1，經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥？適于由于鼻淚管阻塞而導(dǎo)致的淚道阻塞，淚囊發(fā)炎感染，眼角溢淚、溢出膿液的患者。此類(lèi)患者通過(guò)淚小管沖洗、淚囊沖洗、探針疏通、激光治療等無(wú)效，癥狀依然存在，則需要選擇手術(shù)治療。2，內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔內(nèi)淚囊鼻腔吻合術(shù)與常規(guī)淚囊鼻腔吻合術(shù)有何不同以及優(yōu)勢(shì)？常規(guī)淚囊鼻腔吻合術(shù)經(jīng)面部皮膚切口，鑿開(kāi)淚囊底骨質(zhì)，使淚囊直通于鼻腔，手術(shù)后要留置引流管保證造漏口的通暢，約3-6個(gè)月后由鼻腔取除。手術(shù)遺留面部疤痕，術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)則是完全在鼻腔內(nèi)完成手術(shù)，電鉆磨除淚囊的骨質(zhì)，將淚囊的內(nèi)側(cè)壁向開(kāi)門(mén)一樣向鼻腔內(nèi)敞開(kāi)，通路寬敞而通暢。手術(shù)后不需要放置引流管。手術(shù)完全沒(méi)有面部疤痕、不需放置惱人的引流管，患者康復(fù)快。但需要醫(yī)生具有較高的內(nèi)鏡操作技巧。3，內(nèi)鏡術(shù)與常規(guī)經(jīng)面部淚囊鼻腔吻合術(shù)的診療效果有何不同？在近期的文獻(xiàn)報(bào)道，在技術(shù)熟練的醫(yī)生手中，內(nèi)鏡手術(shù)完全可以達(dá)到甚至超出常規(guī)手術(shù)的通暢率。4，手術(shù)如何進(jìn)行？手術(shù)需住院后在全身麻醉后手術(shù)。5，有何典型病例？患者，女，40歲，左側(cè)眼角流膿、溢淚已經(jīng)10余年，經(jīng)過(guò)激光治療等不能緩解，由于長(zhǎng)期流膿刺激、連續(xù)擦拭眼淚，導(dǎo)致眼角皮膚色素沉著；來(lái)到上海第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，采用經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)，一次性治愈該病。圖1：患者手術(shù)前眼角溢出膿液圖2，手術(shù)后內(nèi)鏡下見(jiàn)淚囊向鼻內(nèi)開(kāi)放、通暢。

淚道探通術(shù)與淚道插管術(shù)是治療嬰幼兒淚道阻塞的兩種常用術(shù)式，家長(zhǎng)們常常會(huì)在兩種手術(shù)的選擇中猶豫不決，不知道該如何選擇。 簡(jiǎn)單而言，淚道探通術(shù)就是用一根探針由淚道的上方開(kāi)口——淚點(diǎn)進(jìn)入淚道，沿著淚道的自然走行，一直探到淚道的下方開(kāi)口——鼻淚管下端，打通淚道全程的阻塞點(diǎn)。探針不會(huì)長(zhǎng)久地留在淚道中，探通后即取出。淚道插管術(shù)就是在淚道探通術(shù)的基礎(chǔ)上，馬上在淚道中置一根硅膠管。硅膠管可以比較長(zhǎng)的時(shí)間留置在淚道中，待淚道通暢后再取出。 由此可以看出淚道插管術(shù)比淚道探通術(shù)稍微復(fù)雜一點(diǎn)，術(shù)后還有取管的問(wèn)題。那為什么我們要選擇復(fù)雜的手術(shù)，而不用簡(jiǎn)單的方法解決問(wèn)題呢？有的患兒家長(zhǎng)想做淚道探通術(shù)時(shí)醫(yī)生還會(huì)建議其選擇淚道插管術(shù)。原因何在？因?yàn)槎叩氖中g(shù)效果不同。 如果患兒年齡較小，從未經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，第一次手術(shù)是可以選擇淚道探通術(shù)的。但如果患兒已經(jīng)歷過(guò)不止一次的淚道探通術(shù)淚道仍不通暢，或是患兒年齡較大，都建議選擇淚道插管術(shù)。淚道插管術(shù)是在孩子的淚道里邊植入一根直徑只有0.6mm直徑的醫(yī)用硅膠管，這根硅膠管對(duì)眼部沒(méi)有損傷，留置在淚道里邊起著成型和擴(kuò)張支撐的作用，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，孩子的淚道通暢了，炎癥造成的損傷也修復(fù)了，癥狀改善并消失，就可以把硅膠管取出。取出硅膠管操作簡(jiǎn)單，只需在局部麻醉下就可以進(jìn)行。

