫(yī)生，你怎么老讓我做手術(shù)？我現(xiàn)在就告訴你闌尾炎不及時(shí)手術(shù)治療又會怎樣？一種情況是仗著身體好，又及時(shí)用上了“消炎藥”，闌尾炎好了，那是最好的結(jié)局，可是，往往變成了慢性闌尾炎，最終還需要手術(shù)。第二種情況是闌尾壞死穿孔，在腹腔里形成一個(gè)大膿包，“消炎藥”一通用，膿包吸收，還得二期手術(shù)。最危險(xiǎn)最壞的就是第三種情況了，闌尾炎不及時(shí)手術(shù)治療，炎癥產(chǎn)生的毒性物質(zhì)擴(kuò)散，引起全身的嚴(yán)重感染，甚至出現(xiàn)休克、危及生命。聽我這么一說，大伙明白了吧？！闌尾炎就聊到這，最后，我用六個(gè)字概括一下，“早診斷，早手術(shù)”。