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陳瑞英副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 老年性陰道炎是臨床常見且復(fù)發(fā)率較高的陰道炎癥，因絕經(jīng)后陰道局部抵抗力下降，致病菌感染所致的陰道炎癥。治療不及時(shí)或用藥不合理，會(huì)使陰道炎一直存在，對(duì)正常生活有很大影響。1.病因：常見于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖引起炎癥。2.臨床表現(xiàn)：主要癥狀為陰道分泌物增多、外陰瘙癢及灼熱感。（1）陰道分泌物增多：主要因?yàn)檠装Y刺激導(dǎo)致陰道黏膜充血水腫，從而產(chǎn)生更多的分泌物。（2）陰道瘙癢：由于炎癥刺激，患者會(huì)感到外陰及陰道口瘙癢難耐，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)疼痛感。（3）陰道灼熱感：患者在炎癥的刺激下，會(huì)感到陰道內(nèi)有灼熱感，特別是在性交或排尿時(shí)，這種不適感會(huì)更加明顯。（4）其他癥狀：由于炎癥刺激，患者可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急的癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)尿痛。3.診斷依據(jù)：（1）婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)外陰和陰道出現(xiàn)老年?duì)罡淖兩掀のs，皺襞消失，上皮變平滑、菲薄。陰道黏膜充血，有小出血點(diǎn)，有時(shí)見淺表潰瘍。若潰瘍面與對(duì)側(cè)粘連，陰道檢查時(shí)粘連可被分開而引起出血，粘連嚴(yán)重時(shí)可造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎癥分泌物引流不暢可形成陰道積膿甚至宮腔積膿，這種情況少見。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：陰道分泌物檢查，可見大量基底層細(xì)胞和白細(xì)胞，無(wú)滴蟲、假絲酵母菌、淋球菌等的感染。4.治療：易反復(fù)發(fā)作，可能需要長(zhǎng)期治療。（1）抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：常用藥物有甲硝唑、克林霉素等?？梢钥诜蚓植渴褂谩４送?，使用1%乳酸或0.5%的醋酸沖洗陰道也是治療的方法。（2）增加陰道抵抗力：針對(duì)病因予以雌激素制劑，可以局部給藥，也可以口服全身給藥。2024年11月09日
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吳文湘副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 跟患者自身免疫力、雌激素水平以及個(gè)人的身體情況有關(guān)。正常情況下，一般對(duì)癥用藥治療2-4周，患者癥狀基本得到控制，但疾病比較容易復(fù)發(fā)，因?yàn)樗罡镜脑蚴锹殉补δ芟陆?，雌激素減退導(dǎo)致的。所以，在治療期間，我們需要做好個(gè)人的護(hù)理和生活的調(diào)理。老年性陰道炎，往往需要長(zhǎng)期的藥物治療和管理，在發(fā)生老年性陰道炎以后，不要因?yàn)橥怅庰W而用熱水燙洗外陰，雖然燙洗可能做到暫時(shí)緩解外陰瘙癢的作用，但是時(shí)間長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致外陰皮膚干燥、粗糙，甚至洗完以后瘙癢可能后期會(huì)加重的更明顯，所以，在外陰出現(xiàn)不適時(shí)，不要亂用藥物。同時(shí)，因?yàn)橐鹄夏晷躁幍姥椎募?xì)菌大多數(shù)是條件致病菌，也就是陰道內(nèi)正常存在的一些大腸桿菌、葡萄球菌等，這些菌量增多以后，導(dǎo)致的感染，所以，老年性陰道炎，不像育齡期女性，育齡期女性常常是霉菌性陰道炎或滴蟲陰道炎感染，在老年性陰道炎時(shí)，自己不要亂用治療霉菌或治療其他感染的藥物來(lái)進(jìn)行治療，更不要把外因陰道炎當(dāng)做外陰濕疹，亂用激素藥膏，這樣有時(shí)往往適得其反，越治越壞。2022年07月19日2648