先天性淚道阻塞是嬰幼兒溢淚最常見(jiàn)的原因，表現(xiàn)為生后一眼或雙眼持續(xù)性流淚或分泌物增多。是由于先天性淚道發(fā)育障礙所造成，大多數(shù)是由于淚道被先天性殘膜或上皮細(xì)胞屑阻塞所致，極少數(shù)是由于鼻部畸形或鼻淚管骨性狹窄所致。常用的治療方法有按摩、加壓沖洗及淚道探通術(shù)。 月齡越小，通過(guò)保守治療治愈的可能性越高。因此我們建議早期即對(duì)淚道阻塞的患兒進(jìn)行局部按摩加大對(duì)淚道的沖擊，從而加快淚道的管道化進(jìn)程。對(duì)于加壓沖洗我們認(rèn)為小月齡的患兒治愈的可能性大，>6個(gè)月齡的患兒沖洗治愈率明顯下降，一般沖洗3次即可，反復(fù)沖洗無(wú)助于提高治愈率，反而增加淚道損傷的機(jī)會(huì)。對(duì)于保守治療無(wú)效或家長(zhǎng)依從性差、隨診條件不足的，淚道探通術(shù)是最為有效的治療方法。一般4-6個(gè)月大小為手術(shù)最佳時(shí)機(jī)。我院近期統(tǒng)計(jì)資料顯示探通手術(shù)一次手術(shù)的治愈率可達(dá)97.77%。 因此，淚道探通術(shù)是行之非常有效的治療方法，一次治愈率高，操作簡(jiǎn)單，花錢(qián)少，損傷小，不宜復(fù)發(fā)，是淚道阻塞患兒淚道手術(shù)當(dāng)中的首選。

