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王越主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 很多人咨詢，老年性白內(nèi)障何時手術(shù)？一般老年性白內(nèi)障，如果最佳矯正視力（就是驗光的矯正視力）在0.3或者0.4以下，就可以考慮手術(shù)。在以前，患者通常在視力在0.1，甚至到眼前數(shù)指和手動的視力情況下，才考慮手術(shù)，但是目前手術(shù)技術(shù)已經(jīng)很成熟，所以不必要等到患者看不見，才做手術(shù)，既影響了生活質(zhì)量，又導(dǎo)致晶體核過硬，增加了白內(nèi)障手術(shù)的時間和難度。另外，如果晶體過于成熟，還會導(dǎo)致晶體的皮質(zhì)的溶解或者吸收或者液化，導(dǎo)致其它可能的并發(fā)癥。因此，老年性白內(nèi)障患者的最佳矯正視力在0.3以下，就可以考慮手術(shù)啦。目前白內(nèi)障手術(shù)由大切口囊外摘除，發(fā)展到小切口白內(nèi)障，再到小切口白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)，越來越先進，技術(shù)也越來越成熟，安全性也越來越高。如果初發(fā)期的白內(nèi)障，可以用藥物預(yù)防。眼藥水如：麝珠明目，白內(nèi)停等，口服的藥物如復(fù)明片等，生活中避免強光和紫外線照射。2011年09月16日5657
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段國平主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 眼科 老年性白內(nèi)障是指中老年人所發(fā)生的晶體混濁，是老年人中最常見的致盲性眼病，隨著年齡增加，患病率明顯增高。白內(nèi)障致盲不僅給老人生活帶來巨大的痛苦，而且給家庭和社會帶來巨大的負擔(dān)，因此，防治白內(nèi)障十分重要。多年來，人們一直在不斷尋找有效藥物預(yù)防和延緩老年性白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展。然而，到目前為止，國內(nèi)外尚無療效肯定的藥物。復(fù)明最有效的方法，仍然是手術(shù)治療。通過手術(shù)，絕大部分患者可以恢復(fù)正常視力，過正常人的生活。20世紀(jì)70年代，國內(nèi)最盛行的白內(nèi)障手術(shù)為冷凍摘除法。其術(shù)后往往帶來較多的并發(fā)癥，影響視力，甚至失明。另外，術(shù)后必需配戴1000度左右的高度凸透鏡來替代因白內(nèi)障摘除的晶體，存在眼鏡笨重，不方便，視野縮小，視物變形等缺點，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 80年代以來，由于手術(shù)顯微鏡，顯微器械和人工晶體的應(yīng)用，白內(nèi)障手術(shù)取得了重大進展。人工晶體植入，正好替代了因白內(nèi)障摘除的晶體，符合眼生理條件的需要，術(shù)后不需配戴高度凸透鏡眼鏡，復(fù)明效果大為改觀，生活質(zhì)量明顯提高。近年來，超聲乳化技術(shù)摘除白內(nèi)障逐漸成熟，其手術(shù)是通過一個 2.8~3.2mm的小切口，將超聲乳化頭伸入眼內(nèi)，利用超聲波粉碎晶體核，使核變成乳糜狀而吸出，然后植入人工晶體。這種先進的超聲乳化技術(shù)使白內(nèi)障手術(shù)更為精細、安全、損傷小、散光輕、恢復(fù)快、療效好。手術(shù)方式便捷，無須住院，門診10分鐘左右即可完成。那么，什么時候做白內(nèi)障手術(shù)呢？傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)，適宜時間為白內(nèi)障發(fā)展到接近成熟或成熟期，晶狀體大部或全部混濁，患者視力僅能分辨眼前指數(shù)或手動才手術(shù)。不難想象，在等待手術(shù)的一段漫長時間內(nèi)，患者飽受視力不良之痛苦，生活質(zhì)量明顯下降，甚至失去工作能力，生活難以完全自理。隨著生活水平的日益提高，人們對生活質(zhì)量的要求也越來越高。在白內(nèi)障手術(shù)方法和技術(shù)水平不斷發(fā)展的今天，不少白內(nèi)障醫(yī)生都提出老年性白內(nèi)障宜早手術(shù)的觀點。