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柳發(fā)勇主治醫(yī)師 棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 婦科與婦女保健科 老年性陰道炎又稱萎縮性陰道炎(atrophicvaginitis)為女性雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的、以需氧菌感染為主的陰道炎癥。常見于自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)后的婦女，也可見于產(chǎn)后閉經(jīng)、接受藥物假絕經(jīng)治療者?！静∫颉拷^經(jīng)后婦女因卵巢功能衰退或缺失,激素水平降低陰道壁萎縮,黏膜變薄,上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少,陰道內(nèi)pH升高(多為5.0~70),嗜酸的乳桿菌不再為優(yōu)勢(shì)菌,局部抵抗力降低，以需氧菌為主的其他致病菌過度繁殖,從而引起炎癥?！九R床表現(xiàn)】主要癥狀為外陰灼熱不適、瘙癢陰道分泌物稀薄,呈淡黃色;感染嚴(yán)重者陰道分泌物呈膿血性可伴有性交痛。檢查時(shí)見陰道皺襞消失、萎縮、菲薄。陰道黏膜充血,有散在小出血點(diǎn)或點(diǎn)狀出血斑有時(shí)見淺表潰瘍?！驹\斷】根據(jù)絕經(jīng)、卵巢手術(shù)史、盆腔放射治療史及臨床表現(xiàn)，排除其他疾病，可以診斷。陰道分泌物鏡檢見大量白細(xì)胞而未見滴蟲、假絲酵母菌等致病菌。萎縮性陰道炎患者因受雌激素水平低落的影響，陰道上皮脫落細(xì)胞量少且多為基底層細(xì)胞。對(duì)有血性陰道分泌物者,應(yīng)與生殖道惡性腫瘤進(jìn)行鑒別。對(duì)出現(xiàn)陰道壁肉芽組織及潰瘍情況者需行局部活組織檢查,與陰道癌相鑒別?！局委煛恐委熢瓌t為補(bǔ)充雌激素增加陰道抵抗力;使用抗生素抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。1.補(bǔ)充雌激素補(bǔ)充激素主要針對(duì)病因的治療以增加陰道抵抗力。激素制劑可部給藥，也可全身給藥。局部涂抹雌三醇軟膏,每日1~2次,連用14日?？诜娌?.5mg,每日1次，也可選用其他雌孕激素制劑連續(xù)聯(lián)合用藥。2.抑制細(xì)菌生長(zhǎng)部用素如諾氟沙星制劑100mg,放于陰道深部每日1次7~10日為1個(gè)療程。對(duì)陰道局部干澀明顯者,可應(yīng)用潤(rùn)滑劑。2022年02月16日1350
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馮秀山副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 萎縮性陰道炎是一種導(dǎo)致陰道和陰道周圍組織變干燥、變薄和發(fā)生炎癥的疾病，可引起不適或性交痛。有時(shí)稱為“陰道萎縮”。雌激素生成不足會(huì)是引起萎縮性陰道炎的主要原因，常發(fā)生于絕經(jīng)期，也可見于切除卵巢、使用某些藥物或哺乳的女性。萎縮性陰道炎可以出現(xiàn)陰道干燥、陰道燒灼感或刺激、性生活時(shí)陰道潤(rùn)滑程度降低、性生活疼痛、觸碰陰道或摩擦?xí)r出血（例如性交后）、陰道異常分泌物、排尿問題（如尿頻、尿痛或漏尿）。我們可以使用一些陰道保濕劑來(lái)緩解癥狀，這與與陰道潤(rùn)滑劑不同，可以一直保持陰道濕潤(rùn)。治療萎縮性陰道炎最有效的方法是使用雌激素，即直接用于陰道內(nèi)的雌激素制劑，包括乳膏、片劑或彈性陰道環(huán)。陰道用雌激素的給藥劑量很小，不會(huì)顯著增加身體其他部分的雌激素水平。如果有全身癥狀，也可以考慮進(jìn)行激素補(bǔ)充治療，用藥前需要進(jìn)行全身狀況的評(píng)估是否合適進(jìn)行此項(xiàng)治療，也可以聯(lián)系我們?yōu)槟銈冞M(jìn)行評(píng)估哦。2021年11月18日1386
