寶寶為什么要做淚道探通？淚道阻塞通常表現(xiàn)為溢淚，眼部分泌物增多。若長(zhǎng)時(shí)間不治療，可能會(huì)引起淚囊炎等多種并發(fā)癥，影響孩子健康。因此若寶寶確診了淚道阻塞，且點(diǎn)藥或按摩等保守治療效果不明顯時(shí)，根據(jù)孩子全身情況，可以考慮淚道探通術(shù)。淚道探通/復(fù)通術(shù)注意事項(xiàng)1.手術(shù)安全、痛苦少（比打針更不痛)、時(shí)間短；但寶寶肯定哭、鬧；如出汗較多，請(qǐng)及時(shí)擦汗，避免受涼而導(dǎo)致感冒、發(fā)燒等情況；2.淚道探通成功率高（90%以上），少數(shù)（需探通2次以上，極少數(shù)淚道畸形或骨性堵塞無法探通；3.術(shù)后可能眼瞼水腫（一般予以按壓數(shù)分鐘+熱敷，一般1-2天會(huì)慢慢消腫吸收），眼淚或鼻涕中帶點(diǎn)血水，屬正?，F(xiàn)象，家長(zhǎng)不必恐慌；4.術(shù)后局部繼續(xù)點(diǎn)抗菌素眼藥水及抗生素眼膏；5.術(shù)后需根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，癥狀消失說明治愈，少數(shù)癥狀緩解不明顯者，有可能再次堵塞，還需淚道沖洗或行探通術(shù)；6.如遇特殊情況如：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)寶寶感冒發(fā)燒、患眼局部明顯紅腫加劇或明顯吸吮減少，應(yīng)及時(shí)到我科、發(fā)熱門診或兒科就診。常規(guī)流程如下:首先與患兒家屬溝通并簽知情同意書：了解淚道探通的風(fēng)險(xiǎn)，探不通的可能性，講解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，簽字。（孩子姓名，家長(zhǎng)姓名、聯(lián)系電話、意見，日期等)。手術(shù)可能出現(xiàn)的情況:1.探通過程中，可能發(fā)生嗆咳等意外危險(xiǎn)。治療前1小時(shí)應(yīng)禁食水。2.淚道探通一次性成功率約90%-95%左右。3.治療過程中，可能發(fā)生鼻粘膜出血，術(shù)后也有繼發(fā)鼻腔出血的可能。4.骨性鼻淚道閉塞無法探通。5.有術(shù)后淚道感染加重、淚囊周圍炎、眼眶蜂窩織炎的可能。6.淚小點(diǎn)或淚小管損傷，淚液虹吸作用減弱，雖然沖洗通暢仍有淚溢。7.因術(shù)后通道較正常者狹窄，冷風(fēng)刺激和感冒時(shí)仍有淚溢。8.有術(shù)后再阻塞、二次或多次探通可能，或改用其它術(shù)式。9.術(shù)后有可能一過性腹瀉。10.假道形成沖洗后眼瞼水腫。11.個(gè)別患兒因感染加重或有全身并發(fā)癥應(yīng)輸液治療獲住院觀察。治療對(duì)象：門診就診后的多次淚道復(fù)診淚道不通病人。10個(gè)月以上到1周歲視情況采用局麻或全麻。超過1歲建議全麻下探通。流程:1.跟醫(yī)生預(yù)約手術(shù)時(shí)間。2.需提前開血常規(guī)+凝血功能+輸血前四項(xiàng)等生化檢查，手術(shù)治療前需檢查完畢并報(bào)告結(jié)果無明顯異常。3.預(yù)約并交治療費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用。開抗生素眼藥水。4.自備衛(wèi)生紙以防耳朵進(jìn)水和擦汗。5.治療前1小時(shí)應(yīng)禁食水。6.治療后預(yù)約復(fù)診時(shí)間，通常手術(shù)后第二天需返院觀察淚道情況。準(zhǔn)備給寶寶做淚道探通手術(shù)了，寶媽應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備呢？1、寶寶一定是要身體狀態(tài)良好，不能有發(fā)熱，鼻塞，輕微感冒;2、如果分泌物比較多，膿性，可以提前1-2天點(diǎn)抗生素眼液;3、提前1個(gè)小時(shí)給寶寶喂好奶，半飽，防止探通時(shí)憋氣，哭鬧時(shí)吐奶;