因為老人早一天手術(shù)，就早一天獲得光明，提高生活質(zhì)量，更好的投入工作。再者，手術(shù)時間拖延越長，晶體混濁程度越高，晶體核越硬，則手術(shù)難度及風(fēng)險亦越大。此外，隨著手術(shù)時間的拖延，年齡越來越大，全身健康狀況變得較差，心腦血管疾病的發(fā)病機會增多或病情加重，也增大了手術(shù)的全身性風(fēng)險。當(dāng)然，由于不同患者對視力要求明顯不同。因此，很難準(zhǔn)確的確定一個視力標(biāo)準(zhǔn)來決定是否手術(shù)。但可以肯定的是，當(dāng)白內(nèi)障引起視力下降，影響工作和學(xué)習(xí)時，即使白內(nèi)障尚未成熟，也可進行手術(shù)。由于矯正視力低于0.3時，該眼就屬于低視力眼，因此很多醫(yī)生都把矯正視力≤0.3作為手術(shù)的時機。特殊情況下，有的視力≤0.5都可進行手術(shù)。值得一提的是，無論何時手術(shù)，都應(yīng)考慮患者對視力的要求，考慮患者的利益，同時還要考慮醫(yī)院的設(shè)備條件及醫(yī)生的技術(shù)水平。2011年07月19日2609
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劉彥主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 眼科 老年性白內(nèi)障又稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障。多發(fā)生于50歲以上的中老年人，其晶狀體發(fā)生了混濁，出現(xiàn)視物模糊。隨著年齡的增加，其發(fā)病率增高。到了80歲以上，100%的人都是白內(nèi)障患者。白內(nèi)障常發(fā)生于雙眼，可先后發(fā)病。患者常感覺眼前陰影、視物模糊、視力逐漸減退，有些患者有單眼復(fù)視、多視、虹視現(xiàn)象。根據(jù)晶狀體混濁的開始部位，白內(nèi)障可分為皮質(zhì)性、核性、后囊下性三種類型。白內(nèi)障分為四期：初期、膨脹期、成熟期和過熟期。手術(shù)目前仍是治療白內(nèi)障的主要手段。什么時候做手術(shù)最合適呢？現(xiàn)在多采用白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術(shù)，一次性完成。由于是在顯微鏡下進行手術(shù)，并采用先進的超聲乳化儀，使手術(shù)具有切口小、精確度高、手術(shù)時間短、病人痛苦少、視力矯正好等優(yōu)點。手術(shù)的時間也大大提前，不必等待晶狀體混濁致患者完全看不到東西了才做，原則上矯正視力低于0.3甚至0.5以下即可手術(shù)治療。但如果白內(nèi)障影響生活和工作，無論視力多少都可以做。2011年06月16日2822
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曲進鋒主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 1. 老年人視力下降是不是都是白內(nèi)障引起的？老年人視力下降有可能有很多種原因，人的視覺通路上任何一個結(jié)構(gòu)的病變都可能造成視力下降，常見的包括青光眼、高度近視、翼狀胬肉、角膜疾病、玻璃體疾病、視網(wǎng)膜疾?。òS斑疾?。┖鸵暽窠?jīng)疾病，有些腦部疾病也會造成視力的損傷，因此老年人視力下降千萬不要武斷的認(rèn)為是白內(nèi)障引起的，一定要到醫(yī)院進行檢查確診。2. 老年人有了白內(nèi)障視力是不是肯定會下降？老年性白內(nèi)障主要分為三種類型：皮質(zhì)型，核性和后囊下型。皮質(zhì)型白內(nèi)障晶體的混濁一般從周邊開始逐漸向晶體中央發(fā)展，因此在早期對視力影響不明顯，而主要表現(xiàn)為視覺敏感度下降，患者自己感覺看東西象有一層霧，但是視力檢查可能并沒有下降。核性白內(nèi)障晶體的混濁集中在中央，早期由于晶體密度增加可以造成近視度數(shù)的加深，患者通常會有看近處視力反而提高的感覺，佩戴一定度數(shù)的近視鏡后視力可能還能達到正常，但是隨著晶體中央渾濁的加劇，即使戴眼鏡視力也無法矯正了。后囊下型白內(nèi)障發(fā)生在晶體的后表面中央，一旦出現(xiàn)對視力影響就比較明顯，很難用眼鏡矯正。3. 白內(nèi)障能不能通過藥物等保守方法進行治療？