是指在各種原因引起的膜性淚道阻塞或缺如，在原有淚道無法再通的情況下，繞過原有的排水通路而在內眥和鼻腔之間另外建立一條新的通道，從而使得淚液可以順利的引流到鼻腔的一種淚道引流手術。淚道旁路手術可以用自體材料如靜脈、唇粘膜、結膜在新建的通道上制作一個管道，但通常手術過程復雜、取材有新的手術創(chuàng)傷，且由于管壁的解剖及功能差異，無法代替原有淚道。手術后多數沖洗通暢，而患者仍然流淚。異體材料也可運用，也由于材料來源問題、排異現象及技術上的缺陷成功率不高。而人工材料由于其生產工藝及設計的進步，在國外已成為淚道旁路手術的主要方法。目前技術成熟、成功率高。而其中尤以Medpor包裹的玻璃義管應用最為廣泛，成功率高達90%，為淚道不通病人帶來福音。

淚道阻塞是眼科的常見病,繼發(fā)感染時即為慢性淚囊炎，可對人的健康和生活造成很大影響，藥物治療無效，必須實行手術。過去淚道的檢查方法常用淚道造影來間接了解淚道情況，但造影劑粘稠，有時需反復多次自淚點注入造影劑多次采集方能獲得清晰圖像，近年來，淚道核磁共振三維成像的應用是我們能更清晰地了解淚道的走向，寬窄、斷流的部位，但無法直接觀察淚道內部情況。人們治療淚囊炎的外科方法只有淚囊摘除術,直到1904年Delaney[1]發(fā)明了外路淚囊鼻腔吻合術(external dacryocystorhinostomy, EDCR)后,淚囊炎的治療才可能達到功能的恢復,隨著臨床技術的提高，鼻腔淚囊吻合術成功率達90％以上，但存在容易出血，遺留面部瘢痕，淚點可能移位，內眥韌帶損傷以及眼輪匝肌部分損傷等缺點。近年來，常用淚道探通及激光淚道探通術，其損傷小，出血少，皮膚表面無瘢痕，是理想的治療方法，其成功率可達84.1% ，隨著時間的流逝，再阻塞患者增多，其遠期療效尚不理想。但由于無法直視淚道內部走向，常會形成假道，致手術失敗。近年來，隨著電子內窺鏡技術的發(fā)明和發(fā)展，內窺鏡已開始廣泛應用于醫(yī)學各個領域，特別是現在內窺鏡做得非常靈巧,管徑很小，可以到達淚道的任何部位,通過顯示器的放大作用清晰地觀察到淚道內的細小改變,配合使用激光和微型電鉆,使淚道疾病的檢查和治療得到了明顯改變，其優(yōu)勢在于：一方面,通過內窺鏡可以觀察到淚道阻塞的部位和管腔情況；另一方面,可通過工作通道直視下進行同步治療,這樣可以使淚道疾病的診斷更為準確精細,而手術方法的選擇目的性更強。淚道內窺鏡主要是為淚道病的診斷和治療設計,分為檢查用二通道探頭，直徑0.8mm,探頭內含有二個管道,一個管道通過直徑0.6mm內窺鏡的照明和攝像纖維,另一個管道通過直徑0.2mm連接沖洗裝置，治療用三通道探頭，直徑1.1mm ,探頭內含有三個管道,一個管道通過直徑0.6mm內窺鏡的照明和攝像纖維,另一個管道通過直徑0.2mm連接沖洗裝置,中間的通道為直徑0.4mm工作通道,可以通過激光纖維或微型環(huán)鉆。這樣就可以在直視下對阻塞部位進行必須治療，避免了對正常組織的損傷及假道形成，有效地保留了淚小管自身的虹吸作用，對淚囊和其他部位的淚泵功能影響最小，組織損傷小,出血少，術后恢復快，手術操作簡單,持續(xù)時間短等優(yōu)點，可廣泛應用于臨床檢查與治療中。我們在對以往單純激光或探通術后病例檢查中發(fā)現，淚道管腔內常殘留白色纖維狀物，一端游離，沖洗時通暢，但細菌、分泌物易附著，可能是術后再阻塞發(fā)生的源泉。單憑盲目治療很難將其去除干凈，恢復光滑管腔。而在內窺鏡的直視下，可以清晰地看到纖維并徹底清除，有效地保持了正常管道的通暢，避免淚道粘膜的大面積損傷，可以更好地避免術后疤痕形成，再阻塞發(fā)生，是目前為止最先進的治療方法。

新生兒鼻淚管阻塞也是新生兒比較常見的疾病。是由于出生時鼻淚管閉鎖，導致淚道不通，多數發(fā)生在嬰兒出生后10天或稍后時間內泌淚功能充分發(fā)育后出現溢淚，有時伴有不同程度的結膜炎或角膜炎，有粘性或膿性分泌物，少數患兒可自淚囊擠出粘性分泌物，如擠出時有膿，表明已有淚囊感染。 治療：1，按摩，抗菌素眼水點眼，用拇指按摩淚囊，并向鼻淚管方向推壓2—3遍，每日2—3次，并讓母親學會按摩，有一部分可自行開通。2，沖洗，若按摩不能開通到專業(yè)的眼科診所進行淚道沖洗或加壓沖洗也可使部分患兒的淚道開通。3，淚道探通：用上述方法無效，出生后3—6個月行探通術，探通前行抗菌素點眼，擠壓淚囊擠出分泌物。一般90%以上可一次探通，若不能探通，一個月后可再行探通。術后隔日沖洗淚道，抗菌素眼水點眼。。

淚道沖洗——淚道阻塞診斷治療二合一。淚道沖洗是先天性淚道阻塞、新生兒淚囊炎必要的診治手段。我們兒童醫(yī)院眼科每年都要為數千個這樣的“淚眼”寶寶做淚道沖洗，最小的僅生后數日。 許多家長因為心疼自己的寶寶，怕寶寶受罪，不愿早期為寶寶做淚道沖洗和淚道疏通手術。其實這種想法是錯誤的。延誤了治療時機，加重寶寶淚道炎癥和阻塞程度，等孩子歲數很大再做淚道沖洗和疏通手術，效果很不理想，有些孩子甚至反復經過多次淚道手術，孩子痛苦不說，最終還是以失敗告終，淚道功能已經不能恢復正常。 淚道沖洗的目的： 1、用于檢查淚道是否通暢。如是完全阻塞還是部分阻塞或狹窄。 2、初步明確淚道阻塞的部位以及有無其他淚道先天異常。如阻塞是位于淚小管、淚總管還是鼻淚管，是否有淚小點缺如、淚小管閉鎖等。 3、引流清潔淚道內大量的膿液粘液，同時淚道注入抗生素控制炎癥蔓延。 4、淚道沖洗可以將部分患兒鼻淚管下端阻塞的薄膜沖破，使淚道通暢。 所以我們建議如發(fā)現寶寶有流淚、分泌物多的癥狀，應盡早到醫(yī)院進行淚道沖洗，生后一直到2-4個月是淚道保守治療最佳時期，早一點明確診斷后，定期進行淚道沖洗引流膿液，加上家長每日積極地進行淚囊區(qū)按摩和點藥，可促進淚道早日暢通。 家長認為“寶寶不停地動、哭鬧，檢查極其不合作，淚道沖洗對寶寶會造成傷害”，其實是多余的擔心。我們兒童醫(yī)院眼科有專門固定患兒身體的小包被和固定患兒頭部的小頭托，既可以制動，又不會對患兒身體過度施壓造成傷害。給寶寶做沖洗的針頭是眼科用針最細的，同時針的頭部又是圓鈍的，既能很順利地進入孩子纖細的淚道，又不會扎傷寶寶柔嫩的淚道。沖洗淚道前我們會在孩子的淚小點處滴表面麻醉眼藥，孩子其實不會感到疼痛。淚道沖洗液里加入稀釋的抗生素，既做了診斷性的檢查，同時又進行了治療。