1、是不是流眼淚就是淚道阻塞？流眼淚是淚器病的主要癥狀之一，其原因有二，一是排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外，稱(chēng)為淚溢;二是淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來(lái)不及排走而流出眼瞼外，稱(chēng)為流淚（眼表炎癥、異物等引起）。2、什么是淚道阻塞性疾??？有什么臨床表現(xiàn)？有什么危害？淚道阻塞性疾病為各種原因所致淚液排除系統(tǒng)疾病引起淚溢或流膿。淚溢多與功能性或器質(zhì)性淚道阻塞有關(guān)，在刮風(fēng)或寒冷氣候時(shí)癥狀加重。功能性淚溢主要原因是眼輪匝肌松弛，淚液泵作用減弱或消失，淚液排出障礙，出現(xiàn)淚溢。淚道阻塞或狹窄原因引起的淚溢均屬于器質(zhì)性淚溢。淚溢可造成不適感，并帶來(lái)美容上的缺陷。長(zhǎng)期淚液浸漬，可引起慢性刺激性結(jié)膜炎、下瞼和面頰部濕疹性皮炎。病人不斷揩拭眼淚，長(zhǎng)期作用可致下瞼外翻，從而加重淚溢癥狀，給患者身心帶來(lái)極大痛苦。同時(shí)慢性淚囊炎作為潛伏感染灶，是發(fā)生角膜潰瘍及內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后眼內(nèi)炎的主要原因。3、淚道阻塞是怎么引起的？淚小點(diǎn)異常，包括淚小點(diǎn)狹窄、閉塞或缺如。淚小管至鼻淚管的阻塞或狹窄，包括先天性閉鎖、炎癥、腫瘤、結(jié)石、外傷、異物、藥物毒性等各種因素引起的淚道結(jié)構(gòu)或功能不全，致淚液不能排出。4、如何早期發(fā)現(xiàn)淚道阻塞性疾??？在無(wú)任何外界因素刺激的情況下，眼睛含著淚或溢出，冷空氣刺激后加重，應(yīng)及時(shí)就診。5、淚道阻塞性疾病藥物治療有效嗎？因淚道管徑狹窄，阻塞后藥物很難到達(dá)病灶，藥物治療效果不佳。以手術(shù)治療為主。6、淚道阻塞性疾病手術(shù)治療的方法有哪些？根據(jù)阻塞部位，手術(shù)方式選擇不同。淚小點(diǎn)狹窄或閉塞多可選擇擴(kuò)張、咬切、置管；淚小管及淚總管阻塞多采取探通后置管；鼻淚管阻塞既往首選鼻腔淚囊吻合術(shù)，此術(shù)式破壞了淚囊與鼻腔的自然解剖結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷較大，面部留有切口瘢痕等缺點(diǎn)，已經(jīng)被人工淚管植入術(shù)所取代。自2008年國(guó)外將介入治療的支架技術(shù)應(yīng)用到鼻淚管阻塞的治療中，經(jīng)過(guò)支架及其手術(shù)操作方法的不斷改進(jìn)，使人工鼻淚管植入治療鼻淚管阻塞取得了成功。人工鼻淚管植入技術(shù)已取得良好的臨床效果，成為公認(rèn)的發(fā)展趨勢(shì)。7、人工淚管植入術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)？操作簡(jiǎn)單，安全，省時(shí)，患者不需要住院；出血少，痛苦少，手術(shù)時(shí)間短，一般情況10分鐘左右，患者均能耐受；不改變?cè)械慕馄饰恢?，保存淚道系統(tǒng)的生理解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后如再次阻塞后可重新介入或改用其它方法；不做皮膚切口，手術(shù)后面部不留癍痕，不影響外觀及正常生活；8、人工淚管植入術(shù)治療效果怎么樣？治療淚小管、淚總管阻塞、鼻淚管阻塞，慢性淚囊炎治愈率達(dá)82.1%，有效率為94.8%9、人工淚管植入術(shù)術(shù)后應(yīng)注意什么？注意不能用力擤鼻，鼓氣。遵守復(fù)診時(shí)間，按時(shí)點(diǎn)藥，定期進(jìn)行淚道沖洗。

積極預(yù)防還是很重要的。注意預(yù)防感冒；盡量少進(jìn)食辛辣刺激的食物；講究衛(wèi)生，勤洗手，少揉眼。風(fēng)沙大的天氣，光線(xiàn)強(qiáng)的時(shí)候可以配戴一個(gè)太陽(yáng)鏡。日常生活和工作中，要注意休息，避免熬夜、過(guò)度用眼如少看電視和電腦等等；擦眼淚不要往下擦，應(yīng)向上并偏向鼻側(cè)，最好是用潔凈的手絹或紙巾輕輕擦拭。有眼表炎癥和鼻腔疾病，要積極到醫(yī)院治療。如果已經(jīng)發(fā)展到淚道阻塞、慢性淚囊炎，那只能到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治了。

患者： 嬰兒淚道堵塞，怎樣按摩北京兒童醫(yī)院眼科劉雯：按摩主要是在孩子內(nèi)眼角靠近鼻梁的地方，一方面向眼角將淚囊內(nèi)的分泌物擠出來(lái)，一方面略向下施力通過(guò)壓力變化促進(jìn)鼻淚管下方膜性組織開(kāi)放。一天可以按摩5-6次，一次十幾下就可以了。按摩之后如果分泌物比較多堅(jiān)持點(diǎn)藥。