其實目前還沒有能夠有效控制白內(nèi)障的藥物，平時我們常用的一些所謂治療白內(nèi)障的眼藥水效果都不確切，即使用藥也不一定能控制白內(nèi)障的發(fā)展。但是有些患者的白內(nèi)障和全身情況有關(guān)，比如血糖、風(fēng)濕類疾病、激素的使用等等，控制這些情況就有助于控制白內(nèi)障的發(fā)展。4. 白內(nèi)障是不是要長成熟才能進行手術(shù)？所謂“長熟”的說法現(xiàn)在已經(jīng)過時了。這主要是因為以前白內(nèi)障的手術(shù)方式是不采用超聲的， 需要“長熟”才比較容易進行手術(shù)。但是目前白內(nèi)障手術(shù)采用的大部分都是超聲乳化的方式，并不需要“長熟”。相反，如果“長的太熟”反而給手術(shù)造成一些困難，容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥（比如晶體囊膜破裂、青光眼、角膜水腫等），并且手術(shù)后效果也不一定好，因此如果您已經(jīng)被確診白內(nèi)障，千萬不要等到“長熟”再去做手術(shù)。目前比較通用的觀點是：只要是由于白內(nèi)障造成您的矯正視力低下（通常在0.3以下），影響您的正常生活，就可以考慮手術(shù)治療。5. 白內(nèi)障手術(shù)前都要進行哪些準(zhǔn)備？白內(nèi)障如果確定要進行手術(shù)治療，要進行三方面的檢查，一、手術(shù)常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、血生化、感染指標(biāo)、心電圖、凝血功能檢查。二、眼部常規(guī)檢查，包括視力、眼壓、散瞳眼底檢查及B超檢查。三、眼部特殊檢查，包括眼前節(jié)分析或角膜地形圖、A超或IOLMASTER檢查、角膜內(nèi)皮鏡、淚道沖洗檢查。6. 價錢貴的人工晶體是不是比便宜的好？人工晶體的種類和廠家有很多種，各有特點，折疊型的晶體可以通過小的切口植入，術(shù)后不用縫線，愈合快，散光小，已經(jīng)成為目前應(yīng)用最多的人工晶體。黃顏色的晶體能夠濾過藍光，避免陽光中藍色波長的光對黃斑的損傷。非球面的晶體可以減少傳統(tǒng)球面晶體造成的球差，形成更清晰銳利的視覺。多焦點的人工晶體能夠在保證遠視力的基礎(chǔ)上獲得較好的近視力。這些晶體雖然各有優(yōu)點但是對眼睛也有不同的要求，什么樣的晶體對您最合適還需要進行詳細的檢查后才能確定。另外您手術(shù)后的視力在很大程度上取決于手術(shù)過程和您本身視網(wǎng)膜的情況，視網(wǎng)膜的功能如果不好，使用再貴的晶體也不能得到好的效果。7. 白內(nèi)障手術(shù)后有哪些注意問題？白內(nèi)障的超聲乳化手術(shù)目前已經(jīng)非常成熟，如果您的全身情況允許可以不必住院，手術(shù)大約在10分鐘左右就能完成，術(shù)后通常沒有任何不適。手術(shù)當(dāng)天術(shù)眼要進行遮蓋，第二天才能打開。手術(shù)后一周內(nèi)術(shù)眼不能進水，并且應(yīng)當(dāng)盡量避免戶外活動，尤其是風(fēng)沙大的季節(jié)。術(shù)后需要點眼藥水一個月，并且按醫(yī)生要求進行定期復(fù)查。必要時術(shù)后3個月可以進行配鏡以達到最佳的遠近視力。本文系曲進鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年01月23日8369
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張紅言副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 白內(nèi)障中心 白內(nèi)障手術(shù)是復(fù)明手術(shù)，為確保手術(shù)質(zhì)量，對患者負責(zé)，在進行白內(nèi)障手術(shù)之前，患者應(yīng)配合醫(yī)生作好周密的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。一、初診 患者出現(xiàn)視力下降應(yīng)到醫(yī)院就診，如被診斷為白內(nèi)障后，通常需要手術(shù)，要經(jīng)過一系列的檢查，以便決定是否適合手術(shù)。初診檢查完后，可以大致確定患者的白內(nèi)障是否需要手術(shù)治療。對于手術(shù)的預(yù)期效果也有一個大體的概念。但由于個體差異，每人的情況不一樣，也請患者自行考慮是否進行下一步的復(fù)診檢查。 