新生兒淚囊炎，淚道阻塞，鼻淚管阻塞都是兒童的各種不同的先天性淚道疾病，我和我的專家團隊致力于兒童淚道疾病的治療研究已經進15年了，這些年我們接診了數以萬計的兒童淚道病人，摸索出一整套兒童淚道治療的方法，也遇見了很多疑難淚道疾病，經歷了很多治療的困難時刻，感謝《好大夫在線》開通了專家語音講座，我把我和我的專家團隊15年的兒童淚道疾病，新生兒淚囊炎治療經驗做了40期語音講座，希望一些基層醫(yī)院的醫(yī)生以及廣大的“淚眼寶寶”的家長能夠有所收獲。新生兒淚囊炎，兒童淚道阻塞專家語音講課內容，大家可以挑選和自己有關的內容聆聽。1、兒童急性淚囊炎有哪些嚴重后果https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7415015092.htm2、新生兒淚囊炎容易引起眼眶周圍蜂窩織炎https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7414925514.htm3、寶寶出生后眼淚汪汪是病嗎？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7414860302.htm4、什么樣的孩子需要選擇淚道插管手術？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7414881255.htm5、什么樣的孩子需要選擇淚道插管手術？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7414886088.htm6、兒童淚道阻塞做按摩能治愈嗎？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7414968079.htm7、新生兒淚囊炎，何時做淚道探通https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7414961666.htm8、哪種方法能夠代替淚道沖洗確診淚囊炎？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7414937485.htm最后講的是關于兒童淚道插管的項目：術式一：Ritleng淚道插管系統(tǒng)這種方法是1996年，法國醫(yī)生P.Ritleng最先報道的。由兩端與聚丙烯引導線牢固相連的硅膠管和側面有0.3mm寬開口的不銹鋼探針組成。硅膠管外徑0.64mm，長300mm。聚丙烯引導線的第一部分較粗，深藍色，直徑0.4mm，接下來的第二部分較細，淺蘭色，直徑0.2mm，只有后者才能從探針側面的窄隙中滑出。手術過程：患兒鼻下鼻道用浸有可卡因溶液的棉條填塞。擴張上下淚小點，將探針自下淚小管插入淚囊，向下插入鼻淚管并通過膜性阻塞部位。將引導線經探針末端漏斗形開口穿入，當引導線進入鼻腔時，常常在鼻腔中卷曲，并能自動從鼻孔中伸出。將探針抽出，并將引導線自探針側面的窄隙中滑出，使其與插管裝置分離，牽拉引導線將硅膠管拉入鼻淚管中。在內眥部涂少許油膏有利于硅膠管的進入。上淚小管以同樣的方法操作。當淚小管都插入硅膠管后去除引導線，硅膠管兩個末端用一個方結將其系牢。用可吸收縫線將結固定于鼻腔外側粘膜上。將硅膠管末端剪斷。術后應用抗生素眼液或眼膏約1周，同時要求患兒父母盡量少擦患眼。術后2～6個月來醫(yī)院去除硅膠管?；純狐c麻醉藥，用鑷子將其從鼻淚管中拉出，剪斷即可。手術成功率高，出血少，效果明確。適合于年齡稍大和有探通失敗史的患兒。硅管組織相容性好，患兒幾乎沒有異物感。術式二：Crawford 淚道插管法這種方法的發(fā)明人是加拿大John Crawford博士。主要部分由兩根伸展性能極好，尖端成橄欖葉形的不銹鋼探針和連接它們的硅管組成。手術方法：擴張上下淚小點，通過標準探針探開淚道的阻塞部位，將Crawford探針的兩末端分別從上、下淚小點插入鼻淚管，至鼻內。使用專用鉤將探針的尖端橄欖葉部分鉤住，并拉出體外，牽拉是硅膠管也拉出鼻腔，在鼻腔外打結。剪掉多余的部分，硅膠線結自行縮入鼻腔。術后應用抗生素眼液或眼膏約1周，同時要求患兒父母盡量少擦患眼。術后2～6個月來醫(yī)院去除硅膠管。患兒點麻醉藥，用鑷子將其從鼻淚管中拉出，剪斷即可。探針細，柔韌性好，手術效果明確。適用于各類淚道插管手術失敗者和大齡患兒。術式三：劉氏雙淚小管鼻淚管插管術 由我國劉東光教授發(fā)明的比較簡便的淚道插管方法。選用7號腰穿針，并將一根3-0絲線從針尖穿過針體，制做鼻淚道送線針。將3根1號線互相纏繞成擴淚小管繩，硅膠管的一段有引線環(huán)用于連接引線。手術步驟：下鼻道內填卡因麻黃素棉片5分鐘。局部麻醉后，擴張淚小管，探通淚道。以事先制好的送線針經上、下淚小管各送一根淚鼻道引線，引線鼻段系擴淚小管繩，上下牽拉，以達到擴張淚道的目的；取下擴張繩，將引線系于硅膠頭端，并牽拉使之從鼻腔進入，下淚點出，上淚點入，最后從鼻腔出，形成回路。以止血鉗夾住線環(huán)與硅管的尾端，打結，并剪除結外硅管。術后抗生素滴眼1個月，6-12個月拔管。取出時，旋轉硅管使打結出轉出，剪斷即可。硅膠管固定好，不易脫落，外表不易看到，不影響美觀。無刺激，耐受性好。材料價格相對便宜。術式四：鼻內窺鏡引導下插管術無論是探通術還是硅管插入術，都是一種盲操作，成功率與操作者的經驗有很大關系，而且遇到復雜的阻塞類型，即使是經驗豐富的小兒眼科醫(yī)生也有失敗的可能。我們將耳鼻喉科的鼻內窺鏡應用在淚道阻塞的診斷和治療上，為患兒提供了一條安全、準確、高效的輔助方法。鼻內鏡可以在直視下，了解一些先天的解剖異常，找到阻塞的部位，明確以前探通失敗的原因，在直接指導下插入探針或硅管，可以將鼻內的損傷降到最小，降低假道形成幾率，并提高探通術或硅管植入術的成功率。術式五：快捷硅管植入術:我院在臨床中已廣泛使用的一種硅管植入術。在年齡偏大或有過探通失敗史的患兒均可使用。常規(guī)探通術后，插入硬性硅膠管，上端選用抗過敏膠布粘貼固定于額頭皮膚。術后常規(guī)滴抗生素眼水，術后1，3 ，7天復診，1個月拔管.