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 臨床上處于這個(gè)為絕經(jīng)期以及絕經(jīng)之后的婦女呢，在臨床上經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)的陰道炎啊，反復(fù)的陰道炎，那么治療之后呢，沒過幾天又開始犯了，那么除了一個(gè)對(duì)癥治療之外，什么叫對(duì)癥治療，比如說您發(fā)驗(yàn)這個(gè)陰道分泌物，呃，根據(jù)是哪種菌的感染，然后對(duì)癥治療之外呢，還有一項(xiàng)一個(gè)中藥的一個(gè)治療方案呢，就是適當(dāng)?shù)目梢匝a(bǔ)充一些雌激素啊，因?yàn)橛泻芏噙@個(gè)反復(fù)的犯陰道炎的這個(gè)患者呢，呃，有的時(shí)候查分泌物，它是沒有什么，呃，這個(gè)異常的，反而他經(jīng)常會(huì)有這些不舒服的感覺，那么這個(gè)都是多由于這個(gè)雌激素下降而引起的，很多人一談雌激素色變，覺得啊，我會(huì)增加卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)等等一些情況，然后他們一聽到激素兩個(gè)次啊，就無(wú)所適從了，基使上適適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充這些在一這個(gè)激素類的藥物呢，是安全的啊，安全的那么醫(yī)生進(jìn)行一個(gè)評(píng)估之后。 沒有這個(gè)用激素類藥物的一個(gè)緊急癥之后，那么在一定的時(shí)間內(nèi)，一定的量?jī)?nèi)，它是相對(duì)是很安全的，而且它會(huì)提高你的生活質(zhì)量啊，生活質(zhì)量，那么現(xiàn)在有很多。 比如說是，呃，做浴的也好，或者是那個(gè)涂抹到皮膚上的激素也好，可以不入血，達(dá)到很安全，尤其很多這個(gè)臨床上患者呢，經(jīng)過這樣的治療以后，這個(gè)反復(fù)的犯陰道炎的這種2020年09月28日1741
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者提問：疾病:老年性陰道炎高危人乳頭瘤病毒病情描述:區(qū)大夫您好！我山東省的，54歲，停經(jīng)4年了，從停了經(jīng)就經(jīng)常有陰道炎，每次查都說是老年性陰道炎，說是陰道發(fā)紅，充血。到現(xiàn)在犯了4到5次了，一有事著急上火就犯了，白帶有點(diǎn)黃水樣的，偶爾有點(diǎn)癢，前幾次犯，好的快，但這次拖的時(shí)間長(zhǎng)了，用藥沒有什么效果，停下藥后觀察還是不好，現(xiàn)在小肚子也偶爾有點(diǎn)隱隱的痛，腰也有點(diǎn)痛，因這個(gè)病，又查出有高危人乳頭病毒，我除了老公外沒有其他性伙伴，怎么辦呀，不明白是怎么回事，很害怕。希望提供的幫助:想請(qǐng)區(qū)大夫根據(jù)我的情況和查的結(jié)果，第一，給我老年性陰道炎的正確的治療方法，和應(yīng)當(dāng)怎樣用藥。第二，為全高危人乳頭病毒是怎么回事，要治療嗎？怎么治療？所就診醫(yī)院科室:當(dāng)?shù)刂行♂t(yī)院 未填寫廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的切口，您在今年2月份做的白帶檢查報(bào)告是沒有檢查到致病菌，而且是完全正常的檢查結(jié)果，所以您是沒有患陰道炎，更無(wú)須專門的用藥“治療”。您所描述的“白帶有點(diǎn)黃水樣的，偶爾有點(diǎn)癢”是屬于正常的情況。 您提供的B超檢查報(bào)告是沒有檢測(cè)到異常，您所提及的“小肚子也偶爾有點(diǎn)隱隱的痛，腰也有點(diǎn)痛”考慮不是婦科病的情況。“小肚子也偶爾有點(diǎn)隱隱的痛”是與您的腸道 蠕動(dòng)不順暢所引起的有關(guān)聯(lián)。 檢測(cè)到“HPV58亞型陽(yáng)性”是可以在過了半年或到了一年再次做檢測(cè)看看還有沒有檢測(cè)到HPV。如果再次做HPV是陰性的話，就不用管它，因?yàn)槿梭w感染了HPV后有“自愈傾向”，人體的免疫系統(tǒng)會(huì)自行清除HPV的。如果再次復(fù)查還是有HPV感染的話，可以用激光做宮頸治療，多數(shù)是一次治療就能清除HPV感染的。如果您總是“擔(dān)心”HPV的話，也可以現(xiàn)在就做激光治療宮頸的。患者提問：區(qū)大夫您好！一直沒找到你的回復(fù)，這才會(huì)使用，才看到你給我的回復(fù)，你說我的白帶檢查沒有致菌，不需要治療，屬于正常的情況。正好我從那也沒去治過?