保守治療對(duì)于先天性淚道阻塞的寶寶同樣重要，特別是按摩可以增加淚囊內(nèi)的靜水壓，以求通過(guò)壓力傳導(dǎo)使得鼻淚道中膜性的阻塞物破裂，促使鼻淚管下端開(kāi)放，解除阻塞；其次，按摩還可以排出淚囊中的滯留的淚液，而淚液本身是很好的細(xì)菌培養(yǎng)環(huán)境；同時(shí)按摩可使淚囊中形成相對(duì)負(fù)壓，讓藥液通過(guò)虹吸作用進(jìn)入淚囊。以上作用都有助于治療并發(fā)感染，可有效的改善患兒分泌物增多、溢淚等癥狀，同時(shí)可排出淚囊及淚道內(nèi)的膿性分泌物，避免淚道探通術(shù)后膿性分泌物再次阻塞淚道。 按摩的方法有兩種，第一種，如果寶寶眼睛里面有膿性分泌物，家長(zhǎng)就可以用拇指或十指指腹壓迫淚囊，按在寶寶的鼻根及眼睛的內(nèi)眥中央的部位，順時(shí)針的方向擠壓膿液，寶寶的眼角就會(huì)有一部分膿液流出來(lái)，家長(zhǎng)為寶寶擦干凈，點(diǎn)眼藥。 還有一種手法也是這個(gè)位置，往下按壓，這個(gè)按壓要有一定的力度，通過(guò)按壓，希望能把鼻淚管下端的阻塞的膜給沖開(kāi)。在家里一般是每天按摩5-7次即可，每次按壓6-8下，如果有膿液的話(huà)，按完以后用棉簽擦凈分泌物，再重復(fù)上邊的動(dòng)作，一直到?jīng)]有膿液為止后再點(diǎn)藥。 按摩前, 操作者洗凈雙手, 將指甲修剪圓鈍平滑，避免損傷患兒皮膚。建議母親可以在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)進(jìn)行，減少患兒頭部活動(dòng)。必要時(shí)需固定頭部。 通過(guò)按摩，有一部分膜性淚道阻塞的寶寶可以治愈，也可以提高淚道手術(shù)的一次成功率。因此使用正確的按摩手法每日多次為患兒作淚道按摩，是提高治愈率的重要因素。

外傷性淚道阻塞是臨床上少見(jiàn)的兒童淚道阻塞類(lèi)型。但是隨著我科淚道病人數(shù)量的不斷增加，這種淚道阻塞患兒也十分常見(jiàn)。外傷性淚道阻塞一般是由于面部頓挫傷或者切割傷造成的。頓挫傷一般損傷的是淚道中較為表淺的骨性淚囊窩，造成淚囊窩骨折及淚囊移位發(fā)生。而膜性淚道中的淚小管及淚總管由于沒(méi)有骨性結(jié)構(gòu)的包裹因此很難受到損傷。骨性鼻淚管由于位置較深，因此一般的面部頓挫傷很難傷及。面部切割傷一般會(huì)直接造成眼瞼的撕裂，因此最終會(huì)造成淚小管及淚總管的斷裂。 對(duì)于淚小管及淚總管斷裂需要行淚小管吻合手術(shù)。而對(duì)于淚囊窩骨折及淚囊移位造成的淚道阻塞治療起來(lái)則十分復(fù)雜。一般的淚道插管手術(shù)效果不一定十分明顯。我們目前采用了新的手術(shù)治療方法，針對(duì)復(fù)雜外傷性淚道阻塞患兒進(jìn)行治療，并取得了很好的術(shù)后效果。

淚道激光治療淚道阻塞操作簡(jiǎn)便、無(wú)明顯并發(fā)癥,是目前疏通淚道阻塞較常見(jiàn)的技術(shù)。應(yīng)用激光治療聯(lián)合淚道置管,能防止術(shù)后創(chuàng)面再粘連,保持淚道通暢,從而達(dá)到治愈。拔管時(shí)間3-6個(gè)月。淚道激光的適應(yīng)癥：①單純淚道阻塞②淚點(diǎn)閉塞或狹窄③部分慢性淚囊炎 對(duì)膿性分泌物較多的慢性淚囊炎、病程長(zhǎng)、淚道增殖粘連重的患者，激光治療不確切，建議外科手術(shù)治療。目前在鼻內(nèi)窺鏡下行淚囊鼻腔吻合術(shù)為治療淚囊炎較理想的手術(shù)方式，微創(chuàng)、視野清晰、不留面部疤痕。 新生兒淚囊炎不適合激光治療，保守治療、局部按摩無(wú)效者，主張盡早行淚道探通術(shù)或淚道置管術(shù)。