如何選擇為"淚眼寶寶"治療的各種方法 北京兒童醫(yī)院眼科每年都要接診數千例“淚眼寶寶”，這些“淚眼寶寶”的年齡不同，他們的癥狀卻是一樣的，其表現就是出生后寶寶流眼淚，有大量的眼屎，一些寶寶同時還伴有結膜炎，眼瞼濕疹等癥狀。嚴重的還會出現急性淚囊炎和淚囊瘺以及眶蜂窩織炎的嚴重不良后果。 2007年北京兒童醫(yī)院眼科統(tǒng)計：門診病房共為2798例"淚眼寶寶"施行各種不同種類的淚道手術,同時為8900例"淚眼寶寶"施行各種淚道保守治療.為了更好的向寶寶的家長宣傳各種有關先天性淚道疾患的治療機理,我們借此欄目系統(tǒng)的介紹國際和國內淚道手術的種類以及手術治療的適應癥和手術的效果.先天性淚道阻塞（新生兒淚囊炎）治療原則一.流淚保守治療原則和時間？于剛主任講：對于臨床上家長主訴有流淚，眼屎多，眼瞼有結痂，按壓淚囊區(qū)有膿液返流，或者沖洗淚道灌洗液返流的患兒，診斷為先天性淚道阻塞，或者新生兒淚囊炎。 診斷不明確的，可采取DDT熒光素淚液排泄試驗檢查。診斷明確的患兒，常規(guī)應用抗生素每日三次點眼，配合淚囊區(qū)按摩，保守治療2-3個月，觀察保守治療效果不佳者，可以選擇淚道探通手術治療。二.什么樣的孩子適合選擇淚道手術？吳倩主任講：1.保守治療無效的兒童。2.對于初診的大齡淚道阻塞患兒(>5個月)，3.曾有失敗的淚道探通史的患兒，曾經在其它醫(yī)院做過一次或者多次淚道探通的孩子，4.外地較遠的患兒，需要多次往返醫(yī)院治療不方便的兒童。5．愿意一次接受插管治療，不愿意反復行淚道探通的的家長。6.有家族性淚道狹窄病史的患兒。7.小于5個月，但是患新生兒淚囊炎癥狀比較明顯，甚至伴發(fā)急性淚囊炎的患兒。因為大齡患兒的鼻腔解剖結構異常更加復雜，往往在淚小管，淚總管，鼻淚管存在多處阻塞和粘連，有些為淚小點閉鎖，甚至是鼻淚道骨性狹窄。這些都不是常規(guī)淚道探通手術可以解決的。還有一些有過失敗探通病史的患兒，很多的孩子存在淚小管的撕裂和“假道”，此時反復探通極易再次誤入“假道”，造成嚴重的組織水腫，繼發(fā)感染。因此淚道重建插管術成為這類患兒的首選。應該考慮行淚道插管術。三．北京兒童醫(yī)院的淚道插管手術種類？王建華主任講：目前，北京兒童醫(yī)院在國內率先開展了多種嬰幼兒淚道重建插管術，門診病房常用術式包括：記憶淚道引導系統(tǒng)下的淚道插管術 （兒童醫(yī)院開發(fā)研制） Ritleng淚道插管術 （歐洲國家多用） Crowford淚道插管術 （北美國家多用） 雙淚小管—鼻插硅膠術 （劉東光教授發(fā)明） 新型淚道逆行置管術 （張敬先教授發(fā)明） 鼻竇內窺鏡下復雜淚道畸形插管術（兒童醫(yī)院開發(fā)研制） 家長帶孩子到了我們眼科后，經過給孩子檢查后，眼科醫(yī)生會跟據孩子流淚的程度，發(fā)病年齡，淚道狹窄的程度，經濟承受情況，選擇不同方式的淚道插管手術治療各種淚道狹窄和淚道阻塞。四．孩子選擇淚道插管的時間是早些好嗎？李子江專家講：迄今為止，我們醫(yī)院眼科采用多種方法為患有先天性淚道阻塞（鼻淚管阻塞）的孩子采取各種手術方法治療的病例已經超過了30000例，是目前國內治療兒童淚道疾患病例最多的醫(yī)院，在臨床上我們積累了豐富的治理兒童淚道阻塞的經驗，眼科專家認為：如果保守治療無效；行淚道探通無效的病例以及大齡的孩子應該盡早選擇淚道插管手術治療，因為長期的淚道阻塞和炎癥刺激會對孩子產生以下嚴重的并發(fā)癥：1. 孩子的骨性淚道發(fā)育畸形。2. 反復的炎癥刺激會造成淚小管，淚小點，鼻淚管的炎癥粘連。3. 炎癥反復，會造成孩子的淚道系統(tǒng)纖維化。4. 孩子的淚道發(fā)育畸形。5. 炎癥發(fā)復刺激會造成孩子的急性淚囊炎，慢性結膜炎，角膜炎，眼瞼皮膚濕疹，甚至眶蜂窩織炎，甚至形成嚴重的淚囊瘺。6.反復的炎癥刺激和反復的淚道探通，會使下一次的淚道插管手術失敗。7.長期淚囊炎，造成孩子淚囊擴張，即使以后孩子大了做鼻腔淚囊吻合手術后，由于淚囊擴張失去彈性，淚道的虹吸作用消失，即使我手術后孩子仍會遺留流淚的癥狀。.五.淚道插管手術的優(yōu)點有那些？王建華付主任醫(yī)師講：1.淚道插管手術能夠使孩子的淚道正常發(fā)育和生長。2.對于行淚道探通失敗的孩子（一次或者多次探通），插管可以避免反復探通造成的淚管撕裂和淚道狹窄造成的“假道”。3對于外地不適合多次來京治療的家長，插管可以減少治療的時間和費用。4.對于一些存在先天性淚道畸形和狹窄的孩子，淚道插管是首選治療方法。 六..淚道插管手術選擇什么樣的麻醉方式好？吳倩主任講：1.淚道插管在歐美國家全部選擇全麻下插管手術2. 在我們國內，對于全麻下插管許多家長不能接受，因此我們醫(yī)院經過多年的臨床研究，發(fā)明并開展了局部麻醉下淚道插管的新技術。3.我們目前生后5個月就可以采用局麻下記憶淚道引導系統(tǒng)下的淚道插管手術，這樣的手術為孩子早期行淚道治療以及淚道排淚功能的恢復提供了良好的條件。4.我們醫(yī)院目前開展門診局部麻醉下插管手術，病房全麻下插管手術兩種方法，可以供家長選擇。5.對于年齡大的孩子，為了避免手術時的疼痛可以選擇全身麻醉下插管手術。對于復雜的淚道畸形，以及多次在外的行淚道探通后仍然流淚的孩子，我們建議一定要采用全身麻醉下插管手術。七.淚道插管手術的復查時間？王建華主任講：1.手術后1，2，5天復診。2.淚道通暢的孩子可以在一個月，兩個月，三個月，六個月復診。3,存在嚴重淚道畸形和特殊淚道疾患的孩子應該根據醫(yī)生的特殊要求定期門診復查。4.外地不方便的孩子可以通過我們眼科的網站跟我們的醫(yī)生網上定期咨詢和聯系。5.來京不方便的患兒可以在插管術后，到當地有條件的醫(yī)院行淚道沖洗。6.外地孩子在行淚道插管后流淚癥狀完全消失的，可以不行淚道沖洗。八.淚道插管手術留管時間 ？吳倩主任講： 1.淚道插管在孩子的淚道系統(tǒng)存留時間是不一樣的，每個孩子的年齡不同，發(fā) 病因素不同，手術的方法不同，因此孩子淚道留管的時間是不同的。2,一般留管的時間是二個月，四個月，六個月，特殊的病例需要留管1－2年時間不等。這要根據患兒的具體情況和手術后流淚癥狀的減輕以及沖洗淚道的結果決定。3.