經(jīng)鼻鼻腔淚囊吻合手術(shù)由于創(chuàng)傷小、顏面部沒(méi)有疤痕、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為治療鼻淚管阻塞的主要手術(shù)，但并不是手術(shù)做完就萬(wàn)事大吉、一勞永逸了，其實(shí)術(shù)后復(fù)診、用藥也是非常重要的。一般建議術(shù)后一周復(fù)診，復(fù)診時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況給患者進(jìn)行檢查、治療、用藥，其中包括： 淚道沖洗：由于術(shù)后淚道周圍會(huì)有分泌物、滲血，需要通過(guò)淚道沖洗將這些沖洗掉，可在沖洗完成時(shí)再使用碘必舒（妥布霉素、地塞米松眼藥水）沖洗一次，建議術(shù)后每一到兩天沖洗一次； 鼻腔清理：手術(shù)區(qū)域的干痂皮及偽膜需要及時(shí)清理，防止粘連，如果同期進(jìn)行了鼻竇炎的手術(shù)還需要清理鼻竇內(nèi)的填塞唔、積血； 鼻腔用藥：可以鼻腔沖洗、鼻噴激素藥物使用，防止肉芽瘢痕形成；祝福所有淚道阻塞的患者“擦干眼淚、笑看人生”。

先天性淚道阻塞及其伴發(fā)的新生兒淚囊炎是患病率較高的兒童先天性眼病。在健康新生兒中先天性淚道阻塞患病率達(dá)5%～6％。常見(jiàn)病因是覆蓋于鼻淚管末端的Hasner 瓣發(fā)生膜性阻塞所致，導(dǎo)致持續(xù)流淚和感染。何時(shí)對(duì)嬰幼兒淚道阻塞采取手術(shù)干預(yù)、治療時(shí)機(jī)的選擇一直是一個(gè)爭(zhēng)議的問(wèn)題。目前選擇的時(shí)機(jī)更趨于小齡化，患兒2-4月齡一次探通成功率最高，以后隨年齡的增加明顯下降；再次探通及多次探通成功率比初次探通明顯下降。提示：1.先天性淚道阻塞和淚囊炎主張?jiān)缙跍I道探通術(shù) ，但是反復(fù)多次探通造成損傷大。2次以上無(wú)效者建議插管，減少醫(yī)源性損傷。2.先天淚道畸形或骨性狹窄的患兒不能強(qiáng)行淚道探通。對(duì)兒童淚道阻塞，淚道插管術(shù)是反復(fù)淚道探通不成功者的首選術(shù)式。淚道插管術(shù)淚道插管術(shù)適用于：1.淚小管阻塞 2.淚總管阻塞 3.鼻淚管阻塞 4.淚點(diǎn)狹窄 淚道插管術(shù)后淚道內(nèi)的引流管起到持續(xù)地支撐擴(kuò)張淚道、引流淚液，將阻塞粘連的淚管修復(fù)、慢性炎性反應(yīng)的淚囊恢復(fù)為生理淚道。淚道插管常用術(shù)式：Crawford 淚道插管術(shù)；Ritleng 淚道插管術(shù)；記憶鋼絲淚道插管術(shù)；新型淚道再通管（RS型）插管術(shù)等。記憶鋼絲淚道插管術(shù)適用于低齡的淚道阻塞患兒。優(yōu)點(diǎn)：（1）術(shù)中對(duì)嬰兒淚道無(wú)損傷；（2）手術(shù)時(shí)對(duì)下鼻道損傷輕微，能減少發(fā)生盲目鉤取造成鼻出血（3）手術(shù)操作便捷（4）容易掌握。

人的眼睛會(huì)不停的產(chǎn)生淚水滋潤(rùn)我們的角膜，這些淚水由位于眼瞼里面的腺體產(chǎn)生。那這源源不斷的淚水去哪兒了呢？ 除了睜眼時(shí)有部分淚水蒸發(fā)到了空氣當(dāng)中，另外一部分則通過(guò)一個(gè)通道流進(jìn)了鼻腔，那個(gè)通道就像眼睛的下水道，我們稱之為淚道。 如果淚道堵了，眼睛產(chǎn)生的淚水就不能流進(jìn)鼻腔，而在結(jié)膜囊積蓄，然后流出來(lái)，因此患者常常有“眼淚汪汪”“流淚不止”的表現(xiàn)，如果繼發(fā)淚囊炎癥，則會(huì)出現(xiàn)分泌物增多，甚至“流膿”的癥狀。