淚道阻塞性疾病是眼科一種很常見(jiàn)眼部疾病，淚道阻塞的治療方法大致分為淚道疏通及重建新的淚道兩類(lèi)。淚道疏通主要包括單純淚道探通及淚道激光成形術(shù)，這類(lèi)方法損傷小、操作簡(jiǎn)單，但是長(zhǎng)期效果不穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率高，其應(yīng)用受到一定的限制，同時(shí)目前對(duì)淚道探通術(shù)及激光淚道成形術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥的選擇缺乏科學(xué)的依據(jù)，對(duì)其治療效果缺乏客觀的評(píng)價(jià)。淚道重建術(shù)主要是淚囊鼻腔吻合術(shù)，它是目前治療鼻淚管阻塞效果最佳的方法，成功率高(79～99％)。但是，操作較復(fù)雜，術(shù)中出血多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)后面部留有瘢痕，有時(shí)因手術(shù)禁忌癥而不能進(jìn)行手術(shù)；同時(shí)手術(shù)改變了淚道原有的解剖通道，一旦術(shù)后吻合口纖維瘢痕形成或骨化造成吻合口阻塞能引起淚道再阻塞，將給再次治療帶來(lái)困難。鼻淚管球囊擴(kuò)張是一種治療管腔狹窄及阻塞的非手術(shù)方法，它應(yīng)用導(dǎo)管技術(shù)，擴(kuò)張或再通狹窄或閉塞的管腔結(jié)構(gòu)，以達(dá)到恢復(fù)管腔的目的。自90年代以來(lái)，國(guó)外將介入治療的支架植入技術(shù)應(yīng)用到鼻淚管阻塞治療中，經(jīng)過(guò)支架及其手術(shù)操作方法的不斷改進(jìn)，使鼻淚管支架植入治療鼻淚管阻塞取得了成功[1，5～7]。 鼻淚管支架是由位于淚囊的蘑菇頭和位于鼻淚管的引流管組成。其原理是淚道和下鼻道安置永久的淚液引流通道。淚囊中的蘑菇頭不僅能起固定作用，由于擴(kuò)大的空間，且能對(duì)結(jié)膜結(jié)膜囊中的淚液產(chǎn)生一個(gè)虹吸作用，使結(jié)膜囊中的淚液匯集到淚囊部，通過(guò)鼻淚管中的引流管到達(dá)下鼻道，因此可消除患者的溢淚癥狀。鼻淚管支架植入是一種微創(chuàng)傷治療方法，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)單、安全、省時(shí)；②出血少、痛苦少，不同年齡患者均能耐受；③不改變?cè)械慕馄饰恢?，支架阻塞后可以再次植入支架或改用其他治療方法；④不做皮膚切口，術(shù)后面部不留瘢痕；⑤手術(shù)適應(yīng)癥廣，療效肯定，對(duì)單純鼻淚管阻塞、慢性淚囊炎及不適應(yīng)行鼻腔淚囊吻合術(shù)的患者均取得了良好的治療效果，本人對(duì)3千余眼行鼻淚管支架植入，總有效率為96.7％，與國(guó)外鼻淚管支架植入70％～100％[1，5～7]及鼻腔淚囊吻合術(shù)79％～99％[3，4]的成功率相當(dāng)。由于淚囊及周?chē)M織充血水腫明顯，術(shù)中術(shù)后容易出血，術(shù)后淚囊分泌物多，容易阻塞支架。對(duì)慢性淚囊炎患者，為了防止支架阻塞，術(shù)后必須加強(qiáng)抗炎及止血，反復(fù)沖洗淚道。鼻淚管支架植入術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥為術(shù)后支架阻塞、鼻腔出血，且以慢性淚囊炎多見(jiàn)。本研究結(jié)果表明國(guó)產(chǎn)鼻淚管支架植入是治療鼻淚管阻塞的有效方法，固其價(jià)格便宜，操作簡(jiǎn)單安全，完全適合我國(guó)國(guó)情，但仍需要積累病例，觀察其遠(yuǎn)期效果。本人從1998年底開(kāi)始開(kāi)展鼻淚管支架植入術(shù)，到目前為止治療了3000余例患者，有效率在90％以上，受到廣大患者及醫(yī)師的喜愛(ài)?，F(xiàn)在我們有了成熟的手術(shù)操作方法，在操作器械和支架方面有了13項(xiàng)專(zhuān)利已經(jīng)授權(quán)。自己制造的支架用于臨床已經(jīng)觀察了10余年，證明這種方法安全、簡(jiǎn)便、有效，發(fā)表論文10余篇。