國外文獻報道，有些特殊狹窄的病例甚至有留管3年的報道。九.淚道插管手術術后如何護理？于剛主任講：1,淚道插管手術后不要讓孩子使勁的揉眼角（因為內眼角有一條微型的白色的U型硅膠管存留）。2.不要讓孩子使勁的摳鼻孔（因為鼻孔下方使用縫線固定了下端的硅膠管，孩子的鼻子干燥，可以給孩子鼻子里邊點一滴香油，這樣干燥的鼻涕就可以光滑的排出了。3,如果孩子的流淚現象突然嚴重或者眼睛有大量的分泌物，這時家長應該帶孩子到醫(yī)院來檢查，請醫(yī)生判斷孩子眼睛出了什么問題。4,一些特殊的情況，比如硅膠管從內眼角脫出，或者植入的硅膠管被孩子拉斷，這時家長不要慌張，可以帶孩子到醫(yī)院找醫(yī)生檢查，我們會為您的孩子采取補救措施。十.淚道插管手術術后孩子的眼睛外觀是不是很難看？吳倩主任講：1.我們會為您的孩子插的硅膠管幾乎全部都在淚道里邊，外觀上是看不出來的．２.有些孩子的一條淚小管粘連手術中探通失敗，手術時只能行單條淚道插管手術，這時候孩子的鼻子外邊可以看到一條細細的纖維管滯留．３.我們臨床上９0％以上的孩子都是做的Ｕ型管插管，外觀上對孩子沒有任何影響．十一.淚道插管手術后孩子會不會很難受？于剛主任講：１.淚道插管的纖細硅膠管直徑只有０.04-0,06毫米，放在淚道里邊沒有任何不適的感覺．２.大部分孩子經過插管后，淚囊炎的癥狀消失，眼睛不在流淚，流膿，慢性結膜炎的癥狀減輕，眼睛反而變的舒服了．十二.為什么有些孩子的硅膠管留在眼角的外面？于剛主任講：因為我們手術前孩子是不知道上下淚管那一條有畸形，只有手術中醫(yī)生根據孩子手術中淚道的探查結果才能確診，對于存在上下淚管一條畸形的患兒，手術中只能將一條硅膠管植入淚道（通常是植入兩條硅膠管），對于這樣的兒童只能在上淚小管或者下淚小管植入一條硅膠管，因此這樣的孩子的硅膠管是在眼角的外面滯留。十三.什么樣的孩子會造成手術失??？于剛主任講：我們臨床上在手術前醫(yī)生要向家長交代手術存在失敗的風險，那么，家長會問，什么樣的寶寶手術會失敗呢？于主任告訴家長，以下情況會造成手術的失?。?.多次行淚道探通，造成淚道的損傷或者狹窄。2.存在先天性骨性淚道狹窄的情況。3.存在先天性鼻腔畸形的情況。4,年齡較大的孩子。5.反復發(fā)炎，流淚，眼屎多造成淚道炎癥性粘連和纖維化。十四.為什么做完了淚道插管手術，孩子仍有流淚現象？吳倩主任講：1.大齡的兒童，長期淚囊炎造成淚囊的擴張，淚囊對淚液的“虹吸”作用消失。2.淚道里邊存在狹窄，部分程度的粘連。3.由于孩子不慎將淚道硅膠管拔出眼角，造成手術失敗。4.淚道先天存在多處畸形的孩子。十五.孩子為什么不適合做鼻腔淚囊吻合手術？于剛主任講：1.鼻腔淚囊吻合手術僅僅適合淚道插管失敗的病例。2.年齡小的孩子不適合做該手術，這種手術對孩子的淚道，鼻骨，淚囊都有損傷，是一種不得已的外科手術。3.鼻腔淚囊吻合手術，會使孩子的鼻背部遺留手術瘢痕。4.鼻腔淚囊吻合會在孩子的鼻骨上咬掉一個骨孔，造成醫(yī)源性損傷。十六.為什么孩子不適合激光淚道成型手術？吳倩主任講：1.激光淚道成型手術僅僅適合淚道插管失敗的病例。2.激光會對孩子的淚管，淚囊，鼻淚管造成燒灼性損傷，這種損傷遠期會使孩子的淚道組織狹窄和瘢痕粘連。3.國外專家不主張對年幼的孩子行淚道激光成型手術。4.激光手術往往適用于各種插管手術失敗的成年人，或者各種插管手術失敗的骨性狹窄的孩子。十七.手術后為什么要定期到醫(yī)院復查？于剛主任講：1.手術后要定期到醫(yī)院檢查，請醫(yī)生看看孩子淚道插管的位置是否正常。2.要帶孩子定期到醫(yī)院沖洗淚道，保證手術效果的維持。3.醫(yī)生要根據孩子流淚的請況，決定什么時候給孩子拆除淚道里邊的硅膠兒童醫(yī)院開展多種先進淚道插管技術治療兒童淚道阻塞副標題：作者：護士長 文章來源：本站原創(chuàng) 點擊數：

先天性淚道阻塞（congenital nasolacrimal duct obstruction CNLDO）可以發(fā)生在淚點，淚小管，淚囊與鼻淚管連接部及鼻淚管下口，是一種常見的先天異常。在足月新生兒的發(fā)病率約為6%[1，2]“臨床表現為溢淚和黏液膿性分泌物”因病原微生物得以在淚囊中積蓄和繁殖，對于新生兒常導致新生兒淚囊炎，患兒還可出現結膜炎、經常溢淚導致眼瞼濕疹，對患兒的眼球構成潛在的威脅,故如何有效治療嬰幼兒先天性淚道阻塞一直是人們探索的問題。一、先天性淚道阻塞的病因淚液排出部在胚胎發(fā)育中逐漸形成，其中鼻淚管的形成最遲，常常到出生時鼻淚管下端仍有一粘液皺襞部分或全部遮蓋鼻淚管開口。鼻淚管下端發(fā)育不全，沒有完全形成管道化或留有膜狀阻塞，鼻淚管在鼻腔出口處的Hasner\\"s膜未破裂或上皮碎屑堆積堵塞鼻淚管，產道感染引起的結膜炎波及淚道，以及鼻淚管骨部狹窄或鼻部畸形都可導致先天性淚道阻塞的發(fā)生[3]。出生時鼻淚管末端多Hasner\\"s膜閉, 而90%的患兒生后4~6周時此膜才自然開通[4]。也有學者[5]認為胎兒發(fā)育第8月時下口開放，至出生前淚道尚未完全通暢。Lueder[6]等發(fā)現21-三體的患兒由于淚道發(fā)育異常經常伴有先天性淚道阻塞，且使用常規(guī)的淚道探通術效果差。Huber[7]等認為過去先天性淚道阻塞的主要病原體為革蘭氏陽性的球菌如鏈球菌、肺炎球菌等，由于抗生素的濫用，革蘭氏陰性菌也開始出現，現在的主要致病菌為葡萄球菌。Bareja[4]等發(fā)現先天性淚道阻塞革蘭氏陽性球菌占57.9%，其中肺炎鏈球菌是主要致病菌占28.9%，而氨氯青霉素敏感性最高為77%。國內學者許鈴[8]等亦從先天性淚道阻塞患兒分泌物中培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等致病菌。二、先天性淚道阻塞的治療進展1、沖洗及淚道探通治療的時機 以往強調新生兒淚囊炎一般在一周歲內不宜作手術處理, 嬰幼兒溢淚隨著年齡的增長還有自愈趨勢，1周歲后可在全身麻醉下行淚道探通術〔3〕。但是新生兒淚囊炎如果長時間不治療，淚囊長久擴張使淚囊壁失去彈力，日后即使淚道通暢流淚依然存在；亦可能淚道炎癥過久形成永久性瘢痕性閉塞。況且淚囊膿液不斷排入結膜囊導致結膜慢性炎癥，可引起角膜潰瘍甚者發(fā)展為眼內炎，對眼球有嚴重的潛在危險，所以必需及時治療，盡早去除隱患。