哪些患者手術(shù)不易成功？ 經(jīng)鼻淚囊鼻腔造口術(shù)的手術(shù)成功率高，幫助了很多淚道阻塞的患者，但還是有少部分患者手術(shù)后還是有癥狀，我們總結(jié)了一下哪些患者手術(shù)相對(duì)不易成功：1） 除鼻淚管阻塞外，淚總管有狹窄的患者；2） 合并淚囊囊腫及反復(fù)淚囊炎急性發(fā)作的患者；3） 因既往淚道手術(shù)，淚道中疤痕形成、淚囊攣縮的患者；4） 年輕并且瘢痕增生能力強(qiáng)的患者造口處更容易瘢痕阻塞；5）外傷導(dǎo)致淚囊移位的患者；5）合并有頜面部、鼻部發(fā)育異常的患者。 有以上情況的患者手術(shù)難度增大，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性增大，但患者亦不必太焦慮，我們會(huì)在術(shù)中應(yīng)用適當(dāng)預(yù)防措施，萬(wàn)一失敗也可以考慮再次手術(shù)或其他方法治療。

淚小管炎臨床并不多見(jiàn)，極易造成誤診，如能仔細(xì)檢查，診斷并不困難。 淚小管炎的臨床表現(xiàn)：有眼紅、流淚、流膿，淚點(diǎn)處紅腫，擠壓淚點(diǎn)處有膿分泌物溢出，大部分病人淚道沖洗時(shí)有豆渣樣物沖出，通常淚道沖洗通暢，不伴有淚道阻塞。 慢性淚囊炎的 臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為流淚，流膿。淚道沖洗時(shí)，上沖下返，下沖上返伴膿性分泌物溢出。一般無(wú)淚點(diǎn)處紅腫，擠壓淚點(diǎn)處有膿分泌物溢出及淚道沖洗時(shí)有豆渣樣物沖出。 治療：淚小管炎一般采用局麻下行淚小管切開(kāi)，排除膿液并用刮匙刮除淚小管內(nèi)的結(jié)石，若合并淚道阻塞可聯(lián)合置管。 慢性淚囊炎可行淚道內(nèi)窺鏡下淚道成形+置管術(shù)，內(nèi)路或外路淚囊鼻腔吻合術(shù)。 典型病例：患者因左眼白內(nèi)障準(zhǔn)備待手術(shù)，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左眼下淚點(diǎn)區(qū)紅腫，擠壓出大量膿性分泌物，詢問(wèn)病史，病人說(shuō)左眼經(jīng)常流淚，分泌物增多，首診為慢性淚囊炎，在外院行淚囊摘除，術(shù)后第一天換藥發(fā)現(xiàn)左眼瞼紅腫，結(jié)膜囊內(nèi)仍有較多的膿性分泌物，給予氧氟沙星眼水q2h點(diǎn)眼，分泌物略有減少，轉(zhuǎn)入我科在局麻下切開(kāi)淚小點(diǎn)及下淚小管，發(fā)現(xiàn)有大量塊狀及泥沙樣黃色結(jié)石，用刮匙刮除干凈，１０天后痊愈。這是一例典型的誤診病例。

對(duì)于鼻淚管完全阻塞的骨性淚道異常、外傷性鼻淚管阻塞、合并其他發(fā)育異常而無(wú)法實(shí)施上述手術(shù)，或探通失敗且無(wú)法完成淚道置管手術(shù)及硅管置入術(shù)后拔管6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間癥狀明顯復(fù)發(fā)者，如上淚道結(jié)構(gòu)完整可考慮行外路或經(jīng)鼻鼻腔淚囊造口術(shù)。由于患兒鼻腔狹小、操作空間有限、骨質(zhì)脆而薄、淚囊小而壁厚，對(duì)于NES-DCR技術(shù)操作要求相對(duì)較高，而且小兒鼻腔發(fā)育尚未完成，術(shù)前應(yīng)常規(guī)行CT檢查，盡量在經(jīng)淚小管冷光源定位指示下由經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生完成。由于患兒組織增生活躍，再阻塞機(jī)率高，且術(shù)后換藥、觀察困難，應(yīng)權(quán)衡利弊慎重選擇此類手術(shù)，并盡量延至3歲以后進(jìn)行。并盡量選擇鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻徑路的鼻腔淚囊造口術(shù)。

經(jīng)正規(guī)的保守治療無(wú)效、二次探通失敗以及大齡兒童，淚道置管術(shù)是治療先天性鼻淚管阻塞有效的手術(shù)方法。手術(shù)應(yīng)盡早實(shí)施，以免因長(zhǎng)期淚道阻塞及反復(fù)炎癥刺激引起繼發(fā)性淚道粘膜纖維化增生、骨性淚道病理性擴(kuò)張、淚囊增大以及經(jīng)久不愈的結(jié)膜炎、眼瞼濕疹、急慢性淚囊炎等。淚道置管手術(shù)適應(yīng)癥：A、保守治療無(wú)效的先天性淚道阻塞者，尤其是病程較長(zhǎng)的大齡兒童；B、探通過(guò)程中有砂樣感、夾持感，探針較難通過(guò)的狹窄及阻塞；C、探通時(shí)有連續(xù)突破、淚道中有兩處以上阻塞者；D、年齡大于18月的患兒，一次探通失敗的病例；E、淚道骨性狹窄者；F、合并淚囊囊腫及反復(fù)淚囊炎急性發(fā)作炎癥控制后的患兒。