初診檢查項目：視力、裂隙燈、眼底、眼壓、屈光度、了解患者病史等?；颊邞?yīng)如實反映病史，視力的變化，對手術(shù)有影響的全身疾病，如腦梗塞、腦出血、冠心病、高血壓、糖尿病等疾病，病情嚴(yán)重時嚴(yán)禁手術(shù)，病情控制穩(wěn)定后，可以根據(jù)具體情況決定是否手術(shù)。 二、術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前應(yīng)進行全身及眼部全面、詳細的檢查。1、全身檢查：心電圖、血壓、血尿常規(guī)、血糖和肝功能化驗；2、眼部檢查： 視力、裂隙燈、眼底、眼壓、眼A/B超、人工晶體度數(shù)計算、沖洗淚道等相關(guān)檢查；（一）術(shù)前用藥術(shù)前三天用抗生素（妥布霉素、氯霉素、喹諾酮類）眼藥水點雙眼。高血壓患者宜用藥物將血壓控制在安全范圍內(nèi)，血壓高于180/100mmHg暫緩手術(shù)。糖尿病患者應(yīng)將血糖控制在8 mol/L以下。有急慢性淚囊炎者，一定先摘除淚囊或淚管復(fù)通術(shù)。（二）了解病史以下情況可引起手術(shù)困難，或引起術(shù)后視力恢復(fù)不良，應(yīng)詳細向醫(yī)生交代。是否有青光眼病史或手術(shù)史；是否有葡萄膜炎病史，瞳孔能否散大；是否有眼部挫傷史，有無晶體脫位；是否有高度近視眼；是否有角膜病史或手術(shù)史（包括屈光手術(shù)史）；是否有玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)史；是否有糖尿病視網(wǎng)膜病變；是否有其他眼底病史；這些檢查及病史直接關(guān)系到最后決定患者能否手術(shù)。三、手術(shù) 患者手術(shù)當(dāng)天應(yīng)穿較舒適的衣服，不要喝酒或吃可能造成困倦的藥物，除此之外，患者可以吃喝如常。手術(shù)日禁止用化妝品（包括噴發(fā)膠、香水、和首飾）?；颊咴谘劭频臅r間大約是2～3小時（包括測血壓、散瞳、洗眼等術(shù)前準(zhǔn)備的時間）。整個手術(shù)過程僅需要10～20分鐘。四、術(shù)后定期復(fù)查 復(fù)查時間：術(shù)后應(yīng)按醫(yī)矚用藥。病人在術(shù)后第2天、1周、2周、1月、3月、4月、6月、1年等前來復(fù)查。病人眼睛如果出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時復(fù)查。 復(fù)查項目：視力（術(shù)后一周以后查）、裂隙燈、眼屈光度、調(diào)整用藥、必要時擴瞳檢查眼底。五、白內(nèi)障術(shù)后的家庭護理 白內(nèi)障是老年人致盲的主要眼病之一，需手術(shù)治療，手術(shù)在門診即可完成，術(shù)后回家休養(yǎng)，一定要做好家庭護理。手術(shù)后當(dāng)天，術(shù)眼要包蓋，目的是使眼球減少轉(zhuǎn)動，使眼睛得到充分的休息。術(shù)后除吃飯、上廁所外，一般都要臥床靜養(yǎng)，特別要注意別磕碰術(shù)眼，以免造成前房出血，眼壓升高等合并癥。術(shù)后第2天，可去掉紗布，應(yīng)用抗生素加激素眼藥水（如典必殊）點眼，病人雖能生活自理，但仍以臥床休息為主。有的患者感到術(shù)眼疼痛、流淚等，均屬正?，F(xiàn)象。如眼睛疼痛明顯，合并頭痛、惡心等癥狀，要及時到醫(yī)院就診。老年人胃腸蠕動減慢，容易引起便秘，因此，術(shù)后需吃易消化的食物及新鮮蔬菜、水果。術(shù)前術(shù)后可用緩瀉藥，如開塞露等，以防排便時用力過猛，使眼睛局部傷口出血和傷口開裂。如果有角膜縫線，一般術(shù)后2周或根據(jù)情況拆線，拆線后局部應(yīng)給予抗生素藥水點眼，一日3次。晚上睡前可涂紅霉素或金霉素眼膏等，以預(yù)防感染。年齡大，點藥時要注意衛(wèi)生，將手洗干凈，最好讓家屬幫助點眼。除此之外，患者還應(yīng)保持心情開朗，正確對待日常生活中的各種刺激，保證睡眠，預(yù)防感冒、咳嗽，咳嗽厲害時，要服鎮(zhèn)咳藥，以免影響傷口的正常愈合。術(shù)后3個月后，屈光調(diào)節(jié)比較差的病人，可通過配戴眼鏡提高視力。2009年01月19日13950