典型的淚小管炎，通常眼瞼內(nèi)側(cè)淚小管處明顯腫脹。分泌物較多，不大容易漏診。既往發(fā)布的科普文章文章中圖片顯示典型表現(xiàn)有一類患者表現(xiàn)并不典型。因分泌物增加，長(zhǎng)期使用抗生素滴眼液效果不佳進(jìn)而才注意到淚小點(diǎn)處經(jīng)常有分泌物。按壓不時(shí)有顆粒樣結(jié)石擠出才最終被確診為淚小管炎。術(shù)中見淚點(diǎn)分泌物黃白色顆粒狀為淚道結(jié)石針對(duì)淚小管炎的的治療要點(diǎn)在于1、徹底清除淚道結(jié)石藍(lán)色箭頭為肉芽，黃色箭頭為結(jié)石2、去除增生肉芽3、給予必要的局部抗感染治療。4、根據(jù)是否合并A、鼻淚管阻塞或者淚囊炎；B、淚小管腔炎癥狀態(tài)后管腔的情況和通暢與否選擇合適的淚道重建方法。在多次淚道疾病的授課中，多次提到淚道雖小但是極其精密需要溫柔以待，不進(jìn)行無謂的操作，手術(shù)不要“小題大做”，避免各類切開減少不必要的創(chuàng)傷，保持未被破壞的淚道結(jié)構(gòu)、以提高成功率！寫科普初稿的時(shí)候正好遇到網(wǎng)紅歌曲“在小小的花園里挖呀挖呀呀….”和手術(shù)的場(chǎng)景相當(dāng)符合淚道管腔小，1mm左右操作空間小，5mm左右清理結(jié)石的過程也有“挖”的動(dòng)作只有清理干凈，處理得當(dāng)，才能重回通暢的淚道。本例患者是目前遇到的最小年齡的淚小管炎患者，家長(zhǎng)本身是當(dāng)?shù)貦z驗(yàn)科醫(yī)生，曾經(jīng)多次培養(yǎng)分泌物希望找到病原體但未獲得陽性結(jié)果。術(shù)前偶爾網(wǎng)上看到我曾經(jīng)寫過的科普文章，不遠(yuǎn)千里前來就醫(yī)，術(shù)后幾次申請(qǐng)電話和圖文咨詢充分溝通關(guān)于術(shù)后的各種事宜，分泌物增加，局部充血，腫脹。依舊流淚，如何合理使用滴眼液……在聽完醫(yī)生詳細(xì)的專業(yè)的解答后避免了焦慮。按照約定時(shí)間復(fù)查去除淚道支撐，手術(shù)獲得成功。所以術(shù)后關(guān)于眼瞼腫脹，疼痛、不適，滲血等絕不是一句1、要不要緊？2、發(fā)炎了么？3、沒問題吧？醫(yī)生的解答是需要承擔(dān)責(zé)任的，很多時(shí)候不可能一句話了事，如果病情需要，就要詢問很多伴隨癥狀。做出合理的判斷，給予必要的應(yīng)對(duì)措施。病情需要時(shí)建議通過電話咨詢或者圖文咨詢，單靠文字解答其實(shí)很難解釋清楚其中的邏輯問題。

怎么做淚囊按摩？小寶寶出生后不斷流眼淚，眼部有分泌物，到醫(yī)院做淚道沖洗檢查，醫(yī)生告知家長(zhǎng)，寶寶是“新生兒淚囊炎”，可以先試試“淚囊按摩”，淚囊按摩怎么做才最有效呢？分解步驟如下：拿成人示范：新生兒淚囊炎是因?yàn)楸菧I管下端開口胚胎的殘膜，在發(fā)育過程當(dāng)中沒有退縮，造成鼻淚管不通暢，眼睛的眼淚和分泌物儲(chǔ)留在內(nèi)囊當(dāng)中，無法引流引起繼發(fā)性的感染。嬰兒示范：