而大齡患兒尤其幾歲后不但鼻淚管阻塞厚實堅韌，而且由于鼻淚管阻塞排淚功能喪失過久，不利于對抗鼻淚管周圍軟組織及骨組織生長，使鼻淚管通道器質性狹窄程度加重，影響沖洗或探通術療效。全麻下進行淚道探通術是“小手術大麻醉”，亦不合理。因此何時為最佳的治療時期成為國內外學者爭論的焦點。呂國芳[9]等認為：患兒由于鼻淚管不通，可造成持續(xù)性流淚或粘液性、膿性分泌物溢出，嚴重時并發(fā)結膜炎、沙眼、皮膚濕疹、眼瞼位置異常等嚴重后果。而保守治療效果差，療程長，且隨著年齡的增加，阻塞的殘膜會伴隨著炎癥瘢痕使淚道出現廣泛的狹窄，使淚道阻塞越來越重。對淚道阻塞的患兒進行早期治療，最佳治療時間是3-8月，1次手術成功率為90%左右。 有學者[10]將 152例216眼先天性淚道阻塞患兒分為：50天-3個月、3-6個月、6-12個月、1-3歲四組，研究后發(fā)現小于3個月者29例，有5例在探通沖洗時出現窒息，而大于3個月的各組患兒，以同樣的方法治療，僅1例出現類似情況，因此新生兒淚囊炎淚道探通或沖洗術應在3個月以后進行比較安全。黃洪強等[11]也支持此觀點。有學者卻認為低齡嬰兒有關解剖、生理功能發(fā)育未夠完善，給治療帶來不利影響，的確值得重視，但未足3個月齡不是禁忌癥。烈穆翔[12]等對32例1～3月患兒手術，未發(fā)生一例嗆咳，更無窒息，在加壓淚道沖洗時一旦感覺阻力降低(意味淚道阻塞已解除)即盡快停止沖洗；淚道探通后也不再進行淚道沖洗注液，極少沖洗液進入咽部，不會進入氣管引起窒息。淚道阻塞解除后能保持通暢不依賴當時更多的沖洗，而是可能靠其后瞼輪匝肌活動起作用，故一旦嬰兒淚道沖洗通暢或探通就可以不用再推注沖洗液。這樣避免低齡嬰兒發(fā)生窒息危險，贏得嬰兒最低齡就獲得安全、高效的治療時機，因此認為 1～3月是新生兒淚囊炎治療的好時機。還有學者[12]將724例新生兒淚囊炎患兒分為小于6個月、6-12個月及大于12個月三組，分別對每組探通術的效果進行統(tǒng)計學分析。 結果發(fā)現6個月以下、6-12個月及12個月以上的淚道探通術治愈率分別為96.0%、82%及44%,差異有顯著性。認為新生兒淚囊炎探通的適宜月齡應在2～6個月之間。2個月以下的新生兒淚囊炎患者,多數可通過淚囊按摩和淚道沖洗而治愈,由于2個月之內的患兒淚小點小和瞼裂窄,容易在淚道探通術時形成假道,故將低限年齡控制在2個月。超過6個月尤其超過1歲的患兒進行淚道探通術失敗率較高,原因可能是隨著年齡的增長,淚道阻塞的膜會逐漸增厚,其次因淚囊炎時間過長而導致淚囊、淚道炎性粘連,管腔狹窄不再僅僅是下口的阻塞;再者患兒年齡增加,活動幅度加大,手術時頭部多不易被固定,在局麻下對淚道沖洗及探通的不適反應較為強烈,導致手術次數和失敗率相應增加。。劉鳳儀等[13]將240例新生兒淚囊炎分為：年齡慢性淚囊炎, 比淚囊鼻腔吻合術成功率低,但用此法疏通阻塞的鼻淚管,不改道,不破壞淚囊的虹吸作用,符合人體的生理要求，創(chuàng)傷小,不出血,面部不留疤痕,不需住院,治療費用低,可重復治療,最終失敗病例仍可行淚囊鼻腔吻合術,是治療慢性淚囊炎的一種較好的方法,適于推廣應用。（8）球囊成形術治療先天性淚道阻塞[35]球囊成形術是治療阻塞性溢淚癥的新方法，具有微創(chuàng)性、安全性、可重復性和較高成功率的特點。操作方法先用通管行淚乳頭擴張，再置帶有0.025英寸珠頭導絲之20G血管鞘通過上淚點垂直穿人2 mm，然后在同一層面轉90度水平方向，導絲向鼻側插人，至觸及骨壁，稍稍退出，使珠頭在豁膜腔內，再向足側，以與背側成15-20度角。在側位透視下從淚囊插向鼻淚管，達鼻腔下底部，跟進血管鞘人鼻淚管，退出0.025英寸導絲，換用0.018英寸導絲進入鼻腔下底部，用鉤子經鼻孔將珠頭鉤住并順向拉出。用剪鉗將珠頭剪除，球囊導管順導絲經鼻腔逆行插人，球囊導管到位后進行擴張，加壓至8個大氣壓，擴張時間5 分鐘。擴后從下方退出，留置血管鞘予以淚道造影，擴張滿意后方可退出。不滿意可再行擴張。2002年Tao S[36]報道了26名年齡在10-84個月CNLDO患兒的39只眼行球囊擴張術，82％（32只）淚溢癥狀獲得改善。且以年齡24月為界，進行統(tǒng)計學分析，這兩個年齡組沒有顯著性差異。但Chen PL[37]對72例18-112月齡的患兒行球囊擴張術，57％的病人獲得成功，其中，單純Hasner瓣部位膜阻塞的病人，與淚道末端狹窄的病人，成功率沒有顯著性差別。可見，此項技術對于年齡較大和伴淚道末端狹窄的兒童，效果優(yōu)于單純探通術，而且是一種簡單，輕創(chuàng)的方法。肖滿意[38]等認為該方法具有以下優(yōu)點 ：(1)操作簡單、安全、省時;(2)出血少、痛苦少,患者均能耐受;(3)不改變原有的解剖位置,阻塞后可以行淚囊鼻腔吻合術或改用其他治療方法;(4)不做皮膚切口,術后面部不留瘢痕,患者愿意接受。但是鼻淚管球囊擴張是利用膨脹的球囊使膜性鼻淚管壁伸展及鼻淚管管腔粘連分離,恢復鼻淚管管腔的通暢,這一過程可能對鼻淚管壁組織產生機械性損傷,必然引起鼻淚管的修復及瘢痕形成,最后導致鼻淚管的再阻塞,影響治療的成功率。病例有效率73.2%,治療效果與國外文獻一致。因此,對不愿行淚囊鼻腔吻合術或不能行淚囊鼻腔吻合術的患者可采用這種治療方法。（9）鼻竇內窺鏡下鼻淚管開口破膜術治療新生兒淚囊炎2005年，Wallace EJ[39]等對67名年齡在12-91月的CNLDO患兒的87只眼的初次治療，進行鼻內鏡直視下淚道探通術。其中因為低位鼻淚道閉鎖和狹窄引起的阻塞58例，全部成功；淚點狹窄13例，全部成功；功能性淚溢9例，成功5例；因淚小管和高位鼻淚道阻塞7例，全部失敗。成功率與患者年齡無關，但與阻塞的位置相關。因此也有報道，初次探通術使用鼻內鏡并不是必須的。38，39但對于有過探通失敗，假道史的病例和鼻淚道低位狹窄阻塞的病例，和年輕醫(yī)師的操作，鼻內鏡直視下探通術將是首選4，5。另外，鼻內窺鏡適用于所有的硅管植入術。黃蔚茹[40]等對患兒淚道沖洗均5次以上,探通無效或家屬拒絕探通的，在基礎麻醉鼻竇內窺鏡下行鼻淚管開口破膜術,關鍵是尋找鼻淚管開口,具體位置在下鼻道內近下鼻甲附著處,距下鼻甲前端約0.8～1.0ｃｍ(小兒0.8～1.0ｃｍ)。