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常永杰主治醫(yī)師 鄭大五附院 眼科 進行白內(nèi)障手術(shù)就是將混濁的晶狀體摘除，并且植入一個永久性的人工晶體，以代替原來晶狀體的屈光作用。如果不伴有角膜、玻璃體、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)等疾病，您的術(shù)后視力會很理想。在此有必要提醒您的是，白內(nèi)障手術(shù)雖然是一個非常成熟的手術(shù)，但是在術(shù)中和術(shù)后仍有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，有可能會嚴(yán)重影響視力。白內(nèi)障手術(shù)是非常精細而富有技巧的手術(shù)，醫(yī)生操作時需要您很好的配合，否則不但手術(shù)操作有困難，有時還可造成嚴(yán)重后果。為圓滿完成手術(shù)并達到較好的治療效果，在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后請您注意：【術(shù)前須知】1、注意休息，調(diào)整飲食，戒煙，戒酒。2、高血壓、糖尿病患者，應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)師檢查、治療，血糖、血壓控制穩(wěn)定后再行手術(shù)。并將必備藥品隨身帶來，以備急用。3、術(shù)前若患有感冒、發(fā)燒、咳嗽、腹瀉等不適癥狀，請您及時告知醫(yī)生，以便我們酌情處理，必要時改日手術(shù)。4、術(shù)前1～3天請您按醫(yī)囑滴用抗生素眼藥水，每日3～4次。5、術(shù)前一天請您作好個人衛(wèi)生，洗頭、剃須、洗澡、換用干凈衣服。6、手術(shù)當(dāng)天請臉部清洗干凈，不可用任何化妝品。7、除小兒全麻手術(shù)需要前8小時禁止吃及飲用任何東西外，白內(nèi)障手術(shù)病人術(shù)前可以正常飲食，但不要吃得過飽。8、手術(shù)當(dāng)天一定要有家屬陪伴按時前來醫(yī)院?！拘g(shù)中須知】1、注意進行自我調(diào)節(jié)，穩(wěn)定情緒。因為手術(shù)過程中您是完全清醒的（全麻者除外），如有任何不適，請及時與醫(yī)生溝通。2、手術(shù)過程中，不要隨便轉(zhuǎn)動頭部。需要咳嗽或轉(zhuǎn)動頭部時可輕輕告訴醫(yī)生，以免亂動身體及用手做動作造成不必要的意外出現(xiàn)。3、手術(shù)中不要過于緊張，按照醫(yī)生的指示轉(zhuǎn)動眼球，從而配合醫(yī)生順利完成手術(shù)?！拘g(shù)后須知】1、 手術(shù)當(dāng)天請平躺休息，避免低頭、咳嗽及抬重物。保持心情愉快，看電視時間不要太久。2、 術(shù)后第二、七天請回眼科門診復(fù)查，復(fù)查時務(wù)請攜帶所有離院之口服藥、眼藥水、眼膏及就診卡、身份證。并請您按醫(yī)囑正確用藥。3、術(shù)后多吃香焦等水果，保持大便通暢，切勿突然用力。勿吃硬的東西，如瓜子、蠶豆。4、術(shù)后術(shù)眼有輕度異物感，視物發(fā)亮，屬正常現(xiàn)象，慢慢就會恢復(fù)。如發(fā)生明顯眼疼、眼紅、分泌物增多、不斷流淚、視力突然減退以及惡心、嘔吐等不適，不要緊張，請立即到醫(yī)院就診。5、伴有糖尿病眼底病變、高度近視眼底病變者，應(yīng)繼續(xù)診治原發(fā)病。6、術(shù)后一周內(nèi)不要洗頭，洗臉時要注意避免污水進入眼內(nèi)。術(shù)后2周內(nèi)不要讓臟水、肥皂水或異物進入手術(shù)眼。7、術(shù)后一月內(nèi)不吸煙，不飲酒，不食辛辣的食物，睡覺時盡量維持平躺，如需側(cè)臥，需向未開刀一側(cè)睡。8、術(shù)后一月內(nèi)不要對手術(shù)眼施加壓力（揉眼），不要參加幅度較大的戶外活動，并避免外傷。9、術(shù)后3個月至半年內(nèi)視力不穩(wěn)定。一般3個月時作屈光檢查，必要時配一副低度數(shù)眼鏡調(diào)整看遠或看近的視力，以達到最佳效果。10、術(shù)后3個月內(nèi)不要做重體力勞動或劇烈運動，外出時候注意交通工具的平穩(wěn)和安全?！靖健?滴眼液和眼膏的用法∶ 1、請先用肥皂及清水洗手、擦干。2、病人的姿勢最好是躺著(坐著也可以)。3、頭稍微往后仰，用食指拉下下眼瞼。4、眼睛往上看，另一支手點下藥水或藥膏。5、放開下眼瞼，輕輕閉上眼睛，休息三分鐘。2008年04月12日6414
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