，F(xiàn)在平時(shí)還有點(diǎn)黃水樣的白帶，雖然不多，但天天有一點(diǎn)，沒有什么味，也很少有癢的感覺，原來(lái)這樣檢查時(shí)婦科醫(yī)生說，陰道粘膜充血，發(fā)紅。就這樣不管她能行嗎？聽有人說要是厲害了會(huì)造成陰道閉鎖，或了宮腔積膿，我有點(diǎn)怕，我怎么辦？還是不用管嗎？還有我平時(shí)得注意點(diǎn)什么？廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)： 區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況，您在去年2月份做的白帶檢查報(bào)告是沒有檢查到致病菌，而且是完全正常的檢查結(jié)果，所以您是沒有患陰道炎，更無(wú)須專門的用藥“治療”。您所描述的“白帶有點(diǎn)黃水樣的，偶爾有點(diǎn)癢”是屬于正常的情況，同樣地，您所提及的婦科醫(yī)生給您做“檢查”的時(shí)候（看到）說的“陰道粘膜充血，發(fā)紅”也是屬于完全正常的陰道粘膜的情況！談不上什么“會(huì)造成陰道閉鎖，或了宮腔積膿”的問題！不要庸人自擾！ 現(xiàn)在，已經(jīng)過了一年的了，如果您擔(dān)心白帶有“問題”的話，建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診給您再次做白帶檢查。如果做了白帶檢查是沒有檢測(cè)到致病菌的話，就是沒有患陰道炎，當(dāng)然就是無(wú)須管白帶的性狀如何的了。沒有病的話，就是屬于正常的了，沒有什么可“注意”的！患者提問：好的，非常感謝您在百忙中回復(fù)我，您真是人民的好醫(yī)生，謝謝！沒咨詢您以前就我這樣的情況，我們縣里的婦科醫(yī)生就說老年性陰道炎 ，都會(huì)給我用10天的激素和乳酸菌陰道膠囊，每晚放陰道一次，說用10天就不用管了，厲害了再來(lái)，還說你這病就像感冒一樣，會(huì)經(jīng)常犯，也永遠(yuǎn)好不了，還不讓我吃魚蝦和辣椒?，F(xiàn)在我心里有數(shù)了，只要查的結(jié)果沒的致病菌，我就沒得老年性陰道炎，平時(shí)魚蝦和辣椒也是能吃的是嗎？謝謝！廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：是的。本文系區(qū)煦東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月02日21127
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丁麗娟主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 婦產(chǎn)科 1、滴蟲性陰道炎癥狀：白帶增多，呈乳白色或黃色，有時(shí)為膿性白帶，常呈泡沫狀，有臭味，嚴(yán)重者有血性白帶，尿痛、尿頻、血尿危害：可并發(fā)滴蟲性尿道炎、膀胱炎、腎盂炎，由于滴蟲能吞噬精子，可引起不孕癥，影響性生活等2、霉菌性陰道炎癥狀：外陰瘙癢，外陰及陰道灼痛，白帶增多呈豆腐渣樣，有時(shí)伴有尿頻、尿頻、尿痛，性交痛，婦科檢查時(shí)可見小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，急性期可見受損的糜爛面或表淺潰瘍危害：不易根治，易反復(fù)，引發(fā)早產(chǎn)、胎兒感染畸形等3、宮頸糜爛癥狀：由慢性宮頸炎引起，白帶量多，色黃膿樣或黃色，腰腹墜脹或陰癢，食少神疲，面色少華，根據(jù)糜爛面積大小，可分為輕度、中度和重度三種危害：引發(fā)陰道粘連，陰道積膿或?qū)m腔積膿4、非特異性陰道炎癥狀：陰道有下墜感，灼熱，伴有盆腔不適及全身乏力。陰道分泌物增多，呈膿性、漿液性，有臭味。由于分泌物刺激尿道口，可引起尿頻、尿急、尿痛危害：引發(fā)陰道粘連，陰道積膿或?qū)m腔積膿，易引起盆腔炎，胎膜早破和絨膜羊膜炎等5、細(xì)菌性陰道炎癥狀：白帶增多，灰白色，稀薄，呈泡沫狀。陰道黏膜充血，散見出血點(diǎn)，外陰瘙癢并有灼痛感，陰部惡臭危害：誘發(fā)生殖器感染，盆腔炎、腎周炎、性交痛等6、老年性陰道炎癥狀：白帶增多，色黃，呈水狀，嚴(yán)重時(shí)呈膿性，有臭味，有時(shí)可有血性或伴點(diǎn)滴出血，外陰有瘙癢或灼熱感，干痛，下腹部墜脹，波及尿道時(shí)，有尿頻、尿急、尿痛等危害：引發(fā)陰道粘連，陰道積膿或?qū)m腔積膿2008年12月16日95729
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