有的患兒很難找到鼻淚管開口處,也可先從淚小點處用稀釋的亞甲基藍沖洗淚道,同時鼻竇內窺鏡下觀察下鼻道,壓力稍大時,即可發(fā)現鼻淚管開口處突起的閉鎖粘膜。鼻竇內窺鏡下鼻淚管開口破膜術操作簡便、安全,并發(fā)癥少;大多數患兒家長拒絕探通術,直接選擇鼻淚管開口破膜術。只要確診為新生兒淚囊炎,連續(xù)5次沖洗不通暢者,均可施行鼻淚管開口破膜術。鼻竇內窺鏡下鼻淚管開口破膜術成功率高,對于鼻腔發(fā)育畸形的患兒,術前檢查均可發(fā)現,先轉耳鼻咽喉科行鼻腔矯正術,再考慮鼻竇內窺鏡下鼻淚管開口破膜術。術后每日沖洗淚道,連續(xù)7ｄ,防止鼻腔粘膜愈合時鼻淚管開口再次閉鎖。鼻竇內窺鏡下鼻淚管開口破膜術操作簡便安全,經濟有效,并發(fā)癥少,不需住院,在門診手術室即可,適于臨床推廣應用。5、先天性淚道阻塞淚道探通術的并發(fā)癥及治療注意事項（1）并發(fā)癥探通術也有許多需要預防的并發(fā)癥。如：固定不好造成的淚小管撕裂，強行探通造成的假道形成，沖洗液進入假道引起皮下水腫，注水過快引起的窒息，以及出血感染等。許玲[8]在新生兒淚囊炎手術中發(fā)現并發(fā)癥發(fā)生率：假道形成4只眼，占9.1%。局部紅腫7只眼，占15.9%。鼻腔少量出血10只眼，占22.7%。有學者[10]將 152例216眼先天性淚道阻塞患兒研究后發(fā)現小于3個月者29例，有5例在探通沖洗時出現窒息，認為原因可能是：(1)新生兒鼻咽腔相對狹窄，下鼻道尚未形成，氣管短且似漏斗狀，液體較易被吸人引起窒息；(2)新生兒吞咽動作與呼吸運動不協調；(3)淚道沖洗時，患兒多被固定于仰臥位又哭鬧不安，且用水較多。壓力大，這些因素均易使沖洗液吸人氣管，宜形成窒息。陳敏[41]等探通沖洗法是治療新生兒淚囊炎的有效方法，但在治療過程中有5例出現眼瞼水腫，4例出血，其原因是假道形成和淚道損傷可能是在治療時醫(yī)師操作不熟練，患兒固定欠佳。經配合口服抗生素治療后均于次日好轉，不影響下次探通治療.。（2）治療注意事項劉鳳儀[13]等認為先天性淚道阻塞淚道探通術應注意一下事項：1、使用沖洗針頭及探針型號要適當：選用的探針要根據患兒年齡及病情而定，不得過細，硬度適宜，頭部要純園，過細過硬易形成假道，過軟易彎不易進針。操作時避免造成機械性副損傷、淚小點括約肌斷裂、淚小管裂開、以及形成假道等。2、淚道沖洗，探通時應注意：:患兒取仰臥位，雙手按住頭兩側固定，手指阻住耳廓，防止液體流入耳內。粘膜麻醉前要注意用姆指壓迫淚囊部位，擠壓凈淚囊內的積膿。淚小點擴張要隱準不得用力，免傷淚點括約肌，用5ml生理鹽水加慶大霉素8萬u或用0.125%氯霉素眼藥水沖洗，如液體從上下淚小點逆流，可用姆指壓住上小淚點，輕輕向下按摩，漸漸加壓于淚囊部，向下推沖洗液，則有可能使淚道下口膜破裂，探通時手要有支點，即隱又有力又不得用力過猛，一般深度為215~217cm，最短為1.15cm，最長的可達4.11cm，當探針水平進入淚囊內，一定要頂住內側骨壁，再轉90度貼壁垂直探入，偶有向后傾斜35度，獲得成功的，如患兒過渡緊張，應待患兒平靜后再進針。探后沖洗時，要注意小兒吞咽動作及液體從鼻腔噴出。推液不要過快，以免小兒誤吸引起肺炎，必要時適當抬高頭位，呈喂乳體位。沖洗液不得少于5ml，如有血液應沖洗干凈。出現假道，即眼瞼及淚囊處局部水腫時，要停止沖洗探通，待水腫吸收后再行探通沖洗，一般隔日即可。在下淚管暢通時，最好從上淚點進針，能更好的保持下淚點功能，防止下淚小管損傷。3、新生兒淚囊炎并發(fā)癥的處理：急性淚囊炎——發(fā)生急性淚囊炎時，可于波動部位用針頭抽出淚囊內膿液，在抗炎治療的同時行淚道沖洗及探通，可很快治愈。淚囊切開引流應慎用，防止破壞淚道，遺留瘢痕，又延長治療時間。淚囊粘液囊腫，從上下淚點沖洗不通，可采用局部穿刺抽液，減低淚囊李勁[42]認為1個月左右的患兒，只要無發(fā)育不良，無心臟、大腦、呼吸系統(tǒng)等嚴重疾患，可以進行加壓沖洗或探通，在加壓淚道沖洗或探通時應注意以下幾個問題：1.治療前患兒應呈半饑餓狀態(tài)而不宜飽食，以免哭后嘔吐，發(fā)生窒息；但亦不宜空腹。2.必須施行淚小點表面麻醉，以減輕淚小點和淚小管由于患兒哭泣產生管壁收縮，管腔縮小，造成探針進入困難。3.淚小點擴張要穩(wěn)準，不能用力，避免傷及淚點括約肌。4.根據嬰幼兒生理解剖結構的特點，探針在進入鼻淚管后，其方向應該略向后向外。5.探通后沖洗，要注意患兒吞咽動作和液體從鼻腔流出；推注速度不宜過快，以免導致患兒窒息或吸入性肺炎；沖洗液適量，如有出血應沖洗干凈。烈穆翔[12]等認為：①沖洗針頭或探針進針方向、角度、深度要適當，操作輕柔，切忌粗、急、猛；②患兒身體、頭部、四肢必須固定可靠，避免術中躁動創(chuàng)傷；③持沖洗針或探針的手貼附于患兒額部，以備萬一患兒頭部扭動時針頭能隨其頭部同向、同步移動不至刺傷淚道、撕裂淚小點及淚小管；④以往不少學者主張新生兒淚道探通術從上淚小點進針，進針后探針轉到垂直方向時的轉動角度確比從下淚小管進針的小40°左右，有利于避免淚小點、淚小管撕裂，但在操作中患兒哭鬧不安，雙眼緊閉，上淚小點較難暴露，而下淚小點較易暴露，探針插入及進入淚囊亦順手。三、總結綜上所述：小于3個月的患兒，其組織嬌嫩，淚小點小，瞼裂窄，操作不慎容易造成假道及淚點損傷，同時患兒吞咽及呼吸運動不協調可能導致吸入性肺炎甚至發(fā)生窒息。年齡大于6個月尤其是1歲以上的患兒，淚道探通術失敗率較高，原因是淚道炎癥遷延日久，使原來易穿破的薄膜和細胞殘屑進一步機化而形成牢固的瘢痕，導致治療困難。總之，先天性淚道阻塞在一定程度上影響患兒眼部的發(fā)育、眼球的安全及視力的提高，所以適時地積極治療，最有效的治療方法是淚道探通術。探通過程使用合理的藥物可以提高成功率，減少并發(fā)癥，并可減少由于淚液及細菌在淚囊內潴留感染、污染結膜、刺激眼瞼皮膚、角膜損傷而導致化膿性角膜炎的發(fā)生。對于反復探通失敗的患兒可以考慮激光、淚道插管術，球囊擴張等方法，但無論何種治療，均應重視并避免并發(fā)癥的出現?！疽摹縖1]李鳳鳴,羅成仁.眼的先天異常.北京:人民出版社,1990.237-238.