近日完成二例80歲以上老年患者的淚囊摘除術(shù)。手術(shù)的目的是因?yàn)榛颊咭霭變?nèi)障手術(shù)，術(shù)前評(píng)估淚道沖洗有阻塞，并有粘膿液。之前科普也曾提及，無論是做白內(nèi)障手術(shù)還是眼底老年性黃斑變性需要眼內(nèi)注藥手術(shù)，但凡淚道堵塞，有分泌物返流，即存在眼內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，必須優(yōu)先解決。不僅僅是所有的眼內(nèi)手術(shù)，本專業(yè)的1、義眼手術(shù)2、外傷后的眼眶骨折手術(shù)都涉及植入物，如果有淚道分泌物引發(fā)感染，全身用藥很難達(dá)到植入物內(nèi)，最終多數(shù)需要取出植入物方能治愈。因此但凡眼部手術(shù)，只要淚囊存在感染灶，就是極大的隱患。由于淚囊摘除，僅限于在眼眶內(nèi)下方操作，不進(jìn)入鼻腔，術(shù)后出血概率極小，因此手術(shù)相對(duì)安全。對(duì)于年齡大，不能耐受全麻者，也可以局麻下手術(shù)。筆者完成的最大年齡患者97歲（局麻，同樣因?yàn)榘變?nèi)障幾乎失明，術(shù)前需解決淚道感染問題）所以目前掌握的原則：1、如果在80歲以上，2、身體狀況不允許進(jìn)行全麻下淚囊鼻腔吻合術(shù)（DCR），可選擇淚囊摘除術(shù)?；貞涍@十年，淚囊摘除術(shù)越做越少。一定程度說明淚道阻塞的治療已經(jīng)越來越得到重視。更多患者不拖延診治，在合適的年齡中已經(jīng)完成淚囊鼻腔吻合術(shù)。既改善了流淚癥狀和生活質(zhì)量，又為今后的眼科老年性眼病的治療解決了隱患。（白內(nèi)障：幾乎所有人老年后都會(huì)患病，年齡相關(guān)性黃斑變性：高齡社會(huì)，會(huì)越來越多。）至于DCR吻合手術(shù)的年齡限制，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展日益成熟有很大改變。既往外路DCR手術(shù)年齡限定70歲以下；目前無論內(nèi)路還是外路DCR手術(shù)一般75歲以下。事實(shí)上，在75~80歲這個(gè)年齡段，甚至部分80歲以上患者，只要身體狀況允許，患者能夠理解手術(shù)的正常風(fēng)險(xiǎn)，可以相對(duì)積極采取吻合手術(shù)。因?yàn)槿魏蔚谋乔幌嚓P(guān)手術(shù)和鼻腔淚道吻合術(shù)都有可能在術(shù)后發(fā)生出血，而相對(duì)嚴(yán)重的出血需要短期內(nèi)再次全麻下止血。而年長(zhǎng)者全身疾病更多，顧慮更多。而最重要的多數(shù)高年級(jí)醫(yī)生在職業(yè)生涯中一定經(jīng)歷過：不能信守醫(yī)療術(shù)前談話承諾，缺少契約精神的事情，即便詳細(xì)告知了風(fēng)險(xiǎn)，一旦后果不理想，醫(yī)生依舊會(huì)被指責(zé)。以致于從兩年前起，所有醫(yī)療術(shù)前談話都必須在錄音過程中完成，由此可見一斑。（銀行理財(cái)產(chǎn)品購買前也是錄音或者書面承諾，道理類似）在醫(yī)院管理上，當(dāng)術(shù)后再次出血，需要進(jìn)入手術(shù)室止血，無論是全麻還是局麻，醫(yī)生必須完成諸多申請(qǐng)、情況說明，履行很多復(fù)雜的流程、簽字，讓醫(yī)生倍感壓力也增加工作量。這些原因也影響到高齡患者淚道手術(shù)的治療選擇。所以最好的方式：在合適的年齡盡早解決淚道問題，不單單是為改善流淚，更重要的是為今后老齡化社會(huì)的后續(xù)眼部治療提供一個(gè)清澈的眼部環(huán)境。