正常情況下，淚液分泌后除了一部分淚液被蒸發(fā)到空氣中，絕大部分淚液則匯集于眼角，經(jīng)上下淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管進(jìn)入鼻腔。如果淚液的分泌多了或淚液的排出通道上任何部位受阻，淚液的產(chǎn)生和排出失去了動(dòng)態(tài)平衡，就會(huì)引起流眼淚。 正常淚道在寶寶在胚胎8個(gè)月時(shí)鼻淚管下口就開(kāi)放；至出生時(shí)淚道發(fā)育完成，淚道完全通暢。因此絕大部分出生后都有一雙清晰明亮的大眼睛，淚液引流正常。只有大約6%的足月兒在胚胎發(fā)育過(guò)程中，如果各種原因影響導(dǎo)致淚道發(fā)育不完全或異常，就會(huì)造成先天性淚道疾病，其中最常見(jiàn)的就是鼻淚管的下端還沒(méi)有完全發(fā)育通暢，即“先天性鼻淚管阻塞”，使淚液不能導(dǎo)流入鼻腔而致溢淚。當(dāng)淚液和淚囊內(nèi)分泌物儲(chǔ)留，寶寶就會(huì)有大量粘性分泌物溢出，而當(dāng)細(xì)菌隨著淚液流進(jìn)淚道并在其中貯積和繁殖，就會(huì)形成了淚囊炎，寶寶就會(huì)溢淚并有大量膿性分泌物儲(chǔ)留和溢出。

寶寶得了新生兒淚囊炎家長(zhǎng)不要害怕，絕大部分寶寶在出生后一段時(shí)間內(nèi)淚道會(huì)發(fā)育通暢，不治而愈，只有不到6%的寶寶在出生后一段時(shí)間鼻淚道下端仍然不通，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)階梯樣的的治療。第一步：建議先行保守療法。行淚囊區(qū)按摩，這樣可以清除儲(chǔ)留在淚道里的分泌物，并希望通過(guò)按摩的壓力傳導(dǎo)，使阻塞在鼻淚道下端較薄的膜自行破裂，淚道變得通暢，溢淚就好了。當(dāng)有淚囊炎時(shí)局部配合點(diǎn)用抗生素眼液，抗菌消炎，有一部分患兒可以痊愈。第二步：如果經(jīng)過(guò)上述一段時(shí)間的保守治療癥狀仍未緩解，可以帶寶寶到醫(yī)院去，部分寶寶可以通過(guò)加壓淚道沖洗將鼻淚管下段的薄膜沖破而治愈，但不建議連續(xù)性沖洗或長(zhǎng)期沖洗。第三步：如果以上兩種方法治療均無(wú)效，3個(gè)月以上的寶寶可以到醫(yī)院接受淚道探通手術(shù)，即使用寶寶專用的淚道探針將阻塞在鼻淚管下端的薄膜刺破，使淚道得以通暢。 經(jīng)過(guò)以上的治療絕大部分新生兒淚囊炎可以治愈，可是也有極少數(shù)患兒由于骨性淚道狹窄或阻塞，甚至先天無(wú)淚道或一些先天性疾病，上述治療無(wú)法治愈，這些復(fù)雜的淚道阻塞就需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)患兒的病情和年齡制定更為復(fù)雜的個(gè)體化淚道手術(shù)來(lái)完成了。

先天性淚道阻塞的主要表現(xiàn)是單眼或雙眼溢淚，伴分泌物增多。淚囊區(qū)可以出現(xiàn)包塊。但并不是僅憑癥狀就可以診斷，尤其是對(duì)于那些淚囊區(qū)沒(méi)有紅腫包塊的孩子，還需要同其他一些有流淚癥狀的疾病相鑒別。例如：倒睫、先天性青光眼等。而淚道沖洗檢查就是把淚道阻塞同其他疾病相鑒別的簡(jiǎn)便的檢查手段。檢查時(shí)，通過(guò)特制的沖洗針由下淚點(diǎn)向淚道中注入沖洗液，觀察沖洗液的流向。如沒(méi)有返流，患兒出現(xiàn)吞咽動(dòng)作，或有液體自鼻孔流出，證明淚道是通暢的。如果沖洗液完全從淚點(diǎn)返流回來(lái)，證明淚道不通暢。如果反流液不清亮，為混濁液，或是有膿性粘液，表明有明顯淚囊炎。所以，淚道沖洗檢查是了解病情、確診、鑒別疾病的手段，也是清潔淚囊、緩解炎癥的手段。有的家長(zhǎng)會(huì)對(duì)淚道沖洗有顧慮，其實(shí)大可不必。