[2] 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一、淚道探通+淚道插管術：（1） 5個月以上患兒（2） 3次以下淚道探通失敗（3） 各種復雜疑難淚道疾?。?） 淚道探通后通暢，仍流淚，FDT試驗（++）及以上（5） 多處淚道狹窄粘連（淚小管、淚總管）（6） 家長自愿接受此種手術推薦級別：★★★★★ 手術效果：★★★★★ 手術難度：★★★★備注：1歲以下患兒口服水合氯醛于周五下午在眼科門診手術1歲以上及復雜患兒于周三下午國際部由于剛主任、吳倩主任醫(yī)師手術二．二、淚道探通+球囊管擴張術（1）5個月-1歲存在淚道狹窄的患兒（2）1次淚道探通失敗（3）鼻淚管下端狹窄（4）淚道探通后通暢，仍流淚，FDT試驗（++）及以上（5）不適合做單純淚道探通手術（6）自愿選擇淚道球囊管擴張推薦級別：★★★★☆ 手術效果：★★★★★手術難度：★★★★☆備注：周五下午特需六樓于剛主任、吳倩主任醫(yī)師、曹文紅副主任醫(yī)師手術三、淚道探通+淚道插管+球囊管擴張術1、適用于任何年齡2、嚴重淚道狹窄、淚道畸形3、多次淚道探通失敗者4、外地患兒不方便多次、反復就診者5、淚道造影，鼻淚管下端局部狹窄程度嚴重者推薦級別：★★★★☆ 手術效果：★★★★★ 手術難度：★★★★★備注：周三下午國際部由于剛主任、吳倩主任醫(yī)師手術四、淚道探通手術（1）輕度淚道阻塞，無膿性分泌物，（2）家長自愿要求（3）未作過淚道探通術（4）4個月以上—1歲內幼兒推薦級別：★★ 治療效果：★★ 手術難度：★★備注：周五下午特需六樓于剛主任、吳倩主任醫(yī)師、曹文紅副主任醫(yī)師手術五、淚道內窺鏡+淚道激光+淚道骨鉆+淚道插管四聯淚道手術（1）淚道嚴重狹窄、嚴重畸形（2）繼發(fā)性淚道阻塞：如外傷、結膜炎導致的瘢痕性淚道阻塞等（3）淚小點閉鎖、淚小管粘連、閉鎖（4）以上手術失敗者。建議：由淚道組專家會診后制定手術方案推薦級別 治療效果：★★★☆☆ 手術難度：★★★★★★備注：周三下午國際部由于剛主任、吳倩主任醫(yī)師手術

前言: 各位家長,大家好,近年來北京兒童醫(yī)院開展了多種國際上最新的兒童淚道手術,我們接診了大量來自全國各地的疑難”淚眼寶寶”并成功施行了各種復雜的淚道手術.. 許多家長面對眾多的手術方法,一頭霧水,不知自己的孩子應該選擇哪種手術,許多家長仍然選擇傳統(tǒng)的淚道探通手術作為孩子手術的首選方式.殊不知,每個孩子的流淚的疾病是不同的,患病的年齡也不同的,治療的方法也是不同的,在選擇淚道手術的方式上不能要千篇一律,一定要根據孩子的病情,遵照醫(yī)生的醫(yī)囑選擇最適合自己孩子的手術方式. 為了使家長對自己寶寶手術術式的選擇更清楚,我們參考了國內外大量的眼科文獻,并根據我們大量的手術經驗,撰寫了下面科普文章,供家長了解和學習.最終家長還是要請醫(yī)生根據寶寶的病情”量體裁衣”制定適合自己寶寶的手術方式.一.淚道探通聯合淚道插管術：（1） 5個月以上患兒（2） 反復淚道探通失?。?） 各種復雜疑難淚道疾病（4） 淚道探通后通暢，仍流淚，FDDT試驗（+）（5） 多處淚道狹窄粘連（淚小管、淚總管）（6） 家長自愿接受此種手術推薦級別：★★★★★ 手術效果：★★★★★ 手術難度：★★★★注意事項:1. 一歲以下患兒口服水合氯醛于周五下午在眼科門診局麻手術.由高年主治醫(yī)生手術2. 家長懼怕孩子手術時疼痛也可以選擇吸入麻醉下手術(國際部).3 一歲以上,多次探通,復雜淚道,淚道探通,二次插管家長不愿意孩子疼痛的手術患兒于周三下午國際部由于剛、吳倩主任醫(yī)師手術,采用七氟醚吸入麻醉下手術.4 關于七氟醚麻醉介紹見后二．淚道探通聯合球囊管擴張（1）4個月-1歲存在淚道狹窄的患兒（2）淚道探通失敗（3）鼻淚管下端狹窄（4）自愿選擇淚道球囊管擴張（5）不適合做淚道探通手術推薦級別：★★★★ 手術效果：★★★★★ 手術難度：★★★注意事項:1. 周五下午特需六樓于剛主任、吳倩主任、曹主任手術.2. 麻醉方法同前三．淚道探通+淚道插管+球囊管擴張術1、 適用于任何年齡2、 嚴重淚道狹窄、淚道畸形3、 3次以上淚道探通失敗者4、 外地患兒不方便多次就診者5、 淚道造影，鼻淚管下端局部狹窄程度重者6. 二次淚道插管手術推薦級別：★★★★ 手術效果：★★★★★ 手術難度：★★★★★備注：周三下午國際部于剛主任.吳倩主任手術.四．單純淚道探通手術（1）輕度淚道阻塞A. 流淚程度輕，B. 無膿性分泌物，C. 淚道阻塞程度輕（2） 家長自愿要求（3） 未作過淚道探通術（4） 4個月以上—1歲內兒童推薦級別：★★ 治療效果：★★ 手術難度：★★備注：周五下午特需六樓于主任、吳主任、曹主任輪流手術.五.淚道內窺鏡+淚道激光+淚道骨鉆+淚道插管四聯淚道手術（1）淚道嚴重狹窄、淚道嚴重畸形（2）繼發(fā)性淚道阻塞：如外傷、結膜炎導致的瘢痕性淚道阻塞等（3）淚小點閉鎖（4）淚小管粘連、閉鎖。推薦級別：由淚道組專家會診后制定手術方案 治療效果：★★★☆☆ 手術難度：★★★★★ 手術時間介紹： 國際部手術時間：每周三下午，需要周一空腹做各種化驗 兒童醫(yī)院眼科手術時間：每周五下午，需要星期一提前做各種化驗 兒童醫(yī)院特需眼科專家淚道手術，每周五下午，需要提前做各種化驗

一、 淚道阻塞或狹窄 淚道起始部（淚小點、淚小管、淚總管）管徑窄細，位置表淺，并與結膜囊毗鄰相通，容易受到炎癥、外傷的影響而發(fā)生阻塞。鼻淚管下端也是一個解剖學狹窄段，易受鼻腔病變的影響出現阻塞。 【病因】1．淚小點外翻，淚小點不能接觸淚湖。主要原因有老年性眼瞼松弛或瞼外翻。 2．淚小點異常，包括淚小點狹窄、閉塞或缺如。 3．淚小管至鼻淚管的阻塞或狹窄，包括先天性閉鎖、炎癥、腫瘤、結石、外傷、異物藥物毒性等各種因素引起的淚道結構或功能不全，致淚液不能排出。 4．其他原因，如鼻阻塞等。 【臨床表現】 淚道阻塞或狹窄的主要癥狀為淚溢。淚溢可見于嬰兒。淚液排出部在胚胎成長中逐漸形成，其中鼻淚管形成最遲，常常到出生時鼻淚管下端仍有一粘膜皺襞（Hasner瓣）部分或全部遮蓋鼻淚管開口，其一般在出生數月內可自行開通。鼻淚管下端發(fā)育不完全，沒有完成“管道化”，或留有膜狀物阻塞是嬰兒淚溢的主要原因。嬰兒淚溢可單眼或雙眼發(fā)病，淚囊若有繼發(fā)感染，可出現粘液膿性分泌物，形成新生兒淚囊炎（neonatal dacryocystitis）。 中老年人淚溢多與功能性或器質性淚道阻塞有關，在刮風或寒冷氣候時癥狀加重。相當多的成人淚溢并無明顯的淚道阻塞，淚道沖洗通暢。淚溢為功能性滯留，主要原因是眼輪匝肌松弛，淚液泵作用減弱或消失，淚液排出障礙，出現淚溢。此為功能性淚溢。 而上述列舉的淚道阻塞或狹窄原因引起的淚溢均屬于器質性淚溢。淚溢可造成不適感，并帶來美容上的缺陷。長期淚液浸漬，可引起慢性刺激性結膜炎、下瞼和面頰部濕疹性皮炎。病人不斷揩拭眼淚，長期作用可致下瞼外翻，從而加重淚溢癥狀?！緳z查方法】 由于器質性淚道阻塞或狹窄可發(fā)生在淚道的任何部位，確定阻塞部位對于治療方案的選擇十分重要。淚道阻塞或狹窄的常用檢查方法有：1）染料試驗 于雙眼結膜囊內滴入1滴2%熒光素鈉溶液，5分鐘后觀察和比較雙眼淚膜中熒光素消退情況，如一眼熒光素保留較多，表明該眼可能有相對性淚道阻塞；或滴入2%熒光素鈉2分鐘后，用一濕棉棒擦拭下鼻道，若棉棒帶綠黃色，說明淚道通暢或沒有完全阻塞。 2）淚道沖洗術(視頻) 淚道沖洗常可揭示淚道阻塞的部位。采用鈍圓針頭從淚小點注入生理鹽水，根據沖洗液體流向進行判斷有無阻塞及阻塞部位。通常有以下幾種情況：①沖洗無阻力，液體順利進入鼻腔或咽部，表明淚道通暢；②沖洗液完全從注入原路返回，為淚小管阻塞；③沖洗液自下淚小點注入，由上淚小點返流，為淚總管或鼻淚管阻塞；④沖洗有阻力，部分自淚小點返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管狹窄；⑤沖洗液自上淚小點返流，同時有粘液膿性分泌物，為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎。 3） 淚道探通術，診斷性淚道探通有助于證實上淚道（淚小點、淚小管、淚囊）阻塞的部位，治療性淚道探通主要用于嬰幼兒淚道阻塞，對于成人鼻淚管阻塞，淚道探通多不能起到根治效果。 4） X線碘油造影，以顯示淚囊大小及淚道阻塞部位。 【治療】 1．嬰兒淚道阻塞或狹窄 可試用手指有規(guī)律地壓迫淚囊區(qū)，自下瞼眶下線內側與眼球之間向下壓迫，壓迫數次后點抗生素眼液，每日3～4次，堅持數周，能夠促使鼻淚管下端開放。大多數患兒可隨著鼻淚管開口發(fā)育開通而自愈，或經過壓迫痊愈。若保守治療無效，半歲以后可考慮淚道探通術。 2． 功能性淚溢 可試用硫酸鋅及腎上腺素溶液點眼以收縮淚囊粘膜。 3． 淚小點狹窄、閉塞或缺如可用淚小點擴張器或淚道探針探通。 4． 瞼外翻淚小點位置異常，可于淚小點下方切除一水平橢圓形結膜及結膜下結締組織，結膜水平縫合后縮短，既可矯正瞼外翻，使淚小點復位。如病人有眼瞼松弛，可同時作眼瞼水平縮短術。此外也可實行電烙術，電灼淚小點下方結膜，術后借助瘢痕收縮使淚小點復位。 5．淚小管阻塞 可試用淚道硅管留置治療。近年開展了激光治療淚小管阻塞，通過探針引導導光纖維至阻塞部位，利用脈沖YAG激光的氣化效應打通阻塞物，術后配合插管或置線，可提高療效。對于淚總管阻塞，可采用結膜-淚囊鼻腔吻合術，用Pyrex管或自身靜脈建立人造淚液導管，將淚液直接從結膜囊引流到淚囊或引流到鼻腔。 6． 鼻淚管狹窄 可行淚囊鼻腔吻合術。 二、 急性淚囊炎 急性淚囊炎（acute dacryocystitis）大多在慢性淚囊炎的基礎上發(fā)生，與侵入細菌毒力強 大或機體抵抗力降低有關，最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。新生兒急性淚囊炎并不多見，兒童患者常常為流行性感冒嗜血桿菌感染。 【臨床表現】 患眼充血、流淚，淚囊區(qū)局部皮膚紅腫、堅硬，疼痛、壓痛明顯，炎癥可擴展到眼瞼、鼻根和面頰部，甚至可引起眶蜂窩織炎，嚴重時可出現畏寒、發(fā)熱等全身不適。數日后紅腫局限，出現膿點，膿腫可穿破皮膚，膿液排出，炎癥減輕。但有時可形成淚囊瘺管，經久不愈，淚液長期經瘺管溢出。 【治療】 早期可行局部熱敷，全身和局部使用足量抗生素控制炎癥。炎癥期切忌淚道 探通或淚道沖洗，以免導致感染擴散，引起眶蜂窩織炎。如炎癥未能控制，膿腫形成，則應切開排膿，放置橡皮引流條，待傷口愈合，炎癥完全消退后按慢性淚囊炎處理。 三、 慢性淚囊炎 慢性淚囊炎（chronic dacryocystitis）是淚囊病變中最常見者，多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞后，淚液滯留于淚囊之內，伴發(fā)細菌感染引起，多為單側發(fā)病。常見致病菌為肺炎鏈球菌和白色念珠菌，但一般不發(fā)生混合感染，淚小點返流的分泌物作涂片染色可鑒定病原微生物。本病多見于中老年女性。慢性淚囊炎的發(fā)病與沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有關。 【臨床表現】 主要癥狀為淚溢。檢查可見結膜充血，下瞼皮膚出現濕疹，用手指擠壓淚囊區(qū)，有粘液或粘液膿性分泌物自淚小點流出。淚道沖洗時，沖洗液自上、下淚小點返流，同時有粘液膿性分泌物。由于分泌物大量貯留，淚囊擴張，可形成淚囊粘液囊腫。 慢性淚囊炎是眼部的感染病灶。由于常有粘液或膿液返流入結膜囊，使結膜囊長期處于帶菌狀態(tài)。如果發(fā)生眼外傷或施行內眼手術，則極易引起化膿性感染，導致細菌性角膜潰瘍或化膿性眼內炎。因此，應高度重視慢性淚囊炎對眼球構成的潛在威脅，尤其在內眼手術前，必須首先治療淚囊感染。 【治療】1.藥物治療 可用抗生素眼液點眼，每日4～6次。滴眼前要先擠出分泌物，也可在淚道沖洗后注入抗生素藥液。藥物治療僅能暫時減輕癥狀。 2.手術治療 開通阻塞的鼻淚管是治療慢性淚囊炎的關鍵。常用術式是淚囊鼻腔吻合術，術中將淚囊通過一個骨孔與鼻腔粘膜相吻合，使淚液從吻合口直接流入中鼻道。鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口術或鼻淚管支架植入術，也可達到消除淚溢，根治慢性淚囊炎的目的。無法行吻合術或造口術時，如在高齡病人，可考慮淚囊摘除術，以去除病灶，但術后淚溢癥狀依然存在